KARSI N OM A FI LLI KULER TI ROI D
H . SOEKI M I N
Ba gia n Pa t ologi An a t om i Fa k u lt a s Ke dok t e r a n Un iv e r sit a s Su m a t e r a Ut a r a
SI N ON I M
Alveolar Adenokar sinom a, ALveolar Kar sinom a, lr abekular Kar sI nom a Malignan Adenom a, Met ast asis Goit er , Angioinvasif Adenom a Dan Langhans w ucher nde St r um a ( 4)
D EFEN I SI
Suat u kar sinom a kelenj ar yang m em bent uk folik er ( 2.4)
ETI OLOGI - Radiasi
Merupak an salah sat u fak t or et iologi k arsinom a t iroid. Bany ak k asus k arsinom a pada anak- anak yang sebelum nya dapat r adiasi pada kepala dan leher kar ena penyakit lain. Biasanya efek r adiasi t im bul set elah 5 - 25 t ahun dan rat a- r at a 10,9 t ahun.
- St im ulasi TSH
St im ulasi TSH y ang lam a m erupak an salah sat u fak t or et iologi k ar sinom a t iroid. Pem ber ian diet t anpa gar am Jodium pada binat ang percobaan, pem ber ian zat r adioakt if at au sub t ot al t ir oidek t om i ber ak ibat st im ulasi STH m eningnkat dan dalam j angka w akt u yang lam a dapat t er j adi kar sinom a t ir oid. ( 4)
I N SI D EN
Tum or ini dit em ukan 20% dar i t um or ganas t ir oid ( 6) , dan nom or dua paling ser ing dar i kar sinom a t ir oid ( 2) . Kar sinom a folikuler m urni j arang dij um pai, sering cam pur an dengan gam bar an lain dan Karsinom a t ir oid sepert l Papilar i at au Undiffer ent iat ed ( 4) .
Wanit a lebih ser ing dar i pada laki- laki ( 1,4,6) dan dapat t er j adi pada sem ua um ur , biasanya pada usia lanj ut ( 45- 60 t ahun) dan insiden ber t am bah dengan ber t am banya um ur ( 1,2,4,6)
KLASI FI KASI H I STOPATOLOGI KARSI N OM A TI ROI D ( 6 ) 1. Adenom a Felicular
2. Karsinom a Papiler 3. Karsinom a Folik uler 4. Karsinom a Anaplast ik 5. Karsinom a Meduler
6. Kar sinom a Sel Skueam osa
Klasifik asi dari k arsinom a t iroid ( 4) - Car sinom a
= Papillar y Adenocar sinom a = Folliculer Ca
= Undiffer ent iat ed Ca I - Sm all Cell Ca
- Giant Cell Ca = Epiderm oid Ca i
STAD I UM
- St adium Schulz ( 6)
St a diu m I n t e r pr e t a si I a
I b
I I
I I I
I V
Tidak t er aba t um or at aupun KGB dan t idak ada m et ast asis j auh
Ter aba t um or at aupun KGB dengan diam et er dibaw ah 5 cm dan t idak ada m et asst asis j auh
Ter aba t um or at aupun KGB dengan diam et er 5 cm at au lebih dan t idak ada m et ast asis j auh
Tum or dengan infilt rasi langsung k ej aringan sekit ar nya dan t idak ada m et ast asis j auh
Set iap t um or dengan m et ast asis j auh
- St adium Bedah dan Pat ologi pada karsinom a t ir oid ( 4) - St adium I
A. Ter abat as pada sat u lobus
B. Bilat eral, m ult isent rik at au pada ist hm us - St adium I I
Pr im er seper t i pada st adium I A at au I B dengan m et ast ase pa lim fnod A. Lim fnod Unilat eral
B. Lim fnod Bilat eral, lim fnod m ediast inum , at au lim fnod m idline. - St adium I I I
I nfasi pada j ar ingan lain at au st r ukt ur dileher at au ber dekat an dengan m ediast inum dengan t anpa lim fnod m idline
- St adium I V Met ast asis j auh
TI PE
1. Clear Cell Ca
Sel selnya m ir ip clear cell dar i k elenj ar par at ir oid. Sel- sel dengan sit oplasm a j er nih kar ena penum pukan glik ogen, lipid, m ucin a t ir oglobulin ( 1,4,5)
2. Oxy philic Ca ( Oncocy t ic Ca, Eosinophilic cell Ca, Hurt hele cell Ca) .
Sel selny a berasal dari sel ox y philic y ait u sel- sel dengan sit oplasm bergranul dan acidophilic. Biasanya m elihat gam bar an folikular at au t r abekular ( 1,4,5)
SUB TI PE ( 1 .5 ) 1. lnv asi Minim al
Mem punyai kapsul dan hanya m inim al invasi ke kapsul at au pem buluh dar ah 2. lnvasi Luas
Dapat ber kapsul, dapat t idak, dengan inv asi yang luas.
GEJALA KLI N I S
Sebagian besar kar sinom a Folikuler t um buh lam bat , kadang- kadang ber puluh t ahun( 2,3,4) , ser ing ber asal dar i adenom a j inak ( 4) .
* Pem bengkak an kelenj ar t ir oid ber upa m odul padat .
* Suar a par au kar ena per luasan t um or pada j ar ing at au t ekanan t er hadap n. r ekuer en.
* Difagi kar ena t um or m eluas ek oesofagus * Ber at badan m enurun
* Fr akr ur Par alogis ( 1)
M AKROSKOPI S
Massa t um or t idak t er at ur ( 3,6) ser ing ber upa nodul put ih abu- abu padat seper t i daging ber bar as j elas ( 2,4,6) . Mem punyai kapsul, solit air, diam et er 1- 10 cm ar au lebih besar ( 2) . Gam bar an kapsul j elas m enyer upai suat u adenom a ( 2) . Bila t um or besar , dij um pai pendarahan dan infar k, bagian t engah m engalam i fibr osis ( 4) .
Pada pem ot ongan t am pak gum palan daging ber w ar na kem er ah- m er ahan at au coklat kar ena m engandung koloid ( 6) . Beber apa kar sinom a folokuler pada m ikr oskopis t idak m enunj ukkan seper t i adenom a j inak ( 4) . Tum or ini t um buh per lahan lahan t et api dapat m enyebabkan k em at ian ( 2,3,4,6) . Penulisan lain m engat akan, m assa t um or m ir ip Adenom a Folikular ( 1) .
M I KROSKOPI S
Kar sinom a folikuler , secar a m ir koskopis m enggam bar kan Adenom a Follkuler , beber apa solid dan bent uk hanya foliker kecil at au abor t if dan dapat dij um pai bent uk t r abekular at au folikuler . Beber apa lr sinom a adalah bent uk Well Differ ent iat ed yang m asih seper t i Adenom a at au t ir oid nor m al dan lebih bany ak m engandung k oloid ( 1,4,6) .
Gam baran m ik rosk opis t erdir i dar i m ik rofolik el dengan sel- sel epit el pelapis, int i sedikit pleom orfik dan j arang m it osis, lum en berisi sedikit m assa koloid, kadang- kadang dij um pai Psam m ona bodi bila t er j adi per ubahan oxipilik( 4) . Dapat t er lihat invasi ke kapsul, pem buluh dar ah. Lim fat ik dan j ar ingan sekit ar nya ( 4,3,2)
Kapsul m engandung pem buluh dar ah yang besar ( dilat asi) & dinding y ang t ipis ( 1)
PEN YEBARAN
Karsinom a folikuler biasanya m enyebar m elalui hem at ogen, sehingga ser ing m enyebabkan m et ast ase j auh ( 25% ) pada w akt u diagnosa ( 1) , j ar ang lim fogen yait u ke par au, t ulang, hat i, ginj al, dan ot ak ( 1,2,5,6) pada t ulang t er ut am a, bahu, t ulang dada, t ulang t engk ora & t ulang iliaca ( 5) .
Siliphant Dkk m enem ukan m et ast ase ket ulang hat i, at au ot ak 17% , kepar u 56% , lim foid 83% ( 4) . Karsinom a folik uler dapat m enginvasi j ar ingan sekit ar nya sepert i t rak ea, ot ot , kulit , pem buluh darah dan n. Lar ingeus Recur r en ser t a j ar ingan lem ak ( 2,3,4) .
D I AGN OSA ( 6 ) 1. Anam nese
Pender it aan kar sinom a t ir oid t idak m em puny ai keluhan khusus, t er ut am a pada keadaan t um or ber diferensiasi baik. Pem bengkakan k elenj ar t iroid sering diket ahui insident il pada w akt u ber dandan dim uka cer m in at au t er lihat keluar ga, t em an at au t et angga. Pada t um or yang ber diferensiasi baik y ang berlangsung lam a dapat j uga t im bul suar a par au.
2. Pem er iksaan fisik
Nodul bagian lat eral t ir oid ser ing disebabk an m et ast asis k arsinom a t iroid pada KGB.
Pem er iksaan fisik ber upa:
- Tum or t er aba kenyal dan indur at if.
- Mobilit as keat as, kelat er al t er bat as at au t idak dapat diger akkan sam a sekali kar ena t um or t um buh infilt r at if pada j ar ingan sekit ar nya.
- Obst ruk si parsial k rak ea k arena infilt rasi t um or
- Ber r ysign, pem besar an t ir oid dapat m endor ong a. kar ot is kear ah lat er al belakang, nam un pulsasi t et ap t er aba w alaupun posisi ber ubah. Akan t et api ada k arsinom a y ang infilt rat if t erut am a st adium lanj ut , pulsasi sulit diraba.
3. Pem er iksaan Labor at or ium .
Um an Thyroglobulin ( HTG) t er a dapat diper gunakan sebagai t hm or m ar ker dari k arsinom a t y roid differensiasi baik . Walaupu pem erik saan ini t idak k has unt uk kasinom a t ir oid, nam un peningkat an HTG ini set elah t ir oidekt om i t ot al m er upakan indikat or t um or r esidif adalah t um buh kem bali.
4. Radiologis.
- Fot o X- r ay: unt uk m elihat obst r uksi t r akea kar ena penekanan t um or dan m elihat k lasifik asi pada m assa t um or. Juga unt uk m elihat m et ast ase kepar u dan t ulang.
- Barium Meal: Bila ada disfagi
- USG: Unt uk m em bedak an t um or solid dan Kist ik - CT Scan: Unt uk m elihat perluasan t um or
- Scint igr afi: dengan m enggunakan r adio isot op dapat m em bedakan hot nodul dan coldnodul, daer ah coldnodul dicur igai t um or ganas.
5. Baj a
Pada dekade t er akhir ini biopsi aspir asi banyak diper gunakan sebagai pr osedur diagnost ik pendahuluan dar i ber bagai t um or t er ut am a pada t um or t ir oid.
6. Hist opat ologi
Pem er iksaan hist opat ologi dapat dilakukan dengan: - Pot ongan bek u
- Pem er iksaan hist opat ologi j ar ingan oper asi ( 6)
Pada pem er iksaan secar a m ikr oskois dij um painya invasi ke pem buluh dar ah at au k apsul ( 4)
7. I m m uno Hist ok im ia ( 5)
- Reakt if unt uk t ir oglobulin, Ker at in BM Rendah ( EMA) , Kom ponen basem ent m em br ane seper t i Lam inin & Kalagen t ir e I V.
- Act in, F VI I I - Relat ed Ag & Ulex Europaeus I lect in.
D I AGN OSA BAN D I GN ( 1 ,2 ,4 ,5 ) 1. Adenom a Folik ular At ipik 2. Adenom a Golt eer At ipik 3. Karsinom a Papiler 4. Hashim ot o's Thyr oidit is
TERAPI
- Bedah y ait u lobek t om i t ot alis besert a ism us dan KGB regional, pengangk at an KGB ber sifat pr event if ( 4,6)
Bila t er j adi m et ast ase kedalam kelenj ar dar i lobus yang ber law anan dan k hususny a bila dicurigai m et ast ase k e lim fnod ( 4,6)
- Radio I odin: Apabila oepr asi t um or t idak ber sih dan khususnya pada pengobat an m et ast ase. Ter api J 131 dengan dosis t inggi yang didahului TSH, nam un pem ber ian r adioakt if ini m em but uhkan penangan dan per aw at an k husus ( 4,6)
- Sinar Ro: Unt uk kar sinom a kam buhan pada leher at au t epat m et ast ase yang lebih j auh ( 4)
- Radiot er api: Cobalt 60, diper gunakan pada st adium lanj ut , inoperabel, ber sifat paliat if pada t um or pr im er at au m et ast ase ( 6) .
- Kem ot er api: Adr iam ycin, sedikit m em beri respon t er hadap kar sinom a t ir oid. Ber bagai j enis kem ot er api dik enal, nam un k urang m em ber i r espon t er hadap kar sinom a t ir oid. ( 6)
- TSH ( Tiroid St im ulat ing Horm on)
Hor m on ini diber ikan pasca bedah yang ber t uj uan m enekan per t um buhan k arsinom a follik ular. Pem berian horm on ini dapat m em bebask an penderit a dar i gej ala r esidif selam a j angka w akt u 10 t ahun( 6) .
PROGN OSE
Ter gant ung pada luasnya invasi pada w akt u pem bedahan. Pr ognase unt uk t um or dengan invasi m inim al adalah sangat baik . Dengan invasi yang lebih luas secar pr ogr esif m enj adi j elek. ( 4)
KELAN GSUN GAN H I D UP 5 TAH UN
Dengan invasi y ang lebih luas: 50% . Am ericah Cancer Societ y m elapork an bahw a kelangsungan hidup 5 t ahun 65,7% ( 3) . Secar a keselur uhan m or t alit y r at e pada 5 t ahun adalah 70% ( 1) . Kem at ian t er j adi pada penyakit lokal at au kom plikasi dar i m et ast ase j auh ( 3) .
KEPUSTAKAAN
I kissanej ohn M: Ander son's Pat hology, Nint h Edit ion, Vol. Tw o 1990, p. 1559- 62.
Kum ar Vinay, Cot r an Ram zi S, Robbins St anley. Basic Pat hology, Fift h Edit ion, 1992, p. 661.
Mar w ot o J.W Linggananda M,J. : Susunan Endokr in Pat ologi, Bagian PA FK UI , 1973, p. 358- 359.
Meissner William A, Waren Shields, At las Of Tum or Pat ology Tum ors Of The Thyroid Gland, Ar m ed For ces I nst it Te Of Pat ology, Second Ser ie, 1969, p. 55- 56,84-95.
Rosai Juan: Acker m an's Sur gical Pat hology, Eight h Edit ion, 1989, Vol. one, p. 525-28, 531.
