HASIL PENELITIAN MAGISTER
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS ORTHOPAEDI & TRAUMATOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
KARAKTERISTIK PENDERITA INFEKSI PASCA OPERASI
FIKSASI INTERNA EKSTREMITAS BAWAH DI INSTALASI
BEDAH PUSAT RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN PERIODE
JANUARI 2012 - JUNI 2014
OLEH ICHSAN FAHMI
PEMBIMBING
dr. CHAIRIANDI SIREGAR, SpOT(K)
DEPARTEMEN ORTHOPAEDI & TRAUMATOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN
HASIL PENELITIAN MAGISTER
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS ORTHOPAEDI & TRAUMATOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
KARAKTERISTIK PENDERITA INFEKSI PASCA OPERASI
FIKSASI INTERNA EKSTREMITAS BAWAH DI INSTALASI
BEDAH PUSAT RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN PERIODE
JANUARI 2012 - JUNI 2014
PENELITI
117117002 dr. Ichsan Fahmi
PEMBIMBING
NIP. 196309241989031002 dr. Chairiandi Siregar SpOT(K)
DISETUJUI OLEH
KETUA DEPARTEMEN KETUA PROGRAM STUDI
ORTHOPAEDI & TRAUMATOLOGI FK-USU DEPARTEMEN ORTHOPAEDI & TRAUMATOLOGI FK-USU
Prof. dr. Hafas Hanafiah, SpB. SpOT (K) FICS d
NIP.140055625 NIP. 196309241989031002
KATA PENGANTAR
Dengan penuh rasa syukur ke hadirat Allah SWT atas segala limpahan rahmat, nikmat, karunia dan hidayahNya, akhirnya saya dapat menyelesaikan penelitian akhir program magister saya yang berjudul ”KARAKTERISTIK PENDERITA INFEKSI PASCA OPERASI FIKSASI INTERNA EKSTREMITAS BAWAH DI INSTALASI BEDAH PUSAT RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN PERIODE JANUARI 2012 - JUNI 2014”. Penelitian ini merupakan karya ilmiah saya untuk menyelesaikan Program Magister Pendidikan Dokter Spesialis Program Studi Ilmu Orthopaedi dan Traumatologi di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Penelitian akhir program magister ini dapat saya selesaikan berkat bantuan, kerjasama, bimbingan, didikan dan motivasi dari semua pihak, baik dari keluarga, guru-guru saya (supervisor), semua rekan-rekan residen selama mengikuti pendidikan serta semua pihak yang membantu kelancaran administrasi. Sebagai rasa hormat saya atas selesainya pendidikan magister ini, maka perkenankanlah saya mengucapkan terimakasih kepada
dr. Chairiandi Siregar SpOT(K), sebagai pembimbing penelitian ini dan sekaligus Ketua Program Studi Ilmu Bedah Orthopaedi dan Traumatologi atas kesediaannya membimbing saya dan mempercayakan kepada saya untuk melakukan penelitian ini. Semoga menjadi amalan ibadah.
rasa hormat saya menyampaikan terima kasih atas bimbingan dan didikan kepada saya. Semoga menjadi amalan ibadah.
Prof. dr. Nazar Moesbar, SpB, SpOT(K). Guru Besar Ilmu Bedah Orthopaedi dan Traumatologi FKUSU saya sampaikan dengan rasa hormat dan terima kasih atas bimbingan dan didikan kepada saya. Semoga menjadi amalan ibadah.
Dengan rasa hormat juga saya ucapkan terima kasih kepada dr. Nino Nasution SpOT(K), dr. Otman Siregar SpOT(K)Spine, dr. Husnul F. Albar SpOT,dr.Pranajaya D. Kadar SpOT(K)Spine, dr. Aga Putra Ketaren,SpOT, dr. Heru Ramadhani,SpOT, dr. Iman Dwi Winanto,SpOT, atas bimbingan dan didikan kepada saya, semoga menjadi amalan ibadah.
Akhir kata, saya menyadari bahwa penelitian ini sangatlah jauh dari sempurna dan merupakan bantuan bagi saya untuk mendapatkan kritik dan saran. Semoga penelitian ini dapat berguna bagi perkembangan ilmu pengetahuan di bidang Orthopaedi dan Traumatologi.
Medan 2015
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR... i
DAFTAR ISI... iv
DAFTAR DIAGRAM... vi
ABSTRAK... ... 1
BAB I PENDAHULUAN... 4
I.1. Latar Belakang Masalah... 4
I.2. Rumusan Masalah... 5
I.3. Tujuan Penelitian... 5
I.4. Manfaat Penelitian... 5
I.4.1. Manfaat Teoritik... 5
I.4.2. Manfaat Praktik Langsung... 6
I.4.3. Manfaat Bagi Peneliti... 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA... 7
BAB III METODOLOGI PENELITIAN... 16
III.1. Jenis Penelitian... 16
III.2. Lokasi Penelitian... 16
III.3. Sasaran Penelitian... 16
III.4. Kriteria Inklusi dan eksklusi ………. 17
III.5. Pelaksanaan Penelitian... 17
III.6. Sampel... 17
III.7. Analisa Data... 17
III.8. Jadwal Penelitian……….. 18
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN... 19
IV.1. Hasil Penelitian... ... 19
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN... 26
V.1. Kesimpulan... 26
V.2 Saran... ... 27
DAFTAR DIAGRAM
Diagram 1. Frekuensi penderita infeksi pasca operasi fiksasi interna ekstremitas bawah berdasarkan jenis kelamin... 19
Diagram 2. Frekuensi penderita infeksi pasca operasi fiksasi interna ekstremitas bawah berdasarkan umur... 20
ABSTRACT
Background : The surgical site infection in Orthopaedic surgery is a disaster for both the patient and surgeon. Although the incident was reduced because modernization of device and facility in the operating theatre but in developing country the incidence is still on rise. In addition to less data regarding characteristics of infectious patients and number of post internal fixation surgery that is conducted in Center of Operation Theatre of RSUP H Adam Malik Medan by the Orthopaedic surgeons.
Objective: The objective is to study the characteristics of patients developing infection post internal fixation surgery of the lower extremities in the Center of Operation Theatre of RSUP H. Adam Malik Medan.
Method: This study is conducted using retrospective descriptive method using medical record data of the patients that undergo internal fixation surgery of the lower extremities in the Center of Operation Theatre of RSUP H. Adam Malik Medan within the period of January 2012 – June 2014. The characteristics assessed in this study includes age, gender, site of the infection, history of internal fixation surgery (implants) and risk factors.
Results: There were 25 patients (5.9%) out of 420 people that developed infection and undergo internal fixation surgery of the lower extremities. The characteristics of the patients that developed infection comprised of 23 male patients( 92%) and 2 female patients (8%) with the age less than 30 years old is 11 patients (42%), 30-60 years old is 11 patients (42%) and age above than 30-60 years old is 3 patients( 12%). According to the site of the infection it is found that there were 13 patients has infections originating from the femur (52%), tibial area 8 patients( 32%), ankle area 1 patient (4%) and the combination of multiple sites are 3 patients all together. From the data of 25 patients that developed infection it is found that there were 4 smokers and 2 patients suffering from diabetes and 3 elderly patients (above 60 years old).
ABSTRAK
Latar belakang : Infeksi luka operasi pasca operasi fiksasi interna merupakan masalah bagi pasien dan dokter Orthopaedi. Walaupun angka kejadian infeksi pasca operasi fiksasi interna telah berkurang karena kemajuan teknologi dan fasilitas ruang operasi yang lebih lengkap, namun di negara berkembang masih cukup tinggi. Ditambah lagi belum adanya data mengenai karakteristik penderita infeksi dan angka kejadian infeksi pasca operasi fiksasi interna yang dilakukan di instalasi bedah pusat RSUP H.Adam Malik Medan oleh dokter Orthopaedi.
Tujuan : Untuk mengetahui karakteristik penderita infeksi pasca operasi fiksasi interna ekstremitas bawah di instalasi bedah pusat RSUP H. Adam Malik Medan
Metode : Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan metode dekskritif retrosfektif terhadap data rekam medis pasien yang melakukan tindakan fiksasi interna ekstremitas bawah di instalasi bedah pusat RSUP H.Adam Malik Medan dalam kurun waktu Januari 2012- juni 2014. Dengan karakteristik penilaian meliputi umur, jenis kelamin, lokasi infeksi, riwayat operasi fiksasi interna, dan faktor resiko.
Hasil : Sebanyak 25 penderita infeksi (5.9%) dari 420 orang yang dilakukan tindakan fiksasi interna ekstremitas bawah dengan karakteristik penderita terdiri dari : laki-laki 23 orang (92%) dan perempuan 2 orang (8%), dengan usia dibawah 30 tahun 11 orang (42%), usia 30-60 tahun sebanyak 11 orang (42%) serta usia diatas 60 tahun sebanyak 3 orang (12%). Berdasarkan lokasi infeksi ditemukan 13 orang di daerah femur (52%), tibia 8 orang (32%), ankle 1 orang (4%) dan kombinasi lebih satu lokasi 3 orang (12%). Dari data 25 orang yang menderita infeksi ditemukan perokok 4 orang dan yang memiliki penyakit gula (diabetes) sebanyak 2 orang selain faktor resiko usia lanjut 3 orang (diatas 60 tahun).
walaupun secara umum diketahui faktor resiko seperti usia lanjut, lamanya operasi, perokok, diabetes, perawatan pasca operasi dan kerusakan kulit serta jaringan lunak daerah fraktur dapat mempengaruhi terjadinya infeksi.
ABSTRACT
Background : The surgical site infection in Orthopaedic surgery is a disaster for both the patient and surgeon. Although the incident was reduced because modernization of device and facility in the operating theatre but in developing country the incidence is still on rise. In addition to less data regarding characteristics of infectious patients and number of post internal fixation surgery that is conducted in Center of Operation Theatre of RSUP H Adam Malik Medan by the Orthopaedic surgeons.
Objective: The objective is to study the characteristics of patients developing infection post internal fixation surgery of the lower extremities in the Center of Operation Theatre of RSUP H. Adam Malik Medan.
Method: This study is conducted using retrospective descriptive method using medical record data of the patients that undergo internal fixation surgery of the lower extremities in the Center of Operation Theatre of RSUP H. Adam Malik Medan within the period of January 2012 – June 2014. The characteristics assessed in this study includes age, gender, site of the infection, history of internal fixation surgery (implants) and risk factors.
Results: There were 25 patients (5.9%) out of 420 people that developed infection and undergo internal fixation surgery of the lower extremities. The characteristics of the patients that developed infection comprised of 23 male patients( 92%) and 2 female patients (8%) with the age less than 30 years old is 11 patients (42%), 30-60 years old is 11 patients (42%) and age above than 30-60 years old is 3 patients( 12%). According to the site of the infection it is found that there were 13 patients has infections originating from the femur (52%), tibial area 8 patients( 32%), ankle area 1 patient (4%) and the combination of multiple sites are 3 patients all together. From the data of 25 patients that developed infection it is found that there were 4 smokers and 2 patients suffering from diabetes and 3 elderly patients (above 60 years old).
ABSTRAK
Latar belakang : Infeksi luka operasi pasca operasi fiksasi interna merupakan masalah bagi pasien dan dokter Orthopaedi. Walaupun angka kejadian infeksi pasca operasi fiksasi interna telah berkurang karena kemajuan teknologi dan fasilitas ruang operasi yang lebih lengkap, namun di negara berkembang masih cukup tinggi. Ditambah lagi belum adanya data mengenai karakteristik penderita infeksi dan angka kejadian infeksi pasca operasi fiksasi interna yang dilakukan di instalasi bedah pusat RSUP H.Adam Malik Medan oleh dokter Orthopaedi.
Tujuan : Untuk mengetahui karakteristik penderita infeksi pasca operasi fiksasi interna ekstremitas bawah di instalasi bedah pusat RSUP H. Adam Malik Medan
Metode : Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan metode dekskritif retrosfektif terhadap data rekam medis pasien yang melakukan tindakan fiksasi interna ekstremitas bawah di instalasi bedah pusat RSUP H.Adam Malik Medan dalam kurun waktu Januari 2012- juni 2014. Dengan karakteristik penilaian meliputi umur, jenis kelamin, lokasi infeksi, riwayat operasi fiksasi interna, dan faktor resiko.
Hasil : Sebanyak 25 penderita infeksi (5.9%) dari 420 orang yang dilakukan tindakan fiksasi interna ekstremitas bawah dengan karakteristik penderita terdiri dari : laki-laki 23 orang (92%) dan perempuan 2 orang (8%), dengan usia dibawah 30 tahun 11 orang (42%), usia 30-60 tahun sebanyak 11 orang (42%) serta usia diatas 60 tahun sebanyak 3 orang (12%). Berdasarkan lokasi infeksi ditemukan 13 orang di daerah femur (52%), tibia 8 orang (32%), ankle 1 orang (4%) dan kombinasi lebih satu lokasi 3 orang (12%). Dari data 25 orang yang menderita infeksi ditemukan perokok 4 orang dan yang memiliki penyakit gula (diabetes) sebanyak 2 orang selain faktor resiko usia lanjut 3 orang (diatas 60 tahun).
walaupun secara umum diketahui faktor resiko seperti usia lanjut, lamanya operasi, perokok, diabetes, perawatan pasca operasi dan kerusakan kulit serta jaringan lunak daerah fraktur dapat mempengaruhi terjadinya infeksi.
BAB I
PENDAHULUAN I.1. Latar Belakang Masalah
Infeksi merupakan kasus yang sering terjadi mengikuti pasien-pasien
trauma Orthopaedi. Penanganan infeksi khususnya Osteomielitis membutuhkan
perhatian yang serius dari ahli bedah orthopaedi karena cukup kompleks dan sukar
serta membutuhkan waktu perawatan yang lama serta biaya yang tidak sedikit
dalam penanganannya. Kasus Osteomielitis dan infeksi pasca operasi fiksasi
interna merupakan bencana atau masalah bagi pasien dan dokter ahli bedah. Pasien
dengan Osteomielitis akan meningkatkan pemakaian antibiotik, memperlama
perawatan di rumah sakit, tindakan debridement yg berulang serta memperlama
proses rehabilitasi.1
Penelitian yang dilakukan oleh Muhammad Shoaib Khan dan teman-teman
di RS pendidikan Ayub, Abbottabad Pakistan ditemukan bahwa dari 104 pasien
operasi fiksasi interna, laki-laki 67 (64,42%) dan perempuan 37 (35,58%),
penderita infeksi pasca operasi fiksasi interna sebanyak 6 pasien (5,76%) terjadi
pada kisaran umur kurang dari 30 tahun 1 orang (0.96%), umur 30-60 tahun 2
pasien (1.92%) dan diatas 60 tahun 3 pasien (2.88%).3
Infeksi dapat terjadi setelah dilakukan tindakan operasi tapi lebih umum
terjadi pada pasien yang mengalami cedera oleh energi tinggi (baik fraktur terbuka
atau tertutup) dan pada pasien yang immuno compromised. Fiksasi interna
dianggap menambah resiko terjadinya infeksi. Menegakkan diagnosa infeksi dapat
dilakukan dengan pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium, histopatologi dan
Mikroorganisme dapat masuk kedalam tulang dan sendi melalui kulit (luka
robek, luka tikam, fraktur terbuka dan luka operasi) maupun melalui darah yang
berasal dari daerah yang jauh seperti hidung dan mulut, saluran pernafasan, saluran
pencernaan, dan saluran kemih. Hal ini tergantung dari tipe bakteri yang masuk,
lokasi infeksi, dan reaksi imun penderita.1
I.2. Rumusan Masalah
Dari latar belakang diatas, permasalahan yang dapat dianalisis seperti belum
adanya data mengenai karakteristik dari penderita infeksi pasca operasi fiksasi
interna di Medan, khususnya di RSUP Haji Adam Malik.
I.3. Tujuan Penelitian
1. Untuk mengetahui prevalensi dari karakteristik penderita infeksi pasca
operasi fiksasi interna pada kasus fraktur tertutup di RSUP Haji Adam
Malik Medan.
2. Untuk mengurangi dan pencegahan terhadap timbulnya kasus infeksi
pasca operasi fiksasi interna di kemudian hari.
I.4. Manfaat Penelitian I.4.1. Manfaat Teoritik
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah wawasan dan ilmu
pengetahuan mengenai Osteomielitis dan infeksi yang terjadi pasca operasi
fiksasi interna, sehingga dapat menyadari pentingnya tindakan sterilisasi
yang baik bagi ahli bedah, pasien, instrumen pendukung selama operasi dan
I.4.2. Manfaat Praktek Langsung
Melalui penelitian ini diharapkan diperoleh data mengenai angka
kejadian infeksi pasca operasi fiksasi interna di instalasi bedah pusat rumah
sakit Adam Malik khususnya dibagian ekstremities bawah ditinjau dari
gambaran epidemiologisnya yang dapat dijadikan bahan masukan dalam hal
persiapan operasi, selama operasi berlangsung serta penanganan pasien
pasca operasi.
I.4.3. Manfaat Bagi Peneliti
Penelitian ini merupakan kegiatan yang harus dilaksanakan untuk
menyelesaikan program studi magister, serta dapat menambah wawasan
bagi penulis dalam rangka penerapan ilmu pengetahuan yang telah
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA II.1. Kerangka Teoritis
II.1.1 Definisi
Osteomielitis merupakan suatu kondisi dimana terjadi infeksi di tulang dan
sumsum tulang. Infeksi pada tulang dapat terjadi melalui aliran darah, trauma dan
fiksasi interna (implant). Organisme yang paling umum menyebabkan terjadinya
infeksi yaitu staphylococcus aureus. Adanya proses infeksi maka tubuh akan memberikan respon perlawanan dengan mengisolasi dan menghancurkannya.
Tanda-tanda osteomielitis yaitu berupa, nyeri, kemerahan dan bengkak sekitar
tulang yang terinfeksi serta berkurangnya fungsi.1
II.1.2. Insidensi
Infeksi yang terjadi pasca pemasangan implant (fiksasi interna) dapat terjadi pada pasien semua usia. Banyak faktor yang mempengaruhi untuk terjadinya
infeksi pasca pemasangan implant (fiksasi interna), lamanya operasi berlangsung, usia lanjut, perokok, penyakit penyerta seperti diabetes mellitus dan adanya luka
dikulit. 2,3,12
Penelitian yang dilakukan di rumah sakit pendidikan Abbottabad Fakultas
Kedokteran Ayub Pakistan oleh Muhammad Shoaib Khan dkk, mulai bulan April
sampai Oktober tahun 2007 menunjukkan bahwa insidensi terjadinya infeksi pasca
laki-laki dan 37 orang perempuan. Dari 6 orang pasien yang mengalami infeksi tersebut
usia diatas 60 tahun sebanyak 3 orang (2.88%), usia 30 – 60 tahun sebanyak 2
orang (1.92%) dan usia dibawah 30 tahun sebanyak 1 orang (0.96%). Pada pasien
yang terinfeksi tersebut, sebanyak 3 kasus prosedur operasi dijalankan selama lebih
dari 2 jam, dan yang pelaksanaan prosedur operasinya kurang dari 2 jam sebanyak
2 kasus, sedangkan 1 kasus pelaksanaan operasinya selama 1 jam.3
Dari penelitian yang dilakukan di rumah sakit pendidikan Abbottabad
tersebut, 6 orang pasien yang mengalami infeksi pasca tindakan operasi fiksasi
interna, mempunyai faktor resiko perokok sebanyak 2 orang, usia lanjut diatas 60
tahun sebanyak 3 orang dan 1 orang memiliki penyakit diabetes.3
II.1.3. Gambaran Klinis
Dalam menegakkan diagnosa suatu infeksi (Osteomielitis, Septik Arthritis)
pemeriksaan fisik menyeluruh untuk mengidentifikasi gejala sistemik dari infeksi
perlu dilakukan. Adanya keluhan berupa rasa nyeri, demam, luka operasi yang
cenderung tidak mengering, timbul kemerahan, dan cenderung untuk timbul
benjolan dengan atau tidak adanya sinus terutama didaerah luka operasi. Pada
kasus yang telah lama akan terbentuk sinus dengan jaringan yang menebal dan
mengerut pada daerah sinus, serta adanya seropurulent discharge. 1,8,9,12
II.1.4. Pemeriksaan Penunjang
Pada pemeriksaan x-ray akan tampak adanya proses resorpsi tulang
(penebalan), proses destruksi pada tulang, sklerotik pada daerah sekitar tulang, dan
yang cukup sensitive tetapi tidak spesifik.1,4 Dengan 99mTc-HDP scan tampak adanya peningkatan aktivitas dari fase perfusi dan fase tulang. 67 Ga-Citrate atau 111
in Labelled leukosit berguna untuk menunjukkan focus yang tersembunyi atau infeksi yang tersembunyi dan lebih spesifik untuk Osteomielitis.1,4
Pada pemeriksaan laboratorium, jumlah leukosit bisa normal, laju endap
darah dan sel darah putih akan meningkat. C-reactive protein, procalcitonin, dan level cytokine inflammatory bisa meningkat. Kultur organisme dari daerah sinus harus dilakukan, termasuk kultur jaringan dan cairan, untuk menentukan antibiotik
yang sensitive, dan dilakukan secara berulang karena adanya perubahan
karakteristik dari mikroorganisme dan bahkan dapat menjadi resisten.1,9
II.1.5. Klasifikasi Osteomielitis
Klasifikasi osteomielitis menurut Cierny-Maderd dipublikasikan pada 1985
yang didasarkan pada keterlibatan anatomi dari tulang. Tipe 1, medullary
Osteomielitis yaitu keterlibatan dari endosteal. Pada tipe II superfisial osteomielitis, dimana infeksi berada diluar permukaan tulang, dengan tidak adanya jaringan lunak yang menutupinya. Pada Tipe III terdapat sequester, dan sering
dijumpai kombinasi dari tipe ini dengan tipe I dan II. Sedangkan pada tipe IV,
II.1.6. Penanganan Osteomielitis
Penanganan pasien-pasien infeksi pasca tindakan operatif fiksasi interna
dapat dilakukan berdasarkan klasifikasi The ICS (Infection, Callus, Stability). Tipe 1, infeksi dengan fiksasi yang stabil dan dari hasil x-ray sudah tampak
perkembangan atau pembentukan callus. Penanganan pasien dengan kondisi diatas
dapat secara konservatif, dengan kontrol infeksi melalui prosedur medico-surgery atau antibiotik dan debridement, kemudian setelah healing dapat dilakukan
tindakan removal inplant. Tipe 2, infeksi dengan fiksasi yang stabil, adanya scar atau tanpa adanya pertumbuhan callus. Dapat diterapi dengan mempertahankan
implant atau fiksator, kontrol infeksi melalui prosedur medico-surgery seperti tipe 1, percepat bone healing melalui physical stimulation (low intensity pulsed ultrasound, pulsed electromagnetic fields,etc), biological factors (growth factors, bone graft, etc) dan prosedur limited surgery (e.g. dinamization). Tipe 3, adanya infeksi dengan fiksasi yang tidak stabil dan belum terdapatnya callus formation. Pada tipe ini ditangani dengan removal implant dan digantikan dengan jenis fiksator atau implant yang diperlukan dan penanganan infeksi.11
Penanganan pasien-pasien Osteomielities pasca fiksasi interna
membutuhkan tindakan yang agresif, mulai dari tindakan pembedahan sampai
kombinasi dengan antibiotik. Dapat berupa irigasi dan drainase sendi bahkan
tindakan operasi maupun arthroscpy (Septik Arthritis). Antibiotik yang digunakan ditujukan untuk menghentikan penyebaran infeksi ke tulang yang sehat dan untuk
mengontrol gejala akut. Pemilihan antibiotik didasarkan pada studi bakteriologik
(kultur) dan untuk penggunaan jangka panjang serta mampu untuk melakukan
pasca pemasangan implant (fiksasi interna) mempunyai kemampuan untuk dapat
resisten terhadap efek antibiotik karena pembentukan biofilm.1,2,4,14
Prosedur surgery (debridement) dilakukan dengan membuang seluruh
jaringan lunak yang mati dan terinfeksi, termasuk jaringan tulang yang devitalisasi. Identifikasi tulang yang telah mati dapat dilakukan dengan menggunakan injeksi
dari sulphan blue dimana, tulang yang telah mati tidak berwarna sementara tulang yang masih hidup akan berwarna hijau, dan mengenai kemungkinan kulit pasien
akan berwarna hijau untuk sementara harus diberitahukan ke pasien. Double-lumen tubes diletakkan pada kavitas yang memproduksi pus, dan setiap 4 jam sekali dilakukan penyuntikan antibiotik yang sesuai kedalam tube dengan sebelumnya
mengeluarkan cairan yang ada didalam tube menggunakan suction bertekanan
rendah (ini lebih rapi dibandingkan dengan continuous irigasi, dimana biasanya
lebih sering gagal karena dapat gagal beberapa hari kemudian diakibatkan leakage dari lukanya). Injeksi kedalam kavitas dan drainase harus dilakukan secara terus
menerus sampai discharge yang keluar steril (biasanya 3-6 minggu).1
Tindakan alternative dengan penggunaan porous gentamycin untuk
mensterilkan kavitas. Hal ini diketahui lebih mudah tetapi lebih mudah gagal.
Porous gentamycin bead harus dikeluarkan dalam 2-3 minggu.1
Untuk mencegah terjadinya infeksi yang berulang dan mempercepat proses
penyembuhan yaitu dengan mengisi daerah kosong yang ditinggalkan pada tulang
setelah jaringan tulang yang telah mati dibuang dengan menggunakan living atau
dicampur dengan antibiotik dan bila memungkinkan area ini ditutup dengan
menggunakan otot dan kulit dan dijahit dengan tidak tension.
Pada kasus yang sulit diatasi seperti pada kasus infeksi yang berhubungan
dengan nonunion fraktur, dimungkinkan untuk mengexcisi tulang yang telah mati
dan celah yang ditinggalkan diatasi dengan Ilizarov method dari bagian yang viable dari diafisis yang tersisa. 1,6
Keberhasilan dalam penanganan kasus-kasus Osteomielitis sulit untuk
diukur. Karena sering ditemukan secara klinis infeksi teratasi dengan obat-obatan,
namun beberapa tahun kemudian dapat timbul kembali bahkan lebih parah. 1
II.1.7. Infeksi luka Operasi
Berdasarkan Centers for Disease Control (CDC) dan National Healthcare Safety Network (NHSN), luka operasi terdiri dari superficial incisional, deep incisional (organ/space). Dari klasifikasi luka operasi tersebut, ditetapkan bahwa yang termasuk dalam kriteria dan klasifikasi infeksi luka operasi (Surgical Site Infection/SSI) adalah sebagai berikut :
SSI superficial incisional, merupakan infeksi luka operasi :
1. Terjadi dalam 30 hari setelah tindakan operasi, dan
2. Infeksi yang hanya melibatkan kulit dan jaringan subckutaneus, dan
3. Terdapat sedikitnya satu dari ketentuan dibawah ini ;
a.adanya purulent atau drainase dari superficial incision b.Adanya microorganism yang diperoleh dari kultur
SSI deep incisional, merupakan infeksi luka operasi :
1. Terjadi dalam 30 hari setelah operasi tanpa pemasangan implant atau
dalam 1 tahun dengan adanya pemasangan implant, dan
2. Melibatkan deep soft tissue (fascia, otot), dan 3. Sedikitnya terdapat salah satu dibawah ini :
a. Terdapat purulent
b. Kultur positif atau tanpa kultur jika pasien memiliki tanda dan gejala
infeksi seperti demam, nyeri lokal atau tenderness.15
II.2. Kerangka Konsepsional
Berdasarkan tujuan penelitian yang telah disampaikan, maka kerangka
konsep dalam penelitian ini adalah :
Variabel Independen Variabel Dependen
Infeksi Pasca Pemasangan Implant pada fraktur tertutup Ekstremitas
bawah
Karakteristik Penderita
• Jenis kelamin
• Umur
• Lokasi infeksi
• Riwayat operasi
II.3. Definisi Operasional
Definisi operasional dalam penelitian ini meliputi :
1. Infeksi luka operasi yang terjadi dalam setahun pasca operasi
2. Fiksasi interna dengan plate & screw, intra medullary nailing. Dengan keterangan variabel independen sebagai berikut ;
a. Jenis kelamin
Jenis kelamin adalah identitas pasien yang dikategorikan dengan skala
nominal, yaitu :
1. Pria
2. Wanita
b. Umur
Umur adalah usia responden (penderita Osteomielitis dan infeksi) yang
dihitung berdasarkan usia terakhir saat dilakukan penelitian, yang
dikategorikan dengan skala kategorik, yaitu :
1. <30 tahun
2. 30-60 tahun
3. > 60 tahun
c. Lokasi Infeksi
Lokasi infeksi dibedakan atas dibagian mana dari ekstremitas bawah yang
timbul infeksi, dikategorikan dengan skala nominal, yaitu :
1. Os. femur
2. Os.tibia-fibula
4. Knee joint
5. Ankle Joint
6. Pedis
7. Kombinasi dua atau lebih lokasi
d. Riwayat Operasi
Pada penderita trauma (fraktur), apakah telah dilakukan tindakan fiksasi
interna yang dikategorikan dengan fiksasi :
1. Plate and screw
2. Intramedularry nailing
e. Penyakit Penyerta atau Faktor Resiko
Penyakit penyerta atau faktor resiko yang diderita pasien yang
mempengaruhi timbulnya Osteomielities pasca fiksasi interna seperti
BAB III
METODOLOGI PENELITIAN
III.1. Jenis Penelitian
Penelitian dilakukan dengan menggunakan metode yang bersifat deskriptif retrospektif. Deskriptif retrospektif adalah suatu penelitian yang dilakukan secara retrospektif untuk mendapatkan informasi sebanyak-banyaknya mengenai gambaran karakteristik dari umur, jenis kelamin, lokasi infeksi, riwayat operasi
pemasangan fiksasi interna, dan penyakit penyerta atau faktor resiko yang
berhubungan dengan insidensi terjadinya Osteomielitis pasca pemasangan fiksasi
interna.
III.2. Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilakukan di RSUP Haji Adam Malik Medan berdasarkan
rekam medis penderita fraktur tertutup yang telah menjalani operasi fiksasi interna
bagian ekstremitas bawah dan didiagnosa dengan Osteomielitis pasca operasi
fiksasi interna yang berobat pada rentang waktu Januari 2012 - Juni 2014.
III.3. Sasaran Penelitian
Pasien dengan fraktur tertutup yang menjalani operasi fiksasi interna bagian
ekstremitas bawah di RSUP Haji Adam Malik Medan dan melaksanakan
pengobatan baik itu rawat jalan di poliklinik Orthopaedi maupun pasien yang rawat
inap di RSUP Haji Adam Malik Medan pada rentang waktu Januari 2012 – Juni
III.4. Kriteria Inklusi dan Eksklusi
Kriteria inklusi : Data rekam medik pasien yang didiagnosa dengan
infeksi pasca operasi fiksasi interna di RSUP H. Adam Malik Medan periode
Januari 2012 – Juni 2014
Kriteria eksklusi : Data rekam medik pasien yang tidak jelas dan tidak
lengkap
III.5. Pelaksanaan Penelitian
Penelitian dilakukan pada penderita yang menjalani operasi fiksasi interna
bagian ekstremitas bawah di RSUP Haji Adam Malik dan datang berobat di RSUP
Haji Adam Malik medan dan didiagnosa dengan infeksi atau Osteomielitis pasca
operasi fiksasi interna pada rentang periode waktu Januari 2012 - Juni 2014 yang
datanya diambil berdasarkan rekam medis pasien.
III.6. Sampel
Sampel diambil dari rekam medik penderita yang didiagnosa dengan
Osteomielitis pasca operasi fiksasi interna yang berobat di RSUP Haji Adam Malik
Medan pada rentang waktu Januari 2012 - Juni 2014.
III.7. Analisa data
Analisa data berdasarkan data yang dikumpulkan melalui data sekunder
yang dikumpulkan melalui rekam medik pasien yang berobat dalam kurung waktu
III.8. Jadwal Penelitian
September Oktober Nopember Desember Januari (2015)
BAB IV
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
IV.1. Hasil Penelitian
Dari data rekam medis yang telah dikumpulkan selama kurun waktu 2,5
tahun dari Januari 2012 sampai Juni 2014 didapatkan data penderita infeksi pasca
pemasangan fiksasi interna ekstremitas bawah di instalasi bedah pusat RSUP H.
Adam Malik Medan sebanyak 25 kasus (5.95%) dari 420 pasien yang menjalani
tindakan operasi fiksasi interna. Dimana dari 420 orang, sebanyak 261 laki-laki
dan 159 perempuan, dengan usia dibawah 30 tahun 183 orang, usia 30 sampai 60
tahun sebanyak 212 orang dan diatas 60 tahun 25 orang.
Karakteristik penderita infeksi berdasarkan jenis kelamin dapat dilihat dari
diagram dibawah (diagram 1).
Diagram 1. Distribusi frekuensi penderita infeksi pasca operasi fiksasi interna ekstremitas bawah berdasarkan jenis kelamin di RSUP HAM Januari 2012 –Juni 2014
92%
8%
jenis kelamin
laki laki
Berdasarkan diagram diatas terlihat bahwasanya penderita infeksi pada jenis
kelamin laki-laki lebih banyak yaitu sebanyak 23 (92%) dan perempuan sebanyak
2 (8%).
Karakteristik penderita infeksi pasca operasi fiksasi interna ekstremitas bawah
berdasarkan umur dapat dilihat pada diagram dibawah.
Diagram 2. Distribusi frekuensi penderita infeksi pasca operasi fiksasi interna ekstremitas bawah berdasarkan umur di RSUP HAM Januari 2012 – Juni 2014
Berdasarkan diagram diatas menunjukkan bahwasanya penderita infeksi pasca
operasi fiksasi interna ekstremitas bawah paling banyak pada usia dibawah 60
tahun (88%) dan paling sedikit dibawah 60 tahun (12%).
44% 44%
12%
0 2 4 6 8 10 12
< 30 tahun 30-60 tahun >60 tahun
Karakteristik penderita infeksi pasca operasi fiksasi interna ekstremitas bawah
berdasarkan lokasi terjadinya infeksi dapat ditunjukkan oleh diagram dibawah.
Diagram 3. Distribusi frekuensi penderita infeksi pasca operasi fiksasi interna ekstremitas bawah berdasarkan lokasi terjadinya infeksi di RSUP HAM Januari 2012 – Juni 2014
Diagram diatas menunjukkan bahwasanya selama kurun waktu Januari 2012 – Juni
2014 lokasi terjadinya infeksi paling banyak di femur 52 % (13 orang) dan tibia 32
% (8 orang) dari 420 orang yang telah dilakukan operasi fiksasi interna ekstremitas
bawah.Sedangkan pada hip dan knee serta pedis tidak ditemukan data pasien yang
terinfeksi.
Namun bila dipersentasikan atau diperbandingkan jumlah kasus infeksi
berdasarkan lokasi terjadinya dengan jumlah tindakan operasi fiksasi interna dari
masing-masing lokasi, persentasi kejadian infeksi di femur termasuk lebih kecil
dibandingkan dengan infeksi di tibia dan ankle joint seperti terlihat pada tabel
dibawah ini.
Lokasi fiksasi
interna
jumlah Angka kejadian
Infeksi
Karakteristik penderita infeksi berdasarkan riwayat operasi menunjukkan
semua penderita infeksi pasca operasi fiksasi interna mengalami riwayat operasi
dengan plate and screw (100%).
Karakteristik penderita infeksi berdasarkan faktor resiko dapat dilihat pada tabel
dibawah.
Faktor resiko Jumlah
Perokok 4
Diabetes mellitus 2
Usia lanjut 3
Dari table tersebut diatas terlihat bahwasanya dari 25 orang yang menderita
infeksi pasca operasi fiksasi interna, 9 orang diantaranya memiliki faktor resiko
yaitu perokok 4 orang, diabetes 2 dan usia lanjut 3 orang.
IV.2. Pembahasan
Angka kejadian infeksi pasca operasi fiksasi interna ekstremitas bawah dari
penelitian yang telah dilakukan terhadap data pasien dari Januari 2012 – Juni 2014
sebesar 5,95 % dari 420 pasien. Angka ini termasuk tidak rendah jika merujuk
pada angka standar yang dapat diterima yaitu kurang dari 1% untuk kejadian
infeksi luka operasi. Namun jika dibandingkan dengan penelitian yang dilakukan
di rumah sakit pendidikan lainnya, angka ini tidak jauh berbeda. Penelitian yang
dilakukan Muhammad Shoaib Khan dan teman-teman di rumah sakit pendidikan
Ayub, Abbottabad Pakistan, angka kejadian infeksi sebesar 5.76% dari April 2007
– oktober 2007. Dan dari penelitian mereka diketahui juga bahwa hasil penelitian
lain di rumah sakit di Pakistan angka infeksi menunjukkan angka 7.8%. Penelitian
angka kejadian infeksi pasca fiksasi interna pada luka tertutup sebesar 8%.
Sedangkan penelitian yang dilakukan oleh Nazri dan Halim tahun 2004 di
Malaysia menunjukkan angka yang tinggi yaitu 73.1% (30 dari 41 orang).
Data mengenai angka kejadian infeksi pasca operasi fiksasi interna
khususnya ekstremitas bawah di RSUP H. Adam Malik belum ada yang
melakukan penelitian. Pada penelitian ini didapatkan data penderita infeksi pasca
operasi fiksasi interna di RSUP H. Adam Malik dalam kurun waktu Januari 2012 –
Juni 2014 dengan karakteristik berdasarkan jenis kelamin menunjukkan jumlah
penderita laki-laki mendominasi yaitu 92 % (23 orang) dibandingkan perempuan
yang hanya 8 %. Sedangkan karakteristik berdasarkan usia menunjukkan angka
kejadian yang tinggi pada usia muda dan dewasa atau usia sekolah dan produktif
yaitu 88%, hal ini dikarenakan mobilitas yang tinggi pada seorang laki-laki apalagi
usia muda dan dewasa yang beresiko untuk terjadinya cedera berulang atau trauma
pada daerah bekas luka operasi serta beresiko untuk terpaparnya luka operasi
dengan mikroorganisme. Ditambah lagi tingkat kepatuhan dan kepedulian yang
kurang terhadap perawatan luka pada seorang laki-laki dibanding perempuan.
Dari penelitian ini karakteristik berdasarkan lokasi terjadinya infeksi
menunjukkan bahwa lokasi terjadinya infeksi pasca operasi fiksasi interna
ekstremitas bawah terbanyak di daerah femur yaitu 52% dan tibia 32%. Hal ini
dapat dipahami karena ekstremitas bawah terutama daerah tulang panjang yaitu
femur dan tibia paling sering mendapatkan trauma dengan kekuatan yang besar
yang merusak jaringan lunak sekitar tulang yang patah yang menjadi faktor resiko
untuk terjadinya infeksi, ditambah lagi lebih besarnya peluang daerah tersebut
Berdasarkan hasil penelitian ini diketahui bahwasanya pasien-pasien yang
mengalami infeksi diantaranya 6 orang mempunyai faktor resiko berupa diabetes
mellitus dan perokok serta berusia lanjut sebanyak 3 orang.
Dari penelitian ini menunjukkan juga kalau semua pasien yang terinfeksi
BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN
V.1. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian ini menunjukkan angka kejadian infeksi pada
pasien-pasien pasca operasi fiksasi interna ekstremitas bawah di RSUP H. Adam
Malik masih tergolong tinggi. Oleh karena itu perlu adanya penanganan dan
manajemen (kontrol) yang lebih untuk mengurangi angka kejadian infeksi pada
pasien-pasien yang dilakukan pemasangan fiksasi interna. Hal ini dikarenakan
kejadian infeksi akan meningkatkan biaya perawatan dan pengobatan yang tidak
sedikit baik bagi penderita maupun pihak rumah sakit dan meningkatkan angka
morbiditas dan mortalitas pasien.
Pada penelitian ini tidak diketahui secara pasti faktor resiko yang
berhubungan secara signifikan dan mempengaruhi terjadinya infeksi, walaupun
secara umum diketahui faktor resiko seperti usia lanjut, lamanya operasi, perokok,
diabetes, perawatan pasca operasi dan kerusakan kulit serta jaringan lunak daerah
fraktur dapat mempengaruhi terjadinya infeksi. Operator saat dilakukan operasi
dapat mempengaruhi hasil dan lamanya operasi serta kemungkinan terjadinya
infeksi, akan berbeda bila yang melakukan tindakan operasi seorang dokter ahli
bedah orthopaedi dibandingkan seorang residen atau dokter yang sedang mengikuti
V.2. Saran
1. Untuk mengurangi angka kejadian infeksi luka operasi pasca operasi fiksasi interna khususnya pada ekstremitas bawah dilingkungan departemen orthopaedi
dan traumatologi RSUP H. Adam Malik Medan maka perlu adanya peningkatan
sterilisitas prosedur operasi baik dari operator dan asisten maupun unsur
pendukung termasuk ruangan operasi.
2. Mengurangi lamanya perawatan di rumah sakit sebelum dan sesudah
dilakukan tindakan operasi. Karena hal ini dapat menjadi faktor yang
mempengaruhi untuk terjadinya infeksi luka operasi yaitu infeksi nosokomial.
3. Memberikan informasi dan pengertian kepada masyarakat tentang infeksi
pasca operasi dan pentingnya perawatan luka pasca operasi dengan selalu berobat
jalan di poliklinik orthopaedi.
4. Untuk melengkapi penelitian ini, maka perlu dilakukan penelitian lebih
lanjut tentang faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya infeksi luka operasi
pasca operasi fiksasi interna dilingkungan departemen orthopaedi dan traumatologi
RSUP H. Adam Malik.
DAFTAR PUSTAKA
1. Salomon L, Warwi ck J, Nayagam S. Apleys System of Orthopaedics and Fractures, 8th Edition, 2001, 27-49.
2. Andrew H. Schmidt, MD, and Marc F. Swiontkowski, MD, Pathophysiology of Infections After Internal Fixation of Fractures,J Am Acad Orthop Surg 2000;8:285-291
3. Muhammad Shoaib Khan, Saif ur Rehman, Mian Amjad Ali, Babar Sultan, Shahid Sultan,
INFECTION IN ORTHOPEDIC IMPLANT SURGERY, ITS RISK FACTORS AND
OUTCOME, J Ayub Med Coll Abbottabad 2008;20(1)
4. Salter R.B. Inflammatory Disorders of Bones and Joints. Textbook of Disorders and Injuries of The Musculoskeletal System, 3rd edition, 1999, 216-218.
5. Canale S.T, Beaty J,H. Chronic Osteomielitis, Campbell’s Operative Orthopaedics. 11th edition, 2008, 702-705.
6. Cierny G, DiPasquale D. Treatment of Chronic Infection. Journal of The American Academy of Orthopaedics Surgeons, 2006, S105-S110Craigen M.A.C, Blyth M.J.G, et al.
The Changing Epidemiology of Osteomielitis In Children. J Bone Joint Surgery, 2001 ; 83-B; 99-102.
7. Willis K, Osteomielitis, Stanford University Medical Media and Technologies. Available
fsrom : URL:http:
8. Fosberg A.J, Potter Kyle B. Diagnosis and Management Of Chronic Infection. Journal of The American Academy of Orthopaedics Surgeons, 2011, S8-S19.
9. Buckwelter J, Einhorn T, Simon S. Infection in Orthopaedics, Orthopaedic Basic Science.
American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2nd edition, 2000, 240-258.
10.Simpson A.H, Deakin M, Latham J.M. The Effect of The Extent of Surgical Resection on Infection. The Journal of Bone and Joint Surgery, 2001, 83-B:403-407.
11.
Infected Plates and Nail After Fracture Synthesis
12.
13.Craigen M.A.C, Blyth M.J.G, et al. The Changing Epidemiology of Osteomielitis In Children. J Bone Joint Surgery, 2001 ; 83-B; 99-102.
14.Mark E.Shirtliffi, Jon T.Mader, Acute septic arthritis, Center for Biofilm Engineering, Montana State University, and Marine Biomedical Institute, Division of Infectious Disease, The University of Texas, 530.
15.Greene R Linda, etc, Surgical Wound Definitions and Diagnosis, Guide to Elimination of Orthopedic Surgical Site Infections, APIC, Washington, DC 2010, 17-18.
