PENGARUH PENGALAMAN PASIEN TERHADAP RUJUKAN DI PUSKESMAS KEBUN LADA KOTA BINJAI
TESIS
Oleh
YUSTINA ELVIDA 137032012/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN
2015
PENGARUH PENGALAMAN PASIEN TERHADAP RUJUKAN DI PUSKESMAS KEBUN LADA KOTA BINJAI
T E S I S
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan pada Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara
OLEH
YUSTINA ELVIDA 137032012/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN
2015
Judul Tesis : PENGARUH PENGALAMAN PASIEN
TERHADAP RUJUKAN DI PUSKESMAS
KEBUN LADA KOTA BINJAI Nama Mahasiswa : Yustina Elvida
Nomor Induk Mahasiswa : 137032012
Program Studi : S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi : Administrasi dan Kebijakan Kesehatan
Menyetujui Komisi Pembimbing
(Dr. Juanita, S.E, M.Kes) (dr. Fauzi, S.K.M)
Ketua Anggota
Dekan
(Dr. Drs. Surya Utama, M.S)
Tanggal Lulus : 28 Agustus 2015
Telah diuji
Pada Tanggal : 28 Agustus 2015
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua : Dr. Juanita, S.E, M.Kes Anggota : 1. dr. Fauzi, S.K.M
2. Siti Khadijah Nasution, S.K.M, M.Kes 3. Dr. dr. Taufik Ashar, M.K.M
PERNYATAAN
PENGARUH PENGALAMAN PASIEN TERHADAP RUJUKAN DI PUSKESMAS KEBUN LADA KOTA BINJAI
T E S I S
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, Agustsus 2015
Yustina Elvida 137032012/IKM
ABSTRAK
Puskesmas di era Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) saat ini seakan menjadi sepi dari pengunjung akibat rujukan, masyarakat lebih memilih untuk dirujuk berobat langsung ke rumah sakit meski dengan keluhan penyakit ringan yang sebenarnya masih bisa ditangani oleh pihak Puskesmas dengan alasan fasilitas yang ada di Puskesmas masih kurang lengkap dan belum memadai, padahal, menurut fungsinya, Puskesmas adalah unit pelayanan kesehatan strata pertama.
Penelitian Pengaruh Pengalaman Pasien Terhadap Rujukan di Puskesmas Kebun Lada Kota Binjai bertujuan untuk mengetahui hal apa saja yang menjadi pengalaman pasien mendapatkan layanan kesehatan di Puskesmas Kebun Lada Kota Binjai yang berkontribusi pada masih tingginya angka rujukan di Puskesmas tersebut meski sudah berjalannya program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) sejak 01 Januari 2014 serta ingin mendapatkan data dan fakta bentuk perhatian, komitmen dan kesungguhan dari pemerintah dan stake holder terhadap faktor-faktor penyebab masih tingginya rasio angka rujukan pasien dari Puskesmas Kebun Lada Kota Binjai tersebut.
Penelitian ini mengunakan pendekatan kuantitatif dan kualitatif. Para informan kuantitatif ditentukan sebanyak 50 (lima puluh) orang pasien Puskesmas Kebun Lada sedangkan informan kualitatif menggunakan metoda purposive sampling, yaitu sebanyak 5 (lima) orang. Data kuantitatif diperoleh melalui pemberian kuesioner kepada informan serta dengan melakukan wawancara mendalam, observasi dan serta pegumpulan data sekunder. Data kuantitatif diolah dan dibatasi hanya untuk melihat distribusi sikap dan penilaian pasien terhadap layanan kesehatan dengan menggunakan Skala Likert lalu dideskripsikan, sedangkan untuk data kualitatif proses analisis data dilakukan dengan mereduksi data (data reduction), penyajian data (data display) dan gambaran kesimpulan data atau verifikasi (data conclusion drawing or verification).
Hasil penelitian menunjukkan secara internal masih minimnya sarana prasarana pendukung di Puskesmas Kebun Lada yakni fasilitas laboratorium, alkes serta ketersediaan dan perencanaan obat Puskesmas, dari sisi eksternal tidak berjalannya Program Rujuk Balik yang seharusnya pihak rumah sakit lebih peduli dan serius menerapkannya. Kedua inilah menjadi penyebab masih tingginya angka rujukan di Puskesmas Kebun Lada.
Disarankan pihak Dinas Kesehatan Kota Binjai segera memperbaiki dan melengkapi sarana prasarana layanan di Puskesmas Kebun Lada lalu berkoordinasi dengan BPJS dan rumah sakit rujukan untuk melakukan sosialisasi rutin perihal prosedur rujukan sesuai aturan BPJS serta melakukan pengawasan dan monitoring evaluasi jalannya program JKN.
Kata Kunci : Pengalaman Pasien, Layanan Kesehatan, Tingginya Rasio Angka Rujukan Pasien
ABSTRACT
In The era of JKN (National Health Security), not many people visit Puskesmas since there is a reference system. People like to get medication directly to a hospital although they are not seriously sick and their sickness can be handled by Puskesmas. Their reason is that Puskesmas lacks of facility; in reality, it is the spearhead of health care.
The objective of the research was to find out patients’ experience in getting health care at Kebun Lada Puskesmas, Binjai in which the rate of reference at it is still high although JKNJ program has oprated since January 1, 2014 and to get the data and facts about attention, commitment, and seriousness from the government.
The research used quantitative and qualitative approach. There were 50 patients for quantitative informants and 5 patients for qualitative informants at Kebun Lada Puskesmas, taken by using purposive sampling technique. Quantitative data were gathered by distributing questionnaires and conducting in-depth interviews, observation and by gathering secondary data. They were used to find out the distribution of patients’ attitude and evaluation on health service, using Likert scale and were described.
The result of the research showed that, internally, facility and infra structure of the Puskesmas was inadequate like laboratory, health equipment, and medicine completion and planning. Externally, revisiting reference program did not run well; n this case, hospital management should seriously apply it. These two problems have caused the high rate of references at Kebun Lada Puskesmas..
It is recommended that the Health service of Binjai improve and complete facility and infrastructure at the Puskesmas and coordinated with BPJS and referral hospitals to socialize the procedure of reference regularly according to the regulation of BPJS and perform supervision, monitoring, and evaluation of JKN program.
Keywords: Patients’ Experience, Health Care, High Rate of the Ratio of Patients’ Reference
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan RahmatNya penulis dapat menyelesaikan tesis yang berjudul “Pengaruh Pengalaman Pasien terhadap Rujukan di Puskesmas Kebun Lada Kota Binjai”.
Tesis ini merupakan salah satu persyaratan akademik untuk menyelesaikan pendidikan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
Dalam penulisan tesis ini, penulis banyak mendapatkan bantuan, dorongan, dan bimbingan dari berbagai pihak. Untuk itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan kepada :
1. Prof. Subhilhar, Ph.D selaku Rektor Universitas Sumatera Utara.
2. Dr. Drs. Surya Utama, M.S selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat USU yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti pendidikan pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
3. Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
4. Dr. Juanita, S.E, M.Kes selaku Ketua Komisi Pembimbing dan dr. Fauzi, S.K.M selaku Anggota Komisi Pembimbing yang dengan penuh perhatian dan kesabaran
membimbing, mengarahkan dan meluangkan waktu untuk membimbing penulis mulai dari proposal hingga penulisan tesis selesai.
5. Siti Khadijah Nasution, S.K.M, M.Kes dan Dr. dr. Taufik Ashar, M.K.M sebagai Komisi Penguji atau Pembanding yang telah banyak memberikan arahan dan masukan demi kesempurnaan penulisan tesis ini.
6. Seluruh dosen dan staf di lingkungan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan ilmu yang sangat berarti selama penulis mengikuti pendidikan.
7. dr. Melyani Bangun, M.Kes, selaku Plt. Kepala Dinas Kesehatan Kota Binjai yang telah memberikan izin penelitian serta dukungan dan motivasi bagi penulis dalam menyelesaikan penelitian ini.
8. Seluruh staf Puskesmas Kebun Lada Koita Binjai beserta para dokter di Puskesmas Kebun Lada Kota Binjai yang telah turut membantu dan memberikan informasi dalam penyusunan tesis ini.
9. Thomas Hamonangan, SE., selaku Kepala BPJS Kesehatan Kota Binjai yang telah turut membantu dan memberikan informasi serta data dalam penyusunan tesis ini.
10.Khusus buat suami tercinta dr. H. Herman dan ananda Maya Kumala Sari, Diani Juliantita, Fildzah Hani dan Tania Devina serta kedua orang tua dan keluarga besar saya yang telah memberikan bantuan, dukungan, dan doa dalam penyelesaian tesis ini.
11.Rekan-rekan seperjuangan Mahasiswa Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Angkatan 2013 yang telah membantu penulis selama pendidikan dan proses penyusunan tesis serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah membantu penulis selama penyusunan tesis ini.
Akhirnya Penulis menyadari atas segala keterbatasan dan kekurangan, untuk itu saran dan kritik yang membangun sangat penulis harapkan demi kesempurnaan tesis ini dengan penuh harapan, semoga tesis ini bermanfaat bagi semua pihak.
Medan, Agustus 2015 Penulis
Yustina Elvida 137032012/IKM
RIWAYAT HIDUP
Yustina Elvida dilahirkan pada tanggal 3 November 1971 di Tanjung Beringin Sumatera Utara. Anak pertama dari 4 (empat) bersaudara, dari pasangan ayahanda Drs. H. M. Ya’kub Hasan dan ibunda Hj. Sya’adah.
Pendidikan Sekolah Dasar dimulai tahun 1978-1984 di SDN Chihaurgeulis di Bandung, pendidikan Sekolah Menengaah Pertama tahun 1984-1987 di SMPN Pasar Ujung Batu Sosa di Tapanuli Selatan, Pendidikan Sekolah Menengah Atas tahun 1987-1990 di SMAN 9 di Medan, tahun 1990-2002 pendidikan S1 Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara di Medan, dan tahun 2013 sampai sekarang mengikuti pendidikan di Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara Medan.
Sejak tahun 2003-2006 bekerja sebagai Pegawai Tidak Tetap (PTT) di Puskesmas Pembantu Limau Mungkur Kota Binjai, tahun 2006 sampai sekarang bekerja sebagai Pegawai Negri Sipil (PNS) di Puskesmas Kebun Lada Kota Binjai, dan tahun 2013 sampai sekarang bekerja sebagai Kepala Puskesmas Kebun Lada Kota Binjai.
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK ... ... i
ABSTRACT ... ... ii
KATA PENGANTAR ... ... iii
RIWAYAT HIDUP ... ... vi
DAFTAR ISI ... ... vii
DAFTAR TABEL ... x
DAFTAR GAMBAR ... xii
DAFTAR LAMPIRAN ... xiii
BAB 1. PENDAHULUAN ... 1
1.1. Latar Belakang ... 1
1.2. Permasalahan... 4
1.3. Tujuan Penelitian ... 5
1.4. Manfaat Penelitian ... 5
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ... 6
2.1. Pusat Kesehatan Masyarakat... ... 6
2.2. Fungsi Puskesmas... ... 7
2.3. Manajemen Puskesmas... ... 8
2.4. Konsep Rujukan... ... 9
2.4.1. Sistem Rujukan... ... 10
2.5. Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)... 12
2.6. Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)... ... 13
2.7. Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan... ... 15
2.8. Puskesmas di Era Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)... 16
2.9. Teori Mutu... ... 17
2.9.1. Pengertian Mutu... ... 17
2.9.2. Karekteristik Barang atau Jasa Bermutu... ... 20
2.10. Landasan Teori... ... 24
2.11. Kerangka Berpikir... ... 25
2.12. Fokus Penelitian... ... 26
BAB 3. METODE PENELITIAN ... . . 28
3.1. Jenis Penelitian ... 28
3.2. Pengukuran Pengalaman Pasien Terhadap Layanan di Puskesmas Kebun Lada Dengan Skala Likert dan Metoda Riset Sabrina dan Jeannie (2013) ... ... 29
3.3. Lokasi dan Waktu Penelitian ... 31
3.3.1. Lokasi ... 31
3.3.2. Waktu ... 31
3.4. Informan ... 32
3.5. Jenis dan Sumber Data ... 32
3.6. Instrumen Penelitian... 33
3.7. Metode Pengumpulan Data ... 33
3.7.1. Data Primer ... 33
3.7.2. Data Sekunder ... 33
3.8. Metode Analisis Data ... 34
BAB 4. HASIL PENELITIAN ... . . 37
4.1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian ... 37
4.1.1. Gambaran Demografi di Wilayah Kecamatan Kebun Lada 37
4.2. Karakteristik Informan ... 37
4.3. Gambaran Informasi dan Data Sekunder di Puskesmas Kebun Lada ... 38
4.3.1. Layanan dan Sumber Daya Manusia (Ketenagaan) di Puskesmas Kebun Lada ... 38
4.3.2. Gambaran Cakupan Layanan & Rasio Angka Rujukan di Puskesmas Kebun Lada Tahun 2014 ... 40
4.4. Hasil Pengukuran Pengalaman Pasien Terhadap Layanan di Puskesmas Kebun Lada Dengan Skala Likert dan Metoda Riset Sabrina dan Jeannie (2013) ... 43
4.5. Penilaian Kualitatif Para Informan Terhadap Puskesmas Kebun Lada Perihal 5 (lima) Variabel Layanan Kesehatan di Puskesmas Kebun Lada ... 58
4.5.1. Pernyataan Perihal Kemudahan Akses di Puskesmas Kebun Lada ... 58
4.5.2. Pernyataan Perihal Perihal Komunikasi Interpersonal (Interpersonal Communication) di Puskesmas Kebun Lada 59 4.5.3. Kontinuitas dan Koordimnasi di Puskesmas Kebun Lada ... 61
4.5.4. Layanan Komprehensif (Comprehensive Services) Layanan Promosi Kesehatan dan Pencegahan di Puskesmas Kebun Lada ... 63
4.5.5. Kepercayaan (Trust) di Puskesmas Kebun Lada ... 64
4.5.6. Faktor Penyebab Tingginya Rasio Angka Rujukan di Puskesmas Kebun Lada ... 65
BAB 5. PEMBAHASAN ... . 68
5.1. Standard Pusat Kesehatan Masyarakat... 68
5.2. Program Rujuk Balik Bagi Pasien BPJS Belum Berjalan Dengan Baik ... 72
5.3. Pengadaan Obat di Puskesmas di Era JKN ... 76
5.3.1. Penyediaan Obat Berdasarkan Mekanisme Fornas ... 78
5.3.2. Pelayanan Obat Program Rujuk Balik (PRB) ... 80
BAB 6. KESIMPULAN dan SARAN ... . 83
6.1. Kesimpulan ... 83
6.2. Saran ... 85
DAFTAR PUSTAKA ... 87
LAMPIRAN ... 89
DAFTAR TABEL
No Judul Halaman
4.1 Profil Kecamatan Kebun Lada Tahun 2014... 37 4.2 Karakteristik Informan..………... 38 4.3 Ruang Layanan & Sumber Daya Manusia di Puskesmas Kebun
Lada... 38 4.4 Standard Ketenagaan Puskesmas... 39 4.5 Cakupan Layanan & Rasio Angka Rujukan di Puskesmas
Kebun Lada Tahun 2014 ... 40 4.6 Pengukuran Indikator Akses... 45 4.7 Pengukuran Pengalaman Pasien Terhadap Layanan di
Puskesmas Kebun Lada Perihal
Akses... 46 4.8 Pengukuran Indikator Komunikasi... 47 4.9 Pengukuran Pengalaman Pasien Terhadap Layanan di
Puskesmas Kebun Lada Perihal Komunikasi
Interpersonal... 48 4.10 Pengukuran Indikator Kontinuitas... 49 4.11 Pengukuran Pengalaman Pasien Terhadap Layanan di
Puskesmas Kebun Lada Perihal Kontinuitas dan
Koordinasi... 49 4.12 Pengukuran Indikator Layanan... 50 4.13 Pengukuran Pengalaman Pasien Terhadap Layanan di
Puskesmas Kebun Lada Perihal Layanan
Komprehensif... 51 4.14 Pengukuran Indikator Kepercayaan... 51
4.15 Pengukuran Pengalaman Pasien Terhadap Layanan di
Puskesmas Kebun Lada Perihal
Kepercayaan... 52 4.16 Pengukuran Indikator Pengalaman... 52 4.17 Pengukuran Pengalaman Pasien Terhadap Layanan di
Puskesmas Kebun Lada Perihal Laporan Perkembangan
Pasien... 53 4.18 Pengukuran 6 (enam) Variabel Pengalaman Pasien Terhadap
Layanan di Puskesmas Kebun Lada... 54 4.19 Pernyataan Informan Tentang Kemudahan Akses Pasien dalam
Menjangkau Puskesmas Kebun Lada... 55 4.20 Pernyataan Informan Tentang Praktek Komunikasi Interpersonal
di Puskesmas Kebun Lada... 57 4.21 Pernyataan Informan Tentang Kontinuitas dan Koordinasi di
Puskesmas Kebun Lada... 59 4.22 Pernyataan Informan Tentang Layanan Komprehensif di
Puskesmas Kebun Lada... 60 4.23 Pernyataan Informan Tentang Kepercayaan Terhadap
Puskesmas Kebun Lada... 61 4.24 Pernyataan Informan Alasan dan Sebab Masih Tingginya Rasio
Angka Rujukan Pasien di Puskesmas Kebun Lada... 62
DAFTAR GAMBAR
No Judul Halaman
2.1 Skema Kerangka Berpikir... 26
DAFTAR LAMPIRAN
No Judul Halaman 1. Pedoman Wawancara Mendalam... 83 2. Kuesioner Penelitian... 87
