1' Berstatus Pegawai Negeri sipil dilingkungan Kantor wilayah Kementerian Agama provinsi sumatera

KEh,IENTERIAN

_{AGAMA REPUBLIK}

_INDONESIA

tfiNTOR

WILAYAH

KEMENTERIAN

_AGAMA

PROVINSI

SUMATERA

_UTARA

Jln. Jend.Gatot _{websile :} subrotr Ns.261 Telp.g4sti24

_-

e4st033 Fax.g468oos Medan

_

?f,tzz

http:i/sumut.kemenag.go.id _{; Emair : ranwitsumutpkemenag.go.ia}

PENGUMUMAN

nlgF{gp;

I

ta

_{[Kw,A2lrP,AT,6rcrftafi}

TENTANG

SELEKSI TERBUKA PENGISIAN JABATAN PENGAWAS (ESELON

_IU

DILING KU _{NGAN KANTOR WILAYAH KEMENTERIAN AGAMA}

PROVINSI SI}MATERA UTARA TAHUN 2(}17

Dalam rangka Pengisian _{Jabatan Pengawas (Eselon}

_IV)

_{dilingkungan Kantor}

wilayah Kementerian

Agama Provinsi _{sumatera utara Tahun 2a17, Kepala Kantor wilayah Kementerian}

Agama provinsi sumatera

{Jtara _{memberikan kesempatan kepada Pegawai Negeri sipil dilingkungan}

Kantor wilayah _{Kementerian Agama} Provinsi sumatera

utara

yang _cakap

_dan

_memenuhi

_syara!

_untuk

_{mengikuti seleksi Terbuka}

Jabatan

Pengawas (Eselon IV) dilingkungan Kantor wilayah Kementerian Agama provinsi sumatera Utara Tahun 2017

dengan ketentuan sebagai

berikut:

e

rYrivlr

-v*,'

A,

Dasar

1. undang-undang Nomor 5 Tahun 2014 _{tentang Aparatur sipil Negara;}

2' Peraturan Menteri Agama fiIomor 66 Tahun 2015 tentang Pembenfukan _{organisasi dan Tata Kerja 33} Kementerian Agama Kab./Kota;

3. surat Edaran _{sekretaris Jenderal Kementerian Agama Nomor:}

2016 tentang Tata

cara

pengisian _{labatan Administrasi dan}

Kementerian Agama Republik Indonesia;

8347lsytu2016

_{tanggat 14 November}

Pengangkatan Kepala Madrasah pada

4' Surat Keputnsaft Kepat& _{Ka*tor wilayah Keme*terian Agarna Frovinsi sumatera}

Lltara f*ornor 21g2 Tahu* 2016 tanggal 22 _{Desember 2016 tentang Panitia Seleksi Promosi Jabatan Administrator pada}

Kantor

wilayah Kementerian Agama provinsi _{sumatera utara Tahun 2016.}

B, Formasi

Formasi _{lahatan yang atcan diisi melatuiseteksi rerbuka adalah:}

C. Persyaratan

1'

Berstatus Pegawai Negeri _{sipil dilingkungan Kantor wilayah Kementerian}

Agama provinsi sumatera

Utara;

2'

Berkedudukan _{sebagaiJFUfiFT dengan pangkaVGol. Ruang minimal penata}

_(III/c);

3.

Teiah mengikuti asesmen kompetensi _ftbatan strukturafi

4'

Tidak sedang dalam _{menjalani hukuman disiplin atau dalam 1 (satu) tahun terakhir;}

5.

Memiliki Penilaian Kinerja dalam 2 (dua) tahun _{ter:akhir bernitai minimal baik;}

6'

Bersedia ditempatkan _{dimana saja dilingkungan Kantor}

_wilayah

_{Kementerian Agama provinsi}

Sumatera Utara

Sehat jasmani dan rchani yang dibuktikan _{dengan surat keterangan}

dari Rumah Sakit pemerintah

Bebas Narkoba disertai dengan hasil pemeriksaan _{laboratorium dari Rumah Sakit pemerintah}

Mendapatkan rekomendasi dari Kepala Bidang terkait

&

membuat makalah kepemimpinan sesuai

dengan Jabatan yang akan dilamar minimal 10 lembar ukuran _{kertas A4 sesuai dengan kaidah karya}

ilmiah

7. 8. 9.

Kepala

Seksi

Sistem Informasi

pen@

Keagamaan

Islam pada

Bidang

pendidikan

_egama

_dan

Keagamaan

Islam

Kanwil

Kementerian

Rgama

provinsi Sumatera Utara

Kepala Seksi pendidikan Keagamaan

_@

D. Tata Cara

pendaftaran

Pendaftaran

pngisian

_{Jabatan Pengawas (Eselon}

_IV)

dilingkungan Kantor wilayah Kementerian

Agama Provinsi sumatera utara Tahun 2017 dibuka mulai tanggal _Kementerian 24 s.d. 26 Januari

_{2afi di}

Kanwit

Agama Provinsi _{sumatera utara c.q. subbag ortala dan Kepegawaian,}

dengan melampirkan persyaratan sebagai berikut:

1'

surat permohonan untuk mengikutr _{seteksirerbuka kepada panitia}

seleksi (format tertampir)

2.

Fotocopy sah sK pengangkatan daram semua Jabatan _{yang pernah diduduki;}

3.

Fotocopy Sah SK pangkaflGolongan _terakhir

4.

Fotocopy sah sKp rahun 2015 dan Tahun _{2016 minimar bernirai Baik.}

5'

Pas Foto _{terbaru berwarna ukuran 4 x 6 cm sebanyak}

3 Lembar. (latar _{belakang merah)}

6'

Dafhr

_{Riwayat Hidup yang diisi dengan fengkap dari sIFtpEG KemenErian Agama online}

sebagai penilaian panitia seleksi (format terlampir)

7.

surat Keterangan Dokter dari Rumah sakit pemerintah _terdiriatas: a. _{Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani}

b' surat Keterangan Bebas Narkoba disertai dengan hasil pemerikaan Laboratorium dalam 1 (satu)

bulan terakhir

surat Pernyataan Tldak Pernah Dijatuhi _{Hukuman Disiplin dari atasan langsung dan surat pernyataan}

Bersedia Ditempatkan _{Dimana Saja (format terlampir)}

surat Rekomendasidari Kepara Bidang terkait (format terrampir)

Sertifikat telah mengikuti Asesmen Kompetensi

It4embuat _{makalah kepemimpinan sesuai}

dengan Jahatan yang akan dilamar minimal 10 tembar ukuran

kertas A4 sesuai dengan _{kaidah karya ilmiah}

Fotocopy sertifikat, piagam penghargaan _{dll yang dapat menjadi peftimbangan panitia}

seleksi

E. Ketentuan

lain-lain:

1. _{DokumenlBerkas administrasi pelamar yang akan diproses}

panitia _{adalah berkas} yang lengkap sesuai

dengan ketentuan yang dipersyaratkan;

seluruh _{Dokumen/Berkas administrasi pelamar yang sudah diserahkan kepada panitia seleksi menjadi} hak milik panitia dan tidak dapat dimminta kembali;

Seluruh pengeluaran biaya baik transportasi, akomodasi, konsumsi dll sepenuhnya ditanggung oleh

Peserta Seleki;

Pengumuman peserta,

jadwal

_dan

_tempat

_pelaksanaan

_seleki

_terbuka

_akan

diinformasikan

selanirtnya nreiatui websrb Kanwit Kerfienterian _{Agama htto:/lsurnut.kemenag.oo.id atau blogrspot} subbag ortala dan kepegawaian

B. 9. 10. 11" 12. 2. 4.

ffi"

.Hffi.'#

Hal

:

Permohonan

mengikuti

_{Seleksi Terbuka Jabatan pengawas {Eselon}

_lV)

dilingkungan

_{Kantor Wilayah Kementerian Agama}

proiinsi

_Sumatera

_Utara

Tahun

20'17

Kepada

Yth. Panitia sereksi

rerbuka

_{Jabatan pengawas (Eselon lV)}

dilingkungan Kantor _{Wilayah Kementelian Agama provinsi Sumatera Utara}

Tahun 2017

Sehubungan dengan surat pendaftaran Pelaksanaan Seleksi Terbuka Jabatan

Pengawas (Eselon

lV)

dilingkungan Kantor Wilayah Kementerian Agama provinsi sumatera Utara Tahun 2017 Nomor B-...

.-.

_{rKw.a2/Kp.CIT.6fist2017 tanggar}

_...

Januari 2017, saya yang _{bertanda tangan di bawah ini:}

Nama NIP

Pangkat (GollRuang)

Jabatan Unit Kerja

mengajukan permohonan

untuk

mengikuti Seleksi

Terbuka Jabatan pengawas

(Eselon

lV)

_{dilingkungan Kantor Wilayah Kementerian}

_Agama

_{Provinsi Sumatera Utara Tahun}

2017

untuk

jabatan..

"...dan

akan

mengikuti

seluruh _{ketentuan yang telah ditetapkan oleh panitia seleksi.}

sebagai

kelengkapan pendaftaran, terrampir saya sampaikan:

1.

Surat

permohonan

uniuk

mengikuti

_{Seleksi Terbuka kepada panitia}

_Seleksi

(format tertampir)

2

Fotocopy

saf

S^K

lengangkatan

dalam semua Jabatan yang pernah diduduki;

3.

Fotocopy Sah SK pangkaVGolongan terakhir

4.

Fotocopy Sah SKP Tahun 2015 dan Tahun 2016 minimal bernilaiBaik.

5.

Pas Foto terbaru berwarna ukuran

4

x

6

cm sebanyak

3

Lembar. (latar belakang merah)

6.

Daftar

Riwayat

Hidup yang diisi dengan

lengkap

dari SIMpEG

Kementerian

Agama online sebagai penilaian panitia seleksi (format terlampir)

7.

Surat Keterangan Dokter dari Rumah Sakit Pemerintah terdiri atas:

a. Surat Keterangan Sehat Jasrnani dan Rohani

b.Surat

Keterangan

Bebas

Narkoba

disertai dengan

hasil

pemeriksaan

Laboratorium dalam 1 (satu) bulan terakhir

8'

Surt

Pernyataan

Tidak

_{Pernah Dijatuhi Hukuman Disiplin}

_dari

_{atasan langsung}

dan Surat Pernyataan Bersedia Ditempatkan _{Dimana Saja (format}

_terlampirl

9.

surat

Rekomendasidari Kepala Bidang terkait (format tertampi4

10. Sertifikat telah mengikuti Asesmen Kompetensi.

11.

Membuat makalah

kepemimpinan

_{sesuai dengan Jabatan yang}

_akan

_diiamar minimal 10 lembar ukuran kertas A4

sesuaidengan

kaidah karya iimiah

12. Fotocopy sertifikat,

piagam

penghargaan

_dll

_ying

_dapat

_{menlaOi pertimbangan}

panitia seleksi

Demikian saya sampaikan, atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih .

Hormat saya,

NIP.

KANTOR

_{::i:::::::::::::}

*)

Nomor: ...1 ...lKp .OT .61 ... ... ... IZA|T

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama NIP

Pangkat (Gol/Ruang) Jabatan

Unit Kerja

:

Kepala Kantor Kementerian _{Agama Kab./Kota/Kepala Bidang/pembimas}

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya: Nama

NIP

Pangkat (Gol/Ruang) Jabatan

Unit Kerja

bahwa yang bersangkutan tidak sedang dalam menjalani hukuman disiplin atau

dalam

1 (satu)

tahun terakhir

tidak

_{pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat}

_{ringan/sedang/berat,}

_atau

_tidak

sedang menjalani hukuman disiplin/tidak dalam proses pemeriksaan pelanggaran _{disiplin, serta}

tidak sedang/pernah tersangkut _{kasus hukum baik} pidana _{maupun perdata}

Surat pernyataan _{ini dibuat untuk melengkapi persyaratan mengikuti Seleksi Jabatan pengawas}

(Eselon

lV)

dilingkungan Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi Sumatera Utara Tahun

2A16.

;;,;

-";;;;,,",.;

,Jn

^*""

SURAT PERNYATAAN

Saya yang _{bertanda tangan di bawah ini:}

Nama NIP

Pangkat

(GollRuang)

:

Jabatan

SatuaniUnit

Kerja

:

Berdasarkan permohonan saya untuk mengikuti Seleksi Terbuka

promosi

_{Jabatan pengawas}

(Eselon lV) di lingkungan Kantor _{Wilayah Kementerian Agama}

provinsi

_{Sumatera Utara Tahun}

2A17, dengan

ini

menyatakan bahwa saya:

1-

Bersedia mengikuti seluruh prosedur dan tahapan petaksanaan Seteksi Terbuka,

2.

Bersedia ditempatkan dimana

saja

di

lingkungan

_{Kantor Wilayah}

_Kementerian

_Agama

Provinsi Sumatera Utara apabila dinyatakan lulus dalam SeleksiTerbuka;

Demikian

Surat

Pernyataan

_ini

_{saya buat}

_dan

_{saya tanda tangani dengan}

_sebenarnya

dalam keadaan sadar tanpa _{ada paksaan dari} pihak manapun.

... Januari 2A17

Yang membuat pernyataan,

Materai

6000

KEMENTERIAN

AGAMA REPUBLIK

INDONESIA

KANTOR

WII-AYAH

KEMENTERIAN

AGAMA

PROVINSI

SUMATERA

UTARA

Jln. Jend.Gatot Subroto No.261 Te1p.8451724

_-

8451033 Fax.8468005 Medan

_-

2O1ZZ

websiie : http://sumut. kemenag. go. _{id ; Emaif : kanwilsumut@kemenag. go.id}

SURAT REKOMENDASI

NOMOR: I Kw .021 KP .AT .6 I

U

I 2A 1Z

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama NIP

Pangkat (Gol/Ruang) Jabatan

Unit Kerja

Memberikan rekomendasi kepada :

Nama NIP

Pangkat (Gol/Ruang) Jabatan

Unit Kerja

Untuk mengikuti Seleksi Terbuka Jabatan Pengawas (Eselon

_lV)

dilingkungan Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi Sumatera utara Tahun 2017 untuk Jabatan...

Medan,

Januari 2017

Kepala Bidang