BAB 1 PENDAHULUAN
Stroke pertama kali dilaporkan oleh Hippocrates (400 tahunSM), saat itu belum ada istilah stroke. Hippocrates menyebutnya dalam bahasa Yunani: apopleksi. Artinya tertubruk oleh pengabaian. Sampai saat ini, stroke masih merupakan salah satu penyakit saraf yang paling banyak menarik perhatian (Aliah, 2007). Sejumlah faktor resiko telah diketahui, baik yang dapat dimodifikasi maupun yang tidak. Sebagian dari faktor resiko tersebut telah diterima secara luas, sedangkan sebagian lainnnya masih terus berkembang dan membutuhkan penelitian lebih lanjut. Faktor resiko yang tidak dapat dimodifikasi adalah usia, jenis kelamin, herediter dan ras/etnis, sedangkan yang dapat dimodifikasi adalah riwayat stroke, hipertensi, penyakit jantung, Diabetes Mellitus (DM), stenosis karotis, Transient Ischemic Attack (TIA), hiperkolesterol, penggunaan kontrasepsi oral, obesitas, merokok, alkoholik, penggunaan narkotik, hiperhomosisteinemi, antibodi anti fosfolipid, hiperurisemi, peninggian hematokrit dan peninggian kadar fibrinogen (Soertidewi, L., Misbach, Y., Harris, S., et al, 2009).
2
Usia rata-rata 55 tahun atau lebih per seribu penduduk antara 4,2-6,5 persen. Kejadian terbanyak terjadi di Russia, Ukraina, dan Jepang (Liebeskind, 2011).
Selain sering menyebabkan kematian, stroke juga mengakibatkan kecacatan.Proyeksi hingga tahun 2020 nanti menunjukkan, bahwa setiap tahun sebanyak 61 juta orang akan mengalami kecacatan akibat stroke. Dinyatakan pula bahwa sebagian besar (lebih dari 80%) penderita yang mengalami kematian dan kecacatan akibat stroke tersebut tinggal di negara berkembang.Jika ditinjau dari segi psikologik dan sosio ekonomi penyakit tersebut merupakan masalah besar(Islam, 2004).
3
onset. Rekuren stroke dijumpaihampir pada 20% pasien dan frekuensi stroke iskemik adalah yang palingsering terjadi (Misbach J H, 2007).
Pada masyarakat barat, 80% penderita mengalami stroke iskemik dan 20% mengalami stroke hemoragik. Insiden stroke meningkat seiring bertambahnya usia. Menurut taksiran Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), sebanyak 20,5 juta jiwa di dunia sudah terjangkit stroke pada tahun 2001. Dari jumlah itu 5,5 juta telah meninggal dunia. Penyakit tekanan darah tinggi atau hipertensi menyumbangkan 17,5 juta kasus stroke di dunia (Aliah A, Kuswara F F, Limoa A, dkk, 2007).
KAJIAN PUSTAKA
PENYAKIT STROKE ISKEMIK AKUT DAN PERKEMBANGANNYA
Oleh:
LENI OKTRIFIANA 07020058
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG FAKULTAS KEDOKTERAN
PENYAKIT STROKE ISKEMIK AKUT DAN PERKEMBANGANNYA
KAJIAN PUSTAKA Diajukan kepada
Universitas Muhammadiyah Malang untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan
dalam Menyelesaikan Program Sarjana Fakultas Kedokteran
Oleh:
LENI OKTRIFIANA 07020058
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG FAKULTAS KEDOKTERAN
LEMBAR PENGESAHAN
Telah disetujui sebagai Karya Tulis Akhir Untuk memenuhi persyaratan Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Malang Tanggal: 1 Agustus 2013
Pembimbing I
dr. Rahayu, Sp.S
Pembimbing II
dr. Isbandiyah, Sp.PD
Mengetahui,
Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang
LEMBAR PENGUJIAN
Karya Tulis Akhir oleh Leni Oktrifianaini
Telah diuji dan dipertahankan di depan Tim Penguji Pada tanggal 1 Agustus 2013
Tim Penguji
dr. Rahayu, Sp.S Ketua
dr. Isbandiyah, Sp.PD Anggota
KATA PENGANTAR
Segala puji hanya bagi Allah SWT yang telah memberi petunjuk dan hidayah-Nya sehingga Penulisdapat menyelesaikan karya tulis akhir dengan judul “Penyakit Stroke Iskemik Akut Dan Perkembangannya”. Penulisan penelitian ini
dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk mencapai gelar Sarjana Kedokteran Jurusan Pendidikan Dokter pada Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang.
Penulis menyadari bahwa, tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, dari masa perkuliahan sampai pada penyusunan karya tulis akhir ini, sangatlah tidak mudah. Oleh karena itu, penulis mengucapkan terima kasih kepada:
1. dr. Irma Suswati, M.Kes selaku dekan Fakultas Kedokteran.
2. dr. Rahayu, Sp.S selaku pembimbing I atas bimbingan, dukungan dan saran yang telah diberikan dalam penyusunan karya tulis akhir ini.
3. dr. Isbandiyah, Sp.PD selaku pembimbing II atas kesabaran dan ketelitiannya dalam membimbing dan mengoreksi demi kesempurnaan karya tulis akhir ini. 4. dr. Moch. Bahrudin, Sp.S selaku penguji atas saran, kritik dan bimbingannya
dalam penyusunan karya tulis akhir ini.
5. Seluruh staf Tata Usaha (Pak Yono, Mas Faisal, Mas Didit, Bu Endang). Terima kasih atas bantuan yang diberikan kepada penulis.
7. Bapak kost (Ida Bagus Made Suryana) makasih menjadi orang tua kedua di malang dan makasih atas doa dan dukungaannya.
8. Icvan Nuriadi “ Je’ Taime “ terimakasih atas doa, motivasi dan selalu ada saat di butuhkan untuk penulis.
9. Nur’Aini Hasan sahabat terbaik yang telah menjadi teman diskusi dan dengan sabar memberikan segala doa, dukungan dan perhatian kepada penulis.
10.Sahabat penulis power ranger ( huey yellow “cemong”, riri pink “olot”), keluarga bejat’25 tercinta, selviana rosanti yang telah banyak memberi doa
dan dukungan pada penulis
11.Terimakasih kepada mas irul (rental komputer) yang telah membantu dalam mengedit format, print, scan dengan sigap sehingga tugas akhir ini dapat terkumpul sesuai dateline.
12.Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu, yang telah memberikan bantuan dalam penyelesaian karya tulis akhir ini.
Karya tulis akhir ini masih jauh dari kesempurnaan. Dengan kerendahan hati penulis mohon maaf yang sebesar-besarnya dan mengharapkan saran dan kritik yang membangun. Semoga karya tulis akhir ini dapat menambah wawasan dan bermanfaat bagi semua pihak. Amin ya robbal alamin.
Malang, 3 Februari 2013
ABSTRAK
Oktrifiana, Leni. 2013.Penyakit Stroke Iskemik Akut Dan Perkembangannya. Tugas Akhir. Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang. Pembimbing: (1) Rahayu (2) Isbandiyah.
Abstrak: Penyakit Stroke merupakan penyebab kematian nomor dua di dunia. Penyakit ini telah menjadi masalah kesehatan yang mendunia dan semakin penting, dengan dua pertiga stroke sekarang terjadi di negara-negara berkembang. Sejumlah faktor resiko telah diketahui, baik yang dapat dimodifikasimaupun yang tidak. Penyakit stroke terdiri dari iskemik dan perdarahan, dengan prevalensi paling banyak terjadi pada stroke iskemik. Penyakit Stroke merupakan gangguan fungsi saraf yang di sebabkan adanya ketidakseimbangan aliran darah dalam otak yang timbul secara mendadak. Penyakit stroke iskemik akut merupakan stroke yang disebabkan oleh sumbatan pembuluh darah serebral.
ABSTRACT
Oktrifiana, Leni. 2013.Acute Ischemic Stroke and Its Progress. Final Assignment. Faculty of Medical Science. Muhammadiyah University of Malang. Advisor: (1) Rahayu (2) Isbandiyah.
Abstract: Stroke is the second cause of death in the world. Stroke becomes a worldwide health problem and more crucial because two-thirds of stroke occurs in the developing country. Some of risk factor has been discovered either the modifiable or non modifiable. Stroke consists of ischemic stroke and hemorrhagic stroke which the most prevalence is ischemic stroke. Stroke is sudden loss of brain function because of the imbalance blood flow. Acute ischemic stroke occurs when there is a blockage of cerebral artery.
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ... i
LEMBAR PENGESAHAN ... ii
LEMBAR PENGUJIAN ... iii
KATA PENGANTAR ... iv
ABSTRAK ... vi
ABSTRACT ... vii
DAFTAR ISI ... viii
DAFTAR TABEL ... x
DAFTAR GAMBAR ... xi
DAFTAR SINGKATAN ... xii
BAB 1 PENDAHULUAN ... 1
BAB 2 KAJIAN PUSTAKA ... 4
2.1 Penyakit Stroke ... 4
2.2 Penyakit Stroke Iskemik Akut ... 4
2.2.1 Definisi ... 4
2.2.2 Epidemiologi ... 5
2.2.3 Klasifikasi Stroke Iskemik Akut ... 7
2.2.4 Faktor Resiko Terjadinya Stroke Iskemik Akut ... 9
2.2.5 Patofisiologi Stroke Iskemik Akut ... 10
2.2.6 Gejala dan Tanda Stroke... 13
2.2.7 Tanda dan Gejala Stroke Iskemik Akut ... 14
2.2.9 Pemeriksaan Klinis ... 17
A.Anamnesis ... 18
B.Pemeriksaan Obyektif ... 19
C.Pemeriksaan Neurologi ... 20
D.Pemeriksaan Penunjang ... 22
2.2.10Penatalaksanaan ... 26
2.2.10.1Terapi Stroke ... 26
2.2.10.2 Terapi Khusus atau Terapi Medis Stroke Iskemik Akut ... 28
2.2.11 Pemulihan StrokeIskemik Akut ... 33
2.2.12 Pencegahan StrokeIskemik Akut ... 34
2.2.13 Komplikasi Stroke Iskemik Akut ... 35
BAB 3 KESIMPULAN DAN SARAN ... 37
3.1 Kesimpulan ... 37
3.2 Saran ... 38
DAFTAR TABEL
Tabel ... Halaman 2.1 Gejala dan tanda stroke iskemik berdasarkan lokasi struktur otak
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
2.1 Trombosit pada arteri serebri media kanan setelah oklusi
trombotik akut pada cabang utamanya ... 8
2.2 Penyumbatan Pembuluh Darah... 11
2.3 Diagram kaskade eksitatorik iskemik ... 12
2.4 Sirkulus Willisi dan beberapa variasi anatomik ... 13
2.5 Contoh gabaran CT scan pada Stroke infark ... 22
2.6 Diagram terapi khusus Stroke Iskemik ... 31
DAFTAR SINGKATAN
ASNA : ASEANNeurological Association ATP : Adenosine Tripospat
CDC : Centers for Disease Control and Prevention CEA : Carotid Endarterectomy
CES : Cairan EkstraSel CHD :Coronary Heart Disease CHF : Chronic Heart Failure CIS : Cairan Intra Sel
CT : Computed Tomography
CTA :Computed Tomography Angiografi CVA : Cerebrovascular Accidents/Attacks DM : Diabetes Millitus
EEG : Elektro-Ensefalografi EKG : Elektrokardiografi
FDA : Food and Drug Administration GCS : Glasgow Coma Scale
ICH : Intra Cerebral Haemorrhagic IMA : Infark Miokard Akut
PIS : Pendarahan Intraserebral
PRIND :Prolonged Reversible Ischemic Neurological Deficit
PT :Protrombin
DAFTAR PUSTAKA
Adams and Victor, 2005. Cerebrovascular Disease. In : Adams and Victor, EDS. Principles of Neurology. USA: McGraw-Hill, 660-746.
Aliah A, Kuswara F F, Limoa A, dkk, 2007. Gambaran umum tentang gangguan peredaran darah otak dalam Kapita selekta neurology cetakan keenam editor Harsono. Gadjah Mada university press, Yogyakarta. 2007. Hal: 81-115. Azari dan Seitz, 2000. Fenomena Plastisitas Otak. Ed. 6. Vol. 2. Penerbit Buku
Kedokteran EGC, hal: 1127.
Baehr. M & M. Frotscher, 2012. Diagnosis Topik Neurologi DUUS Anatomi, Fisiologi, Tanda, Gejala. Ed. 4, Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Bahrudin, 2010, Buku Blok Kegawatan Neurologi Ilmu Penyakit Syaraf, Bina Rupa Aksara, Hal 103-131.
Casper M L, Barnet E, Williams I, et al, 2003. CDC: Atlas of Stroke Mortality: Racial, Ethnic and Geographic Disparities in the United States. Available from : http://www.cdc.gov/dhdsp/atlas /stroke_mortality_atlas/ [Accessed 10 April 2012].
Carnethon M, Lloyd-Jones D, Adams R, et al. Heart disease and stroke statistics, 2009 update. A report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation 2009;119:e21-e181.
D. Adams. Victor’s. Cerebrovasculer diseases in Principles of Neurology 8th Edition. McGraw-Hill Proffesional. 2005. Hal: 660-67
Feigin, Valery. Stroke Panduan Bergambar Tentang Pencegahan dan Pemulihan Stroke. Jakarta: PT. Bhuana Ilmu Populer. 2006
Fitzsimmons, B, 2007. Cerebrovascular Disease: Ischemic Stroke. In Brust, J, ed. Current Diagnosis & Treatment in Neurology. USA: McGraw-Hill, 100-125.
Giraldo, Elias. Stroke, Ischemic. [Online]. Cited 2010 May 1st available from: http://www.merck.com/mmhe/sec06/ch086/ch086c.html
Goldstein, L.B., Adams R, Alberts MJ, et al., 2006. Primary Prevention of Ischemic Stroke. Stroke, 37: 1583-1633.
Hassmann KA. Stroke, Ischemic. [Online]. Cited 2010 May 1st available from: http://emedicine.medscape.com/article/793904-overview
Harsono, 2005. Buku Ajar Neurologi KLinis. Yogyakarta: Ghajah Mada University press hal 59-54
Islam MS, Maret 2004 : Pedoman Praktis Penatalaksanaan Stroke Iskemik Akut. Pendidikan kedokteran berkelanjutan.
Josephson, S. Andrew. Ischemic Stroke. San Fransisco. CA. [Online]. Cited 2010 May 1st available from: http://knol.google.com/k/s-andrew-josephson/ischemic-stroke/BF8MGEYK/bAWc9g#
Kelompok Studi Serebrovascular & Neurogeriatri Perdossi. 2007. Guideline Stroke Seri Kedua : Prevalensi Sekunder Stroke. Jakarta.
Liebieskind, DS. 2011. Hemorrhagic Stroke in Emergency Medicine. Available from URL: http://emedicine.medscape.com/article/1916662-overview. diakses 10 Agustus 2013.
Misbach J H., 2007. Guideline Stroke. Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia (PERDOSSI).
Mulyadi, 2007. Waspadai Ancaman Stroke Dan Jantung Koroner. Penerbit Carya Remadja : Bandung.
Price, S.,A., Wilson, L., M 2002. Cerebrovascular Diseases. In: Price, S.,A., Wilson, L., M, eds. Pathophysiology: Clinical Concepts of Disease Processes. USA: Elsevier Science, 1105-1132.
Price, Silvia A, Lorraine M. Wilson, 2006. Patofisiologi konsep Klinis Proses-proses penyakit. Ed. 6. Vol. 2. Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Rasyid, 2007. Unit Stroke : Manajemen Stroke Secara Komprehensif. Balai Penerbit FKUI : Jakarta.
Rohkamm, 2004 Color Atlas of Neurology, Thieme, Stuttgart. New York
Sherki YG, Rosenbaum Z, Melamed E, et al. Antioxidant Therapy in Acute Central Nervous Sistem Injury: Current State. The American Siciety for Pharmacology and Experimental Therapeutics Pharmacol Rev, 2002: 54: 271-84.
Simon R, Greenberg D, Aminoff M., 2009. Clinical Neurology Seventh Edition. Appleton & Lange : Stamford.pp. : 274; 278-304
Sjahrir, H., 2003. Stroke Iskemik. Medan: Yandira Agung
Summers D, 2009. Comprehensive overview of nursing and interdisciplinary care of the acute ischemic stroke patient: A scientific statement from the American Heart Association. Stroke,: 40 :2911–44.
Sutrisno, Alfred. Stroke? You Must Know Before you Get It!. Jakarta: PT. Gramedia Pustaka Utama. 2007. Hal: 1-13
