REKONTRUKSI CELAH BIBIR BILATERAL DENGAN
METODE BARSKY
SKRIPSI
Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi
syarat guna memperoleh gelar Sarjana Kedokteran Gigi
Oleh:
M. VIGNESVARY MANICKAM NIM: 080600167
DEPARTMEN BEDAH MULUT DAN MAKSILOFASIAL
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
Fakultas Kedokteran Gigi
Departemen Ilmu Bedah Mulut Tahun 2012
M. Vignesvary Manickam
Rekonstruksi Celah Bibir Bilateral dengan Metode Barsky.
viii + 36 halaman
Celah bibir dengan atau tanpa celah langitan merupakan kelainan kongenital atau cacat bawaan yang cukup banyak di jumpai di Indonesia. Terbentuknya celah wajah ini disebabkan kegagalan prosesus facialis untuk bersatu pada masa perkembangan embrio, sedangkan upaya untuk mengoreksi terhadap kelainan tersebut terus dikembangkan dengan berbagai metode. Terdapat banyak metode dalam koreksi celah bibir lapioplasti dengan masing-masing kekurangan dan kelebihannya. Metode yang biasa digunakan untuk koreksi celah bibir bilateral antara lain: Millard, Manchester, Straight line closure, dan Barsky.
Metode Barsky merupakan metode yang umumnya digunakan untuk penutupan prolabium yang pendek sehingga menghasilkan koreksi bibir yang tidak natural seperti; terjadinya pemanjangan bibir secara vertikal, ada tarikan satu sisi yang lain, terbentuk seperti pulau pada prolabium di tengah bibir dan biasanya tidak terbentuk miring (cupid bow).
Celah bibir dapat terjadi pada satu sisi (unilateral) maupun kedua sisi (bilateral) secara simetris atau tidak simetris. Keadaan ini semua tergantung tingkat keparahan gangguan dalam proses pertumbuhan pembentukan embrional.
bentuk untuk memperbaiki penampilan. Pedomen utama dalam melakukan operasi bibir sumbing adalah dengan sesedikit mungkin membuang jaringan dan mempertahankan miring
(Cupid’s bow).
Keberhasilan suatu tindakan setelah operasi tidak hanya tergantung dari operatornya tetapi juga oleh kepedulian pasien, keluarga pasien dan juga obat-obatan dalam pemyembuahan luka.
TIM PENGUJI SKRIPSI
Skripsi ini telah dipertahankan di hadapan tim penguji pada tanggal 10 Februari 2012
TIM PENGUJI KETUA : Olivia Avriyanti Hanafiah, drg., Sp.BM ANGGOTA : 1. Shaukat Osmani Hasbi, drg., Sp.BM
PERNYATAAN PERSETUJUAN
Skripsi ini telah disetujui untuk dipertahankan
di hadapan tim penguji skripsi
Medan, 10 Februari 2012
Pembimbing : Tanda tangan
Shaukat Hasbi Osmani, drg., Sp.BM
NIP : 19491016 197903 1 001
KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur penulis ucapkan kehadirat Tuhan, atas berkat rahmatNya yang diberikan kepada penulis, sehingga sehingga skripsi ini telah selesai disusun dalam rangka memenuhi kewajiban penulis sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Kedokteran Gigi di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.
Pada kesempatan ini, penulis ingin mengucapkan banyak terima kasih kepada yang terhormat:
1. Shaukat Osmani Hasbi, drg., Sp.BM selaku dosen pembimbing yang telah memberikan bimbingan dan arahan kepada penulis dalam menyelesaikan skripsi ini.
2. Eddy A. Ketaren,.drg., Sp.BM selaku kepala Departemen Bedah Mulut dan Maksilofasial FKG USU yang telah memberikan bimbingan serta pengarahan sehingga skripsi ini dapat diselesaikan.
3. Sayuti Hasibuan, drg., Sp.PM selaku dosen pembimbing akademik yang telah membimbing dan mengarahkan penulis selama menjalankan pendidikan di Fakultas Kedokteran Gigi USU.
4. Seluruh staf pengajar FKG USU khususnya Departemen Bedah Mulut dan Maksilofasial yang telah memberi ilmu dan bimbingan di bidang Kedokteran Gigi.
6. Abang Babu, dan Saravenen serta kakak Mangai dan Vijaya yang telah memberikan kasih sayang dan dukungan moral.
7. Teman-teman terdekat penulis yaitu Loges, Puva, Kal, Priya, Tamil, Suba, Radha dan teman yang lain yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah memberikan dukungan moril kepada penulis.
Penulis menyadari kelemahan dan keterbatasan ilmu yang penulis miliki menjadikan skripsi ini kurang sempurna, tetapi penulis mengharapkan semoga skripsi ini dapat memberikan sumbangan pikiran yang berguna bagi fakultas, pengembangan ilmu pengetahuan, dan masyarakat.
Medan, 10 Februari 2012
Penulis
(M. Vignesvary Manickam)
DAFTAR ISI
2.3 Klasifikasi celah bibir dan celah langit-langit... 7
2.4 Komplikasi jika tidak dilakukan operasi... 10
2.5 Pencegahan celah bibir... 12 4.1 Waktu optimal untuk rekontruksi celah bibir... 25
4.2 Persiapan pra bedah... 26
4.3 Desain Barsky... 27
4.4 Penatalaksanaan metode Barsky... 29
4.5 Perawatan sesudah bedah... 31
BAB 5 KESIMPULAN... 33
DAFTAR GAMBAR
HALAMAN
Gambar 1 A. Celah pada langit-langit lunak saja. B. Celah pada
langit-langit lunak dan keras. C. Celah yang meliputi
langit-langit dan lunak keras juga alveolar pada satu sisi. D.
Celah yang meliputi langit lunak dan keras juga alveolar dan bibir pada dua sisi... 8
Gambar 2 A. Celah bibir unilateral tidak komplit. B. Celah bibir
unilateral. C. Celah bibir bilateral dengan celah langit-langit
dan tulang alveolar. D. Celah
langit-langit... 10
Gambar 3 Penggunaan dot khusus pada bayi dengan celah... 11
Gambar 4 Wajah dilihat dari Aspek Frontal. A, Embrio 5 minggu.
Gambar 5 Gambaran Frontal Embrio Usia 61/2 Minggu- 10 Minggu.
A, Gambaran frontal embrio usia 61/2 minggu. Palatine
shelves berada di posisi vertical pada tiap sisi lidah.
B, Gambaran ventral embrio usia 61/2 minggu. C, Gambaran
frontal kepala embrio usia 71/2 minggu. Lidah sudah bergerak
turun dan lempeng langit-langit mencapai posisi horizontal. D, Gambaran ventral kepala embrio usia 71/2 minggu. E, Gambaran
frontal kepala embrio usia 10 minggu. Kedua lempeng langit-langit
sudah bersatu satu sama lain juga dengan nasal septum... 21
Gambar 6 Gambaran bibir dan palatum... 21
Gambar 7 Penggunaan ultrasonografi untuk melihat terjadinya celah bibir
pada masa kehamilan... 23
Gambar 8 Desain metode Barsky... 28
Gambar 9 Hasil akhir post pembedahan Labioplasti Metode Barsky... 28
Gambar 10 Foto pasien labiognatopalatoschizis bilateral komplit dan tidak
Gambar 11 a. Desain metode Barsky. b. Insisi desain metode Barsky. c.
Sesudah penjahitan otot bibir dan kulit. d. Penjahitan kulit dan
Fakultas Kedokteran Gigi
Departemen Ilmu Bedah Mulut Tahun 2012
M. Vignesvary Manickam
Rekonstruksi Celah Bibir Bilateral dengan Metode Barsky.
viii + 36 halaman
Celah bibir dengan atau tanpa celah langitan merupakan kelainan kongenital atau cacat bawaan yang cukup banyak di jumpai di Indonesia. Terbentuknya celah wajah ini disebabkan kegagalan prosesus facialis untuk bersatu pada masa perkembangan embrio, sedangkan upaya untuk mengoreksi terhadap kelainan tersebut terus dikembangkan dengan berbagai metode. Terdapat banyak metode dalam koreksi celah bibir lapioplasti dengan masing-masing kekurangan dan kelebihannya. Metode yang biasa digunakan untuk koreksi celah bibir bilateral antara lain: Millard, Manchester, Straight line closure, dan Barsky.
Metode Barsky merupakan metode yang umumnya digunakan untuk penutupan prolabium yang pendek sehingga menghasilkan koreksi bibir yang tidak natural seperti; terjadinya pemanjangan bibir secara vertikal, ada tarikan satu sisi yang lain, terbentuk seperti pulau pada prolabium di tengah bibir dan biasanya tidak terbentuk miring (cupid bow).
Celah bibir dapat terjadi pada satu sisi (unilateral) maupun kedua sisi (bilateral) secara simetris atau tidak simetris. Keadaan ini semua tergantung tingkat keparahan gangguan dalam proses pertumbuhan pembentukan embrional.
bentuk untuk memperbaiki penampilan. Pedomen utama dalam melakukan operasi bibir sumbing adalah dengan sesedikit mungkin membuang jaringan dan mempertahankan miring
(Cupid’s bow).
Keberhasilan suatu tindakan setelah operasi tidak hanya tergantung dari operatornya tetapi juga oleh kepedulian pasien, keluarga pasien dan juga obat-obatan dalam pemyembuahan luka.
BAB 1
PENDAHULUAN
Celah bibir (cleft lip) merupakan kelainan bawaan telah dikenal sejak dahulu, sedangkan upaya untuk mengoreksi terhadap kelainan tersebut terus dikembangkan dengan berbagai metode. Terdapat banyak metode dalam koreksi celah bibir lapioplasti dengan masing-masing kekurangan dan kelebihannya. Metode yang biasa digunakan untuk koreksi celah bibir bilateral antara lain: Millard, Manchester, Straight line closure, dan Barsky.21 Metode Barsky merupakan metode yang umumnya digunakan untuk penutupan prolabium yang pendek sehingga menghasilkan koreksi bibir yang tidak natural seperti; terjadinya pemanjangan bibir secara vertikal, ada tarikan satu sisi yang lain, terbentuk seperti pulau pada prolabium di tengah bibir dan biasanya tidak terbentuk miring (cupid bow).4,19,20
juga pada ibu yang mempunyai kebiasaan merokok dan waktu hamil masih diteruskan juga mempunyai resiko terjadinya cacat pada bayinya.1,2,3 Faktor herediter dianggap sebagai faktor yang sudah dapat dipastikan sebagai penyebab terjadinya celah bibir. Brophy (1971) mencatat beberapa kasus anggota keluarga yang mempunyai kelainan wajah dan palatal yang terdapat pada beberapa generasi. Kelainan ini tidak selalu serupa, tetapi bervariasi antara celah bibir unilateral dan bilateral. Pada beberapa contoh, tampaknya mengikuti hukum Mendel dan pada kasus lainnya distribusi kelainan itu tidak beraturan. Schroder mengatakan bahwa 75% dari faktor keturunan yang menimbulkan celah bibir adalah resesif dan hanya 25% bersifat dominan.13,27
Insidensi celah bibir dengan atau tanpa celah langit-langit bervariasi tergantung dari etnis, dimana insiden pada orang asia lebih besar daripada pada orang kulit putih dan kulit hitam. Secara umum angka kejadian celah bibir dengan atau tanpa celah langit-langit 1:750-1000 kelahiran, insidensi pada ras Asia 1:500 kelahiran, ras Caucasian 1: 750 kelahiran, ras African American 1:2000 kelahiran.4 Variasi celah bibir lebih sering terjadi pada anak laki-laki, sementara celah langit-langit lebih sering pada anak perempuan.4,29
Cacat tetap bila tidak dilakukan rekontruksi, akan menyebabkan masa depan yang suram dan rendah diri selamanya. Tujuan operasi celah bibir adalah untuk menutup celah pada bibir sehingga didapatkan bibir yang mendekati normal baik dalam fungsi maupun bentuk untuk memperbaiki penampilan. Pedoman utama dalam melakukan operasi bibir sumbing adalah dengan sesedikit mungkin membuang jaringan dan mempertahankan miring
BAB 2
CELAH BIBIR (CLEFT LIP)
2.1 Pengertian umum celah bibir (cleft lip)
Celah bibir (cleft lip) merupakan kelainan
perkembangan wajah pada masa embrio. Celah dapat terjadi pada (palatum), ataupun pada keduanya. Celah pada bibir disebut labiochisis sedangkan celah pada langit-langit mulut disebut palatoschisis. Penanganan celah adalah dengan cara pembedahan.
13,24,27
2.2 Etiologi celah bibir
Etiologi celah bibir adalah multifaktorial dan etiologi celah bibir belum dapat diketahui secara pasti. Pembentukan bibir terjadi pada masa embrio minggu keenam sampai minggu kesepuluh kehamilan. Penyebab kelainan ini dipengaruhi berbagai faktor, disamping faktor genetik sebagai penyebab celah bibir, juga faktor non genetik yang justeru lebih sering muncul dalam populasi, kemungkinan terjadi satu individu dengan individu lain berbeda.3,13,24,27
2.2.1 Faktor genetik
bersatu dan biasa juga karena atropi dari pada epithelium ataupun tidak adanya perubahan otot pada epithelium ataupun tidak adanya perubahan otot pada daerah tersebut. Sebagai tanda adanya hipoplasia mesodermal. Adanya gen yang dominan dan resesif juga merupakan penyebab terjadinya hal ini. Teori lain mengatakan bahwa celah bibir terjadi karena :
Dengan bertambahnya usia ibu hamil dapat menyebabkan ketidak kebalan embrio
terhadap terjadinya celah.
Adanya abnormalitas dari kromosom menyebabkan terjadinya malformasi
kongenital yang ganda.
Adanya tripel autosom sindrom termasuk celah mulut yang diikuti dengan
anomali kongenital yang lain.9,13,24
2.2.1 Faktor Non-Genetik
Faktor non-genetik memegang peranan penting dalam keadaan krisis dari penyatuan bibir pada masa kehamilan. Beberapa hal yang berperan penyebab terjadinya celah bibir :
a. Defisiensi nutrisi
Nutrisi yang kurang pada masa kehamilan merupakan satu hal penyabab terjadinya celah. Melalui percobaan yang dilakukan pada binatang dengan memberikan vitamin A secara berlebihan atau kurang. Yang hasilnya menimbulkan celah pada anak-anak tikus yang baru lahir. Begitu juga dengan defisiensi vitamin riboflavin pada tikus yang sedang dan hasilnya juga adanya celah dengan persentase yang tinggi, dan pemberiam kortison pada kelinci yang sedang hamil akan menimbulkan efek yang sama.9,27
a. Zat kimia
b. Virus rubella
Frases mengatakan bahwa virus rubella dapat menyebabkan cacat berat, tetapi hanya sedikit kemungkinan dapat menyebabkan celah.13
c. Beberapa hal lain yang juga berpengaruh yaitu : Kurang daya perkembangan
Radiasi merupakan bahan-bahan teratogenik yang potent
Infeksi penyakit menular sewaktu trimester pertama kehamilan yang dapat
menganngu foetus Gangguan endokrin
Pemberian hormon seks, dan tyroid
Merokok, alkohol, dan modifikasi pekerjaan
Faktor-faktor ini mempertinggi insiden terjadinya celah mulut, tetapi intensitas dan waktu terjadinya lebih penting dibandingkan dengan jenis faktor lingkungan yang spesifik.
d. Trauma
Strean dan Peer melaporkan bahwa trauma mental dan trauma fisik dapat menyebabkan terjadinya celah. Stress yang timbul menyebabkan fungsi korteks adrenal terangsang untuk mensekresi hidrokortison sehingga nantinya dapat mempengaruhi keadaan ibu yang sedang mengandung dan dapat menimbulkan celah, dengan terjadinya stress yang mengakibatkan celah yaitu : terangsangnya hipothalamus adrenocorticotropic hormone
(ACTH). Sehingga merangsang kelenjar adrenal bagian glukokortikoid mengeluarkan hidrokortison, sehingga akan meningkat di dalam darah yang dapat menganggu pertumbuhan.
2.3 Klasifikasi celah bibir dan celah langit-langit
Klasifikasi yang diusulkan oleh Veau dibagi dalam 4 golongan yaitu : Golongan I : Celah pada langit-langit lunak (gambar 1).
Golongan II : Celah pada langit-langit lunak dan keras dibelakang foramen insisivum (gambar 2).
Golongan III : Celah pada langit-langit lunak dan keras mengenai tulang alveolar dan bibir pada satu sisi (gambar 3).
Golongan IV : Celah pada langit-langit lunak dan keras mengenai tulang alveolar dan bibir pada dua sisi (gambar 4).3,9
Gambar 1. A. Celah pada langit-langit lunak saja. B. Celah pada langit-langit lunak dan keras. C. Celah yang meliputi langit-langit dan lunak keras juga alveolar pada satu sisi. D. Celah yang meliputi langit lunak dan keras juga alveolar dan bibir pada dua sisi. (Young & Greg. Cleft lip and palate.
Klasifikasi dari American Cleft Association (1962) yaitu : 1. Celah langit-langit primer
Celah bibir : unilateral, median atau bilateral dengan derajat luas celah 1/3, 2/3 dan 3/3.
Klasifikasi celah bibir dan celah langit-langit menurut Kernahan dan Stark (1958) yaitu:
Group I : Celah langit-langit primer. Dalam grup ini termasuk celah bibir, dan kombinasi celah bibir dengan celah pada tulang alveolar. Celah terdapat dimuka foramen insisivum.
Group II : Celah yang terdapat dibelakang foramen insisivum. Celah langit-langit lunak dan keras dengan variasinya.
Celah langit-langit sekunder.
Group III : Kombinasi celah langit-langit primer (group I) dengan langit-langit sekunder (group II).4,9
Gambar 2. (A) Celah bibir unilateral tidak komplit, (B) Celah bibir unilateral (C) Celah bibir bilateral dengan celah langit-langit dan tulang alveolar, (D) Celah langit-langit. (Stoll et al.BMC Medical genetics. 2004, 154.)
2.4 Komplikasi jika tidak dilakukan pembedahan a. Masalah asupan makanan
dot ini dapat keluar dengan tenaga hisapan kecil) ini dibuat untuk bayi dengan labio-palatoschisis dan bayi dengan masalah pemberian makan/ asupan makanan tertentu.13,21,24
Gambar 3. Penggunaan dot khusus pada bayi dengan celah (Anonymous. Breastfeeding specialist. 7/12/2009. http://
b. Masalah dental
Anak yang lahir dengan celah bibir mungkin mempunyai masalah tertentu yang berhubungan dengan kehilangan gigi, malformasi, dan malposisi dari gigi geligi pada area dari celah bibir yang terbentuk.
c. Infeksi telinga
Anak dengan labio-palatoschisis lebih mudah untuk menderita infeksi telinga karena terdapatnya abnormalitas perkembangan dari otot-otot yang mengontrol pembukaan dan penutupan tuba eustachius.13,21,24
d. Gangguan berbicara
palatum, kemampuan otot-otot tersebut diatas untuk menutup ruang/ rongga nasal pada saat bicara mungkin tidak dapat kembali sepenuhnya normal. Penderita celah palatum memiliki kesulitan bicara, sebagian karena palatum lunak cenderung pendek dan kurang dapat bergerak sehingga selama berbicara udara keluar dari hidung. Anak mungkin mempunyai kesulitan untuk menproduksi suara/ kata "p, b, d, t, h, k, g, s, sh, dan ch", dan terapi bicara (speech therapy) biasanya sangat membantu.13,24
2.5 Pencegahan celah bibir 1. Menghindari merokok
Ibu yang merokok mungkin merupakan faktor risiko lingkungan terbaik yang telah dipelajari untuk terjadinya celah orofacial. Ibu yang menggunakan tembakau selama kehamilan secara konsisten terkait dengan peningkatan resiko terjadinya celah-celah orofacial. Mengingat frekuensi kebiasaan kalangan perempuan di Amerika Serikat, merokok dapat menjelaskan sebanyak 20% dari celah orofacial yang terjadi pada populasi negara itu. 25
Lebih dari satu miliar orang merokok di seluruh dunia dan hampir tiga perempatnya tinggal di negara berkembang, sering kali dengan adanya dukungan publik dan politik tingkat yang relatif rendah untuk upaya pengendalian tembakau. (Aghi et al.,2002). Banyak laporan telah mendokumentasikan bahwa tingkat prevalensi merokok pada kalangan perempuan berusia 15-25 tahun terus meningkat secara global pada dekade terakhir (Windsor, 2002). Diperkirakan bahwa pada tahun 1995, 12-14 juta perempuan di seluruh dunia merokok selama kehamilan mereka dan, ketika merokok secara pasif juga dicatat, 50 juta perempuan hamil, dari total 130 juta terpapar asap tembakau selama kehamilan mereka (Windsor, 2002). 25
Peminum alkohol berat selama kehamilan diketahui dapat mempengaruhi tumbuh kembang embrio, dan langit-langit mulut sumbing telah dijelaskan memiliki hubungan dengan terjadinya defek sebanyak 10% kasus pada sindrom alkohol fetal (fetal alcohol syndrome). Pada tinjauan yang dipresentasikan di Utah Amerika Serikat pada acara pertemuan konsensus WHO (bulan Mei 2001), diketahui bahwa interpretasi hubungan antara alkohol dan celah orofasial dirumitkan oleh biasa yang terjadi di masyarakat. Dalam banyak penelitian tentang merokok, alkohol diketemukan juga sebagai pendamping, namun tidak ada hasil yang benar-benar disebabkan murni karena alkohol.25,30
3. Nutrisi
Nutrisi yang adekuat dari ibu hamil saat konsepsi dan trimester I kehamilan sangat penting bagi tumbuh kembang bibir, palatum dan struktur kraniofasial yang normal dari fetus.30
a. Asam Folat
b. Vitamin B-6
Vitamin B-6 diketahui dapat melindungi terhadap induksi terjadinya celah orofasial secara laboratorium pada binatang oleh sifat teratogennya demikian juga kortikosteroid, kelebihan vitamin A, dan siklofosfamid. Deoksipiridin, atau antagonis vitamin B-6, diketahui menginduksi celah orofasial dan defisiensi vitamin B-6 sendiri cukup untuk membuktikan terjadinya langit-langit mulut sumbing dan defek lahir lainnya pada binatang percoban. Namun penelitian pada manusia masih kurang untuk membuktikan peran vitamin B-6 dalam terjadinya celah. 25,30
c. Vitamin A
Asupan vitamn A yang kurang atau berlebih dikaitkan dengan peningkatan resiko terjadinya celah orofasial dan kelainan kraniofasial lainnya. Hale adalah peneliti pertama yang menemukan bahwa defisiensi vitamin A pada ibu menyebabkan defek pada mata, celah orofasial, dan defek kelahiran lainya pada babi. Penelitian klinis manusia menyatakan bahwa paparan fetus terhadap retinoid dan diet tinggi vitamin A juga dapat menghasilkan kelainan kraniofasial yang gawat. Pada penelitian prospektif lebih dari 22.000 kelahiran pada wanita di Amerika Serikat, kelainan kraniofasial dan malformasi lainnya umum terjadi pada wanita yang mengkonsumsi lebih dari 10.000 IU vitamin A pada masa perikonsepsional. 25
4. Modifikasi Pekerjaan
industri cetak, seperti pabrik cat, operator motor, pemadam kebakaran atau bertani telah diketahui meningkatkan resiko terjadinya celah orofasial. 25
5. Suplemen Nutrisi
BAB 3
EMBRIOLOGI DAN PROSES PEMBENTUKAN CELAH BIBIR
3.1 Embriologi
Celah bibir dan celah langit-langit dibentuk pada masa embrio. Studi mengenai perkembangan wajah embrio manusia merupakan suatu hal yang mudah dimengerti dengan jelas bagaimana kelainan ini dapat terjadi. Untuk itu dari usia dini dan akhir minggu kedelapan dari janin harus segera diikuti perkembanganya.
Gambar 4. Wajah dilihat dari aspek Frontal. A, Embrio 5 minggu. B, Embrio 6 minggu. Tonjol nasal sedikit demi sedikit terpisah dari tonjol maxila dengan alur yang dalam. C, Embrio 7 bulan. D, Embrio 10 bulan. Tonjol maksila berangsur-angsur bergabung dengan lipatan nasal dan alur terisi dengan mesenkim. (Langman J.
Medical embryology. 3th ed. Baltimore: The Williams & Wilkins Company 1995: 156-9)
Baskar, 1976 mengatakan pembentukan bibir dan langit-langit terjadi pada minggu keenam sampai minggu kesepuluh kehamilan. Janin pada minggu keempat kehamilan, dimulai dengan berkembangnya prosesus maksilaris dan prosesus frontonasalis. Embrio dengan panjang 6,5 mm.28
pada salah satu sisi lidah. Kemudian pada minggu ke-7, lembeng langit-langit akan naik ke posisi horizontal diatas lidah dan berfusi satu sama lain membentuk palatum sekunder. Dibagian anterior penyatuan dua lembeng langit-langit ini dengan triangular palatum primer akan membentuk foramen insisif. Pada minggu ke-7 hingga ke-10 palatine shelves bergabung satu sama lain dan dengan palatum primer. Gambar 5 menunjukkan proses tersebut dilihat dari aspek frontal kepala embrio usia 6 sampai 10 minggu. 9, 25, 26, 28
3.2 Proses Pembentukan Celah Bibir dan Celah langit-langit
Dari beberapa peneliti berusaha memahami bagaimana celah bibir dan celah langit-langit terjadi, hal ini masih sulit dimengerti dan keterangan yang telah ada masih terbatas dan dipertimbangkan.
Seperti yang telah dikemukan diatas pada minggu kelima sampai keenam pada prosesus frontonasalis adalah terbentuk prosesus nasalis medialis dan prosesus nasalis lateralis, dan akhir minggu keenam dan awal minggu ketujuh, prosesus maksilaris berkembang kearah depan menuju kegaris tengah dibawah prosesus nasalis lateralis, dan mendekati prosesus nasalis medialis untuk bersatu. Pada saat ini epitel, kemudian pecah sehingga memungkinkan mesoderm bersatu sehingga bibir berkembang dengan sempurna. Jika terjadi gangguan kegagalan ini fusi prosesus maksilaris dengan prosesus nasalis medialis maka akan terjadi celah bibir.
Proses fusi ini merupakan struktur garis median dari proses pembentukan philtrum. Hal ini yang menyebabkan terjadinya unilateral atau bilateral tetapi tidak digaris tengah.
lembeng berfusi dengan septum nasalis maka terjadi celah langit-langit unilatetal, jika kedua lembeng gagal berfusi terjadi celah langit-langit bilateral.
Perkembangan wajah yang normal tergantung dari pertumbuhan yang harmonis dari bagian-bagian tertentu yang dapat bertumbuh secara dinamis. Selama periode krisis perkembangan yang tidak sejalan dan adanya kekurangan proliferasi dari pada mesoderm contoh membentuk jaringan ikat penghubung yang melintasi garis fusi yang menjadi penyebab berbagai macam proses embrio dalam pembentukan celah. 3, 25, 26
Gambar 5. Gambaran Frontal Embrio Usia 61/2 Minggu-10 Minggu. A, Gambaran frontal embrio usia 61/2
minggu. Palatine shelves berada di posisi vertical pada tiap sisi lidah. B, Gambaran ventral embrio usia 61/2
minggu. C, Gambaran frontal kepala embrio usia 71/2 minggu. Lidah sudah bergerak turun dan lempeng
langit-langit mencapai posisi horizontal. D, Gambaran ventral kepala embrio usia 71/2 minggu. E, Gambaran frontal
Gambar 6. Gambaran bibir dan palatum. (Millard, Ralph D., Jr. Cleft craft. Boston: Little, Brown, 1999: 55) 3.3 Dignosa celah bibir
3.3.1 Diagnosa prenatal
Deteksi prenatal dapat dilakukan dengan beragam teknik. Fetoskopi telah digunakan untuk memberikan gambaran wajah fetus. Akan tetapi teknik ini bersifat invasif dan dapat menimbulkan resiko menginduksi aborsi. Namun demikian, teknik ini mungkin tepat digunakan untuk konfirmasi pada beberapa cacat/kelainan pada kehamilan yang kemungkinan besar akan diakhiri. Teknik lain seperti ultrasonografi intrauterine, magnetic resonance imaging, deteksi kelainan enzim pada cairan amnion dan transvaginal ultrasonografi keseluruhannya dapat mendeteksi dengan sukses celah bibir dan celah langit-langit secara antenatal. Tetapi, pemeriksaan-pemeriksaan tersebut dibatasi pada biaya, invasifitas dan persetujuan pasien. Ultrasound transabdominal merupakan alat yang paling sering digunakan pada deteksi antenatal celah bibir dan celah langit-langit, yang memberikan keamanan dalam prosedur, ketersediaannya, dan digunakan secara luas pada skrining anatomi antenatal
Mereka dapat menemui anggota dari kelompok yang memiliki, celah bibir dan celah langit-langit belajar mengenai pemberian makanan khusus dan memahami apa yang harus diharapkan ketika bayi lahir. Deteksi dini juga memperkenankan kepada ahli bedah untuk bertemu dengan keluarga sebelum kelahiran dan mendiskusikan pilihan perbaikan. Dengan waktu konseling dan
rencana yang tepat, memungkinkan untuk melaksanakan perbaikan dari celah bibir unilateral pada minggu pertama kehidupan.
Gambar 7. Penggunaan ultrasonografi sebagai cara untuk melihat terjadinya celah bibir pada masa kehamilan. (Hill M. Embryology. 2007
3.3.2 Dignosa postnatal
BAB 4
REKONTRUKSI CELAH BIBIR BILATERAL KOMPLIT DAN TIDAK KOMPLIT
4.1 Waktu optimal untuk rekontruksi celah bibir
Perawatan yang dilakukan terhadap penderita celah bibir dan celah langit – langit merupakan suatu proses yang harus dimulai sejak dini. Seperti yang kita ketahui bersama anak termasuk cacat celah bibir dan celah langit-langit akan membawa dampak yang serius dalam pertumbuhan dan perkembangan anak selanjutnya apabila tidak ditanggulangi dari awal dengan usia muda.13
Walaupun penanganan penderita ini berbeda dari waktu umumnya baik terutama tidak menghidap infeksi pernafasan akut, dan tidak menderita pilek, serta diadakan pemeriksaan dahulu terhadap keadaan darah, urin, serta toraksnya.
Seperti yang telah diterangkan diatas bahwa syarat umum dilakukan operasi adalah anak/bayi sehat, tidak menderita penyakit atau kelainan sistemik. Selain syarat tersebut diatas, maka sebagai pedomen yang harus diiluti “The Rule Of Over 10’s” dari Millard, yaitu :
1. Umur anak minimal 10 minggu.
gelisah, berkeringat waktu malam, sulit bernafas, ataupun terlihat sianosis. Keadaan seperti ini supaya dikonsultasikan kebahagian THT untuk ditangani.
2. Beratnya minimal 10 lbs (5kg)
3. Hb minimal 10 gms (10mg per 100ml) dan lekosit tidak boleh diatas 10 000 sel per mm3.13,24,27
Selain kondisi fisik pasien waktu operasi atau jenis operasi yang harus dipertimbangkan juga harus ada kerjasama yang baik dari anggota tim yang merawat.
4.2 Persiapan pra bedah
Persiapan pra bedah penting sekali untuk mengurangi faktor resiko karena hasil akhir suatu pembedahan sangat bergantung pada penilaian keadaan penderita. Dalam persiapan inilah ditentukan adanya kontraindikasi operasi, toleransi penderita terhadap tindakan bedah, dan ditetapkan waktu yang tetap untuk dilakukan pembedahan.
Tindakan umum yang dilakukan setelah diputuskan melakukan pembedahan dimaksudkan untuk mempersiapkan penderita agar hambatan pasca bedah dapat dicegah. Hambatan-hambatan bedah dapat diperoleh dari anamnesis dan pemeriksaan fisik. Anamnesis merupakan tindakan pertama dalam proses pemeriksaan pasien. Tujuan anamnesis ini adalah untuk memperoleh gambaran kesehatan pasien secara umum maupun khusus.10
Tindakan persiapan preoperatif merupakan tindakan yang dilakukan dengan tujuan untuk menjamin keselamatan pasien intraoperatif. Persiapan fisik maupun pemeriksaan penunjang serta pemeriksaan mental sangat diperlukan karena kesuksesan suatu tindakan pembedahan pasien berawal dari kesuksesan persiapan yang dilakukan selama tahap persiapan. Kesalahan yang dilakukan pada saat tindakan preoperatif apapun bentuknya dapat berdampak pada tahap-tahap selanjutnya, untuk itu diperlukan kerjasama yang baik antara masing-masing komponen yang berkompeten untuk menghasilkan hasil yang optimal, yaitu kesembuhan pasien secara paripurna.28
4.3 Desain Barsky
Gambar 8. Desain metode Barsky. (I Ketut S & Prihartiningsih. Koreksi
bibir sumbing bilateral. Maj Ked Gi 2009; 16 (1): 63-8)
Gambar 9. Hasil akhir post pembedahan Labioplasti Metode Barsky. (Driana P.W. & Soelistiono. Labioplasti Metode Barsky. Maj Ked Gi. 2008; 15 (2): 131-4)
4.4 Penataklaksanaan metode Barsky
Suntik daerah bibir yang akan dilakukan insisi dengan anestikum umum yang mengandung bahan vasokontriksi. Insisi garis-garis yang telah ditentukan dan dilakukan diseksi tumpul dan pisahkan kulit dengan otot bibir sampai otot-otot bibir lepas dan dapat ditarik ke tengah untuk ditemukan dengan otot-otot bibir disisi yang lain sehingga dapat bertemu dan otot tidak tegang. Dilakukan penjahitan dimulai otot dengan otot menggunakan dengan benang absorben 4.0, kemudian dan dijahit dengan benang non-absorben 5.0. Kontrol pendarahan, orofaring pack dibuka, operasi selesai.4
Gambar 11. a. Desain metode Barsky. b. Insisi desain metode Barsky. c. Sesudah penjahitan otot bibir dan kulit. d. Penjahitan kulit dan bibir. (I Ketut S & Prihartiningsih. Koreksibibir sumbing
bilateral. Maj Ked Gi 2009; 16(1): 63-8)
4.5 Perawatan sesudah bedah
pulang, pemberitahuan mengenai kondisi yang biasa terjadi setelah operasi kepada orang tua pasien seperti rasa sakit dan tidak nyaman mencapai puncaknya pada waktu kembalinya sensasi dan menggunakan obat sesuai anjuran dokter. Obat-obatan yang diberikan pasca operasi adalah antibiotik, analgetik, dan antiinflamasi
Setiap hari dibersih luka dan dilakukan dressing pada hari ke-7 untuk dilakukan pelepasan jahitan selang seling serta hari ke-14 untuk diakukan pelepasan jahitan seluruhnya.10,27
4.6Komplikasi
Obstruksi jalan napas
Pascabedah obstruksi jalan napas adalah komplikasi yang paling penting dalam periode pasca-operasi langsung. Situasi ini biasanya hasil dari prolaps dari lidah ke orofaring sementara pasien tetap dibius dari anestasi. Intraoperative penempatan lidah tarikan jahitan membantu dalam pengelolaann situasi ini. Obstruksi jalan napas juga dapat menjadi masalah berkepanjangan karena perubahan pada saluran napas dinamika, terutama pada anak-anak dengan rahang kecil.24
Pendarahan
Peradangan
BAB 5
KESIMPULAN
Celah bibir merupakan cacat bawaan yang disebabkan oleh faktor-faktor yang belum diketahui sepenuhnya. Celah ini disebabkan oleh gen yang diturunkan dari kedua orang tua penderita dan faktor lingkungan. Etiologi dari celah bibir adalah akibat dari beberapa faktor yang diwariskan, yaitu terdapatnya kelainan genetik pada celah orofasial, tertelannya obat-obatan teratogenik pada saat trisemester pertama kehamilan, defisiensi atau kelebihan vitamin A, penggunaan steroid dan alkohol. Celah bibir juga dikaitkan dengan terjadinya gangguan posisi oral embrio selama pembentukan wajah, terjadi antara minggu ke-4 dan minggu ke-7 kehamilan merupakan masa perkembangan struktur wajah embrio.
Celah bibir bilateral adalah celah yang terdapat pada kedua sisi bibir atas. Celah ini dapat muncul sebagai celah komplit biasanya disertai celah palatum komplit dengan premaksila yang protrusif, prolabium kecil yang tipis dan menempel pada hidung dengan kolumela pendek atau bahkan tidak dijumpai adanya kolumela. Celah bibir bilateral inkomplit adalah celah bibir yang terjadi pada kedua sisi bibir atas, cacat tidak sampai ke dasar hidung namun mengakibatkan berkurangnya panjang bibir vertikal.
mukosa yang cermat; 2). Dasar cuping hidung simetris; 3). Lubang hidung simetris; 4).
Vermillion border simetris; 5). Bibir harus mencuat; dan 6). Jaringan parut minimal. Metode Barsky adalah teknik operasi labioplasti celah bibir bilateral yang diindikasikan untuk mengkoreksi prolabium pendek sehingga didapatkan prolabium normal.
DAFTAR RUJUKAN
1. K. J. Lee. Essential otolaryngonolgy. Head and Neck Surgery, 9th edition, Mc Graw Hill 2008: 293-303.
2. Anil K. Lalwani. Current diagnosis & treatment in otolaryngology. Head & Neck Surgery. New York: A Lange Medical book 2010: 323-38.
3. Edward M. & Watson A C H. Advances in the management of cleft palate. Edinburgh: Churchill Livinngstone 1980: 27-47.
4. I Ketut Sudiarsa & Prihartiningsih. Koreksi bibir sumbing bilateral komplit dan tidak komplit dengan menggunakan metode Barsky di bawah anestesi umum. Maj Ked Gi Juni 2009; 16(1): 63-8.
5. Soelistiono. Operasi celah bibir unilateral komplit pada bayi usia 6 bulan dengan teknik Cronin. Maj Ked Gi Juni 2006; 21(2): 69-74.
6. Coulthard C, Horner K, Sloan. P, et al. Master dentistry cleft lip and cleft palate.
2nd ed. Philadelphia: Elsevier 2003; 1: 154-5.
7. Tjut Rostina. Pengaruh senam bibir terhadap celah inter labial pada remaja usia 15-18 tahun. Dentika Den J 2001; 6(1): 133-8.
8. Djodi Asmoro & Soesanto. Lapioplasty teknik tennison dengan bius local pada penderita complete unilateral labiopalatoschizis. Maj Ked Gi 1997; 30(3): 101-3.
10.Anonymous. Labiopschisis dan labiopalatopschisis. 5 April 2008. <http://
11.Shahrokh C. Bagheri, Chris Jo. Cleft lip and palate. Clinical Review of Oral and maxillofacial Surgery. Amerika: Mosby Elsevier 2008: 336-41.
12.Pederson GW. Buku ajar praktis bedah mulut. Alih bahasa. Purwanto, Basoeseno. Jakarta: EGC, 1996: 340.
13.Anonymous. Celah bibir, penyebab dan penanggulangannya. 2 Maret 2008. <http://penyebab cleft lip/
14.Victor S. The advantages of two stages in repair of bilateral cleft lip. University of Sao Paulo, Brazil 1989: 56-60.
titik respati gilarasi surabaya.html> (11 November 2011).
15.Thomas D. Cronin. The bilateral cleft lip with bilateral cleft of the primary palate.
Converse: The chapter 44. Missouri: Elsevier 2003; 1-19.
16.Bardach. J, Salyer. K, M. Samuel N. Bilateral cleft lip repair. Rekonstructive Oral Surgery. 3rd ed. New York: Thieme Medical Publishers 2008: 113-22.
17. Driana Pertama W., dan Soelistiono. Labioplasti metode Barsky dengan anestasi local pada penderita celah bibir bilateral inkomplit. Maj Ked Gi Desember 2008; 15(2): 131-4.
19.Anonymous. Transposition of lateral flaps below the prolabium. November 2009. <http://calder.med.miami.edu/>. (1 October 2011).
20.Anonymous. Conscientious objectors cleft lip and palate. April 2009. <http://calder.med.miami.edu/. (14 November 2011).
21.Balaji SM. Textbook of oral & maxillofacial surgery. New Delhi: Elsevier 2007: 383-84.
22.Moch. Agus A., dan Prihartiningsih. Labioplasti metode Barsky dengan pemotongan tulang vomer pada penderita bibir sumbing dua sisi komplit di
bawah anestasi umum. Maj Ked Gi December 2008; 15(2): 149-52.
23.Musgrave R. H, William S, Garrett dkk. The unilateral cleft lip.
<http://premaks.tripod.com/ENT/Converse/conv39.pdf>. (14 November 2011).
24.Anonymous. Penanganan celah bibir dan celah langit-langit. 2 December 2009. <http://koranindonesia.wordpress.com/. (14 November 2011).
25. Anonymous. Langkah – langkah penanganan celah bibir dan langit-langit. 29 December
26.Richard B. Stark. Embriology of cleft lip and palate. 2 Maret 2009. <http://premaks.tripod.com/ENT/Converse/conv39.pdf>. (14 November 2011).
27.Haantje De V.H.O. Celah bibir & celah langit-langit. 4 Mei 2010. <http://pootoologydental.blog.com/>. (18 December 2011).
28.Anonymous. Hubungan antara celah bibir atau sumbing (cleft lip) embryology
29.Anonymous. Kelainan kongenital kraniofasial. Maret 2008. <http://darplastic.com/>. (18 december 2011).
30. Anonymous. Penataklaksanaan pada celah bibir (cleft lip). Mei 2005.
<http://www.ilmukesehatan.com/>. (20 December 2011).
31.Anonymous. Classification of cleft lip and cleft palate. Juni 2009. <http://www.ivillage.com/>. (20 December 2011).
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama Lengkap : M. Vignesvary Manickam
Tempat/ Tanggal Lahir : Johor / 12 Februari 1988
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Hindu
Alamat : Komp. Taman Setia Budi Indah, Blok
A 47 Medan 20122
Orangtua
Ayah : Manickam Suppru
Ibu : Jayalacthumi Munusamy
Riwayat Pendidikan
1. 1994 : Happyland Kindergarden
2. 1995-2000 : SJKT Kulai Besar, Johor
3. 2001-2005 : SMK Tunku Abdul Rahman Putra, Kulai
4. 2006-2007 : Sunway College Kuala Lumpur
