2.
Program kegiatan surveilans PPI dan peta
pola kuman
3.
Program pendidikan dan pelatihan PPI
N0 KEGIATAN MONITORING & PELAPORAN
PENANGGUNG JAWAB
1 Kebersihan Tangan Bulanan Tim PPI
2 Kepatuhan penggunaan Alat Pelindung
Diri/APD Bulanan
Tim PPI
3 Pemerosesan alat kesehatan Bulanan
Tim PPI
Unit Sterilisasi
4 Penanganan limbah dan benda tajam Bulanan Tim PPI IPSRS
5 Pengndalian lingkungan Bulanan Tim PP IPSRS
6 Penempatan pasien Bulanan Tim PPI Ka. Ruang
7 Pengelolaan linen Bulanan Tim PPI Ka. Instalasi Laundry
8 Perlindungan kesehatan karyawan Bulanan
Tim PPI
dr Hiperkes, SDM
9 Praktek penyuntikan yang aman Bulanan Tim PPI, Ka Ruang
1
Surveilans Infeksi Aliran darah primer terkait pemasangan keteter vena sentral.
Harian, Bulanan
Tim PPI, Ka ruang
2 Surveilans Infeksi Saluran Kencing terkait pemasangan keteter menetap.
Harian, Bulanan
Tim PPI, Ka ruang
3
Surveilans Infeksi peneumonia terkait pemasangan ventilasi mekanik dan tirah baring
Harian, Bulanan
Tim PPI, Ka ruang
4 Surveilans Infeksi luka operasi terkait pembedahan.
Harian, Bulanan
Tim PPI, Ka ruang
5 Plebitis terkait pemasangan keteter vena perifer.
Harian, Bulanan
Tim PPI, Ka ruang
6 Peta pola kuman IADP, ISK, VAP, ILO Semesteran
Tim PPI, Ka ruang, Lab Mikro
N0 KEGIATAN MONITORING & PELAPORAN
PENANGGUNG JAWAB
1
Pendidikan dan pelatihan PPI kepada petugas kesehatan :
dokter, perawat baru dan
perawat lama, penunjang medis, dan mahasiswa.
Semesteran Tim PPI,
Diklat
2
Pendidikan dan pelatihan PPI kepada pasien, keluarga dan pengunjung.
Semesteran Tim PPI, Ka
ruang
3
Pendidikan dan pelatihan PPI kepada petugas kebersihan dan pedagang sekitar rumah sakit.
Semesteran Tim PPI,
1 Membuat pola peta pola kuman RS
Semeteran Lab Mikro,
farmako therapi, Tim PPI
1 Penyusunan buku pedoman, SPO, Kebijakan PPI RS Islam Klaten dan Struktur organisasi PPI RS Islam Klaten.
Semester Komite PPI
2
Berkoordinasi kegiatan pencegahan dan pengendalian infeksi yang
melibatkan dokter, keperawatan, rumah tangga (housekeeping), sanitasi/IPSRS, petugas linen dan laundry, instalasi Gizi, Unit sterilisasi, laboratorium mikro
Bulanan
Komite PPI Tim PPI
3
Mengumpulkan data, menganalisa data surveilance dan melaporkan
kepada direktur. Bulanan
Tim PPI, IPCLN Ka. Ruang
N0 KEGIATAN MONITORING & PELAPORAN
PENANGGUNG JAWAB
5
Melakukan survey penerapan kewaspadaan standar/isolasi di lingkungan rumah sakit
Bulanan
Tim PPI, Ka ruang, Koord Laundry Koord Gizi Koord housekeeping Koord pemulasaraan jenazah. Koord Penunjang. 6
Menurunkan risiko infeksi dengan dekontaminasi, pembersihan dan
sterilisasi alat instrumen bedah dengan benar.
Bulanan
Tim PPI
Ka. Unit Sterilisasi Ka. Ruang
7
Menurunkan risiko infeksi dengan pengelolaan linen yang benar.
Tim PPI
Ka.Bag Umum Ka. Ruang 8
Mengidentifikasi alat kadaluwarsa dan menetapkan kondisi untuk penggunaan
ulang (reuse) dan sekali pakai (single-use) Semester
Komite PPI Farmasi
9
Evaluasi pelaksanaan sanitasi dapur dan proses penyiapan makanan dengan upaya meminimalkan risiko kontaminasi/ infeksi
Bulanan
Tim PPI
Ka. Instalasi Gizi
10
Mengurangi risiko infeksi di fasilitas selama pembongkaran, pembangunan dan renovasi, menyediakan penghalang untuk pencegahan
(barrier precaution) dan prosedur isolasi yang
melindungi pasien, pengunjung dan staf terhadap penyakit menular dan melindungi dari infeksi pasien yang immunosuppressed,
Bulanan
Tim PPI
IPSRS, Ka. Ruang
11 Penetapan area penggunaan APD dan area
cuci tangan. Bulanan
Tim PPI, Ka.Ruang
12
Proses pengendalian dan pencegahan infeksi diintegrasikan dengan keseluruhan program rumah sakit dalam peningkatan mutu dan keselamatan pasien
Bulanan
Komite PPI PMKP
N0 KEGIATAN MONITORING & PELAPORAN
PENANGGUNG JAWAB
13
Membandingkan angka kejadian infeksi rumah sakit, dengan rumah sakit lain melalui perbandingan data dasar/
databases.
Bulanan
Direktur Komite PPI
14
Hasil monitoring pencegahan dan
pengendalian infeksi di rumah sakit, secara berkala disampaikan kepada pimpinan dan staf
Bulanan Semester
Komite PPI
15
Memberikan pendidikan tentang
pencegahan dan pengendalian infeksi kepada seluruh staf dan profesional lain tentang kebijakan, prosedur, dan praktek-praktek program pencegahan dan
pengendalian infeksi di rumah sakit.
Bulanan semester Komite PPI Diklat Ka. Ruang 16
Memberikan pendidikan tentang
pencegahan dan pengendalian infeksi kepada pasien, keluarga, pengunjung dan pedagang sekitar rumah sakit.
Bulanan
Tim PPI Ka. Ruang Diklat
17
Mensurvey Penanganan Kejadian Luar Biasa
(KLB)/OUTBREAK Bulanan
Komite PPI Ka. Ruang
18
Penatalaksanaan perindungan kesehatan karyawan pasca tertusuk jarum dan
terpapar cairan tubuh pasien. Bulanan
Komite PPI K3 RS
Dokter Hiperkes. Ka.SDM
Program
penerapan Kewaspadaan Isolasi
meliputi :
N0 KEGIATAN TARGET MONITORING P. JAWAB 1 Kebersihan Tangan
• Melakukan audit kepatuhan petugas melakukan kebersihan tangan.
• Menyediakan sarana dan prasarana cuci tangan.
• Pelatihan / Sosialisasi kebersihan tangan kepada semua petugas rumah sakit.
• Sosialisasi tentang kebersihan tangan kepada pasien, keluarga dan pengunjung melalui media (leaflet, poster dan tv internal)
80% 100% 100% 80% Bulanan Semesteran Semesteran /tahunan - Tim PPI Tim PPI & Farmasi Tim PPI & Diklat
Tim PPI, Ka. Ruang dan Pemasaran
2 Kepatuhan penggunaan Alat Pelindung Diri/APD :
• Melakukan audit kepatuhan petugas menggunakan APD.
• Menyediakan sarana dan prasarana Alat Pelindung Diri sesuai standar disetiap ruangan.
• Pelatihan/Sosialiasi kepada semua petugas tentang kepatuhan penggunaan Alat Pelindung Diri 80% 100% 100% Bulanan Bulanan Semesteran /tahunan Tim PPI, Ka. Ruang /Kordinator Tim PPI, Diklat
• Tersedia sarana dan prasarana untuk Pemerosesan Peralatan Perawatan Pasien (Dekontaminasi, Pembersihan, Disinfeksi, Sterilisasi) yang sentral • Monitoring cara dekontaminasi
peralatan sebelum proses pencucian. • Pemeriksaan uji mikro /angka kuman
pada alat medikasi set yang sudah disterilkan.
• Pelatihan/sosialisasi kepada perawat tentang Pemerosesan Peralatan
Perawatan Pasien (Dekontaminasi, Pembersihan, Disinfeksi, Sterilisasi)
100% 100% 100% 100% Bulanan Bulanan Tahunan Semester an /tahunan Klaten Ka.Ruang Unit Sterilisasi Tim PPI Ka.Ruang Unit Sterilisasi Lab Mikro Tim PPI Unit Sterilisasi Diklat
N0 KEGIATAN TARGET MONITORING P. JAWAB
4 Penanganan limbah dan benda tajam :
• Tersedia sarana dan prasarana yang mencukupi untuk pengelolaan limbah infeksius dan non infeksius dan limbah benda tajam.
• Melakukan audit kepatuhan petugas membuang limbah sesuai dengan SOP yang ada.
• Memonitor pengelolaan limbah daur ulang. 100% 100% 100% Semester an Bulanan bulanan Ka.Ruang IPSRS Ka.Bag Umum Tim PPI Tim PPI 5 Pengndalian lingkungan :
• Berkoordinasi dengan IPSRS untuk pengendalian lingkungan RS
100% bulanan IPSRS, Tim
• Tersedia ruang isolasi yang mempunyai tekanan negatif atau menggunakan Hepafilter
• Tersedia APD khusus untuk ruang isolasi
100% 100% - Bulanan RSI Klaten IPSRS Tim PPI Ka.Ruang /Koord 7 Pengelolaan linen ;
• Tersedia sarana dan prasarana yang memadai untuk pengelolaan linen infeksius dan non infeksius.
• Audit proses dekontaminasi linen dan pemisahan linen infeksius dan non infeksius. • Pemeriksaan uji mikro pada linen.
100% 80% 100% - Bulanan Tahunan RSI Klaten Ka.Istalasi Laundry Tim PPI Koord laundry Ka.Istalasi Laundry Lab Mikro
N0 KEGIATAN TARGET MONITORING P. JAWAB 8 Perlindungan kesehatan karyawan :
• PPI melakukan investigasi jika ada laporan karyawan yang terpapar cairan pasien infeksius dan tertusuk benda tajam.
• Berkoordinasi dengan dokter hiperkes, SDM untuk tindak lanjut karyawan yang terpapar atau tertusuk benda tajam pasien infeksius. 100% 100% Bulanan Bulanan Tim PPI K3 RS Dr Hiperkes Tim PPI K3 RS Dr Hiperkes Ka. Bag SDM 9 Praktek penyuntikan yang aman :
• Tersedia sarana dan prasarana tempat injeksi.
• Survey penggunaan spuit tidak dipakai ulang.
100% 100%
Ka.Ruang Tim PPI
etika batuk
• Sosialisasi etika batuk yang benar kepada petugas, pasien dan pengunjung melalui poster. • Tersedia ruangan khusus untuk
pasien TB paru. 100% 100% Tim PPI Pemas aran RS Islam Klaten
2.
Program
kegiatan surveilans PPI
terkait pemasangan keteter vena sentral :
• Survey lama pemakaian alat vena sentral, analisa dan pelaporan
≤
20‰ Bulanan
Tim PPI Ka.Ruang 2 Surveilans Infeksi Saluran Kencing
terkait pemasangan keteter menetap. • Survey lama pemakaian alat urine
kateter, analisa dan pelaporan
≤
10‰ Bulanan Tim PPI
Ka.Ruang 3 Surveilans Infeksi peneumonia terkait
pemasangan ventilasi mekanik.
• Survey lama pemakaian alat ventilator, analisa dan pelaporan
≤ 10‰
Bulanan Tim PPI
N0 KEGIATAN TARGET MONITORING P. JAWAB
4
Surveilans Infeksi luka operasi terkait pembedahan.
• Survey pasien yang dilakukan operasi, analisa dan pelaporan
≤ 5% Bulanan Tim PPI
Ka.Ruang
5
Plebithis terkait pemasangan keteter vena periper.
• Survey lama hari pemakaian alat keteter vena periper, analisa dan pelaporan
≤ 10‰
Bulanan Tim PPI
Ka.Ruang
6
Peta pola kuman IADP, ISK, VAP, ILO • Pemeriksaan kultur darah pada pasien
yang menggunakan alat vena sentral • Pemeriksaan kultur urine pada pasien
yang menggunakan alat urine kateter • Pemeriksaan kultur sputum pada pasien
yang menggunakan alat ventilator
• Pemeriksaan kultur pada pasien operasi dan di curigai ada tanda – tanda infeksi.
100% semestera
n
Tim PPI Lab Mikro
Program pendidikan
N0 KEGIATAN TARGET MONITORING P. JAWAB
1 Pendidikan dan pelatihan PPI kepada petugas kesehatan : dokter, perawat, penunjang medis, dan mahasiswa. • Orientasi karyawan baru tentang PPI • Sosialisasi / inhouse training kepada
seluruh karyawan tentang PPI
100% 100% Insidentil Semester an /tahunan Diklat Tim PPI
2 Pendidikan dan pelatihan PPI kepada pasien, keluarga dan pengunjung.
• Sosialisasi kepada pasien keluarga dan pengunjung melalui media (poster, leaflet, TV internal) tentang cara melakukan kebersihan tangan, cara menggunakan APD dll. 100% Insidentil Semester an /tahunan Diklat Tim PPI
3 Pendidikan dan pelatihan PPI kepada petugas kebersihan dan pedagang sekitar rumah sakit.
• Sosialisasi kepada petugas kebersihan, pedagang sekitar rs tentang
pencegahan dan pengendalian infeksi.
100% Insidentil Semestera n /tahunan Diklat Tim PPI
4
Program kegiatan surveilans HAIs
dan peta pola kuman meliputi :
1
• Mengumpulkan data kultur,
menganalisa dan melporkan pola kuman RS kepada direktur.
• Koordinasi dengan farmako therapi
100% Semester an Lab Mikro Farmako Therapi Tim PPI
