Suplemen yMajalah Kedokteran Nusantara Volume 39 y No. 3 y September 2006 217
Profil Tumor Tulang di RSUP Haji Adam Malik Medan
Na za r Mo e sb a r
Sub De p a rte me n O rtho p a e d i d a n Tra uma
De p a rte me n Be d a h FK-USU/RSUP H. Ad a m Ma lik, Me d a n
Abstrak: Penelitian dilakukan terhadap pasien-pasien tumor tulang di RSUP H. Adam Malik Medan dimana antara Januari 2002 hingga Juni 2006 di bagian bedah Orthopaedi FK USU/RSUP Haji Adam Malik Medan. Di mana pada tumor tulang benigna dilakukan eksisisi, kuretase dan defek diisi dengan tulang atau bone cement. Sedangkan yang maligna dilakukan neoadjuvan kemudian diikuti amputasi dan dilanjutkan dengan adjuvan kemoterapi. Penelitan pada kasus ini baru hanya pada profil jenis tumor tulang yang dijumpai dimana jenis tumor tulang benigna yang terbanyak adalah osteokondroma dan yang maligna osteosarkoma. Dari 13 kasus osteosarkoma terdapat 4 kasus sudah bermetastasis di paru, dan yang menolak operasi amputasi sejumlah 6 kasus.
Kata kunci: tumor tulang, osteokondroma, osteosarkoma
Abstract: The research was performed on patients of bone tumor, from January 2002 until June 2006 at the Department of Orthopaedic Surgery FKUSU / RSUP Haji Adam Malik Medan. Benign bone tumor were excised , currettaged and bone defect was filled with bone graft or bone cement. Malignant bone tumor was treated under neoadjuvant chemotherapy, followed by amputation and adjuvant chemotherapy. The result of this observation were focused on bone tumor profiles. Most of the cases were benign osteochondrom and malignant osteosarkoma. From 13 cases of osteosarkoma , 4 cases had have metastases in the lung and there were 6 cases rejected amputation .
Keywords: bone tumor, osteochondroma, osteosarkoma
PENDAHULUAN
Tumor tulang insidennya kurang dari 1% dari semua tumor-tumor yang ada pada tubuh manusia.1,3
Golongan tumor jinak tulang sering berupa suatu reaktivasi dari suatu bone lesion atau hamartoma yang bisa mengalami regresi atau
self limiting.1
Untuk tumor tulang insidennya tinggi pada usia muda adalah pada dekade 1 dan 2 sedangkan tumor tulang yang ganas juga lebih sering dijumpai pada usia remaja,seperti osteosarkoma, ewings sarkoma. Keadaan ini diduga karena pada dekade 1 dan 2 pertumbuhan tulang sangat aktif atau bone turn over tinggi. 6 cases
Menurut kepustakaan, tumor tulang maligna yang paling sering dijumpai adalah multiple mieloma pada kelompok semua usia, tapi kelompok usia dibawah 20 tahun tumor tulang yang maligna, adalah osteosarkoma yang paling banyak dijumpai ; 3 dalam 10.000 populasi 3.
Angka survival di negara maju juga masih rendah dimana 80% dari penderita meninggal sebelum 5 tahun sejak di diagnosa. 1,3
Hampir semua pasien datang sudah pada stadium lanjut (stadium IIB atau stadium III menurut Enneking). 2
TUJUAN PENELITIAN
Untuk mengetahui prevalensi tumor tulang di RSUP . HAM Medan dan dengan demikian dapat dibentuk satu team yang terpadu dalam menegakkan diagnosa dan penanganan tumor- tumor dari jaringan muskuloskeletal.
Tumor jaringan muskuloskeletal sering memberikan bermacam variasi baik pada penampilan klinis, gambaran radiologis dan terutama gambaran histopatologynya. Untuk itu sangat diperlukan sekali kerja sama yang baik antara ahli bedah orthopaedi, ahli patologi, ahli radiologi dan juga ahli onkologi medik untuk menangani kasus - kasus tumor tulang.
BAHAN DAN CARA PENELITIAN
FK-Karangan Asli
Suplemen yMajalah Kedokteran Nusantara Volume 39 y No. 3 y September 2006 218
USU/RSUP. Haji Adam Malik (RSUP.HAM) Medan .
Kasus-kasus yang dicatat pada penelitian ini adalah kasus-kasus yang telah dilakukan biopsi secara terbuka dan ada datanya di Instalasi Patologi Anatomi.
Dari Januari 2002 sampai dengan Juni 2006 ada 5313 kasus neoplasma yang dilakukan biopsi dan pemeriksaan histopatologinya di Instalasi Patologi Anatomi RSUP. Haji Adam
Malik dan dari jumlah tersebut dijumpai 27 kasus neoplasma tulang dimana dari jumlah tersebut 10 kasus adalah neoplasma jinak/benigna dan 17 kasus neoplasma ganas/maligna.
HASIL PENELITIAN
Selain hasil pemeriksaan histologinya juga dicatat jenis kelamin, usia, dan lokasi tumor tulangnya.
Ta b e l. 1
Hub ung a n um ur, je nis ke la m in, lo ka si tum o r, histo lo g i tum o r
No Um ur Je nis
ke la m in
Lo ka si Histo lo g i Tum o r
1 16 L Distal Femur – dx Osteosarkoma
2 18 L Distal Femur – sin Osteosarkoma
3 16 L Prox Tibia – dx Osteosarkoma
4 19 P Prox Humerus – dx Osteosarkoma
5 12 L Shaf Tibia – sin Ewing Sarkoma
6 17 P Distal Femur – dx Osteosarkoma
7 14 L Prox Femur – sin Osteosarkoma
8 13 L Shaf Tibia – sin Ewing Sarkoma
9 15 P Prox Tibia dex Osteosarkoma
10 20 L Prox Tibia sin Osteosarkoma
11 60 P Femur Sin Multiple Myeloma
12 26 P Distal Radius Sin GCT
13 15 L Prox Fibula dex Osteosarkoma
14 13 L Distal Tibia Sin Osteosarkoma
15 20 L Distal Femur – sin Osteochondroma
16 19 P Prox Tibia dex Osteochondroma
17 28 L Shaf Tibia – dex Osteoma
18 14 P Distal Femur – sin Osteosarkoma
19 16 L Prox Tibia Kiri Osteosarkoma
20 30 L Prox Tibia dex GCT
21 18 P Distal Femur Osteochondroma
22 20 L Prox Humerus Kiri Osteochondroma
23 17 P Distal Humerus Dex Osteosarkoma
24 14 L Ilium Sin Ewing Sarkoma
25 15 L Distal Radius Kiri Osteochondroma
26 17 P Distal Femur Kanan Osteochondroma
27 18 P Prox Tibia sin Osteochondroma
Ta b e l 2.
Ke lo m p o k um ur d a n je nis ke la m in
Ke lo m p o k Um ur L P
0 – 10 - -
11 – 20 14 9
21 – 30 2 1
31 – 40 - -
41 – 50 - -
51 – 60 - 1
Jum la h 16 11
Ta b e l 3. Lo ka si tum o r
Lo ka si Tum o r Jum la h
Femur 9 Tibia 11
Humerus 3 Radius 2 Fibula 1 Ilium 1
Nazar Moesbar Profil Tumor Tulang di RSUP Haji Adam Malik Medan
Suplemen yMajalah Kedokteran Nusantara Volume 39 y No. 3 y September 2006 219
Ta b e l 4. Je nis tum o r
Je nis Tum o r Jum la h
Osteosarkoma 13
Ewing Sa 3
Multiple Myeloma 1
GCT 2
Dari data yang terkumpul didapat penderita laki-laki 16 kasus (59%), penderita perempuan 11 kasus (41%). Kelompok umur 11 sampai 20 tahun merupakan usia yang paling tinggi insidennya laki-laki 14 kasus, perempuan 9 kasus, seluruhnya 23 kasus (85%).
Lokasi tumor yang paling banyak di tulang tibia 11 (41%), tulang femur 9 (33%), tulang Humerus 3, tulang radius 2, kemudian tulang fibula dan ilium masing masing satu.
Tumor tulang yang maligna dijumpai 17 kasus (63%), yang paling banyak jenis osteosarkoma 13 kasus, Ewing sarkoma 3 kasus dan 1 kasus multiple mieloma dengan s fraktur patologik pada1/3 proximal femur kiri.
Golongan tumor tulang yang benigna 10 kasus (37%), yang terbanyak adalah osteokondroma 7 kasus, GCT 2 kasus dan osteoma 1 kasus.
DISKUSI
Dari penelitian E.U. Hutagalung4 1995 s.d. 1999 di RSCM dijumpai 154 tumor tulang dimana tumor Maligna 111 kasus (72%) dan tumor tulang benigna 43 kasus (28%).
Di Bandung dilaporkan oleh Darmaji Ismono5 dari 1997 s.d. 2001 dijumpai 79 kasus tumor tulang, tumor maligna 34 kasus (43%) dan benigna 45 kasus (57%).
Ta b e l 5.
Kalau kita perhatikan profil tumor tulang pada tiga rumah sakit di atas yaitu RS.Ciptomangunkusumo Jakarta, RS Hasan Sadikin Bandung dan RSUP.HAM Medan, maka untuk tumor tulang yang benigna di RSCM yang terbanyak adalah GCT ( 42% ), di
RSHS kondroma ( 60% ) dan di RSUP HAM osteokondrome yang terbanyak 70 %. Untuk golongan tumor tulang maligna pada ketiga rumah sakit tersebut diatas yang paling sering dijumpai adalah osteosarkoma.
Dari hasil penelitian tiga rumah sakit diatas angka prevalensi untuk tumor tulang yang benigna tidak ada kesamaan ,ini tentu perlu penelitian lanjutan.
Lokasi tumor yang paling sering yaitu pada tulang tibia dan femur ini karena tingginya jumlah tumor osteosarkoma , sesuai keputakaan 70% osteosarkoma lakasingnya didaerah sendi lutut yaitu bagian distal femur dan bagian proksimal tibia.
TERAPI/PENANGANAN
Untuk tumor tulang yang benigna seperti osteokondroma dilakukan eksisi, GCT dilakukan kuretase dan defek yang timbul diisi tulang (bone graft) , bila defek terlalu besar diisi bone cement.
Terapi tumor tulang maligna pada stadium IIB terpaksa dilakukan amputasi dan diikuti dengan kemoterapi.
Pada sentra pendidikan yang sudah maju dan mempunyai fasilitas bone bank untuk tumor tulang yang maligna stadium IIB masih mungkin dilakukan tindakan organ saving
Pada kasus kasus kami dengan osteosarkoma sebanyak 13 kasus 4 kasus datang dengan sudah ada metastase di paru dan yang menolak untuk amputasi 6 kasus kemudian pulang paksa.
KESIMPULAN
Jumlah kasus yang terkumpul masih sedikit, ini kemungkinan di Medan ada dua RS rujukan yaitu RSUP.HAM dan RSU.dr Pirngadi. Untuk tumor tulang benigna paling banyak ditemukan adalah osteokondroma sedang tumor tulang maligna yang terbanyak dijumpai adalah osteosarkoma.
Osteosarkoma yang dengan stadium IIB keatas baru dapat kami tangani dengan melakukan amputasi.
Karangan Asli
Suplemen yMajalah Kedokteran Nusantara Volume 39 y No. 3 y September 2006 220
DAFTAR PUSTAKA
1. Salter RB. Text Book of Disorders and Injuries of the Musculoskeletal System. 2nd Ed. Baltimore: William-Wilkins 1984 p.320 – 45.
2. Enneking W F. Musculoskeletal Tumor
Surgery. Vol. 1 New York: Churchill
Livingstone 1983 .pp. I – 50; 69 – 98, 220 – 24.
3. Menendez LR. In : Rosemont IL editor. Orthopaedic Knowledge Update. Musculoskeletal Tumors. American Academy of Orthopaedic Surgeons 2002; p.302 – 9.
4. Hutagalung EU. Profile of Bone Tumors in Central General Hospital Jakarta. Scientific Meeting & Workshop of Musculoskeletal Pathology. Surabaya 2003.
