MIKROSTRUKTUR DENTIN TERTIER GIGI MOLAR
PENYIRIH DI PANCUR BATU MEDAN DENGAN
SCANNING ELECTRON MICROSCOPE
SKRIPSI
Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi syarat memperoleh gelar Sarjana Kedokteraan Gigi
Oleh :
Devibalan Sandrasegaram NIM : 080600146
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
Fakultas Kedokteran Gigi Departemen Biologi Oral Tahun 2015
Devibalan Sandrasegaram
Mikrostruktur Dentin Tertier Gigi Molar Pertama Bawah Permanen Penyirih
di Pancur Batu Medan dengan Scanning Electron Microscope.
xii + 57 halaman.
Menyirih merupakan kebiasaan yang dilakukan oleh berbagai suku di Indonesia, salah satunya adalah suku Karo di Pancur Batu Medan. Salah satu akibat dari kebiasaan menyirih adalah atrisi gigi yang akan menginduksi pembentukan dentin tertier sebagai respon pertahanan gigi. Tujuan penelitian ini adalah untuk melihat mikrostruktur dentin tertier dengan Scanning Electron Microscope (HITACHI
MT3030) : tebal dentin tertier, diameter tubulus dentin tertier, pembentukan kristal,
pembentukan kristal dalam tubulus dentin tertier, margin tubulus dentin irregular dan didapat tipe margin tubulus dentin tipe tubulus sedikit, tipe irregular, tipe kombinasi dan tidak dijumpai tipe osteodentin.
PERNYATAAN PERSETUJUAN
Skripsi ini telah disetujui untuk dipertahankan di hadapan tim penguji skripsi
Medan, April 2015
Pembimbing Tanda Tangan
TIM PENGUJI SKRIPSI
Skripsi ini telah dipertahankan dihadapan tim penguji Pada tanggal 28 April 2015
TIM PENGUJI
KETUA : Rehulina Ginting, drg., MSi ANGGOTA : 1. Lisna Unita, drg., MKes
KATA PENGANTAR
Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini sebagai salah satu syarat untuk mendapatkan gelar Sarjana Kedokteran Gigi di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.
Penulis mengucapkan terima kasih kepada Rehulina Ginting, drg., Msi., selaku Ketua Departemen Biologi Oral Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara, juga selaku dosen pembimbing skripsi yang telah banyak memberikan masukan, bimbingan, arahan, saran dan waktu yang sangat berguna dalam meningkatkan semangat dan motivasi penulis untuk penyelesaian skripsi ini. Pada kesempatan ini dengan segala kerendahan hati penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada:
1. Prof. Nazruddin , drg., Sp. Ort, Ph.D selaku Dekan Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.
2. Dr. Ameta Primasari, drg., M.Kes., MDSc., Yendriwati, drg,. M.Kes., Minasari Nasution, drg., MM., Lisna Unita, drg., M.Kes., dan Yumi Lindawati, drg., MSDc selaku staf pengajar Departemen Biologi Oral Fakultas Kedokeran Gigi USU yang telah memberikan saran, masukan dan semangat dalam penyelesaian skripsi.
3. Staf Departemen Biologi Oral, khususnya Kak Naisah dan Kak Dani yang telah membantu dalam hal administrasi penulis sehingga skripsi ini dapat diselesaikan.
4. Prof. Haslinda Z Tamin, drg., M.Kes, Sp.Pros(K) selaku Dosen Pembimbing Akademis yang telah membimbing dan mengarahkan penulis selama menjalani pendidikan di Fakultas Kedokteran Gigi USU.
6. Syaiful Anwar Lubis selaku operator SEM di Lab Uji Terpadu FMIPA USU yang terlah membantu penulis selama melaksanakan penelitian.
7. Bu Maya Fitria yang telah memberikan waktu dan bimbingan dalam rancangan penelitian dan pengolahan data.
8. Teristimewa kepada kedua orang tua penulis tercinta yaitu Sandrasegaram M, Palamani M, adik penulis yaitu Adhirai dan Ashwindan yang selalu mendoakan, memberikan dukungan moral, semangat maupun materil selama ini.
9. Teman-teman yang telah memberikan semangat kepada penulis, Govin, Pravena, Shanta, Raja, Steffi, Elisabeth, Rahayu, Wibowo, Rahmat, Yoshua, Stanley, dan teman-teman stambuk 2008 yang tidak bisa penulis sebutkan satu per satu.
Akhir kata, penulis mengharapkan saran dan kritik yang membangun untuk kesempurnaan skripsi ini. Semoga skripsi ini dapat memberikan sumbangan pikiran yang berguna bagi fakultas, pengembangan ilmu dan bermanfaat bagi masyarakat. Akhirnya tiada lagi yang dapat penulis ucapkan selain ucapan syukur sedalam dalamnya kepda Tuhan Yang Maha Esa.
Medan, 30 April 2015 Penulis,
DAFTAR ISI
Halaman HALAMAN JUDUL ………...
HALAMAN PERSETUJUAN ... HALAMAN TIM PENGUJI SKRIPSI ...
KATA PENGANTAR ... iv
2.3 ... Atrisi
Gigi ... 20
2.3.1 ... Efek Atrisi Terhadap Pembentukan Dentin Tertier ... 21
2.4 ... Kebiasaa n Menyirih ... 22
2.4.1 ... Efek Menyirih Terhadap Atrisi Gigi ... 24
2.5 Scanning Electron Microscopy (SEM) ... 26
2.5.1 Gambaran Struktur Dentin Tertier Dengan Menggunakan SEM ... 26
2.6 Landasan Teori ... 28
2.7 Kerangka Teori ... 30
2.8 Kerangka Konsep ... 31
BAB 3 METODOLOGI PENELITIAN 3.1 ... Rancang
BAB 4 HASIL PENELITIAN 4.1 ... T ebal Dentin Tertier Pada Gigi Molar Pertama Bawah Permanen Penyirih Suku Karo di Pancur Batu Medan ... 39
4.3 ... P embentukan Kristal Pada Tubulus Dentin Tertier Pada Gigi Molar Pertama Bawah Permanen Penyirih Suku Karo di
PancurBatu Medan ... 41 4.4 ... T
ipe Margin Tubulus Dentin Pada Dentin Tertier Gigi Molar Pertama Bawah Permanen Penyirih Suku Karo di Pancur
Batu Medan ... 41 4.5 ... T
ipe Tubulus Dentin Yang Terbentuk Pada Dentin Tertier Gigi Molar Pertama Bawah Permanen Penyirih Suku Karo
di Pancur Batu Medan ... 42 BAB 5 PEMBAHASAN
5.1 ... T ebal Dentin Tertier Pada Gigi Molar Pertama Bawah
Penyirih Suku Karo di Pancur Batu Medan ... 48 5.2 ... P
embentukan Kristal, Diameter Dentin Tertier dan Tipe Margin Tubulus Dentin Pada Gigi Molar Pertama Bawah
Penyirih Suku Karo di Pancur Batu Medan ... 49 5.3 ... T
ipe Tubulus Dentin Yang Terbentuk Pada Dentin Tertier Gigi Molar Pertama Bawah Penyirih Suku Karo di Pancur
Batu Medan ... 51 BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
1. ... H asil Pengukuran Ketebalan Dentin Tertier Pada Gigi Molar Pertama
Bawah Permanen Penyirih Suku Karo di Pancur Batu Medan ... 39 2. ... H
Pertama Bawah Permanen Penyirih Suku Karo di Pancur Batu
Medan ... 40 3. ... H
asil Pengamatan Pembentukan Kristal Pada Tubulus Dentin Tertier Pada Gigi Molar Pertama Bawah Permanen Penyirih Suku Karo di
Pancur Batu Medan ... 41 4. ... H
asil Pengamatan Tipe Margin Tubulus Dentin Pada Dentin Tertier Pada Gigi Molar Pertama Bawah Permanen Penyirih Suku Karo di
Pancur Batu Medan ... 41 5. ... H
asil Pengamatan Tipe Tubulus Dentin Pada Dentin Tertier Pada Gigi Molar Pertama Bawah Permanen Penyirih Suku Karo di Pancur
DAFTAR GAMBAR
Peritubulus Dentin B. Intertubular Dentin C. ProssesusOdontoblast
D.Predentin ... 9 5. ... A.
Dentin Primer B. Dentin SekunderC. Dentin Reparatif ... 11 6. ... A.
Dentin Reparatif B. Dentin Sklerotik ... 14 7. ...
Odontoblast-like-cell ... 16 8. ... A.
Tubulus dentin normal B. Dentin Reparatif dengan tubulus dentin
yang sedikit C. Termasuk sel di dalam matrix D. Tubulus yang tersusun secara irregular E. Kombinasi dari beberapa tipe tubulus;dari B ke E
semuanya tipe-tipe tubulus dentin pada dentin reparatif ... 17 9. ...
10. ... RD.
Dentin Reparatif ; CD. Dentin Circumpulpal ... 27
11. ... Pada pembesaran 2200x dapat dilihat variasi diameter tubulus dentin D. Tubulus yang terinfeksi: UA. Tubulus yang normal ... 27
12. ... Pada pembesaran 5500x dapat dilihat pembentukan kristal dan juga margin dinding tubulus dentin yang irregular ... 28
13. Mesin sputtering dan SEM ... 34
14. Pengukuran tebal dentin tertier (dokumentasi) ... 36
15. Pengukuran diameter tubulus dentin tertier (dokumentasi) ... 36
16. Tebal dentin tertier 100× (dokumentasi) ... 43
17. Tubulus dentin tipe tubulus sedikit 3000× (dokumentasi) ... … 43
18. Tubulus dentin tipe kombinasi 3000× (dokumentasi) ... 44
19. Tubulus dentin tipe irregular 3000× (dokumentasi) ... 44
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran
1. Alur Pikir 2. Kuesioner
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
berlangsung sampai saat ini, baik yang dilakukan sehari-hari maupun pada saat upacara adat.2,3
Menyirih dapat menyebabkan efek positif ataupun efek negatif terhadap kesehatan umum. Efek positif menurut penyirih di Kamboja adalah menyirih dapat menguatkan gigi, menyenangkan dan menyegarkan badan, serta membantu proses pencernaan.3 Di India, menyirih dapat menghilangkan sakit gigi, membantu pencernaan, meningkatkan nafsu makan, mewarnai mukosa, dan mengatasi kebosanan hidup.3 Adapun efek negatif kebiasaan menyirih terhadap kesehatan umum diantaranya dapat menyebabkan terjadinya penyakit kardiovaskular, karsinoma hepatoselular, sirosis hepatitits, hiperlipidemia, hiperkalsemia, penyakit ginjal kronis, hipertensi, obesitas, diabetes mellitus, sindroma metabolik, induksi hormon ekstrapiramidal, milk-alkali syndrome, induksi displasia serviks uterus, kanker kerongkongan dan hepar, berat lahir bayi rendah pada ibu penyirih, dan predisposisi kolonisasi Helicobacter pylori dalam saluran pencernaan.4
Pada rongga mulut, efek negatif kebiasaan menyirih terbagi dua, yaitu terhadap mukosa mulut dan terhadap gigi. Efek menyirih terhadap mukosa mulut yaitu dapat menyebabkan lesi oral berupa leukoplakia, fibrosis submukosa, karsinoma sel skuamosa, lesi lichenoid, perubahan warna pada mukosa mulut, penyakit periodontal, dan kanker mulut.4,5 Sedangkan efek menyirih terhadap gigi yaitu menyirih dapat menyebabkan atrisi gigi, hipersensitivitas dentin, nekrosis pulpa, dan terbentuknya stein dan kalkulus pada gigi.6
gigi. Hal ini menyebabkan meningkatnya derajat atrisi gigi.4 Atrisi gigi terjadi akibat kebiasaan menyirih terutama dipengaruhi oleh komposisi menyirih yang bersifat kasar dan keras. Semakin mudah terjadi pengikisan pada permukaan gigi, maka semakin cepat terjadi atrisi gigi yang parah.6
Sebagai respon dari stimulus eksternal (misalnya atrisi), maka dibentuk dentin tertier. Ketika injuri terjadi adalah injuri yang cukup parah menyebabkan kematian sel odontoblas, maka sel yang menyerupai sel odontoblas (odontoblast-like-cell) akan membentuk kristal kalsium fosfat dalam tubulus dentin untuk melindungi jaringan pulpa.7 Dentin tertier terbentuk pada daerah permukaan pulpa dentin primer atau sekunder dan terlokalisasi pada daerah iritasi. Tubulus dalam dentin tertier tidak beraturan, sehingga membuat dentin tertier tidak permeabel terhadap stimulus eksternal. Sel-sel yang membentuk dentin tertier dianggap bukan odontonblas primer tetapi berasal dari sel yang lebih dalam di pulpa seperti sel fibroblas dalam zona yang kaya sel, sel endotelial atau pericyte vaskulatur darah yang menstimulasi TGF-β (Transforming Growth Factor) seperti proliferasi sel, diferensiasi, dan sintesa matriks. TGF-β juga menginduksi odontoblast-like-cell pada proses perbaikan dentin
(dentin repair).8 Dentin tertier, terutama di daerah perbatasan antara dentin primer dengan sekunder mempunyai permeabilitas rendah dan dapat menghalangi iritan masuk ke pulpa.8 Berdasarkan penelitian Parmer (2008), penyirih memiliki prevalensi atrisi dan sensitivitas gigi yang lebih rendah dibandingkan dengan yang tidak mengunyah sirih. Hal ini disebabkan karena beban dan frekuensi pengunyahan yang berlebihan serta gigi terpapar dengan berbagai komponen dari campuran sirih.9 Keith (1988) menyatakan bahwa trauma kronis yang berulang terjadi dikarenakan kebiasaan mengatup-katupkan dan mengasah gigi dapat merangsang perubahan bentuk sendi atau dapat memulai proses degeneratif. Mengunyah pinang yang dilakukan bersamaan dengan kegiatan menyirih dapat menyebabkan atrisi gigi, pewarnaan dan pembentukan faset pada gigi, dan prevalensi periodontitis yang lebih tinggi.10
Dengan adanya pembentukan dentin tertier, rasa sakit dan nyilu terhambat sehingga penyirih bisa menyirih terus-menerus tanpa adanya rasa sakit. Berdasarkan hal ini, penulis merasa tertarik untuk melihat mikrostruktur dentin tertier yang dibentuk sebagai respons untuk melindungi jaringan pulpa pada gigi perempuan menyirih suku Karo dengan metode Scanning Electron Microscope (SEM).
1.2 Perumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang di atas dapat dirumuskan masalah sebagai berikut: Apakah terdapat perubahan mikrostruktur dentin tertier pada gigi molar pertama bawah permanen penyirih di Pancur Batu Medan dalam hal :
1. Tebal dentin tertier. 2. Diameter tubulus dentin.
3. Pembentukan kristal di tubulus dentin. 4. Bentuk margin tubulus dentin.
5. Tipe tubulus dentin. 1.3 Tujuan Penelitian
Mengetahui perubahan mikrostruktur dentin tertier pada mesio bukal tanduk pulpa dengan alat Scanning Electron Microscope (SEM) :
1. Tebal dentin tertier. 2. Diameter tubulus dentin.
3. Pembentukan kristal di tubulus dentin. 4. Bentuk margin tubulus dentin.
5. Tipe tubulus dentin.
1.4 Manfaat Penelitian
1. Sebagai data dan informasi mengenai mikrostruktur dentin tertier pada gigi penyirih.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Struktur Gigi
Enamel, dentin dan sementum adalah bagian dari gigi yang sebagian besar terdiri dari jaringan keras. Enamel mengandung zat anorganik dalam jumlah yang besar sehingga merupakan bagian yang terkeras. Namun, karena letaknya paling luar, maka kerusakan enamel sangat dipengaruhi oleh faktor yang ada dalam rongga mulut. Faktor yang berpengaruh pada kerusakan enamel salah satunya adalah keasaman makanan dan minuman yang akan menyebabkan keausan enamel yang disebut erosi gigi.7
Dilihat dari struktur utama enamel, prisma merupakan struktur komponen terluas dengan lebar 4-6 mikron, prisma ini memanjang dari arah perbatasan enamel dan dentin ke permukaan enamel serta saling mengikat satu sama lain. Pada potongan melintang nampak seperti ‘keyhole’ yang terdiri atas kepala dan ekor, arah prismata ke permukaan tidak lurus melainkan bergelombang untuk mempertinggi ketahanannya terhadap gaya yang datang. Di bagian kepala prisma terdapat selubung prisma (prisma sheath) dengan tebal 0,5 mikron yang di dalamnya terdapat kristal hidroksiapatit. Sumbu kristal sejajar dengan arah prismata di dasar prismata dan nampak memanjang di ujung prismata. Cross striations terdapat diantara kristal, bagian luar dari ‘cross striations’ terdapat striae of retzius yang arahnya dari perbatasan enamel dan dentin ke permukaan bersudut tajam.11
Enamel terdiri dari 96% bahan anorganik sisanya bahan organik dan air, sebagian besar bahan anorganik terdiri dari ion kalsium fosfat dan hidroksiapatit [Ca10(PO4)6(OH)2]. Secara rinci, Williams dan Elliot (1979) menyusun komposisi mineral enamel normal dari persentase terbesar yaitu Ca, P, CO2, Na, Mg, Cl dan K dan elemen dengan jumlah yang kecil yaitu F, Fe, Zn, Sr, Cu, Mn, Ag. Ion fluor sangat esensial pada pembentukan dan perkembangan enamel karena dapat menggantikan gugus hidroksil sehingga membentuk fluor apatit [Ca10(PO4)6(F)2].7,12 Enamel merupakan jaringan yang tidak mempunyai kemampuan untuk mengantikan bagian-bagian yang rusak, oleh karena itu setelah gigi erupsi enamel akan terlepas dari jaringan-jaringan lainnya yang ada dalam gusi.11 Akan tetapi ada beberapa hal yang dapat memperkuat enamel yaitu terjadinya perubahan susunan kimia sehingga enamel akan lebih kuat menghadapi rangsangan-rangsangan yang diterimanya seperti pemberian fluor, saliva yang jenuh akan kalsium dan fosfat sehingga dapat mengurangi kelarutan permukaan enamel.13 Namun pada pH di bawah 5.5, mineral akan terlepas dari permukaan enamel.14
2.1.2 Dentin
dengan tulang namun dentin dibentuk oleh odontoblas dimana pembentukan dentin dikenal dengan dentinogenesis. Dentin terdiri dari 70% kristal hidroksiapatit (anorganik), 18% zat organik yang tersusun dari kolagen, substansi dasar mukopolisakarida, dan 12% air. Tipe modifikasi dari dentin dikenal dengan dentin sekunder dan dentin tertier. Dentin yang termineralisasi bersama dengan pulpa membentuk suatu hubungan yang disebut dengan kompleks dentin-pulpa yang bertanggung jawab dalam memelihara vitalitas gigi.7
Secara mikroskopis, dentin terdiri dari berbagai struktur diantaranya tubulus dentin, peritubulus dentin, intertubulus dentin, predentin, dan prosesus odontoblas. Masing-masing struktur memiliki kegunaan seperti tubulus dentin memberikan pengaruh yang signifikan terhadap permeabilitas dentin terhadap jaringan.15
Secara histologis dentin terdiri atas : 1. Tubulus Dentin
Gambar 1. Tubulus dentin normal.7
2. Peritubulus Dentin
Dentin yang mengelilingi tubulus dentin disebut dengan peritubulus dentin yang termineralisasi 40% lebih banyak daripada intertubulus dentin dan dua kali lebih tebal pada permukaan luar dentin daripada permukaan dalam dentin.7
3. Intertubulus Dentin
Gambar 2. A. Peritubulus dentin; B. Intertubulus dentin7
4. Predentin
Predentin terletak berdekatan dengan jaringan pulpa dengan lebar sekitar 2-6µm, dan lebar ini tergantung pada aktivitas odontoblas. Predentin merupakan pembentukan awal dari dentin dan predentin tidaklah termineralisasi.10 Serat kolagen bertanggung jawab dalam proses mineralisasi antara dentin dan predentin, dimana predentin menjadi dentin dan terbentuk sebuah lapisan baru dari predentin.7
Gambar 3. Predentin7
Prosessus odontoblas merupakan perpanjangan sitoplasma dari odontoblas. Odontoblas terletak disekitar pulpa yaitu diantara batas pulpa dengan predentin dan prosessusnya memanjang sampai tubulus dentin. Prosessus odontoblas memiliki diameter terbesar pada daerah disekitar pulpa (3-4µm) dan meruncing kira-kira 1µm memasuki dentin. Badan sel dari odontoblas memiliki diameter kira-kira 7µm dan panjangnya 40 µm.7
Gambar 4. A. Peritubulus dentin; B. Intertubular dentin; C. Prosessus odontoblas; D. Predentin7
2.1.2.1 Dentin Primer
Dentin primer merupakan dentin yang pertama kali terbentuk seiring dengan berjalannya pertumbuhan gigi. Dentin ini terbentuk dari mulai pembentukan gigi sampai gigi tersebut erupsi sempurna dan merupakan bagian terbesar dari gigi. Matriks dentin primer terbentuk dengan cepat pada saat perkembangan gigi. Lapisan terluar dari dentin primer terletak tepat dibawah enamel, secara histologis dentin primer memiliki tubulus dentin yang lebih banyak daripada dentin sekunder.15
2.1.2.2 Dentin Sekunder
Setelah pembentukan dentin primer selesai, odontoblas memasuki fase istirahat barulah dentin sekunder diproduksi dan membentuk deposit dentin yang fisiologis.16 Dentin sekunder yang terbentuk lebih lambat daripada pembentukan dentin primer dan deposit dentin yang semakin bertambah secara tidak langsung dapat memperkecil kamar pulpa. Pembentukan deposit dentin sekunder tidak merata pada setiap tepi kamar pulpa terutama pada gigi molar. Deposit dentin yang paling banyak terbentuk adalah pada bagaian atap pulpa dan lantai pulpa sehingga penurunan ukuran dan bentuk kamar pulpa menjadi tidak simetris.17 Stimulus yang ringan seperti pengunyahan fisiologis dapat menyebabkan iritasi kronis (atrisi) dan menyebabkan deposit dentin sekunder terbentuk oleh aktifitas odontoblas sehingga pulpa mengalami kalsifikasi pada daerah yang searah dengan iritasi kronis yang terjadi. Selain itu pembentukan dentin sekunder dimulai pada sisi pulpa yang berkontak dengan gigi antagonis pada saat pengunyahan.15
Dentin sekunder regular dibentuk secara teratur dan secara fisiologis didepositkan mengelilingi tepi pulpa selama pulpa masih vital, sehingga kamar pulpa secara progresif akan menyempit sesuai dengan bertambahnya usia, hal ini terjadi selama lingkungan di sekitar struktur dan jaringan gigi tetap stabil dan konstan tanpa ada trauma ataupun rangsangan dari luar.16
permeabilitasnya kurang lebih sama dengan dentin primer. Hal ini memungkinkan gigi mempertahankan diri terhadap efek atrisi, karies gigi, dan bentuk lain dari trauma. Bukti menunjukkan bahwa dentin sekunder irregular melindungi pulpa dengan mengurangi masuknya iritan.15
Gambar 5. A. Dentin primer; B. Dentin sekunder; C. Dentin reparative15
2.1.2.3 Dentin Tertier
Dentin tertier adalah reparasi atau pemulihan setelah terjadinya injuri pada banyak tisu pada suatu jaringan. Apabila lesi mengenai dentin, respon pulpa akan mendeposit lapisan dentin tertier pada tubulus dentin primer atau sekunder yang berhubungan dengan lesi tersebut. Pembentukan dentin tertier tergantung pada odontoblas yang terlibat dalam proses injuri.8
beberapa faktor seperti terjadinya inflamasi yang parah, sampai terjadinya injuri selular, dan kadar differensiasi odontoblas pengganti. 8
Dentin tertier kurang permiebal terhadap ransangan external dibandingkan dengan dentin primer. Sepanjang pembatasan antara dentin primer dan tertier, dinding tubulus dentin lebih tebal dan tubulusnya berisi material yang menyerupai dentin peritubular. Zona pembatasan kurang permeabel dari dentin pada umumnya dan berfungsi sebagai penghalang masukannya bakteri dan produknya. Penelitian Kim S, Trowbridge H dan Suda H (2002) menyatakan bahwa akumulasi sel dendritic pulpa berkurang setelah pembentukan dentin tertier yang mengindikasikan berkurangnya kemasukan antigen bakterial.8 Terdapat 2 tipe dentin tertier yang terdiri atas :
1. Dentin Reaksioner
Dentin reaksioner adalah pembentukan dentin tertier oleh odontoblas primer setelah terjadi injuri pada gigi. Dentin ini sering dijumpai pada injuri yang intensitasnya rendah, contohnya karies pada enamel dan lesi dentin yang berkembang secara perlahan-lahan.8
Lesi karies yang berkembang perlahan dikategorikan sebagai peningkatan mineralisasi awal pada dentin yang terlibat. Hiper mineralisasi ini terjadi apabila proses karies berlangsung di enamel sebelum mengenai dentin. Sebelum karies mengenai dentin, beberapa garam mineral yang terlarut didalam tubulus akan berkumpul dan membentuk zona hiper mineralisasi transparan didalam dentin dan dibawah dentin yang mengalami demineralisasi pada bagian karies.8
Secara histologi terdapat perubahan kecil pada regio odontoblas-predentin sesuai dengan karies yang sedang berkembang, tetapi terdapat juga pembentukan dentin reaksioner yang bertambah. Kebanyakan odontoblas aktif walaupun agak pendek dari sebelumnya, panjang odontoblas berkurang sehingga membentuk dentin reaktioner tidak sesuai dengan bertambahnya produksi matriks. Bertambahnya produksi matriks akan menyebabkan bertambahnya organel intrasellular dan membentuk sel formatif yang lebih besar. Sel subodontoblastic dan
dalam membentuk dentin, maka tubulus dentin berhubungan dengan dentin primer ke dentin sekunder dan dentin tertier, maka jalan masuk ke pulpa masih terbuka. Regio
subodontoblastic dari morfologinya tidak terganggu dari tetapi sel bebas di zona tetap
tidak ada karena ada perubahan dari area fisiologis tersebut. Komponen yang lain sering ditemukan seperti fibroblast, sel yang tidak terdifferensiasi dan sel dendrit.8
Dentin reaksioner yang terbentuk karena lesi karies superfisial mungkin masih menyerupai dentin primer dari segi tubulus dan derajat mineralisasinya. Secara umum, tubulus dentin reaksioner masih bersambungan dengan dentin sekunder, sehingga ketebalan lapisan yang baru terbentuk berdasarkan intensitas dan waktu stimulus. Dentin reaksioner mengandungi matriks organik yang sama dengan konten mineral yang menyerupai dentin primer dan sekunder.8
2. Dentin Reparatif
Dentin reparatif merupakan lapisan dentin yang terbentuk pada batas antara dentin dan pulpa. Pembentukan lapisan ini hanya terjadi pada area di bawah stimulus, struktur dentin ini bervariasi mulai dari yang regular (seperti dentin primer dan sekunder) hingga variasi irreguleritas dapat terbentuk jaringan yang abnormal dengan sedikit tubulus, banyak daerah interglobular, dan terdapat odontoblas.7
Gambar 6. A. Dentin reparatif; B. Dentin sklerotik8
Pembentukan dentin reparatif adalah suatu mekanisme pertahanan yang utama secara alamiah dentin ini menutup luka atau penyakit pada tubulus dentin di permukaan pulpa, sehingga menghilangkan efek dari atrisi, karies, dan bentuk lain dari trauma. Dentin primer (dentin dalam perkembangan) terbentuk selama perkembangan gigi. Sementara dentin sekunder fisiologis (dentin regular) adalah dentin yang didepositkan disekeliling pulpa selama masih aktif dari gigi vital, sehingga kamar pulpa akan mengecil sesuai dengan perkembangan usia. Dentin tertier (dalam reparatif) terbentuk pada ujung pulpa dari tubulus yang berhubungan dengan iritan seperti atrisi dan karies gigi.8 Dinding tubulus sepanjang pertautan dentin primer dan tubulus di dalam dentin tertier mengecil dan sering tertutup. Dengan demikian, zona pertautan ini akan membatasi difusi iritan ke dalam pulpa.19 Namun dentin tertier yang kualitasnya rendah tidak bisa memberikan proteksi seperti itu, ketika pulpa terinflamasi akibat adanya iritasi, dentin tertier yang terbentuk sering mengandung tempat-tempat kosong (void) tempat terperangkapnya jaringan lunak sehingga tampilan dentin terlihat seperti ‘keju swiss’. Jika dentin dipotong dengan kecepatan tinggi tetapi disertai semprotan air sebagai pendingin maka pembentukan dentin tertier akan menurun karena diminimalkannya trauma terhadap pulpa.19
2.b Patogenesis Terjadinya Dentin Reparatif
Jika odontoblas aktif yang membentuk dentin sekunder terlibat dalam pembentukan dentin tertier, jadi dentin tertier yang dibentuk dinamakan dentin reaksionar. Secara umumnya pada dentin reaksionar, laju pembentukan dentinnya bertambah, tetap tubulus dentinnya masih bersambungan dengan dentin sekunder.8 Apabila stimulus masih berterusan dapat menyebabkan hancurnya sel odontoblas yang asli. Kemudian, odontoblast like cell yang berdiferensiasi akan membentuk dentin tertier yang kurang tubulusnya, lebih irregular dan tubulusnya tidak lagi bersambungan dengan tubulus dentin sekunder. Sel yang baru terbentuk itu, pada awalnya bentuk kuboidal, tanpa adanya proses dari odontoblas yang penting dalam pembentukan tubulus dentin. Terbentuknya sel tersebut adalah karena perlepasan host dari growth factor yang terikat pada kolagen selama pembentukan dentin sekunder. Kehilangan lapisan kontinuous odontoblas menyebabkan terpaparnya predentin yang tidak termineralisasi yang mengandungi kedua-dua bentuk larut dan tidak larut
transforming growth factor (TGF)-beta, insulin-like growth factor (IGF)-I and –II, bone morphogenetic proteins (BMPs), vascular endothelium growth factor (VEGF),
dan growth factor lainnya yang menarik dan menyebabkan proliferasi dan diferensiasi mesenchymal stem cells untuk pembentukan dentin reparatif dan pembuluh darah baru.8,20
Sebagai respon dari berbagai macam stimulus eksternal seperti karies gigi, atrisi, trauma, maka dentin akan terbentuk.15 Ketika injuri yang terjadi adalah injuri yang cukup parah sehingga menyebabkan kematian sel odontoblas maka sel yang menyerupai sel odontoblas akan membentuk dentin tertier hanya pada daerah yang dekat dengan injuri untuk melindungi jaringan pulpa.7 Tidak seperti dentin fisiologis, mikrostruktur dari dentin reparatif sangat bervariasi dan biasanya tidak beraturan. Bentuk tubular-tubular dari dentin reparatif berubah-ubah dan sangat tidak teratur mulai dari tubular yang terputus-putus sampai pada dentin reparatif yang tidak memiliki tubular sehingga permeabilitas dari dentin reparatif menurun dan difusi dari agen yang berbahaya dari tubulus dapat dicegah. Secara histologi dentin tertier merupakan dentin yang paling sedikit memiliki tubulus. Terdapat 4 tipe tubulus dentin berdasarkan distribusi tubulus dan susunannya yaitu, tipe tubulus sedikit, tipe irregular, tipe kombinasi dan tipe osteodentin.17
Gambar 8. A. Tubulus dentin normal; B. Dentin reparatif dengan tubulus dentin yang sedikit; C. Termasuk sel didalam matrix; D. Tubulus yang tersusun secara irregular; E. Kombinasi dari beberapa tipe tubulus; Dari B ke E semuanya tipe-tipe tubulus dentin pada dentin reparatif17
Pulpa gigi merupakan jaringan ikat yang unik karena dikelilingi oleh jaringan keras. Pulpa gigi berasal dari sel-sel ektomesenkim papila dentis. Dalam pembentukannya, sel-sel ektomesenkim tersebut baru dapat dikatakan sebagai jaringan pulpa gigi setelah dentin terbentuk. Fungsi utama pulpa gigi adalah fungsi formatif, yaitu berperan dalam membentuk odontoblas yang akan membentuk dentin.16 Fungsi lainnya adalah :
1. Induktif, menginduksi pembentukkan email dengan mengembangkan sel odontoblas yang dapat membentuk dentin.
2. Nutritif, menyediakan nutrisi yang diperlukan bagi pembentukkan dentin. 3. Defensif, membentuk pertahanan dari invasi bakteri atau benda asing yang
masuk melalui tubuli dentin.
4. Sensatif, memberikan rasa atau sensasi sebagai respons terhadap berbagai rangsangan.
Fungsi pulpa gigi tergantung pada jenis sel yang berperan didalamnya. Sel-sel yang menyusun jaringan pulpa gigi yaitu:
• Odontoblas
Odontoblas merupakan sel yang paling penting dari keseluruhan jaringan pulpa gigi, odontoblas juga merupakan sel yang paling tinggi tingkat diferensiasinya. Odontoblas berfungsi untuk menghasilkan komponen organik matriks pre-dentin dan dentin, seperti kolagen (khususnya tipe I) dan proteoglikan. Odontoblas merupakan sel akhir dan tidak dapat mengalami mitosis lagi.21
• Fibroblas
Fibroblas merupakan sel yang paling banyak ditemui pada jaringan pulpa gigi, fungsi utama dari sel ini adalah mensintesis kolagen tipe I dan III, fungsi lainnya adalah mensintesis dan mensekresi komponen non-kolagen matriks ekstraselular. Aktivitas mitosis fibroblas cukup lambat pada orang dewasa, namun akan bermitosis dengan cepat bila terjadi kerusakan jaringan.21
• Sel Mesenkim yang tidak terdiferensiasi
sel-sel seperti fibroblas atau odontoblas yang ada. Pada manusia lanjut usia, jumlah sel ini sedikit sehingga kemampuan sel pulpa untuk regenerasi pun berkurang.7
• Immunocompetent
Sel yang termasuk di kategori ini merupakan sel pertahanan yang masuk melalui aliran darah. Sel ini berfungsi saat adanya invasi bakteri atau benda asing yang masuk. Sel imun yang banyak dijumpai pada pulpa gigi adalah limfosit, makrofag, dan dendritik.21
Sel-sel immunocompetent dapat merespon berbagai situasi klinis yang dapat menyebabkan kehilangan integritas jaringan keras gigi. Salah satunya adalah respon peradangan. Radang pada pulpa gigi (pulpitis) terjadi apabila terdapat invasi bakteri ataupun produk-produknya, pulpitis juga dapat terjadi apabila terdapat iritasi kimia, fisik, thermis, serta stimulasi elektrik. Anatomi pulpa gigi yang dikelilingi oleh jaringan keras mengakibatkan tampilan klinis peradangan yang terjadi pada pulpa gigi berbeda dengan di lokasi lainnya. Gejala klinis peradangan seperti panas, bengkak, dan kemerahan tidak dapat dilihat pada pulpitis, hanya rasa nyeri saja yang menjadi gejala klinis pada keadaan pulpitis.19
2.2 Gigi Molar Pertama Bawah Permanen
Gigi molar pertama bawah permanen merupakan gigi yang paling sering direstorasi, dan mendapat perawatan saluran akar. Gigi ini merupakan gigi permanen yang pertama erupsi di rongga mulut, yaitu pada usia 6-7 tahun.22
Crown dari gigi ini memiliki lima cusp fungsional; tiga cusp di bagian bukal (mesiobukal, distobukal, dan distal) dan dua cusp di bagian lingual (mesiolingual dan distolingual) (gambar 9). Cusp mesiobukal merupakan cusp yang memiliki ukuran paling besar dan lebar pada gigi ini.23
dapat dijumpai jumlah akar lebih dari dua, seperti : akar distal yang bercabang menjadi dua, ataupun adanya akar tambahan di bagian distolingual yang disebut radix
entomolaris.23
Gigi molar pertama permanen bawah umumnya memiliki tiga saluran akar; dua saluran akar di akar mesial dan satu saluran akar besar berbentuk oval di bagian distal. Pada akar mesial terdapat saluran akar mesiobukal dan mesiolingual, akan tetapi terkadang dapat terjadi variasi dimana ditemukan saluran akar tambahan diantaranya yang disebut saluran akar mesial tengah dengan insidensi hingga 15%.24
2.3 Atrisi Gigi
Secara umum, atrisi gigi dapat dibagi dalam dua kategori yaitu atrisi fisiologis dan atrisi patologis.12 Atrisi fisiologis adalah hilangnya substansi gigi akibat gesekan mekanis antara gigi dengan gigi dalam pengunyahan normal. Atrisi patologis adalah hilangnya substansi gigi akibat gesekan mekanis antara gigi dengan gigi dalam pengunyahan yang abnormal.13 Pengunyahan yang abnormal ini dapat berupa kebiasaan parafungsi seperti bruxism dan clenching, serta kebiasaan mengunyah sirih atau pinang.25,26 Atrisi gigi terjadi akibat dari hasil interaksi yang kompleks antara gigi, struktur pendukungnya, serta fungsi komponen pengunyahan.14
Efek dari atrisi gigi tidak terbatas hanya pada pengurangan dimensi gigi, tetapi juga mengakibatkan perubahan pada skeletal, morfologi lengkung gigi, dan hubungan antara rahang atas dan bawah dengan struktur pendukungnya.27 Tingkat dan perluasan atrisi gigi ditentukan oleh faktor biologis seperti morfologis gigi dan lengkung gigi, kekuatan dan arah gerakan pengunyahan, dan kekerasan enamel dan dentin. Hal ini juga dipengaruhi oleh bahan abrasif yang dimasukkan ke dalam makanan.28 Atrisi tidak hanya disebabkan karena terpaparnya gigi oleh beban pengunyahan dalam jangka waktu yang lama, tetapi juga berkorelasi dengan kebersihan gigi, disgnati, bruxism, dan kebiasaan diet.29 Menurut penelitian sebelumnya, atrisi terjadi lebih banyak di gigi posterior mandibular daripada gigi posterior maksila dan terjadi lebih banyak pada bagian bukal gigi molar dibandingkan dengan bagian lingual gigi molar.29 ,30
2.3.1 Efek Atrisi Terhadap Pembentukan Dentin Tertier
antagonisnya. Semakin besar gesekan mekanis yang diterima oleh gigi, maka semakin mudah terjadi pengikisan pada permukaan gigi. Semakin mudah terjadi pengikisan pada permukaan gigi, maka semakin cepat terjadi atrisi gigi yang parah.6,7 Atrisi gigi yang parah dapat menyebabkan terpaparnya lapisan dentin.14 Dentin yang terpapar, saat menerima ransangan panas, dingin, sentuhan, uap, atau kimiawi, akan menyebabkan cairan tubulus dentin bergerak menuju reseptor syaraf perifer pada pulpa yang kemudian melakukan pengiriman rangsangan ke otak dan akhirnya timbul persepsi rasa sakit atau ngilu.15 Apabila kebiasaan menyirih terus berlanjut tanpa adanya perawatan, pengikisan dengan segera akan mencapai lapisan pulpa dan menyebabkan nekrosis pulpa dan pembentukan dentin tertier.32
Dentin tertier terjadi pada permukaan pulpa dentin primer atau sekunder dan akan terlokal di area iritasi. Dentin ini terbentuk secara proposional dengan jumlah dentin primer yang hancur. Tingkat terbentuknya dentin tertier berbanding terbalik dengan tingkat serangan karies, yaitu pembentukan dentin tertier besar terhadap lesi karies yang perkembangannya lambat. Tubuli dalam dentin reparatif tidak beraturan atau sering tidak ditemukan, sehingga membuatnya lebih tidak permeabel terhadap stimuli eksternal. Sel-sel yang membentuk dentin reparatif dianggap bukan odontonblas primer tetapi berasal dari sel yang lebih dalam di pulpa seperti fibroblas dalam zona yang kaya sel, sel endothelial atau pericyte vaskulatur darah yang dibedakan terhadap stimulasi oleh faktor-β perkembangan jaringan.8 Dentin reparatif, terutama di zona perbatasan antara dentin primer dengan sekunder mempunyai permeabilitas rendah dan dapat menghalangi ingress irritan terhadap pulpa.16
2.4 Kebiasaan Menyirih
Thailand, Kamboja, Malaysia, Indonesia, China, Papua New Guinea, beberapa Pulau Pasifik, dan populasi migran di tempat-tempat seperti Afrika Selatan dan Timur, Inggris, Amerika Utara, dan Australia.1
Menyirih juga merupakan kebiasaan yang dilakukan oleh berbagai suku di Indonesia, kebiasaan ini merupakan tradisi yang dilakukan secara turun temurun yang mulanya berkaitan erat dengan adat kebiasaan masyarakat setempat. Adat kebiasaan ini biasanya dilakukan pada saat upacara adat atau pada acara yang sifatnya ritual keagamaan.2 Kebiasaan menyirih juga dijumpai pada masyarakat suku Karo, khususnya pada perempuan suku Karo di Pancur Batu Medan. Kebiasaan ini terus berlangsung sampai saat ini, baik yang dilakukan sehari-hari maupun pada saat upacara adat.2-3
Komposisi menyirih bervariasi dari satu daerah ke daerah lainnya dan dari satu suku ke suku yang lainnya, pada suku karo di Pancur Batu Medan, komposisi menyirih terdiri atas daun sirih, kapur, gambir, dan pinang. Pada suku Jawa, komposisi menyirih terdiri atas daun sirih, kapur, gambir, dan pinang, dan kapulaga, yang dapat ditambahi dengan cengkeh atau kayu manis. Di Nusa Tenggara Timur, komposisi menyirih terdiri atas daun sirih, pinang, dan kapur sedangkan suku Dayak di Kalimantan, komposisi menyirih terdiri atas daun sirih, gambir, kapur sirih, dan buah pinang, yang sering ditambah dengan kapulaga, cengkeh, kunyit, dan daun jeruk dan di Papua, khususnya masyarakat di wilayah pesisir pantai, komposisi menyirih terdiri atas pinang, buah sirih, dan kapur.2,3
diantaranya terkait dengan penyakit kardiovaskular, karsinoma hepatoselular, sirosis hati, hiperlipidemia, hiperkalsemia, penyakit ginjal kronis, hipertensi, obesitas, diabetes mellitus, sindrom metabolik, induksi hormone ekstrapiramidal, sindrom milk-alkali, induksi displasia serviks uterus, kanker kerongkongan dan hati, berat lahir bayi rendah pada ibu penyirih/penyuntil, dan predisposisi kolonisasi Helicobacter pylori dalam saluran pencernaan.4 Efek negatif kebiasaan menyirih dan menyuntil terhadap rongga mulut dapat dibagi dua, yaitu terhadap mukosa mulut dan terhadap gigi. Terhadap mukosa mulut menyirih dan menyuntil dapat menyebabkan lesi oral leukoplakia, fibrosis submukosa, karsinoma sel skuamosa, lesi lichenoid,15 perubahan warna pada mukosa mulut, penyakit periodontal, dan kanker mulut.4,5 Terhadap gigi menyirih dapat menyebabkan atrisi gigi, hipersensitivitas dentin, nekrosis pulpa, dan terbentuknya stein dan kalkulus pada gigi.6
2.4.1 Efek Menyirih Terhadap Atrisi Gigi
Dalam proses menyirih terjadi peningkatan frekuensi dan tekanan pengunyahan. Meningkatnya frekuensi pengunyahan menyebabkan meningkatnya jumlah gesekan mekanis yang diterima oleh gigi. Semakin banyak gesekan mekanis yang diterima oleh gigi, maka semakin banyak terjadi pengikisan pada permukaan gigi, hal ini menyebabkan meningkatnya derajat atrisi gigi.31 Terjadinya atrisi gigi akibat kebiasaan menyirih terutama dipengaruhi oleh komposisi menyirih yang bersifat kasar dan keras. Dalam campuran sirih bahan yang bersifat kasar adalah kapur. Kapur memiliki sifat kasar karena pada umumnya kapur dari kulit kerang atau batu kapur yang dihaluskan. Kekasaran kapur menyebabkan semakin mudahnya terjadi pengikisan pada permukaan gigi dalam proses menyirih.33
cepat terjadi atrisi gigi yang parah.6,7 Tekanan pengunyahan yang besar dapat menyebabkan arthrosis pada sendi temporomandibular.32 Apabila kapur dan pinang digunakan dengan frekuensi yang tinggi, gigi dengan segera akan mengalami atrisi gigi yang parah. Atrisi gigi yang parah dapat menyebabkan terpaparnya lapisan dentin.14 Dentin yang terpapar, saat memerima ransangan panas, dingin, sentuhan, uap, atau kimiawi, akan menyebabkan cairan tubulus dentin bergerak menuju reseptor syaraf perifer pada pulpa yang kemudian melakukan pengiriman rangsangan ke otak dan akhirnya timbul persepsi rasa sakit atau ngilu.15 Dentin terdiri atas 70% materi anorganik dan 30% materi organik.17 Hal ini menyebabkan atrisi gigi yang terjadi pada lapisan dentin lebih cepat daripada lapisan enamel. Apabila kebiasaan menyirih terus berlanjut tanpa adanya perawatan, pengikisan dengan segera akan mencapai lapisan pulpa dan menyebabkan nekrosis pulpa dan pembentukan dentin tertier.32
Derajat atrisi sebagai akibat dari kebiasaan menyirih bergantung pada beberapa faktor, yaitu lama menyirih, frekuensi menyirih, komposisi menyirih, dan umur penyirih.4 Stain ekstrinsik pada gigi yaitu perubahan warna gigi menjadi hitam atau coklat karena deposit dari mengunyah sirih sering dijumpai pada penyirih, terutama pada penyirih dengan profilaksis kebersihan mulut yang kurang dan perawatan gigi yang tidak teratur.33 Berdasarkan penelitian Parmer (2008), pengunyah sirih memiliki prevalensi atrisi dan sensitivitas gigi yang lebih tinggi dibandingkan dengan yang tidak mengunyah sirih. Hal ini disebabkan beban dan frekuensi pengunyahan yang berlebihan dan terpapar dengan berbagai komponen dari campuran sirih.28 Keith (1988) menyatakan bahwa trauma kronis yang berulang karena kebiasaan mengatup-katupkan dan mengasah gigi dapat merangsang perubahan bentuk sendi atau dapat memulai proses degeneratif. Mengunyah pinang yang dilakukan besamaan dengan kegiatan menyirih telah diketahui secara luas dapat menyebabkan atrisi gigi, pewarnaan dan pembentukan faset pada gigi, dan prevalensi periodontitis yang lebih tinggi.9
berantagonis. Efek dari atrisi gigi tidak terbatas hanya pada pengurangan dimensi gigi, tetapi juga pada perubahan skeletal, morfologi lengkung gigi, dan hubungan antara rahang atas dan bawah dengan struktur pendukungnya.33
Tingkat dan perluasan keausan gigi ditentukan oleh faktor biologis seperti morfologi gigi dan lengkung gigi, kekuatan dan arah gerakan pengunyahan, dan kekerasan enamel dan dentin. Hal ini juga dipengaruhi oleh bahan abrasif yang dimasukkan ke dalam makanan, bruxism atau pengasahan gigi dan aksi non-pengunyahan.33
2.5 Scanning Electron Microscopy (SEM)
Scanning Electron Microscopy (SEM) merupakan alat yang digunakan untuk
melihat detail permukaa secara pemakaiannya pada bidang studi ilmu kedokteran. SEM telah memungkinkan peneliti untuk memeriksa berbagai spesimen menjadi jauh lebih jelas.34
Pengembangan mikroskop elektron mulai pada tahun 1920-an. Dengan pimpinan ilmuwan asal Jerman Ernst Ruska dan Max Knoll, Transmission Electron
Microscopy (TEM) dikembangkan pada tahun 1930-an oleh Ruska. Karena hasil
penemuan tersebut yang mengejutkan dunia, Ernst Ruska mendapat penghargaan Nobel Fisika pada tahun 1986. Tidak jauh dari lahirnya TEM, SEM dikembangkan pertama kali tahun 1938 oleh Manfred von Ardenne.34 Cara terbentuknya gambar pada SEM berbeda dengan apa yang terjadi pada mikroskop optik dan TEM. Pada SEM gambar dibuat berdasarkan deteksi elektron baru (elektron sekunder) atau elektron pantul yang muncul dari permukaan sampel ketika permukaan sampel tersebut diberi sinar elektron. Elektron sekunder atau elektron pantul yang terdeteksi selanjutnya diperkuat sinyalnya, kemudian besar amplitudonya ditampilkan dalam gradasi gelap-terang pada layar monitor cathode ray tube (CRT). Di layar CRT inilah gambar struktur obyek yang sudah diperbesar supaya bisa dilihat.33
Apabila diamati spesimen gigi yang atrisi parah dibawah SEM dapat dilihat pembentukan reparatif dentin dan dapat dibandingkan perbedaan mikrostruktur tubulus dentin normal dengan tubulus dentin tertier.35 Pada tubulus dentin normal tidak ada pembentukan kristal, tubulusnya teratur dan marginnya tidak kasar.36 Dimana pada tubulus dentin reparatif terdapat pembentukan kristal disepanjang tubulus dentin, kemudian dinding tubulus dentin tertier agak kasar dibandingkan dengan dinding tubulus dentin normal. Dimana dapat dilihat dengan jelas margin dinding tubulus dentin reparatif bentuknya irregular dibandingkan dengan yang normal, pada tubulus dentin reparatif diameter tubulusnya tidak teratur dan kurang daripada yang normal.37 Diameter tubulus dentin tertier berbeda-beda dan kebanyakan tubulus ditutupi oleh kristal karena terjadinya kalsifikasi globular. Dalam pembesaran yang lebih besar dapat dilihat pembentukan kalsifikasi globular disekitar tubulus dentin dalam ukuran dan bentuk yang berbeda-beda dan tidak teratur.38
Gambar 11. Pada pembesaran 2200x dapat dilihat variasi diameter tubulus dentin. D. tubulus yang terinfeksi UA. Tubulus yang normal38
Gambar 12. Pada pembesaran 5500x dapat dilihat pembentukan kristal dan juga margin dinding tubulas dentin yang irregular38
Kebiasaan menyirih merupakan praktek kuno yang umum pada negara Asia dan masyarakat migrasi di Afrika, Eropa, dan Amerika Utara, yang menjadi kebiasaan pada masyarakat dan juga populer di kalangan perempuan.1 Pada suku Karo di Pancur Batu Medan dijumpai kebiasaan menyirih, khususnya pada perempuan dan komposisi menyirih terdiri atas daun sirih, kapur, gambir, dan pinang.2,3
Menyirih memiliki efek negatif terhadap kesehatan gigi dan mulut. Salah satu efek negatif menyirih terhadap gigi adalah atrisi dimana menyirih menyebabkan kehilangan lapisan permukaan insisal dan oklusal gigi.6 Derajat atrisi sebagai akibat dari kebiasaan menyirih bergantung pada beberapa faktor, yaitu lama menyirih, frekuensi menyirih, komposisi menyirih, dan umur penyirih. Meningkatnya frekuensi pengunyahan menyebabkan meningkatnya jumlah gesekan mekanis yang diterima oleh gigi. Semakin banyak gesekan mekanis yang diterima oleh gigi, maka semakin banyak terjadi pengikisan pada permukaan gigi. Hal ini menyebabkan meningkatnya derajat atrisi gigi.27
Secara umum, atrisi gigi dapat dibagi dalam dua kategori yaitu atrisi fisiologis dan atrisi patologis.12 Atrisi fisiologis adalah hilangnya substansi gigi akibat gesekan mekanis antara gigi dengan gigi dalam pengunyahan normal. Atrisi patologis adalah hilangnya substansi gigi akibat gesekan mekanis antara gigi dengan gigi dalam pengunyahan yang abnormal.13 Pengunyahan yang abnormal ini dapat berupa kebiasaan parafungsi seperti bruxism dan clenching, serta kebiasaan mengunyah sirih atau pinang.21,22 Atrisi gigi yang parah dapat menyebabkan terpaparnya lapisan dentin.14 Dentin yang terpapar, saat memerima ransangan panas, dingin, sentuhan, uap, atau kimiawi, akan menyebabkan cairan tubulus dentin bergerak menuju reseptor syaraf perifer pada pulpa yang kemudian melakukan pengiriman rangsangan ke otak dan akhirnya timbul persepsi rasa sakit atau ngilu.15 Apabila kebiasaan menyirih terus berlanjut tanpa adanya perawatan, pengikisan dengan segera akan mencapai lapisan pulpa dan menyebabkan nekrosis pulpa dan pembentukan dentin tertier.28
karena pengunyahan pada penyirih. Dentin tertier terbagi dua yaitu dentin reaksioner dan dentin reparatif. Dentin reaksioner digunakan untuk menjelaskan pembentukan dentin tertier oleh odontoblas primer yang masih ada setelah terjadi injuri pada gigi. Dentin ini sering ditemui pada injuri yang intensitasnya rendah, contohnya karies pada enamel dan lesi dentin yang berkembang secara perlahan-lahan. Dentin reparatif merupakan pembentukan dentin tersier setelah kematian odontoblas primer akibat injuri. Dentin reparatif terbentuk setelah terjadinya injuri yang intensitasnya besar dan mewakili urutan yang lebih kompleks dalam aktivitas biologis, melibatkan kehadiran sel progenitor dan diferensiasi serta regulasi yang meningkat dalam proses sekresi sel. Pembentukan dentin reparatif adalah oleh odontoblast-like-cell dan dapat dijumpai pada lesi dentinal tubulus.8
2.7. Kerangka Teori
Stimulus yang ringan dan masih ada odontoblas primer
Transforming Growth Factor (TGF-β), akan menginduksi proliferasi
dan diferensiasi mesenchymal stem
cells untuk pembentukan dentin
tertier dan pembuluh darah baru Dentin Reaksioner
2.8. Kerangka Konsep
Proses mastikasi, frekuensi dan tekanan pengunyahan
meningkat.
Gesekan antara gigi menyebabkan kehausan gigi
Atrisi
Dentin
Spesimen dimasukkan ke dalam larutan formalin 10% Enamel
Dentin Tertier Menyirih
2/3 dari akar gigi ditanam pada resin akrilik
Garis horizontal dibuat dari arah mesial ke distal dengan
(Scanning Electron
BAB 3
METODOLOGI PENELITIAN
3.1 Rancangan Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian dengan desain pengukuran deskriptif dengan menggunakan alat Scanning Electron Microscope (SEM) untuk melihat mikrostruktur dentin tertier gigi molar pertama bawah permanen penyirih suku Karo di Pancur Batu Medan.
3.2 Tempat dan Waktu
Penelitian ini dilaksanakan di Fakultas Kedokteran Gigi dan Lab Uji Terpadu Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam Universitas Sumatera Utara. Penelitian ini dilaksanakan pada bulan September - Desember 2014.
Populasi dalam penelitian ini adalah gigi yang sudah dicabut dari perempuan penyirih suku Karo Pancur Batu Medan. Sampel penelitian merupakan gigi yang mengalami atrisi dan terdapat stein sirih. Gigi yang diambil adalah gigi molar pertama bawah permanen.
3.4 Kriteria Sampel
Kriteria pemilihan sampel dapat dibagi atas : kriteria inklusi dan eksklusi.
3.4.1 Kriteria Inklusi
1. Gigi molar pertama bawah permanen 2. Atrisi
3. Stein Sirih
3.4.2 Kriteria Eksklusi
1. Gigi yang hanya tinggal radiks 2. Gigi yang fraktur
3. Gigi dengan karies 4. Gigi yang sudah ditambal
3.5 Besar Sampel
Dalam penelitian ini sampel yang digunakan berjumlah 10 gigi molar pertama bawah permanen penyirih. Dimana gigi dibelah dua pada bahagian oklusal dan bagian bukal digunakan sebagai sampel. Kemudian total 10 spesimen gigi diamati dengan metode Scanning Electron Microscope (SEM).
3.6 Variabel Penelitian
Variabel Terkendali ● Suku
3.7 Alat dan Bahan Penelitian
Alat dan Bahan : 1. Formalin 10%
2. Dental lathe
3. Inverted cone diamond bur
4. Mikromotor
5. Rubber bowl dan spatula 6. Dental stone
7. Disc bur
8. Silicone carbide stone 9. Glass slide
10.Fine Coat Ion Sputter
11.Scanning Electron Microscope
Variabel Tergantung • Dentin tertier Variabel Bebas
• Gigi
Variabel Tidak Terkendali
• Diet ● Lama menyirih • Oral hygiene ● Frekuensi menyirih • Force penguyahan
Gambar 13. Gambar mesin sputtering dan SEM1 3.8 Definisi Operasional
Definisi yang digunakan dalam penelitian ini adalah sebagai berikut :
1. Menyirih adalah suatu proses mengunyah campuran bahan yang umumnya terdiri dari daun sirih, kapur, gambir, dan pinang. Kebiasaan ini merupakan tradisi yang dilakukan secara turun temurun dan berkaitan erat dengan adat istiadat serta kebiasaan masyarakat setempat.
2. Atrisi gigi adalah suatu istilah yang digunakan untuk menyatakan hilangnya substansi gigi akibat gesekan mekanis yang terjadi antara gigi dengan gigi yang berantagonis dalam proses pengunyahan. Terjadinya atrisi gigi akibat kebiasaan menyirih terutama dipengaruhi oleh komposisi menyirih yang bersifat kasar dan keras.
dentin primer dan sekunder) hingga variasi irreguleritas bahkan dapat terbentuk jaringan abnormal dengan sedikit tubulus, banyak daerah interglobuler, dan terdapat odontoblas.
4. Tebal dentin tertier adalah jarak antara perbatasan dentin-pulpa ke deposit dentin yang terbentuk di dalam pulpa yang dapat diukur dengan SEM. Tebal lapisan dentin tertier akan bertambah seiring dengan injuri yang terjadi diatas permukaan gigi tersebut. (Gambar 14)
Gambar 14. Pengukuran tebal pembentukan dentin tertier (Dokumentasi)
Gambar 15. Pengukuran diameter tubulus dentin Tertier (Dokumentasi).
6. SEM (Scanning Electron Microscope) adalah alat yang digunakan untuk melihat struktur permukaan sampel dengan perbesaran sampai dengan 1,000,000x. Peralatan ini dapat digunakan untuk melihat mikrostruktur daripada dentin tertier.
3.9 Prosedur Kerja
I. Preparasi Gigi
1. Sampel gigi disimpan ke dalam larutan formalin 10%. 2. Sampel gigi dibersihkan dengan bur brush dan pumice. 3. 2/3 dari akar gigi ditanam pada resin akrilik.
4. Garis di buat pada permukaan oklusal gigi dari arah mesial ke distal dengan spidol.
5. Bagian oklusal dibuat groove dengan bur inverted cone.
6. Sampel gigi dipotong secara vertikal dari arah oklusal ke servikal dengan menggunakan disc bur.
7. Sampel gigi di potong secara horizontal pada 1/3 servikal dari arah bukal ke palatal.
8. Sampel gigi disimpan kembali ke dimasukkan ke dalam formalin 10%.
II. Pengamatan pada Scanning Electron Microscope (SEM)
2. Shooting pada bagian mesio bukal diatas tanduk pulpa.
3. Shooting pada 100x untuk melihat pembentukan tebal dentin tertier. 4. Shooting pada 3000x untuk melihat tipe tubulus dentin tertier.
5. Shooting pada 6000x untuk melihat pembentukan kristal pada tubulus dentin tertier, diameter tubulus dentin tertier dan margin dinding tubulus dentin tertier.
BAB 4
HASIL PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan pada gigi molar pertama bawah permanen yang sudah dicabut dari penyirih suku Karo di Pancur Batu Medan, jumlah sampel penelitian sebanyak 10 gigi. Jumlah sampel yang diperoleh sedikit karena gigi yang dicabut pada puskesmas tidak disimpan, juga dikarenakan tidak adanya data mengenai umur, frekuensi menyirih, dan lamanya menyirih. Data yang diperoleh dari sampel gigi penyirih ini adalah gigi yang atrisi dan ada stein sirih pada gigi.
palatal sesuai ukuran 1x1x0.5cm yaitu panjang gigi 1cm, lebar gigi 1cm dan tebal gigi 0.5cm.
Mikrostruktur dentin tertier dilihat dengan menggunakan alat Scanning
Electron Microscope (HITACHI MT3030) untuk mendapatkan data mengenai tebal
dentin tertier, tipe tubulus dentin tertier, diameter tubulus dentin tertier, ada tidaknya pembentukan kristal pada tubulus dentin tertier dan tipe margin tubulus dentin tertier dengan pembesaran 100x, 3000x dan 6000x. Pengamatan dilakukan pada daerah mesio bukal tanduk pulpa. Pembesaran 100x dilakukan untuk melihat tebal dentin tertier, pada daerah pengamatan dilakukan pembesaran 3000x untuk mendapatkan data tipe tubulus dentin tertier, dan pembesaran 6000x untuk mendapatkan diameter tubulus dentin tertier, tipe margin tubulus dentin tertier dan ada tidaknya pembentukan kristal.
4.1 Tebal Dentin Tertier Pada Gigi Molar Pertama Bawah Permanen Penyirih
Suku Karo di Pancur Batu Medan
Tabel 1. Hasil Pengukuran Ketebalan Dentin Tertier Pada Gigi Molar Pertama Bawah Permanen Penyirih Suku Karo di Pancur Batu Medan
8 196
9 303
10 342
4.2 Diameter Tubulus Dentin Tertier Pada Gigi Molar Pertama Bawah
Permanen Penyirih Suku Karo di Pancur Batu Medan
Tabel 2. Hasil Pengukuran Diameter Tubulus Dentin Tertier Pada Gigi Molar Pertama Bawah Permanen Penyirih Suku Karo di Pancur Batu Medan
Spesimen Diameter Tubulus Dentin (nm) x ± SD (µm)
1 901
750.4 ± 262.3
2 990
3 158
4 901
5 856
6 885
7 450
8 949
9 743
10 671
4.3 Pembentukan Kristal Pada Tubulus Dentin Tertier Gigi Molar Pertama
Bawah Permanen Penyirih Suku Karo di Pancur Batu Medan
Tabel 3. Hasil Pengamatan Pembentukan Kristal Pada Tubulus Dentin Tertier Pada Gigi Molar Pertama Bawah Permanen Penyirih Suku Karo di Pancur Batu Medan
Pembentukan Kristal N Total
Kristal (+) 10 100%
Kristal (-) 0 0
Tabel 3 menunjukkan seluruh sampel yang diteliti menunjukkan pembentukan kristal sebanyak 100%.
4.4 Tipe Margin Tubulus Dentin Pada Dentin Tertier Gigi Molar Pertama
Bawah Permanen Penyirih Suku Karo di Pancur Batu Medan
Tabel 4. Hasil Pengamatan Tipe Margin Tubulus Dentin Pada Dentin Tertier Pada Gigi Molar Pertama Bawah Permanen Penyirih Suku Karo di Pancur Batu Medan
Margin Tubulus Dentin N Total
Regular 0 0
Irregular 10 100%
4.5 Tipe Tubulus Dentin Yang Terbentuk Pada Dentin Tertier Gigi Molar
Pertama Bawah Permanen Penyirih Suku Karo di Pancur Batu Medan
Tabel 5. Hasil Pengamatan Tipe Tubulus Dentin Pada Dentin Tertier Pada Gigi Molar Pertama Bawah Permanen Penyirih Suku Karo di Pancur Batu Medan
Tipe Tubulus Dentin N Total
Tubulus Sedikit 6 60%
Irregular 1 10%
Osteodentin 0 0
Kombinasi 3 30%
Hasil Scanning Electron Microscope (SEM) Dentin Tertier : 1. Tebal Dentin Tertier
Gambar 16. Tebal dentin tertier 321µm (100x) ( Dokumentasi)
2. Tipe Tubulus Dentin
Gambar 18. Tubulus dentin tipe Kombinasi (3000x) ( Dokumentasi)
3. Diameter Tubulus Dentin, Pembentukan Kristal dan Margin Tubulus Dentin
Gambar 20. Diameter Tubulus Dentin 158nm Kristal (+)
BAB 5
PEMBAHASAN
Tujuan penelitian ini adalah untuk melihat mikrostruktur dentin tertier yang terbentuk akibat kebiasaan menyirih. Mikrostruktur dentin tertier yang diteliti adalah tebal dentin tertier, diameter tubulus dentin tertier, ada atau tidaknya kristal pada tubulus dentin tertier, tipe margin tubulus dentin tertier dan tipe tubulus dentin tertier. Sampel penelitian adalah gigi molar pertama bawah permanen pada penyirih suku Karo Pancur Batu Medan, karena sulitnya memperoleh gigi molar pertama bawah permanen penyirih suku karo di Puskesmas dan praktek dokter gigi swasta Pancur Batu Medan maka jumlah sampel penelitian hanya 10 gigi berdasarkan inklusi dan eksklusi.
Spesimen penelitian diperoleh dengan melakukan pemotongan gigi pada daerah groove oklusal (0.5mm dari titik puncak cusp bukal) dengan menggunakan
disc bur dilakukan pemotongan vertikal dari arah oklusal sampai ke 1/3 servikal
sehingga membelah gigi bagian bukal dan bagian lingual. Kemudian dengan disc bur juga dilakukan pemotongan secara horizontal pada daerah 1/3 servikal dari arah bukal ke lingual. Dengan demikian diperoleh spesimen 1x1x0.5 cm untuk mendapatkan struktur enamel, dentin dan tanduk pulpa. Selanjutnya diamati dengan menggunakan
Scanning Electron Microscope (HITACHI MT3030).
Pengamatan dilakukan pada setiap gigi masing-masing 3 kali pembesaran, pada pembesaran 100x untuk mengukur tebal dentin tertier (µm), pembesaran 3000x untuk melihat tipe tubulus dentin tertier, dan 6000x untuk mengukur diameter tubulus dentin tertier (nm), untuk melihat pembentukan kristal, dan untuk melihat tipe margin tubulus dentin tertier.
dentinogenesis.15 Struktur dentin terdiri dari 70% bahan anorganik, 20% bahan organik dan 10% air. Bahan anorganik baik enamel maupun dentin terdiri dari ion kalsium fosfat dan hidroksiapatit [Ca10(PO4)6(OH)2].41 Gambaran histologis dentin terdiri dari tubulus dentin, peritubulus dentin, intertubulus dentin, predentin dan prosesus odontoblas. Dentin mempunyai kemampuan untuk mereparasi jaringan dentin dengan adanya tubulus dentin, kapiler darah, saraf dan prosesus odontoblas yang merupakan respon biologis terhadap stimulus misalnya atrisi, erosi, karies, abrasi, pengunyahan, jenis makanan, usia dan lain-lain.15
Dentin sekunder terbentuk akibat adanya respons odontoblas terhadap stimulus fisiologis, dentin sekunder merupakan dentin yang terbentuk secara terus menerus selama manusia hidup mulai dari gigi erupsi sempurna dan berfungsi secara fungsional. Setelah pembentukan dentin primer selesai dan odontoblas memasuki fase istirahat barulah dentin sekunder diproduksi dan membentuk deposit dentin yang fisiologis.6 Deposit dentin sekunder yang paling banyak terbentuk pada dentin diatas atap pulpa simetris dengan arah stimulus (Gambar 6).17 Sepanjang hidup dentin dipengaruhi oleh perubahan lingkungan, termasuk atrisi fisiologis, karies, prosedur operatif dan restorasi, serta trauma. Perubahan ini menyebabkan timbulnya respon protektif dengan terbentuknya dentin sekunder. Pembentukan dentin sekunder merupakan suatu mekanisme penutupan alamiah tubulus dentin yang terpotong atau terkena penyakit di permukaan pulpa.18 Mekanisme pembentukan ini terjadi dengan jalan serabut-serabut kolagen yang mendukung tubulus dentin mengalami kalsifikasi, dan aktivitas odontoblas yang tersebar di dekat pulpa. Odontoblas mensintesa dan mensekresi matriks anorganik kemudian menciptakan lingkungan yang memungkinkan terjadinya mineralisasi matriks sehingga menghasilkan dentin sekunder yang permeabilitasnya kurang lebih sama dengan dentin primer.15
dentin tertier oleh odontoblas primer yang masih ada setelah terjadi injuri pada gigi, dentin ini sering ditemui pada injuri yang intensitasnya rendah, contohnya karies pada enamel dan lesi dentin yang berkembang secara perlahan-lahan. Dentin reparatif merupakan pembentukan dentin tersier setelah kematian odontoblas primer akibat injuri. Dentin reparatif terbentuk setelah terjadinya injuri yang intensitasnya besar dan mewakili urutan yang lebih kompleks dalam aktivitas biologis, melibatkan kehadiran sel progenitor dan diferensiasi serta regulasi yang meningkat dalam proses sekresi sel.8
5.1 Tebal Pembentukan Dentin Tertier Pada Gigi Molar Pertama Bawah
Permanen Penyirih Suku Karo di Pancur Batu Medan
atrisi yang semakin betambah maka bertambah pembentukan dentin tertier sebagai respon pertahanan gigi.
Laporan penelitian Ginting R dan Permana B (2012) yang melakukan penelitian terhadap penyirih wanita di Pancur Batu Medan, melaporkan bahwa derajat atrisi meningkat sejalan dengan meningkatnya frekuensi menyirih. Semakin bertambah frekuensi menyirih yaitu menyirih lebih dari 3 kali sehari, semakin banyak dijumpai atrisi derajat 3 pada gigi penyirih. Dijumpai atrisi derajat 3 pada gigi penyirih dalam linkungan umur 23-36 dan 50-69 yang menyatakan bahwa bertambahnya usia mempengaruhi derajat atrisi yang terjadi. Begitu juga komposisi menyirih yang merupakan bahan yang kasar seperti pinang, daun sirih, tembakau berpengaruh terhadap derajat atrisi yang terjadi. Dinyatakan juga penyirih dengan komposisi sirih, kapur, gambir dan pinang derajat atrisinya lebih tinggi dibandingkan dengan penyirih dengan komposisi sirih, kapur dan gambir.42 Dengan adanya atrisi yang parah, respon pertahanan pulpa terhadap stimulus atrisi adalah pembentukan dentin tertier. Semakin tinggi stimulus yang diterima, semakin tebal pembentukan dentin tertier.41
5.2 Pembentukan Kristal, Diameter Dentin Tertier, dan Tipe Margin
Tubulus Dentin Pada Gigi Molar Pertama Bawah Permanen Penyirih
Suku Karo di Pancur Batu Medan
Menurut penelitian Madhura M.G (2006) yang meneliti pada gigi premolar (10 gigi yang atrisi, 6 gigi yang abrasi dan 4 gigi normal) di India mengenai perubahan pada dentin karena atrisi dan abrasi diamati dibawah Scanning Electron
Microscope. Pada semua sampel penelitian kasus gigi atrisi dan abrasi pada penelitian
Menurut penelitian Cesar AGA dkk (2004) yang meneliti mengenai efek agen desensitifikasi terhadap tubulus dentin pada gigi molar 3 yang telah dicabut dan diberikan agen desensitifikasi Gel-OXA (Potasium oxalate-based). Pada penelitian tersebut ditemui adanya pembentukan kristal pada tubulus dentin dimana variasi ukuran kristal ditemui sehingga ada kristal yang sama diameternya dengan tubulus dentin. Pembentukan kristal ini adalah sebagai efek untuk mencegah terjadinya dentin hipersensitif (derajat berkurangnya nyeri atau sakit).43
Pada penelitian ini menunjukkan seluruh spesimen terdapat pembentukan kristal di tubulus dentin tertier (100%). Pada penelitian ini dapat diasumsikan bahwa frekuensi pengunyahan, lamanya pengunyahan, komposisi sirih, usia, atrisi, abrasi dan erosi merupakan stimulus yang kuat terhadap pembentukan kristal dalam tubulus dentin sesuai dengan penelitian Madhura M.G (2006) dan Cesar AGA dkk (2004). Pada penelitian ini hanya melihat pembentukan kristal tidak mengukur tebal kristal dan jumlah kristal. Jadi perlu penelitian selanjutnya untuk mengukur jumlah dan besarnya kristal yang terbentuk.
Tubulus dentin tertier berbeda dari tubulus dentin normal karena pada tubulus dentin tertier diameter tubulusnya tidak teratur dan kurang daripada yang normal, diameter tubulus dentin tertier berbeda-beda dan kebanyakan tubulus ditutupi oleh kristal karena terjadinya kalsifikasi globular.31 Menurut penelitian Madhura M.G (2006) diameter tubulus dentin yang normal adalah 2.13µ pada tubulus yang dekat dengan pulpa dan 1.55µ pada tubulus di dentino-enamel junction dan nilai rata-rata diameter tubulus dentin pada dentin tertier yang terbentuk akibat atrisi adalah dari 0.83µ pada tubulus yang berdekatan dengan lesi dan 1.38µ pada tubulus yang dekat dengan pulpa. Secara mikroskopis tubulus dentin tertier lebih irregular, dan pada beberapa kasus tidak menunjukkkan adanya pembentukan tubulus dentin.43 Derajat irregularitas dentin tertier tergantung pada beberapa faktor seperti besarnya inflamasi yang terjadi, sampai mana terjadinya injuri selular dan kadar differensiasi odontoblas pengganti.
penelitian Madhura pada kasus atrisi dan abrasi, pada penelitian ini juga menunjukkan bahwa diameter tubulus dentin penyirih lebih kecil dari diameter tubulus dentin normal sesuai yang dilaporkan pada penelitian Madhura. Dengan demikian dapat diasumsikan bahwa semakin besar stimulus, semakin kecil diameter tubulus dentin pada dentin tertier. Penyempitan tubulus dentin adalah karena kristal menempel di tubulus dentin dan akhirnya tubulus menjadi sempit. Tubulus tertutup sehingga tidak ada rangsangan ke pulpa, jadi tidak ada sensitivitas dentin karena terhambatnya cairan masuk ke pulpa.
Pada penelitian Madhura M.G (2006) margin tubulus dentin yang diamati kasar dan irregular pada kedua kasus yang ditelitinya yaitu gigi yang atrisi dan abrasi. Hal ini terjadi adalah karena terjadinya kalsifikasi pada dinding tubulus dentin yang menyebabkan margin dinding tubulus dentin kasar dan irregular. Kristal rhomboid yang terbentuk di dinding tubulus dentin juga menyebabkan terjadinya perubahan pada tubulus dentin tertier.20
Pada penelitian ini, seluruh gigi menunjukkan margin tubulus yang kasar dan irregular (100%) karena terjadinya kalsifikasi globular yang menghasilkan kristal akibatnya tubulus dentin menjadi irregular karena adaanya pembentukan kristal yang melekat pada dinding tubulus.20
5.3 Tipe Tubulus Dentin Yang Terbentuk Pada Dentin Tertier Gigi
Molar Pertama Bawah Permanen Penyirih Suku Karo di Pancur Batu
Medan
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
Mikrostruktur dentin tertier pada gigi molar pertama bawah permanen penyirih suku Karo menunjukkan :
1. Adanya penebalan dentin tertier pada bagian mesio bukal tanduk pulpa gigi dengan rata-rata 317.9 ± 178.6 µm.
2. Adanya penyempitan diameter tubulus dentin tertier dengan rata-rata 750.4 ± 262.3 nm.
3. Pembentukan kristal dalam tubulus dentin tertier pada seluruh sampel yang diteliti 100%.
4. Tipe margin tubulus dentin irregular pada seluruh sampel yang diteliti 100%. 5. Ditemui tipe tubulus dentin tipe tubulus sedikit 60%, tipe irregular 10% tipe
kombinasi 30% dan tidak dijumpai tipe osteodentin.
6.2 Saran
DAFTAR PUSTAKA
1. Gupta P, Ray C. Epidemiology of betel quid usage. Ann Acad Med Singapore 2004; 33: 31-6.
2. Tebai Y, Sukartini E, Hayati AT. Caries prevalence and dmft-t index of Papuan’s students with betel chewing habit. Padjajaran J Dent 2009; 21: 41-6.
3. Saub R. the betel quid chewing habit: why it should be stopped and what can be done to stop this habit? Annal Dent Univ Malaya 2001; 8: 62-6.
4. Rooney D. Betel chewing traditions in South-East Asia. Oxford University Press, 1995: 1-12.
5. Trivedy C, Craig G, Warnakulasuriya S. The oral health consequences of chewing areca nut. Addiction Biology 2002; 7: 115-25.
6. Lingappa A, Nappalli D, Sujatha G, Prasad S. Areca nut: to chew or not to chew? e-J Dent 2011; 46-50.
7. Tsurumachi T, Huang T, Zhang W, Hayashi M, Ogiso B. Scannig electron microscopic study of dentinal pulpal walls in relation to age and tooth area. Oral Science J 2008; 50: 199-203.
8. Haniastuti T, Nunez P, Djais A. The role of transforming growth factor beta in tertiary dentinogenesis. Dent J 2008; 14: 15-20.
9. Chang C, Devol C. The effects of chewing betel nuts on the mouth. Taiwania 1973; 18: 123-43.
10. Seligman D, Pulingger A, Solberg W. The prevalence of dental attrition and its association with factors of age, gender, occlusion, and tmj symptomatology. Section of gnathology and occlusion. J Dent Res 1988; 67: 132-3.
11. Mahajan P, Monga P, Bahunguna N, Baja N. Principles of management of
calcified canals
