GAMBARAN KEJADIAN ABORTUS SPONTAN DENGAN USIA
IBUDI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT (RSUP) HAJI ADAM
MALIK DARI TAHUN 2005 HINGGA TAHUN 2010.
Oleh :
MUHAMMAD KHIR ZIKRI BIN ABDUL MUTALIB
070100391
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
GAMBARAN KEJADIAN ABORTUS SPONTAN DENGAN USIA
IBUDI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT (RSUP) HAJI ADAM
MALIK DARI TAHUN 2005 HINGGA TAHUN 2010.
KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh kelulusan Sarjana
Kedokteran
Oleh :
MUHAMMAD KHIR ZIKRI BIN ABDUL MUTALIB
070100391
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
LEMBAR PENGESAHAN
Gambaran Kejadian Abortus Spontan dengan Usia Ibu di Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Haji Adam Malik dari Tahun 2005 hingga Tahun 2010.
Nama : Muhammad Khir Zikri Bin Abdul Mutalib NIM : 070100391
Pembimbing Penguji I
Tanda Tangan Tanda Tangan (dr. M.Fidel Ganis Siregar, Sp.OG) (dr.Erjan Fikri, Sp.B, Sp.BA)
Penguji II
Tanda Tangan (dr.Muhammad Rusda, Sp.OG(K))
Medan, Desember 2010 Dekan
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
Latar Belakang : Abortus Spontan merupakan masalah kesehatan yang terjadi pada
ibu hamil di mana usia kehamilan kurang dari 20 minggu atau berat janin di bawah 1000 gram. Terdapat pelbagai faktor yang dapat menyumbang kepada keadaan ini, salah satu adalah usia ibu.
Tujuan : Untuk mengetahui insidensi kejadian abortus spontan dengan usia ibu yang
terdapat di RSUP H. Adam Malik, Medan pada tahun 2005 hingga 2010.
Metode : Penelitian ini adalah penelitian deskriptif dengan menggunakan studi
retrospektif dengan dilakukan pengambilan data medis dari Departement Obstetri dan Ginekologi RSUP H. Adam Malik. Populasi penelitian ini adalah pasien yang pernah dirawat di Departement Obstetri dan Ginekologi dan sampel yang digunakan adalah
total sampling.
Hasil : Seramai 28 orang (52,8%) dari 53 orang pasien yang mengalami abortus
spontan pada usia diantara 21 tahun hingga 34 tahun di RSUP H. Adam Malik dan seramai 21 orang (39,6%) mengalami abortus pada usia di atas 35 tahun. Manakala seramai 4 orang (7,6%) mengalami abortus spontan pada usia di bawah 20 tahun.
Kesimpulan : Gambaran kejadian Abortus spontan dengan Usia Ibu di RSUP H.
Adam Malik dari tahun 2005 hingga tahun 2010 adalah seramai 28 orang pada kelompok usia 21 hingga 34 tahun, 21 orang pada kelompok usia 35 tahun ke atas dan 4 orang pada kelompok usia 20 tahun ke bawah.
ABSTRACT
Background : Spontaneous Abortion is the health problem that occurred to the
pregnancy women where the gestational ages are below than 20 weeks and the fetus is under 1000 gram in weight. There are many factor contributing to the high prevalens cases, and one of them is maternal age.
Objectif : This study objectif is to observed the incidences of Spontaneous Abortion
within Maternal Age at RSUP H. Adam Malik, Medan between 2005 and 2010.
Method : This research is a descriptif research using retrospectif study by using
medical record of Obstetric and Ginecologic Department of RSUP H. Adam Malik. Population of this study is all patient admitted in Obstetric and Ginecologic Department and using total sampling technique.
Result : There are 28 people (52,8%) from 53 people of spontaneous abortion,
occured in a group between 21 and 34 years old and there are 21 people (39,6%) had a spontaneous abortion in a group 35 years old and above. While there are 4 people (7,6%) had a spontaneous abortion under 20 years old.
Conclusion : Incidences patient of Spontaneous Abortion within maternal age at
RSUP H.Adam Malik between 2005 and 2010 are 28 people occurred in a group between 21 and 34 years old, 21 people in a group 35 years old and above and 4 people in a group under 20 years old.
KATA PENGANTAR
Dengan nama Allah yang Maha Pemurah lagi Maha Pengasihani. Dipanjatkan kesyukuran kepada Dzat Yang Maha Esa karena dengan izinNya penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini. Judul yang dipilih adalah “Gambaran Kejadian Abortus Spontan dengan Usia Ibu di RSUP H. Adam Malik, Medan”. Karya tulis ilmiah ini adalah sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan pembelajaran semester VII di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Peneliti banyak mendapat bimbingan daripada berbagai pihak yang sangat membantu semasa penulisan dilakukan. Dengan ini, saya mengambil kesempatan untuk mengucapkan rasa setinggi-tinggi penghargaan dan terima kasih kepada :
1. dr.M.Fidel Ganis Siregar,SpOG selaku dosen pembimbing karya tulis ilmiah dan seluruh staf pengajar Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang banyak memberi bantuan dan ilmu pengetahuan kepada peneliti.
2. Orang tua peneliti yang memberi dukungan kepada penulis, moral dan material sehingga peneliti termotivasi untuk melakukan penulisan dengan jaya.
3. Teman-teman kelompok penulisan karya tulis ilmiah dan juga teman-teman lain yang telah banyak memberikan saran dan bantuan kepada peneliti selama penulisan dilakukan.
Peneliti mengharapkan agar karya tulis ilmiah ini dapat memberikan sumbangan ilmiah kepada pihak Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara serta kepada sesiapa yang ingin memanfaatkannya.
Medan, 1 Desember 2010 Peneliti,
DAFTAR ISI
2.1. Fisiologi pada Awal Kehamilan... 5
2.2. Definisi Abortus... 6
2.3. Jenis-jenis Abortus Spontan... 6
2.4. Epidemiologi Abortus Spontan... 7
2.5. Etiologi Abortus Spontan... 7
2.6. Penyebab-penyebab Abortus Spontan... 8
2.6.1 Faktor Infeksi... 8
2.6.2 Faktor Lingkungan... 10
2.6.3 Faktor Hematologik... 10
2.6.5 Kelainan Endokrin... 11
2.6.6 Penyebab Anatomik... 13
2.6.7 Faktor Janin... 13
2.6.8 Faktor Ayah... 14
2.7. Hubungan Usia Ibu dengan Abortus Spontan... 14
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL.... 18
3.1. Kerangka Konsep Penelitian... 18
3.2. Definisi Operasional... 19
BAB 4 METODE PENELITIAN... 20
4.1. Jenis Penelitian... 20
4.2. Lokasi dan Waktu Penelitian... 20
4.3. Populasi dan Sampel Penelitian... 20
4.4. Metode Pengumpulan Data... 21
4.5. Metode Analisis Data... 21
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN……….. 22
5.1. Hasil Penelitian………. 22
DAFTAR TABEL
Nomor Judul Halaman
2.1 Epidemiologi Abortus pada Awal Kehamilan 7 5.1 Distribusi pasien Abortus Spontan dengan usia 23
ibu pada tahun 2005 hingga tahun 2010.
DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Halaman
Gambar 1. Kerangka Konsep Penelitian………. .. 20
Gambar 2. Distribusi pasien Abortus Spontan dengan
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor Judul
Lampiran 1 Daftar Riwayat Hidup Lampiran 2 Data Induk
Lampiran 3 Data SPSS
Lampiran 4 Surat Izin Penelitian di RSUP H.Adam Malik Lampiran 5 Ethical Clearance
ABSTRAK
Latar Belakang : Abortus Spontan merupakan masalah kesehatan yang terjadi pada
ibu hamil di mana usia kehamilan kurang dari 20 minggu atau berat janin di bawah 1000 gram. Terdapat pelbagai faktor yang dapat menyumbang kepada keadaan ini, salah satu adalah usia ibu.
Tujuan : Untuk mengetahui insidensi kejadian abortus spontan dengan usia ibu yang
terdapat di RSUP H. Adam Malik, Medan pada tahun 2005 hingga 2010.
Metode : Penelitian ini adalah penelitian deskriptif dengan menggunakan studi
retrospektif dengan dilakukan pengambilan data medis dari Departement Obstetri dan Ginekologi RSUP H. Adam Malik. Populasi penelitian ini adalah pasien yang pernah dirawat di Departement Obstetri dan Ginekologi dan sampel yang digunakan adalah
total sampling.
Hasil : Seramai 28 orang (52,8%) dari 53 orang pasien yang mengalami abortus
spontan pada usia diantara 21 tahun hingga 34 tahun di RSUP H. Adam Malik dan seramai 21 orang (39,6%) mengalami abortus pada usia di atas 35 tahun. Manakala seramai 4 orang (7,6%) mengalami abortus spontan pada usia di bawah 20 tahun.
Kesimpulan : Gambaran kejadian Abortus spontan dengan Usia Ibu di RSUP H.
Adam Malik dari tahun 2005 hingga tahun 2010 adalah seramai 28 orang pada kelompok usia 21 hingga 34 tahun, 21 orang pada kelompok usia 35 tahun ke atas dan 4 orang pada kelompok usia 20 tahun ke bawah.
ABSTRACT
Background : Spontaneous Abortion is the health problem that occurred to the
pregnancy women where the gestational ages are below than 20 weeks and the fetus is under 1000 gram in weight. There are many factor contributing to the high prevalens cases, and one of them is maternal age.
Objectif : This study objectif is to observed the incidences of Spontaneous Abortion
within Maternal Age at RSUP H. Adam Malik, Medan between 2005 and 2010.
Method : This research is a descriptif research using retrospectif study by using
medical record of Obstetric and Ginecologic Department of RSUP H. Adam Malik. Population of this study is all patient admitted in Obstetric and Ginecologic Department and using total sampling technique.
Result : There are 28 people (52,8%) from 53 people of spontaneous abortion,
occured in a group between 21 and 34 years old and there are 21 people (39,6%) had a spontaneous abortion in a group 35 years old and above. While there are 4 people (7,6%) had a spontaneous abortion under 20 years old.
Conclusion : Incidences patient of Spontaneous Abortion within maternal age at
RSUP H.Adam Malik between 2005 and 2010 are 28 people occurred in a group between 21 and 34 years old, 21 people in a group 35 years old and above and 4 people in a group under 20 years old.
BAB I
PENDAHULUAN
A.
Latar Belakang
Tingginya Angka Kematian Ibu (AKI) menurut Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 1997 yaitu 334/100.000 kelahiran hidup (KH). Berdasarkan hasil SDKI 2007 derajat kesehatan ibu dan anak di Indonesia masih perlu ditingkatkan, ditandai oleh AKI yaitu 228/100.000 KH, dan tahun 2008, 4.692 jiwa ibu melayang dimasa kehamilan, persalinan, dan nifas. Sedangkan Angka Kematian Bayi (AKB) 34/1000 KH, terjadi stagnasi bila dibandingkan dengan SDKI 2003 yaitu 35 per 1000 KH. Mengingat masih tinggi AKI maka pada tanggal 12 Oktober 2003 pemerintah telah mencanangkan Gerakan Nasional kehamilan yang aman atau Making Pragnancy Safer (MPS) sebagai strategi pembangunan kesehatan masyarakat menuju Indonesia Sehat 2010 dan menetapkan target dengan menurunkan AKI menjadi 125/100.000 kelahiran hidup di tahun 2010 (Saefudin, 2001).
Penyebab kematian ibu di Indonesia adalah perdarahan (28%), infeksi (11%), eklampsi (24%), abortus (5%), partus lama (5%), emboli obstetri (3%), komplikasi masa nifas (8%) dan penyebab lainnya (11%). Perdarahan yang menyebabkan kematian ibu yang sekarang banyak ditemui adalah abortus. Menurut SDKI tahun 1997 menunjukkan bahwa wanita berstatus menikah melakukan abortus masih tinggi berkisar 9,2% dengan alasan tidak menginginkan anak lagi atau untuk menjarangkan kehamilan, tetapi tidak menggunakan alat kontrasepsi (Depkes RI, 2001).
terjadi harus segera ditangani untuk mengatasi perdarahan yang banyak yang dapat menyebabkan kematian pada ibu (Manuaba, 1998).
Pada tahun 2000, WHO memperkirakan 2/3 kehamilan di dunia merupakan kehamilan yang tidak diinginkan yaitu sekitar 50 juta per tahun. Sebanyak 60% mendapat pertolongan yang aman dan 40% mendapat pertolongan tidak aman. Hal ini menyumbangkan AKI 15-20% diperkirakan sekitar 700.000 wanita/ibu meninggal per tahun akibat abortus tak aman, yaitu 1 diantara 10 kehamilan atau 1 diantara 7 kelahiran. 90% terjadi di negara berkembang yang merupakan 15 kali angka kematian dibanding di negara maju (Affandi, 2008).
Di Indonesia diperkirakan sekitar 2-2,5% mengalami keguguran setiap tahun sehingga secara nyata dapat menurunkan angka kelahiran menjadi 1,7 per tahunnya (Manuaba, 2001).
Di Rumah Sakit Pringadi Medan tahun 2003, prevalensi abortus meningkat sesuai dengan usia ibu 12% pada usia 20 tahun dan 50% pada usia 45 tahun dan 80% dari abortus terjadi pada bulan ke 2-3 kehamilan menurut Eastman dan 76% menurut Simens (Syahrianti, 2004).
Lebih dari 80 peratus abortus terjadi pada 12 minggu pertama, dan setelah itu angka ini cepat menurun(Harlap dan Shiono,1980).Kelainan kromosom merupakan penyebab, paling sedikit separuh dari kasus abortus dini ini, dan setelah itu insidensinya juga menurun.Risiko abortus spontan meningkat seiring dengan paritas serta usia ibu dan ayah (Warburton dan Fraser,1964).Frekuensi abortus yang secara klinis terdeteksi meningkat dari 12 persen pada wanita berusia kurang dari 20 tahun menjadi 26 persen pada mereka yang usianya lebih dari 40 tahun.
B.
Rumusan Masalah
Dari uraian latar belakang tersebut, maka penulis tertarik untuk melakukan penelitian tentang “Bagaimanakah Gambaran Kejadian Abotus Spontan Dengan Usia Ibu di Rumah SakitUmum Pusat (RSUP) Haji Adam Malik dari Tahun 2005 Hingga Tahun 2010?”.
C.
. Tujuan PenelitianC.1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui insidensi kejadian abortus spontan dengan usia ibu yang terdapat di RSUP Haji Adam Malik,Medan dari tahun 2005-2010.
C.2. Tujuan Khusus
C.2.1 Untuk mengetahui dengan lengkap keterkaitan hubungan usia ibu dengan abortus spontan yang terjadi.
C.2.2 Untuk mengetahui faktor-faktor apa sahaja yang meningkatkan kejadian abortus spontan sesuai dengan usia ibu sewaktu hamil.
D.
Manfaat Penelitian
D.1. Bagi Peneliti
Sebagai sarana pengembangan diri dan penerapan pengetahuan yang diperoleh penulis tentang metodologi penelitian.
D.2. Bagi Institusi Pendidikan
D.3. Bagi Institusi Rumah Sakit
Sebagai bahan evaluasi dan satu dasar memiliki langkah yang tepat dalam upaya melakukan asuhan dan pengobatan yang komprehensif terhadap penderita abortus spontan.
D.4. Bagi Masyarakat
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Fisiologi pada Awal Kehamilan
Oosit berfertilitas di ampula pada tuba fallopi untuk membentuk menjadi zigot.Proses miosis akan terjadi apabila zigot telah memasuki uterus dengan cara didorong oleh aksi siliari dan peristalsis dari tuba fallopi.Kerusakan tuba fallopi akan menyebabkan melemahnya pergerakan zigot dan akan berlaku implantasi di tuba fallopi atau disebut sebagai kehamilan ektopik.Zigot biasanya memasuki uterus pada hari keempat, yaitu pada tahap telah terjadinya morula.Morula ini akan berubah menjadi blastosit dengan cara membangunkan fluid-filled cavity.Lapisan terluarnya akan menjadi trofoblas, dimana ia akan membentuk plasenta.Dari hari keenam sehingga hari ke-12 pula, ia akan menempel pada dinding endometrium untuk proses implantasi.
Dengan cepat trofoblas ini akan menghasilkan hormon human chorionic
gonadotrophin (hCG) yang bisa dideteksi dengan test kehamilan dan akan mencapai
2.2. Definisi Abortus
Abortus adalah ancaman atau pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup di luar kandungan.Sebagai batasan ialah kehamilan kurang dari 20 minggu atau berat janin kurang dari 500 gram (Prawirohardjo, S.,2008).
Abortus spontan pula didefinisikan sebagai abortus yang terjadi tanpa tindakan mekanis atau medis.Dengan kata lain yang luas digunakan adalah keguguran (miscarriage).Sedangkan abortus yang terjadi dengan sengaja dilakukan tindakan disebut sebagai abortus provokatus (Cunningham,Gant dkk.,2005).
2.3. Jenis-jenis Abortus Spontan
Terdapat pelbagai jenis abortus yang termasuk dalam kategori abortus spontan.Antara lain adalah :
1. Threatened miscarriage: adalah berlakunya perdarahan tetapi fetus masih
hidup dan os servikal si ibu masih tertutup.
2. Inevitable miscarriage : berlakunya perdarahan hebat tetapi fetus mungkin
masih hidup dan os servikal telah terbuka.
3. Incomplete miscarriage : Sebagian daripada fetus masih tertinggal di dalam
uterus dan os servikal biasanya telah terbuka.
4. Complete miscarriage : Kesemua tisu fetus telah keluar.Perdarahan berkurang,
uterus tidak lagi membesar dan os servikal telah tertutup.
5. Septic miscarriage : Terjadi akibat uterus terinfeksi sehingga menyebabkan endometritis.Bisa tidak ada demam.Jika terjadi infeksi pada pelvik, akan terjadinya sakit pada abdomen dan peritonisme.
6. Missed miscarriage : Fetus tidak berkembang atau telah mati in utero tetapi
ianya tidak disadari sehingga terjadinya perdarahan atau dilakukan ultrasound
7. Habitual miscarriage : Terjadinya tiga atau lebih abortus spontan secara
berturut-turut.
(Impey dan Child, 2008)
2.3. Epidemiologi
Jumlah keguguran yang terjadi diketahui akan menurun dengan meningkatnya usia gestasional, dari 25% pada 5 hingga 6 minggu pertama kehamilan kepada 2 % selepas 14 minggu kehamilan.Berikut adalah tabel epidemiologi abortus pada awal kehamilan.
Tabel 2.1 Epidemiologi abortus pada awal kehamilan
Bil. Variabel Persentase
1 Abortus sewaktu konsepsi 50-70
2 Jumlah keseluruhan abortus secara klinis 25-30
3 Sebelum 6 minggu 18
4 Di antara 6 dan 9 minggu 4
5 Selepas 9 minggu 3
6 Selepas 14 minggu 2
7 Jumlah defek kromosom pada abortus 50-70 8 Jumlah abortus pada primigravida,usia di bawah 40 6-10 9 Jumlah abortus pada primigravida,usia di atas 40 30-40
10 Jumlah abortus yang berulang 1-2
11 Risiko berulangnya abortus selepas 3 kali abortus 25-30 12 Kehamilan ektopik per kelahiran hidup 2
13 Komplit Mola Hidatidiform 0,1
2.4. Etiologi Abortus Spontan
Menurut Harlap dan Shiono (1980) dalam Cunningham, Gant,.et al. (2005), lebih dari 80 peratus abortus terjadi pada 12 minggu pertama, dan setelah itu angka ini cepat menurun.Manakala, menurut Warburton dan Fraser (1964) serta Wilson dkk. (1986) dalam Cunningham, Gant,.et al. (2005) pula, kelainan kromosom merupakan penyebab, paling sedikit separuh dari kasus abortus dini ini, dan setelah itu insidensinya juga menurun.Risiko abortus spontan meningkat seiring dengan paritas serta usia ibu dan ayah.Menurut Harlap dan Shiono (1980) dalam Cunningham, Gant,.et al. (2005), frekuensi abortus yang secara klinis terdeteksi meningkat dari 12 peratus pada wanita berusia kurang dari 20 tahun menjadi 26 peratus pada mereka yang usianya lebih dari 40 tahun.Untuk usia ayah yang sama, peningkatannya adalah dari 12 sampai 20 persen.Akhirnya, insidensi abortus meningkat apabila wanita yang bersangkutan hamil dalam 3 bulan setelah melahirkan bayi aterm.
Penyebab abortus bervariasi dan sering diperdebatkan.Umumnya lebih dari satu penyebab.Penyebab terbanyak diantaranya adalah faktor genetik yaitu translokasi parental keseimbangan genetik seperti kelainan Mendelian atau mutasi pada beberapa lokus (gangguan poligenik atau multifaktor).Selain itu, kelainan kongenital uterus seperti anomali duktus Mulleri, septum uterus, uterus bikornis, mioma uteri, sindroma Asherman dan inkompetensi serviks uterus.Autoimun seperti aloimun, mediasi imunitas humoral, dan seluler serta defek fase luteal seperti sintesis LH yang tinggi, antibodi antitiroid hormon dan faktor endokrin eksternal juga merupakan penyebab terjadinya abortus.Infeksi, kelainan hematologik dan pengaruh lingkungan juga bisa menyebabkan abortus spontan pada wanita hamil (Prawirohardjo, S.,2008).
2.6. Penyebab-penyebab Abortus Spontan
2.6.1 Faktor Infeksi
Menurut DeForest dkk. (1917) dalam Hacker dan Moore (1992), teori peran mikroba infeksi terhadap kejadian abortus mulai diduga sejak 1917. Penyebab infeksi yang bertanggungjawab atas gugurnya kehamilan tertentu sering sulit dikenali secara tegas.Beberapa mikroorganisme mempunyai efek lokal khusus terhadap konsepsi (misalnya Rubella, Listeria monositogines, Sitomegalovirus, Treponema pallidum), sementara infeksi dengan penyebab yang lain dapat menyebabkan efek sistemik umum dan demam yang mengakibatkan abortus.Hanya sedikit mikroorganisme diduga terlibat dalam abortus yang berulang.Infeksi oleh Mikoplasma, Listeria atau Toksoplasma harus secara khusus dicari pada wanita dengan abortus yang berulang, karena meskipun jarang ditemukan (Hacker dan Moore,1992).
Berbagai teori diajukan untuk mencoba menerangkan peran infeksi terhadap risiko abortus, diantaranya sebagai berikut :
• Adanya metabolik toksik, endotoksin, eksotoksin, atau sitokin yang berdampak langsung pada janin atau unit fetoplasenta.
• Infeksi janin yang bisa berakibat kematian janin atau cacat berat sehingga janin sulit bertahan hidup.
• Infeksi plasenta yang berakibat insufisiensi plasenta dan bisa berlanjut kematian janin.
• Infeksi kronis endometrium dari penyebaran kuman genitelia bawah (misalnya Mikoplasma bominis, Klamidia) yang bisa mengganggu proses implantasi.
• Memacu perubahan genetik dan anatomik embrio, umumnya oleh karena virus selama kehamilan awal (misalnya Rubela, Parvovirus B19, Sitomegalovirus, Koksakie virus B, Varisela-Zoster, HSV).
2.6.2 Faktor Lingkungan
Diperkirakan 1-10 persen malformasi janin akibat dari paparan obat, bahan kimia, atau radiasi dan umumnya berakhir dengan abortus.Rokok diketahui mengandung ratusan unsur toksik, antara lain nikotin yang telah diketahui mempunyai efek vasoaktif sehingga menghambat sirkulasi uteroplasenta.Karbon monoksida juga menurunkan pasokan oksigen ibu dan janin serta memacu neurotoksin.Dengan terjadinya gangguan pada sistem sirkulasi fetoplasenta dapat terjadi gangguan pertumbuhan janin yang berakibat terjadinya abortus (Prawirohardjo, S.,2008).
Terdapat bukti meningkatnya insidensi abortus yang normal secara kromosom pada ibu hamil yang mengkonsumsi rokok dan alkohol.Wanita yang merokok 20 batang sehari dan minum lebih dari tujuh minuman mengandung alkohol standar per minggu, risiko abortus spontan meningkat empat kali lipat.Juga telah dilaporkan bahwa risiko abortus spontan meningkat dua kali lipat bila sedikitnya mengkonsumsi dua minuman beralkohol seminggu (Hacker dan Moore,1992).
2.6.3 Faktor Hematologik
Beberapa kasus abortus berulang ditandai dengan defek plasentasi dan adanya mikrotrombi pada pembuluh darah plasenta.Berbagai komponen koagulasi dan fibrinolitik memegang peran penting pada implantasi embrio, invasi trofoblas, dan plasentasi.Pada kehamilan terjadi keadaan hiperkoagulasi dikarenakan peningkatan kadar faktor prokoagulan, penurunan faktor antikoagulan, dan penurunan aktivitas fibrinolitik.Kadar faktor VII, VIII, X, dan fibrinogen meningkat selama kehamilan normal, terutama pada kehamilan sebelum 12 minggu (Prawirohardjo, S.,2008).
tromboksan yang berlebihan pada usia kehamilan 4-6 minggu, dan penurunan produksi prostasklin saat usia kehamilan 8-11 minggu.Perubahan rasio tromboksan-prostasiklin memacu vasospasme serta agregrasi trombosit, yang akan menyebabkan mikrotrombi serta nekrosis plasenta.Juga sering disertai penurunan kadar protein C dan fibrinopeptida (Prawirohardjo, S.,2008).
Defisiensi faktor XII (Hageman) berhubungan trombosis sistemik ataupun plasenter dan telah dilaporkan juga berhubungan dengan abortus berulang pada lebih dari 22 persen kasus.Hiperhomosisteinemi berhubungan dengan trombosis dan penyakit vaskular dini.Kondisi ini berhubungan dengan 21 persen abortus berulang.Gen pembawa akan diturunkan secara autosom resesif.Bentuk terbanyak yang didapat adalah defisiensi folat (Prawirohardjo, S.,2008).
2.6.4 Faktor Psikologis
Terdapat sangat sedikit bukti bahwa syok fisik atau emosional mendadak dapat menyebabkan gugurnya suatu kehamilan.Tetapi, faktor-faktor psikodinamik dapat ikut menimbulkan etiologi abortus yang berulang pada beberapa kasus dan mungkin bahkan merupakan faktor utama pada kesempatan yang jarang terjadi. Pentingnya dukungan psikologis dan keyakinan yang bersemangat tidak dapat dilebih-lebihkan dalam penanganan pasien dengan abortus berulang (Hacker dan Moore,1992).
2.6.5 Kelainan Endokrin
studi prospektif, Mills dkk. (1988) mendapatkan bahwa pengendalian glukosa secara dini (dalam 21 hari setelah konsepsi) menghasilkan angka abortus spontan yang setara dengan angka kontrol nondiabetik.Namun, kurangnya pengendalian glukosa menyebabkan peningkatan abortus spontan yang mencolok (Cunningham, Gant,.et al. 2005).
Hipotiroidisme yang berat biasanya berhubungan dengan ovulasi yang terganggu daripada abortus yang spontan tetapi harus secara khusus diuji kalau terdapat tanda-tanda klinik lain yang menunjukkan keadaan itu (Hacker dan Moore,1992).Autoantibodi tiroid dilaporkan menyebabkan peningkatan insidensi abortus walaupun tidak terjadi hipotiroidisme yang nyata (Dayan dan Daniels,1996; Stagnaro-Green dkk.,1990).Sebaliknya menurut Esplin dkk. (1998) dan Pratt dkk. (1994) dalam Cunningham, Gant,.et al. (2005), penelitian lain tidak mendapatkan insidensi antibodi anti-tiroid pada wanita yang mengalami abortus berulang apabila dibandingkan dengan kontrol normal.
LES adalah suatu penyakit autoimun yang meluas dengan efek pada beberapa organ dan sistem.Berbagai laporan yang menunjukkan bahwa sampai 40 persen dari kehamilan klinik akan hilang pada wanita dengan keadaan ini dan bahwa pasien semacam itu mempunyai peningkatan risiko gugurnya kehamilan sebelum munculnya stigmata klinik LES.Kejadian abortus spontan di antara pasien LES sekitar 10 persen, dibanding populasi umum.Sebagian besar kematian janin dihubungkan dengan adanya aPA (Antiphospholipid Antibodies).aPA merupakan antibodi yang akan berikatan dengan sisi negatif dari fosfolipid (Prawirohardjo, S.,2008).
laporan-laporan kasus defek fase luteal, tetapi kasus ini jarang terjadi (Cunningham,Gant, et al.,2005).
2.6.6 Penyebab Anatomik
Defek anatomik uterus diketahui sebagai penyebab komplikasi obstetrik, seperti abortus berulang, prematuritas, serta malpresentasi janin.Insiden kelainan bentuk uterus berkisar 1/200 sampai 1/600 perempuan.Pada perempuan dengan riwayat abortus, ditemukan anomali uterus pada 27 persen pasien (Prawirohardjo, S.,2008).
Hasil studi oleh Acien (1996) pada 170 pasien hamil dengan malformasi uterus, mendapatkan hanya 18,8 persen yang bisa bertahan sampai melahirkan cukup bulan, sedangkan 36,5 persen mengalami persalinan abnormal (prematur, sungsang).Penyebab terbanyak abortus karena kelainan anatomik uterus adalah septum uterus (40-80%), kemudian uterus bikornis atau uterus didelfis atau unikornis (10-30%).Mioma uteri bisa menyebabkan baik infertilitas maupun abortus berulang (Prawirohardjo, S.,2008).
Sindroma Asherman bisa menyebabkan gangguan tempat implantasi serta pasokan darah pada permukaan endometrium.Risiko abortus antara 25-80%, bergantung pada berat ringannya gangguan (Prawirohardjo, S.,2008).
2.6.7 Faktor Janin
2.6.8 Faktor Ayah
Menurut Kulscar dkk. (1991) dalam Cunningham, Gant, et al. (2005) tidak banyak yang diketahui tentang faktor ayah dalam terjadinya abortus spontan.Yang jelas, translokasi kromosom pada sperma dapat menyebabkan abortus. Adenovirus atau herpes simpleks yang ditemukan pada 40 persen sampel semen yang diperoleh dari pria steril. Virus terdeteksi dalam bentuk laten pada 60 persen sel, dan virus yang sama dijumpai pada abortus.
2.7 Hubungan Usia Ibu dengan Abortus Spontan
Risiko abortus spontan meningkat bersama usia ibu, dan penelitian yang dihubungkan dengan prosedur diagnostik sebelum lahir telah mengungkapkan bahwa kalau janin yang hidup terlihat dengan ultrasonografi pada 8 minggu umur gestasi, kurang dari 2 persen akan mengalami keguguran secara spontan kalau usia ibu dibawah 30 tahun. Tetapi kalau ibu berusia lebih dari 40 tahun, risikonya lebih dari 10 persen dan dapat setinggi 50 persen. Pada usia 45 tahun, kemungkinan keterangannya adalah meningkatnya insidensi konseptus yang secara kromosom abnormal pada wanita yang lebih tua (Hacker dan Moore,1992).
Pada kajian fertilisasi in-vitro peringkat nasional tahun 2000, melaporkan bahwa persentase abortus spontan adalah kurang dari 20 persen untuk wanita berusia kurang dari 35 tahun, 30 persen pada usia 40 tahun dan lebih 60 persen untuk yang berusia 44 tahun atau lebih (Speroff dan Fritz,2005).
meningkatnya usia, insidensi untuk mengalami abortus spontan juga meningkat dengan meningkatnya usia. Persantase abortus spontan keseluruhannya adalah rendah dan stabil sebelum usia 30 (7-15%), sedikit meningkat pada usia 30 hingga 34 (8-21%), meningkat lebih banyak pada usia 35 hingga 39 (17-28%), dan usia 40 atau lebih adalah 34-52% (Speroff dan Fritz,2005).
Insidensi kelainan kromosom meningkat dengan meningkatnya umur ibu. Kira-kira 50 sampai 60 persen pada kelainan kromosom berkaitan dengan defek kromosom sewaktu konseptus. Risiko keguguran juga meningkat seiring dengan meningkatnya usia ibu. Contohnya, wanita berusia 40 tahun mengalami dua kali lipat risiko abortus berbanding wanita berusia 20 tahun (Campbell dan Monga,2006).
Pada awal tahun 1960-an,beberapa peneliti di Paboratories mula mengkaji keterkaitan kromosom dan abortus spontan, mendapatkan semakin cepat abortus spontan terjadi, kemungkinan disebabkan oleh kelainan kromosom semakin tinggi. Sekarang lebih diketahui bahwa abortus spontan yang terjadi pada 8 minggu pertama kehamilan memiliki kurang lebih 50 persen insidensi menderita kelainan kromosom (Benson,1982).
Kelainan kromosom sering dijumpai pada janin awal yang mengalami abortus spontan, dan menyebabkan banyak atau sebahagian besar abortus pada awal kehamilan. Sekitar 50 sampai 60 persen abortus spontan dini disertai dengan kelainan kromosom pada konseptus. Jacobs dan Hassold (1980) melaporkan bahwa sekitar seperempat dari kelainan kromosom disebabkan oleh kesalahan gametogenesis ibu dan 5 persen oleh kesalahan ayah. Dalam satu studi terhadap janin dan neonatus dengan trisomi 13.Robinson dkk. (1996) pula melaporkan bahwa pada 21 dari 23 kasus, kromosom tambahan berasal dari ibu (Cunningham,Gant, et al.,2005).
gangguan miosis maternal bisa berimplikasi pada gametogenesis. Insiden trisomi meningkat dengan bertambahnya usia. Trisomi 16, dengan kejadian sekitar 30 persen dari seluruh trisomi, merupakan penyebab terbanyak.Semua kromosom trisomi berakhir abortus kecuali pada trisomi kromosom 1. Pengelolaan standar menyarankan untuk pemeriksaan genetik amniosentesis pada semua ibu hamil dengan usia lanjut, yaitu di atas 35 tahun. Risiko ibu terkena aneuploidi adalah 1:80, pada usia di atas 35 tahun karena angka kejadian kelainan kromosom/trisomi akan meningkat setelah usia 35 tahun (Prawirohardjo, S.,2008).
Studi yang dilakukan oleh Creasy dkk., dengan menggunakan tehnik banding melaporkan, tipe abnormalitas terjadi pada hampir 1000 abortus yang dievaluasi, 30,5% mengalami abnormalitas kromosom, 49,8% adalah trisomi yang disetujui akibat dari kesalahan pada nondisjunction meiosis. Lebih menarik lagi, dari kesemua kromosom dalam kariotipe yang terlibat, 1 per 3 adalah dari abortus akibat trisomi 16. Abnormalitas ini tidak terjadi pada bayi yang lahir, ianya lebih sering pada yang mengalami aborsi. Kariotipe (45,X) pula terjadi sebanyak 23,7%.Sebagai tambahan, 17,4% pada kelainan kromosom ini memiliki poliploidi, triploidi dan tetraploidi (Benson,1982).
Monosomi X (45,X) adalah kelainan kromosom tersering berikutnya dan memungkinkan lahirnya bayi perempuan hidup (sindroma Turner).Triploid sering dikaitkan dengan degenerasi hidropik pada plasenta. Mola hidatidosa parsial mungkin memperlihatkan perkembangan janin yang bersifat triploid atau trisomik untuk kromosom 16. Janin yang memperlihatkan kelainan-kelainan ini sering mengalami abortus dini, dan beberapa yang mampu bertahan hidup lebih lama mengalami malformasi berat. Namun usia ibu dan ayah yang lanjut tidak berkaitan dengan kelainan ini (Cunningham,Gant,et al.,2005).
jumlah paritas dan mereka percaya itu adalah anggapan palsu karena mereka menyatakan ianya tergantung pada pelbagai fenomena seperti patient self-selection (pasien yang pernah mengalami keguguran tetap ingin hamil lagi), usia ibu dan hal-hal lain yang menyebabkan risiko tinggi untuk hamil (Kline J, Shrout PE, Stein ZA, 1978).
Analisis pada dua studi kohort yang dilakukan pada wanita, dari tahun 1935 hingga 1944 dan dari tahun 1961 hingga 1970, menyatakan bahwa jumlah abortus berada dalam tahap minimal (dari 16,9 ke 13,1%), namun usia gestasional untuk terjadinya abortus adalah hampir identik (9,2 hingga 9,4 minggu) dan ini berarti usia gestasional untuk berlakunya aborsi tidak terlalu bervariasi walaupun diambil kira faktor usia ibu (Wilcox AJ, Treloar AE, Sandler DP, 1981).
Menurut Guerrero dan Rojas (1975), mereka mendapatkan peningkatan insidensi abortus yang relatif terhadap kehamilan normal apabila inseminasi terjadi 4 hari sebelum atau 3 hari sesudah saat pergeseran suhu tubuh basal.Dengan demikian, mereka menyimpulkan bahwa penuaan gamet di dalam saluran genetalia wanita sebelum pembuahan meningkatkan abortus. Menurut Dickey dkk. pula, mereka melaporkan bahwa pasien infertil berusia lebih dari 35 tahun memperlihatkan peningkatan insidensi sindroma kantong amnion kecil dan abortus euploidi. Tidak diketahui apakah induksi ovulasi atau fertilisasi in vitro menyebabkan penuaan gamet sebelum implantasi (Cunningham,Gant dkk.,2005).
BAB 3
KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL
3.1. Kerangka Konsep
Berdasarkan tujuan penelitian, maka hal-hal yang hendak diteliti adalah gambaran kejadian abortus spontan dengan usia ibu di rumah sakit umum pusat (RSUP) Haji Adam Malik dari tahun 2005 hingga 2010.
Abortus
Spontan Usia Ibu
Etiologi
Gambaran Kejadian Abortus Spontan dengan Usia Ibu.
3.2 Varibel dan Definisi Operasional
Variabel dalam peneitian ini adalah gambaran kejadian abortus spontan dengan usia ibu sewaktu hamil.
Prevelensi menurut Sastroasmoro, S., (2008) adalah proporsi kasus yang sakit dalam suatu populasi pada suatu saat atau kurun waktu. Data prevalensi dalam penelitian ini didapatkan daripada rekam medis yang didapatkan dari Departement Obstetri dan Ginekologi RSUP H. Adam Malik, Kota Medan pada tahun 2005 sehingga 2010.
Kehamilan adalah periode wanita membawa embrio atau janin berkembang yang secara normalnya di dalam uterus.
Definisi abortus adalah berakhirnya suatu kehamilan sebelum janin mampu hidup di luar rahim (< 500 gram atau < 20 minggu).Abortus spontan pula adalah abortus yang terjadi secara alamiah tanpa intervensi dari luar.
BAB 3
KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL
3.1. Kerangka Konsep
Berdasarkan tujuan penelitian, maka hal-hal yang hendak diteliti adalah gambaran kejadian abortus spontan dengan usia ibu di rumah sakit umum pusat (RSUP) Haji Adam Malik dari tahun 2005 hingga 2010.
Abortus
Spontan Usia Ibu
Etiologi
Gambaran Kejadian Abortus Spontan dengan Usia Ibu.
3.2 Varibel dan Definisi Operasional
Variabel dalam peneitian ini adalah gambaran kejadian abortus spontan dengan usia ibu sewaktu hamil.
Prevelensi menurut Sastroasmoro, S., (2008) adalah proporsi kasus yang sakit dalam suatu populasi pada suatu saat atau kurun waktu. Data prevalensi dalam penelitian ini didapatkan daripada rekam medis yang didapatkan dari Departement Obstetri dan Ginekologi RSUP H. Adam Malik, Kota Medan pada tahun 2005 sehingga 2010.
Kehamilan adalah periode wanita membawa embrio atau janin berkembang yang secara normalnya di dalam uterus.
Definisi abortus adalah berakhirnya suatu kehamilan sebelum janin mampu hidup di luar rahim (< 500 gram atau < 20 minggu).Abortus spontan pula adalah abortus yang terjadi secara alamiah tanpa intervensi dari luar.
BAB 4
METODE PENELITIAN
4.1 Jenis Penelitian
Penelitian ini adalah penelitian deskriptif yang akan menilai pasien yang mengalami abortus spontan dengan usia ibu sewaktu abortus. Pendekatan yang akan digunakan pada desain penelitian ini adalah studi retrospektif, di mana akan dilakukan pengambilan data medis dari Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUP H. Adam Malik, Medan pada tahun 2005 hingga 2010.
4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini akan dilakukan di Departmen Obstetri dan Ginekologi RSUP H. Adam Malik, Medan. Waktu dikumpul data adalah pada bulan Mei 2010 hingga September 2010.
4.3 Populasi dan Sampel Penelitian
Populasi penelitian adalah semua pasien yang pernah dirawat di Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUP H. Adam Malik yang telah didiagnosis mengalami abortus spontan. Jumlah populasi tersebut diambil daripada rekam medis yang terdapat di Departemen Obstetri dan Ginekologi RSUP H. Adam Malik pada tahun 2005 hingga 2010.
4.4 Metode Pengumpulan Data
Untuk pengumpulan data, diambil rekam medis kesemua pasien yang telah didiagnosis mengalami abortus spontan,kemudian pada ibu yang mengalami keguguran dilihat di dalam rekam medis berapakah umur ibu sewaktu hamil sebelum didiagnosis mengalami abortus spontan.
4.5 Metode Analisis Data
BAB 5
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
5.1 Hasil Penelitian
5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian
Penelitian ini secara retrospektif dengan melihat rekam medis dilakukan di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik, Medan. Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik merupakan rumah sakit tipe A dan juga rumah sakit rujukan wilayah pembangunan meliputi Provinsi Sumatera Utara, Nanggroe Aceh Darussalam, Sumatera Barat dan Riau. Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik mulai berfungsi sejak tanggal 17 Juni 1991 dengan pelayanan Rawat Jalan sedangkan untuk pelayanan Rawat Inap baru dimulai tanggal 2 Mei 1992.
5.1.2 Karakteristik Individu
Dalam penelitian ini, tiada karakeristik khas bagi setiap individu ditetapkan tetapi distribusi pasien mengikut diagnosis yang diinginkan yaitu abortus spontan. Jumlah keseluruhan pasien dari tahun 2005 hingga 2010 adalah seramai 53 orang. Namun, data untuk tahun 2008 tidak ditemukan di bagian rekam medis RSUP Haji Adam Malik.
5.1.3 Hasil Analisis Data Menurut Usia
Tabel 5.1. Distribusi pasien Abortus Spontan dengan usia ibu pada tahun 2005
hingga tahun 2010
Kategori Jumlah (orang) Persentase (%)
1 (di bawah 20 tahun)
Gambar 5.1. Distribusi pasien Abortus Spontan dengan usia ibu
Diantara tahun 2005 hingga tahun 2010, seperti telah dinyatakan diatas, dicatatkan pada rekam medis terdapat seramai 53 orang pasien yang didiagnosis mengalami abortus spontan. Dari jumlah keseluruhan tersebut, seramai 4 orang, yaitu 7,6 % telah mengalami abortus spontan sebelum berusia 20 tahun. 28 orang (52,8%) daripada 53 orang tersebut telah mengalami abortus spontan dalam lingkungan usia 21 hingga 34 tahun dan seramai 21 orang (39,6%) pada usia di atas dari 35 tahun.
Berdasarkan tabel dan pie chart di atas telah diperoleh jumlah kejadian abortus spontan yang tertinggi berlaku di kelompok 2, dan kejadian abortus spontan yang paling sedikit berlaku adalah dari kelompok 1.
5.1.4 Hasil Analisa Data Menurut Diagnosis
Diagnosis yang didapatkan dari rekam medis setiap pasien juga bervariasi dari jenis-jenis abortus spontan yang ada. Di bawah adalah distribusi pasien yang mengalami abortus spontan menurut jenis-jenisnya.
Tabel 5.2. Distribusi sampel berdasarkan diagnosis
Diagnosis Jumlah (orang) Persentase (%)
Abortus Imminens
Gambar 5.2. Distribusi jenis-jenis Abortus Spontan
Daripada tujuh jenis abortus spontan yang ada, hanya terdapat empat jenis yaitu abortus imminens, inkomplit, insipiens, dan missed abortus yang terjadi di kalangan pasien di sini. Abortus yang sering terjadi di kalangan pasien adalah abortus inkomplit dengan jumlah 23 orang (43,4%). Abortus insipiens mencatatkan jumlah pasien seramai 15 orang (28,3%). Manakala, abortus imminens dan missed abortus masing-masing jumlah pasien adalah 9 orang (17%) dan 6 orang (11,3%).
5.2 Pembahasan
Penelitian ini secara khusus bertujuan untuk mengetahui gambaran kejadian abortus spontan dengan usia ibu dengan melihat kepada rekam medis yang terdapat di Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) H. Adam Malik, Medan.
Di dalam penelitian ini sampel yang digunakan adalah pasien di Departemen Obgyn di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik pada tahun 2005 hingga 2010. Tiada sebarang kriteria khusus yang digariskan untuk sampel penelitian contohnya tingkat pendidikan, pekerjaan dan sebagainya. Ini adalah karena, tujuan penelitian ini untuk melihat secara kasar kaitan antara kejadian abortus spontan dengan usia ibu yang berlaku di tahun 2005 hingga 2010 tanpa terikat kepada sebarang kriteria. Kriteria seperti yang disebutkan diatas mungkin mempunyai kaitan yang erat dengan abortus spontan, oleh itu, diperlukan penelitian yang lain untuk membuktikannya.
Berdasarkan data yang didapat, terdapat perbedaan jumlah persentase di antara kejadian abortus di bawah usia 20 tahun, di antara usia 21 hingga 34 tahun, dan yang berusia 35 tahun ke atas. Perbedaan ini mungkin dipengaruhi oleh faktor risiko yang meningkat seiring dengan paritas serta usia ibu dan ayah.
(Prawirohardjo, S.,2008). Hal lain yang mungkin menyebabkan kasus abortus spontan pada usia ibu 21 hingga 34 tahun tinggi karena belum tercapai secara menyeluruh tujuan program Penyuluhan dan Peningkatan Kesehatan Balita dan Ibu Hamil yang bersifat promosi, motivasi, mendorong, dan partnership agar bisa menciptakan pola hidup bersih dan sehat sebagai upaya untuk meningkatkan kesehatan. Ini mungkin berakibat dari belum adanya program-program seperti ini pada semua puskesmas yang ada di seluruh Indonesia.
Untuk diagnosis abortus spontan pada usia di bawah 20 tahun, data menunjukkan angka yang kecil yaitu hanya empat orang saja (7,6%). Hal ini berlawanan dengan litratur yang ada yaitu kehamilan remaja di bawah 20 tahun berisiko kematian ibu dan bayi 2-4 kali lebih tinggi dibanding ibu berusia 20-35 tahun (Affandi, 1980) .Hal yang bisa menyebabkan jumlah abortus rendah pada usia di bawah 20 tahun mungkin disebabkan komitmen Departemen Kesehatan (Depkes) untuk memasukkan Kesehatan Reproduksi Remaja sebagai komponen esensial yaitu Paket Pelayanan Kesehatan Reproduksi Esensial (PKRE) yang dirumuskan pada Semiloka Nasional Kesehatan Reproduksi tahun 1996. Hal ini karena pada Konperensi Internasional Kependudukan dan Pembangunan (ICPD) Cairo tahun 1994 memperkirakan sekitar 50% penduduk dunia berusia berada dibawah 20 tahun dan mereka menanggung risiko terbesar terkena masalah kesehatan.
Manakala, abortus spontan yang terdapat daripada data penelitian ini untuk usia 35 tahun ke atas menunjukkan jumlah yang agak besar yaitu seramai 23 orang pasien yang mengalami keguguran dengan persentase 39,6. Persantase abortus spontan keseluruhannya adalah rendah dan stabil sebelum usia 30 (7-15%), sedikit meningkat pada usia 30 hingga 34 (8-21%), meningkat lebih banyak pada usia 35 hingga 39 (17-28%), dan usia 40 atau lebih adalah 34-52% (Speroff dan Fritz,2005). Hal ini menunjukkan bahwa terdapat peningkatan risiko terjadinya abortus spontan setelah usia ibu mencapai 35 tahun dan ke atas.
chart5.2 telah menunjukkan kejadian abortus inkomplitus merupakan yang paling
tinggi yaitu seramai 23 orang (43,4%). Jumlah yang tinggi ini perlulah diperhatikan oleh tenaga kesehatan dengan baik karena abortus Inkomplitus dapat mengancam jiwa ibu seperti terjadinya syok hemoragik akibat dari perdarahan placenta site yang terus-menerus (Prawirohardjo, S.,2008). Jika tidak ditangani dengan baik akan berakibat fatal pada jiwa ibu.
Kasus abortus insipiens dari penelitian ini adalah seramai 15 orang dengan 28,3%. Jumlah persentase yang didapatkan untuk abortus insipiens boleh dikatakan tinggi dalam penelitian ini. Oleh itu, tenaga kesehatan juga perlulah mewaspadai tentang cara penanganan yang baik seperti memperhatikan keadaan umum dan perubahan keadaan hemodinamik yang terjadi dan segera melakukan pengeluaran hasil konsepsi disusul dengan kuratase bila perdarahan banyak (Prawirohardjo, S.,2008).
Abortus Imminens dalam data yang didapatkan hanya merangkumi 9 orang penderita (17%). Walaupun jumlahnya agak sedikit, namun ianya memainkan peranan penting terutama untuk melakukan proses tindak lanjut.Abortus ini kadang-kala diakhiri dengan terjadinya missed abortus. Mereka yang mengalami perdarahan pada awal kehamilan, sekitar separuhnya akan keguguran. Walaupun perdarahan yang berlaku pada abortus ini umumnya sedikit, tetapi dapat menetap selama beberapa hari hingga beberapa minggu. Sayangnya, akan terjadi peningkatan risiko hasil kehamilan yang suboptimal dalam bentuk kelahiran preterm, berat bayi lahir rendah, dan kematian perinatal (Cunningham, Gant,.et al. 2005). Dalam penelitian ini, kesemua pasien yang mengalami abortus imminens tidak berjaya diselamatkan hasil konsepsi mereka.Oleh itu, hal ini perlulah dipandang serius oleh tenaga kesehatan karena ianya bisa mempengaruhi pasien terutama dari sudut psikologi mereka.
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian ini dapat ditarik kesimpulan bahawa gambaran kejadian abortus spontan dengan usia ibu dari tahun 2005 hingga tahun 2010 di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik, Medan adalah sebagai berikut:
1. Angka kejadian abortus spontan di RSUP H.Adam Malik dari tahun 2005 hingga tahun 2010 sebanyak 53 kasus.
2. Abortus spontan yang paling tinggi terjadi pada ibu usia 21 hingga 34 tahun yaitu sebanyak 28 kasus (52,8%). Hal ini terjadi mungkin karena belum tercapai secara menyeluruh tujuan program pemerintah Republik Indonesia seperti program Penyuluhan dan Peningkatan Kesehatan Balita dan Ibu Hamil di puskesmas. Selain itu, hal ini mungkin terjadi karena adanya pengaruh faktor risiko yang lain seperti infeksi, usia ayah, kelainan endokrin dan faktor janin itu sendiri. Abortus spontan yang terjadi pada usia di bawah 20 tahun paling sedikit terjadi yaitu 4 kasus (7,6%). Hal ini mungkin disebabkan oleh adanya program pemerintah Republik Indonesia yaitu Paket Pelayanan kesehatan Reproduksi Esensial (PKRE).
6.2 Saran
Saran bagi penelitian selanjutnya adalah:
a) Meneliti lebih lanjut faktor-faktor lain yang menjadi penyebab kepada terjadinya abortus spontan seperti terdapatnya faktor infeksi, kelainan endokrin, penyebab anatomik dan juga faktor usia ayah.
b) Meneliti lebih lanjut pasien yang berkait rapat dengan masalah terjadinya abortus spontan seperti tingkat pendidikan dan faktor sosioekonomi.
c) Dokter atau tenaga kesehatan yang bertugas disarankan mencatat dengan terperinci tentang diagnosis pasien serta mencatat riwayat-riwayat penyakit yang pernah diderita oleh pasien. Sistem organisasi rumah sakit juga harus lebih teratur bagi mengelakkan adanya data-data pasien yang hilang.
DAFTAR PUSTAKA
American College of Obstetricians and Gynaecologist.Early Pregnancy Loss.ACOG Technical Bulletin No. 212 American College of Obstetricians and Gynaecologist, 1995.
Badan Perencanaan Pembangunan Indonesia (Bappenas). Laporan
Perkembangan Pencapaian Tujuan Pembangunan Milenium Indonesia, 2004. Tujuan 5 : Meningkatkan Kesehatan Ibu. Target 6 : Menurunkan
Angka Kematian Ibu Tiga Perempatnya Antara Tahun 1990 dan 2015.
Benson, 1982. Chromosomes and Spontaneous Abortion. In: Current
Obstetric and Gynecologic, Diagnosis and Treatment .4th edition. USA:McGraw-Hill, 574-575.
Campbell, Monga, 2006. Disorder of Early Pregnancy. In:International
Student’s Edition: Gynaecology By Ten Teachers.18th edition.UK : Hodder Arnorld, 89-93.
Cunningham, Gant, et al, 2005. Abortus. In : Obstetri Williams.Edisi 21. Jakarta : EGC, 950-965.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2001.Distribusi Persentase
Penyebab Kematian Ibu Melahirkan.
Heffner L. Advanced, Maternal Age – How old is too old? New England Journal of Medicine 2004; 351(19):1927–29.
Hassold, T.,Chiu D.Maternal age-spesific rates of numerical chromosome
abnormalities with special reference to trisomy,Hum Genet 70:11, 1985).
Impey, Child, 2008. Disorderof Early Pregnancy. In: Obstetric and
Gynaecology.3rd edition.UK : Wiley-Blackwell, 114-117.
James WH : Pregnancy Order and Reproductive Loss. Br Med J 208 : 715,1980.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2010. Ibu Selamat, Bayi Sehat,
Suami Siaga. Available from :
Kementerian Koordinator Bidang Kesejahteraan Rakyat Republik Indonesia, 2007. Profil Perempuan dan Anak Indonesia. Kedeputian Bidang Koordinasi Pemberdayaan Perempuan dan Kesejahteraan Anak, 2008.
Kline J, Shrout PE, Stein ZA, et al. II. An Epidemiological Study of The Role
of Gravidity in Spontaneous Abortion. Early Hum Deve 1 : 345-356,
1978.
Masalah Abortus dan Kesehatan. Available from :
Nybo Andersen A, Wohlfahrt J, Christens P, Olsen J, Melbye M (2000).
BMJ320 (7251): 1708–12.
Prawirohardjo, S.,2008. Perdarahan pada Kehamilan Muda. In: Ilmu
Kebidanan.Edisi Keempat.Jakarta : P.T. Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo, 460-474.
Speroff, L.,Fritz, M.A, 2005. Female Infertility. In: Clinical Gynaecologic
Endocrinology and Infertility.7th edition.Philadelphia,PA : Lippincott Williams and Wilkins, 1014-1019.
Statistics Indonesia, 2006.Definisi Angka Kematian Ibu (AKI).Available from: view=article&id=940&Itemid=104&lang=in. [Accesed 10 April 2010]. Taber,Ben-zion, 2001. Abortus. In: Kedaruratan Obstetri dan Ginekologi. Jakarta : Kapita Selekta,EGC, 56-65.
Tuppala M, Bjorses UM, Stenman UH, et al.Luteal Phase Defect in Habitual Abortion: Progesterone in Saliva, Fertil Steril, 1991 Jul,56 (1) : 41-4.
Wilcox AJ, Treloar AE, Sandler DP : Spontaneous Abortion Over Time :
Comparing Occurrence in Two Cohort of Women A Generation Apart.
LAMPIRAN 1
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Muhammad Khir Zikri Bin Abdul Mutalib
Tempat / Tanggal Lahir : 20 Februari 1988 / Johor, Malaysia. Agama : Islam
Alamat : No 2, Jalan Bunga Pekan, 83000 Batu Pahat, Johor, Malaysia
Riwayat Pendidikan : 1. Sekolah Kebangsaan Temenggong Ibrahim Penggaram (SKTIP)
2. Sekolah Maahad Muhammadi Lilbanin
3. Maktab Rendah Sains MARA (MRSM), Pontian. 4. SMA Raksana, Medan.
Riwayat Pelatihan : 1. Peserta Penyambutan Mahasiswa Baru 2007 FK USU, Medan.
2. Peserta Minggu Suai Kenal Pelajar Malaysia 2007.
Riwayat Organisasi : 1. Ahli Persatuan Kebangsaan Pelajar-pelajar Malaysia se- Indonesia (PKPMI).
4. Ahli Jawatankuasa Minggu Suai Kenal Pelajar Malaysia Tahun 2008 dan 2009.
5. Ahli Jawatankuasa Majlis Makan Malam PM-USU 2009/2010.
LAMPIRAN 2 DATA INDUK
Distribusi Abortus Spontan dengan Usia Ibu dari tahun 2005 hingga tahun 2010 Bil. No. Pasien Usia Diagnosis Pendidikan Pekerjaan
LAMPIRAN 3 Data SPSS
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
