SI STEM V EN TRI KEL D AN LI QUOR CEREBROSPI N AL
M EGA SARI SI TORUS
Ba gia n An a t om i Fa k u lt a s Ke dok t e r a n Un iv e r sit a s Su m a t e r a Ut a r a
BAB I
LAPI SAN SELAPUT OTAK/ M EN I N GES
Ot ak dibungkus oleh selubung m esoder m al, m eninges. Lapisan luar nya adalah pachym eninx at au dur am at er dan lapisan dalam nya, lept om eninx, dibagi m enj adi ar achnoidea dan piam at er . ( 1,2,4,5)
Lapisan selaput ot ak t er lihat pada gam bar 1.
1 . D u r a m a t e r ( 1,2,4,5)
Dur a kr anialis at au pachym eninx adalah suat u st r ukt ur fibr osa y ang kuat dengan suat u lapisan dalam ( m eningeal) dan lapisan luar ( periost al) . Kedua lapisan dur al y ang m elapisi ot ak um um ny a ber sat u, kecuali di t em pat di t em pat dim ana keduanya ber pisah unt uk m eny ediakan ruang bagi sinus venosus ( sebagian besar sinus venosus t er let ak di ant ar a lapisan- lapisan dur al) , dan di t em pat dim ana lapisan dalam m em bent uk sekat di ant ar a bagian- bagian ot ak.
Gam bar 1. Lapisan- lapisan selaput ot ak/ m eninges
2 . Ar a ch n oide a( 1,2,4,5)
Mem br ana ar achnoidea m elekat er at pada per m ukaan dalam dur a dan hanya t er pisah dengannya oleh suat u ruang pot ensial, yait u spat ium subdur al. I a m enut upi spat ium subar achnoideum yang m enj adi liquor cer ebr ospinalis, cavum subar achnoidalis dan dihubungkan ke piam at er oleh t r abekulae dan sept a- sept a yang m em bent uk suat u anyam an padat yang m enj adi syst em r ongga- r ongga yang saling ber hubungan.
Dar i ar achnoidea m enonj ol ke luar t onj olan- t onj olan m ir ip j am ur ke dalam sinus- sinus venosus ut am a yait u gr anulat iones pacchioni ( gr anulat iones/ villi ar achnoidea) . Sebagian besar villi ar achnoidea t er dapat di sekit ar sinus sagit alis super ior dalam lacunae lat er alis. Diduga bahw a liquor cer ebr ospinali m em asuki cir culus venosus m elalui v illi. Pada or ang lanj ut usia villi t er sebut m enyusup k e dalam t ulang ( fov eolae gr anular es) dan ber invaginasi ke dalam vena diploe.
Cavum subar acnoidea adalah r ongga di ant ar a ar achnoid dan piam at er yang secar a r elat ive sem pit dan t er let ak di at as per m ukaan hem isfer cer ebr um , nam un r ongga t er sebut m enj adi j auh ber t am bah lebar di daer ah- daer ah pada dasar ot ak. Pelebar an r ongga ini disebut cist er na ar achnoidea, ser ingkali diber i nam a m enur ut st r ukt ur ot ak yang ber dekat an. Cist er na ini ber hubungan secara bebas dengan cist er na yang ber bat asan dengan rongga sub ar achnoid um um .
[image:2.612.141.471.73.339.2]3 . Pia m a t e r ( 1,2,4,5)
Piam at er m er upakan selaput j ar ingan peny am bung yang t ipis yang m enut upi per m ukaan ot ak dan m em bent ang ke dalam sulcus,fissur e dan sekit ar pem buluh dar ah di selur uh ot ak. Piam at er j uga m em bent ang ke dalam fissur e t r ansver salis di abw ah corpus callosum . Di t em pat ini pia m em bent uk t ela choroidea dari v ent rik el t er t ius dan lat er alis, dan ber gabung dengan ependim dan pem buluh- pem buluh dar ah chor oideus unt uk m em bent uk pleksus chor oideus dar i vent r ikel- vent r ikel ini. Pia dan ependim ber j alan di at as at ap dar i vent r ikel keem pat dan m em bent uk t ela chor oidea di t em pat it u.
BAB I I
SPATI UM LI QOUR CEREBROSPI N ALI S
Susunan syaraf pusat ( SSP) seluruhny a diliput i oleh liquor cerebrospinalis ( LCS) . LCS j uga m engisi r ongga dalam ot ak, yait u vent r iculus, sehingga m ungkin unt uk m em bedakan spat ium liquor cer ebr ospinalis int er num dan ex t er num yang ber hubungan pada r egion vent r iculus quar t us.( 4)
1 . Spa t iu m Liqu or Ce r e br ospin a lis I n t e r n u m( 1,2,4,5)
Sist em vent r icular t er dir i dar i em pat vent r icular es; dua vent r iculus lat er alis ( I & I I ) di dalam hem ispher ii t elencephalon, vent r iculus t er t ius pada diencephalon dan vent r iculus quar t us pada r om bencephalon ( pons dan m ed. oblongat a) . Kedua v ent riculus lat eralis berhubungan dengan v ent riculus t ert ius m elalui for am en int er vent r icular e ( Monr o) yang t er let ak di depan t halam us pada m asing- m asing sisi. Vent r iculus t er t ius ber hubungan dengan vent r iculus quar t us m elalui suat u lubang k ecil, y ait u aquaduct us cerebri ( aquaduct us sy lv ii) .
Sesuai dengan per put aran hem ispherium v ent riculus lat eralis berbent uk sem isir kular is, dengan t aj i yang m engar ah ke caudal. Kit a bedakan beber apa bagian : cor nu ant er ius pada lobus fr ont alis, yang sebelah lat er alnya dibat asi oleh caput nuclei caudat e, sebelah dor salnya oleh cor pus callosum ; par s cent r alis yang sem pit ( cella m edia) di at as t halam us, cor nu t em por ale pada lobus t em por alis, cor nu occipit alis pada lobus occipit alis.
Gam bar 2. Spat ium Liquor cerebrospinalis I nt ernum ( t am pak sam ping/ lat eral) Vent r ikel t er t ius m er upakan suat u celah vent r ikel yang sem pit di ant ar a dua par uhan diencephalons. At apnya dibent uk oleh t ela chor oidea yang t ipis, suat u lapisan ependim , dan piam at er dar i suat u pleksus chor oideus yang kecil m em bent ang ke dalam lum en v ent rik el.
Dinding lat eral v ent riculus t ert ius dibent uk oleh t halam us dengan adhesion int er t halam ica dan hypot halam us. Recessus opt icus dan infundibular is m enonj ol ke ant er ior , r ecessus suprapinealis dan r ecessus pinealis kear ah caudal.
[image:4.612.167.452.113.385.2]Gam bar 3. Spat ium Liquor Cer ebr ospinalis I nt er num ( t am pak belakang)
2 . Spa t iu m Liqu or Ce r e br ospin a lis Ex t e r n u m( 1,2,4,5)
Spat ium liquor cer ebr ospinalis ext er num t er let ak ant ar a dua lapisan lept om eninx . Di sebelah int erna dibat asi oleh piam at er dan sebelah ext er na dibat asi oleh arachnoidea ( spat ium subarachnoideum ) . Spat ium ini sem pit pada daerah konveks ot ak dan di dasar ot ak m em besar hanya pada daer ah- daer ah t er t ent u, t em pat t er bent uknya liquor cer ebr ospinalis yait u cist er na. Sedangkan piam at er m elekat er at pada per m ukaan luar SSP, m em br ane ar achnoidea m eluas ke sulci, lekukan, dan fossa sehingga di at as lekukan yang lebih dalam t er bent uklah r ongga yang lebih besar , yait u cist erna subarachnoidea, y ang diisi liquor cerebrospinalis. Rongga yang t er besar adalah cist er na cerebellom edullaris ant ara cer ebellum dengan m edulla oblongat a. Cist erna int erpedicular is di sudut ant ara dasar diencephalon, pedunculi cer ebr i dan pons dan didepannya yait u r egion chiasm a t er dapat cist er na chiasm a. Perm uk aan cerebellum , lam ina quadr igem inalis dan epiphysis m em bat asi cist er na am biens ( cist er na super ior ) yang dilint asi j ar ing- j ar ing j ar ingan ikat yang luas.
BAB I I I
LI QUOR CEREBROSPI N ALI S ( LCS) 1 . Fu n gsi( 2)
LCS m em ber ikan dukungan m ekanik pada ot ak dan beker j a seper t i j aket pelindung dar i air . Cairan ini m engont r ol eksit abilit as ot ak dengan m engat ur k om posisi ion, m em baw a k eluar m et abolit - m et abolit ( ot ak t idak m em punyai pum buluh lim fe) , dan m em berik an beberapa per lindungan t er hadap per ubahan-per ubahan t ekanan ( volum e venosus v olum e cairan cerebrospinal) .
Cair an cer ebr ospinal j er nih, t idak ber w ar na dan t idak ber bau. Nilai nor m al rat a- rat anya y ang lebih pent ing diper lihat kan pada t abel 1.
Tabel 1. Nilai Norm al Cairan Cerebrospinal D a e r a
h
Pe n a m pila n Te k a n a n ( da la m m m a ir )
Se l ( pe r u l)
Pr ot e in La in - la in
Lum bal Jer nih dan t anpa w ar na
70- 180 0- 5 15- 45
m g/ dl
Glukosa 50- 75 m g/ dl
Vent r ik el
Jer nih dan t anpa w ar na
70- 190 0- 5 ( lim fosit )
5- 15 m g/ dl Nit r ogen non pr ot ein 10- 35 m g/ dl. Tes Kahn dan w asser m an ( VDRL) negat if
LCS t er dapat dalam suat u syst em y ang t erdir i dari spat ium liquor cer ebr ospinalis int er num dan ex t er num yang saling ber hubungan. Hubungan ant ar a k eduany a m elalui dua apert ura lat eral dari v ent r ikel keem pat ( for am en Luscka) dan apet ur a m edial dar i vent r ikel keem pat ( for am en Magendie) . Pada or ang dew asa, volum e cair an cerebrospinal t ot al dalam selur uh r ongga secar a nor m al ± 150 m l; bagian int er nal ( vent r icular ) dari syst em m enj adi kira- kira set engah j um lah ini. Ant ar a 400- 500 m l cair an cer ebr ospinal diproduksi dan dir eabsor psi set iap har i.
3 . Te k a n a n( 2,3)
Tekanan r at a- r at a cair an cer ebr ospinal yang nor m al adalah 70- 180 m m air ; perubahan yang berk ala t erj adi m enyer t ai denyut an j ant ung dan per napasan. Takanan m eningkat bila t er dapat peningkat an pada volum e int r acr anial ( m isalnya, pada t um or ) , volum e dar ah ( pada per dar ahan) , at au volum e cair an cer ebr ospinal ( pada hydr ocephalus) kar ena t engkor ak dew asa m er upakan suat u kot ak yang kaku dar i t ulang yang t idak dapat m enyesuaikan dir i t er hadap penam bahan volum e t anpa kenaik an t ekanan.
4 . Sir k u la si LCS ( 1,2,4)
Gam bar 4. Sirk ulasi Liquor Cerebrospinalis
5 . Kor e la si Klin is( 2)
Ham bat an salur an sir kulasi LCS biasanya m engak ibat k an dilat asi v ent rik el di hulu ( hydrocephalus) , kar ena pr oduksi cair an biasanya ber lanj ut t er us w alaupun t erj adi obst ruk si. Ada 2 j enis hidrocephalus: t idak berhubungan ( non com m unicat ing) dan ber hubungan ( com m unicat ing) .
Pada hydr ocephalus yang t idak ber hubungan ( obst r uk si) , yang t er j adi lebih sering daripada j enis y ang lain, cairan cerebrospinal dari vent rikel t idak dapat m encapai r ongga subar achnoid kar ena t er dapat obst r uksi pada salah sat u at au kedua for am en int er vent r icular , aquaduct us cer ebr um at au pada m uar a keluar dar i vent r ikel k eem pat . Ham bat an pada set iap t em pat ini dengan cepat m enim bulkan dilat asi pada sat u at au lebih vent r ikel. Produksi cair an cer ebr ospinal t erus berlanj ut dan pada t ahap obst r uksi yang akut , m ungkin t erdapat aliran cer ebr ospinal t r ansependim . Gir us- gir us m em ipih pada bagian dalam t engkor ak. Jika t engkor ak m asih lent ur , seper t i pada kebanyakan anak di baw ah usia 2 t ahun, m aka kepala dapat m em besar .
[image:7.612.121.495.88.361.2]Ber bagai pr osedur t elah dikem bangkan unt uk m em int as ( by pass) obst ruksi pada hydrocephalus yang t idak ber hubungan ( non com m unicat ing) unt uk m em per baiki absor psi secar a um um .
PEN UTUP
Lapisan selaput ot ak t erdir i dari 3 lapisan yait u dar i t er luar ke dalam adalah dur am at er , ar achnoid dan piam at er . Dur am at er t erdiri dar i lapisan periost al dan m eningeal yang t erpisah pada beber apa t em pat unt uk ruang sinus v enosus. Pada Ar achnoidea t er dapat villi ar achnoidales yang ber ada pada sinus sagit t alis. Diduga liquor cer ebrospinalis yang ber ada pada r ongga subar achnoid akan m asuk ke sinus v enosus m elalui v illi ini.
Sist em liquor cerebrospinalis t er dir i dar i spat ium cer ebrospinalis int er num ( vent r ikel lat er alis, vent r ikel t er t ius, vent r ikel quar t us) dan spat ium cer ebr ospinalis ext er num ( rongga yang t er let ak ant ar a ar achnoid dan piam at er ) .
Liquor cer ebr ospinalis dipr oduksi oleh pleksus chor oideus 400- 500 m l set iap har inya, adalah cair an j er nih, t idak ber bau yang ber fungsi sebagai pelindung m ekanik ot ak. Cair an ini akan dir eabsor psi ( diffusi) ke dalam pem buluh- pem buluh kecil di piam at er at au vent rik el dan sebagian lagi oleh m elalui v illi arachnoid m asuk k e sinus v enosus.
Ter dapat sir kulasi cair an cer ebr ospinal yang t er us m ener us ant ar a pr oduksi dan r eabsor psi dalam keadaan seim bang. Jika t er j adi ham bat an sir kulasi LCS m aka akan t er j adi dilat asi vent r ikel di hulu ( hydr ocephalus) . Ter dapat dua j enis hydr ocephalus; com m unicat ing dan non com m unicat ing.
PUSTAKA
1. David Br ow ser , Pengant ar Kepada I lm u Ur ai dan Faal Susunan Syaraf, edisi ke- t iga, PT. Dian Rakyat – Blackw ell Scient ific Publicat ions, Jakar t a, 1974 : 14- 18.
2. Jack de Groot , Neuroanat om i Korelat if ( Correlat iv e Neuroanat om y ) edisi k e-21, Pener bit Buku Kedokt er an, EGC, Jakar t a, 1997 : 119- 126.
3. St ephen G. Waxm an, MD,PhD, A Lange Medical Book , Clinical Neuroanat om y , t w ent y- fift h edit ion, I nt er nat ional Edit ion. Singapor e, 2003 : 298- 300.
4. Wer ner Kahle, At las Ber w ar na & Teks Anat om i Manusia : Sist em Syar af dan Alat - alat Sensoris. Jilid 3, edisi 6 y ang direv isi, Penerbit Hippocrat es, Jak art a, 2000 : 262- 271.
