PENGARUH TERAPI PANAS, DINGIN, DAN
PANAS-DINGIN TERHADAP INTENSITAS NYERI
PADA PASIEN LOW BACK PAIN (LBP)
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Dr. PIRNGADI MEDAN
TESIS
Oleh
CHAIRANUR DARA PHONNA
127046048 / KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
PENGARUH TERAPI PANAS, DINGIN, DAN
PANAS-DINGIN TERHADAP INTENSITAS NYERI
PADA PASIEN LOW BACK PAIN (LBP)
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
Dr. PIRNGADI MEDAN
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat
untuk Memperoleh Gelar Magister Keperawatan (M. Kep) dalam Program Studi Magister Ilmu Keperawatan
Minat Studi Keperawatan Medikal Bedah pada Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara
Oleh
CHAIRANUR DARA PHONNA
127046048 / KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
Telah diuji
Pada tanggal : 19 Agustus 2014
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua : Dr. dr. Ridha Dharmajaya, Sp. BS
Anggota : 1. Ikhsanuddin A. Harahap, S. Kp, MNS
2. Dr. dr. Imam Budi Putra, MHA, Sp. KK
Judul Tesis : Pengaruh Terapi Panas, Dingin, dan Panas-Dingin Terhadap Intensitas Nyeri pada Pasien Low Back Pain (LBP) di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Pirngadi Medan
Nama Mahasiswa : Chairanur Dara Phonna
Program Studi : Magister Ilmu Keperawatan
Minat Studi : Keperawatan Medikal Bedah
Tahun : 2014
ABSTRAK
Low back pain (LBP) adalah nyeri, ketegangan otot atau kekakuan yang terletak di bawah batas kosta dan di atas lipatan glutealis inferior, dengan atau tanpa sakit kaki (sciatica). LBP dapat diatasi secara farmakologi dan non farmakologi. Penggunaan terapi panas dan terapi dingin adalah salah satu terapi modalitas manajemen nyeri non farmakologis yang dapat digunakan oleh perawat untuk mengatasi nyeri khususnya nyeri pada pasien LBP. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh terapi panas, dingin, dan panas - dingin terhadap intensitas nyeri pada pasien LBP di Poli Neurologi RSUD Dr. Pirngadi Medan. Penelitian ini merupakan penelitian quasi eksperimen dengan menggunakan pendekatan pre and post test without control group design. Sampel penelitian berjumlah 99 responden, yang diambil dengan cara consecutive sampling. Berdasarkan uji
nyeri yang signifikan sebelum dan sesudah terapi panas (z = -5,040; p = 0,000), dingin (z = -5,074; p = 0,000) dan panas-dingin (z = -5,036; p = 0,000). Berdasarkan uji kruscal wallis terhadap selisih nilai mean tiga kelompok intervensi terdapat perbedaan yang signifikan ketiga terapi terhadap intensitas nyeri pada pasien LBP (chi-square = 41,652; p = 0,000) dimana selisih mean score dan mean rank terapi panas-dingin (4,09; 64,50) lebih tinggi dari kedua kelompok terapi lainnya. Terapi panas menurunkan intensitas nyeri lebih bermakna pada pasien LBP dibandingkan terapi dingin, namun terapi panas-dingin lebih bermakna menurunkan intensitas nyeri pada pasien LBP dibandingkan terapi panas atau dingin. Hasil penelitian ini dapat menjadi masukan bagi pelayanan keperawatan untuk menjadikan terapi panas-dingin menjadi salah satu intervensi keperawatan mandiri dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien LBP.
Kata kunci : terapi panas, terapi dingin, terapi panas-dingin, intensitas nyeri,
Thesis Title : The influence of Hot, Cold, and Hot-Cold therapies on the Intensity of Pain in the Patients with Low Back Pain (LBP) in Dr. Pirngadi General Hospital Medan
Name : Chairanur Dara Phonna
Study Program : Master of Nursing
Field of Specialization : Medical-Surgical Nursing
Year : 2014
ABSTRACT
= -5.040; p = 0.0000), cold therapy (z = -5.074; p = 0.000), and hot - cold therapy (z = -0.5036; p = 0.000). The result of Kruscal Wallis test on the difference of the mean values of the three intervention groups showed that there was significant difference in the three therapies on pain intensity in the LBP patients (Chi-square = 41.652; p = 0.000) in wich the difference between mean score and mean rank of hot – cold therapy (4.09; 64.50) was higher than that og the other two therapy groups. Hot therapy significantly minimizes the intensity of pain in the LBP patients compared to cold therapy does, but hot-cold therapy minimizes the intensity of pain in the LBP patients more significantly compared to either hot therapy or cold therapy. The result of this study can be the input for nursing care service to make the hot-cold therapy as one of the independent nursing intervention in providing nursing care to the LBP patients.
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT atas rahmat dan karuniaNya penulis dapat menyelesaikan tesis dengan judul “Pengaruh Terapi Panas, Dingin, Dan Panas – Dingin Terhadap Intensitas Nyeri Pasien Low Back Pain (LBP) Di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Pirngadi Medan”.
Pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih kepada :
1. Dr. Dedi Ardinata, M. Kes, selaku Dekan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan arahan dan bimbingan selama menjalani pendidikan dan sekaligus sebagai Penguji II yang telah banyak memberikan masukan dan saran untuk perbaikan tesis ini.
2. Setiawan, S. Kp, MNS, Ph. D, selaku Ketua Program Studi Magister Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
3. Achmad Fathi, S. Kep, Ns, MNS, selaku Sekretaris Program Studi Magister Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
4. Dr. dr. Ridha Dharmajaya, Sp. BS, selaku Pembimbing I yang telah banyak memberikan arahan dan bimbingan selama penyusunan tesis hingga dapat selesai tepat pada waktunya.
6. Dr. dr. Imam Budi Putra, MHA, Sp. KK, selaku Penguji I yang telah banyak memberikan masukan dan saran untuk perbaikan tesis ini.
7. Seluruh staff dosen yang telah banyak membantu selama menjalani pendidikan di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
8. Direktur RSUD Dr. Pirngadi Medan, yang telah memberikan izin kepada penulis untuk melanjutkan pendidikan dan melakukan penenelitian.
9. Hj. Masneli Lubis, Mars, selaku Wakil Direktur Bidang Sumber daya manusia (SDM) dan Pendidikan RSUD Dr. Pirngadi Medan yang telah banyak membantu dan mendukung penulis selama menjalani pendidikan dan melakukan penelitian.
10. Kedua Orang Tua, H. Chalid AR dan Hj. Nurmadiah Usman serta Mertua H. Machmud dan Hj. Chadijah A. Rani, yang selalu mendo’akan dan mendukung penulis sehingga tesis ini dapat diselesaikan dengan baik dan tepat waktu.
11. Suami tercinta, Ir. Sarifuddin, MP, yang menjadi teman sekaligus sahabat
yang selalu berbagi, yang selalu menjadi motivator dan selalu mendukung dan mencari solusi terbaik sehingga penulis bisa menyelesaikan tesis ini dengan baik.
13. Teman-teman di RSUD Dr. Pirngadi Medan, Hj. Rohayati, Purida Panjaitan, dr. Saut Adi Pane, Hj. Parmi, dan yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah banyak membantu penulis dalam menyelesaikan pendidikan di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
14. Teman-teman seangkatan di Program Studi Magister Ilmu Keperawatan yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang selalu saling menopang satu dengan yang lain, sehingga bersama-sama kita berusaha untuk dapat menyelesaikan tesis dengan baik.
Penulis menyadari bahwa tesis ini masih belum sempurna serta masih sangat membutuhkan masukan yang sangat bermanfaat untuk kesempurnaan tesis ini. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran demi kesempurnaan tesis ini dan harapan penulis semoga tesis ini bermanfaat demi kemajuan ilmu pengetahuan khusunya profesi keperawatan.
Medan, 19 Agustus 2014 Penulis
RIWAYAT HIDUP
Nama : Chairanur Dara Phonna
Tempat/Tanggal Lahir : Banda Aceh, 25 Februari 1979
Alamat : Jln. Mesjid No. 52 Helvetia Timur Medan 20124 No. Telp / Hp : 061-8446527 / 081361697422
Riwayat Pendidikan :
Jenjang Pendidikan Nama Institusi Tahun Lulus
SD SD Muhammadiyah 02 Medan 1991 SMP MTs Ulumul Qur’an Langsa 1994 SMA MA Ulumul Qur’an Langsa 1997 D3 Prodi Ilmu Keperawatan FK USU Medan 2000 S1 Prodi Ilmu Keperawatan FK USU Medan 2002 Ners Prodi Ilmu Keperawatan FK USU Medan 2003 S2 Prodi Magister Ilmu Keperawatan 2014
Fakultas Keperawatan USU Medan
Riwayat Pekerjaan :
Staf Pengajar pada Program Studi D3 Keperawatan Stikes Binalita Sudama Medan Desember 2004 - Sekarang.
Kegiatan Akademik Penunjang Studi :
Peserta pada seminar Aplikasi Penelitian Kualitatif Sebagai Landasan Pengembangan Pengetahuan Bidang Kesehatan, 18 Desember 2012, Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
Peserta pada seminar Pendekatan Holistik Keperawatan Pada Perawatan Stoma, 6 Januari 2013, Medan, Sumatera Utara.
Peserta pada seminar Nursing Leadership Menyongsong Asean Comunity 2015, 30 Januari 2013, Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Peserta pada workshop Analisis Data Kualitatif Dengan Metode Content Analysis
& Software Weft-QDA, 31 Januari 2013, Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
Peserta pada seminar Peringatan Hari Ulang Tahun Ke-39 PPNI Provinsi Sumatera Utara, 23 Pebruari 2013, Raz Plaza, Medan, Sumatera Utara. Peserta pada seminar 2013 Medan International Nursing Conference; The
Application of Caring Science in Nursing Education Advanced Reseach
and Clinical Practice, 1-2 April 2013, Hotel Garuda Plaza, Medan, Sumatera Utara.
Peserta pada seminar dan workshop Diagnostic Reasoning NANDA dan ISDA Basic, 24 November 2013, Fakultas Keperawatan, Universitas Sumatera Utara.
DAFTAR ISI
2.3. Konsep Terapi Panas dan Terapi Dingin... 58
2.4. Landasan Teori... 70
3.5. Variabel dan Definisi Operasional... 83
3.6. Metode Pengukuran... 84
3.7. Metode Analisis Data... 85
3.8. Pertimbangan Etik... 88
BAB 4. HASIL PENELITIAN... 92
4.1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian... 92
4.2. Karakteristik Responden... 93
4.3. Intensitas Nyeri Pada Pasien LBP Sebelum Dan Sesudah Intervensi Terapi Panas, Dingin Dan Panas-Dingin... 98
BAB 5. PEMBAHASAN... 103
5.1. Intensitas Nyeri Pada Pasien LBP Sebelum Terapi Panas... 103
5.2. Intensitas Nyeri Pada Pasien LBP Sesudah Terapi Panas... 103
5.3. Intensitas Nyeri Pada Pasien LBP Sebelum Terapi Dingin... 104
5.4. Intensitas Nyeri Pada Pasien LBP Sesudah Terapi Dingin... 104
5.5. Intensitas Nyeri Pada Pasien LBP Sebelum Terapi Panas- Dingin... 105
5.6. Intensitas Nyeri Pada Pasien LBP Sesudah Terapi Panas-Dingin... 106
5.7. Perbedaan Intensitas Nyeri Pada Pasien LBP Sebelum Dan Sesudah Terapi Panas... 106
5.8. Perbedaan Intensitas Nyeri Pada Pasien LBP Sebelum Dan Sesudah Terapi Dingin... 108
5.9. Perbedaan Intensitas Nyeri Pada Pasien LBP Sebelum Dan Sesudah Terapi Panas-Dingin... 109
5.10. Perbedaan Intensitas Nyeri Pasien LBP Pada Kelompok Terapi Panas, Dingin Dan Panas-Dingin... 110
5.11. Keterbatasan Penelitian... 112
DAFTAR TABEL
Halaman Tabel 2.1 Behavioral Pain Assesment Scale ... 27 Tabel 3.1 Definisi Operasional Variabel Penelitian ... 82 Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan
Usia di Poli Neurologi RSUD Dr. Pirngadi
Medan... 92 Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan
Jenis Kelamin di Poli Neurologi RSUD Dr. Pirngadi
Medan... 93 Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan
Pendidikan di Poli Neurologi RSUD Dr. Pirngadi
Medan... 94 Tabel 4.4 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan
Pekerjaan di Poli Neurologi RSUD Dr. Pirngadi
Medan... 94 Tabel 4.5 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan
IMT di Poli Neurologi RSUD Dr. Pirngadi
Medan... 95 Tabel 4.6 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan
Klasifikasi LBP di Poli Neurologi RSUD Dr. Pirngadi
Medan... 96 Tabel 4.7 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan
Pencetus LBP di Poli Neurologi RSUD Dr. Pirngadi
Medan... 96 Tabel 4.8 Distribusi Frekuensi Intensitas Nyeri Pada Pasien LBP
Sebelum Intervensi TP, TD dan TPD di Poli Neurologi
Tabel 4.9 Distribusi Frekuensi Intensitas Nyeri Pada Pasien LBP Sesudah Intervensi TP, TD dan TPD di Poli Neurologi
RSUD Dr. Pirngadi Medan... 98 Halaman Tabel 4.10 Hasil Analisis Intensitas Nyeri Sebelum dan Sesudah
Intervensi TP, TD dan TPD Pada Pasien LBP di Poli
Neurologi RSUD Dr. Pirngadi Medan... 99 Tabel 4.11 Hasil Analisis Uji Wilcoxon Sign Rank Test Terhadap
Perbedaan Rata-rata Intensitas Nyeri Sebelum dan Sesudah Intervensi TP, TD dan TPD Pada Pasien LBP Di Poli
Neurologi RSUD Dr. Pirngadi Medan... 100 Tabel 4.12 Hasil Analisis Uji Kruscal Wallis Test Perbedaan Rataan
Selisih Nilai Mean Intensitas Nyeri Pada Pasien LBP Sebelum Dan Sesudah TP, TD dan
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Pain Numerical Rating Scale ... 26
Gambar 2.2 Integral Nursing Theory ... 70
Gambar 2.3 Kerangka Teori Penelitian ... 72
Gambar 2.4 Kerangka Penelitian ... 74
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1 Instrumen Penelitian 123
Lampiran 2 Izin Penelitian 132
Judul Tesis : Pengaruh Terapi Panas, Dingin, dan Panas-Dingin Terhadap Intensitas Nyeri pada Pasien Low Back Pain (LBP) di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Pirngadi Medan
Nama Mahasiswa : Chairanur Dara Phonna
Program Studi : Magister Ilmu Keperawatan
Minat Studi : Keperawatan Medikal Bedah
Tahun : 2014
ABSTRAK
Low back pain (LBP) adalah nyeri, ketegangan otot atau kekakuan yang terletak di bawah batas kosta dan di atas lipatan glutealis inferior, dengan atau tanpa sakit kaki (sciatica). LBP dapat diatasi secara farmakologi dan non farmakologi. Penggunaan terapi panas dan terapi dingin adalah salah satu terapi modalitas manajemen nyeri non farmakologis yang dapat digunakan oleh perawat untuk mengatasi nyeri khususnya nyeri pada pasien LBP. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh terapi panas, dingin, dan panas - dingin terhadap intensitas nyeri pada pasien LBP di Poli Neurologi RSUD Dr. Pirngadi Medan. Penelitian ini merupakan penelitian quasi eksperimen dengan menggunakan pendekatan pre and post test without control group design. Sampel penelitian berjumlah 99 responden, yang diambil dengan cara consecutive sampling. Berdasarkan uji
nyeri yang signifikan sebelum dan sesudah terapi panas (z = -5,040; p = 0,000), dingin (z = -5,074; p = 0,000) dan panas-dingin (z = -5,036; p = 0,000). Berdasarkan uji kruscal wallis terhadap selisih nilai mean tiga kelompok intervensi terdapat perbedaan yang signifikan ketiga terapi terhadap intensitas nyeri pada pasien LBP (chi-square = 41,652; p = 0,000) dimana selisih mean score dan mean rank terapi panas-dingin (4,09; 64,50) lebih tinggi dari kedua kelompok terapi lainnya. Terapi panas menurunkan intensitas nyeri lebih bermakna pada pasien LBP dibandingkan terapi dingin, namun terapi panas-dingin lebih bermakna menurunkan intensitas nyeri pada pasien LBP dibandingkan terapi panas atau dingin. Hasil penelitian ini dapat menjadi masukan bagi pelayanan keperawatan untuk menjadikan terapi panas-dingin menjadi salah satu intervensi keperawatan mandiri dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien LBP.
Kata kunci : terapi panas, terapi dingin, terapi panas-dingin, intensitas nyeri,
Thesis Title : The influence of Hot, Cold, and Hot-Cold therapies on the Intensity of Pain in the Patients with Low Back Pain (LBP) in Dr. Pirngadi General Hospital Medan
Name : Chairanur Dara Phonna
Study Program : Master of Nursing
Field of Specialization : Medical-Surgical Nursing
Year : 2014
ABSTRACT
= -5.040; p = 0.0000), cold therapy (z = -5.074; p = 0.000), and hot - cold therapy (z = -0.5036; p = 0.000). The result of Kruscal Wallis test on the difference of the mean values of the three intervention groups showed that there was significant difference in the three therapies on pain intensity in the LBP patients (Chi-square = 41.652; p = 0.000) in wich the difference between mean score and mean rank of hot – cold therapy (4.09; 64.50) was higher than that og the other two therapy groups. Hot therapy significantly minimizes the intensity of pain in the LBP patients compared to cold therapy does, but hot-cold therapy minimizes the intensity of pain in the LBP patients more significantly compared to either hot therapy or cold therapy. The result of this study can be the input for nursing care service to make the hot-cold therapy as one of the independent nursing intervention in providing nursing care to the LBP patients.
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Nyeri adalah fenomena multifaktor (Bryant, 2007), merupakan sensasi yang tidak mengenakkan dan pengalaman emosional yang diasosiasikan dengan ada atau tidak adanya kerusakan jaringan (Gililland, 2008). Menurut Kozier, Erb, Berman dan Snyder (2010) nyeri lebih dari sebuah gejala, nyeri merupakan masalah yang memiliki prioritas tinggi, selain itu nyeri juga merupakan salah satu gejala yang membawa pasien mencari pertolongan kepada tenaga kesehatan (Rafianto, 2008).
Low back pain (LBP) atau nyeri punggung bawah adalah salah satu alasan paling umum seseorang mendatangi penyedia pelayanan kesehatan (Ignatavicius & Workman, 2010). LBP merupakan salah satu keluhan muskuloskeletal yang paling umum di jumpai, dimana banyak orang pernah mengalaminya di sepanjang kehidupan mereka (Walker, 2012). LBP adalah nyeri dan kekakuan pada punggung belakang bawah (The Sports Medicine Patient Advisor [SMPA], 2013), nyeri dapat menjalar ke kaki terutama bagian sebelah belakang kaki serta bagian samping luar kaki (Rafianto, 2008). International Association for The Study of Pain (IASP dalam Yuliana, 2011) membagi LBP ke dalam tiga kelompok yaitu LBP akut, LBP kronik dan LBP subakut.
Associates Clinic & Health Plans [MACHP], 2012). Lewis, Dirksen, Heitkemper, Bucher, dan Camera (2011) menyatakan bahwa 80 % orang dewasa di Amerika Serikat melaporkan pernah mengalami penyakit ini. Penyakit ini juga mempengaruhi lebih dari 70% populasi di negara-negara maju dan penyakit LBP menyumbang angka 13% dari absen sakit di Inggris (Speed, 2004), serta merupakan salah satu dari kebanyakan alasan orang untuk tidak masuk kerja (Phillips,Chi’en, Norwood, & Smith, 2003).
LBP telah menjadi masalah kesehatan utama di negara-negara industri (Quinn, Baxter, & Hughes, 2008). Penyakit ini merupakan masalah umum dan diperkirakan sepertiga dari populasi orang dewasa di United Kingdom menderita LBP setiap tahunnya (National Collaborating Centre for Primary Care [NCCPC], 2009). Jumlah kunjungan ke dokter akibat LBP merupakan yang kedua setelah penyakit saluran napas atas (Smeltzer, 2002), sementara Schoen (2004) menyatakan bahwa keluhan penyakit ini ini ternyata menempati urutan kedua tersering setelah nyeri kepala.
LBP selalu menjadi perhatian pada saat ini, meskipun banyak teori, teknik dan treatmens telah dianjurkan, LBP tetap menjadi dilema besar bagi kalangan praktisi kesehatan karena LBP merupakan penyebab paling umum pembatasan aktivitas pada orang dibawah usia 45 tahun di negara Amerika Serikat berdasarkan data yang didapat dari National Centre For Health Statistic (Schoen, 2004). LBP dapat menjadi masalah yang berpotensi melemahkan yang memiliki dampak besar pada kualitas hidup, dan perawat memainkan peran kunci untuk menasehati pasien baik dalam pengelolaan kondisi penyakit maupun dalam pencegahan kekambuhan (Perry, 2013).
Data epidemiologi mengenai LBP di Indonesia belum ada, namun diperkirakan 40% penduduk Jawa Tengah berusia diatas 65 tahun pernah menderita penyakit ini, prevalensi pada laki-laki 18,2% dan pada wanita 13,6%. Insiden berdasarkan kunjungan pasien ke beberapa rumah sakit di Indonesia berkisar antara 3-17% (Sadeli & Tjahjono, 2001). Berdasarkan Medikal Record Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Dr. Pirngadi Medan, data kunjungan pasien di Poli Neurologi RSUD Dr. Pirngadi Medan selama tahun 2013 menunjukkan jumlah kunjungan pasien LBP mencapai 930 orang terhitung dari tanggal 1 Januari sampai dengan 31 Desember 2013.
mengatasi nyeri ketika pemakaian obat-obatan saja tidak cukup meredakan nyeri, selain itu Gatlin dan Schulmeister juga menjelaskan bahwa ketika pasien takut akan ketergantungan obat dan efek samping pengobatan maka manajemen nyeri non farmakologis dapat diterapkan untuk mengatasi nyeri seperti mengatur posisi yang nyaman, aplikasi panas dan dingin, terapi pijat dan lain sebagainya.
Terapi panas superfisial pada permukaan kulit telah digunakan selama beberapa dekade untuk mengurangi nyeri (Heinrichs, 2003). Nadler, Wilingand, dan Kruse (2004) menyatakan bahwa terapi dingin (cyrotherapy) dan terapi panas (thermotherapy) merupakan terapi yang biasa digunakan untuk menangani cedera muskuloskeletal.
Philips, et al., (2003) menyatakan bahwa manajemen LBP salah satunya dapat dilakukan dengan menggunakan kompres panas dan kompres dingin, selain itu, Rolanda (dalam Walker, 2012) juga menyatakan hal yang sama, bahwa penggunaan kompres panas dan dingin dapat diberikan untuk meredakan nyeri. Terapi panas atau terapi dingin adalah alat manajemen nyeri yang efektif, keduanya mudah didapat dan mudah untuk dilakukan (DeLaune & Ladner, 2011).
Kulisch, Bender, Nemeth, dan Szekeres (2009) menyatakan bahwa penggunaan air hangat dengan suhu 34 °C selama 20 menit dapat menurunkan tingkat nyeri pada pasien LBP. Sementara Masuda, Koga, Hattanmaru, Minagoe, dan Tei (2005) mengkombinasikan terapi panas/dingin secara berulang dengan
Yuswanto, Soemantri dan Rahmawati (2008) melakukan penelitian untuk mengidentifikasi keefektifan kompres hangat dalam menurunkan nyeri pada pada pasien LBP dengan 14 responden. Penelitian ini menemukan bahwa lebih dari setengah responden (57,14 %) mengalami nyeri di tingkat ringan dan tidak merasakan nyeri setelah dikompres hangat. Penelitian ini menunjukkan bahwa terdapat perbedaan intensitas nyeri yang signifikan sebelum dan sesudah intervensi kompres hangat pada pasien LBP (t = 10,617, p = 0,000).
Penelitian selanjutnya yang dilakukan oleh Barry, Gill, Kerns dan Reid (2005) dari 272 responden didapatkan bahwa 28 % responden (69 orang) melaporkan menggunakan terapi panas atau dingin sebagai strategi yang efektif untuk mengurangi nyeri menempati urutan ketiga terbanyak setelah penggunaan obat analgesik (59 %, n = 146) dan pembatasan aktifitas/istirahat (38%, n = 94).
Garra, Singer, Leno, Taira, Gupta, Mathaikutty dan Thode (2010) melakukan penelitian yang bertujuan untuk membandingkan efektifitas analgesik dengan kompres panas dan efektifitas analgesik dengan kompres dingin terhadap penurunan intensitas nyeri. Hasil penelitian diperoleh bahwa nilai p = 0,56 sebelum intervensi dan nilai p = 0, 75 setelah intervensi hal ini berarti bahwa kedua intervensi efektif dalam menurunkan nyeri namun diantara kedua kelompok intervensi tidak ditemukan perbedaan intervensi manakah yang paling efektif dalam menurunkan nyeri.
secara bersamaan dalam mengatasi nyeri pada pasien LBP masih belum ditemukan atau didapatkan penelitian yang spesifik.
Terapi panas bekerja dengan cara meningkatkan aliran darah, melebarkan pembuluh darah, meningkatkan oksigen dan pengiriman nutrisi ke jaringan lokal, dan mengurangi kekakuan sendi dengan cara meningkatkan elastisitas otot (Gatlin & Sculmeister, 2007), meningkatkan metabolisme jaringan, nenurunkan
vasomotor tone, dan meningkatkan viskoelastisitas koneksi jaringan, menjadikannya efektif untuk mengatasi kekakuan sendi dan nyeri (DeLaune & Ladner, 2011), sementara itu DeLaune dan Ladner menjelaskan bahwa terapi dingin bekerja dengan cara mengurangi aliran darah, meniadakan inflamasi, mengurangi spasme otot, menaikkan ambang batas nyeri sebagai mekanisme penurunan kecepatan konduksi saraf.
Terapi panas yang dilanjutkan dengan terapi dingin pada saat yang bersamaan yang selanjutnya disebut sebagai terapi panas-dingin diharapkan akan menurunkan nyeri pada pasien LBP lebih baik.
Berdasarkan uraian diatas maka diperlukan upaya penelitian untuk melihat pengaruh terapi panas, terapi dingin dan terapi panas–dingin terhadap penanganan nyeri pada pasien LBP.
1.2. Permasalahan
sakit dan membersihkannya dari penyebab penyakit. Terapi dingin bekerja dengan cara menyebabkan vasokonstriksi pembuluh dara lokal dan meningkatkan viskositas darah. Aliran darah menurun dan metabolisme yang lebih lambat menumpulkan respon inflamasi, membatasi pembengkakan, mengurangi konsumsi oksigen, dan mengontrol perdarahan (Metules, 2007).
Terapi panas dan dingin merupakan salah satu terapi komplementer atau
complementary modality dalam teori holistic nursing (American Holistic Nurses Association [AHNA], 2014).
Terapi panas dan dingin dipilih sebagai terapi komplementer atau terapi pelengkap medis konvensional untuk mengatasi nyeri pada pasien LBP karena keduanya mudah didapat, tidak memerlukan biaya mahal atau murah serta mudah untuk dilakukan sendiri oleh pasien secara mandiri (DeLaune & Ladner, 2011).
Berdasarkan uraian diatas maka yang menjadi permasalahan dalam penelitian ini apakah terapi panas, dingin, panas dan dingin mempunyai pengaruh terhadap intensitas nyeri pada pasien LBP?
1.3. Tujuan Penelitian
1.3.1.Tujuan umum
Secara umum penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi pengaruh terapi panas, terapi dingin, terapi panas – dingin terhadap intensitas nyeri pada pasien LBP di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Pirngadi Medan.
1.3.2.Tujuan khusus
2. Mengindentifikasi intensitas nyeri sesudah terapi panas pada pasien LBP di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Pirngadi Medan.
3. Mengindentifikasi intensitas nyeri sebelum terapi dingin pada pasien LBP di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Pirngadi Medan.
4. Mengindentifikasi intensitas nyeri sesudah terapi dingin pada pasien LBP di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Pirngadi Medan.
5. Mengindentifikasi intensitas nyeri sebelum terapi panas - dingin pada pasien LBP di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Pirngadi Medan.
6. Mengindentifikasi intensitas nyeri sesudah terapi panas - dingin pada pasien LBP di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Pirngadi Medan.
7. Mengindentifikasi perbedaan intensitas nyeri sebelum dan sesudah terapi panas pada pasien LBP di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Pirngadi Medan. 8. Mengindentifikasi perbedaan intensitas nyeri sebelum dan sesudah terapi
dingin pada pasien LBP di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Pirngadi Medan.
9. Mengindentifikasi perbedaan intensitas nyeri sebelum dan sesudah terapi panas - dingin pada pasien LBP di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Pirngadi Medan.
1.4. Hipotesis
Hipotesis pada penelitian ini adalah :
1.4.1.Terapi panas berpengaruh menurunkan intensitas nyeri pada pasien LBP. 1.4.2.Terapi dingin berpengaruh menurunkan intensitas nyeri pada pasien LBP. 1.4.3.Terapi panas - dingin berpengaruh menurunkan intensitas nyeri pada pasien
LBP.
1.4.4.Terapi panas - dingin lebih berpengaruh menurunkan intensitas nyeri pada pasien LBP dibandingkan dengan terapi panas atau dingin saja.
1.5. Manfaat Penelitian
1.5.1.Bagi institusi pendidikan kesehatan
Hasil penelitian ini dapat digunakan oleh institusi pendidikan kesehatan sebagai dasar dalam pengembangan praktek keilmuan di bidang kesehatan.
Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai data bagi penelitian lebih lanjut.
1.5.2.Bagi institusi pelayanan kesehatan
Hasil penelitian ini dapat menjadi masukan bagi institusi pelayanan kesehatan untuk mengembangkan dan juga mengaplikasikan tehnik manajemen nyeri non farmakologis pada pasien LBP.
1.5.3.Bagi masyarakat
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Konsep Nyeri
2.1.1.Pengertian
Nyeri adalah sebuah fenomena multidimensional dan sangat sulit untuk didefenisikan karena nyeri adalah suatu pengalaman yang sangat subjektif dan sangat personal (Black & Hawks, 2009). Nyeri adalah sebuah sensasi subjektif sehingga tidak ada dua orang yang berespon dengan cara yang sama (Kozier, et al., 2010). McCaffery (1999 dalam Ignatavicius & Workman, 2009) mendefenisikan nyeri sebagai suatu keadaan yang mempengaruhi seseorang, yang keberadaanya diketahui hanya jika orang itu pernah mengalaminya.
Nyeri adalah pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan yang didapat terkait dengan kerusakan jaringan aktual atau potensial, atau menggambarkan kondisi terjadinya kerusakan (International Association for The Study of Pain [IASP], dalam Lewis, et al., 2011).
2.1.2.Teori pengontrolan nyeri (Gate control theory)
2.1.3.Proses Nyeri
Sistem saraf tepi meliputi saraf sensorik yang khusus mendeteksi kerusakan jaringan dan menimbulkan sensasi sentuhan, panas, dingin, nyeri dan tekanan. Reseptor yang menyalurkan sensasi nyeri disebut nosiseptor (Kozier, et. al., 2010).
Proses yang berhubungan dengan persepsi nyeri digambarkan sebagai nosisepsi (Kozier, et al., 2010), dimana terdapat empat proses yang terlibat dalam nosisepsi yaitu:
1. Transduksi
Tranduksi adalah proses dimana stimulus berbahaya (cedera jaringan) memicu pelepasan mediator kimia (misal., prostaglandin, bradikinin, serotonin, histamin) yang mensensitasi nosiseptor. Stimulasi menyakitkan atau berbahaya juga menyebabkan pergerakan ion-ion menembus membran sel, yang membangkitkan nosiseptor. Obat nyeri dapat bekerja selama fase ini dengan menghambat produksi prostaglandin (misal., ibuprofen) atau dengan menurunkan ion-ion menembus membran sel (Paice, 2002 dalam Kozier, et al., 2010).
(misalnya, interleukin, dan tumor necrosis factor (TNF). Bahan kimia ini mengaktifkan nosiseptor, yang merupakan reseptor khusus atau ujung saraf bebas yang menanggapi stimulus menyakitkan hasil aktivasi nociceptors dalam potensial aksi yang dibawa dari nosiseptor ke sumsum tulang belakang terutama melalui saraf kecil dengan cepat, serat delta-A yang bermielin dan secara perlahan-lahan oleh serat C yang tidak bermielin.
2. Transmisi
Transmisi adalah proses dimana sinyal rasa sakit diteruskan dari bagian perifer ke sumsum tulang belakang dan kemudian ke otak. Dimana potensial aksi diteruskan dari tempat cedera ke spinal cord kemudian dari spinal cord diteruskan ke otak dan hipotalamus, kemudian dari hipotalamus diteruskan ke korteks untuk kemudian diproses (Lewis, et. al., 2011).
Proses ini meliputi tiga segmen (McCaffery & Pasero, 1999 dalam Kozier. et al.,
2010) yaitu:
a. Segmen pertama
b. Segmen kedua
Segmen ini meliputi transmisi dari medula spinalis dan asendens melalui traktus spinotalamikus ke batang otak dan talamus.
c. Segmen ketiga
Melibatkan tranmisi sinyal antara talamus ke korteks sensorik somatik tempat terjadinya persepsi nyeri.
3. Persepsi
Persepsi adalah saat klien menyadari rasa nyeri. Pada tahap ini individu akan berespon terhadap adanya nyeri dengan memunculkan berbagai strategi perilaku kognitif untuk mengurangi kompenen sensorik dan afektif nyeri (McCaffery & Pasero, 1999 dalam Kozier, et al., 2010).
Menurut Lewis, et al., (2011) persepsi terjadi ketika nyeri diakui, didefinisikan, dan ditanggapi oleh individu mengalami rasa sakit. Di otak, masukan nociceptive dirasakan sebagai nyeri. tidak ada satupun lokasi yang tepat di mana persepsi nyeri ini terjadi, sebaliknya, persepsi nyeri melibatkan beberapa struktur di otak.
4. Modulasi
neurotransmitter ini diambil kembali oleh tubuh, yang membatasi kegunaan analgesiknya (Mc Caffery & Pasero, 1999 dalam Kozier, et al., 2010).
2.1.4.Dimensi Nyeri
Multidimensionalitas nyeri terdiri atas: 1. Dimensi Fisiologis
Dimensi ini mencakup faktor-faktor yang berhubungan dengan genetik, anatomi dan fisik dari pengaruh nyeri serta bagaimana stimulasi yang menyakitkan itu di proses, diakui dan di jelaskan (Lewis, et al., 2011).
Menurut National Institute of Nursing Reseach [NINR] (dalam Sauls, 2002) Dimensi ini mencakup aspek struktural, fungsional, dan biokimia dari pengalaman rasa sakit serta berbagai perbedaan jenis nyeri yang termasuk dalam dimensi fisiologis. Persepsi dan transmisi rasa sakit dibawa oleh nosiseptor sepanjang jalur naik dan jalur turun saraf yang difasilitasi oleh mediator neurochemical merupakan komponen penting dari mekanisme fisiologis dari pengalaman nyeri.
2. Dimensi Afektif
Adalah suatu respon emosional terhadap nyeri seperti marah, takut, depresi dan cemas. Emosi yang negatif dapat mengurangi kualitas hidup. Hubungan negatif antara depresi dan nyeri dapat menyebabkan kerusakan fungsi (Lewis, et al., 2011).
Tekanan emosional dapat dianggap sebagai komponen atau bagian dari rasa sakit, mungkin juga konsekuensi atau penyebab serta bersamaan dengan fenomena yang termasuk emosi seperti rasa takut, depresi, kecemasan, kemarahan, relief, antisipasi, agresi, dan karakteristik kepribadian. Adanya tanda-tanda gangguan emosi memungkinkan seseorang mengenali adanya nyeri (NINR, 1994 dalam Sauls, 2002).
Menurut Ardinata (2007) dimensi afektif dari nyeri mempengaruhi respon individu terhadap nyeri yang dirasakanya. Menurut McGuire dan Sheilder (1993 dalam Ardinata, 2007), dimensi afektif dari nyeri indentik dengan sifat personal tertentu dari individu. Pasien-pasien yang mudah sekali mengalami kondisi depresi atau gangguan psikologis lainnya akan lebih mudah mengalami nyeri yang sangat dibandingkan dengan pasien lainnya.
3. Dimensi Sensori
menggunakan istilah-istilah seperti ringan, sedang, dan berat. Faktor-faktor seperti etiologi, toleransi, dan ambang nyeri dapat mempengaruhi intensitas nyeri. Kualitas adalah terkait dengan apa rasa sakit terasa seperti apa dan mungkin dipengaruhi oleh etiologi, menunjukkan bahwa berbagai jenis nyeri dapat memiliki kualitas sensorik yang berbeda.
Dimensi sensori pada nyeri berhubungan dengan lokasi dimana nyeri itu timbul dan bagaimana rasanya. Ahles, et al., (1983 dalam Ardinata, 2007) menyatakan bahwa terdapat tiga komponen spesifik dalam dimensi sensori, yaitu lokasi, intensitas, dan kualitas nyeri. Lokasi dari nyeri memberikan petunjuk penyebab nyeri bila ditinjau dari segi aspek sensori. Lokasi nyeri ini sendiri dapat dilaporkan oleh pasien pada dua atau lebih lokasi (McGuire & Sheidler, 1993 dalam Ardinata, 2007).
4. Dimensi Kognitif
Dimensi ini berkaitan dengan suatu kepercayaan dan kebiasaan seseorang dalam berespon terhadap pengaruh nyeri. Penggunaan strategi koping kognitif dan keyakinan saat bernegosiasi dengan nyeri (Lewis, et al., 2011).
Menurut NINR (1994 dalam Sauls, 2002) dimensi kognitif nyeri melibatkan persepsi individu tentang diri; makna penderitaan, pengetahuan, sikap, dan keyakinan tentang rasa sakit dan terapi nyeri; dan preferensi pribadi serta strategi penanggulangan. Dalam dimensi ini juga termasuk tingkat dan kualitas kognisi individu yang berkaitan dengan dirinya atau kemampuannya untuk mentoleransi nyeri. Individu dengan fungsi kognitif terbatas atau yang mengalami gangguan, seperti bayi, orang-orang dengan ketidakmampuan belajar, pasien dengan gannguan jiwa, atau orang-orang dengan demensia, mungkin tidak memiliki kemampuan untuk melaporkan rasa sakit yang mereka alami.
5. Dimensi Perilaku
Dimensi ini berkaitan dengan suatu perilaku yang dapat diamati sebagai respon atau kontrol terhadap nyeri. Misalnya ekspresi wajah saat menahan nyeri seperti meringis atau mudah marah. Orang-orang yang tidak dapat berbicara atau mengkomunikasikan rasa nyerinya dapat mengalami perubahan perilaku seperti agitasi(Lewis, et al., 2011).
Dimensi perilaku mencakup aspek perilaku nyeri termasuk yang dapat diamati atau diperlihatkan oleh individu yang menunjukkan rasa sakit yang sedang dialami, atau tindakan / upaya yang mungkin dilakukan untuk mengurangi rasa sakit. Perilaku seperti merintih, mengerang, wajah meringis, dan berjalan pincang mungkin merupakan indikator nyeri, sedangkan tindakan seperti berbaring, kegiatan yang tidak aktif, pijat, penggunaan obat-obatan, dan mencari perawatan kesehatan adalah menampilkan upaya untuk mengurangi rasa sakit Perilaku seperti tidur, istirahat, atau kelelahan yang terkait dengan fenomena nyeri juga sesuatu yang dapat diamati (NINR, 1994 dalam Sauls, 2002).
6. Dimensi Sosiokultural
Dimensi sosiokultural adalah dimensi lainnnya yang mempengaruhi nyeri seperti faktor demografi, usia dan jenis kelamin. Keluarga dan care giver juga dapat mempengaruhi. Penggunaan obat-obatan dan strategi koping juga mempengaruhi terhadap tingkat nyeri yang dirasakan oleh seseorang (Lewis, et al., 2011).
Persepsi individu dan tanggapan rasa sakit tentu dipengaruhi oleh keyakinan dan ajaran anggota keluarga serta kemampuan mereka untuk membayar biaya perawatan kesehatan. Daerah penting untuk menilai meliputi keluarga dan sosialnya, rumah dan lingkungan kerja, sikap dan keyakinan tentang rasa sakit. Tidak hanya variabel-variabel sosial budaya yang berkaitan dengan penderita tetapi juga variabel sosial budaya terkait dengan penyedia layanan akan mempengaruhi penilaian mereka dan manajemen dari pengalaman nyeri sebagai persepsi penderita dan penyedia layanan mungkin berbeda (NINR, 1994 dalam Sauls, 2002).
2.1.5.Tipe nyeri
Tipe nyeri dapat dikelompokkan berdasarkan waktu, tempat dan penyebabnya (Kozier et al., 2010)
1. Menurut waktu nyeri
Nyeri menurut waktu disini adalah lamanya nyeri yang dialami seseorang. a. Nyeri akut
Nyeri akut adalah nyeri yang umumnya berlangsung dalam waktu singkat atau kurang dari enam bulan (Black & Hawks, 2009), memiliki awitan mendadak atau lambat tanpa memperhatikan intensitasnya (Kozier, et al., 2010). Sedangkan Ignatavicius dan Workman (2010) mendefinisikan nyeri akut adalah nyeri yang biasanya berlangsung singkat, terjadi secara tiba-tiba dan terlokalisasi dimana pasien umumnya dapat menjelaskan tentang nyeri yang dirasakan. Nyeri akut umumnya dapat diakibatkan oleh karena adanya trauma (seperti: fraktur, luka bakar, laserasi), luka akibat pembedahan, iskemia atau inflamasi akut.
b. Nyeri kronik
Selain itu, Ignatavicius & Workman (2010) juga membagi nyeri kronik kedalam dua jenis, yaitu:
1) Nyeri kronik kanker
Nyeri kronik kanker kebanyakan disebabkan oleh penyakit itu sendiri. Sumber nyeri kanker adalah kompresi pada saraf, pertumbuhan abnormal jaringan kanker, atau metastase tulang. Pengobatan kanker juga dapat menyebabkan terjadinya nyeri sperti tindakan pembedahan dan toksisitas dari terapi kemoterapi atau radioterapi.
2) Nyeri kronik non kanker
Nyeri kronik non kanker dapat disebabkan oleh penyakit-penyakit kronik seperti low back pain, reumatoid artritis dan osteoporosis.
2. Menurut lokasi nyeri
Nyeri berdasarkan asal lokasi atau sumber nyeri dapat dibagi ke dalam: a. Nyeri kutaneus
Nyeri yang berasal di kulit atau jaringan subkutan. Teriris kertas yang menyebabkan nyeri tajam dengan sedikit rasa terbakar adalah sebuah contoh nyeri kutaneus (Kozier, et al., 2010).
b. Nyeri somatic profunda
Nyeri yang berasal dari ligamen, tendon, tulang, pembuluh darah dan saraf. Nyeri somatik profunda menyebar dan cenderung berlangsung lebih lama dibandingkan nyeri kutaneus. Keseleo pada pergelangan kaki adalah sebuah contoh nyeri somatic profunda (Kozier, et al., 2010).
Nyeri somatik merupakan hasil aktivasi nosiseptors (reseptor sensorik) sensitif terhadap rangsangan zat atau bahan berbahaya di cutaneus atau jaringan lebih dalam. Pengalaman nyeri terlokalisasi yang digambarkan sebagai rasa yang konstan, sakit dan menggerogoti (Gililland, 2008).
c. Nyeri viseral
Nyeri yang berasal dari stimulasi reseptor nyeri di rongga abdomen, kranium dan toraks. Nyeri viseral cenderung menyebar dan seringkali terasa seperti nyeri somatik profunda, yaitu rasa terbakar, nyeri tumpul atau merasa tertekan. Nyeri viseral seringkali disebabkan oleh peregangan jaringan, iskemia atau spasme otot (Kozier et al., 2010)..
Nyeri viseral sangat sulit untuk dilokalisasi, dan beberapa cedera pada jaringan visceral terlihat seperti nyeri alih atau referred pain, di mana sensasi terlokalisir pada daerah yang tidak ada hubungannya dengan tempat terjadinya cedera (Black & Hawks, 2009).
3. Menurut tempat nyeri di rasakan
Nyeri berdasarkan tempat nyeri di rasakan dapat dibagi ke dalam: a. Nyeri menjalar
Nyeri yang dirasakan di sumber nyeri dan meluas ke jaringan – jaringan di sekitarnya. Misalnya, nyeri jantung tidak hanya dapat dirasakan di dada tetapi juga dirasakan di bahu kiri dan turun ke lengan (Kozier, et al., 2010).
b. Nyeri alih
Nyeri alih adalah nyeri yang di rasakan di satu bagian tubuh yang cukup jauh dari jaringan yang menyebabkan nyeri. Misalnya, nyeri yang berasal dari sebuah bagian visera abdomen dapat dirasakan di suatu area kulit yang jauh dari organ yang menyebabkan nyeri (Kozier, et al., 2010).
Nyeri alih adalah bentuk nyeri viseral dan dirasakan di daerah yang jauh dari tempat stimulus. Itu terjadi ketika serat saraf yang melayani area tubuh yang jauh dari tempat stimulus lewat di dekat stimulus. Sensasi nyeri alih mungkin intens, dan mungkin ada sedikit atau tidak ada rasa sakit pada titik stimulus berbahaya (Black & Hawks, 2009).
c. Nyeri tak tertahankan
Nyeri tak tertahankan adalah nyeri yang sangat sulit diredakan. Salah satu contohnya adalah nyeri akibat keganasan stadium lanjut (Kozier, et al., 2010). d. Nyeri neuropatik
berlangsung lama, tidak menyenangkan, dan dapat digambarkan sebagai rasa terbakar, nyeri tumpul dan nyeri tumpul yang berkepanjangan (Kozier, et al., 2010). Nyeri yang melibatkan sistem saraf pusat atau sistem saraf perifer (Gililland, 2008).
e. Nyeri bayangan
Nyeri bayangan adalah sensasi rasa nyeri yang dirasakan pada bagian tubuh yang telah hilang misal pada kaki yang telah di amputasi. Nyeri bayangan disebut juga dengan phantom pain (Kozier, et al., 2010).
Seseorang yang sudah menjalani amputasi bagian tubuh, dapat terus mengalami atau merasakan sensasi di bagian tubuh yang sudah diamputasi seolah-olah bagian tersebut masih ada atau melekat. Serabut saraf yang melayani bagian ini terus meluas ke bagian perifer, yang berakhir di lokasi sayatan (Black & Hawks, 2009).
f. Breakthrough pain
2.1.6.Pengkajian nyeri
Pengkajian nyeri menurut Smeltzer (2002) dilakukan untuk memperoleh data yang akurat tentang nyeri yang meliputi:
1. Intensitas nyeri
Pengukuran intensitas nyeri dapat diukur dengan menggunakan skala verbal dan skala perilaku (behavioral).
a. Intensitas nyeri dengan skala verbal.
Intensitas nyeri dapat diukur dengan menggunakan skala intensitas nyeri numerik (pain numerical rating scale atau PNRS), dimana 0 sama dengan tidak nyeri dan 10 sama dengan nyeri hebat yang dikembangkan oleh McCafferey & Beebe (1993).
Gambar 2.1. Pain Numerical Rating Scale (McCafferey & Beebe, 1993)
Keterangan:
b. Intensitas nyeri dengan skala perilaku
Pengukuran nyeri juga dapat dilakukan dengan menggunakan skala perilaku atau behavioral pain assessment scale, dengan skor 0 – 10. Skor total
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
diantara 0, yang menyatakan tidak ada perilaku nyeri, hingga 10 yang menyatakan adanya perilaku nyeri yang berat (Scott & McDonald, 2007).
Tabel. 2.1 Behavioral Pain Assesment Scale (Campbell, 2000 dalam Scott & McDonald, 2007)
2. Karakteristik nyeri
Meliputi letak atau lokasi dimana nyeri dirasakan, durasi atau waktu nyeri berlangsung (menit, jam, hari, bulan dan sebagainya), irama (misal terus menerus, hilang timbul) dan kualitas nyeri (misal nyeri seperti ditusuk, seperti terbakar, sakit, nyeri seperti digencet.
3. Faktor-faktor yang meredakan nyeri
Meliputi gerakan, istirahat, obat-obatan dan apa yang dipercaya pasien dapat membantu mengatasi nyerinya.
4. Efek nyeri terhadap aktivitas kehidupan sehari-hari
Meliputi efek nyeri terhadap tidur, napsu makan, konsentrasi, interaksi dengan orang lain, gerakan fisik, bekerja dan aktivitas-aktivitas santai. Nyeri akut sering berkaitan dengan ansietas dan nyeri kronis dengan depresi.
5. Kekahawatiran individu tentang nyeri
Meliputi berbagai masalah yang luas seperti beban ekonomi, prognosis, pengaruh terhadap peran dan perubahan citra diri.
2.1.7.Manajemen nyeri 1. Farmakologi
Penatalaksanaan farmakalogi adalah pemberian obat-obatan untuk mengurangi nyeri. Obat-obatan yang diberikan dapat digolongkan kedalam:
a. Analgesik opioid (narkotik)
Analgesik opioid terdiri dari turunan opium, seperti morfin dan kodein. Opioid meredakan nyeri dan memberi rasa euforia lebih besar dengan mengikat reseptor opiat dan mengaktivasi endogen (muncul dari penyebab di dalam tubuh) penekan nyeri dalam susunan saraf pusat. Perubahan alam perasaan dan sikap serta perasaan sejahtera membuat individu lebih nyaman meskipun nyeri tetap dirasakan (Kozier, et al., 2010).
Opioid adalah obat yang aman dan efektif. Obat-obatan ini bekerja dengan cara meningkatkan sensitivitas dan durasi yang lebih lama dalam menurunkan nyeri yang dialami seseorang (Closs, 1994 dalam Brigss, 2002).
b. Obat-obatan anti-inflamasi nonopioid/nonsteroid (non steroid antiinflamation drugs/NSAID)
Non opioid mencakup asetaminofen dan obat anti inflamasi non steroid (NSAID) seperti ibuprofen. NSAID memiliki efek anti inflamasi, analgesik, dan antipiretik, sementara asetaminofen hanya memiliki efek analgesik dan antipiretik. Obat-obatan ini meredakan nyeri dengan bekerja pada ujung saraf tepi di tempat cedera dan menurunkan tingkat mediator inflamasi serta mengganggu produksi prostaglandin di tempat cedera (Kozier, et al., 2010).
yang biasanya digunakan diantaranya adalah ibuprofen, naproxen dan diclofenac (Closs, 1994 dalam Brigss, 2002).
c. Analgesik penyerta
Analgesik penyerta adalah sebuah obat yang bukan dibuat untuk penggunaan analgesik tetapi terbukti mengurangi nyeri kronik dan kadang kala nyeri akut, selain kerja utamanya. Misalnya, sedatif ringan atau penenang dapat membantu mengurangi ansietas, stres dan ketegangan sehingga pasien dapat tidur dengan baik di malam hari. Antidepresan digunakan untuk mengatasi gangguan depresi atau gangguan alam perasaan yang mendasari tetapi dapat juga meningkatkan strategi nyeri yang lain. Antikonvulsan, biasanya diresepkan untuk mengatasi kejang, dapat berguna dalam mengendalikan neuropati yang menyakitkan (Kozier, et al., 2010).
2. Non farmakologi
Blacks dan Hawks (2009) penatalaksanaan nyeri secara non farmakologi dapat dilakukan dengan cara terapi fisik (meliputi stimulasi kulit, pijatan, kompres hangat dan dingin, TENS, akupunktur dan akupresur) serta kognitif dan
Menurut Kozier, et al., (2010) menyatakan bahwa nyeri dapat juga diatasi dengan beberapa cara diantaranya adalah:
a. Intervensi fisik
Intervensi fisik bertujuan menyediakan kenyamanan, mengubah respon fisiologis, dan mengurangi rasa takut yang berhubungan dengan imobilitas akibat rasa nyeri atau keterbatasan aktivitas (Kozier, et al., 2010) . Intervensi fisik mencakup stimulasi kutaneus, imobilisasi, stimulasi saraf elektrik transkutan (TENS) dan akupunktur.
1) Stimulasi kutaneus
Stimulasi kutaneus atau counterstimulation merupakan istilah yang digunakan untuk mengidentifikasi tekhnik yang dipercaya dapat mengaktivasi opioid endogeneous dan sistem analgesia monoamnie. Stimulasi kutaneus efektif dengan cara menurunkan pembengkakan, menurunkan kekakuan dan meningkatkan serabut saraf berdiameter besar untuk menghambat serabut saraf berdiameter kecil sebagai penyampai atau reseptor nyeri dengan menggunakan terapi dingin, terapi panas, tekanan, getaran atau pijatan (DeLaune & Ladner, 2011).
serabut saraf sensorik A-beta berdiameter besar, sehingga menurunkan transmisi impuls nyeri melalui serabut A-delta dan C yang lebih kecil (Kozier, et al., 2010). Tekhnik stimulasi kutaneus terdiri dari:
a) Pijat
Secara naluri, manusia merespon sakit dan nyeri dengan menggosok-gosok area tersebut. Terapi pijat mengembangkan reaksi ini menjadi cara untuk menghilangkan rasa sakit dan ketegangan (Pustaka Kesehatan Populer, 2009).
Pijat dapat dilakukan secara sistematis dengan tekhnik manipulasi manual, seperti menggosok, meremas, atau memutar jaringan lunak (misalnya, otot, ligamen tendon, dan fascia). Pijat meningkatkan jangkauan gerak pasien, mengurangi ambang nyeri, melemaskan otot-otot, dan meningkatkan sirkulasi dan drainase limfatik. Pijat juga memiliki efek biokimia, yaitu meningkatkan kadar dopamin dan limfosit serta memproduksi sel pembunuh secara alami (Corbin, 2005; Calenda, 2006 dalam Gatlin & Schulmeister, 2007).
Pijat adalah tindakan kenyamanan yang dapat membantu relaksasi, menurunkan ketegangan otot dan dapat meringankan ansietas karena kontak kontak fisik yang menyampaikan perhatian. Pijat juga dapat menurunkan intensitas nyeri dengan meningkatkan sirkulasi superfisial ke area nyeri (Kozier,
et.al., 2010), serta menghilangkan stress (Pustaka Kesehatan Populer, 2009). b) Aplikasi panas atau dingin
hangat atau dingin. Aplikasi ini secara umum meredakan nyeri dan meningkatkan penyembuhan jaringan yang luka (Kozier, et al., 2010).
Aplikasi panas atau dingin ke daerah yang menyakitkan bisa membantu mengurangi rasa sakit. Aplikasi ini bekerja mengatasi nyeri dengan cara mengurangi kepekaan atau sensitivitas terhadap rasa sakit (University of Missouri, 2001).
Aplikasi panas atau dingin disebut juga dengan terapi panas atau terapi dingin, adalah alat manajemen nyeri yang efektif, keduanya mudah didapat dan mudah untuk dilakukan. Panas dan dingin, keduanya dapat menghasilkan analgesia bagi nyeri. Terapi panas meningkatkan aliran darah, meningkatkan metabolisme jaringan, nenurunkan vasomotor tone, dan meningkatkan viskoelastisitas koneksi jaringan, menjadikannya efektif untuk mengatasi kekakuan sendi dan nyeri. Penggunaan panas sebagai terapi membutuhkan monitoring khusus, karena dapat menyebabkan terjadinya peningkatan inflamasi dan pembengkakan atau edema (DeLaune & Ladner, 2011).
Gatlin dan Schulmeister (2007) menjelaskan bahwa terapi panas bekerja dengan cara meningkatkan aliran darah ke kulit, melebarkan pembuluh darah, meningkatkan oksigen dan pengiriman nutrisi ke jaringan lokal, dan mengurangi kekakuan sendi dengan cara meningkatkan elastisitas otot.
c) Akupresur dan akupunktur
Akupresur adalah tekhnik penyembuhan bangsa Cina kuno yang didasarkan pada prinsip pengobatan tradisonal Asia. Cara kerjanya mirip akupunktur dan sering disebut akupunktur tanpa jarum (Pustaka Kesehatan Populer, 2009). Terapis menekankan jari pada titik-titik yang berhubungan dengan banyak titik yang digunakan dalam akupunktur (Kozier, et al., 2010). Rangsangan pada titik akupoin dipercaya akan membuka sumbatan di meridian dan memperbaiki aliran energi, menghilangkan nyeri, dan penyakit (Pustaka Kesehatan Populer, 2009).
Sementara itu, Akupunktur adalah suatu tindakan penusukan jarum-jarum kecil ke titik akupoin (Pustaka Kesehatan Populer, 2009). Akupunktur merupakan intervensi kompleks yang mungkin berbeda untuk tiap-tiap pasien yang berbeda dengan keluhan utama yang sama, lama perawatan dan titik-titik akupunktur yang digunakan dapat bervariasi antara individu-individu selama pengobatan (NIH, 1997).
Cara kerja akupunktur mencakup dua teori, yang pertama adalah teori gerbang yaitu adanya mekanisme refleks pada jalur saraf yang dapat menutup rasa sakit, hal ini mengurangi rasa sakit yang dialami seseorang. Yang kedua yaitu teori endorfin, endorfin mempunyai efek pembunuh nyeri yang mirip obat, akupunktur menyebabkan endorfin dilepaskan tubuh, berjalan ke otak dan di otak endorfin memblokir nyeri, jadi akupunktur mampu menimbulkan relaksasi dan perasaan sehat (Pustaka Kesehatan Populer, 2009).
yang dapat digunakan untuk mengatasi nyeri pada sendi lutut (n = 570). Penelitian ini menemukan bahwa terdapat perbedaan intensitas nyeri yang signifikan pada responden sesudah menjalani terapi akupunktur selama 26 minggu dengan perbedaan mean – 2,5 (p = 0.001).
d) Stimulasi kolateral
Stimulasi kolateral dapat dicapai dengan menstimulasi kulit diarea yang berlawanan dengan area yang sakit (misal; menstimulasi lutut kiri jika nyeri berada di lutut kanan). Area kolateral dapat digaruk karena gatal, dimasase karena kram, atau diberi kompres dingin atau salep analgesik. Metode ini terutama berguna jika area yang menyakitkan tidak dapat disentuh karena hipersensitif, tidak dapat diakses karena terpasang gips atau perban, atau jika nyeri dirasakan di bagian tubuh yang telah tidak ada atau nyeri bayangan (Kozier, et al., 2010). 2) Imobilisasi
Mengimobiliasi atau membatasi pergerakan bagian tubuh yang menyakitkan misal pada artritis sendi, trauma ekstremitas dapat membantu mengatasi episode nyeri akut. Bebat atau alat penyangga harus menahan sendi pada posisi fungsi yang optimum dan harus digerakkan secara teratur sesuai dengan protokol (Kozier, et al., 2010).
Pendekatan proaktif menekankan lebih baik memodifikasi aktivitas daripada istirahat di tempat tidur dan imobilisasi. untuk gejala penyakit LBP istirahat di tempat tidur yang terbatas dalam hubungannya dengan berdiri dan berjalan. Selain itu pasien harus dididik untuk menghindari posisi yang meningkatkan tekanan pada intradiskal , seperti duduk, membungkuk dan mengangkat. dalam sebuah penelitian, 2 hari istirahat di tempat tidur dapat disarankan untuk pasien dengan LBP.
3) Stimulasi saraf elektrik transkutan (TENS)
TENS adalah sebuah metode pemberian stimulasi elektrik bervoltase rendah secara langsung ke area nyeri yang telah teridentifikasi, ke titik akupresur, di sepanjang kolumna spinalis. Stimulasi kutaneus dari unit TENS diperkirakan mengkativasi serabut saraf berdiameter besar yang mengatur impuls nosiseptif di sistem saraf tepi dan sistem saraf pusat sehingga menghasilkan penurunan nyeri (Kozier, et al., 2010).
Menurut Queensland Spinal Cord Injuries Service atau QSCIS (2013) TENS tidak mengobati penyebab rasa sakit tetapi bekerja pada persepsi atau sensasi rasa sakit. TENS bekerja melalui dua cara yaitu memblokir sinyal nyeri impuls listrik sebelum mereka melakukan perjalanan ke otak dan memicu pelepasan penghilang rasa sakit dari dalam tubuh sendiri yaitu zat kimia yang disebut endorfin.
4) Intervensi pikiran-perilaku (kognitif-perilaku)
antara metode farmakologi dan non farmakologi (Zwakhalen, et al., 2006 dalam DeLaune & Ladner, 2011). CBI didesain untuk mengajarkan klien dan memodifikasi sikap dan perilaku klien. Ada banyak pendekatan nonfarmakologi yang menjadi bagian penting dari manajemen nyeri serta dapat digunakan bersamaaan dengan pemakaian analgesik yang tepat. Tujuan dari intervensi ini adalah menolong klien agar dapat mengontrol secara keseluruhan nyeri yang dirasakannya (DeLaune & Ladner, 2011).
Beberapa jenis CBI adalah: a) Distraksi
Distraksi adalah suatu strategi manajemen nyeri dimana perhatian pasien dialihkan dari rasa nyeri ke sesuatu hal yang lain (DeLaune & Ladner, 2011).
Distraksi diduga dapat menurunkan nyeri, menurunkan persepsi nyeri dengan stimulasi sistem kontrol desendens, yang mengakibatkan lebih sedikit stimulasi nyeri yang ditransmisikan ke otak. Keefektifan distraksi tergantung pada kemampuan pasien untuk menerima dan membangkitkan input sensori selain nyeri (Smeltzer & Bare, 2002). Kozier, et al., (2010) membagi tipe distraksi kedalam empat kelompok, yaitu:
i. Distraksi Visual adalah tekhnik pengalihan nyeri yang dilakukan dengan cara menonton televisi, membaca majalah/koran/buku cerita atau imajinasi terbimbing.
iii. Distraksi taktil adalah tekhnik pengalihan nyeri yang dilakukan dengan cara melakukan latihan pernapasan lambat dan berirama, pijat dan mengelus atau memegang binatang peliharaan atau mainan.
iv. Distraksi intelektual adalah pengalihan nyeri yang dilakukan dengan cara mengisi teka-teki silang, bermain kartu atau melakukan hobi seperti mengoleksi prangko dan menulis sebuah cerita.
b) Reframing
Reframing adalah suatu tekhnik yang dapat diajarkan pada klien untuk memonitor pikiran negatif mereka dengan menggantinya menjadi pikiran yang positif. Mengajarkan klien cara memaknai atau memahami suatu rasa nyeri (DeLaune & Ladner, 2011).
Kenangan atau pikiran yang menyakitkan dapat meningkatkan stres, dan rasa sakit menjadi lebih buruk. Reframing, mengganti pikiran yang negatif menjadi pikiran yang positif dapat mengurangi stres serta dapat menimbulkan rasa nyaman dan rileks (Marie, 2013).
c) Tekhnik relaksasi
Tekhnik relaksasi adalah sebuah metode yang digunakan untuk menurunkan cemas dan tekanan otot. Meliputi imagery dan progresive muscle relaxation
(DeLaune & Ladner, 2011).
dalam mengobati penyakit kronis serta tiga studi relaksasi efektif dalam mengobati nyeri akut (Reed, Montgomery & DuHamel,2001).
d) Biofeedback
Biofeedback adalah suatu proses dimana individu belajar untuk memahami serta memberi pengaruh respon fisiologis atas diri mereka terhadap nyeri (DeLaune & Ladner, 2011).
Biofeedback adalah penatalaksanaan yang memberikan informasi tentang bagaimana proses fisiologis dalam tubuh dapat terpengaruh secara negatif oleh rasa sakit kronis. Biofeedback kemudian membantu pasien dalam belajar bagaimana meningkatkan kontrol atas proses ini dan memperkuat kemampuan untuk mempertahankan kontrol ketika terlibat dalam kegiatan sehari-hari. Ini hanya satu alat untuk meningkatkan kontrol atas kehidupan dan nyeri (Mayo Clinic, 2006)
e) Latihan fisik
Latihan merupakan penatalaksanaan penting terhadap nyeri kronik karena dapat menguatkan otot-otot yang lemah, membantu mobilisasi sendi serta membantu koordinasi dan keseimbangan (DeLaune & Ladner, 2011).
f) Nutrisi
Pengaturan diet dapat mengatasi nyeri dengan cara menghambat proses biokimia pada proses inflamasi (DeLaune & Ladner, 2011).
Olendzki, Silverstein, Persuitte, Ma, Baldwin dan Cave (2014) melakukan penelitian tentang penggunaan diet anti inflamasi pada penatalaksanaan penyakit inflamasi saluran cerna bagian bawah (n = 40), didapatkan bahwa 24 orang responden (60%) setelah mengikuti IBD-AID (The Anti-Inflammatory Diet for
Inflammatory Bowel Disease (IBD-AID) yaitu suatu regimen nutrisi atau diet untuk penyakit inflamasi saluran cerna bagian bawah selama 4 minggu atau lebih mendapatkan hasil bahwa semua (100%) responden mampu menghentikan setidaknya satu obat IBD mereka sebelumnya, dan semua responden memiliki pengurangan gejala termasuk frekuensi buang air besar (BAB).
g) Herbal
Herba telah lama digunakan untuk mengatasi nyeri (DeLaune & Ladner, 2011). Herba adalah tanaman yang dinilai bermanfaat karena sifat obat, rasa, dan aromanya (Kozier, et al., 2010)
h) Lingkungan
Lingkungan dapat mempengaruhi persepsi sesorang terhadap nyeri. Memodifikasi lingkunngan dapat mengurangi nyeri (DeLaune & Ladner, 2011). 3. Terapi invasif
Terapi invasif adalah suatu tindakan atau terapi untuk menghilangkan nyeri yang sifatnya permanen, dan hanya dilakukan sebagai upaya terakhir, secara umum tindakan ini dilakukan untuk mengatasi nyeri yang tidak terkendali (Kozier, et al., 2010). Menurut University Hospital and Manhattan Campus
(2011) terapi invasif terdiri atas: a. Stimulasi saraf invasif
Stimulasi saraf invasif dapat memberikan bantuan nyeri untuk beberapa pasien yang tidak menanggapi terapi lain. Dalam teknik ini, elektroda ditanamkan dalam tubuh pasien untuk mengirim arus listrik lembut ke saraf di tulang belakang atau otak. Stimulasi saraf tulang belakang telah digunakan untuk nyeri punggung kronis dan / atau sakit pada daerah kaki setelah operasi lumbal, nyeri akibat kerusakan saraf (kompleks sindrom nyeri regional dan postherpetic neuralgia). Kekurangan dari terapi ini adalah biaya yang tinggi dan risiko pengobatan invasif seperti infeksi.
b. Tindakan pembedahan (operasi)
membutuhkan ahli bedah saraf yang terlatih dan ketersediaan unit perawatan tindak lanjut.
Seorang ahli bedah dapat memotong saraf yang berada dekat dengan sumsum tulang belakang (rhizotomy) atau bundel saraf di sumsum tulang belakang (cordotomy) untuk mengganggu jalur yang mengirimkan sinyal rasa sakit ke otak. Hasil terbaiknya adalah tindakan operasi mampu mengurangi rasa sakit dan menghilangkan kebutuhan untuk sebagian atau seluruh obat penghilang rasa nyeri. Namun, operasi membawa risiko, dianataranya adalah menghentikan rasa sakit hanya sebentar, menciptakan rasa sakit baru dari kerusakan saraf di lokasi operasi, membatasi kemampuan pasien untuk merasakan tekanan dan temperatur di wilayah ini serta dapat menempatkan pasien beresiko untuk mengalami cedera.
2.2. Konsep Low Back Pain
2.2.1.Pengertian low back pain
2.2.2.Jenis - jenis low back pain
Menurut IASP (dalam Yuliana, 2011), yang termasuk dalam LBP adalah:
1. Lumbar spinal pain
Adalah nyeri di daerah yang dibatasi: superior oleh garis trasversal imajiner yang melalui ujung prosesus spinosus dari vertebra thorakalis terakhir, inferior oleh garis trasversal imajiner yang melalui ujung prosesus soinosus dari vertebra sakralis pertama dan lateral oleh garis vertikal tangensial terhadap batas lateral spina lumbalis.
2. Sacral spinal pain
Adalah nyeri di daerah yang dibatasi superior oleh garis trasversal imajiner yang melalui ujung prosesus spinosus vertebra sakralis pertama, inferior oleh garis trasversal imajiner yang melalui sendi sakrokoksigeal posterior dan lateral oleh garis imajiner melalui spina iliaka superior posterior dan inferior.
3. Lumbosacral pain
Adalah nyeri di daerah sepertiga bawah daerah lumbar spinal pain dan sepertiga diatas daerah sacral spinal pain.
2.2.3.Klasifikasi low back pain
LBP terbagi ke dalam dua bentuk berdasarkan lamanya nyeri yang dirasakan oleh pasien:
1. Low back pain akut
seringkali tidak terlihat saat terjadinya trauma namun berkembang belakangan karena terjadinya peningkatan tekanan secara berangsur-angsur pada saraf oleh karena adanya dislokasi intervertebta (Lewis, et al., 2011). Menurut Davies (2008) LBP akut adalah nyeri punggung yang berlangsung kurang dari enam minggu dimana 90% dari penderita bebas dari masalah ini.
2. Low back pain kronik
LBP kronik adalah nyeri yang dirasakan kurang lebih tiga bulan atau pada periode berulang. Ketidaknyamanan meningkat ketika jeda saat beraktivitas, terutama sekali saat bangkit atau bangun setelah duduk dalam waktu yang lama (Lewis, et al., 2011). LBP dapat menjadi kronik jika gejala yang dirasakan lebih dari tiga bulan dan menetap hingga dua belas bulan atu lebih (Davies, 2008).
Selain itu, IASP (dalam Yuliana, 2011) membagi LBP ke dalam LBP akut adalah nyeri yang telah dirasakan kurang dari tiga bulan, LBP kronik adalah nyeri yang telah dirasakan sekurang-kurangnya tiga bulan dan LBP subakut adalah nyeri yang telah dirasakan minimal lima sampai tujuh minggu, tetapi tidak lebih dari dua belas minggu.
2.2.4.Penyebab low back pain
LBP dapat disebabkan oleh beberapa hal dibawah ini diantaranya adalah:
1. Strain otot
mengalami rasa sakit atau nyeri mendadak dengan nyeri tekan lokal pada pemakaian otot dan kontraksi isometrik (Smeltzer, 2002).
Strain umumnya disebabkan karena adanya penegangan pada ligamen atau otot pada tulang belakang, Vertebra adalah tulang yang membentuk tulang belakang di mana tulang belakang lewat. Ketika otot-otot ini atau ligamen menjadi lemah, tulang belakang kehilangan stabilitas, mengakibatkan rasa sakit. Karena saraf mencapai semua bagian tubuh dari sumsum tulang belakang, masalah punggung dapat menyebabkan nyeri atau kelemahan di hampir setiap bagian dari tubuh (Cooper, 2003).
Menurut Safety Matter @ Work (2008), Strain atau spasme otot pada tulang belakang disebabkan karena area ini rentan terhadap regangan dikarenakan fungsinya menahan beban dan keterlibatannya dalam bergerak, memutar, dan menekuk. Ketegangan pada otot lumbal terjadi ketika otot bergerak secara abnormal karena diregangkan atau terjadi robekan.
2. Sprain ligamen
Sprain ligamen adalah cedera struktur ligamen disekitar sendi, akibat gerakan menjepit atau memutar. Fungsi ligamen adalah menjaga stabilitas namun masih memungkinkan mobilitas. Ligamen yang robek akan kehilangan kemampuan stabilitasnya. Pembuluh darah akan terputus dan terjadilah edema; sendi terasa nyeri tekan dan gerakan sendi terasa sangat nyeri (Smeltzer, 2002).
menimbulkan rasa sakit sehingga dapat menyebabkan terjadinya kejang otot (Safety Matter @ Work, 2008).
3. Degenerasi disc
Degenerasi disc adalah kelainan sendi akibat proses degeneratif. Osteoporosis salah satunya (Black & Hawks, 2009). Osteoporosis adalah kelaianan dimana terjadi penurunan masa tulang total. Terdapat perubahan pergantian tulang homeostasis normal, kecepatan resopsi tulang lebih besar dari kecepatan pembentukan tulang, mengakibatkan penurunan masa tulang total. Tulang secara progresif menjadi porus, rapuh dan mudah patah; tulang menjadi mudah fraktur dengan stress yang tidak akan menimbulkan pengaruh pada tulang normal. Osteoporosis sering mengakibatkan fraktur kompresi vertebra torakalis dan lumbalis. Fraktur kompresi ganda vertebra mengakibatkan deformitas skelet (Smeltzer, 2002).
Herniasi disc, kebanyakan terjadi pada disc ke dua dari bawah dari tulang belakang lumbal, dan tepat di bawah pinggang. Sebuah lumbal hernia disc dapat menekan ujung saraf di tulang belakang dan dapat menyebabkan rasa sakit, mati rasa, kesemutan atau kelemahan dari kaki yang disebut sciatica (North American Spine Society Public Education Series[NASSPES], 2009).
4. Herniasi nukleus pulsosus (HNP) lumbal atau lumbosakral
HNP merupakan suatu nyeri yang disebabkan oleh proses patologik di
kolumna vertebralis pada diskus intervertebralis/diskogenik. HNP terbagi atas sentral dan lateral, HNP lateral bermanifestasi pada rasa nyeri yang terletak pada punggung bawah, ditengah-tengah antara bokong dan betis, belakang tumit dan telapak kaki (Muttaqin, 2008).
5. Spondhylosis
Spondhylosis adalah suatu kerusakan pada salah satu tulang vertebra biasanya pada daerah lumbal (Ignatavicius & Workman, 2010). Spondilosis adalah kerusakan strukstur akibat mikkro trauma yang berulang-ulang yang menyebabkan lengkungan tulang vertebra slip ke depan. Vertebra lumbal ke lima merupakan yang paling sering terkena (Black & Hawks, 2009).
Spondilosis adalah fraktur stres melalui pars interarticularis yang bisa terjadi karena kongenital atau didapat setelah terjadinya gerakan fleksi-ekstensi-rotasi yang berulang-ulang pada daerah tersebut. Wilayah lumbosakral sangat rentan terhadap stres mekanik karena tulang belakang pada daerah ini terus bergerak sedangkan tulang panggul berada pada keadaan tetap di wilayah ini, karena itu lesi yang paling umum terjadi disini. Nyeri sering terlokalisasi, memburuk saat melakukan posisi ekstensi dan rotasi, dan nyeri semakin memberat pada malam hari (Speed, 2004).
6. Spondilolithesis
