PREVALENSI TRAUMA GIGI SULUNG ANTERIOR PADA
ANAK USIA 1-4 TAHUN DI PAUD, TK DAN POSYANDU
KECAMATAN MEDAN POLONIA
DAN MEDAN MARELAN
SKRIPSI
Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi syarat memperoleh gelar Sarjana Kedokteran Gigi
Oleh:
YESSY PEBRINA PAKPAHAN NIM: 110600071
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
Fakultas Kedokteran Gigi
Departemen Ilmu Kedokteran Gigi Anak Tahun 2015
Yessy Pebrina Pakpahan
Prevalensi Trauma Gigi Sulung Anterior pada Anak Usia 1-4 Tahun di PAUD, TK dan Posyandu Kecamatan Medan Polonia dan Medan Marelan.
xi + 51 Halaman
Trauma gigi merupakan kerusakan jaringan keras gigi dan periodontal yang sering terjadi pada anak sehingga menjadi masalah serius. Trauma pada gigi sulung dapat terjadi karena terjatuh ketika belajar jalan, bermain, kecelakaan lalu lintas dan terbentur benda. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui prevalensi trauma gigi sulung anterior berdasarkan jenis kelamin, usia kejadian dan elemen gigi pada anak usia 1-4 tahun di PAUD, TK dan Posyandu Kecamatan Medan Polonia dan Medan Marelan.
Jenis penelitian ini adalah survei deskriptif. Jumlah sampel penelitian ini sebesar 388 anak usia 1-4 tahun, yang diambil secara multistage sampling random
dari 2 PAUD, 4 TK dan 8 Posyandu di Kecamatan Medan Polonia dan Medan Marelan. Pengambilan data dilakukan dengan wawancara orangtua dan pemeriksaan klinis pada anak. Analisis data dilakukan dengan cara manual dan komputerisasi. Data distribusi disajikan dalam bentuk tabel dengan hasil persentase.
trauma yaitu terjatuh; terjatuh karena belajar jalan 8,14%, terjatuh karena bermain 87,21% dan lokasi terjadinya trauma yang paling umum adalah di rumah dengan persentase 63,95% kasus. Trauma gigi anterior paling banyak menyebabkan fraktur enamel 40,18% diikuti fraktur enamel-dentin sebanyak 26,17%. Kurangnya perhatian orangtua terhadap anak yang mengalami trauma gigi sulung anterior dapat dilihat dari 73,11% kasus orangtua yang membiarkan saja trauma gigi sulung tanpa melakukan tindakan.
Tingginya prevalensi trauma gigi sulung anterior pada penelitian ini memerlukan perhatian serius dari tenaga kesehatan kota Medan khususnya bidang kedokteran gigi. Mengingat dampak trauma gigi sulung terhadap pertumbuhan gigi permanen maka diperlukan penyuluhan kepada orangtua dan guru sekolah.
PERNYATAAN PERSETUJUAN
Skripsi ini telah disetujui untuk dipertahankan di hadapan tim penguji
Medan, 10 Maret 2011
Pembimbing: Tanda tangan
TIM PENGUJI SKRIPSI
Skripsi ini telah dipertahankan di hadapan tim penguji pada tanggal 10 Maret 2015
TIM PENGUJI
KETUA : Essie Octiara, drg., Sp.KGA
ANGGOTA : 1. Ami Angela Harahap, drg.,Sp.KGA.,MSc
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan rahmat-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi dengan judul “Prevalensi trauma gigi sulung anterior pada anak usia 1-4 tahun di PAUD, TK dan Posyandu Kecamatan Medan Polonia dan Medan Marelan” yang merupakan salah satu syarat bagi penulis untuk mendapatkan gelar Sarjana Kedokteran Gigi.
Dalam proses penulisan skripsi ini penulis tidak terlepas dari bimbingan, bantuan serta do’a dari berbagai pihak. Penulis ucapkan terima kasih setulusnya kepada Ayahanda tercinta Halasman Pakpahan dan Ibunda tercinta Rusdiana Simamora, yang telah memberikan didikan, kasih sayang dan dukungan secara moral dan materil kepada penulis dan kepada abang penulis dr. Fransisco Sentosa Pakpahan dan adik penulis Chrisva Parningotan Pakpahan serta seluruh keluarga besar yang telah memberikan semangat, do’a dan dukungan yang tak terhingga selama penulis mendapatkan pendidikan akademik dan menyelesaikan skripsi ini. Dalam kesempatan ini pula, penulis ingin menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Prof. Nazruddin, drg., C.Ort., Ph.D., Sp.Ort selaku Dekan Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatra Utara.
2. Yati Roesnawi, drg selaku ketua Departemen Ilmu Kedokteran Gigi Anak di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara dan dosen pembimbing skripsi yang telah banyak meluangkan waktu, pemikiran, tenaga, petunjuk, dukungan dan semangat yang sangat berharga sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini dengan baik.
Zulfi Amalia, drg selaku staf pengajar Departemen Ilmu Kedokteran Gigi Anak di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.
4. Eddy Anwar Ketaren, drg, Sp.BM selaku dosen pembimbing akademik yang telah memberikan bimbingan dan dorongan kepada penulis selama menjalani program akademik.
5. Kepala sekolah, staf pengajar dan murid serta orang tua murid PAUD/TK di Kecamatan Medan Polonia dan Medan Marelan yang telah berpartisipasi dalam penelitian skripsi ini.
6. Kepala Puskesmas dan Tenaga Kesehatan di Kecamatan Medan Polonia dan Medan Marelan yang telah memberikan bantuan kepada penulis selama penelitian skripsi ini berlangsung.
7. Teman-teman seperjuangan skripsi di Departemen IKGA, Puspa, Yohana, Pennie, Nadya, Elsi, Elfi, Joule, Novia, Rica, Sumery, dan Sukma yang memberikan dorongan dan semangat untuk menyelesaikan skripsi ini.
8. Teman-teman terbaik di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara Margareth, Septika, Dora, Lisna, Restu, Maria, Yuki, Ribka dan seluruh teman-teman seperjuangan stambuk 2011 yang telah membantu dan memberikan semangat dalam penulisan skripsi.
9. Sahabat-sahabat terbaik Louice dan Rani yang telah banyak membantu dan memotivasi penulis untuk segera menyelesaikan skripsi ini.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa masih banyak kekurangan dalam skripsi ini, untuk itu penulis mengharapkan saran dan kritik yang membangun dari semua pihak guna penyempurnaan skripsi ini. Akhirnya penulis mengharapkan semoga skripsi ini dapat memberikan manfaat serta sumbangan pikiran yang berguna bagi Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara, pengembangan ilmu, dan masyarakat.
DAFTAR ISI
Halaman HALAMAN JUDUL ...
HALAMAN PERSETUJUAN ... HALAMAN TIM PENGUJI SKRIPSI ...
KATA PENGANTAR ... iv
DAFTAR ISI ... vi
DAFTAR TABEL ... viii
DAFTAR GAMBAR ... x
DAFTAR LAMPIRAN ... xi
BAB 1 PENDAHULUAN ... 1
1.1 Latar Belakang ... 1
1.2 Rumusan Masalah ... 3
1.3 Tujuan Penelitian ... 4
1.4 Manfaat Penelitian ... 5
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ... 6
2.1 Prevalensi dan Etiologi ... 6
2.2 Klasifikasi Trauma ... 11
2.2.1 Kerusakan pada Jaringan Keras Gigi dan Pulpa ... 11
2.2.2 Kerusakan pada Tulang Pendukung ... 12
2.2.3 Kerusakan pada Jaringan Periodontal ... 13
2.2.4 Kerusakan pada Gingiva atau Jaringan Lunak Rongga Mulut ... 14
2.3 Riwayat, Pemeriksaan Klinis, dan Diagnosis Trauma ... 14
2.4 Penanganan Darurat, Perawatan, dan Pencegahan Trauma ... 16
2.4.1 Penanganan Darurat ... 16
2.4.2 Perawatan Trauma ... 17
2.4.3 Pencegahan Trauma ... 18
2.5 Kerangka Teori ... 20
BAB 3 METODE PENELITIAN ... 22
3.1 Jenis Penelitian ... 22
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ... 22
3.3 Populasi dan Sampel ... 22
3.4 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional ... 24
3.5 Metode Pengumpulan Data/Pelaksanaan Penelitian ... 27
3.6 Pengolahan dan Analisis Data ... 29
BAB 4 HASIL PENELITIAN ... 30
4.1 Karakteristik Responden ... 30
4.2 Elemen Gigi yang Terkena Trauma Gigi Sulung Anterior pada Anak Usia 1-4 Tahun di PAUD, TK dan Posyandu Kecamatan Medan Polonia dan Medan Marelan ... 32
4.3 Lokasi Terjadinya Trauma Gigi Sulung Anterior pada Anak Usia 1-4 Tahun di PAUD, TK dan Posyandu Kecamatan Medan Polonia dan Medan Marelan ... 33
4.4 Klasifikasi Trauma Gigi Sulung Anterior pada Anak Usia 1-4 Tahun di PAUD, TK dan Posyandu Kecamatan Medan Polonia dan Medan Marelan ... 33
4.5 Etiologi Trauma Gigi Sulung Anterior pada Anak Usia 1-4 Tahun di PAUD, TK dan Posyandu Kecamatan Medan Polonia dan Medan Marelan ... 34
4.6 Tindakan Orangtua terhadap Trauma Gigi Sulung Anterior pada Anak Usia 1-4 Tahun di PAUD, TK dan Posyandu Kecamatan Medan Polonia dan Medan Marelan ... 37
BAB 5 PEMBAHASAN ... 40
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ... 46
6.1 Kesimpulan ... 46
6.2 Saran ... 46
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman 1. ... Prevalensi
trauma gigi sulung di berbagai studi yang berbeda ... 7 2. ... Distribusi
frekuensi penyebab trauma gigi sulung ... 9 3. ... Definisi
operasional ... 24 4. ... Distribusi
karakteristik responden anak di PAUD, TK dan Posyandu
Kecamatan Medan Polonia dan Medan Marelan ... 30 5. ... Distribusi
frekuensi trauma gigi sulung anterior pada anak usia 1-4
Tahun di PAUD, TK dan Posyandu Kecamatan Medan Polonia dan
Medan Marelan ... 31 6. ... Distribusi
frekuensi trauma gigi sulung anterior pada anak usia
1-4 tahun berdasarkan usia di PAUD, TK dan Posyandu Kecamatan
Medan Polonia dan Medan Marelan ... 31 7. ... Distribusi
frekuensi kasus trauma gigi sulung anterior pada anak
usia 1-4 tahun berdasarkan elemen gigi di PAUD, TK dan Posyandu
Kecamatan Medan Polonia dan Medan Marelan ... 32 8. ... Distribusi
frekuensi trauma gigi sulung anterior pada anak usia 1-4
tahun berdasarkan lokasi terjadinya trauma di PAUD, TK dan
Posyandu Kecamatan Medan Polonia dan Medan Marelan ... 33 9. ... Distribusi
frekuensi kasus trauma gigi sulung anterior pada anak usia
Posyandu Kecamatan Medan Polonia dan Medan Marelan ... 34 10. ... Distribusi
etiologi trauma berdasarkan frekuensi gigi sulung anterior
yang mengalami trauma pada anak usia 1-4 tahun di PAUD, TK dan
Posyandu Kecamatan Medan Polonia dan Medan Marelan ... 35 11. ... Distribusi
etiologi trauma gigi sulung anterior berdasarkan jenis
Kelamin pada anak usia 1-4 tahun di PAUD, TK dan Posyandu
Kecamatan Medan Polonia dan Medan Marelan ... 36
12. ... Distribusi
etiologi trauma gigi sulung anterior berdasarkan frekuensi
usia kejadian trauma gigi sulung anterior pada anak usia 1-4 tahun di PAUD, TK dan Posyandu Kecamatan Medan Polonia dan Medan
Marelan ... 37 13. ... Distribusi
tindakan orangtua terhadap trauma gigi sulung anterior pada anak usia 1-4 tahun berdasarkan jenis kelamin di PAUD, TK dan
Posyandu Kecamatan Medan Polonia dan Medan Marelan ... 38 14. ... Distribusi
tindakan orangtua terhadap trauma gigi sulung anterior pada
anak usia 1-4 tahun berdasarkan usia kejadian di PAUD, TK dan
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran
1. ... Kuesioner
2. ... Lembar penjelasan kepada orangtua
3. ... Lembaran
persetujuan setelah penjelasan (informed concent)
4. ... Data hasil
penelitian
5. ... Surat
persetujuan komisi etik
6. ... Surat dari
Puskesmas Polonia
7. ... Surat dari
PAUD Garuda
8. ... Surat dari TK Angkasa
9. ... Surat dari PAUD Filadelfia
10. ... Surat dari Puskesmas Desa Terjun Marelan
11. ... Surat dari TK Kurnia-2
12. ... Surat dari TK Khalid Nabila
13. ... Surat dari
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Trauma gigi anterior merupakan masalah serius yang sering terjadi terutama pada anak. Bentuk trauma pada gigi anak dapat dimulai dari retak kecil pada mahkota sampai hilang gigi.1 Trauma gigi dapat memberikan dampak buruk bagi anak seperti mengganggu penampilan, menurunkan kemampuan mengunyah dan dapat mengganggu perkembangan benih gigi permanen anak.2
Penyebab trauma gigi tergantung pada usia anak. Pada anak usia 1,5–2 tahun, sebagian besar trauma pada gigi sulung terjadi karena anak belum dapat berjalan stabil. Antara anak usia 5-11 tahun, trauma gigi terjadi karena anak terjatuh saat bermain, berolahraga, berlari dan bersepeda. Trauma gigi juga dapat di dukung oleh faktor predisposisi yang meliputi faktor eksternal, yaitu permainan yang berbahaya dan faktor internal, yaitu insisal overjet dan kemampuan menutup bibir.3 Penelitian di Brazil menemukan adanya hubungan antara insisal overjet dan penutupan bibir yang tidak adekuat dengan adanya trauma gigi, ini disebabkan tidak adanya penahan yang dapat melindungi gigi rahang atas terhadap trauma.4
Perbedaan distribusi trauma gigi pada anak laki-laki dan wanita hingga umur 9 tahun tidak begitu nyata, tetapi setelah umur tersebut trauma gigi anterior anak laki-laki cenderung dua kali lebih banyak dibanding anak perempuan, ini mungkin disebabkan karena anak laki-laki lebih aktif berpartisipasi dalam permainan dan olahraga dibandingkan dengan anak perempuan.3
Gigi insisivus pertama rahang atas merupakan gigi yang paling sering mengalami trauma gigi dibanding gigi-geligi lainnya.7 Penelitian di Brazil pada anak usia 0-3 tahun melaporkan bahwa gigi insisivus pertama sulung rahang atas sebelah kanan merupakan gigi yang paling sering mengalami trauma yaitu sekitar 45,3% dan gigi insisivus pertama sulung rahang atas sebelah kiri sebesar 42,7%.2
Kebanyakan kasus trauma gigi tidak mendapat perawatan. Penelitian pada anak usia 1-2 tahun di Brazil menunjukkan bahwa 85,6% orangtua tidak mengetahui bahwa anak mereka mengalami trauma gigi.6 Penelitian lain di Turki menunjukkan bahwa 37,8% orang tua mengunjungi dokter gigi 1-7 hari setelah anak mengalami trauma gigi.2 Trauma gigi dapat mempengaruhi proses mineralisasi jaringan gigi, merusak pulpa dan jaringan periodontal, malformasi gigi, impaksi gigi dan gangguan perkembangan benih gigi permanen.6,8 Kejadian trauma gigi juga dapat berpengaruh terhadap fisik, estetik dan dampak psikologis pada anak dan orangtuanya.6
1.2 Rumusan Masalah Rumusan Umum
a. Berapakah prevalensi trauma gigi sulung anterior pada anak usia 1-4 tahun di Kecamatan Medan Polonia dan Medan Marelan ?
Rumusan Khusus
a. Berapakah distribusi frekuensi trauma gigi sulung anterior pada anak usia 1-4 tahun berdasarkan jenis kelamin trauma di Kecamatan Medan Polonia dan Medan Marelan?
b. Berapakah distribusi frekuensi trauma gigi sulung anterior pada anak usia 1-4 tahun berdasarkan usia kejadian di Kecamatan Medan Polonia dan Medan Marelan?
c. Berapakah distribusi frekuensi trauma gigi sulung anterior pada anak usia 1-4 tahun berdasarkan elemen gigi di Kecamatan Medan Polonia dan Medan Marelan?
d. Berapakah distribusi frekuensi trauma gigi sulung anterior pada anak usia 1-4 tahun berdasarkan lokasi kejadian trauma di Kecamatan Medan Polonia dan Medan Marelan?
e. Berapakah distribusi frekuensi trauma gigi sulung anterior pada anak usia 1-4 tahun berdasarkan klasifikasi WHO di Kecamatan Medan Polonia dan Medan Marelan?
f. Bagaimana etiologi trauma gigi sulung anterior pada anak usia 1-4 tahun berdasarkan jenis kelamin di Kecamatan Medan Polonia dan Medan Marelan ?
g. Bagaimana etiologi trauma gigi sulung anterior pada anak usia 1-4 tahun berdasarkan usia kejadian trauma di Kecamatan Medan Polonia dan Medan Marelan?
1.3Tujuan Penelitian Tujuan Umum
a. Untuk mengetahui prevalensi trauma gigi sulung anterior pada anak usia 1-4 tahun di Kecamatan Medan Polonia dan Medan Marelan.
Tujuan Khusus
a. Untuk mengetahui distribusi frekuensi trauma gigi sulung anterior pada anak usia 1-4 tahun berdasarkan jenis kelamin di Kecamatan Medan Polonia dan Medan Marelan.
b. Untuk mengetahui distribusi frekuensi trauma gigi sulung anterior pada anak usia 1-4 tahun berdasarkan usia kejadian di Kecamatan Medan Polonia dan Medan Marelan.
c. Untuk mengetahui distribusi frekuensi trauma gigi sulung anterior pada anak usia 1-4 tahun berdasarkan elemen gigi di Kecamatan Medan Polonia dan Medan Marelan.
d. Untuk mengetahui distribusi frekuensi trauma gigi sulung anterior pada anak usia 1-4 tahun berdasarkan lokasi kejadian trauma di Kecamatan Medan Polonia dan Medan Marelan
e. Untuk mengetahui distribusi frekuensi trauma gigi sulung anterior pada anak usia 1-4 tahun berdasarkan klasifikasi WHO di Kecamatan Medan Polonia dan Medan Marelan
f. Untuk mengetahui etiologi trauma gigi sulung anterior pada anak usia 1-4 tahun berdasarkan jenis kelamin di Kecamatan Medan Polonia dan Medan Marelan.
g. Untuk mengetahui etiologi trauma gigi sulung anterior pada anak usia 1-4 tahun berdasarkan usia kejadian trauma di Kecamatan Medan Polonia dan Medan Marelan.
i. Untuk mengetahui tindakan orang tua terhadap trauma gigi sulung anterior pada anak usia 1-4 tahun berdasarkan usia kejadian trauma di Kecamatan Medan Polonia dan Medan Marelan
1.4 Manfaat Penelitian
Manfaat penelitian ini adalah sebagai berikut :
1. Bagi peneliti diharapkan dapat mengetahui besarnya prevalensi trauma gigi sulung anterior pada anak di kota Medan dan juga dapat menambah pengalaman peneliti dalam melakukan penelitian selanjutnya, khususnya terhadap anak-anak.
2. Bagi tenaga kesehatan diharapkan dapat dijadikan bahan masukan untuk merencanakan program penyuluhan kesehatan mengenai trauma gigi sulung pada anak dalam upaya pencegahan trauma gigi sulung pada anak, khususnya di Kecamatan Medan Polonia dan Kecamatan Medan Marelan.
3. Bagi orangtua atau wali murid diharapkan dapat menjadi sumber pengetahuan dan informasi mengenai trauma gigi sulung anak sehingga lebih mengawasi aktivitas anak yang dapat mengakibatkan trauma dan lebih mengerti tentang tindakan yang harus dilakukan terhadap trauma gigi anak.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Prevalensi dan Etiologi
Trauma gigi merupakan salah satu masalah kesehatan mulut pada anak-anak yang perlu diperhatikan karena dapat berpengaruh terhadap masalah kesehatan mulut.9 Pada masa gigi sulung, trauma gigi dapat mengganggu fisik, estetik dan psikologis, tidak hanya pada anak tersebut tetapi juga pada orangtuanya.10 Trauma gigi pada anak-anak, baik yang disengaja maupun tidak disengaja merupakan masalah kesehatan seluruh masyarakat di dunia. WHO memprediksikan bahwa trauma gigi akan menjadi penyebab dari hilangnya kualitas hidup, ini dikarenakan anak yang mengalami trauma gigi akan mengalami kesulitan dalam mengunyah dan menikmati makanan, menyebabkan rasa nyeri, mengganggu perkembangan benih gigi permanen, mengganggu fungsi dan memiliki dampak psikologis pada anak dan orangtuanya.11-12
Trauma gigi juga berpengaruh terhadap jaringan keras dan jaringan pendukung gigi.13 Gigi sulung yang mengalami trauma dapat menyebabkan gangguan pada gigi permanen penggantinya, baik mahkota, akar atau keseluruhan. Jenis dan tingkat kerusakan yang terjadi tergantung pada tahap perkembangan gigi, hubungan antara gigi permanen dengan akar gigi sulung, serta arah dan besarnya gaya yang mengenai gigi. 14 Trauma gigi yang tidak di rawat juga memiliki pengaruh langsung terhadap penampilan anak dan emosional mereka.11
sebelum usia 19 tahun.16 Penelitian oleh Norton dkk pada tahun 2012 melaporkan bahwa trauma yang terjadi pada gigi sulung berkisar antara 9,4% sampai 41,6%. 17
Berbagai survei mengenai trauma gigi sulung telah dilakukan. Survei di Turki pada tahun 2008 menemukan prevalensi trauma gigi anak usia 0-3 tahun sebesar 17,4%, sedangkan pada tahun 2009 persentase pada anak usia 0-6 tahun sebesar 5,02%.2,18 Penelitian tahun 2010 menemukan trauma gigi sulung anak usia 2-6 tahun di Brazil sebesar 40%, sedangkan pada tahun 2012 persentase kejadian trauma gigi sulung meningkat mencapai 41,2%.6,19 Survei lain di Brazil tahun 2013 yang dilakukan pada anak usia 3-5 tahun menemukan kejadian trauma sebesar 34,6%.12 Berbagai perbedaan dari prevalensi trauma gigi ini disebabkan oleh berbagai faktor seperti klasifikasi trauma gigi yang digunakan, perkembangan gigi, populasi, kelompok usia, keadaan sosial ekonomi, serta lokasi penelitian dan negara. 20
Tabel 1. Prevalensi trauma gigi sulung di berbagai studi yang berbeda 2,6,12,18-20
Wilayah Tahun Usia (tahun) Sampel %
Trauma gigi lebih sering mengenai satu elemen gigi saja, akan tetapi trauma yang terjadi pada saat berolahraga, akibat kekerasan, dan kecelakaan lalu lintas dapat mengenai beberapa gigi.20 Penelitian di India melaporkan bahwa trauma yang mengenai satu elemen gigi memiliki persentase sebesar 60%, mengenai dua elemen gigi sebesar 31% dan mengenai tiga elemen gigi sebesar 9%.21
berada lebih menonjol di dalam mulut dan cenderung pertama sekali menerima benturan yang dihasilkan oleh trauma.2,18,22 Penelitian di Turki yang dilakukan pada anak usia 0-6 tahun menunjukkan bahwa gigi insisivus pertama sulung rahang atas sebelah kanan merupakan gigi yang paling sering terkena trauma yaitu sekitar 41,46%, kemudian diikuti oleh gigi insisivus pertama sulung rahang atas sebelah kiri yaitu sekitar 14,63%. Penelitian di India juga menunjukkan bahwa 75% trauma mengenai gigi insisivus satu sebelah kanan rahang atas.21
Fraktur enamel merupakan jenis trauma yang paling sering terjadi pada masa gigi sulung dan gigi permanen. Penelitian di Turki tahun 2009 pada anak usia 0-6 tahun menunjukkan bahwa fraktur enamel merupakan jenis trauma yang paling sering terjadi, yaitu sebanyak 65,9%. Penelitian lain di Brazil pada anak 3-5 tahun juga menunjukkan hasil yang tidak jauh berbeda, yaitu sekitar 55% trauma gigi merupakan fraktur enamel.12,17-18
Trauma gigi dapat terjadi secara sengaja dan tidak disengaja. Secara sengaja dapat terjadi karena pembunuhan, kekerasan oleh pembantu rumah tangga dan terorisme, trauma tidak disengaja dapat terjadi karena olahraga, bekerja, kecelakaan lalu lintas dan trauma lain yang diakibatkan oleh seseorang terhadap orang lain.23 Trauma gigi juga dapat terjadi secara langsung atau tidak langsung dan didukung oleh faktor predisposisi yang meliputi faktor eksternal karena permainan yang berbahaya dan faktor internal karena posisi gigi anterior yang protusif.3
sendiri, sering kali mereka jatuh ke arah depan dengan bertumpu pada kedua tangan dan lututnya. Kelompok anak usia 5-11 tahun, trauma gigi terjadi karena anak terjatuh saat bermain, berolahraga, berlari dan bersepeda.3 Penelitian di Turki pada tahun 2009 melaporkan bahwa penyebab trauma yang paling sering terjadi pada gigi sulung adalah terjatuh yaitu sebesar 66,7%.18
Tabel 2. Frekuensi penyebab trauma gigi sulung2
Etiologi Kelompok Usia ( dalam bulan)
6-12 (%) 13-18 (%) 19-24 (%) 25-30 (%) >30 (%)
Penelitian menunjukkan bahwa trauma gigi berhubungan dengan jenis kelamin, usia, insisal overjet dan penutupan bibir. Faktor-faktor lain seperti lingkungan dan karakteristik sosial seperti tipe sekolah, waktu setelah terjadinya trauma dan perawatan yang diberikan juga menambah pengaruh terhadap trauma gigi.17
ternyata tidak begitu signifikan. Bijella dkk mengamati perbedaan yang tidak begitu nyata antara anak laki-laki dan perempuan yaitu 1,3:1. Onetto dkk juga mengamati bahwa perbandingan trauma pada laki-laki dan perempuan pada anak di bawah usia tujuh tahun yaitu 0,9:1.7 Perbedaan yang tidak begitu signifikan ini disebabkan karena anak laki-laki dan perempuan pada masa gigi sulung cenderung bermain dengan jenis permainan yang sama.23
Besarnya overjet dan penutupan bibir yang tidak adekuat lebih berisiko mengalami trauma gigi, ini karena gigi anterior lebih mudah terekspose dibanding gigi-geligi lainnya.24 Penutupan bibir dikatakan adekuat ketika bibir dapat menutup bagian gigi anterior pada posisi istirahat dan dikatakan tidak adekuat ketika bibir tidak mampu menutupnya.25 Berbagai penelitian telah menemukan hubungan antara overjet yang lebih dari 3 mm dan penutupan bibir yang tidak adekuat dengan angka kejadian trauma gigi pada gigi permanen dan gigi desidui. Mereka menemukan bahwa overjet yang lebih dari 3 mm lebih cenderung mengalami trauma gigi, karena itu gigi-geligi yang protusi disebabkan oleh besarnya overjet dapat meningkatkan risiko trauma pada gigi anak.26 Penelitian di India pada anak usia 6-11 tahun menemukan bahwa overjet lebih dari 3 mm dan bibir yang tidak adekuat sangat berpengaruh terhadap kejadian trauma gigi.27
Lokasi kejadian trauma yang paling sering terjadi pada masa gigi sulung yaitu di rumah. Anak usia 2-4 tahun sering mengalami trauma ketika sedang bergerak dan bermain di rumah mereka.24 Penelitian oleh Onetto dkk menemukan bahwa lokasi trauma yang terjadi pada gigi sulung lebih sering terjadi di rumah yaitu sebesar 68%. Galea dalam penelitian berbeda juga menemukan bahwa sebanyak 60% trauma yang terjadi pada masa gigi sulung terjadi di rumah.7 Penelitian di Brazil pada anak usia 3-5 tahun juga menemukan bahwa sekitar 77,3-5% anak lebih sering mengalami trauma ketika berada di rumah, ini mungkin disebabkan karena anak pada usia tersebut lebih cenderung menghabiskan waktu mereka di rumah dibandingkan dengan tempat lain.12
Penelitian oleh Maria dkk pada anak usia 1-3 tahun bahkan menemukan sebanyak 42,5% orangtua tidak mengetahui trauma gigi terjadi pada anaknya.6 Rendahnya persentase anak yang mendapat perawatan ini mungkin berhubungan dengan keadaan sosial ekonomi orangtua dan tidak adanya waktu orangtua untuk mengunjungi dokter gigi karena sibuk bekerja.1
2.2 Klasifikasi Trauma Gigi
Trauma gigi memiliki beberapa klasifikasi, salah satu diantaranya adalah klasifikasi WHO. WHO mengklasifikasikan trauma gigi menjadi 4 garis besar yang meliputi kerusakan pada jaringan keras gigi dan pulpa; kerusakan pada tulang pendukung; kerusakan pada jaringan periodontal; serta kerusakan pada gingiva atau jaringan lunak rongga mulut.5
2.2.1 Kerusakan pada Jaringan Keras Gigi dan Pulpa Kerusakan pada jaringan keras gigi dan pulpa terdiri dari :
a. Retak mahkota (enamel infraction) adalah fraktur tidak sempurna (retak) pada enamel tanpa kehilangan struktur gigi.
b. Fraktur enamel yang tidak kompleks (uncomplicated crown fracture) adalah fraktur pada mahkota gigi yang hanya mengenai lapisan enamel saja.
c. Fraktur enamel-dentin (uncomplicated crown fracture) adalah fraktur yang hanya mengenai lapisan enamel dan dentin saja tanpa melibatkan pulpa.
d. Fraktur mahkota kompleks (complicated crown fracture) adalah fraktur yang mengenai lapisan enamel, dentin dan melibatkan pulpa.
e. Fraktur mahkota-akar tidak kompleks (uncomplicated crown-root fracture) adalah fraktur yang melibatkan enamel, dentin, dan sementum tetapi tidak melibatkan pulpa.
g. Fraktur akar (root fracture) adalah fraktur yang melibatkan dentin, sementum, dan pulpa.5
Gambar 1. Kerusakan pada Jaringan Keras Gigi dan Pulpa16
2.2.2 Kerusakan pada Tulang Pendukung Kerusakan pada tulang pendukung terdiri dari :
a. Kominusi soket alveolar rahang atas adalah adanya benturan dan tekanan terhadap soket alveolar rahang atas bersamaan dengan adanya intrusif dan lateral luksasi.
b. Kominusi soket alveolar rahang bawah adalah adanya benturan dan tekanan terhadap soket alveolar rahang bawah bersamaan dengan adanya intrusif dan lateral luksasi.
c. Fraktur dinding soket alveolar rahang atas adalah fraktur tulang alveolar yang melibatkan dinding soket labial atau lingual, dibatasi oleh bagian fasial atau lingual dari dinding soket rahang atas.
d. Fraktur dinding soket alveolar rahang bawah adalah fraktur tulang alveolar yang melibatkan dinding soket labial atau lingual, dibatasi oleh bagian fasial atau lingual dari dinding soket rahang bawah.
e. Fraktur prosesus alveolaris rahang atas adalah fraktur yang mengenai prosesus alveolaris dengan atau tanpa melibatkan soket alveolaris gigi.
Fraktur enamel,dentin, pulpa Fraktur
enamel-dentin Fraktur enamel
Infraksi
Fraktur akar Fraktur mahkota akar yang
kompleks
f. Fraktur prosesus alveolaris rahang bawah adalah fraktur yang mengenai prosesus alveolaris dengan atau tanpa melibatkan soket alveolaris gigi.
g. Fraktur rahang atas adalah fraktur yang melibatkan dasar rahang atas dan prosesus alveolaris dengan atau tanpa melibatkan soket gigi.
h. Fraktur rahang bawah adalah fraktur yang melibatkan dasar rahang bawah dan prosesus alveolaris dengan atau tanpa melibatkan soket gigi.5
2.2.3 Kerusakan pada Jaringan Periodontal Kerusakan pada jaringan periodontal terdiri dari:
a. Konkusio adalah trauma mengenai jaringan pendukung gigi yang menyebabkan gigi lebih sensitif terhadap tekanan dan perkusi tanpa adanya kegoyangan atau perubahan posisi.
b. Subluksasi adalah kegoyangan gigi tanpa disertai perubahan posisi akibat trauma pada jaringan pendukung gigi.
c. Luksasi lateral merupakan perubahan letak gigi yang terjadi karena pergerakan gigi ke arah labial, palatal maupun lateral, ini menyebabkan kerusakan atau fraktur pada soket alveolar gigi tersebut.
d. Luksasi ekstrusi adalah pelepasan sebagian gigi keluar dari soketnya.
e. Luksasi intrusi adalah pergerakan gigi ke dalam tulang alveolar, dimana dapat menyebabkan kerusakan atau fraktur soket alveolar.
Gambar 2. Kerusakan pada Jaringan Periodontal16
2.2.4 Kerusakan pada Gingiva atau Jaringan Lunak Rongga Mulut
Kerusakan pada gingiva atau jaringan lunak rongga mulut terdiri dari 3 bagian yaitu:
a. Laserasi merupakan suatu luka terbuka pada jaringan lunak yang disebabkan oleh benda tajam.
b. Kontusio adalah luka memar yang biasanya disebabkan oleh pukulan benda tumpul dan menyebabkan terjadinya perdarahan pada daerah submukosa tanpa disertai sobeknya daerah mukosa.
c. Luka abrasi adalah luka pada daerah gingiva yang disebabkan karena gesekan atau goresan suatu benda terhadap permukaan mukosa.5
2.3 Riwayat, Pemeriksaan Klinis dan Diagnosis
Pemeriksaan pasien yang mengalami trauma terdiri dari pemeriksaan darurat dan pemeriksaan lanjutan. Pemeriksaan darurat meliputi pengumpulan data vital terdiri dari usia pasien, bagaimana dan dimana terjadinya serta kapan terjadinya trauma. Pasien juga ditanyakan apakah terjadi muntah, pasien menjadi tidak sadar, atau sakit kepala serta amnesia setelah mengalami trauma, apabila ini terjadi, kemungkinan ada kerusakan pada sistem syaraf pusat, pasien dianjurkan untuk
Subluksasi
Konkusi Ekstrusi Luksasi Lateral
pemeriksaan lebih lanjut pada bagian neurologi. Pemeriksaan lanjutan meliputi pemeriksaan kembali klinis lengkap yang terdiri dari pemeriksaan ekstra oral dan intra oral serta dilakukan pemeriksaan penunjang yaitu pemeriksaan radiografi.5
Dalam menegakkan diagnosis yang tepat diperlukan langkah-langkah pemeriksaan yang akan memberikan informasi penting dan dapat dijadikan pedoman bagi dokter gigi dalam menentukan rencana perawatan. Informasi mengenai trauma sangat penting ditanyakan. Pertanyaan dapat berupa kapan terjadinya, dimana terjadinya, bagaimana trauma bisa terjadi, trauma sebelumnya yang pernah mengenai gigi, perubahan gigitan (oklusi) dan peningkatan sensitivitas terhadap temperatur.28 Riwayat medis juga harus ditanyakan karena dapat mempengaruhi pilihan perawatan yang akan diberikan.24
Pemeriksaan klinis dimulai dengan mengevaluasi luka pada jaringan lunak, termasuk pemeriksaan fragmen gigi di dalam mulut, apakah jaringan lunak memiliki luka sobek, memar, maupun pembengkakan, kemudian gigi di periksa apakah mengalami fraktur atau infraksi. Pada pemeriksaan klinis, jika fraktur mahkota terjadi, dicatat apabila bagian pulpa terpapar, luas daerah yang terpapar dan status dari sirkulasi daerah pulpa, jika terjadi perpindahan gigi, catat apakah termasuk lateral atau axial, intrusif dan ekstrusif.28
Tes mobiliti, tes perkusi dan tes sensitivitas pulpa juga sangat penting dilakukan dalam mendiagnosis trauma gigi. Tes mobiliti dilakukan untuk melihat apakah kegoyangan hanya terjadi pada satu gigi atau pada beberapa gigi. Derajat kegoyangan gigi juga harus dicatat. Tipe trauma luksasi akan berhubungan dengan derajat kegoyangan gigi. Tes perkusi dilakukan untuk mengindikasikan adanya kerusakan pada ligamen periodontal dengan melakukan tekanan atau sentuhan pada gigi dan dapat memberikan informasi mengenai hubungan antara gigi dan tulang yang berdekatan. Tes sensitivitas pulpa dilakukan untuk memeriksa dan melihat ketersediaan neurovaskular pada pulpa dari gigi yang mengalami trauma yang dapat dilakukan dengan menggunakan alat tes pulpa elektrik (electric pulp test).28
perluasan dari trauma yang mengenai mahkota gigi, ukuran pulpa, jarak dengan garis fraktur, kelainan pada jaringan pendukung, perpindahan gigi dari soketnya, posisi dari benih gigi permanen, tahap perkembangan akar gigi dan sebagai dasar untuk kunjungan berikutnya. Radiografi yang dilakukan dalam beberapa angulasi berbeda akan memiliki informasi yang lebih dipercaya tentang perubahan dalam kompleks dentoalveolar. Radiografi juga digunakan untuk memperlihatkan adanya benda asing yang tertanam di dalam luka jaringan lunak.3,24,28
Evaluasi pada trauma gigi diperlukan untuk memanajemen trauma gigi termasuk melanjutkan kontrol untuk menentukan diagnosa, menilai respon terhadap perawatan, menentukan kebutuhan perawatan tambahan atau perubahan pengobatan, dan evaluasi.28
Pemeriksaan terhadap trauma gigi harus dilakukan dengan teliti, mulai dari riwayat trauma, riwayat medis, dan pemeriksaan radiografi, sehingga dokter gigi dapat memutuskan diagnosis dan rencana perawatan. Perawatan tergantung apakah akar gigi telah terbentuk sempurna atau belum terbentuk secara sempurna.29
2.4 Penanganan Darurat dan Perawatan Trauma
Trauma gigi juga dapat menyebabkan rasa sakit, kehilangan fungsi, berpengaruh terhadap perkembangan oklusi dan estetik, selain itu trauma gigi dapat berpengaruh terhadap keadaan emosional dan psikologis. Rencana perawatan merupakan hal yang sangat penting karena trauma gigi dapat menyebabkan masalah serius pada masa pertumbuhan gigi permanen.22,25
2.4.1 Penanganan Darurat Trauma
kemungkinan terjadi luka di seluruh tubuh pasien, panggil ambulans untuk membawa pasien ke bagian gawat darurat terdekat. Selalu rujuk pasien untuk pemeriksaan medis bila tidak dijumpai kelainan pada rongga mulutnya.30
Prognosis dari gigi yang terkena trauma tergantung pada kecepatan penanganan. Andreasen dkk mengelompokkan trauma gigi berdasarkan tingkat kedaruratan perawatan meliputi : 1) Akut yaitu perawatan dilakukan dalam waktu tiga jam. 2) Subakut yaitu perawatan dilakukan dalam waktu 24 jam. 3) Perawatan tertunda yaitu perawatan dilakukan melebihi 24 jam.31
2.4.2 Perawatan Trauma
Perawatan trauma gigi pada masa gigi sulung berbeda dengan perawatan pada masa gigi permanen. Perawatan trauma pada masa gigi sulung akan lebih sulit dilakukan karena anak-anak cenderung tidak kooperatif.32
Luka sobek pada jaringan lunak dapat dibersihkan dengan menggunakan larutan saline dan kapas steril, kemudian periksa debris dan fragmen gigi, ini sangat penting dilakukan sebelum melakukan anastesi pada jaringan lunak.24 Trauma yang terjadi di tempat yang kotor atau kemungkinan banyak bakteri dan mengakibatkan keadaan klinis kemerahan, pembengkakan pada gingiva, maka perlu diberikan ATS (Anti Tetanus Serum).3
permanen belum sempurna. Pada gigi yang mengalami sedikit ekstrusi atau luksasi lateral tanpa gangguan oklusal, gigi dapat ditinggalkan agar dapat bereposisi dengan sendirinya. Pada trauma luksasi intrusi, perawatan tergantung pada arah perpindahan gigi, jika terjadi ke arah palatal dan mendekati perkembangan benih gigi permanen, sebaiknya dilakukan ekstraksi pada gigi sulung akan tetapi jika perpindahan terjadi ke arah bukal menjauhi perkembangan benih gigi permanen, ini dapat dibiarkan agar gigi dapat erupsi dengan sendirinya. Konkusi dan subluksasi tidak memerlukan suatu perawatan aktif, penyelarasan oklusal dapat dilakukan untuk meminimalkan ketidaknyamanan saat gigi berkontak. Observasi terhadap gigi yang mengalami trauma disarankan untuk menghindari kemungkinan terjadinya nekrosis pulpa. Pada gigi sulung yang mengalami avulsi, replantasi gigi sebaiknya tidak dilakukan untuk mencegah kerusakan benih gigi permanen, selanjutnya jaringan lunak pada bagian gigi yang avulsi di observasi untuk melihat penyembuhan dan kemungkinan kehilangan ruang gigi. 32,33
Orangtua di Amerika Serikat memilih 3 pilihan tempat perawatan saat berhadapan dengan trauma gigi anaknya yaitu praktek dokter, praktek dokter gigi, dan rumah sakit.31 Pengenalan orangtua tentang trauma gigi dan pengetahuan mengenai gejala pasca-trauma dapat mengarahkan orangtua untuk mencari perawatan, dengan demikian dapat mencegah terjadinya komplikasi pada gigi sulung dan benih gigi pengganti.6
2.5 Pencegahan Trauma
Trauma gigi tidak mungkin dapat dicegah secara sempurna, kondisi ini karena pada masa anak-anak terjadi peningkatan aktivitas fisik dan memiliki perkembangan koordinasi motorik yang kurang baik.34 Kegiatan anak khususnya olahraga sering mengakibatkan trauma pada gigi sulung. Anak-anak dan orang dewasa yang melakukan olahraga cenderung meningkatkan risiko trauma pada giginya, akan tetapi pencegahan trauma gigi dapat dilakukan dengan menggunakan mouth guards pada saat olahraga.32 Sejak tahun 1962, di Amerika telah diwajibkan untuk memakai mouth
praktek dokter gigi dengan melakukan pencetakan pada bagian rahang atas pasien dan juga dapat dibeli di toko olahraga.33
2.6 Kerangka Teori
Mengurangi Trauma Gigi Sulung
Anterior Anak
Prevalensi Etiologi Klasifikasi Trauma Menurut WHO
Kerusakan pada Jaringan Keras Gigi dan Pulpa
Kerusakan pada Tulang Pendukung
Kerusakan pada Jaringan Periodontal
Kerusakan pada Gingiva atau Jaringan Lunak Rongga Mulut
Riwayat, pemeriksaan klinis dan diagnosis
Pencegahan Penanganan Darurat dan
2.7 Kerangka Konsep
Anak Usia 1-4 Tahun Faktor risikonya : • Jenis Kelamin
• Usia Kejadian Trauma • Elemen gigi
• Prevalensi trauma gigi sulung anterior
• Distribusi frekuensi : Etiologi terjadinya
trauma
Lokasi kejadian trauma
Klasifikasi WHO yang diperiksa secara klinis
BAB 3
METODOLOGI PENELITIAN
3.1 Jenis Penelitian
Jenis penelitian yang digunakan adalah survei deskriptif.
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan pada 2 PAUD, 4 TK dan 8 Posyandu dari Puskesmas di Kecamatan Medan Polonia dan Medan Marelan, selama 7 bulan ( Agustus 2014-Maret 2015). Proposal penelitian dimulai pada minggu pertama Agustus 2014. Waktu penelitian pada minggu kedua Januari 2015 sampai minggu kedua Februari 2015. Pengolahan dan analisis data pada minggu ketiga Februari 2015. Penyusunan dan pembuatan laporan pada minggu ketiga Februari sampai minggu kedua Maret 2015.
3.3 Populasi dan Sampel
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh anak usia 1-4 tahun pada PAUD, TK dan Posyandu dari Puskesmas di Kecamatan Medan Polonia dan Medan Marelan.
Kriteria Inklusi dan Ekslusi Sampel a. Kriteria Inklusi :
1. Anak usia 1-4 tahun di Kecamatan Medan Polonia dan Medan Marelan
2. Orangtua bersedia diwawancarai
3. Anak sehat ( dalam kondisi dapat dilakukan pemeriksaan) b. Kriteria Ekslusi
1. Anak tidak kooperatif 2. Anak berkebutuhan khusus
Besar sampel pada penelitian ini menggunakan rumus jumlah sampel untuk estimasi proporsi. Penggunaan rumus di bawah ini dilakukan karena penelitian ini menggunakan skala pengukuran kategorikal yaitu skala nominal. Skala nominal tidak mempunyai makna besaran, tetapi hanya sekedar pemberian label.
n = d2 Zα2
. P . Q
=
(0,05)2
1,962 . 0,40 . (1-0,40)
= 369 sampel
Jumlah sampel dalam penelitian ini akan ditambahkan 5% dari besar sampel untuk menghindari kemungkinan adanya drop out, sehingga jumlah sampel menjadi :
n = 369 + 19 = 388 sampel Dengan ketentuan :
n : jumlah sampel
Zα : deviat baku alfa = 1,96
P : proporsi kategori variabel yang diteliti = 0,40 % Q : 1 – P = 1- 0,40 = 0,60
Dari rumus tersebut, presisi penelitian berarti kesalahan penelitian yang masih bisa diterima untuk memprediksi proporsi yang akan diperoleh yaitu 5% karena peneliti ingin mendapatkan hasil penelitian yang lebih tepat. Besar sampel yang akan digunakan dalam penelitian ini adalah sebanyak 388 orang. Besar sampel akan didistribusikan merata pada masing-masing kecamatan.
3.4 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional Variabel penelitian ini adalah :
1. Usia responden 2. Elemen gigi 3. Jenis kelamin
4. Usia kejadian trauma
5. Klasifikasi trauma gigi sulung anterior menurut WHO yang dilihat secara klinis
6. Lokasi kejadian trauma 7. Etiologi
8. Tindakan yang dilakukan orang tua
Tabel 3. Definisi Operasional
Variabel Definisi Operasional Cara ukur Alat ukur Hasil ukur Usia
Wawancara Kuesioner Nominal
Gigi sulung
Observasi Kuesioner Nominal
Jenis Kelamin
Jenis kelamin responden yaitu : laki-laki atau
perempuan Usia
kejadian trauma
Usia pada saat anak mengalami trauma gigi
Wawancara Kuesioner Nominal
trauma yang tidak
Wawancara Kuesioner Nominal
Etiologi Penyebab terjadinya trauma yaitu :
Wawancara Kuesioner Nominal
Tindakan bawa ke dokter gigi, dibawa ke
puskesmas, diobati sendiri dan lain-lain (dibawa ke Rumah Sakit)
Wawancara Kuesioner Nominal
3.5Metode Pengumpulan Data/ Pelaksanaan Penelitian
Tahap pelaksanaan penelitian yang dilakukan adalah sebagai berikut :
nama kecamatan ditulis di kertas lalu dilakukan pencabutan dan terpilihlah Kecamatan Medan Polonia dan Medan Marelan.
2. Dari dua kecamatan tersebut, peneliti menentukan PAUD, TK dan Posyandu dari Puskesmas mana yang akan dijadikan lokasi penelitian dengan melakukan teknik random. Setiap nama PAUD, TK dan Posyandu dari Puskesmas di tulis di kertas dan dipilih salah satu diantaranya. Semua anak pada lokasi penelitian yang memenuhi kriteria inklusi dijadikan sebagai sampel dalam penelitian.
3. Peneliti mengurus ethical clearance di Komisi Etik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara untuk mendapatkan izin melakukan penelitian.
4. Setelah mendapat izin dari komisi etik, peneliti mendatangi satu persatu lokasi penelitian untuk mendapatkan izin melakukan penelitian pada tempat tersebut dan untuk mengetahui jadwal siswa/i PAUD, TK dan anak di Posyandu dari Puskesmas dimana penelitian akan berlangsung. Kemudian peneliti menginformasikan waktu untuk mengumpulkan orang tua kepada pihak sekolah .
5. Pada waktu yang telah diinformasikan, peneliti meminta pihak sekolah agar menyediakan sarana yang dibutuhkan sebagai tempat peneliti melakukan pemeriksaan klinis. Penelitian dilakukan oleh dua orang pemeriksa.
6. Peneliti memberikan penjelasan mengenai penelitian yang akan dilakukan dan memberikan informed consent kepada orangtua untuk di isi, jika orang tua menyetujui anaknya dijadikan subjek penelitian, maka peneliti segera melakukan pemeriksaan klinis terhadap anak dan wawancara pada orangtua dengan alat bantu kuesioner.
8. Orangtua yang tidak hadir pada saat penelitian dilaksanakan diberikan lembaran informed consent melalui anaknya agar dibawa pulang dan diisi oleh orang tua di rumah lalu dilakukan penjadwalan ulang untuk pertemuan selanjutnya.
9. Orangtua yang tetap tidak hadir pada waktu penjadwalan ulang yang telah ditentukan, namun anak telah membawa informed consent yang telah diisi oleh orang tua, maka peneliti dapat melakukan pemeriksaan klinis dan menelfon orangtua mengenai data-data yang akan ditanyakan kepada orangtua atau peneliti melakukan wawancara pada saat orangtua menjemput anaknya.
10. Lembar pemeriksaan yang telah selesai dikumpulkan untuk selanjutnya diolah dan dianalisis oleh peneliti.
3.6Pengolahan dan Analisis Data
Pengolahan data dilakukan dengan beberapa tahap yang meliputi :
a. Editing : melakukan pengecekan kembali terhadap data yang telah
terkumpul untuk melihat kebenaran pengisian dan kelengkapan jawaban kuesioner.
b. Coding : mengubah data yang telah terkumpul ke dalam bentuk kode-kode
untuk memudahkan dalam menganalisa data.
BAB 4
HASIL PENELITIAN
4.1 Karakteristik Responden
Sampel penelitian ini berjumlah 388 orang anak usia 1-4 tahun di PAUD, TK dan Posyandu Kecamatan Medan Polonia dan Medan Marelan. Berdasarkan jenis kelamin, subjek penelitian ini terdiri atas 202 anak laki-laki (52,06%) dan 186 anak perempuan (47,94%). Berdasarkan usia subjek penelitian, pada kelompok anak usia 1 tahun terdapat sebanyak 37 anak (9,54%), usia 2 tahun sebanyak 64 anak (16,49%), usia 3 tahun sebanyak 78 anak (20,10%) dan usia 4 tahun sebanyak 209 anak (53,87%) (Tabel 4).
Tabel 4. Distribusi karakteristik responden anak di PAUD, TK dan Posyandu Kecamatan Medan Polonia dan Medan Marelan
Karakteristik Responden Jumlah (n) Persentase (%) Jenis Kelamin
mengalami trauma gigi sulung anterior dengan prevalensi 22,16%, yaitu laki-laki sebanyak 50 anak (58,14%) dan anak perempuan 36 anak (41,86%) (Tabel 5).
Tabel 5. Distribusi frekuensi trauma gigi sulung anterior pada anak usia 1-4 tahun berdasarkan jenis kelamin di PAUD, TK dan Posyandu Kecamatan Medan Polonia dan Medan Marelan
Karakteristik Jumlah anak (n)
Berdasarkan usia anak, dari 86 anak yang mengalami trauma gigi sulung anterior didapati anak usia 1 tahun sebanyak 10 anak (11,64%), usia 2 tahun 16 anak (18,60%), usia 3 tahun 23 anak (26,74%) dan usia 4 tahun 37 anak (43,02%) (Tabel 6).
Tabel 6. Distribusi frekuensi trauma gigi sulung anterior pada anak usia 1-4 tahun berdasarkan usia kejadian trauma di PAUD, TK dan Posyandu Kecamatan Medan Polonia dan Medan Marelan
Karakteristik Frekuensi Kasus Persentase (%)
4.2. Elemen Gigi yang Terkena Trauma Gigi Sulung Anterior pada Anak Usia 1-4 Tahun di PAUD, TK dan Posyandu Kecamatan Medan Polonia dan Medan Marelan
Berdasarkan elemen gigi yang terkena trauma gigi sulung anterior yang dialami 86 anak, didapat pada gigi 51 sebanyak 38 kasus (35,51%), gigi 52 12 kasus (11,21%), gigi 53 1 kasus (0,93%), gigi 61 35 kasus (32,71%), gigi 62 10 kasus (9,35%), gigi 71 sebanyak 2 kasus (1,87%), gigi 72 sebanyak 1 kasus (0,93%), gigi 81 5 kasus (4,68%), gigi 82 3 kasus (2,81%) (Tabel 7).
Tabel 7. Distribusi frekuensi kasus trauma gigi sulung anterior pada anak usia 1-4 tahun berdasarkan elemen gigi di PAUD, TK dan Posyandu Kecamatan Medan Polonia dan Medan Marelan
4.3 Lokasi Terjadinya Trauma Gigi Sulung Anterior pada Anak Usia 1-4 Tahun di PAUD, TK dan Posyandu Kecamatan Medan Polonia dan Medan Marelan
Berdasarkan lokasi terjadinya, dari 86 anak yang mengalami trauma gigi sulung anterior didapat paling banyak terjadi di rumah sebanyak 55 anak (63,95%), di sekolah 15 anak (17,44%), di tempat bermain 13 anak (15,12%) dan di jalan 3 anak (3,49%) (Tabel 8).
Tabel 8. Distribusi frekuensi trauma gigi sulung anterior pada anak usia 1-4 tahun berdasarkan lokasi terjadinya trauma di PAUD, TK dan Posyandu Kecamatan Medan Polonia dan Medan Marelan
Lokasi Terjadinya
4.4 Klasifikasi Trauma gigi Sulung Anterior pada Anak Usia 1-4 Tahun di PAUD, TK dan Posyandu Kecamatan Medan Polonia dan Medan Marelan
konkusi 9 kasus (8,41%), subluksasi 10 kasus (9,35%), luksasi lateral 2 kasus (1,87%), avulsi 3 kasus (2,80%) dan lain-lain 2 kasus (1,87%) (Tabel 9).
Tabel 9. Distribusi frekuensi kasus trauma gigi sulung anterior pada anak usia 1-4 tahun berdasarkan klasifikasi trauma WHO di PAUD, TK dan Posyandu Kecamatan Medan Polonia dan Medan Marelan
Klasifikasi Trauma Frekuensi Kasus (n) Persentase Kasus (%)
Lain-lain ( gigi sudah direstorasi, sudah karies)
4.5 Etiologi Trauma Gigi Sulung Anterior pada Anak Usia 1-4 Tahun di PAUD, TK dan Posyandu Kecamatan Medan Polonia dan Medan Marelan
Tabel 10. Distribusi etiologi trauma berdasarkan frekuensi gigi sulung anterior yang mengalami trauma pada anak usia 1-4 tahun di PAUD, TK dan Posyandu Kecamatan Medan Polonia dan Medan Marelan
Etiologi Jumlah Anak
Mengalami Trauma Kekerasan fisik oleh orang tua
Tabel 11. Distribusi etiologi trauma gigi sulung anterior berdasarkan jenis kelamin pada anak usia 1-4 tahun di PAUD, TK dan Posyandu Kecamatan Medan Polonia dan Medan Marelan
Etiologi Frekuensi Jenis Kelamin (n/%) Laki-laki Perempuan Terjatuh karena belajar berjalan
Terjatuh karena bermain Kekerasan fisik oleh orang tua Kecelakaan lalu lintas
Tidak tahu/tidak ingat Lain-lain (terbentur meja)
3 (6%) 46 (92%)
0 0 0 1 (2%)
4 (11,11%) 29 (80,55%)
0 2 (5,56%) 1 (2,78%)
0
Total 50 (100%) 36 (100%)
Tabel 12. Distribusi etiologi trauma gigi sulung anterior berdasarkan frekuensi usia kejadian trauma gigi sulung anterior pada anak usia 1-4 tahun di PAUD, TK dan Posyandu Kecamatan Medan Polonia dan Medan Marelan Etiologi Frekuensi Kasus Usia Kejadian Trauma (n) (%)
1 tahun 2 tahun 3 tahun 4 tahun
4.6 Tindakan Orangtua terhadap Trauma Gigi Sulung Anterior pada Anak Usia 1-4 Tahun di PAUD, TK dan Posyandu Kecamatan Medan Polonia dan Medan Marelan
Tabel 13. Distribusi tindakan orangtua terhadap trauma gigi sulung anterior pada anak usia 1-4 tahun berdasarkan jenis kelamin di PAUD, TK dan Posyandu Kecamatan Medan Polonia dan Medan Marelan
Tindakan Orang tua Jumlah Kasus (n) (%)
Laki-laki Perempuan
Dibiarkan saja
Dibawa ke dokter gigi Dibawa ke puskesmas Diobati sendiri
Lain-lain (dibawa ke rumah sakit)
37 (74%) 2 (4%) 1 (2%) 10 (20%)
0
26 (72,22%) 4 (11,11%)
0 5 (13,89%)
1 (2,78%)
Total 50 (100%) 36 (100%)
Tabel 14. Distribusi tindakan orangtua terhadap trauma gigi sulung anterior pada anak usia 1-4 tahun berdasarkan usia kejadian di PAUD, TK dan Posyandu Kecamatan Medan Polonia dan Medan Marelan
Tindakan Orang tua
Frekuensi Kasus Usia Kejadian Trauma (n) (%)
BAB 5
PEMBAHASAN
Trauma gigi sulung merupakan masalah serius pada anak-anak, karena dapat menyebabkan dampak buruk terhadap fisik, estetik dan psikologis anak.4,10 Prevalensi trauma gigi yang tinggi lebih sering ditemukan pada masa anak-anak pada periode pertumbuhan dan perkembangan mereka.19 Ketika anak-anak mulai berjalan, koordinasi otot yang kurang baik akan meningkatkan risiko terjadinya trauma gigi.37 Pada anak usia 0-6 tahun, trauma gigi merupakan 18% dari seluruh trauma yang terjadi pada tubuh.8
Berdasarkan hasil penelitian di 2 PAUD, 4 TK dan 8 Posyandu di Kecamatan Medan Polonia dan Medan Marelan, dari 388 anak usia 1-4 tahun didapat prevalensi trauma gigi sulung anterior sebesar 22,16% (Tabel 5). Hasil penelitian ini sesuai dengan beberapa penelitian yang menemukan bahwa prevalensi trauma pada masa gigi sulung berkisar antara 9,4%-41,6%.17 Penelitian ini juga tidak jauh berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh Aysun dkk pada anak usia 0-3 tahun yang menemukan bahwa prevalensi trauma gigi sulung sebesar 17,4%.2
dalam kegiatan fisik, permainan dan perkelahian serta perbedaan jenis permainan antara anak laki-laki dan perempuan.4,37
Usia merupakan salah satu faktor resiko terjadinya trauma gigi. Prevalensi trauma gigi akan meningkat seiring dengan bertambahnya usia.20,26 Dari 388 anak yang diteliti didapatkan bahwa anak yang mengalami trauma gigi sulung anterior pada usia 1 tahun 11,64%, 2 tahun 18,60%, 3 tahun 26,74% dan meningkat menjadi 43,02% pada usia 4 tahun (Tabel 6). Hasil ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Andreasen yang melaporkan bahwa puncak trauma gigi sulung terjadi pada usia 4 tahun ketika aktivitas fisik anak meningkat.37
Trauma gigi sulung lebih sering mengenai gigi anterior maksila, khususnya gigi insisivus sentral dan lateral rahang atas..2,10,33 Pada penelitian ini gigi yang paling sering terkena trauma yaitu gigi insisivus sentral rahang atas sebesar 68,22% (Tabel 7). Hasil ini tidak jauh berbeda dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Maria dkk pada anak usia 0-6 tahun di Brazil yang menemukan bahwa trauma yang mengenai gigi insisivus sentral rahang atas sebesar 84,7%. Kondisi ini mungkin berkaitan dengan letak gigi insisivus sentral rahang atas yang lebih menonjol dibandingkan dengan gigi insisivus sentral mandibula dan dipengaruhi juga oleh besarnya overjet gigi bagian rahang atas dan penutupan bibir yang tidak adekuat.7,18 Bagian rahang atas juga melekat ke tengkorak sehingga menyebabkan rahang atas lebih kaku, sedangkan rahang bawah lebih fleksibel.18
mengenai dua elemen gigi sebesar 31% dan mengenai tiga elemen gigi sebesar 9%.21 Penelitian lain di Turki pada anak usia 0-6 tahun juga menemukan bahwa jumlah elemen gigi yang paling sering terkena trauma yaitu satu elemen gigi sebesar 60,97%.18
Keadaan lingkungan juga berpengaruh terhadap trauma gigi.3 Lokasi kejadian trauma yang paling sering terjadi pada masa gigi sulung yaitu di rumah.24 Pada penelitian ini didapatkan hasil bahwa trauma gigi sulung sebesar 63,95% terjadi di rumah, 17,44% di sekolah, 15,12% di tempat bermain dan 3,49% terjadi di jalan (Tabel 8). Kondisi ini sesuai dengan keadaan dimana aktivitas fisik anak usia 1-4 tahun sebagian besar dilakukan di rumah.24 Hasil penelitian ini juga hampir sama dengan penelitian di Brazil pada anak usia 3-5 tahun yang menemukan bahwa sekitar 77,5% anak lebih sering mengalami trauma ketika berada di rumah, ini mungkin disebabkan karena anak pada usia tersebut lebih cenderung menghabiskan waktu mereka di rumah dibandingkan tempat lain.12
sebanyak 8,41% dan 9,35%. Perawatan pada jenis trauma konkusi dan subluksasi juga penting karena dapat menyebabkan diskolorasi gigi.22
Etiologi trauma gigi sulung anterior pada penelitian ini dengan persentase paling tinggi disebabkan oleh terjatuh, baik karena bermain sebesar 87,21% dan belajar berjalan 8,14% (Tabel 10). Hasil penelitian ini bahkan lebih tinggi dari hasil penelitian yang dilakukan di Turki pada anak usia 0-6 tahun yang menemukan bahwa etiologi trauma gigi yang disebabkan oleh terjatuh sebesar 66,7%. Tingginya insiden terjatuh ini mungkin dipengaruhi oleh perkembangan koordinasi motorik anak yang kurang baik pada usia 1-4 tahun.18 Hasil penelitian ini juga menemukan bahwa trauma gigi yang disebabkan oleh terjatuh ketika bermain dapat melibatkan tiga elemen gigi sekaligus. Hasil ini sesuai dengan kondisi dimana permainan yang berbahaya merupakan faktor predisposisi terjadinya trauma gigi.3 Penelitian ini juga menemukan bahwa etiologi terjadinya trauma gigi yang disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas sebesar 2,33%. Kondisi ini dapat dicegah dengan mengunakan helm dan tali pengaman saat berkendara.23
Berdasarkan jenis kelamin, etiologi trauma gigi sulung anterior pada anak laki-laki yang dihubungkan dengan terjatuh karena belajar jalan sebesar 6% dan terjatuh karena bermain sebesar 92% lebih tinggi dibandingkan anak perempuan yang disebabkan terjatuh karena belajar berjalan 11,11% dan terjatuh karena bermain sebesar 80,55% (Tabel 11). Kondisi ini disebabkan karena anak laki-laki lebih sering terlibat dalam permainan yang melibatkan fisik serta cenderung melakukan tindakan kasar dalam bermain.21 Terjadinya trauma gigi pada anak laki-laki maupun perempuan yang disebabkan aktivitas bermain yang melibatkan fisik seperti bersepeda dapat dihindari dengan menggunakan alat pelindung seperti helm. Pengunaan helm saat bersepeda dapat mengurangi insiden trauma pada wajah sebanyak 60%.23
anak usia 1,5-2 tahun sering mengalami trauma gigi sulung karena anak belum dapat berjalan stabil dan seiring meningkatnya usia, trauma terjadi karena anak terjatuh saat bermain, berolahraga, berlari dan bersepeda.3 Koordinasi otot yang kurang baik pada anak 1-2 tahun dapat meningkatkan risiko terjadinya trauma gigi.37
Penatalaksanaan trauma gigi sulung membutuhkan bantuan dari berbagai pihak seperti dokter gigi, tenaga kesehatan dan orangtua. Mereka harus lebih peduli dan mengerti tentang perawatan terbaik mengenai trauma gigi,8 namun masih banyak anak yang tidak mendapatkan perawatan ketika mengalami trauma pada giginya. Pada penelitian ini ditemukan sebanyak 73,26% anak yang mengalami trauma gigi sulung tidak mendapat perawatan apapun (Tabel 13). Ini mungkin berkaitan dengan pengetahuan orangtua yang menganggap bahwa trauma gigi bukan merupakan suatu penyakit.12 Orangtua seharusnya lebih mengerti tentang kemungkinan komplikasi yang dapat terjadi seperti pembengkakan dan peningkatan derajat kegoyangan gigi, jika terjadi orangtua harus membawa anak mereka untuk mendapatkan perawatan. Anak-anak mungkin tidak mengeluhkan rasa sakit, namun infeksi dapat terjadi.8 Berdasarkan wawancara dengan orangtua, kurangnya perhatian mengenai trauma gigi yang terjadi pada anaknya berkaitan dengan sulitnya mendapatkan tempat perawatan gigi di daerah tempat tinggal mereka dan biaya pengobatan gigi yang mahal di praktek dokter gigi.12
Orangtua yang tidak melakukan tindakan apapun kepada anak laki-laki cukup besar yaitu 74%, sedangkan perempuan 72,22%. Bila ditinjau dari orangtua yang membawa anaknya ke dokter gigi, anak laki-laki sebesar 4% dan perempuan 11,11%. Berdasarkan usia kejadian trauma gigi anak, orangtua yang tidak melakukan tindakan apapun pada anak usia 4 tahun sebesar 31,40%, usia 3 tahun 22,09%, usia 2 tahun 12,79% dan usia 1 tahun 6,98%. Hasil penelitian ini sesuai dengan kondisi dimana tingkat kecemasan orangtua lebih tinggi ketika trauma gigi terjadi pada anak yang berusia muda.18
mendapat tindakan apapun dari orang tua di Kecamatan Medan Polonia dan Medan Marelan.
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
1. Prevalensi trauma gigi sulung anterior pada anak usia 1-4 tahun di PAUD, TK dan Posyandu Kecamatan Medan Polonia dan Medan Marelan sebesar 22,16%.
2. Terdapat perbedaan frekuensi trauma gigi antara anak laki-laki dibandingkan perempuan yaitu anak laki-laki lebih banyak terkena trauma sebesar 58,14% dan anak perempuan 41,86%
3. Usia anak yang mengalami trauma paling tinggi yaitu usia 4 tahun 43,02%, usia 3 tahun 26,74%, usia 2 tahun 18,60% dan usia 1 tahun 11,64%.
4. Elemen gigi yang paling sering terkena trauma yaitu gigi insisivus sentral maksila sebesar 68,22%.
5. Tempat yang paling umum terjadinya trauma adalah di rumah dengan persentase sebesar 63,95%.
6. Fraktur yang paling sering terjadi berdasarkan klasifikasi WHO adalah fraktur enamel yaitu sebanyak 40,18% dan diikuti oleh fraktur enamel-dentin 26,17%.
7. Etiologi utama terjadinya trauma yaitu terjatuh, baik oleh karena belajar berjalan 8,14% dan terjatuh karena bermain sebesar 87,21%.
8. Masih kurangnya perhatian orangtua terhadap anak yang mengalami trauma gigi sulung dapat dilihat dari kebanyakan orangtua membiarkan saja trauma gigi yang terjadi pada anak tanpa melakukan tindakan perawatan apapun sebesar 73,11% kasus.
6.2 Saran
mengenai trauma gigi sulung anterior yang dapat berdampak terhadap pertumbuhan dan perkembangan gigi permanen.
DAFTAR PUSTAKA
1. Schuch HS, Goettems ML, Correa MB, Torriani DD, Demarco FF. Prevalence and treatment demand after traumatic dental injury in South Brazilian School Children. Dent Traumatol 2013; 29: 297-302.
2. Avsar A, Topaloglu B. Traumatic tooth injuries to primary teeth of children aged 0-3 years. Dent Traumatol 2009; 25: 323-27.
3. Fauziah E, Hendrarlin S. Perawatan fraktur kelas tiga Ellis pada gigi tetap insisif sentral atas. Indo J Dent 2008;15(2):169-74.
4. Martins VM, Sousa RV, Rocha ES, Leite RB, Paiva SM, Garcia AFG. Dental trauma among Brazilian School Children: prevalence, treatment and associated factors. Eur Arch Pediat Dent 2009; 13(5): 232-7.
5. Heasman P. Restorative dentistry, paediatric dentistry and orthodontics. 2nd ed. Philadelphia : Elsevier, 2009: 189-209.
6. Jorge MLR, Jorge JR, Veloso IM, Olivia KJ, Zarzar PM, Marques LS. Parent’s recognition of dental trauma. Dent Traumatol 2013; 29: 266-71.
7. Bastone EB, Freer TJ, McNamara JR. Epidemiology of dental trauma : A review of the literature. Australian Dent J 2000; 45(1): 2-9.
8. Malmgren B, Andreasen JO, Flores MT, Robertson A, Diangelis AJ, Andersson L, et al. Guidelines for the management of traumatic dental injuries : 3. Injuries in the primary dentition. Dent Traumatol 2012; 28: 174-82.
9. Murali K, Krishnan R, Kumar S, Shanmugam S, Rajasundharam P. Knowledge, attitude, and perception of mothers towards emergency management of dental trauma in Salem District, Tamil Nadu: A questionnaire study. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2014; 32(3): 202-6.
11.Naidoo S, Sheiham A, Tsakos G. Traumatic dental injuries of permanent incisors in 11 to 13 year-old South African schoolchildren. Dent Traumatol 2009; 25: 224-8.
12.Siqueira MBLD, Gomes MC, Oliveira AC, Martins CC, Garcia AFG, Paiva SM. Predisposing factors for traumatic dental injury in primary teeth and seeking of post-trauma care. Braz Dent J 2013; 24(6): 647-54.
13.Murthy AK, Chandrakala B, Pramila M, Ranganath S. Dental trauma in children with disabilities in India: a comparative study. Eur Arch Paediatr Dent 2013; 14: 221-5.
14.Mellara TDS, Filho PN, Queiroz AM, Junior MS, Silva RAB, Silva LAB. Crown dilaceration in permanent teeth after trauma to the primary predecessors. Braz Dent J 2012; 23(5): 591-6.
15.Ajayi MD, Denloye O, Funmilayo I, Solanke A. The unmet treatment need of traumatized anterior teeth in selected secondary school children in Ibadan, Nigeria. Dent Traumatol 2010; 26: 60-3.
16.Diangelis AJ, Andreasen JO, Ebeleseder KA, Kenny DJ, Trope M, Sigurdsson A, et al. Guidelines for the management of traumatic dental injuries : 1. Fractures and luxation of permanen teeth. Dent Traumatol 2012; 28: 308-18.
17.Murthy AK, Mallaiah P, Sanga R. Prevalence and associated factors of traumatic dental injuries among 5 to 16 year-old school children in Bangalore City, India. Oral Health Prev Dent 2014; 14(1): 37-43.
18.Tumen EC, Adiguzel O, Kaya S, Uysal E, Yavuz I, Atakul F. The prevalence and etiology of dental trauma among 5-72 months preschool children in South-Eastern Anatolia, Turkey. J Int Dent Med Res 2009; 2(2): 40-4.
19.Goettems ML, Azevedo MS, Correa MB, Costa CT, Wendt FP, Schuch HS, et al. Dental trauma occurrence and occlusal characteristics in Brazilian Preschool Children. Pediatr Dent 2012; 34(2): 104-7.
21.Vanka A, Ravi KS, Roshan NM, Shashikiran ND. Analysis of reporting pattern in children aged 7-14 years with traumatic injuries to permanen teeth. Int J Clinic Pediactr Dent 2010; 3(1): 15-9.
22.Aldrigui JM, Abanto J, Carvalho TS, Mendes FM, Wanderley MT, Bonecker M, et al. Impact of traumatic dental injuries and malocclusions on quality of life of young children. Biomed Centr 2011; 9: 1-7.
23.Berman LH, Blanco L, Cohen S. A clinical guide to dental traumatology. Philadelphia: Elsevier, 2007: 1-11.
24.Power R. Dental trauma in children. Part 1: causes and assessment. Dent Nurs 2013; 9(4): 208-11.
25.Chandra SS, Choudhary E, Chandra S. Traumatic injuries to permanent anterior teeth among Indians: frequency, aetiology and risk factors. Endo Articl 2014; 8(1): 23-30.
26.Piovesan C, Guedes RS, Casagrande L, Ardenghi T. Sosioeconomic and clinical factors associated with traumatic dental injuries in Brazilian Preschool Children. Braz Oral Res 2012; 26(5): 464-70.
27.Ankola AV, Hebbal M, Sharma R, Nayak SS. Traumatic dental injuries in Primary School Children of South India- a report from district-wide oral health survey. Dent Traumatol 2013; 29: 134-8.
28.Bakland LK, Andreasen JO. Essential diagnosis and treatment planning. Endod Topics 2004; 7: 14-34.
29.Srigupta AA. Perawatan gigi dan mulut. Alih Bahasa. Masrudi I. Jakarta: Prestasi Pustaka Publisher, 2004: 109-16.
30.Birnbaum W, Dunne SM. Diagnosis kelainan dalam mulut. Alih Bahasa. Ruslijanto H, Rasyad EM. Juwono L. Jakarta : EGC, 2009: 162-3.
31.Wagle E, Alired EN, Needleman HL. Time delays in treating dental trauma at a children’s hospital and private pediatric dental practice. Pediatr Dent 2014; 36(3): 216-21.
