H UBUN GAN M ULTI FOKAL D EN GAN GROUP RI SI KO M ULTI FAKTORI AL SI STEM AM ES PAD A PEN D ERI TA KARSI N OM A TI ROI D BERD I FREN SI ASI BAI K
EM I R T. PASARI BU
Ba gia n Be da h Fa k u lt a s Ke dok t e r a n Un iv e r sit a s Su m a t e r a Ut a r a
ABSTRAK
Kar sinom a t ir oid ber difr ensiasi baik adalah keganasan dengan per t um buhan yang lam bat , m er upakan bagian t er besar ( 80% ) dar i sem ua kar sinom a t ir oid. Penanganannya pada akhir - ahkir ini sangat dipengar uhi oleh fakt or pr ognost ik . Cady m engk lasifik asi penderit a k arsinom a t iroid ber defrensiasi baik at as 2 golongan besar ; y ait u golongan berisik o t inggi dan golongan berisiko r endah ber dasar kan m ult ifakt or ial syst em AMES ( usia, m et ast ase j auh, ekst ensi t um or dar i ukur an t um or ) .
Dilakukan pengam at an pr ospekt if pada 59 pender it a kar sinom a t ir oid berdifrensiasi baik sej ak 1 Januari 1996 sam pai 31 Desem ber 1996 Di Sub Bagian Bedah Onkologi / HNB, RSUPN I ) r.Cipt o Mangunkusum o. Dar i pengam at an didapat i; 48 pender it a w anit a, 11 pender it a pr ia, 4 pender it a dengan m et ast ase j auh, 6 pender it a sudah di dapat i invasi ekst r a t ir oidal 33 pender it a ( 56% ) m ult ifokal. 17 pender it a ( 30% ) t er golong pender it a ber isiko t inggi dan 42 pender it a ( 70% ) golongan ber isiko r endah, m enur ut m ult ifak t orial sist em AMES.
Tidak didapat i per bedaan yang ber m akna adanya m ult ifokal pada pender it a golongan ber esiko t inggi dengan pada pender it a yang ber isiko r endah.
Per lu kebij akan unt uk t idak m elak ukan t indakan t ot al t ir odekt om i pada sem ua penderit a k arsinom a t ir oid berdifrensiasi baik .
BAB I PEN D AH ULUAN
1 .1 .La t a r be la k a n g
Kar sinom a t ir oid suat u keganasan yang t idak j ar ang dit em ukan, di USA 1,5 % dar i selw ouh keganasan ( 1) , sedangkan di I ndonesia m enur ut Badan Regist r asi Kanker I ndonesia m enem pat i urut an ke 9 dar i 10 keganasan yang t er ser ing dit em ukan, 4,3% ( 2) . Kar sinom a t ir oid sebagian besar per t um buhannya lam bat dengan m or bidit as dan m or t alit as yang r endah, w alaupun dem ikian dapat m engak ibat k an inv asi lok al, k arnbuh lok al dan j uga dapat t um buh agresif yang ber akibat fat al .
Kar sinom a t ir oid y ang per t um buhannya lar nbat digolongkan kedalam k arsinom a t iroid berdifrensiasi baik y ang t erdir i dar i, k arsinom a papiler, k arsinom a folikular , car npur an keduanya dan kar sinom a sel Hur t hle. Sedangk an y ang t um buh agr esif t er golong kar sinom a t ir oid ber difr ensiasi bur uk at au kar sinom a anaplast ik dan sebagian k arsinom a t iroid berdifrensiasi baik , t erut am a penderit a dengan usia diat as 50 t ahun ( 3) .
AGES ( usia, gr ade r ekan di Mayo klinik , TNM ( besar t um or , lim ph node r egional dan m et ast ase) dar i UI CC dan EORTC oleh Byar dan r ekan ( 3,4, 5,6,7) .
1 . 2 Ru m u sa n m a sa la h .
Penanganan bedah pada kar sinom a t ir oid ber difr ensiasi baik m asih kont r over si ,t er ut am a dalam hal j enis dan luasnya t indakan bedah yang dilakukan. Tot al t ir oidekt om i m er upakan t indakan yang ser ing dianj ur kan sej ak dulu, unt uk m encegah t er j adinya kekam buhan lokal dan m em per panj ang ket ahanan hidup dengan asum si 30 - 40 % kar sinom a t ir oid adalah m ult ifokal.( 8) . Ber dasar kan pada konsep diat as pada saat ini pr ot okol penanganan k arsinom a t iroid berdiferensi baik di Sub Bagian Bedah Onk ologi, Bagian Bedah FKill / RSUPN Dr.Cipt o Mangunk usum o adalah t ot al t ir oidekt om i.
Nam un ak hir akhir ini dengan dikem ukakan adanya fakt or pr ognost ik, t indakan t ot al t ir oidekt om i hanya dilakukan pada pender it a dengan pr ognosa bur uk seper t i pada, k arsinom a papiler at au folik ular t iroid y ang t elah m engadak an inv asi lok al k e j ar ingan sekit ar nya, m ult i fokal, bilat er al lim ph node m et ast ase dan t elah ber m et ast ase j auh ( 1,4, 9,10). Unt uk it u perlu perum usan bagaim ana hubungan m ult i fok al pada k arsinom a t iroid berdifrensiasi baik dengan penderit a golongan berisik o t inggi m enur ut gr oup r isiko m ult ifak t or ial sist em AMES di RSUPN Dr . Cipt o Mangunkusum o ( lndonesia ) .
1 .3 . Tu j u a n pe n e lit ia n .
Secar a um um unt uk m endapat kan gam bar an pender it a kar sinom a t ir oid berdifrensiasi baik selam a 1 t ahun di RSUPN- CM, dan secara k usus :
1. I nsidens m ult ifok al pada k arsinom a t iroid berdifrensiasi baik .
2. Gam bar an k om posisi penderit a k arsinom a t iroid berdifrensiasj baik ber isik o r endah dan ber isiko t inggi.
3. Mencari hubungan m ult ifok al pada k arsinom a t iroid ber difrensiasi baik dengan gr oup ber isiko t inggi dan gr oup ber isiko r endah m enurut m ult ifakt or ial syst em AMES.
1 .4 . M a n fa a t pe n e lit ia n .
Dat a dat a yang diper oleh dapat m enj adi per t im bangan unt uk peny usunan st r at egi penanganan at au t indak an bedah pada pender it a kar sinom a t ir oid ber difr ensiasi baik di RSUPN Dr . Cipt o Mangunk usum o
.
1 .5 .Ru a n g lin gk u p pe n e lit ia n .
Penelit ian ini m encak up dat a dat a :
¾ Usia dan j enis k elam in penderit a
¾ Pem er iksaan fisik, st at us lokal dan m et ast ase j auh.
B AB I I
TI N JAUAN KEPUSTAKAAN
I I . Ka r sin om a t ir oid be r difr e n sia si ba ik .
Ada ber bagai j enis kar sinom a t ir oid yang pada dasar nya dit ent ukan dar i asal sel yang ber ubah m enj adi ganas. Sebagian besar kar sinom a t ir oid ber asal dar i sel folik el sepert i , k arsinom a papiler, k arsinom a folik uler, k arsinom a cam puran papiler dan folik uler, k arsinom a sel hurt lhe dan k arsinom a anaplast ik . Karsinom a m eduler berasal dari sel parafolik uler at au C sel.
Ada yang ber asal dar i j ar ingan penunj ang biasanya sar kom a dan lim pom a.( t abel 1) .Yang dim aksud dengan karsinom a t iroid berdifrensiasi baik adalah suat u t erm inologi y ang m encak up k arsinom a papiler t iroid dengan seluruh var iannya, kar sinom a folikuler dan kar sinom a sel hur t hle ( 8,10 ) .
Kar sinom a papiler t ir oid, m er upakan kar sinom a t iroid y ang t ersering dit em uk an 70 - 80 % , dapat dij um pai pada sem ua usia dengan dist r ibusi usia t er t inggi pada dekade ket iga dan keem pat , dim ana w anit a t iga kali lebih ser ing dar i pada pr ia. Sifat t um buhnya lam bat , t api cepat berm et ast ase ke kelenj ar get ah bening. Kar enanya pada beber apa penelit ian m et ast ase ke kelenj ar get ah bening t elah dit em ukan 70 - 80% pada saat diagnosa dit egakan , t erut am a pada usia m uda ( 11,15) dan t idak j ar ang kelenj ar get ah bening t er lebih dahulu dit em ukan sedangkan k elenj ar t ir oid t idak m em besar( 20) . Occult k arsinom a papiler t iroid sering dit em uk an, biasanya dengan ukuran lebih kecil dar i 1,5 cm at au dit em ukan secar a kebet ulan. Suat u pengam at an ot opsi usia lanj ut didapat i occult kar sinom a papiler 35 % ( 9,13,14,16) .
1 .6 . H a sil y a n g dih a r a pk a n .
Mult ifokal cender ung dit em ukan lebih ser ing pada pender it a kar sinom a t ir oid ber difr ensiasi baik dengan ber isik o t inggi at au golongan pender it a dengan pr ognosa j elek m enur ut gr oup r esiko m ult ifakt or ial syst em AMES
Kar sinom a papiler t ir oid j uga ser ing dit em ukan pada daer ah dengan m akanan m engandung j odium yang t inggi dan pender it a sem asa kanak- kanak per nah m endapat r adiasi ekt er na pada didaer ah kepala dan leher. Karsinom a papiler t iroid j uga m em punyai keist im ew aan yait u ser ing m ult ifokal 30- 40 % dan 90 % pr ognosanya baik .
Tabel 1. I ncidence and clasificat ions of Malignant Tum or s of t he Thyr oid Gland ( Disadur dar i kepust akaan 8)
I ncidence
( % ) Tum or Ty pe
1.Well Different iat ed t hy roid carcinom a
A. Papilallry or Mix ed Papillary Fallicular carcinom a 70 1. Good pr ognosis var iant of papillar y
Micropapilar y
Encapsulat ed
Solid
Follicular
5 2. Poor prognosis var iant of papillar y Tall cell
Colum nar
Diffuse scler osing I nsular
15 B. Follicular carcinom a
Hurt le cell
5 I I . Carcinom a of t he Parafollicular C cell ( Medullar y )
< 5 I I I . Undiffer ent iat ed ( Anaplast ic) Rar e I V. Ot her
A. Sarcom a B. Lym phom a C. Met ast at ic t um or
I I 2 .M u lt ifok a l.
Perny at aan m ult ifok al sebagai m ult iset ris at au m et ast ase int ra t ir oid m asih diperdebat k an sam pai saat ini. Mult ifok al dit em ukan t ergant ung kem am puan ahli pat ologi dalam m ent er j em ahkan adanya beber apa lesi keganasan int r a t iroid secara m ikr oskopis pada sediaan t ir oid yang diper iksa. Bagaim anapun pada pem er iksaan hist opat ologi r ut in dit em ukan hany a seper t iga dar i yang sebenar nya, m ult ifokal 30-45 % ( 8,14).
Mult ifok al sering dit em ukan pada kar sinom a papiler yang desebabkan oleh r adiasi ekst er na, pada penyakit - penyakit yang ber sifat fam ilier seper t i pada sindr om a Gar dner s dan penyak it Gr ave. Car canciu dan r ekan ( 15), m engem uk akan k arsinom a papiler t iroid m ult ifok al pert um buhanny a lebih agresif, lok al inv asif dan cender ung ber m et ast ase j auh.
I I 3 . M u lt ifa k t or ia l sist e m AM ES.( 4 ).
Cady.B daD r ekan, m engadakan pengam at an ret rospek t ip di Lahey k linik t er hadap 940 pender it a kar sinom a t ir oid ber difr ensiasi bail sej ak t abun 1931 sam pai t ahun 1980. 684 ( 73% ) kar sinom a papiler dan 256 ( 27% ) kar sinom a folikuler yang dibedakan at as 2 pr iode yait u pr iode 1931 - 1960 dan priode 1961 - 1980. Didapat i angka kekam buhan dan kem at ian, pr iode per t am a 20 % dan 11 % dan pr iode k edua 10% dan 6% . Angk a kem at ian pada kar sinom a folikular t er nyat a 2 ka1i kar sinom a papiler . Dilakukan uj i univar ian dar i beber apa prognost ik fakt or, ant ara lain : t ipe hist ologi, inv asi lok al, m et ast ase k elenj ar get ah bening, besar t um or, j enis k elam in dan usia, t er nyat a fakt or yang sangat ber pengar uh adalah usia dan j enis kelam in.
[image:4.612.89.526.103.390.2]( AMES) . Selanj ut nya ber dasar kan keem pat fakt or t ersebut pender it a kar sinom a t iroid berdifrensiasi baik dapat digolongk an kedalam dua k elom pok y ait u k elom pok ber isiko r endah dan berisiko t inggi.
Tabel 2. Risk gr oup definit ions ( 1941 – 1980) m ult ifakt or ial sist em : AMES. ( Disadur dar i per pust akaan 4)
Low r isk group.
All younger pat iens w it hout dist and m et ast ase Men less t han 41 year s
Wom en less t han 51 year s All older pat ient s w it h
I nt ra t hyroidal papillar y cancer or m inor t um or Capsular inv olm ent follicular carcinom a and Prim ery carcinom a less t han 5 cm in diam at er and No dist ant m et ast ase.
High r isk gr oup.
All pat ient s w it h dist ant m et ast ases
All y ounger pat ient w it h follicular carcinom a w it h Mayor capsular involv em ent .
All older pat ient s w it h
Ext r at hyr oidal papillar y carcinom a or m aj or t um or Capsular inv olv em ent follicular carcinom a and Prim ary carcinom a 5 cm in diam et er or larger
Regar dless of ext ent of disease.
BAB I I I M e t odologi
I I I .1 .D e sa in pe n e lit ia n .
Jenis penelit ian adalah st udi cr oss sect ional dengan subj eknya adalah pender it a k arsinom a t iroid berdifrensiasi baik y ang dibukt ik an dengan pem erik saan ist opat ologi dan sem ua penderit a dilak uk an t indak an t ot al t iroidek t om i . Dat a diam bil secara rospek t if, pada seluruh penderit a yang diraw at di Sub Bagian Bedah Onkologi / HNB, FKUI - RSUPN Dr . Cipt o Mangunkusum o sej ak 1 Januar i 1996 sam pai 31 Desem ber 1996 dan dicat at dalam for m at yang t elah disediakan t er lebih dahulu.
( La m pir a n )
I I I .2 . Ope r a sion a lisa si.
seper t i adanya per obahan suar a, gangguan m enelan, sesak nafas at au kelainan pada k ulit sew akt u operasi diam at i adany a inv asi secar a m akr oskopis ke ot ot t r achea, ner vus r ekur en dan j ar ingan sekit am ya ser t a pasca oper asi dilakukan pem er iksaan hist opat ologi. Met ast ase disini y ang dir naksud adalah m et ast ase j auh dengan r nelakukan pem er iksaan fisik yang cer m at pem er iksaan fot o t hor ak dan fot o t ulang bila diduga ada m et ast ase. Var iabel t er gant ung, m ult ifokal dinyat akan bila ahli pat ologi m enem ukan adanya lesi k eganasan lebih dar i sat u secar a m ikr oskopis pada sediaan j ar ingan t iroid dan diy akini set iap lesi t idak ber hubungan sat u dengan lainnya. Pem er iksaan dilakukan oleh ahli pat ologi di bagian pat ologi anat om i FKUI / RSCM dengan m em buat ir isan t iap 2 - 3 m m dan sebanyak 10 - 20 slide set iap pender it a, t er gant ung dar i besar nya t um or dan slide y ang diam bil t erut am a pada daer ah yang m encur igakan. Var iabel bebas, kelom pok ber isiko t inggi dan ber isiko r endah didefinisikan sesuai dengan m ult ifakt orial sist em AMES ( t abel 2) . Berisik o r endah dinyat akan pada, sem ua pender it a usia m uda t anpa adanya m et ast ase j auh, sem ua pender it a usia lanj ut dengan ukur an t um or dibaw ah 5 cm dan lesi keganasan int r a kapsular . Ber isiko t inggi dinyat akan pada, sem ua pender it a dengan m et ast ase j auh, pender it a kar sinom a folikular yang t elah m enginvasi selur uh kapsul dan pender it a usia lanj ut dengan besar t um or lebih dar i 5 cm at au m asa t um or t elah m engadak an inv asi lok al.
I I I .4 . An a lisa da t a
Dengan m enggunakan t abel 2 x 2 dan m enghit ung r at io pr evalens unt uk m endekat kan r esiko r elat if. Juga dihit ung nilai int er val keper cayaan.
m ult ifok al m ult ifok al
( + ) ( - )
berisiko
t inggi A B
berrisiko
BABI V H ASI L
[image:7.612.89.433.395.713.2]Sej ak 2 Januar i 1996 sam pai dengan t anggal 31 Desem ber 1996 didapat i 74 penderit a k arsinom a t iroid berdifr ensiasi baik yang dir aw at di Sub bagian Bedah Onkologi, Bagian Bedah FK UI / RSCM dan dilakukan t indakan oper asi. t er nyat a j um lah pender it a yang dilakukan t indakan t ot al t ir oidekt om i hanya 59 kasus yang t er dir i dar i 48 kasus w anit a dan 11 kasus pr ia. ( ube13 ) . 1 pender it a pr ia ber usia dibaw ah 41 t ahun dan 10 pender it a ber usia diat as 41 t ahun, 45 pender it a w aniu kur ang dat i 51 t ahun dan 6 pender it a diat as 51 t ahun. 42 pender it a dengan nodul t unggal dan 17 pender it a dengan nodul ganda. Jenis hist ologi yang dit em ukan, kar sinom a papiler var iant folik uler 46 kasus, kar sinom a papiler 13 kasus sedangkan j enis folikuler dan hur t le sel t idak dit em ukan. Ukur an t um or dengan diam et er diat as 5 cm dit em ukan 39 kasus dan 20 kasus dengan ukur an dibaw ah 5 cm . Mult ifokal dit em ukan pada 31 pender it a sedangkan 27 pender it a lainnya t idak dit em ukan m ult i fokal. Dar i 59 kasus dij um pai 4 kasus dengan m et ast ase j auh, 3 pender it a dengan m et ast ase di par u' dan 1 pender it a didapat i m et ast ase pada t ulang pariet al k lav ik ula dan m ak sila. 6 penderit a ( 10% ) dit em uk an ekst ensi ekt r a kapsular , 3 pender it a ekst ensi ke t r achea, 3 penderit a ek st ensi k e st rep m usk le dan 2 penderit a k e k ulit . Dengan m enggunakan m ult ifakt or ial sist em AMES dar i 59 pender it a , 17 pender it a t er m asuk golongan ber isiko t inggi dan 42 kasus golongan ber isiko r endah. Pada pender it a yang ber isik o t inggi, t er nyat a 12 pender it a dengan m ult ifokal sedangkan pada yang ber isiko r endah 21 pender it a m ult ifokal. ( t abel 4 ) .
Tabel 3. Dist r ibusi var iabel kasus.
Variabel j um lah
Kelam in dan usia :
Pr ia kur ang 41 t ahun 1
lebih 41 t ahun 10
w anit a kurang 51 t ahun 42
lebih 51 t ahun 6
Basar t um or :
k ur ang 5 cm 20
lebih 5 cm 39
Jenis hist ologi :
papiler 13
papiler var iant folikuler 46
folik uler -
hurt le sel -
Met ast ase :
ada 4
t idak ada 55
Ekst ensi lokal :
ada 6
t idak ada 53
Milt ifok al :
ada 33
Tabel 4.Analisa v ar iabel risik o dan m ult ifok al.( MF) .
MF( + ) MF( - )
Risik o t inggi 12 5
Risiko r endah 21 21
Dengan m enggunakan t abel 2 x 2 ini didapat : Risiko r elat if : 1,41 dan int er val keper cayaan 95 % : 0,92 – 2,17.
BAB V D I SKUSI
Dari t abel 3 t erlihat . penderit a w anit a lebih benyak dar i pr ia , dengan um ur r at a r at a pr ia lebih lanj ut dar i pender it a w anit a dan hasil ini t ak j auh ber beda dengan kepust aan lainnya ( 4,6,8,10). Shah J.P ( 10); pada pengam at annya m endapar kan usia r at a r at a pender it a pr ia lebih t inggi dar i pender it a w anit a, pr ia 46 t ahun dan w anit a 42 t ahun dan m enyat akan usia m er upakan fakt or pr ognot ik ut am a yang m em pengaruhi surv iv al, ini t er lihat bahw a risik o k em at ian k arena k ank er pada pender it a ber usia 50 - 60 t ahun 270 % lebih t inggi dar i pender it a ber usia kur ang 50 t ahun, pender it a ber usia 60- 70 t ahun 240 % lebih t inggi dar i pender it a ber usia dibaw ah 50 t ahun dan pender it a ber usia lebih 70 t ahun 710 % lebih t inggi dar i pender it a ber usia kur ang 50 t ahun. Cobur n M.C ( 16); pada pengam at annya m endapat kan peningkat an r isiko dengan ber t am bahnya usia dim ana sur viv al 10 t ahun unt uk golongan usia 20 - 50 t ahun 92 % , golongan usia 50- 60 t ahun 77 % .dan golongan usia lebih 70 t ahun 48 % . Pengaruh j enis kelam in t er hadap pr ognost ik m asih k ont rov ersi sam pai saat ini. Sebagai m ana pada pengam at an Shah J.P, j enis k elam in pada pengam at an m ult ivariant t erlihat sebagai fakt or pr ot ekt if t api pada pengam at an m ult iv ar iant fakt or j enis kelam in pengaruhnya sangat lem ah. Hal ini j uga t er lihat pada TNM syst em UI CC / AJCC dan sy st em sk oring dari May o k linik AGES / MACI S, dim ana j enis kelam in t idak t er cant um sebagai fakt or pr ognost ik. I ni sangat ber beda dengan skat ing yang dikem ukaan oleh Cady dan kaw an kaw an dar i Lahey klinik yang m engem ukakan j enis kelam in sangat ber pengar uh dan t er gam bar pada bat asan usia yang ber isiko t inggi, pria 41 t ahun sedangk an w anit a 51 t ahun ( t abel 2 ) . Mengenai bat asan usia j uga belum ada keser agam an sebagaim ana t er lihat Shah JP, TNM syst em UI CC/ AJCC pada usia 45 t ahun sedangkan Hay dar i Mayo k linik 40 t ahun.
Met ast ase j auh yang dit em ukan pada pengam at an ini ada 4 pender it a ( 6,5 % ) , dan m et ast ase dit em ukan saat per t am a kali pender it a dicur igai sebagai pender it a k arsinom a t iroid y ait u dengan pem erik saan k linis dan fot o t horak. Lok asi m et ast ase yang dit em ukan, pender it a pada par u - par u dan 1 pender it a pada t ulang par iet al, t ulang m aksilla dan t ulang k lav ik ula dan ini sesuai dengan predilek si unt uk t elj adiny a m et ast ase j auh pada k arsinom a t iroid berdifrensiasi baik .Unt uk m endapat k an m et ast ase j auh k arsinom a t iroid berdifrensiasi baik saat diagnosa dit egak k an sar ananya m asih t er bat as pada anam nesa, pem er iksaan fisik dan fot o t hor ak, pada kepust ak aan dinyat akan diagnosa j auh yang t er det eksi hanya 40 - 65 % ( 17). Met ast ase j auh m er upakan fakt or pr ognost ik yang ut am a t ak dapat dipungkir i lagi sebagai m ana t er lihat dar i sem ua syst em sk or ing ( 1,3,4,5,6.7. 10).
oesopagus. Sedangkan unt uk kar sinom a folikuler bila sebagian besar kapsul t elah diinvasi oleh m assa t um or . I nvasi ekt r a kapsuler dapat diket ahui bila dit em ukan adanya paralisis pit a suar a yang dikenali adanya gangguan suara, per lekat an pada t r achea at au t elah m enem bus t r achea sehingga m assa t um or dapat t er lihat int r a lum iner dan ada perlek at an k e kulit . Pada t ulisan ini k am i m enem uk an 6 penderit a ( 10% ) dari 59 penderit a k arsinom a t iroid berdifrensiasi baik t elah m engadak an invasi ke t r achea 3 pender it a, ke ot ot 3 pender it a dan k e kulit 2 pender it a. I nsiden t er j adinya invasi ekst ra t ir oidal pada beber apa kepust ak aan sangat ber var iasi, yang t er kecil dilapor kan 1% dan yang t er besar 38,5 % , biasanya ber kisar 4 - 16 %( 18). Mc Conahey dan kaw an kaw an 1986, m enyat akan invasi pada kar sinom a papiler t ir oid sangat berpengar uh unt uk t er j adinya, r egional m et ast ase, kekam buhan loka! , t er j adinya m et ast ase j auh dan m or t alit as.
Per nyat aan ini dapat k it a lihat pada syst em TNM UI CC / AJCC, sekor AGES / MACI S, pengam at an Shah J.P dan j uga pada AMES y ang m encant um k an lok al inv asi sebagai sat u fakt or prognost ik. Pada AMES, invasi ekst r a t ir oidal ber pengar uh bila dit em ukan pada pender it a dengan usia ber isiko t inggi ( t abel 2) , pem yat aan ini didukung oleh pengam at an Ander son P.E ( 19), bahw a invasi ekt r a t ir oidal pada pender it a ber usia kur ang dar i 45 t ahun t idak m em pengaruhi surviv al bila diik ut i dengan t indakan oper asi yang adekw at . Ada beber apa pengam at an pengar uh invasi ekst r a t ir oidal t er hadap sur viv al, Hay m endapat kan sur viv al 20 t ahun pada pender it a k arsinom a t iroid int ra t iroidal 98 % sedangkan ek st ra t iroidal 28 % . Anderson P.E pada pengam at annya selam a 30 t ahun pada. 79 pender it a invasi ekst r a t ir oid m endapat kan sur vival 29 % dan kekam buhan lokal 64 % .Cody dan Shah J.P. m endapat kan surv iv al 15 t ahun pada 32 penderit a inv asi ek st ra t iroid 64 % .
Besar t um or .fuga m er upakan sat u pr ognost ik fakt or yang per lu diper hat ikan, hal ini t er lihat bahw a pada sem ua sy st em m ult ifak t orial besar t um or dicant um k an dan sur viv al akan m enur un bila t um or ber t am bah besar . Pada pengam at an, kam i t em ukan 20 pender it a dengan ukur an t um or kur ang dar i 5 cm dan 39 pender it a dengan ukuran lebih dar i 5 cm . 15 pender it a dengan ukur an t um or lebih dar i 5 cm t erm asuk kedalam golongan ber isiko t inggi ( AMES) . Bat asan ukuran t um or yang digunak an sam pai saat ini m asih belum ada k eseragam an, ini t erlihat pada Shah JP dan sy st em st aging TNM dengan bat asan 4 cm , sedangkan Cady, pada AMES dengan bat asan 5 cm dengan m em per hit ungkan fakt or usia. Dar i hasil pengam at an kam i t ehadap 59 pender it a kar sinom a t ir oid ber difr ensiasi baik dan m em buat klasifikasi sesuai dengan m ult ifakt or ial sist em AMES ( t abel 2) didapat k an 42 penderit a m asuk golongan ber isiko r endah dan 17 pender it a ( 30% ) m asuk golongan ber isiko t inggi. Dar i 17 pender it a golongan ber isiko t inggi t er nyat a t er dir i dar i w anit a 7 pender it a dengan usia lebih dar i 51 t ahun dan 10 pender it a pr ia dengan usia lebih 41 t ahun, 15 pender it a dengan uk ur an t um or lebih 5 cm , 4 penderit a dengan m et ast ase j auh dan 6 pender it a ekst at ir oidal.
Hanya saj a per nyat aan apakah m ult ifok al m erupak an salah sat u fak t or prognost ik sam pai saat ini belum j elas. Cady dan Shah J.P bahw a m ult ifok al buk anlah suat u fak t or prognost ik dan t idak m em puny ai art i k linik w alaupun dit em uk an, t indak an oper asi yang akan dilakukan t idak dipengar uhi ( 4,10). Car cangiu M.L ( 16), pada pengam at annya m endapat kan m ult ifok al pada k arsinom a papiler t ir oid 21,9% dim ana m ult ifokal adalah m er upakan sat u fakt or pr ognost ik yang ber pengar uh akan t im bulnya regional dan dist ant m et ast ase sert a disease free int erval.
B AB V I KESI M PULAN
1. lnsiden m uit ifokal didapat pada 33 pender it a ( 56% ) .
2. Pender it a ber isiko t inggi m enur ut m uit ifakt or ial sist em AMES didapat i pada 17 pender it a ( 30% dan laki- lak i lebih cender ung ber isiko t inggi dibandingkan w anit a.
3. Tidak didapat i hunbungan yang bennakna akan adanya m ult ifokal pada pender it a ber isiko t inggi dibandingkan pander it a ber isiko r endah m enur ut m ult ifakt or ial sist em AMES.
4. Disam ping it u dar i kasus- kasus yang dit elit i dit em ukan : c. Pender it a wanit a lebih dar i pr ia.
d. Met ast asej auh didapat i pada 4 pender it a ( 6,5% ) . e. Tum or ekst rat ir oidal didapat i pada 10 pender it a ( 10% ) .
Sa r a n
1. Unt uk m endapat k an hasil y ang lebih dapat diper caya per lu pengam at an lanj ut an. 2. Per lu penilaian ulang unt uk m elakukan t indakan t ot al t ir oidekt om i pada sem ua
penderit a k arsinom a t iroid berdifrensi baik , m engingat sebagian besar k asus t er golong pada yang ber isiko r endah m enur ut m ult ifakt or ial sist em AMES.
D AFTAR KEPUSTAKAAN
1. Gagel.RF, Goepfer t H , Callender DL .: Changing concept s in t he pat hogenesis and m anagem ent of t hyr oid car cinom a, A Journal of t he Am er ican cancer societ y, 1996, 46, 261 - 79.
2. Ram li M , Kar naj aya .: Penat alaksanaan karsinom a t ir oid di Bagian Bedah, Sub bagian bedah Onkologi HNB FK UI / RSCM , Keganasan kulit , Kepala dan Leher . PI T VI Per aboi, Badan pener bit Univer sit as Diponogor o, Sem ar ang, 1991, 185 -201.
3. Dulger off AJ, Her shm an JM .: Medical t her apy of t he differ ent iat ed t hyr oid car sinom a , Endocr ine r eview , Agust , Vol 15, 1994, 500 –12
4. Cady B, Rossi RL, : Sur ger y of t he Thyroid and Par at hyroid gland, 3 Ed , W B Saunder s, 1991, 139 - 150.
5. Love RR,: Manual of clinical oncology , UI CC, 6 t h Ed, Spr inger Ver lag, 1994 . 6. Davis NL, Bugis PS, Mc Gr egor GI ,: An Evaluat ion of pr ognost ic scor ing syst em s
on pat iens w it h follicular t hyr oid cancer , Am r .T.Sur g, 1995, 170,476 - 80.
7. Her m anek P, Gospadar ow iez MK, Henson DE,: Pr ognost ic fakt or in cancer UI CC, Spr inger , 1995, 28 - 34. .
9. Jonnes N, Robinson B, Delbaige L,: The aet iology , inv est igat ion and m anagem ent of sur gical disor der s of t he t hyr oid gland, Aust N Z, J Sur g, 1996, 66, 481 - 90. 10. Shah JP, Lor ee TR, Dhar ker D,: Prognost ic fak t or in different iat ed carcinom a of
t he t hyr oid gland ,Am r J Sur g, 1992, Vol 164, 62 - 5.
11. Par k C, Park B, Min J,: How t o u'eat papillar y car cinom a of t he t hyroid, Asian J Sur g, 1994,17,96- 101.
12. Tor es J, Vot apo RD, Pow er EO,: Thyr oid cancer , sur vival in 148 cases follow ed for 10 year s or m or e, Cancer , 1985, 55, 2298 - 304.
13. Harach HR, l- ranssila KO, Wasenius V,: Occult papilary carcinom a of t he t hy roid, Cancer , 1985, 56, 531 - 38.
14. Mazzafer r i L E, Sam aan BA, : Endocr ine t um or , fist Ed, Blackw en,1993, 178 - 323.
15. Car cangiu ML, Zam pi 0, Pupi A,: Papillar y car cinom a of t he t hyr oid, cancer , 1995, 55, 805 - 27.
16. Coburn M, Teat es D, Wanebo HJ,: RecUJTent t hyr oid cancer , Role of sur ger y ver sus r adioacfur e iodine ( 1131 ) , AnnSur g, 1994,219, 587 - 95.
17. Tielens ET, Sher m an SI , I - I r uban RH, : Follicular var iant of papillar y t hyr oid car cinom a, Cancer , 1994, 73, 424 - 31.
18. Har EI G,: Lacally aggresiv e different iat ed t hy roid cancer, Proceeding of t he 4
I nt er nat ional confr ence Head and Neck cancer , .Tuli 26 - Agust . 1, 1996, vol 4,Tor ont o .
19. Ander son PE, Kinsella J, Lor ee TR, : Differ ent iat ed car cinom a of t he t hyr oid w it h ext r at hyr oidal ext ension, Am r J Sur g, 1995, 170, 467 - 70.
