N EUROPATI RAD I ALI S I SKAN D AR JAPARD I
Ba gia n Be da h Fa k u lt a s Ke dok t e r a n Un iv e r sit a s Su m a t e r a Ut a r a I . PEN D AH ULUAN
Neuropat i radialis adalah suat u kelainan fungsional dan st r ukt ur al pada ner vus r adialis, k elainan m ana dihubungkan dengan adany a bukt i k linis, elekt r ogr afis dan at au m or fologis yang m enunj ukkan t er kenanya sar af t er sebut at au j ar ingan penunj angnya ( WHO 1980) .
Pada um um nya neur opat i r adialis ( NR) disebabkan oleh t r aum a, baik kar ena t r aum a at au penekanan langsung pada sar afnya at au dapat j uga akibat dislokasi at au fr akt ur yang m engenai lengan at as ( Dyck 1987, Gilr oy 1992) .
Gangguan dalam fungsi m ot orik ak ibat parese nerv us radialis lebih m enim bulkan kecacat an dar i pada par ese ner vus m edianus at au ner vus ulnar is ( Dyck 1987) .
I I . AN ATOM
Ner vus r adialis adalah cabang t er besar dar i pleksus br akhialis. Mulai pada t epi baw ah m uskulus pekt or ialis m inor sbg lanj ut an dar i t r unkus post erior plek sus brak llialis. Berasal dari radik s spinalis serv ik alis V sam pai VI I I . Sesudah m eninggalk an ak sila, saraf ini m elilit pada lek ukan spiral ( m usculospir al gr oove) pada hum erus dan m enem pel er at pada t ulang ber sam a cabang profunda dari ar t en br akhialis. Set elah m encapai sept um int er m uskular is lat er alis sedikit dibaw ah insersio m uskulus delt oideus, pada t em pat ini dengan landasan t ulang hum er us, sar af ini dapat dir aba. Pada fossa ant ekubit i, pada bagian depan baw ah lengan at as set inggi k ondilus lat eralis hum erus, saraf ini m em bagi diri dalam 2 cabang t erm inal y ait u:
a. cabang m ot or is pr ofundus ( ner vus int er osseus post er ior ) b. cabang kut aneus super flsialis
Per cabangan ini biasanya t er let ak pada bagian pr oksim al lengan baw ah, t et api dapat ber variasi dalam j ar ak 4 sam pai 4,5 cm dibaw ah epik ondilus lat eralis.
N. int er osseus post er ior m enem bus m uskulus supinat or unt uk m encapai sisi post er ior lengan baw ah dan m em beri per sar afan m ot or ik Cabang kut aneus m encapai superfisial k ira- k ira 10 cm diat as per gelangan t angan. Turun sepanj ang sisi lat er al lengan baw ah dan ber akhir dengan m em beri persarafan sensorik kekulit dor sum t angan, ibu j ar i, t elunj uk dan j ar i t engah ( Dyck 1975, Dej ong 1979, Chusid 1988) .
Ner vus r adialis pada lengan at as, m em beri persarafan m ot orik unt uk: a. m .t r iseps dan m .ankoneus; ekst ensor lengan baw ah
b. m .br ak hior adialis; fleksor lengan baw ah pada posisi sem ipr onasi c. m .ekst ensor kar pi r adialis longus dan br evis; ekst ensor r adial t angan
Pada lengan baw ah, m elalui cabang m ot oris profunda m em beri persarafan m ot or ik unt uk:
a. m . supinat or ; supinat or lengan bawah
b. m . ekst ensor digit or um ; ekst ensor r uas j ar i t elunj uk, j ar i t engah, j ar i m anis dan kelingking
c. m .ekst ensor digit i m inim e; ekst ensor r uas kelingking dan t angan d. m .ekst ensor kar pi ulnar is; ekst ensor ulnar t angan
e. m .abdukt or pollicis longus; abduk t or ibu j ari dan ek st ensor radial t angan f. m .ek st ensor pollicis br ev is dan longus; ekst ensor ibu j ar i dan ekst ensor r adial
t angan
g. m .ekst ensor indicis; ek st ensor t elunj uk dan t angan
Fungsi ut am a dar i ner vus r adialis ini adalah unt uk ekst ensi sensi siku, per gelangan t angan dan j ar i ( Dyck 1987, Chusid 1988) .
Cabang sensor ik ner vus r adialis biasanya m em per sar afi sisi post er ior lengan at as, lengan baw ah, t angan dan j ar i j ar i kecuali kelingking dan sisi ulnar j ar i m anis, t et api kar ena ada anst om osis dan per sar afan yang t um pang t indih, m ak a dist ribusi sensorik ny s ini sulit dit ent uk an. Jik a ada t erdapat m ak sim al pada daer ah dor sum ibu j ar i dan t elunj uk ( Dej ong 1979, Gilr oy 1992, Dyck 1987) .
Tabel- 1. Perk iraan lev el percabangan unt uk m asing- m asing ot ot
Le v e l Un t u k
1. Tepi baw ah ak sila M.t r iseps 2. Ant ar a sept um int er m uskular is
lat er alis dan per cabangannya m enj adi rofunda dan superfisial
M.brakhioradialis
M.ek st ensor k orpi radialis longus
3. Ant ar a per cabangan dan t em pat m asuk ada m .supinat or
M.ek st ensor k arpi radialis brev ia M.supinat or
4. Dist al dar i M.supinat or M.ekst ensor digit or um com m unis M.ekst ensor digit i quint i
M.ekst ensor kar pi ulnar is M.ek st ensor pollicis longus M.ek st ensor pollicis brev is M.ekst ensor indicis
M.abduk t or pollicis longus
I I I . ETI OLOGI
Neur opat i r adialis dapat disebabkan oleh beber apa fakt or . Fakt or m ana m ungk in t erj adi sendiri- sendir i at au secar a ber sam aan ( m ult iple fact or s) . Misalnya, suat u diabet es m elit us yang pada m ulany a subk linis ak an m enj adi sim pt om at is sesudah adanya suat u t r aum a at au kom pr esi yang m engenai sar af.
1. Tr aum a
Pada fr akt ur dan dislok asi, neur opat i t er j adi k ar ena penekanan safar oleh fr agm en t ulang, hem at om , kallus yang berbent uk sesudah fr akt ur , at au kar ena per egangan sar ar akibat suat u dislok asi. Neur opat i r adialis ser ing t er j adi pada fr akt ur kaput hum er us. Pr esis ner vus r adialis dapat t er j adi akibat t idur dengan m enggant ungkan lengan diat as sandar an kur si ( Sat ur day night palsy) , at au t idur dengan kepala diat as lengan at as. Akibat penekanan pada w ak t u saraf ini m enem bus sept um int erm uskularis lat eralis. Pada t em pat m ana saraf ini t er let ak agak superfisial dan m enem pel pada t ulang ( Dy ck 1987) . Disam ping it u t r aum a pada w akt u olah r aga, ker j a, pem akain kr uk, at au posisi t angan pada w akt u oper asi dapat m enyebabkan t er j adinya par ese NR.
2. I nfeksi.
Dapat t er j adi kar ena: sifilis, her pes zost er , lepr es dan TBC. Bisa m engenai sar af at au banyak sar af
3. Toksi.
Lebih spesifik m engenai nerv us radialis adalah pada lead int ox icat ion 4. Penyak it vaskuler
5. Neoplasm a
I V . LOKALI SASI LESI D AN GEJALA KLI N I S
Lesi penyebab neur opat i r adialis dapat m engenai sar af disepanj ang per j alanannya. Gej ala yang t im bul dipengar uhi oleh lokasi lesi:
A. Pada lev el lengan at as lesi pada n.radialis dapat t erj adi pada aksila, pada w akt u m elilit hum er us di m usculor adialis gr oove, at au sew akt u ber j alan
[image:2.595.89.505.178.380.2]superfisial pada sisi lat eral lenga at as. Menyebabkan par ese sem ua ot ot yang diper sar afinya yait u t r iseps, ekst ensor per gelangan t angan, ekst ensor j ar i dan br akhior adialis, dan diser t ai defisit sensor ik pada daer ah yang diper sar afi y ait u sisi lat eral- dorsal t angan, ibu j ari, j ar i t elunj uk dan j ar i t engah. Lesi pada aksila dapat disebabkan kom pr esi oleh k r uk , dislok asi sendi bahu, fr akt ur hum er us dan luka t em bus ( Dej ong 1979, Dyck 1975, Pat t en 1980) . B. Lesi neuropat i radialis
Lesi neur opat i r adialis sew akt u m elilit hum er us at au sew akt u berj alan seper fisial pada aspek lat er al lengan at as, ser ing akibat kelam aan m enggant ung lengan diat as sandar an k ursi ( Sat urday nigt h palsy) , ak ibat t er t ekanny a lengan kar ena posisi yang t idak t epat selam a anest esi at au t idur , penggunaan t om iket yang t idak benar at au akibat ir it asi dan kom pr esi oleh kallus sesudah fr akt ur t ulang.
Gej alanya:
- t idak dapat ekst ensi siku kar ena par ese t r iseps
- t idak dapat fleksi siku pada posisi lengan baw ah ant ar a pronasi dan supinasi kar ena par ese m .br akhior adialis
- t idak dapat supinasi lengan baw ah kar ena par ese m .br akhior adialis - t idak dapat supinasi lengan baw ah kar ena par ese m . supinat or
- w r ist dr op dan finger dr op kar ena par ese ekst ensor per gelangan t angan dan j ari
- gangguan abduksi ibu j ar i t angan - r efleks t r ispes negat if at au m enur un
- gangguan sensor ik ber upa par est esi at au baal pada bagian dor sal dist al lengan bawah, sisi let er al dan dor sal t angan, ibu j ar i, t elunj uk dan j ar i t engah.
C. Lesi pada bagian sar af yang ber j alan ant ar a sept um int er m uskular is lat er alis dan t em pat dim ana n.int er osseus post erior m enem bus m .supinat or m engakibat kan j ar i yang dipersarafi oleh nerpus ini.
Gej alanya:
- t idak dapat supinasi dan m elur usk an j ar i - t idak ada w r ist dr op
- r efleks t r iseps posit if
- gangguan sensor ik t idak ada
D. Lesi pada punggung per gelangan t angan, hanya ak an m enim bulkan gej ala sensor ik , t anpa defisit m ot or ik.
V . N EUROPATI RAD I ALI S PAD A I N TOKSI KASI TI M AH ( LEAD )
Lnt ok sik asi t im ah ( lead) sering m enyebabkan neur opat i r adialis dan m em ber ik an gej ala klinis yang khas dibandingkan dengan ker acunan m et al lainnya. Pada dew asa lebih ser ing m engakibat kan neur opat i yang m engenai lengan, t idak selalu sim et ris, dan ek st ensor t angan lebih lem ah dari pada ot ot lainnya ( Goldst ein 1975, Gilr oy 1992) .
Gej ala Klinis:
Biasanya t anpa gej ala sensor ik dan t idak ada nyer i pada sar af. Par esenya yang m engenai ner vus r adialis m engakibat kan suat u gam bar an w ir st dr op yang khas dan t idak m est i sim et r is. Dalam kasus w r ist dr op yang t ipikal, par ese diaw ali pada bagian pr oksim al ekst ensor j ar i t engah dan j ar i m anis, kem udian diik ut i par ese j ar i t elunj uk dan kelingking, dan akhir nya par ese ekst em al ibu j ar i. Pada t ahap lanj ut j uga t er j adi par ese ekst ensor t angan.
Par ese dan at r ofi ser ing t idak m engikut i dist r ibusi ner v us r adialis. Dapat m engenai ot ot - ot ot t henar , t er ut am a abdukt or pollicis brev is y f dpr m eluas k e int er osseus ( Goldst ein, 1975) .
V I . PEM ERI KSAAN TAM BAH AN 1. Pem er iksaan labor at or ium 2. Pem eriksaan radiologi 3. Pem er iksaan EMG
V I I . D I AGN OSA
Diagnosa suat u neur opat i r adialis dit egagkkan dengan pem er iksaan Elek t rom iografi
V I I I . TERAPI D AN D I AGN OSA
1. Pasen neur opat i r adialis akibat frakt ur at au dislok asi, dapat m engalam i per baikan spont an. Pasen dengan Sat ur day nigt h palsy biasanya m em baik dalam 6- 8 m inggu bahkan kadang- kadang lebih lam a ( Dyck 1987)
2. Fisiot erapi
3. Operasi pada keadaan t erdor ongnya ner vus r adialis oleh t ulang at au j ar ingan lunak, j uga adanya j ebakan pada m uskulus supinat or . Dapat m em baik dalam beber apa m inggu at au bulan.
D AFTAR PUSTAKA
Adam RD ; Vict or M. Pr inciples of neur ology. 4t h ed. New Yor k: McGr aw Hill, 1989
Chusid JG and deGr oot J. Cor r elat ive neur oanat om y. 20t h ed. A Lange Medical Book, 1988: p.92- 96
DeJOng. The Neurological exam inat ion.4t ed. 1979: p.576- 588
Dyck Pl, Low PA. Disease of per ipher al nerv es, in Clinical neurology , Bak er ( ed) . Philadelphia: Harper & Row , 1987
Gilr oy, J. Basic neur ology. New Yor k: Per gam on, 1992: p. 363- 364
Goldst ein NP. Met al neur opat hy , in Per ipher al neur opat hy. Dyck PJ ( ed.) . Philadelphia: WB Sounder s, 1975: p. 1240- 1248
Pat t en J. Neur ological differ ent ial diagnosis, London: Har old St ar ke, 1977: p.194- 202
Thom as PK. Sym pt om at oly and differ ent ial diagnosis of per ipheral neur opat hy , in per ipher al neur opat hy. Dyck P. ( ed.) . philadelphia; WB Saunder s, 1975
Walt on I N. Br ain's diseases of t he ner vus sy st em . 8t h ed. New Yor k: Oxfor d Univer sit y, 1977: 779- 781 dan 949- 952
WHO. Per ipher al neur opat hies, Repor t of WHO St udy Group, Jeneva, 1980
