HUBUNGAN ASUPAN IMUNONUTRISI DAN STATUS GIZI DENGAN STATUS IMUNITAS PADA LANSIA DI KECAMATAN RAJABASA KOTA BANDAR LAMPUNG

ABSTRAK

HUBUNGAN ASUPAN IMUNONUTRISI DAN STATUS GIZI DENGAN STATUS IMUNITAS PADA LANSIA DI KECAMATAN RAJABASA

KOTA BANDAR LAMPUNG

Oleh

Zygawindi Nurhidayati

Peningkatan usia harapan hidup pada lansia akan mempengaruhi kualitas hidup lansia. Proses penuaan akan berdampak pada penurunan respon imunitas tubuh. Salah satu cara untuk meningkatkan respon imunitas adalah mengkonsumsi makanan yang dapat memodulasi dan memperbaiki respon imunitas yang disebut imunonutrisi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan asupan imunonutrisi (protein, vitamin A, vitamin C, zink, dan zat besi) dan status gizi dengan status imunitas pada lansia.

Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan desain cross

sectional pada 74 Lansia di Posyandu Lansia Kecamatan Rajabasa Kota Bandar

Lampung yang diperoleh dengan teknik total sampling. Asupan imunonutrisi

dikumpulkan dengan Semi Quantitative Food Frequency Questionaire (SQFFQ),

status gizi diukur berdasarkan kriteria indeks massa tubuh (IMT) dan status imunitas di nilai berdasarkan nilai limfosit absolut.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan antara asupan imunonutrisi, baik protein (p=0,613), vitamin A (p=0,458), vitamin C (p=0,809), Zink (p=0,836), dan Fe (p=0,967) dengan status imunitas berdasarkan nilai limfosit absolut. Juga tidak terdapat hubungan antara status gizi berdasarkan IMT (p=0,077) dengan status imunitas berdasarkan nilai limfosit absolut.

Tidak terdapat hubungan antara asupan imunonutrisi dan status gizi dengan status imunitas pada lansia di Kecamatan Rajabasa Kota Bandar Lampung.

ABSTRACT

THE CORRELATION BETWEEN IMMUNONUTRITION INTAKE AND NUTRITIONAL STATUS WITH IMMUNITY STATUS ON ELDERLY IN

RAJABASA BANDAR LAMPUNG

By

Zygawindi Nurhidayati

The enhancement of life expectancy in elderly will affect to their quality of life. Aging process will effect to the alighting of body immunity response. One of the ways to improve the immunity response is consuming the food that can modulate and repair the immunity response which is called immunonutrition. This study aims to determine the correlation between intake of immunonutrition (protein, vitamin A, vitamin C, zinc, and iron) and nutritional status with the immunity status in elderly.

This study was an observational analytic study with cross sectional design at 74 elderly who joined elderly group in Rajabasa, Bandar Lampung. Sampling was taken by total sampling. Intake of immunonutrition was obtained through Semi Quantitative Food Frequency Questionnaires (SQFFQ), nutritional status was determined based on Body Mass Index (BMI) criteria and immunity status is evaluated by the absolute lymphocyte count.

The result showed that there is no correlation between the intake of immunonutrition, whether protein (p=0,613), vitamin A (p=0,458), vitamin C (p=0,809), zinc (p=0,836), or iron (p=0,967) with the immunity status based on absolute lymphocyte count. There is also no correlation between nutritional status based on BMI (p=0,077) and absolute lymphocyte count.

There is no correlation between intake of immunonutrition and nutritional status with the immunity status in elderly at Rajabasa, Bandar Lampung.

HUBUNGAN ASUPAN IMUNONUTRISI DAN STATUS GIZI DENGAN STATUS IMUNITAS PADA LANSIA DI KECAMATAN RAJABASA

KOTA BANDAR LAMPUNG

Oleh

ZYGAWINDI NURHIDAYATI

Skripsi

Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar SARJANA KEDOKTERAN

Pada

Fakultas Kedokteran Universitas Lampung

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG

lFui*{ii r81J!q{: {5'Lr${i tP(s{: fft:t"1fi {i}Lrs* It'll.*u tYUll* iilrilt itrll).!-':G ffl["!(J l!!t-J!{t5 lrrl.Biii ft'L:T*fr *,cs$ ttt]1"!{i grL!SS lFtFq# $lit{*

r+r !!.i{.r

rtt,ll'iil

ffLis{i t$l..',:\u rf{.lsi{r

g,f',1"1{:

-r rU* tl,rls{-l 1q;1iti !q\l'tsG !l*t.jtlc.i {yr!$* !Fr"is{tr {Er-:E{-i !t:LI{t 131;$ti TFLi}TG 6:";${ti lFlllii'i filtrHii ?:{:tt{i rFui'{l !!ril}qfl !!11_:li{, tt!iHfi fI'*ii"l{.1

lFllill{i '

$ul"{-t t!{'fq{i

tt!fl:"{t! ffllf ii:

{L',tJhLi

!Ili:l{t]

#'Jh*

t[FiiFLi ,

itL:dii pr1;s* !$$c* $1;!c{l ii*Ii*,i{i !pql$ti ilF*$r1 tPUli{i gr,:riqi ftluli{i llitl${i t!i'i)${1 *'tj1"{i

lin i$t:

ml':tcl}

rui$*

rrri tl'iil

F*sili

l'A,i,+in l

rrE{\'ii#\rf4sL.r.M},1 _,\,(., 1:il\.F..nl}-/:1,",.,.,J.:i,i,t.L1 1r..ll\"FJ{}17.\r,..trMtts:{: tl.l]1r:6'*\lnii-r.,1h.!r-.irr(1 1t5iI!tqti;rrr4Mr,t,tu t\t\rtRrr7t

l..r\,pu,i-jri uNxYEl{"q54*

u _414y1}rii uHl\/l itr;77*-. ,.*-,**, rj:ilvii*s;tr"4u a*rr,trrrl}uri

LlNlv*;i1$1'1"uor"Ag,*,r$,* t"lliiYhHi-{J?'+e;,Aruff,;$* u'}r1l'ER'cJP,q.gL*niprrrnrr

t\I\li{5jr,1\J.Al\ri.\}(i lr";l\rilslfl$i,cr,"rp"..:n.,r;";tUt'i'tli:s,.+*,rrr.r, I \1\i Eit-;17 _r.,

L _{[,ti,r ];u 1 !ll l RcI,li\ { \N{i.r *:(, arl\:tr'Est1.1, , i*,n,:n,, u\{vl _{'atr'i ls,,.,;tril"t,-;(,} t'!ivl:Eqjl.1 _l

rMi,t !', tl:ll*tJlrr/rtI q*rrn,,;

t' {ltFF'517-,rr.

\Nli u\', u\l\jrr)'ql.' lq,AlrltjNL' q vt\jf'tt13 'tr,qlrlpi1iti Lrll\/lrB;tIr4.9/.,q,*,4r1,N(i tr!'iiviiR"tl7**r-.\I,fi,1i${i il}ill'ligsJldsL*nu,i-nir:

tn!li'l-;{'sJ?'.1v{..4hI!,Lr.Li i-$1!'L&'*7;;o*r-.r},}Frl$,{ri utsivE.[$I&or-.q],.:Fi:${i tr\1\'rJ"rrl _{(;,4\1I,t \;i I} \11 ['RiJt _i.\

I Li\lr.L\Lr t'' i\ l']t\Il \q r ,1p..i,1,qrc,

Ll\l1 lfiIii 'iqI _\1n,,-in(, t !1\ l:'9t17.rtr.\&rL\.:rir r r''1i'l:L''l/loqr-.c,iutt.r:rG

t t'lvFIlil 7 _{r\rnq41,1;*1,} L\r\r"ji'!/7,1\i..1l.ir,Lrl{r t )!1"t-RsIl",\-r,{Nn}r)!{L.

utrl\'flft9J?"r,sl.u!f[,r,l*L, q6ltvF'll$tr3egapii,L,r"* L:sIv['&sl'fil$aanrug{r

L1*{[r'nar-rr.'1s

ra,ra,uvr,-,t t#jrvlH&Us]*\tirr*r,r*, 111'lIvEftsi;;4*-{*,,Tnf,

1 _:t ilv iiltSl?h,r{

I rtt 4rr_.$il rrlil\'[iRs'1r.._'")

14[4pi,ti(]

lfllVEltSlla -- _{..) r.,1il,fPlil,Ju}

u'.lTr/ F-Riiii{s _lrl

r{puH(i

r\rr t \;E i{.51 _7n,5

L1 r.rll rqfi l:rrIl/llH,Brl,i r _r .t _l,tFLq\G

1lNIv{,ln i71,ic _{,. _i1l1tl1.:(.r}

11i"ll! ER5-J*,,_{" ,^i L,,1\_1}ljN!i} r)}lIVF.Rr-Ir.,r _{- u} r_{i.4h4plr'l.lu}

tui'llvt:.it.'ilTi,, _,,r .

._.tl{rFljl{\,

llNl- ik.qr?^.._{'^ I}

I- 4torPi li"G

1 NrVt ir !i7;1-

r,.{tuipur:t;

I rNIVI:RSI?, ''qJ

-I- _4\iFt,Bnl(l

{ ill-r Elt,'tjnr! _{i__4!f}

t}r t.&*

g>,IV fi ttsf ? _4"

ae.lrpr rNG

1i{i! EHsl t41,

r--l. rpilNG

ii !i\'[ &siT"1_9

, .s.1,pr]NG

{},i} u !, g.6f _I1,s

J- r\fFLJ.t_I{-i

rr *il\-F.lthf {4.t _L.y,1p11rti t\t !'[6t tij,is

1,.{birrr]!*{}

t',1iV hlr,\f t1,q, _gdt.rpi JNt,

1', NIV Iifi5;10 _-' ^j _{r",1,v,i'i 1N(1}

L\'t\f Rsllrt! _I ,iircrr ist{j

L.,h tvfi ilSt I _ii 1i _{l_?L\lttitNLi}

1 Nll'11R lt1q.,

1.1 _1nr1l1.rti

LrliTvE Rsr?l.t{ _{f_ j.tlfl ,rfi{G}

,J!1*,' Efl si ?ri8

Lijrlpt lli*l

. _., ruIVt.li4,:t r,r _{-..o l.At,fPilNG}- .

lrNtV IIRSI7T ., ,_I-.qtrJPiJN&

1\NlVtRSIf-r s _{, r.A},,Pl]N(J}- .

r_.S1\'F-R.si7-,1t

, .tl,?pr N{_i

riElv IlRsl ?.,rr _a4

uplJNfi r'NIYL l?SI'rro _L,1lfPt

-tN{l

1',N I r/ El{-t t ?'4*o _r.,.l&1 Fr ll,r{i

'',t!1\:F-RSiI4.. _'" -4.4,.vll,UNG

\',Nl\' 11R $ J i4r

i_aN,rpr _lNii

ar.'il\ F it ! I j r.$,

4_[,,,r,tJNri

r:I"I\ EnSt i.i,s

a,,, _r*U*U

1'.tiLvi. RStIl a _ritu+,ilN(,

1 \N1\'El!{sIl}1 r .

1.1 _llJPtJli{J ulffi*'xo*.o.*,r0,,,

iti.9

Lq:r..{ptJtrff

'r i.4&tpi-]i{G *1..i1\ l:

L1lrlV11 clilvE LIN1VI ClilVlj Ci"i1vil *$1vll . rslVE ijl{illij |!lrl]./E l-:!i1vi: *l"\"niii U\{1V8, 1jF{Ivli ilH1vE 11F1VF. !l$IvE ilNivl] 1'!t*lVE *}{1\rE .rlili-l urlve USIVIl Lir.t1VI"' ._j\1VE iJl il\ J

Lll{llr Ii

tlilvfi rtNlvE {1{1li{ r-ilil1rE ..NrlVI' LlNIVT *!{11iIi 4HlVF. utstvil r'r.:tVtr CN1VE 11511:]i ..:$1YI1 q':lilVli c1'ilvt q"lN!\j!:' LtN11,;r q,NlY! \-N{Vl1 $l'ilvE . rrit{I

t})'llVE {N1vL 1r6[!Ti L1N11rE *1{1\]Ii 'rNlVI *Nl's*I '*}{lv8 L]?i!\i1: 11r'{}11tl *}{lvr LiEftIJ L:Ntvr. " r ril\'L L1}lltf; *}{1vr \-iNIV*, rlslvF l1H1$tl q-!SIHf ,rqil!E cElvrj t-ii''rllrF'ld'iir?'r.q

If,Mr,!,,*iq:i ulllvrifr'!J?4$ r,rmi,rilir lll-itv|'s-$iarsl(ffi*BilIWtR l"Ai}ffi,tE{g e$i:l{$re,."rp.,,:qri

l]I[:xxi;]:::*:xWtfr

!1",i"!\+i,:{rlqtlt:;*ilsii^r**.}lff,flfE{iiF{i

i

lrilffi:il;tar#,riiliiffiir$i*ffiHu ::i;ll;i;;;;r;xilt:

_{"'",',*"..,r,ist;;drBF*} Liia'r'-r'}r{rq{i,.t&,lt,ittlG 1)tsi?nrt57p-,.*,.usap6s,;Ntilhdf'fbkokld8haBt$Wfist:*sl..l3f,80lflHfei,r.'it-ts*uer;1-ri*F'rI:!{r"I5q-.o,url*rtr{i

Xil;HHi: _{::ffitXpiffiiiqfrBi;11}

:iilil:X

:lffiXffitw*&;:Ifi

::,:;$:

:il:l::t::jffiXl:

iiru*"t'tl,': r:lil\:[:]trirtT

Lj}j1Yiifi'tJ?'ts{.i,,,*oo'{-J}.it\,!ji{'.{jIh..qj.,r&,;i,{.iUr.'i1v}::}q.cjI.4!,...:f*,ros,.-1|,n}ur.tN1vP}i.sl'i.4rl;^;;.;.-ilffil:lilljHI$I;}.;ffiH{:l:rilJ;xIiI:ffiTfr:;il1iijj.ff;:nfi;

- i,i t;4t!!yu!11r

Ll*lvfi&to't'jils

i..\r,:-i!u:*t:1 xlh I YLRl11n',. r-.r.1,q.1,." t..1 L' g

1"*1v},R,-1l14...,..4h,l[t.is(l1t.I|fi{,{5}1;E*,.,,,*,.,,u*,.(.n'.,,r':.'ii!\;IlIiii,l]q5,....*.^',

x][ffi:;i:::H$IIIixffiil:]xi::il,!i:ffihI::li*:

ti511'ri&s'uuur-inoruor,

''',ul)"1-1*"ouo,ro,,**.,

ffi

€.

ff,ryi

-G

:ffi

,,*1f*6r+s.,ir*;*u

un;t1r'&'r]11u

r.iiriu,"t

t'**t..nfto're.rir;ri,t*' rffi

ffi

;Iv::H:ti1ur, ,,;;*io.

t::::::i:el?.4$f*iin,,.o..i,.il\:}:i{ili73;,1.*,.*i,o.,*ijil*tift.$i?}.1sj---i"**

::l:,:::J,4s;iuni[n''.'''.,:'t.t,n,sro*.,e..;*.,i.:1111;11lr*sffiil;

iJ{::.:;Jl sJ _?a$

ta rurrur-r, r"'r 5lv tirt*'6'u n _{r..qF.Ei,r r$ri 'irtrillj} EitsJT'r _{i,,qr".ll.il*rf}

tl\iiJlil{;;1p-.

l._,f n ::i-,r+*, *;l;ry

irfi:::ff

:sr'A;.'I'"{r:i

rtll-V EltSl* _{" 'd} . _{r,{Mptli'l!.i}.

r 1{tVlil+

lf,?.-gslvlllt$j 44 g -.,l_vruN{i

Li -n {+l\tPurirr

\ Clilv ERs.rTt$ f .; 1,;i*irr{i

ta\,5pfft{! ir>1!'Em-i{ {[,1 * _u?.16{1}[ ] ],r{l

,,,91r.' F14SIj.a o_t A,.dPl lt{(;

r'lilvEklJT4*,_'

'c f ,1.\ IPI_tt{i

rtl{itr _" l:'.qstIa _-,r (,

f-l:l&jljLtN(!

r rg t\/ I' F r-l f4.i _I i,t+pr r_+; \+.ii\ I:iislF( (. ,

,.?1&1Pt t1.1{r

r N1i'F!tSIi'a r -_{r.:tI4pil!,lG}

'r.tiiv E&iil?4e

a,l1.rFr rN{j

ui{tv H"!t Si ?t.l*r.

J.4 &lpt-,-t lG

rrltl\"EllSl'r4.t -

rttr'nlt tN{i

\ \NtY Ui{sii4S _l, LLrprn\C,

uIl\' l:lR'it ?'ts _a,,ro,

*U

1-,NlVERsl ta c ,_.1tuftilN(J

r rlilVE:ilSlrr _{'' -} .

r-'\MF1-r,..lG

1r$Jv !:R^ql?11 -:-

i_.{&..t}rt _,H*

1., \t r' trB sI r4.t _a

4l!fl,11N,.1

1 , _{NlV FI{ SJ ?-.. ,_}

.

.,, _r.{tutpu}i(,

rin i.vitR$f Xn,:,

{rt }.lFitN{} 4Htv il:R lit'44q

",4i1.&tft.lfi

r1 lii V [j 1r.:S]Xa. _5.

0.,{*.gf _uN{i

1,riitE.{tsIc43 _{a.qi.lr}i E"}{i} rtstv.Fl:t$ti"t$ _t/ttlpur{G

-nti [B Ei{sJ ?:4.+* l_+1 _{{:i F{-ri.i{i}

a$1v E3r st'ra*

a.t&rplrl$]

lrptVFiRSfplq. _

*,.-*"rrouli;:1ffi

1"\.li\ Ellsti.r - _- "

'D i-.A,l,tPt rN(i 1li\ 1v ERsI?Ar

{43,rpilNG g,\1\' F RSI41.r^

r.,ijullr I :.1(i

11N1\'Elt"S.l I: _'*,4lt ." " t'l ttiG

r'tl$EtsI? 1'1, 4 rrp{ r1Li

r..NlVMSI.,.*o ., _".r _

rilr\,lJ.t _ft.,Ic

ul,iv ii RtiJ?t{s

in&Epi,T.G 1\t.U\?gRsf7}. i ._,'1&fl)trN(J

r 1ill\'flRslrn _{-'o.t"l*\,fP{tlG}- -11ri tu ERst ?,ry _{r_} q _{tt.rpi _NG}

uri i1i !'RsI n1.t .

_,l _{hfpr JN(i}

rlNl\rEfiSl}j..

-r.{r.,rpr n.}6

*1,1t1: ]]esJx{$ _{..{

i,tFl[,{ti

. !*lVtri?D-Itd. _" .

's L.,Ll\,l1lttliG 1'$IVEL|IT,4-.-"

"+ i-d\.rPt_lNG

lNlt Eitst rr. 5. -

A v.{pr_rNc L.:N l! E R 5 i't,1 _s

I.rrturpi _isc .51\',EiiSlIxr,* .r _{r .qhflpliNil}

1rN1\- F.R.SI i4,. {-..*J'UNG

\rtst vER,\I rd! _l{4,rF{

JNG

1r:{tvti!{ :{ J _3;aq

r-* _{**l.fl * q:tr lli ER * I}}q _r

a..la,*{ _,,u.i *?"Iili.il RS, _Fd{

I .',:^!ff I ;. tfi

-. lXivER_qJIa. _{'' "} .

''' dqartpt Jlit; 4$ tv Eft 6Iq4 q

a.{hfi ,1 _l.d{}

.-.lil\ F&SJrj,- -'*

-l-.tr&{p1iF,Ki

*]]-11*u,,'**'',jVfI,x,9'}s]*:*u,,.t",*u*u*,...,.i".l,fY,f,.on..'o*,,*..

il:Iffiff;;ii$***,Ur;-X,mffi

*iffimx;

Irr{r'JI H!f _ri -r _{rxs1r"*r;1fi{']} l

llI

I,jil:,

ir:rrr::r"

ffi

r,\11'lfiqr/ 'lffl''L+,{x.y"srv zv

- ' 1\ I r\!,"i: itr ' '15 _{,.,\l.:l!NL' i.A&fFLt}I{i'" _'";,*:} r*3 _{* iur,Li!"}fr} L''-"' -" *" 4"! _i-4ltplrNli

t.*ll.l

"t''*r j \I!,/i:Fu '*1."'^",'.,''i r,,ir..:*i, i:','F'RsIr''' ^ t:NNEltst4-stA;i-prl-,, ltFil\l:rici*l\,".r,,"-a, :..1''l:',,,";;:;;,,;".

",

nrr, v,.i-.ll;;,:-;

,-..,ts,rl.f

:H:I

'*,'rrru,1o"iffi;;

1\\,\,,Rr

li

,;.;i::;.

IIi:::Ili;

_{Litrvr.*i1* oii.}

ffril:

;ffi ;;

:::::r:,Tii _{rr*nvhA.si:,i;}

::ff;:

r":ffi;

xliii

_r:N1r,unfir.

ri:fiffi;X;iffi,*j;m

::l

_;illv i

H::ft

_{[r*.,,tf ?:13}

:::::*

r.t].f,pir,I*

L1N !v Hft }'#ht

r..rioiutr*r, Ll I'i] v ir ltslld

"- r-."-*** uil I ri j;&'lj i:lit!-Eli3:6* *o*afp6 r-${l$f,r*tit*a*or*u*

rj i'{ lvil tt'q?1$ _ruiu*t*r, I' jt'rl tv l:"4*'JF*

$ r .;;;;; "i{r'":}t' v

Tf

tr'ts r.+n:r*.. th'l''r*st?t * r-ui*u*o

t'il'il1il*ffp-*"n _r.ngie,-nl, r*rNlvllJ{$i;**,.n0*n"*.,

tffiffi

_as

[s]lV*.&.*1;.*',,r{,ri,q:$,l1].$}1rs|isl.{:tsr^",'u*,,,ff'm'F+*r's#irxtvi:$rra.u.X"..

L:;1t\'!iftsj&$r,\fu,t1}EJNEit:Nt\"gjesle\;^'i*'ryieslr.:sr"alrrLt1*{.$tvERs]xo*.,.',,,.." t-rH1\'tlllsl;:qg

u-:.r"lrr,.rs(; t :ulvi:fi .l#?-.te) t RxlJ-+r r.,,\\,t,t _{\(i .\\r'} t Jtsi?'1 . v .tlrnriqL,

"'ri\ "l']er17r, t.1f31.,i-.r t::'i[\;r ]t'91t" , i,ix1,,ii _' "E

Tlh

l**"siJ{*

_H'iu* .,t _i*r,oo

r ,:l'. I rc .J , _{i.s , .,}

",,r, ,\(r (:\ll\ , R.rfll-t i r ^.- r, :."rt \-+ta|5

( \r\'J:kt:/l _{,- -'""'- t!\l\} Lp.iJ? - - -'""' , tNfpS si{

***1."*'..& _s

i...,r}.+ _r,uNii

*t'i1:rlj!t"'ri?;r.$,".{&4i,\.ri{q:, r:rit\'}:ft.1*r1*

r,qnl.,":rrr}, i.tN!1+l}{/.$!d$ffUe*t}En}tS}"--56 1-1id1lrrrtr-1t ri.1lp1e,,r

illtr'{rt7"rr,.\\;F\\(i tt\l\[t\Lft.,r11,.i,1 _,i.i grt!l'Rr-17\;r.1i,4,,r,\(, _{l"'M'fi:;Jr**r,rr*i,r,* \:\I\Lh5]l].!Lu*,,*,"}

xxrffi::;:::H:xt

xxi::i::;1ffi:

\111']-P\rfrqr.11,1,rrs. t\l\i1-i"s/].,sr.11,11i1,,r; !:\l\Lli'':J?+\ry,1g,1,:".; _{lrilUtQ\1g**Ltrtpl-t., L\l\t:Rsij.'i;r4\;;N{,}

L\{vlrft\rr:l\i..\q11,1,N('r t'r'lt;F-s+iJ,{ii

rn,,n^. L\t\-E\sr?rr,al1ur;1.1 1'\}\'IRs1lprr.1xapg,rti 1\]\'i t'tl'e'.r rrr,.*-* t'l".oot*trr.,ar,.,,srt _{' :-l\} FRu'rrsr,1r.ii,'.,5,(-, _{\r'ri1'r"is;1'*trnvtflNu u;\l1L'{5{7-'}1'Iri\,rFLNi-r L}\lV tsilq$-L*a*u*u}

t.]i'li:q.\r-, .,dt]d?lTtif?fat,il \\i\tQ.ct;.,,,'.uvu-Y\t{flrPAs1fl ,.,,,,,,0,.,,nr;

l:;,-::

.-,,", nr,,",,

lJj"i,.;

,,",r,

*,,,,.3f4{psGIZil;j

rtr'{G TUNC 11tl1fi r$$G _1'u!1{} ?\T{Li $ftlc FUNCI _irLfNG Ptls{i Pr"l** I'Lm{{: ?il.N1--' "1Jt"* Tlrr{fu ,ylJl.d{i :PUNfi n]}li pLlrtfi ii,U$tt F1)i"l* ,fLJlie! FLfl{{} i!'11$G *'L:h{l fltr"* *lrlbl* 3;gt{{i i1.Ul.ttJ FUNdi FL1NG lFU..|q* iFLl!t{r II'C$I; IPT$G FUI{* Ful{{i ir1.:1t{* iPLl$ti iplis$' iFIJI+* t.PU\U ifil"ta{i pr ti*rc

iPL'NS

lK*{u '

iPLl$*

iirl',$r(1 or rrull

;rul$j

,rt]$t1

iPilNtJ 31.lrit:

l,Lrl{fu ,

Frlilii

rr t r.lLl

Ftt:{{, ?ilN(:i llLtll* rrls* YgNG ion*o; ?tl.t4u PilNCt PtI${i F1il$L1 or tiLi

?LII\G PLIN{i Pu$s lq*+tu ruN* fu\Mt=Lldr

i,i1{ t }1 Ii.RS;.r',

., aAhrt:UNG

riN ; v _l&st4t*,.A

Mrr-r..{s UNIVEILSTT-,.^._-{.:

Lr{},,{PUFU

UN IVi: R511 _t"

I.an,tpt'r,(,.

U NlvEti-$r?ls

L..rl.t euNG LN1\,'Eft.qr].._-'-,}

aAffiL\'lu UNIVI:RSr".-_{'.?1-\l.4MpL1Nr_"}

t lt'llrr'ER crb._r.tS

7_,414p1'X.tt:

uN ivtrR^si?a q _!..g!fi )_L,N(! u Nivl lisrr.1,"

i*rr,tpur,ul ilNivFR5pr'*, _{r ra,Dl \Fi(r}

UNIVl:.ft,s17,.._{'r 4}}

1.,{Nfl,I.tN\!

i1$1VEit,\rr_-,{s

l_AMIUNL' UNl \',utt 5,'r,a.U

r_.{.Mp1 rrL,

UNIVEEse,,_-

' 'r s l..l \tttL't'lc'' {.N}tviiE $t?:..{,

I-r1 ", glr,*{i iJN tvEltggO.,,tMt:uilfi LIN t\/irits,r'vna,_AL4l\,)dri

rrhliv! R'ijlr{.s

L^Mp\N(d .

1.\ ti iY Lft \,'?i.i _s

1.4 1611,,;(,

tilii!'liRs7'1,r.r-

i ;11sg,1rS(i

titd) vER,:.110"

ar1 ai6,1}q{i

uNl vi:Rsjro., _. A)orpr.i$t:

1lFIIvL&.qit_{-. ,,il}

l11h,,tFu\Li

! N1\'Ilt.Trtir,t

i.l u.rpuNtl

r rli I V L it"qg 1 rr., _i

.tr,t!,1 tN(",

L;r.,1ul&-sl1 _r*

r ..1\l i_UN{i

iiNl v 4i($r4i*

r.,c.l!.{r*NL! 1'1ti\rl: &971 _{r* -.1"1pr1,rJ{i}

trNi1. 8R.gfttlJ

"r.61q11 NG iJN I\'Pft.qr$,_{- J.n.\}

l..\anput:Ll

t _- iNIVtrf?sr',,._{--',/tSi._\rvtt,uNu} r.a) VF Rr_q;U_

,.. \\4 p\.N(i r-tNi YL:ftS1?,1o

a,,rn,rpt.jt*(l Lrli ii,U ii.t1.j_

I,{ , _-1r,11,g1i(i

ttl:I\-FltS71- _r, _{.1\{ELir.i( i}

'Jr'i lvE &sll..{.!

" d M}!tl}:{i

lNltr'ER$t _dt$,

la *rLNq-;

uNlvEltirTr.,

ijra4r,t Fi[] LrNIVlii? -s3 _{7 r-r,-.d}

:\,*'il\{ r

u\iVii&si Jh r _{J .{-to{pt.!(.}

tiNiVFilr.qT.;-_-='1J

{/\MPUl*lLl 1rlq1\'ERsr",,_{- -',-^r$l_Ai\,{pt]^.iL,} UN1\ i:R"qh. _{-"').l-Al\,'plf{u^}

r _- 1.}d[\rEkq,1,._-i;1s

i,^otnur*('t UNtVijR.S/T... _{1,3 i,.4\ f[!\ \u} UN ! !.8 RSr.?'t

S l-4;,11*1;9*

Uirl\,ERSrr., _- -.

"1& i -rL.l!.Ur*iu L,Ni"\'il &.5t

&.r I A\.{f,,uN(l u: N x \rEl{.tll,l

$ La r* rr_t"fi

L Fili/$;&,$*r.t"

r_o,rvrt!:rrrl

tiNlVl:i.lr+.. _{- '}

'dI 1..{rfPf t'[i r _- lN[\Ertsrr-._-"

{.} _{-{--4\4f1-q{(J}

ttNi't'l R _{$l xq}

-o aA.u.pl,,"ja

r _' tNl\'E-ft _-',.*^1 cr _-.

? _A\rt,INt-l LrN t1'r6qsJl )1 _{s {-r151pgrrj}

tlNlVI:ilsrr,- ,,ls _I AF,tt,(.,N(t

LNl1l'llsl j,'!s{

1trl[,L\(' L\l\ [Rs]i.{ J.rtlri,r-"..-r; i rL i Vli R'r I 14" _r-dMp\ilr8 L'\ I * t B s' _r4.s

t,ruaptri"G

u ll\/ER s114,

L4 ti,ri,r.ilfi 1 5ir;Eti s f T4 q, a* *L,,rrc L*i ivFii s/a* _t

L,t &,ipu!u I tI vE F sI i'4.';,-.-rh,r pr-;i.r{, i 511'.LN.!,rI.1.g,

A[ilr.i\ii 1r\i!l.R.ttf 1\ _{/ if,ipt]\('}

1 \I\'l: R ti

"l s [...Ml,Lri-,

r tx tV F il i;l?)r.'r

r. r.-.,r[,u].,, lrt\Tlisrl^.a _{, AMptrs+} u*]!I l'l)-r?4J,

rtMpi_jN(r

1 NivF-iisrl'1 _{r r.}

AMlr ft;i', 1 : Ni Y t' { sl i:4{ I tn.n,imc

llNlvilRlrrr- _{.r L4\,tPjNl.} ULilvL.lttll.1._{'jr,.{\tPlr\('}

u\ {\'FRsi _{i-q I}

L46ry1 :6u 1$t! f R'$l r. 1 r _{r ./rr\.?ptrNi,} L)il\/l'Rr'1',1, r..{s,ipu:"ii r.}il\'l:Rt11"., _L,-t*ar*,,

L\i\'i:l(.!Jj..., 'd j l,.ttar,U lr, rt",l\'tsurP'' 15 L qivtpi _'ii6

151{l'Ei?517r. _{- "J-"\ivt}t[\u} r-r\1\'l-Rsjla.,_{- !r L^Mr]U)\iil}

':;ll,li-ffi;;;1

1'\1\ j'R't'r/r _{r i .{M?(-i\(i}

'

,ni1t _LirsJ145

r.,.:fp-utrc

L :.;t\/l: ;{,s, 1 4 _{},.1rvrol \(, r'\r\} llitsr? r _\

J. c\.rpt_,l:rl

1,Sl\'t.IdL't, 1 };l\ i:RSIj-.

'15Li,\.IrUln- " -''iDr-{\.tt,'.lll(' I :5r \"f risi i.ts _t-Ahffr.\i, U\1 v I Rst _{I.., s}

J..1r.plI\(, L^lvl:ii's-r',-ds

t.1i.,tyr \(i t I l1'lilllir-^s i..1fi:,.,iT,ii

1i{\''Li:11'ar:.

\rLDr,}(i t Nl\ t lis'? t{r- Lul,,-x(,

-r$ i \if'R'1.-.3' _{1* r-Al!tF( :N{i} 1-1$ iv r e'tJ e{ s _{a4 L{FLjr$}

1lilY E.RS}

f;1e r-4 &,i}),LlNG u$lv ER${x4s

aArapit;rl

r.(IVFRSlir-. - ""ro,l.4N.f"i:Nc r \iVERbtt,,- t' -"rt,lAfp{tNc

-{ \ I \'l:R $IT.'r s

t AMpLri.ic. 1t'i tv rF's r? qg, * n ;,,r,sc

\ \i\iF RiiT'.! . _.1,\.tpli\o .rrNl \ i RSIr.1 g

aarra,r _;sa r'sl\'FRsr74t _{L4u}t.\L, \'\1\} ER)-JE1.s _{l o.,[i:,.ri}

'ilil\'l:R\lf4.ir,

r\A.ll,i r\(i .uN1\':R\ri,1s { Ah4r,,-\{. t \lVF:RSJirs _i

ttrrpr {( } \ \1\ t-R5/f.}{ 1,64p1.5t.;

ilNl\ Lll,rll "., _{''') I-ailqeLNfi} , _" KIVLRSJTT. - _{^"5 r.4q4p{iNS} -r.tlVI.F.:iTq.. _{r..ll,;PilN( , '"} r 5lviiRSIf;tr "''

-' :-.',tuii,rrN6

t \,t\'t P-)-/i;.s. _{r,rrrf!.Nri \} S.1\ 1-R.lij.lSl^'l.-,l,L::rr, \\\l\ lrli.cirl .J.iL\ip:.\L L *1\'t tlsii,ls/ _atuipl\G

1 ; t I v"En't,t ;q"

a 4 rvrpi.\G L \'r\ L-il 5l Il.s r_ ₄ [,J i]rrNfi

r-;.l\lvliFtll,le _{''1.{tr'fpl-1;\Li} \ \[-ililRsifac.} _{f 4i,lpt_i:ldi} liNlv l:F lJ r I _{\' [4r-,IPi-}

)J(, i \1\ I Ift ('{} 1 \ _/ +,UpLi.lc.

.-\1" EF.slId

T _{i 111tJr:1C} L'\t\ l'RSII4.' _{l,rnl;,1;1;i..r} ''' *' ]' "ri:( sl?. ₁

s r-A _\.!?L.r{t, L1 (i \ Iik\j H.q f +vfprlc

r ril \'1:It.sJ /- _t.\

t,,! A,,pL ^,1a, \ \i v FRSJl ts, .,i _l.iprnt(i

1\I\1'R317,.r.i -1q11,11rc \ Nt\LRS'r+.s .i\ftru),I.,

\"\1\ t p :'/r

$,."1a;pi,\,., \r\ivi'RsIi,.\ i-4F.:plj:"{i

" rlr''1:'tt'r'1 -" 1r11'1 ''ic' 3sr'lii{slr:1t'f 4\il'i\u

\JNIVI] {lt1vH cHivE *NlvH 1!I.livE d1{lvIl \:riiirr: *BIVTi uNlV!: r.jlifVE {}it1?E t!!!!lvi: j,j}tlvE' 1JilIv*c {!t411/B {}4!vE ilEIvl: *Ntv.L $!q11rE $$ivE *]"i'!vEi *$ivli {1'N1vE r:!riVli .Jriltli ailiivli ..NIvri u]:tr^ll: a1E!vEi *Et1'5 't1l'i-lYi L]}lvii Ur'{lllj ilr{' } _':

"it)*lvE

a'tlti v E

t-iCtI!'E *?41'1'1: *:\:'VFl **i"*ii (ltrlYI: {i}tivE {jElvc: *:41vE *r^iIvs -.tq{\'E 1i1{i\if, *!i*'s , _'.r{Ivii

*$i1vl'. t$t\'E *?itv€ *].i1YF *.F-{fi8 *}{1vE {}ilvE LlN1!'f tl}uIvE alEtsE *.$.;eivil lj$lvE {}itur ,1:lt11'il -{,}i1a-6

" rti{'!'E

{rEtY€

n-11*!vE , {-l$ls {'t*1?u

"*1&vE

t it{i \ibit$ry*"

,.nL{FLj:h:{,

u t{I vl, }11i1.t,1s

LallEti{(i iiNl\'l-R-r,,fa _{s I a}

^,rDr l\(r

KGtEalIrhe;;;;;;"

il lrIV!:fi *1 _{1rU,.A[18,il*u} r - txl\ili.R "' tr- r/l)- " _J

.i_rufpl_N|"1

i lNlUFi) (r,-.

--4Ml=LhG

r _{_,-} ltolVlrP!-r-_- _-.,,,rr1-\

1.zr1,1pr-,jG

ttNl\'iiR"srr",- _{"41 l,-4MPliNri}

i qit,EJt-Ult.\_,,\11?Uf.u Sh,lHr€fisis r.,r \r=r \.G il fi {VI.it*ry;oo,-AMpl:$ti

il Filvj:,c $Jx{s _{.:telFrl{$i itNIYi:&$114,

1, }*t\'Ij&S/Drr, i.rrar*.,

ilNI\'Ii RSy7..r.r-

,.n [,rp\rl

_r!, I lrts &SlIx.q I .rLtetl Li Fil \rF ll-!/r'"1s

L_.r.rurpu|

1,t l\i 1:Rr-71_*. r_.,!:vrpt_T{

i_lIi;Yl]&.!LF4s

rni{

1_1f.it!ER-trlaq1.*ltrt:t{ti

r iNlVliit.crr."_:s

L..1L,iltlNu

trIil\'FJts{}d._{- .r j.A}!lPr,,rNu} U\i€A.Sttls a1911.7ER.!J 19liJER 1jr,.Ll '\?;RSII:1S ffi$r.a;s*ut$j 7;1$ j-.,L$ri,uN{i

gN'i\,ilR$ii:a.q

LNt\'ERSI?'n._''r

r-.ElrtPtlNU UNI\iE.!-SJFa._{'rJ {;livrFl q.ltr}

r,i(j

si,+lcri:${i

' 5A fX* 'a't r,ql.€Pisjc JJ$,.

"+ i-rr h5i,Ul{L}

i,lilYl-R.li;.t",

B#::iff::ffii::

di\tYi-I{.lf/)4 $ r1_Lf _i,i.Nu

i I R\ rl /.,! _i-rrrr'-E#: \' t. R s r T,c _S

l,s\,fl,ii {r.i

'

1rg *'5 i 7;a't _{i.:!;a"{?ijr\i-i} r-N 1v [ii" i 315 _{ "E,!rpi,$<;

'

\lVl R\^l j r q _{I-,'1M,,i.h.('} 1 xtr Li:l -4''' _{aa1*' **;}

itd{,

iIRsI&.s r*a+t '.xr: il}i1\ hilslla ( _- _L-,14+- r.slvff.sl ra5 _r.,4

ti.lp,-cd{i

a5l alar* nfi itxrlii-iRsl'44.t ro t,i?\4d IY

f

out'o, ar.n*,s::":ri

tiElVllftSl::1a, _, ilRsJI4,s

r.a:up:_ry;*

$Iffili#'

iER,SJ]:t _"' t ,

r-.41\4Pi _ftlu

ill.I.;'trltSllns _{t,{tu*E ll.tii 1--:;QilrERS{Ia* *..41,9y1;g{i} l*:ilvsilBl?t,r.'- r..a14pi;;[r:; 15iv $.'?'Er,x+e,.,h.r?i,,s$

i\i.ii

t-rliiVI&SJ?1q,!

LrN {\-i.R 1?

liN11.'

uNl\/,t&Sy1,.rI

\-tNl\.'trfttry., - -- r'ra _{ltu\4Pr+l'((tr}

t \i llLR S i _{t-", t}

f . _{t rt.:,,.} t G _-- i: t ! f

Fi'il _{r4.,,.4r.pr|6i} ;

\1\l-v Lil tl i,4 q _{( qi,.,r,{,r{u} \ \tv Elislr ts _c.,isipl,Bo

t.\t yf .ks: _"".a-.i

1.1,1,1pg1ti L5;l\ LR';Jr4r f ,f f*pUSt 4t*{lrERsl?4qr-,1&*}!Ltd* Lltdlvfi Rsix4,E _{l.q-+rp.r.rxq;}

q!hii}E&.-ttfl{ _s

l.&!{},Lir_rir il}!1!E'ii$j r.,1.5 _{r,*l\,ri,.L:${:}

','\'l i:ilsIi'q,$f,.4.1rpt _{*(G ,} t!\"LRS/1'"1a _oor,,r*o

r'l'.lYiltSF.-. _{" "tr.l '.5[VFESiI]qr}

.q:!tol-r!..Li ' ' -'=-j 1 _Al,ti'r,lifi 1--. lir i1't iJ _{fu s' r.t{fir!}

:,r( i, uNl v FRsJ? E r o^,rpr-ry-rn

,t5la iiR.$rla^- -'^\1.+rr,lj,'-,HC ,,sl\rLRSJra- _"" "'^\{.!t"j},t}t[ -J \ l'.. FR,t t

1r _{t l.}

4 tum_ru I \1\'E ir SI rAE lrt tuipt_\iG '; S. I \'r: ]i.\'I t+.r

t,11.,n1.rq(., .Lt+\' ERgi ?; ii. f A _V pt$Li

i iti lv )-li Sl t . _{I c}

J. 4 141,1\O L..; t!

F-RS t r..I s _{L..t MprNLi}

\-\IVLRSIT:{\",. _{',L.{]"dP{.}1b} r}iivfR$r'nl*,,r4}tFti{(! ; il I r/ liri s I r*.t _{a/Lupu n,u uNl\} i1 ,"q _{ft 4}

s J _{a rnll,r-o.r,} I :o" i\ hti SrI _{t t,}

{ tflt..tc

..' _rl \"},R$l'14<

a. t U:,{.}o\i

ulii!*tiR"trrh* r _4l,fptili{i ltdlvEB$lr4g r-otf?il$* r rill l:lirr ;-tr"r,1.\ipi _{Nc i} \ivl'35!t.qva

{\JpL+.r6 1-ig{vER$I?.45, _o}.*:qJ}iG g*41!'EH'3i?i'1*

a.!p-{Fr.ni{i \, "i i \' l' Fr i.t r.i .; _I

Aiv{Fq. ?.tu i.! v

{ i 6i lt _{}"1*\ j..4} \4,/t},r6

t\.\ l-FIrar'r. _. rtut(VEBS!?:rr

' r..qplPrr\(r L.4-\4F{'\Li

t t*l\'liRs' j _ts

{.1hrpr a:c \ ":iV liE rl14.s J,r,r*.r}i(i

r''{lL i:liilrts _{f ,1\,t.EL}}i{t} \ Nl'i liKsiJ-'rq _r.rIc.rFL}(! u s lvl-Rtt?' t _{r L4r.{pu\{r} 1 \ i ! }]R 5 i r' tr $ j-A,,rpr.Ti{, u*lr.r{.F5linr _{t.&\fPl:i\u -} - litii\'l:Rsl1.,ar,rJi4$fP{J\L1

t:{l\'!:fi.qrfar .."I}t'1:ESII.rL,

'L.\.\dPLt(' "- "'r-454ptl{G

ar I \-l-R-q J / I I _r

d.ri _{t:r r.*tu ;} n lr"i- R 5{ r-1 1 [.at4i,; _lxti \i \1'i I E St? qs. _{I.fu,rpt N,.i} L Siv l. R ]r?lrs- _l*"&r*r

iNC r).t_+I\?:t$r?hS

t_,,rn{rt;t*il

{lN iv IR \"{

".,1n " A}xptjt+rl

ul"i: lihiis?n _$,,artr

L1Es

ilNi Vfl R$gy{r

r_..{i,tpl l$fi

ilNlYLRr,ryu,

r "rr,rpr i,i(,

rt h r vF &Ji f fl4s -o _nier,.o rlN i rt fi !tg;r"o*

"..,{isrplI{*

U\ I Viiri _{9g_;,}

r" a..\1,1p1,_iG

i,Nt?ESfX{..i

r rr lrplNr:

J Nl \,i.& Sit.{b,

t,.1.h,,gpU}C i tlii\ i:R5ry,n _o

r_ 4tlrrq_\rtr

r _r,- \NrljFP(,,-., . _...,r _i,1S

i_,4Lttlui{{i

r1N}\'1.R,!7 1.r. _I.q14p1gG itNl\'!: R.s-r-gr,r

r_/r[{p$*(i i-i{luEl{.cj? _{{$ t.!r,4},LrqG}

il}t1v{i*str,iq

{r.Es{F1n!{!

ilF If iEr*-117

tu _{r"4grst:i}.*+;i}

ili,i} l,tr;t.sl _?:{S

l,Etutpll}({;

113lVERSJ;-:.. '''" l_{u?it\Li_

LlNl\'EH.s Ita5 _L.{-E{Frt\C 1]I iv f, _{R,!.t 14}

S _{L,11s*1 rn(i}

pNiVilitEfXr _{",D *}

L,+[fPil1{u ilN1\'lllr*tr...* _"10 ..

L4h4Fl.ir,\lu i tNivEFt-\rF, _{-'..n ^}

l_ArvtpUlrr-UNi\-SR.tjr.-, _{-' ts} ,._lil

&fl:t ltnu

1*E V!.;t+-r iq _raqMpL,NLl

rrltt I fl RSl7".*

",_r\EiFl-,N{i

Hktr$ifrffiI,ffi

r-tNlvs R.*Jlit

$ 1..,t _*y*Nili -u,*I HliRs: _nq,

a;t i,f E,u !q* 1l\i\rElt*tIr_j.- ,i.) _{!..+h{pl-:l{st}

L!{iYi:Rlil?-^ _'.14

,-tAtu,F1i}rrl

L'ht i VEii s rI4

"s. L,1 h{,,*}Ll

uNtvliRgara ^-

"! l--4F,{I,1- lNu 1:rt\'{r R _tly4.q,

."Uvtpg}iG

U$ilrtRr^lr,r -." -_{] {_A}d{'qjNU} il)iiv?.i{sl};t* a*"r* *o

ilFiv xasJ 14 _s

a.iu?LlrlG i,ntVtiBSf44q ...{\{pt.l\L} ilNlVEIt\'tT" _{'-{s i.ill;*Lsi(i} --LEitrRs]].ls _t+st:r-rl,c

t,i'i-lVER.Sifa +

"d r rtMl,l;$Ll ijNivERSJr..._-rD

rAhi"Cl'\iLl l1NlYERsft" -, _-.r*sf

di.{plit{G

rltll\'EEgiy, _{'"o i"{Mrrt,+iu}

-**1].11uru*u _.4

RIWAYAT HIDUP

Penulis dilahirkan di Klaten Jawa Tengah, pada tanggal 5 Agustus 1994, sebagai

anak pertama dari tiga bersaudara, dari Bapak Sardi, S.Pd dan Ibu Winarti, S.Pd.

Penulis memiliki seorang adik laki-laki, yaitu Yogawindy Fajar Muttaqin dan

seorang adik perempuan, yaitu Sintesa Windi Rahmawati.

Pendidikan Taman Kanak-kanak (TK) di TK Angkasa 7 Halim Perdana Kusuma

Jakarta dan diselesaikan pada tahun 2000, Sekolah Dasar (SD) diselesaikan di SD

Negeri 05 Lubang Buaya Jakarta pada tahun 2006, Sekolah Menengah Pertama

(SMP) diselesaikan di SMP Negeri 49 Jakarta pada tahun 2009, dan Sekolah

Menengah Atas (SMA) diselesaikan di SMA Negeri 42 Jakarta pada tahun 2012.

Selama menjadi siswa SMA penulis pernah aktif menjadi anggota bela diri

taekwondo dan sering mengikuti perlombaan cerdas cermat UUD 1945.

Tahun 2012, penulis terdaftar sebagai mahasiswa Fakultas Kedokteran

Universitas Lampung melalui jalur tertulis Seleksi Nasional Masuk Perguruan

Tinggi Negeri (SNMPTN). Selama menjadi mahasiswa, penulis juga pernah aktif

pada berbagai organisasi, antara lain PMPATD Pakis Rescue Team, FSI Ibnu Sina

Persembahan sederhana

untuk ibu, bapak, adik dan

keluarga besarku…

Doa, cinta dan kasih sayang

Menghubungkan jarak tanpa batas

Melekatkan semangat dalam jiwa

Berjuang tanpa henti Sampai cita nan

indah di puncak tertinggi

SANWACANA

Puji syukur Penulis ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas rahmat

dan hidayah-Nya skripsi ini dapat diselesaikan. Shalawat serta salam semoga

selalu tercurahkan kepada Nabi Muhammad S.A.W.

Skripsi dengan judul “Hubungan Asupan Imunonutrisi dan Status Gizi dengan

Status Imunitas pada Lansia di Kecamatan Rajabasa Kota Bandar Lampung”

adalah salah satu syarat untuk memperoleh gelar sarjana Kedokteran di

Universitas Lampung.

Dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada:

1. Prof. Dr. Ir. Hasriadi Mat Akin, M.P., selaku Rektor Universitas Lampung;

2. Dr. dr. Muhartono, M.Kes., Sp.PA., selaku Dekan Fakultas Kedokteran

Universitas Lampung;

3. dr. Dian Isti Angraini selaku Pembimbing Utama dan Pembimbing

Akademik. Terima kasih atas kebaikan hati, kesabaran, dan kesediaannya

untuk meluangkan waktunya dalam memberikan ilmu, bimbingan, saran,

kritik, nasehat, dan motivasi dalam proses penyusunan dan penyelesaian

4. Dr. dr. Jhons Fatriyadi Suwandi, M.kes., selaku Pembimbing Kedua. Terima

kasih atas kebaikan hatinya, kesabaran, dan kesediannya untuk meluangkan

waktunya dalam memberikan ilmu, bimbingan, saran, kritik, nasehat, dan

motivasi selama proses penyusunan dan penyelesaian skripsi ini;

5. Dr. Tutik Ernawati, M.Gizi., Sp.GK, selaku Penguji Utama. Terimakasih atas

kebaikan hatinya, kesabaran dan kesediaannya memberikan masukan, ilmu,

dan saran-saran agar skripsi ini menjadi lebih baik;

6. dr. Tri Umiana Soleha, M.Kes., selaku Ketua Tim Skripsi dan Pembimbing 2

pada seminar hasil. Terimakasih atas kebaikan hatinya, kesabaran, dan

kesediannya memberikan masukan, dan ilmunya agar skripsi ini menjadi

lebih baik;

7. Seluruh Dosen FK Unila atas ilmu yang telah diberikan kepada penulis untuk

menambah wawasan keilmuannya yang menjadi landasan dalam mencapai

cita-cita;

8. Seluruh Staf TU, Administrasi, dan Akademik FK Unila, serta pegawai yang

telah memberikan semangat, motivasi dan membantu dalam proses

penyusunan dan penyelesaian skripsi ini serta selama menjadi mahasiswa FK

Unila;

9. Kepala Puskesmas Rajabasa indah beserta staf. Terima kasih telah

memberikan izin dan menjadi pendamping selama penelitian;

10.Kepala Laboratorium Kesehatan Daerah Provinsi Lampung beserta staf.

Terima kasih telah memberikan izin untuk melakukan penelitian di

11.Pengurus Posyandu di Kecamatan Rajabasa. Terima kasih telah memberikan

izin dan menjadi pendamping penelitian;

12.Seluruh responden penelitian. Terima kasih atas kesediaannya untuk

mengikuti penelitian, memberikan nasehat dan motivasi;

13.Ibu, Winarti. Terima kasih atas do’a, cinta dan kasih sayang yang tiada

hentinya. Terima kasih telah menjadi Ibu terbaik dan terhebat yang selalu

memberikan motivasi, menjadi sahabat terbaik, membimbing, menasehati,

mendukung, dan memberikan segalanya yang terbaik;

14.Bapak, Sardi. Terima kasih atas do’a, cinta dan kasih sayang yang tiada

hentinya. Terima kasih telah menjadi bapak yang selalu mengajarkan arti

kehidupan, dan perjuangan, motivasi dan dukungan untuk menjadi lebih baik

setiap waktu;

15.Adik tercinta dan terbaik, Yogawindy dan Sintesa. Terima kasih atas do’a,

dukungan dan semangat, serta selalu menjadi teman terbaik;

16.Keluarga Pakde Pujo dan Bude sri. Terima kasih atas doa, nasehat, dan

motivasi;

17.Seluruh keluarga besar saya yang selalu memberi dukungan, doa, nasihat, dan

semangat selama ini;

18.Riefka Anggraini Riefani, teman terbaik dan tersabar yang selalu menjadi

tempat berbagi cerita, suka duka dan kebahagiaan, memberikan semangat,

dan selalu memotivasi . Terima kasih untuk persahabatan yang indah dan

19.Asep Setya Rini, Debby Aprilia, Karina, Ria Rizki Jayanti, dan Siti Alvina

Octavia yang sudah setia menemani, menyemangati, memotivasi, dan

meluangkan waktu, tenaga dan pikirannya selama ini;

20.Ibu Sri Mulyani, guru dan teman yang selalu memberikan semangat, motivasi

dan dorongan untuk selalu memperbaiki diri;

21.Aghnianditya K Dewantari, Emiria R Jasmin, Desca Paridana, Airi, Farrash,

dan Nico teman yang selalu memberikan motivasi, tempat berbagi suka duka

dan bahagia.

22.Atika, Ade, Ulfa, Dewi teman kostan. Terima kasih atas motivasi, semangat

dan bantuan yang tak terhingga selama ini;

23.Keluarga kecil di KKN, Kak Aulia, Kak Yohan, Kak Puraka, Nita, wiwi,

Ulin, Ragiel yang telah berbagi suka maupun duka dan kebersamaan selama

40 hari sampai saat ini;

24.Amri Yusuf, Ajeng Defri P, Ade Marantika, Desti Nurul Q, Elly Rahmawati,

M. Ridho Ansori, Leon L. Gaya, Martin Paskal G, Singgih Suhan Nanto,

Septyne Rahayuni, Silvi Qiroatul, Istighfariza Shaqina teman belajar,

jalan-jalan dan terimakasih atas segala kebersamaannya.

25.Keluarga besar PMPATD Pakis yang selalu memberikan semangat serta

kebersamaan selama ini.

26.Teman-teman tutor 11 dan 4, terimakasih atas semangat, motivasi, dan

kebersamaannya selama ini.

27.Teman-teman angkatan 2012 yang tidak bisa saya sebutkan satu per satu,

28.Semua yang telah membantu dan terlibat dalam penyusunan skripsi ini yang

tidak bisa disebutkan satu per satu, terima kasih atas doa dan dukungannya.

Akhir kata, Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih jauh dari kesempurnaan.

Akan tetapi, sedikit harapan semoga skripsi yang sederhana ini dapat berguna dan

bermanfaat bagi kita semua. Amiin.

Bandar Lampung, Januari 2016

Penulis

i

DAFTAR ISI

Halaman

DAFTAR ISI ... i

DAFTAR TABEL ... iv

DAFTAR GAMBAR ... vi

I. PENDAHULUAN... 1

1.1 Latar Belakang ... 1

1.2 Rumusan Masalah... 4

1.3 Tujuan Penelitian ... 4

1.3.1 Tujuan Umum ... 4

1.3.2 Tujuan Khusus ... 4

1.4 Manfaat Penelitian ... 5

II. TINJAUAN PUSTAKA ... 7

2.1 Definisi Lansia ... 7

2.2 Proses Penuaan ... 8

2.3 Perubahan Fisiologis Lansia ... 10

2.4 Imunonutrisi... 13

2.5 Imunitas Lansia... 24

2.6 Status Gizi Lansia ... 30

ii

2.8 Hubungan Asupan Imunonutrisi dan Status Gizi

dengan Status Imunitas pada Lansia ... 36

2.9 Kerangka Teori ... 39

2.10 Kerangka Konsep ... 40

2.11 Hipotesis ... 40

III. METODOLOGI PENELITIAN ... 42

3.1 Desain Penelitian ... 42

3.2 Waktu dan Tempat Penelitian... 42

3.2.1 Waktu Penelitian ... 42

3.2.2 Tempat Penelitian ... 42

3.3 Populasi dan Sampel Penelitian ... 43

3.3.1 Populasi Penelitian ... 43

3.3.2 Sampel Penelitian ... 43

3.4 Identifikasi Variabel Penelitian ... 44

3.5 Definisi Operasional ... 45

3.6 Alat dan Teknik Pengambilan Data ... 46

3.6.1 Alat dan Bahan Penelitian ... 46

3.6.2 Teknik Pengambilan Data ... 46

3.7 Alur Penelitian ... 51

3.8 Jenis Data ... 52

3.8.1 Data Primer ... 52

3.8.2 Data Sekunder ... 52

3.9 Pengolahan dan Analisis Data ... 52

3.9.1 Pengolahan Data ... 52

3.9.2 Analisis Data ... 53

iii

IV. HASIL DAN PEMBAHASAN ... 55

4.1 Karakteristik Subyek Penelitian ... 55

4.2 Analisis Bivariat ... 61

4.3 Pembahasan ... 64

V. SIMPULAN DAN SARAN ... 81

5.1 Simpulan ... 81

5.2 Saran ... 81

DAFTAR PUSTAKA ... 83

iv

DAFTAR TABEL

Tabel Halaman

1. Klasifikasi Indeks Massa Tubuh ... 31

2. Definisi Operasional ... 45

3. Nilai MMSE ... 47

4. Klasifikasi Indeks Massa Tubuh ... 48

5. Karakteristik Jenis Kelamin Responden ... 55

6. Uji Normalitas Data ... 56

7. Uji Normalitas Data Setelah di Transformasi ... 56

8. Distribusi Frekuensi Status Gizi ... 57

9. Distribusi Frekuensi Asupan Protein ... 58

10. Distribusi Frekuensi Asupan Vitamin A ... 58

11. Distribusi Frekuensi Asupan Vitamin C ... 59

12. Distribusi Frekuensi Asupan Zn ... 59

13. Distribusi Frekuensi Asupan Fe ... 60

14. Distribusi Frekuensi Nilai Limfosit Absolut ... 60

15. Hubungan Asupan Protein dengan Status Imunitas ... 61

16. Hubungan Asupan Vitamin A dengan Status Imunitas ... 61

17. Hubungan Asupan Vitamin C dengan Status Imunitas ... 62

v

19. Hubungan Asupan Fe dengan Status Imunitas ... 63

vi

DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman

1. Pengukuran Panjang Depa pada Lansia ... 33

2. Kerangka Teori ... 39

3. Kerangka Konsep Penelitian Hubungan Asupan Imunonutrisi

Dan Status Gizi dengan Status Imunitas pada Lansia ... 40

4. Prosedur Pengambilan Sampel Darah untuk

Pemeriksaan Limfosit ... 50

I. PENDAHULUAN

1.1.Latar Belakang Masalah

Peningkatan jumlah penduduk lansia diakibatkan oleh penurunan angka

fertilitas penduduk, perbaikan status kesehatan dan status transisi

epidemiologi, dan peningkatan usia harapan hidup (UHH), serta perubahan

gaya hidup. Di Indonesia, kini populasi lansia rata-rata adalah 7,5 % dari

jumlah total penduduk (Fatmah, 2010).

Berdasarkan laporan Perserikatan Bangsa-Bangsa (PBB) 2011, pada tahun

2000-2005 UHH adalah 66,4 tahun (dengan persentase populasi lansia tahun

2000 adalah 7,74%), angka ini akan meningkat pada tahun 2045-2050 yang

diperkirakan UHH menjadi 77,6 tahun (dengan persentase populasi lansia

tahun 2045 adalah (8,68%). Begitu pula dengan laporan Badan Pusat Statistik

(BPS) terjadi peningkatan UHH. Pada tahun 2000 UHH di Indonesia adalah

64,5 tahun (dengan persentase populasi lansia adalah 7,18%). Angka ini

meningkat menjadi 69,43 tahun pada tahun 2010 (dengan persentase populasi

lansia adalah 7,56%) dan pada tahun 2011 menjadi 69,65 tahun (dengan

2

Peningkatan jumlah lansia akan mempengaruhi aspek kehidupan mereka,

antara lain perubahan-perubahan fisik, biologis, psikologis, dan sosial sebagai

akibat dari proses penuaan atau munculnya penyakit-penyakit degeneratif.

Secara signifikan, mortalitas dan morbiditas pada orang tua lebih besar

daripada orang muda. Proses penuaan salah satunya akan berpengaruh pada

penurunan respon pada sistem imunitas tubuh. Penurunan respon imun

tersebut akan menyebabkan lansia rentan terserang penyakit, terutama

penyakit infeksi (Fatmah, 2006b).

Penurunan fungsi imunitas pada lansia salah satunya dipengaruhi oleh status

gizi lansia itu sendiri. Berdasarkan penelitian epidemiologis dan klinis

menunjukkan bahwa kekurangan zat gizi baik mikronutrien dan/atau

makronutrien akan menghambat respon imunitas dan meningkatkan risiko

penyakit infeksi. Hal tersebut terjadi karena perubahan fungsi fisiologis pada

lansia dapat menyebabkan penurunan asupan makanan. Penurunan asupan

makanan tersebut akan mempengaruhi status gizi (Fatmah, 2010; Siagian,

2010).

Oleh karena itu, sistem imunitas pada tubuh harus tetap optimal agar

berdampak baik bagi tubuh. Salah satu cara untuk meningkatkan respon

imunitas tubuh adalah dengan mengkonsumsi makanan yang mengandung

substansi spesifik yang berfungsi untuk memodulasi dan memperbaiki respon

imunitas tubuh yang disebut imunonutrisi. Zat nutrisi yang termasuk ke

3

vitamin A, vitamin C, vitamin E, vitamin B12, zink, zat besi dan selenium

(Angraini, 2013).

Pada sistem imunitas vitamin dan mineral memiliki fungsi antara lain

membantu deferensiasi sel epitel sebagai barier imunitas pertama seperti yang

dilakukan vitamin A. Selain itu, vitamin C dapat berfungsi meningkatkkan

aktivitas sel limfosit, vitamin E dan selenium berperan sebagai antioksidan

yang menghalangi kerusakan sel, makrofag, sel dendrit, limfosit dan sel NK.

Zink berfungsi dalam peningkatan respon imun. Protein berfungsi dalam

memelihara sistem imun tubuh dan penurunan infeksi pasca pembedahan

(Angraini, 2013; Fatmah, 2006b; Wigiyandiaz, 2013).

Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan, maka penelitian ini

bertujuan untuk mengkaji hubungan asupan imunonutrisi dan status gizi

terhadap status imunitas pada lansia. Sepanjang penelusuran peneliti,

penelitian ini belum pernah dilakukan di Kota Bandar Lampung terutama

pada lansia sehingga sangat menarik untuk dilakukan penelitian sebagai data

dasar untuk mengetahui status imunitas, status gizi dan kondisi asupan

4

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan uraian latar belakang tersebut diatas, maka rumusan masalah

yang akan diangkat pada penelitian ini, yaitu :

1. Bagaimana gambaran asupan imunonutrisi, status gizi, dan status imunitas

pada lansia di Kecamatan Rajabasa, Kota Bandar Lampung ?

2. Apakah terdapat hubungan antara asupan imunonutrisi dengan status

imunitas pada lansia di Kecamatan Rajabasa, Kota Bandar Lampung ?

3. Apakah terdapat hubungan antara status gizi dengan status imunitas pada

lansia di Kecamatan Rajabasa, Kota Bandar Lampung ?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Tujuan umum penelitian adalah untuk mengetahui hubungan antara

asupan imunonutrisi dan status gizi dengan status imunitas pada lansia

di Kecamatan Rajabasa, Kota Bandar Lampung.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Mengetahui gambaran asupan imunonutrisi, status gizi, dan status

imunitas pada lansia di Kecamatan Rajabasa, Kota Bandar

5

2. Mengetahui hubungan antara asupan imunonutrisi dengan status

imunitas pada lansia di Kecamatan Rajabasa, Kota Bandar

Lampung.

3. Mengetahui hubungan antara status gizi dengan status imunitas

pada lansia di Kecamatan Rajabasa, Kota Bandar Lampung.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Bagi Peneliti

Memberikan wawasan dan pengetahuan serta pengalaman secara

langsung bagi peneliti untuk menerapkan ilmu pengetahuan yang telah

diperoleh selama masa perkuliahan.

1.4.2 Bagi Masyarakat

Memberikan informasi kepada masyarakat luas tentang peran asupan

imunonutrisi dan status gizi untuk ketahanan imunitas pada lansia.

1.4.3 Bagi Instansi Terkait

Memberikan informasi bagi instansi kesehatan tentang peranan asupan

6

lansia sehingga dapat mengembangkan program terkait untuk para

lansia.

1.4.4 Bagi Peneliti Lain

Memberikan informasi tentang gambaran asupan imunonutrisi dan

status gizi dihubungkan dengan status imunitas pada lansia sehingga

kedepannya di harapkan dapat menjadi bahan untuk penelitian yang

terkait.

1.4.5 Bagi Institusi Pendidikan

Menambah referensi kepustakaan tentang hubungan asupan

II. TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Lansia

Lansia merupakan sekelompok orang yang sedang mengalami proses

perubahan baik anatomi, fisiologi dan biokimia dalam jangka waktu tertentu

pada jaringan atau organ. Proses penuaan tersebut akan mempengaruhi fungsi

dan kemampuan tubuh lansia. Lansia dapat didefinisikan secara kronologis

dan biologis. Lansia kronologis dapat dengan mudah dihitung dan diketahui,

sedangkan lansia biologis dilihat dari keadaan jaringan tubuhnya (Fatmah,

2010).

Di negara maju, seseorang dapat dikatakan lansia apabila berusia sama

dengan atau lebih dari 65 tahun, sedangkan di negara sedang berkembang,

yang disebut sebagai lansia adalah seseorang dengan usia sama dengan atau

lebih dari 60 tahun (Oenzil, 2012). Menurut WHO, berdasarkan usia lansia

dibagi menjadi empat kelompok yaitu usia pertengahan (middle age) 45-59

tahun; lansia (elderly) 60-74 tahun; lansia tua (old) 75-90 tahun; usia sangat

8

2.2 Proses Penuaan

Penuaan merupakan proses hilangnya kemampuan jaringan secara bertahap

untuk memperbaiki/mengganti diri dan mempertahankan struktur dan

fungsinya secara normal. Proses tersebut akan menyebabkan tubuh tidak

tahan terhadap infeksi dan kerusakan yang ada. Banyak konsep dan teori yang

dikemukakan terkait proses penuaan antara lain sebagai berikut. (Darmojo,

2010).

1. Teori berdasarkan sistem organ

Penuaan terjadi karena adanya hambatan dari organ tubuh tertentu, yaitu

sistem endokrin dan sistem imun. Kelenjar timus mengecil pada saat

proses penuaan, yang menyebabkan penurunan imun tubuh sehingga

mudah terserang infeksi (Fatmah, 2010).

2. Teori imunologi

Pada teori ini dikemukakan bahwa proses penuaan menyebabkan tubuh

tidak dapat membedakan antara sel normal dan sel tidak norma,l sehingga

terjadi penyerangan pada jaringan tubuh itu sendiri. Hal tersebut

merupakan salah satu acuan terkait dengan penyakit degeneratif (Fatmah,

9

3. Teori eror catastrope

Teori yang mengemukakan bahwa penurunan kemampuan fungsional

suatu sel diakibatkan adanya mutasi progresif pada DNA sel somatik. Hal

tersebut menyebabkan kesalahan pada enzim yang terbentuk sehingga

kerusakan sel terjadi dan dapat mempercepat kematian sel (Darmojo,2010;

Fatmah, 2010).

4. Teori pesan yang berlebihan (redundant message)

Pesan pada DNA manusia yang berlebihan dapat menimbulkan proses

penuaan (Fatmah, 2010).

5. Kerusakan akibat radikal bebas

Radikal bebas dapat terbentuk di alam bebas maupun di dalam tubuh jika

fagosit pecah dan sebagai produk sampingan dalam rantai pernafasan di

mitokondria. Zat ini bersifat merusak karena sangat reaktif, yang dapat

bereaksi dengan DNA, protein, asam lemak seperti halnya dalam membran

sel. Radikal bebas juga dapat dinetralkan dengan senyawa non enzimatik

seperti vitamin C, provitamin A, dan vitamin E. Walaupun demikian, zat

radikal bebas masih dapat lolos, bahkan semakin lanjut usia maka radikal

bebas yang terbentuk semakin banyak, mengakibatkan kerusakan sel tubuh

10

2.3 Perubahan Fisiologi Lansia

Semakin lanjut usia seseorang maka semakin besar perubahan dan penurunan

yang terjadi pada anatomi dan fungsional organ tubuhnya. Hal tersebut akan

mempermudah terjadinya penyakit atau kerusakan dalam tubuh seiring

dengan bertambahnya usia (Darmojo, 2010).

1. Perubahan pada panca indera

Pada sistem panca indera terjadi berbagai perubahan morfologik. Berbagai

perubahan yang terjadi baik secara anatomi maupun fungsional akan

memberikan dampak terhadap berbagai organ panca indera. Terjadinya

penurunan fungsi penglihatan pada lansia adalah akibat sudah terjadinya

perubahan struktur jaringan dalam bola matanya (Darmojo, 2010; Fatmah,

2010)

2. Perubahan pada sistem saraf

Pada lansia terjadi penurunan berat otak sekitar 10-20%. Penurunan ini

terjadi antara usia 30−70 tahun. Terjadi penurunan neurotransmitter pada

lansia (Darmojo, 2010; Fatmah, 2010).

3. Perubahan pada rongga mulut

Bagian rongga mulut yang lazim terpengaruh adalah gigi, gusi dan sekresi

air ludah. Pada lansia banyaknya gigi yang tanggal serta kerusakan gigi

11

akan menyebabkan gangguan saat proses pengunyahan makanan.

Penurunan sekresi air ludah sampai 75% dapat mengakibatkan kekeringan

rongga mulut. Hal tersebut akan berpengaruh pada konsumsi makanan

(Fatmah, 2010; Arisman, 2008).

4. Perubahan pada saluran cerna

Lemahnya otot esofagus pada lansia dapat menyebabkan gangguan dan

kesulitan saat menelan makanan. Ukuran lambung juga mengecil sehingga

daya tampung terhadap makanan menurun. Selain itu, diatas usia 60 tahun

sekresi pepsin berkurang yang akan mengganggu proses perubahan protein

menjadi peptin. Hal tersebut juga berdampak pada penurunan penyerapan

vitamin B12 dan zat besi. Mukosa usus halus mengalami atrofi, yang akan

menyebabkan berkurangnya luas permukaan dan menurunnya proses

absorpsi (Fatmah, 2010; Arisman, 2008).

Konstipasi juga merupakan hal yang harus diperhatikan berkaitan dengan

aspek fisiologis dan patologis usus besar. Pada usus besar motilitasnya

berkurang sehingga absorpsi air dan elektrolit meningkat, feces menjadi

lebih keras, dan dapat menyebabkan konstipasi. Konstipasi disebabkan

oleh adanya peristaltik kolon yang melemah akibat terjadinya kegagalan

12

5. Perubahan pada sistem pernapasan

Setelah manusia berusia 20−25 tahun, terjadi penurunan pada fungsi

pernapasan manusia. Fungsi paru-paru mengalami kemunduran karena

penurunan elastisitas jaringan paru-paru dan dinding dada. Kesulitan

bernafas juga terjadi akibat kekuatan kontraksi otot pernapasan yang

berkurang. Gerak silia di dinding sistem respirasi juga menurun, demikian

pula penurunan reflek batuk dan refleks fisiologis lainnya. Hal tersebut

memungkinkan infeksi akut pada saluran pernafasan bagian bawah

meningkat. Infeksi yang sering menyerang kelompok lansia antara lain

pneumonia, tuberkulosis (Fatmah, 2010; Darmojo, 2010).

6. Perubahan pada sistem imun

Pada lansia terjadi penurunan sensitivitas pada sistem imun. Hal tersebut

terjadi karena adanya penurunan kemampuan kelenjar-kelenjar imun

seperti kelenjar timus, kelenjar limfe dan kelenjar limpa. Pada kelenjar

timus terjadi penurunan ukuran organ seiring dengan bertambahnya usia

seseorang, sehingga kemampuan dalam mendiferensiasikan sel limfosit T

menurun (Fatmah, 2010).

Pada lansia terjadi penurunan imunitas seluler. Penurunan kecepatan

dalam pembentukan limfosit T akan menyebabkan respon imun terhadap

infeksi terganggu. Jumlah total limfosit dalam darah tepi tidak menurun

seiring pertambahan usia. Penurunan jumlah sel imun yang responsif pada

13

(Fatmah, 2010). Interleukin-2 merupakan limfosit yang bersifat mitogenik,

merupakan faktor penting yang berpengaruh pertumbuhan sel T,

mempunyai kemampuan meningkatkan respon imun seluler melalui

aktivitas sitotoksik limfosit T, serta aktivasi sel NK melalui interferon

gamma maupun respon humoral dengan meningkatkan sintesis dan sekresi

antibodi (Darmojo, 2010).

2.4 Imunonutrisi

Semakin berkembangnya ilmu gizi mengakibatkan terbentuknya suatu konsep

tentang imunonutrisi. Imunonutrisi adalah sekelompok zat gizi yang spesifik

seperti protein (khususnya arginin dan glutamin), nukleotida, asam lemak

omega-3, antioksidan (vitamin A, vitamin C, dan vitamin E) dan zink yang

diberikan sendiri ataupun bersama-sama, memiliki pengaruh terhadap

imunologik dan inflamasi (Angraini, 2013). Imunonutrisi dapat digambarkan

sebagai suatu kemampuan zat nutrisi untuk memodulasi dan memperbaiki

inflamasi serta respon imun tubuh. Nutrisi dan sistem imun berinteraksi

dalam berbagai tingkatan yang pada akhirnya dapat memodulasi sistem imun

tubuh (Prins & Visser, 2012).

Zat-zat nutrisi yang spesifik tersebut memiliki pengaruh dalam aktivitas

sel-sel imun dalam tubuh manusia dan bermakna secara klinis (Calder, 2007).

Zat-zat nutrisi spesifik yang termasuk dalam golongan imunonutrisi adalah

14

omega-3 eicosapentanoic acid (EPA) dan omega-6, nukleotida, antioksidan

(likopen, vitamin A, vitamin C, vitamin E), vitamin B, vitamin D, zink (Zn),

zat besi (Fe) dan asam folat (Alrasyid, 2007).

Banyak studi yang telah dilakukan untuk mengetahui fungsi dari berbagai

komponen imunonutrisi. Pada studi RCT (randomized controlled trial) pasien

rawat inap dewasa di China yang akan menjalani operasi gastrointestinal,

diberikan suplementasi imunonutrisi perioperatif berupa arginin, glutamin,

asam lemak omega-3, dan asam ribonukleat. Hasil studi tersebut

menunjukkan bahwa pemberian imunonutrisi terbukti efektif dan aman dalam

menurunkan risiko infeksi paska operasi dan mengurangi lama rawat inap

paska operasi (Zheng et al., 2007). Studi pada pasien trauma multipel yang

dirawat di ICU (intensive care unit) menunjukkan bahwa angka-angka

limfosit perifer (TLC (total lymphocyte count), imunoglobulin (IgG, IgM,

IgA) dan sel limfosit-T 9CD-4, CD4/DC8) lebih tinggi pada pasien yang

mendapat asupan imunonutrisi enteral daripada pasien yang mendapat nutrisi

enteral saja, kemudian disimpulkan bahwa imunonutrisi enteral dapat

memperbaiki fungsi imunitas seluler dan humoral (S. Li et al., 2011).

1. Protein

Protein merupakan suatu substansi kimia dalam makanan yang penting

untuk tubuh. Protein berperan penting sebagai sumber energi, zat

pembangun dan pemelihara sel, zat pembentuk senyawa esensial (hormon,

15

dalam plasma (serum) darah dapat berfungsi sebagai antioksidan. Sebagai

zat pembangun, protein berfungsi untuk membentuk jaringan baru dan

memelihara jaringan yang telah ada atau mengganti bagian-bagian yang

telah rusak (Fatmah, 2010; Muchtadi, 2009).

Arginin dan glutamin merupakan asam amino yang efektif dalam

memelihara fungsi imun tubuh dan menurunkan infeksi paska

pembedahan. Arginin dapat berpengaruh pada fungsi sel T, penyembuhan

luka, pertumbuhan tumor, dan sekresi hormon prolaktin, insulin, growth

hormon (Fatmah, 2006b). Suplementasi arginin yang diberikan pada pasien paska bedah memberi pengaruh positif pada sel T dan

penyembuhan luka (Alrasyid, 2007). Pada penyembuhan luka, arginin

berperan untuk merangsang sintesis kolagen, sedangkan pada sistem imun

arginin berperan untuk merangsang proliferasi dan aktivasi sel T, serta

produksi sitokin (Dullo & Vedi, 2010). Pada pasien bedah gastrointestinal

dengan suplementasi imunonutrisi yang mengandung arginin terbukti

dapat menstimulasi proliferasi sel T, produksi IL-2, efek sitotoksik sel NK

dan lymphokine activated killer cells, serta memproduksi nitrit oxide untuk

meningkatkan efek makrofag dan aktivitas bakterisidal (Zheng et al.,

2007).

Glutamin merupakan asam amino yang berfungsi untuk merangsang

limfosit dan makrofag, meningkatkan fungsi sel T, pembentukan

16

yang aktif seperti sel-sel imun tubuh, glutamin berperan penting untuk

menjaga integritas dan fungsi metabolisme jaringan tersebut. Glutamin

dapat meningkatkan aktivitas sel limfosit dalam menghadapi infeksi.

Struktur kerangka karbon pada glutamin akan digunakan sebagai sumber

energi, sedangkan nitrogen akan digunakan untuk proses regenerasi sel-sel

sistem imun (Arifin, 2011).

Glutamin juga berperan pada perbaikan atrofi mukosa akibat nutrisi

parenteral dalam waktu lama, perbaikan fungsi imun spesifik dan usus,

serta mengurangi episode translokasi bakteri dan sepsis klinis (Alrasyid,

2007). Glutamin dapat melindungi sel-sel, jaringan dan organ tubuh dari

stres maupun cidera melalui mekanisme antara lain, dengan membatasi

aktivasi NF (Nuclear factor)-kB, menjaga keseimbangan antara sitokin pro

dan anti inflamasi, menurunkan akumulasi dari neutrofil, meningkatkan

integritas sel mukosa usus serta fungsi sel imun dan ekspresi dari heat

shock protein yang ditingkatkan (Arifin, 2011).

Asupan protein yang dianjurkan adalah 0,8 gr/kgBB/hari. Angka tersebut

diperoleh berdasarkan perhitungan asupan energi 1900/kkal (wanita) dan

2300 kkal (pria). Tanpa penyakit ginjal dan hati, diet protein harus

mengontribusi energi sebesar 12-15% total asupan kalori. Dengan

demikian, jumlah perhitungan asupan protein yang dikonsumsi sehari-hari

sebaiknya dihitung berdasarkan orang per orang. Apabila diliihat secara

17

adalah 50 gram per hari untuk pria di atas 60 tahun, dan 40 gram per hari

pada wanita dengan usia yang sama (Fatmah, 2010; Arisman, 2008).

2. Vitamin A

Vitamin A adalah kristal alkohol berwarna kuning yang larut dalam lemak

dan merupakan kunci dari perkembangan serta fungsi hampir seluruh sel

tubuh. Vitamin A merupakan nama generik yang menyatakan bahwa

semua retinoid dan prekursor provitamin A (karotenoid) mempunyai

aktivitas biologik sebagai retinol (Andriani & Wijatmadi, 2012). Pada

tubuh vitamin A terdapat dalam tiga bentuk, yaitu retinol (alkohol), retinal

(aldehid) dan asam retinoat. Retinol dapat diubah menjadi retinal atau

sebaliknya; tetapi asam retinoat tidak dapat diubah kembali menjadi retinal

atau retinol (Muchtadi, 2009).

Vitamin A memiliki peranan penting dalam berbagai fungsi fisiologis

tubuh. Peran vitamin A antara lain, dalam fungsi penglihatan, regulasi

ekspresi gen, diferensiasi sel-sel tubuh, fungsi kekebalan tubuh,

pertumbuhan dan reproduksi, serta merupakan salah satu antioksidan bagi

tubuh (Andriani & Wijatmadi, 2012; Muchtadi, 2009; Murray, Granner, &

Rodwell, 2009).

Vitamin A pada sistem imun tubuh manusia berperan penting dalam proses

pematangan, diferensiasi dan proliferasi sel T, sehingga sel T dapat

18

Jason et al., 2002). Beta karoten yang merupakan prekursor vitamin A,

berfungsi untuk meningkatkan jumlah monosit, dan kemungkinan

berkontribusi terhadap sitotoksik sel T, sel B, monosit dan makrofag.

Retinol memiliki pengaruh terhadap pertumbuhan dan diferensiasi limfosit

B (leukosit yang berperan dalam proses kekebalan humoral) (Fatmah,

2006b). Asam retinoat dapat mengatur penurunan ekspresi gen interferon

gamma (IFN-ᵞ) sehingga defisiensi asam tersebut berhubungan dengan

peningkatan produksi interferon gamma yang diikuti dengan penurunan

produksi interleukin-5 (IL-5) dan IL-10 (Jason et al., 2002).

Kekurangan vitamin A dapat menurunkan sistem imunitas tubuh berupa

penurunan respon antibodi yang bergantung pada sel T (limfosit yang

berperan pada kekebalan seluler). Penurunan sistem imunitas tubuh dapat

menyebabkan tubuh rentan terhadap infeksi. (Almatsier, 2009; Fatmah,

2010; Muchtadi, 2009). Pada penelitian terkait pengaruh status zat gizi

mikro pada fungsi imunitas NK-cell, menujukkan bahwa status zat gizi

mikro termasuk vitamin A pada individu yang berusia lanjut dapat

mempengaruhi jumlah dan fungsi NK cell. Selain itu, kekurangan vitamin

A pada berbagai tingkatan, termasuk limpopoiesis, distribusi, ekspresi dan

produksi sitokin akan mempengaruhi imunokompeten dari sel T (Siagian,

2010).

Vitamin A dapat diperoleh dari sumber pangan hewani dan nabati. Pada

19

vitamin A yang lain banyak terkandung pada suber pangan hewani.

Sumber pangan yang mengandung vitamin A antara lain, hati sapi, susu,

kuning telur, mentega. Sumber pangan yang mengandung karoten antara

lain, sayuran berwarna hijau tua serta sayuran dan buah-buahan yang

berwarna kuning-jingga seperti daun singkong, daun kacang, kangkung,

wortel, tomat, jagung, pepaya. Semakin tua warnanya (oranye, kuning,

hijau) maka semakin tinggi kandungan beta-karotennya (Almatsier, 2009;

Andriani & Wirjatmadi, 2012; Fatmah, 2010; Muchtadi, 2009).

3. Vitamin C

Vitamin C atau asam askorbat adalah kristal putih yang larut air dan tidak

dapat disintesis didalam tubuh manusia. Manusia tidak memiliki enzim

gulonolaktone oksidase yang sangat penting untuk sintesis dari prekursor

vitamin C, yaitu 2-keto-1-gulonolakton (Almatsier, 2009; Fatmah, 2010).

Vitamin C memiliki berbagai peranan penting bagi tubuh manusia. Peran

vitamin C antara lain, sebagai antioksidan kuat yang larut dalam air,

meningkatkan fungsi kekebalan tubuh, melindungi arteri, meremajakan

dan memproduksi sel darah putih, mencegah penyakit gusi, mencegah

katarak, mencegah kanker, menangkal radikal bebas. Vitamin C dapat

menjaga keutuhan pembuluh darah karena berperan dalam pembentukan

kolagen. Oleh karena itu, vitamin C sangat bermanfaat untuk menghambat

berbagai penyakit pada usia lanjut (Almatsier, 2009; Angraini, 2013;

20

Pada sistem imunitas tubuh lansia, vitamin C berperan dalam

meningkatkan level interferon dan aktivitas sel imun, meningkatkan

aktivitas limfosit dan makrofag, serta memperbaiki imigrasi dan mobilitas

leukosit dari serangan infeksi virus antara lain virus influenza. Penelitian

menunjukkan bahwa status vitamin C akan mempengaruhi fungsi fagosit,

proliferasi sel T, dan produksi sitokin (Fatmah, 2006b; W. Li et al., 2006;

Siagian, 2010). Vitamin C dapat menstimulasi produksi interferon.

Interferon merupakan salah satu sitokin yang dihasilkan karena adanya

komunikasi sel yang baik. Komunikasi tersebut dapat tetap stabil apabila

sel dalam sistem imun sehat dan membran selnya utuh. Pada masa infeksi,

fagosit teraktivasi menghasilkan agen pengoksidasi yang memiliki efek

antimikrobial. Akan tetapi, hal itu dilepaskan ke media ektraselular

sehingga membahayakan inang. Oleh karena itu, sel memanfaatkan

berbagai mekanisme antioksidatif, termasuk vitamin antioksidan seperti

vitamin C untuk menetralisir efek peningkatan oksigen radikal ini, (W. Li

et al., 2006).

Penelitian yang telah dilakukan oleh Peter terkait peranan vitamin C

terhadap infeksi menunjukkan bahwa pemberian vitamin C dengan dosis

600 mg/hari dapat menurunkan infeksi. Sementara itu, hasil penelitian

yang lainnya menyatakan bahwa konsumsi vitamin C sebanyak 500-1000

mg/hari dapat memberikan efek antioksidan yang optimal (Ernawati et al.,

2013). Bahan pangan yang mengandung vitamin C pada umumnya hanya

21

buah tersebut terutama yang memiliki rasa asam, seperti jeruk, nanas,

rambutan, pepaya, dan tomat. Vitamin C juga banyak terdapat di dalam

sayuran, daun-daunan. dan jenis kol (Almatsier, 2009; Fatmah, 2010).

4. Zink (Zn)

Zink (Zn) merupakan mikromineral esensial bagi tubuh. Mikromineral

esensial adalah mineral yang diperlukan tubuh dalam jumlah yang sangat

kecil, tetapi memiliki fungsi spesifik bagi tubuh. Rata-rata tubuh orang

dewasa mengandung 1,4−2,5 g Zn. Zink terkandung di berbagai organ,

jaringan, cairan tubuh, dan hasil sekresi. Zink (95 %) terdapat di dalam sel,

yaitu 65 %−80 % di dalam sitosol dan sisanya di berbagai organel sel.

Konsentrasi Zn tertinggi terdapat di jaringan integumen (kulit, rambut, dan

kuku) yaitu sekitar 150 µg/mL, juga di retina dan organ reproduksi pria

(Winaktu, 2011).

Zn secara tidak langsung dapat mempengaruhi fungsi imunitas tubuh

melalui perannya sebagai kofaktor dalam pembentukan DNA, RNA, dan

protein sehingga meningkatkan pembelahan seluler dalam sistem imun,

terutama limfosit T, dan aktivitas dari sel-sel tersebut. Zink merupakan

sinyal molekular untuk sel-sel imun. Aktivitas tersebut meliputi

kemotaksis, aktivitas fagositik, dan semburan oksidatif. Zink salah satunya

diperlukan untuk diferensiasi dan pembentukan sel T helper. (Fatmah,

22

Kadar Zn dalam plasma menurun ketika terjadi infeksi. Hal tersebut dapat

menyebabkan patogen mungkin kekurangan Zn yang sangat dibutuhkan.

Zn juga d