BAB I BAB I
PENDAHULUAN PENDAHULUAN A.
A. Latar belakangLatar belakang
Malformasi anorektal adalah salah satu kelainan kongenital berupa Malformasi anorektal adalah salah satu kelainan kongenital berupa anus imperforata dan kloaka persisten. Anus imperforata adalah kelainan anus imperforata dan kloaka persisten. Anus imperforata adalah kelainan kongenital tanpa anus atau dengan anus tidak sempurna, sedangkan kloaka kongenital tanpa anus atau dengan anus tidak sempurna, sedangkan kloaka persisten
persisten diakibatkan diakibatkan karena karena pemisahan pemisahan antara antara traktus traktus urinarius, urinarius, traktustraktus genitalia, dan traktus digestivus tidak terjadi.
genitalia, dan traktus digestivus tidak terjadi. Konsensus international yangKonsensus international yang diadakan di Wingspread (1984) menghasilkan klasifikasi
diadakan di Wingspread (1984) menghasilkan klasifikasi Wingspread yangWingspread yang membedakan malformasi anorektal pada laki-laki dan perempuan menjadi membedakan malformasi anorektal pada laki-laki dan perempuan menjadi 3 golongan yaitu letak tinggi, letak intermediet dan letak rendah. 3 golongan yaitu letak tinggi, letak intermediet dan letak rendah. Pengklasifikasian diperlukan sebagai dasar terapeutik dan prognosis.
Pengklasifikasian diperlukan sebagai dasar terapeutik dan prognosis.
Malformasi anorektal terjadi setiap 1 dari 4.000 - 5000 kelahiran. Malformasi anorektal terjadi setiap 1 dari 4.000 - 5000 kelahiran. Malformasi ini lebih sering terjadi pada pria dan pria dua kali lebih banyak Malformasi ini lebih sering terjadi pada pria dan pria dua kali lebih banyak mengalami malformasi anorektal letak tinggi. Penelitian di India mengalami malformasi anorektal letak tinggi. Penelitian di India membuktikan dari 100 pasien didapatkan 51 orang laki-laki dan 49 orang membuktikan dari 100 pasien didapatkan 51 orang laki-laki dan 49 orang perempuan
perempuan dengan dengan letak letak tinggi tinggi pada pada laki-laki laki-laki sebesar sebesar 80,39 80,39 %.%. KelainanKelainan kongenital
kongenital ini sering ini sering diikuti defek diikuti defek tambahan. tambahan. 40% - 40% - 70% 70% penderitapenderita mengalami satu atau lebih defek tambahan dari sistem organ lainnya. Defek mengalami satu atau lebih defek tambahan dari sistem organ lainnya. Defek urologi adalah yang tersering, diikuti defek vertebra, ekstremitas
urologi adalah yang tersering, diikuti defek vertebra, ekstremitas dan sistemdan sistem kardiovaskular.
kardiovaskular.
Kelainan yang sering terjadi pada pria adalah anus imperforata Kelainan yang sering terjadi pada pria adalah anus imperforata dengan fistula rektouretra, diikuti fistula rektoperineum, kemudian fistula dengan fistula rektouretra, diikuti fistula rektoperineum, kemudian fistula rektovesika atau
rektovesika atau bladder neck bladder neck . Fistula. Fistula rectobladderneck rectobladderneck terjadi 10 % dari terjadi 10 % dari pasien
pasien pria. pria. Pada Pada wanita wanita kerusakan kerusakan yang yang sering sering terjadi terjadi adalah adalah defekdefek rektovestibuler, fistula kutaneusperinea dan persisten kloaka. Lesi ini rektovestibuler, fistula kutaneusperinea dan persisten kloaka. Lesi ini merupakan malformasi berspektrum luas dimana rektum, vagina, dan merupakan malformasi berspektrum luas dimana rektum, vagina, dan traktus urinarius bertemu dan bersatu membentuk satu saluran.
traktus urinarius bertemu dan bersatu membentuk satu saluran. ManajemenManajemen malfomasi anorektal pada periode neonatal penting karena dapat malfomasi anorektal pada periode neonatal penting karena dapat menentukan masa depan pasien. Keputusan terpenting adalah apakah menentukan masa depan pasien. Keputusan terpenting adalah apakah diperlukan kolostomi dan diversi urin untuk mencegah sepsis atau asidosis diperlukan kolostomi dan diversi urin untuk mencegah sepsis atau asidosis metabolik.
Menyikapi kasus yang banyak terjadi pada anak-anak dan Menyikapi kasus yang banyak terjadi pada anak-anak dan melihat
melihat prosentase terjadinya penyakit malformasi anorektal prosentase terjadinya penyakit malformasi anorektal, maka penulis, maka penulis tertarik untuk mengangkat dan membahas materi tentang asuhan tertarik untuk mengangkat dan membahas materi tentang asuhan keperawatan pada anak dengan malformasi anorektal. Sehingga kita sebagai keperawatan pada anak dengan malformasi anorektal. Sehingga kita sebagai mahasiswa keperawatan dapat mengetahui dan memahami asuhan mahasiswa keperawatan dapat mengetahui dan memahami asuhan keperawatan pada anak dengan malformasi anorektal.
keperawatan pada anak dengan malformasi anorektal.
B.
B. Rumusan masalahRumusan masalah
Berdasarkan uraian latar belakang masalah diatas penulis tertarik Berdasarkan uraian latar belakang masalah diatas penulis tertarik untuk membuat makalah konsep asuhan keperawatan pada anak dengan untuk membuat makalah konsep asuhan keperawatan pada anak dengan malformasi anorektal.
malformasi anorektal.
C.
C. TujuanTujuan 1.
1. Tujuan UmumTujuan Umum
Penyusunan makalah ini diharapkan dapat menambah wawasan Penyusunan makalah ini diharapkan dapat menambah wawasan pembaca
pembaca tentang tentang asuhan asuhan keperawatan keperawatan pada pada anak anak dengan dengan malformasimalformasi anorektal
anorektal 2.
2. Tujuan KhususTujuan Khusus a.
a. Untuk mengetahui definisi Malformmasi AnorektalUntuk mengetahui definisi Malformmasi Anorektal b.
b. Untuk mengetahui etiologi Malformmasi AnorektalUntuk mengetahui etiologi Malformmasi Anorektal c.
c. Untuk mengetahui manifestasi Malformmasi AnorektalUntuk mengetahui manifestasi Malformmasi Anorektal d.
d. Untuk mengetahui patofisiologi Malformmasi AnorektalUntuk mengetahui patofisiologi Malformmasi Anorektal e.
e. Untuk mengetahui penatalaksanaan Malformmasi AnorektalUntuk mengetahui penatalaksanaan Malformmasi Anorektal f.
f. Untuk mengetahui komplikasi Malformmasi AnorektalUntuk mengetahui komplikasi Malformmasi Anorektal g.
g. Untuk mengetahui konsep Asuhan keperawatan MalformmasiUntuk mengetahui konsep Asuhan keperawatan Malformmasi Anorektal
Anorektal
D.
D. Manfaat Laporan KasusManfaat Laporan Kasus 1.
1. Bagi PenulisBagi Penulis
Menambah pengetahuan dan wawasan dalam memberikan asuhan Menambah pengetahuan dan wawasan dalam memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif pada pasien anak dengan masalah keperawatan yang komprehensif pada pasien anak dengan masalah malformasi anorektal.
Menyikapi kasus yang banyak terjadi pada anak-anak dan Menyikapi kasus yang banyak terjadi pada anak-anak dan melihat
melihat prosentase terjadinya penyakit malformasi anorektal prosentase terjadinya penyakit malformasi anorektal, maka penulis, maka penulis tertarik untuk mengangkat dan membahas materi tentang asuhan tertarik untuk mengangkat dan membahas materi tentang asuhan keperawatan pada anak dengan malformasi anorektal. Sehingga kita sebagai keperawatan pada anak dengan malformasi anorektal. Sehingga kita sebagai mahasiswa keperawatan dapat mengetahui dan memahami asuhan mahasiswa keperawatan dapat mengetahui dan memahami asuhan keperawatan pada anak dengan malformasi anorektal.
keperawatan pada anak dengan malformasi anorektal.
B.
B. Rumusan masalahRumusan masalah
Berdasarkan uraian latar belakang masalah diatas penulis tertarik Berdasarkan uraian latar belakang masalah diatas penulis tertarik untuk membuat makalah konsep asuhan keperawatan pada anak dengan untuk membuat makalah konsep asuhan keperawatan pada anak dengan malformasi anorektal.
malformasi anorektal.
C.
C. TujuanTujuan 1.
1. Tujuan UmumTujuan Umum
Penyusunan makalah ini diharapkan dapat menambah wawasan Penyusunan makalah ini diharapkan dapat menambah wawasan pembaca
pembaca tentang tentang asuhan asuhan keperawatan keperawatan pada pada anak anak dengan dengan malformasimalformasi anorektal
anorektal 2.
2. Tujuan KhususTujuan Khusus a.
a. Untuk mengetahui definisi Malformmasi AnorektalUntuk mengetahui definisi Malformmasi Anorektal b.
b. Untuk mengetahui etiologi Malformmasi AnorektalUntuk mengetahui etiologi Malformmasi Anorektal c.
c. Untuk mengetahui manifestasi Malformmasi AnorektalUntuk mengetahui manifestasi Malformmasi Anorektal d.
d. Untuk mengetahui patofisiologi Malformmasi AnorektalUntuk mengetahui patofisiologi Malformmasi Anorektal e.
e. Untuk mengetahui penatalaksanaan Malformmasi AnorektalUntuk mengetahui penatalaksanaan Malformmasi Anorektal f.
f. Untuk mengetahui komplikasi Malformmasi AnorektalUntuk mengetahui komplikasi Malformmasi Anorektal g.
g. Untuk mengetahui konsep Asuhan keperawatan MalformmasiUntuk mengetahui konsep Asuhan keperawatan Malformmasi Anorektal
Anorektal
D.
D. Manfaat Laporan KasusManfaat Laporan Kasus 1.
1. Bagi PenulisBagi Penulis
Menambah pengetahuan dan wawasan dalam memberikan asuhan Menambah pengetahuan dan wawasan dalam memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif pada pasien anak dengan masalah keperawatan yang komprehensif pada pasien anak dengan masalah malformasi anorektal.
2.
2. Bagi Institusi pendidikanBagi Institusi pendidikan a)
a) Laporan kasus ini dapat dipakai sebagai salah satu bahan bacaanLaporan kasus ini dapat dipakai sebagai salah satu bahan bacaan kepustakaan.
kepustakaan. b)
b) Dapat dipakai sebagai wacana institusi pendidikan dalamDapat dipakai sebagai wacana institusi pendidikan dalam pengembangan
pengembangan dan peningkdan peningkatan mutu atan mutu pendidikan dimasa ypendidikan dimasa yang akanang akan datang.
datang.
3.
3. Bagi Profesi KeperawatanBagi Profesi Keperawatan
Sebagai bahan pembelajaran perawat untuk meningkatkan mutu Sebagai bahan pembelajaran perawat untuk meningkatkan mutu pelayanan
pelayanan kesehatan kesehatan terutama terutama pada pada pasien pasien anak anak dengan dengan masalahmasalah malformasi anorektal.
malformasi anorektal. 4.
4. Bagi Rumah SakitBagi Rumah Sakit Sebagai bahan
Sebagai bahan wacana wacana untuk meninguntuk meningkatkkan mutu dan katkkan mutu dan pelayananpelayanan pada pasien anak dengan masalah malformasi anorektal, supaya derajat pada pasien anak dengan masalah malformasi anorektal, supaya derajat
kesehatan pasien lebih meningkat. kesehatan pasien lebih meningkat. 5.
5. Bagi pasien atau keluargaBagi pasien atau keluarga
Pasien penderita malformasi anorektal bisa menerima perawatan Pasien penderita malformasi anorektal bisa menerima perawatan yang maksimal dari petugas kesehatan, dan keluarga dapat mengetahui yang maksimal dari petugas kesehatan, dan keluarga dapat mengetahui tentang penayakit dan penatalaksanaan pada keluarga yang mengalami tentang penayakit dan penatalaksanaan pada keluarga yang mengalami malformasi
BAB II
TINJAUAN TEORITIS
A. KONSEP DASAR MEDIS 1. DEFINISI
Atresia ani merupakan kelainan bawaan (kongenital), tidak adanya lubang atau saluran anus (Wong, 2008).
Atresia ani adalah malformasi congenital dimana rectum tidak mempunyai lubang keluar (Walley,2007). Atresia ani atau anus imperforata adalah tidak terjadinya perforasi membran yang memisahkan bagian endoterm mengakibatkan pembentukan lubang anus yang tidak sempurna. Anus tampak rata atau sedikit cekung ke dalam atau kadang berbentuk anus namun tidak berhubungan langsung dengan rektum. Ada juga yang menyebutkan bahwa atresia ani adalah tidak lengkapnya perkembangan embrionik pada distal anus atau tertutupnya anus secara abnormal Sumber lain menyebutkan atresia ani adalah kondisi dimana rectal terjadi gangguan pemisahan kloaka selama pertumbuhan dalam kandungan (Suriadi,2006).
Atresia berasal dari bahasa Yunani, artinya tidak ada, trepis artinya nutrisi atau makanan. Dalam istilah kedokteran atresia itu sendiri adalah keadaan tidak adanya atau tertutupnya lubang badan normal atau organ tubular secara kongenital disebut juga clausura. Dengan kata lain tidak adanya lubang di tempat yang seharusnya berlubang atau buntunya saluran atau rongga tubuh, hal ini bisa terjadi karena bawaan sejak lahir atau terjadi kemudian karena proses penyakit yang mengenai saluran itu.
2. ETIOLOGI
Penyebab yang sebenarnya dari malformasi anorektal sejauh ini belum diketahui, namun ada sumber mengatakan kelainan bawaan anus disebabkan oleh gangguan pertumbuhan, fusi dan pembentukan anus dari tonjolan embriogenik. Tidak ada faktor resiko jelas yang mempengaruhi seorang anak dengan anus imperforate. Tetapi, hubungan genetik terkadang ada. Paling banyak kasus anus imperforate jarang tanpa adanya riwayat keluarga, tetapi beberapa keluarga memiliki anak dengan malformasi. namun ada sumber yang mengatakan bahwa kelainan bawaan anus di sebabkan oleh :
a. Karena kegagalan pembentukan septum urorektal secara komplit karena gangguan pertumbuhan, fusi, atau pembentukan anus dari tonjolan embrionik.
b. Putusnya saluran pencernaan dari atas dengan dubur, sehingga bayi lahir tanpa lubang anus.
c. Gangguan organogenesis dalam kandungan penyebab atresia ani, karena ada kegagalan pertumbuhan saat bayi dalam kandungan berusia 12 minggu atau 3 bulan.
d. Kelainan bawaan, anus umumnya tidak ada kelainan rektum, sfingter, dan otot dasar panggul. Namum demikian pada agenesis anus, sfingter internal mungkin tidak memadai. Menurut penelitian beberapa ahli masih jarang terjadi bahwa gen autosomal resesif yang menjadi penyebab atresia ani. Orang tua tidak diketahui apakah mempunyai gen carier penyakit ini. Janin yang diturunkan dari kedua orang tua yang menjadi carier saat kehamilan mempunyai peluang sekitar 25% - 30% dari bayi yang mempunyai sindrom genetik, abnormalitas kromosom, atau kelainan kongenital lain juga beresiko untuk menderita atresia ani (Price, Sylvia 2005).
Penelitian juga menunjukkan adanya hubungan antara malformasi anorektal dengan pasien trisomi 21 ( Down's syndrome). Hal ini menunjukkan bahwa mutasi dari bermacam-macam gen yang berbeda dapat menyebabkan malformasi anorektal atau dengan kata
lain etiologi malformasi anorektal bersifat multigenik.5
Selain hal-hal diatas, beberapa faktor risiko yang diduga dapat menyebabkan terjadinya atresia ani diantaranya yaitu :
a. Pemakaian alkohol oleh ibu hamil
Pemakaian alkohol oleh ibu hamil bisa menyebabkan sindroma alkohol pada janin dan obat-obat tertentu yang diminum oleh ibu hamil juga bisa menyebakan kelainan bawaan.
b. Penyakit Rh
Hal ini terjadi jika ibu dan bayi memiliki faktor Rh yang berbeda, keadaan yang demikian terjadi jika pasangan suami istri mempunyai jenis/tipe resus yang berbeda biasanya ibu memiliki Rh (-) dan ayah memiliki Rh (+), sehingga bayi yang dikandung ibu memiliki Rh(+)
c. Teratogenik
Teratogen adalah setiap faktor atau bahan yang bisa menyebabkan atau meningkatkan resiko suatu kelainan bawaan. Radiasi, obat tertentu dan racun merupakan teratogen. Secara umum, seorang wanita hamil sebaiknya : Mengkonsultasikan dengan dokternya setiap obat yang dia minum, Berhenti merokok, Tidak mengkonsumsi alcohol, Tidak menjalani pemeriksaan rontgen kecuali jika sangat mendesak.
d. Infeksi
Infeksi pada ibu hamil juga bisa merupakan teratogen. Beberapa infeksi selama kehamilan yang dapat menyebabkan sejumlah kelainan bawaan diantaranya, yaitu :
1) Sindroma rubella kongenital, ditandai dengan gangguan penglihatan atau pendengaran, kelainan jantung,
keterbelakangan mental dan cerebral palsy.
2) Infeksi toksoplasmosis, pada ibu hamil dapat menyebabkan infeksi mata yang bisa berakibat fatal, gangguan pendengaran, ketidakmampuan belajar, pembesaran hati
atau limpa, keterbelakangan mental dan cerebral palsy. 3) Infeksi virus herpes genitalis pada ibu hamil, jika ditularkan
kepada bayinya sebelum atau selama proses persalinan berlangsung, dapat menyebabkan kerusakan otak, cerebral palsy, gangguan penglihatan atau pendengaran serta
kematian bayi.
4) Sindroma varicella kongenital, disebabkan oleh cacar air dan bisa menyebabkan terbentuknya jaringan parut pada otot dan tulang, kelainan bentuk dan kelumpuhan pada anggota gerak, kepala yang berukuran lebih kecil dari normal, kebutaan, kejang dan keterbelakangan mental.
e. Gizi
Menjaga kesehatan janin tidak hanya dilakukan dengan menghindari teratogen, tetapi juga dengan mengkonsumsi gizi yang baik. Salah satu zat yang penting untuk pertumbuhan janin adalah asam folat . Kekurangan asam folat dapat meningkatkan resiko terjadinya spina bifida atau kelainan tabung saraf lainnya. Karena spina bifida bisa terjadi sebelum seorang wanita menyadari bahwa dia hamil, maka setiap wanita usia subur sebaiknya mengkonsumsi asam folat minimal sebanyak 400 mikrogram/hari.
f. Faktor fisik pada rahim
Di dalam rahim, bayi terendam oleh cairan ketuban yang juga merupakan pelindung terhadap cedera. Jumlah cairan ketuban yang abnormal dapat menyebabkan atau menunjukkan adanya
kelainan bawaan. Cairan ketuban yang terlalu sedikit dapat mempengaruhi pertumbuhan paru-paru dan anggota gerak tubuh atau dapat menunjukkan adanya kelainan ginjal yang memperlambat proses pembentukan air kemih. Penimbunan cairan ketuban terjadi jika janin mengalami gangguan menelan, yang dapat disebabkan oleh kelainan otak yang berat (misalnya anensefalus atau atresia esofagus).
g. Faktor genetik dan kromosom
Faktor genetik memegang peran penting dalam beberapa kelainan bawaan. Beberapa kelainan bawaan merupakan penyakit keturunan yang diwariskan melalui gen yang abnormal dari salah satu atau kedua orang tua. Gen adalah pembawa sifat individu yang terdapat di dalam kromosom setiap sel di dalam tubuh manusia. Jika 1 gen hilang atau cacat, bisa terjadi kelainan bawaan.
h. Usia
Semakin tua usia seorang wanita ketika hamil (terutama diatas 35 tahun) maka semakin besar kemungkinan terjadinya kelainan kromosom pada janin yang dikandungnya.
3. KLASIFIKASI
Klasifikasi Atresia Ani secara umum dapat dibedakan menjadi 4, yaitu :
a. Anal stenosis
Terjadinya penyempitan daerah anus sehingga feses tidak dapat keluar.
b. Membranosus atresia
Terdapat membran pada anus. c. Anal agenesis
Memiliki anus tetapi ada daging diantara rectum dengan anus. d. Rectal atresia
Tidak memiliki rektum.
Klasifikasi atresia ani menurut Wingspread, yaitu : a. Laki – laki
1) Kelompok I a) fistel urin b) atresia rectum
c) perineum datar d) fistel tidak ada
e) invertogram: udara > 1 cm dari kulit
Tindakan: kolostomi neonatus; operasi definitif pada usia 4-6 bulan
2) Kelompok II
a) fistel perineum b) membran anal
c) stenosis anus d) fistel tidak ada
e) invertogram: udara < dari 1 cm dari kulit Tindakan: operasi langsung pada neonates b. Perempuan
1) Kelompok I a) Kloaka b) fistel vagina
c) fistel anovestibuler atau rektovestibuler d) atresia rectum
e) fistel tidak ada
f) invertogram: udara > 1 cm dari kulit Tindakan: kolostomi neonatus
Gambar 1. Kloaka. Tipe ini merupakan gambaran klasik pada perempuan dengan malformasi kongenital dengan sebuah orificium perineal. Genitalia
tampak cukup pendek, yang ditemukan tetap dengan kloaka.
2) Kelompok II
a) fistel perineum b) stenosis anus
c) fistel tidak ada
d) invertogram: udara < 1 cm dari kulit Tindakan: operasi langsung pada neonates
Gambar 2. Fistula fourchette. Malformasi ini adalah pada suatu tempat pertengahan jalan antara fistula perineal dan fistula vestibular. Fistula ini mempunyai lapisan
mukosa vestibular yang lembab pada bagian anteriornya, tetapi pada bagian posteriornya kulit perineal kering.
Klasifikasi berdasarkan 3 sub kelompok anatomi : a. Anomaly Rendah / Infralevator
Rektum mempunyai jalur desenden normal melalui otot puborektalis, terdapat sfingter internal dan eksternal yang berkembang baik dengan fungsi normal dan tidak terdapat
b. Anomaly Intermediet
Rektum berada pada atau di bawah tingkat otot puborectalis, lesung anal dan sfingter eksternal berada pada posisi yang normal.
c. Anomaly Tinggi / Supralevator
Ujung rectum di atas otot puborectalis dan sfingter internal tidak ada. Hal ini biasanya berhubungan dengan fistula genitourinarius – retrouretral (pria) atau rectovagina (perempuan). Jarak antara ujung buntu rectum sampai kulit perineum lebih dari 1 cm
Normal male anatomy Recto urethral bulbar fistula (low) Recto bladder neck fistula (high)
Gambar 3. Gambaran malformasi anorektal pada laki-laki7
Normal female anatomy Vestibular fistul High Imperforate anus Typical Cloaca
Secara umum, anomali anorectal dapat dibedakan menjadi : a. Tanpa fistula
b. Dengan fistula
Macam – macam fistula : 1) Fistula rektovesical
Hubungan punctum dengan buli-buli 2) Fistula rektouretral
Hubungan punctum dengan uretra 3) Fistula rektoperineal
Hubungan punctum dengan perineum 4) Stenose ani
Beberapa fistula ke dimple anal 5) Fistula rektoscrotal
♂
Hubungan punctum dengan scrotum 6) Fistula rektovaginal
♀
Hubungan punctum dengan vagina 7) Fistula rektovestibularis
♀
Hubungan punctum dengan vestibulum
Pada wanita, fistula rektovesical dan rektouretral sukar terjadi oleh karena terhalang uterus. Yang paling sering terjadi ádalah fistula rektovestibularis. Bayi yang mempunyai fistula lebih beruntung daripada yang tanpa fistula. Pada bayi tanpa fistula, tidak ada hubungan dengan dunia luar sehingga ditemui gejala obstruksi usus. Oleh karena merupakan obstruksi usus letak rendah, maka gejala yang ditimbulkan tidak begitu berat. Bayi atresia ani tanpa fistula belum ada gejala obstruksi usus pada hari pertama. Pada hari 3-4, dimana bayi sudah aerofagi dan udara sudah sampai ke distal, akan timbul perut kembung. Udara yang ditiup oleh bayi akan sampai ke punctum terendah paling cepat dalam 18 jam, rata-rata 24 jam. Insiden: 1 kejadian tiap 3000-5000 kelahiran.
4. PATOFISIOLOGI
Anus dan rektum berasal dari embriologi yang di sebut kloaka. Pertumbuhan ke dalam sebelah lateral bangunan ini membentuk septum urorektum yang memisahkan rektum di sebelah dorsal dari saluran kencing di sebelah vintal. Kedua sistem (rectum dan saluran kencing) menjadi terpisah sempurna pada umur kandungan minggu ke 7, pada saat yang sama, bagian urogenital yang berasal dari kloaka sudah mempunyai lubang eksternal, sedangkan bagian anus tertutup oleh membran yang baru terbuka pada kehamilan minggu ke 8. Malformasi anorektal terjadi akibat kegagalan penurunan septum anorektal pada kehidupan embrional. Kelainan dalam perkembangan proses-proses ini pada berbagai stase menimbulkan suatu spektrum anomali,kebanyakan mengenai saluran usus bawah dan bangunan genitourinaria dan bagian rektum kloaka menumbulkan fistula.
Malformasi anorektal terjadi akibat kegagalan penurunan septum anorektal pada kehidupan embrional. Menifestasi klinis di akibatkan adanya obtruksi dan adanya fistula. Obtruksi ini mengakibatkan distensi abdomen, sekuestrasi cairan, muntah dengan segala akibatnya. Apabila urin mengalir melalui fistel menuju rektum, maka urin akan diabsorsi sehingga terjadi asidosis hipperchloremia, sebaliknya feses mengalir ke arah truktus urinarius menyebabkan infeksi berulang. Keadaan ini biasanya akan terbentuk fistula antara rektum dengan organ sekitarnya. Pada wanita 90 % dengan fistula ke vagina (revtovagina) atau perineum (rektovestibular).
5. PATHWAY
Gangg. PertumbuhanFusi Pembentukan anus dari tonjolan
embriogenik
ATRESIA ANI
Operasi : Anoplasti, Colostomi
Mual, Muntah
Feses tidak keluar Feses menumpuk Peningkatan tekanan intra abdominal Reabsorbsi sisa metabolisme tubuh Keracunan Iritasi mukosa Pengeluaran tidak terkontrol Perubahan defekasi Resti kekurangan integritas kulit Gangguan rasa nyaman Resti infeksi Trauma jaringan
Nyeri Perawatan tidak
adekuat
Vistel rektovaginal Feses masuk ke uretra Mikroorganisme masuk saluran kemih Dysuria Gangguan eliminasi BAK Resti nyeri Gangguan rasa nyaman
6. MANIFESTASI KLINIK
Manifestasi klinis yang terjadi pada atresia ani adalah kegagalan lewatnya mekonium setelah bayi lahir, tidak ada atau stenosis kanal rectal, adanya membran anal dan fistula eksternal pada perineum (Suriadi,2001). Gejala lain yang nampak diketahui adalah jika bayi tidak dapat buang air besar sampai 24 jam setelah lahir, gangguan intestinal, pembesaran abdomen, pembuluh darah di kulir abdomen akan terlihat menonjol (Adele,1996). Bayi muntah – muntah pada usia 24 – 48 jam setelah lahir juga merupakan salah satu manifestasi klinis atresia ani. Cairan muntahan akan dapat berwarna hijau karena cairan empedu atau juga berwarna hitam kehijauan karena bercampur dengan cairan mekonium. Pada bayi wanita sering ditemukan fistula rektovaginal (dengan gejala bila bayi buang air besar feses keluar dari (vagina) dan jarang rektoperineal, tidak pernah rektourinarius. Sedang pada bayi laki-laki dapat terjadi fistula rektourinarius dan berakhir di kandung kemih atau uretra dan jarang rektoperineal. Gejala terjadinya atresia ani secara garis besar diantaranya yaitu :
a. Mekonium tidak keluar dalm 24 jam pertama setelah kelahiran. b. Tidak dapat dilakukan pengukuran suhu rektal pada bayi.
c. Mekonium keluar melalui sebuah fistula atau anus yang let aknya salah.
d. Perut kembung.
e. Bayi muntah-muntah pada umur 24-48 jam. (Ngasti yah, 2005) Untuk mengetahui kelainan ini secara dini, pada semua bayi baru lahir harus dilakukan colok anus dengan menggunakan termometer yang dimasukkan sampai sepanjang 2 cm ke dalam anus. Atau dapat juga dengan jari kelingking yang memakai sarung tangan. Jika terdapat kelainan, maka termometer atau jari tidak dapat masuk. Bila anus terlihat normal dan penyumbatan terdapat lebih tinggi dari perineum. Gejala akan timbul dalam 24-48 jam setelah lahir berupa perut kembung, muntah berwarna hijau.
7. KOMPLIKASI
a. Asidosis hiperkloremia
b. Infeksi saluran kemih berkepanjangan c. Kerusakan uretra (akibat prosedur bedah) d. Komplikasi jangka panjang :
1) Impaksi dan konstipasi (akibat dilatasinya sigmoid)
2) Masalah atau keterlambatan yang berhubungan dengan toilet training.
3) Fistula kambuhan (karena tegangan di area pembedahan dan infeksi)
8. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Untuk memperkuat diagnosis sering diperlukan pemeriksaan penunjang sebagai berikut:
a. Pemeriksaan Radiologis
Dilakukan untuk mengetahui ada tidaknya obstruksi intestinal. 1) Sinar X terhadap abdomen
Dilakukan untuk menentukan kejelasan keseluruhan bowel dan untuk mengetahui jarak pemanjangan kantung rectum dari sfingternya.
2) Ultrasound terhadap abdomen
Digunakan untuk melihat fungsi organ internal terutama dalam system pencernaan dan mencari adanya faktor reversible seperti obstruksi oleh karena massa tumor.
3) CT Scan
Digunakan untuk menentukan lesi. 4) Pyelografi intra vena
Digunakan untuk menilai pelviokalises dan ureter. 5) Rontgenogram abdomen dan pelvis
Juga bisa digunakan untuk mengkonfirmasi adanya fistula yang berhubungan dengan traktus urinarius
1) Udara dalam usus berhenti tiba-tiba yang menandakan obstruksi di daerah tersebut.
2) Tidak ada bayangan udara dalam rongga pelvis pada bagian baru lahir dan gambaran ini harus dipikirkan kemungkinan
atresia reftil/anus impoefartus, pada bayi dengan anus impoefartus. Udara berhenti tiba-tiba di daerah sigmoid, kolon/rectum.
3) Dibuat foto anterpisterior (AP) dan lateral. Bayi diangkat dengan kepala dibawah dan kaki diatas pada anus benda bang radio-opak, sehingga pada foto daerah antara benda radio-opak dengan dengan bayangan udara tertinggi dapat diukur.
b. Pemeriksaan Fisik Rectum
Kepatenan rectal dapat dilakukan colok dubur dengan menggunakan selang atau jari.
c. Pemeriksaan Defek
Aspirasi jarum untuk mendeteksi kantong rectal dengan menusukan jarum tersebut sampai melakukan aspirasi, jika mekonium tidak keluar pada saat jarum sudah masuk 1,5 cm defek tersebut dianggap defek tingkat tinggi.
d. Pemeriksaan Urin
Jika ada fistula, urin dapat diperiksa untuk memeriksa adanya sel-sel epitel mekonium.
9. PENATALAKSANAAN a. Penatalaksanaan medis
Penatalaksanaan yang dilakukan pada pasien dengan penyakit malformasi anorektal ada dua macam yaitu dengan
tindakan sementara dan tindakan definitive sebagai berikut : 1) Tindakan sementara
a) Tindakan spontan tergantung tinggi rendahnya atresia. Anak segera untuk pembedahan. Bila diduga ada
malformasi rectum, bayi harus segera dikirim ke ahli bedah yaitu dilakukan kolostomi transversum akut. Ada 2 tempat yang kolostomi yang dianjurkan dipakai pada neonatus dan pada bayi yaitu transverskolostomi dan sigmoidkolostomi. Khusus untuk defek tipe kloaka pada pada perempuan selain kolostomi juga dilakukan vaginostomi dan diversi urine jika perlu (setelah anak lebih besar 1 – 1,5 tahun).
b) Pada malformasi anus laki-laki tipe covered anal dilakukan insisi/diiris hanya pada garis hitam di kulitnya, kemudian diperlebar perlahan-lahan dan apabila ada lubang dilanjutkan dengan kelingking yang dilapisi vaselin didorong masuk sampai teraba/menonjol ujung rektum kemudian ujung rektum diinsisi tanpa dijahit. c) Pada defek letak rendah langsung dilakukan terapi
difinitif yaitu anorektoplasti posterior sagital (PSARP), sisanya dilakukan kolostomi sementara.
2) Tindakan Definitif
a) Pembedahan definitif ini dimaksudkan untuk menghilangkan obstruksi dan mempertahankan kontak kontinensi. Untuk malformasi rektum setelah bayi berumur 6 bulan dilakukan ano-recto-vagina-uretroplasti posterior sagittal (PSAVURP)
b) Pada malformasi anus tindakan koreksi lebih lanjut tergantung pada defek
(1) Pada malformasi anus yang tidak ada fistel tetapi tampak ada anal dimple dilakukan insisi di anal dimple melalui tengah sfingter ani aksternus.
(2) Jika fistel ano uretralis terapi anal dimple tidak boleh langsung ditembus tapi lebih dulu fistel ano uretralis tersebut diikat. Bila tidak bisa kasus dianggap dan diperlakukan sebagai kasus malformasi rektum.
(3) Pada agenesis anorektal pada kelainan tinggi setelah bayi berat badan mencapai 10 kg tersebut harus diperbaiki dengan operasi sakropenial atau abdomino perineal dimana kolon distal ditarik ke anterior ke muskulus puborektalis dan dijahitkan ke perineum. Pada anomali ini, sfingter ani eksternus tidak memadai dan tidak ada sfingter internus, sehingga kontinensi fekal tergantung pada fungsi muskulus pubo rektalis.
Gambar 5 : teknik operasi PSARP
Berikut penatalaksanaan Post-operatif yang dapat digunakan dalam kasus atresia ani, diantarany yaitu :
a. Antibiotik intra vena diberikan selama 3 hari, salep antibiotik diberikan selama 8- 10 hari.
b. 2 minggu pasca operasi dilakukan anal dilatasi dengan heger dilatation, 2 kali sehari dan tiap minggu dilakukan anal dilatasi dengan anal dilator yang dinaikan sampai mencapai ukuran yang sesuai dengan umurnya. Businasi dihentikan bila busi nomor 13-14 mudah masuk.
c. Kalibrasi anus tercapai dan orang tua mengatakan mudah mengerjakan serta tidak ada rasa nyeri bila dilakukan 2 kali sehari selama 3-4 minggu merupakan indikasi tutup kolostomi, secara bertahap frekuensi diturunkan.
d. Pada kasus fistula rektouretral, kateter foley dipasang hingga 5-7 hari. Sedangkan pada kasus kloaka persisten, kateter foley dipasang hingga 10-14 hari. Drainase suprapubik
diindikasikan pada pasien persisten kloaka dengan saluran lebih dari 3 cm. Antibiotik intravena diberikan selama 2-3 hari, dan antibiotik topikal berupa salep dapat digunakan pada luka.
e. Dilatasi anus dimulai 2 minggu setelah operasi. Untuk pertama kali dilakukan oleh ahli bedah, kemudian dilatasi dua kali sehari dilakukan oleh petugas kesehatan ataupun keluarga. Setiap minggu lebar dilator ditambah 1 mm tercapai ukuran yang diinginkan. Dilatasi harus dilanjutkan dua kali sehari sampai dilator dapat lewat dengan mudah. Kemudian dilatasi dilakukan sekali sehari selama sebulan diikuti dengan dua kali seminggu pada bulan berikutnya, sekali seminggu dalam 1 bulan kemudian dan terakhir sekali sebulan selama tiga bulan. Setelah ukuran yang diinginkan tercapai, dilakukan penutupan kolostomi.
f. Setelah dilakukan penutupan kolostomi, eritema popok sering terjadi karena kulit perineum bayi tidak pernah kontak dengan feses sebelumnya. Salep tipikal yang mengandung vitamin A, D, aloe, neomycin dan desitin dapat digunakan untuk mengobati eritema popok ini.
Sedangkan menurut urgentsinya, penanganan pada atresia ani dapat dibagi menjadi 2, yaitu :
a. Penanganan awal
Penanganan Bayi dengan atresia ani harus dihentikan masukan makanan unuk mencegah mual muntah dan dehidrasi lebih lanjut. Dekompresi dilakukan dengan Pemasangan OGT Sebelum dilakukan tindakan operatif diberikan antibiotik sebagai prefilaksi terhadap infeksi sebelum dilakukan tindakan operatif.
b. Penangana lanjut
Bentuk operasi yang diperlukan pada kelainan atresia ani letak rendah, baik tanpa atau dengan fistula, adalah anoplasti
perineum, kemudian dilanjutkan dengan dilatasi pada anus yang baru selama 2-3 bulan. Tindakan ini paling baik dilakukan dengan dilator Hegar selama bayi di rumah sakit dan kemudian orang tua penderita dapat memakai jari tangan di rumah, sampai tepi anus lunak serta mudah dilebarkan. sampai daerah stenosis melunak dan fungsi defekasi mencapai keadaan normal. Konstipasi dapat dihindari dengan pengaturan diet yang baik dan pemberian laktulose Sebelum operasi ini dikerjakan dilakukan terlebih dahulu test provokasi dengan stimulator otot untuk dapat mengidentifikasi batas spinkter ani eksternus. Pada kasus atresia letak redah yang lain, operasi diperlukan. Tujuan dari operasi adalah untuk mengembalikan anus ke posisi yang normal dan membuat jarak antara lubang anus dengan vagina. Operasinya disebut cut back incision dan anal transposisi. Pada tipe atresia ani letak intermediate dan letak tinggi, apabila jarak antara ujung rektum yang buntu ke lekukan anus kurang dari 1,5 cm, pembedahan rekonstruktif dapat dilakukan melalui anoproktoplasti pada masa neonatus. Akan tetapi, pada tipe III biasanya perlu dilakukan kolostomi pada masa neonatus sebelum dilakukan pembedahan definitif pada usia 12-15 bulan.
Kolostomi bertujuan untuk : a. Mengatasi obstruksi usus
b. Memungkinkan pembedahan rekonstruktif dapat dikerjakan dengan lapangan operasi yang bersih
c. Memberikan kesempatan pada ahli bedah untuk melakukan pemeriksaan lengkap dalam usaha menentukan letak ujung rektum yang buntu serta menemukan kelainan bawaan yang lain, Kolostomi dapat dilakukan pada kolon transversum atau kolon sigmoideum
(Diagram : penanganan atresia ani pada bayi perempuan)
b. Pentalaksanaan keperawatan (Discharge Planning)
1) Berikan pujian saat melakukan perawatan dan jawab pertanyaan secara jujur apa yang dibutuhkan keluarga.
2) Ajarkan mengenai tanda dan gejala infeksi (demam, kemerahan di daerah luka, terasa panas).
3) Ajarkan bagaimana menganai pengamanan pada bayi dan melakukan dilatasi anal.
4) Berikan instruksi secara tertulis dan verbal tentang alat alat yang dibutuhkan untu perawatan di rumah.
5) Tekankan tetap mengadakan stimulasi pada bayi untuk mensupport tumbuh kembang.
B. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN 1. PENGKAJIAN
Pengkajian Pre Operatif a) Pemeriksaan Fisik
1) Daerah perineum
Inspeksi dengan cermat derah perineum secara dini untuk mencapai hubungan fistula ke kulit untuk menemukan muara anus ektropik atau stenatik untuk memperbaiki bentuk luar jangka panjang untuk melihat adanya meconium untuk melihat adanya garis hitam yang menentukan letak fistel dan terapi segeranya
2) Abdomen
Memeriksa tanda-tanda obtruksi usus (perut kembung). Amati adanya distensi abdomen. Ukur lingkar abdomen. Dengarkan bising usus (4 kuadran). Perkusi abdomen. Palpasi abdomen (mungkin kejang usus). Kaji hidrasi dan status nutrisi. Timbang berat badan tiap hari. Amati muntah proyektif (karakteristik muntah)
Ukur suhu badan (umumnya terjadi peningkatan). Ukur frekuensi pernafasan (terjadi takipnea atau dyspnea). Ukur nadi (terjadinya takikardi)
4) Observasi manifestasi malformasi anorektal
(a) Pemeriksaan colok dubur pada anus yang tampak normal, tapi bila tidak dapat masuk lebih 1 – 2 cm berarti terjadi atresia rectum.
(b) Pemeriksaan dengan kateter untuk membedakan fistel uretra dan vistel vesika.
Pengkajian Post Operatif 1) Kaji integritas kulit
2) Amati tanda-tanda infeksi
3) Amati pola eliminasi dan keadaan umum pasien.
2. DIAGNOSIS KEPERAWATAN
Diagnosis keperawatan yang bisa muncul pada klien dengan striktur uretra adalah (NANDA 2015-2017):
a. Nyeri Akut (00132)
b. Gangguan Eliminasi Urine (00016) c. Kerusakan integritas kulit (00023) d. Resiko Infeksi (00004)
3. Diagnosa dan Perencanaan Keperawatan
No NANDA: Nursing Diagnosis 2015-2017 Nursing Care Plan / Intervensi Nursing Outcomes Classification
(NOC)
Nursing Interventions Classification (NIC)
1 Nyeri Akut (00132) hal 469
Defenisi: Pengalaman sensori dan emosional tidak menyenangkan yang muncul akibat kerusakan jaringan actual atau digambarkan sebagai kerusakan ( International for the Study of Pain); awitan yang tiba-tiba atau lambat dari intensitas ringan hingga berat dengan akhir yang dapat diantisipasi atau dipredisikan
Domain 12:Kenyamanan Kelas 1:Kenyamanan fi sik Halaman :469
Batasan Karakteristik:
- Bukti nyeri dengan menggunakan
standar daftar periksa nyeri untuk pasien yang tidak dapat
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama …. x 24 jam klien akan:
- 2102. Pain Level
-1605. Pain control
- 2101. Pain : Di sruptive E ffects, yang dibuktikan dengan indikator sebagai berikut:(1-5 = tidak pernah, jarang,
kadang-kadang, sering, atau selalu).
Kriteria Hasil :
- Mampu mengontrol nyeri (tahu
penyebab nyeri, mampu menggunakan tehnik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan)
- Melaporkan bahwa nyeri berkurang
dengan menggunakan manajemen nyeri.
1400. P ain management Aktivitas keperawatan:
1. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi.
2. Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan.
3. Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien.
4. Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan dukungan.
5. Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan.
6. Kurangi faktor presipitasi nyeri.
7. Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologi, non farmakologi dan interpersonal).
8. Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi. 9. Ajarkan tentang teknik non farmakologi.
mengungkapkannya (mis., Neonatal Infant Pain Scale, Pain Assessment Checklist for Senior with Limited Ability to Communicate)
- Diaphoresis - Dilatasi pupil
- Ekspresi wajah nyeri ( mis., mata
kurang bercahaya, gerakan mata berpencar atau tetap pada satu focus,
meringis).
- Focus menyempit (mis: persepsi waktu,
proses berpikir, interaksi dengan orang dan lingkungan)
- Indikasi nyeri yang dapat diamati - Focus pada diri sendiri
- Keluhan tentang intensitas
menggunakan standar skala nyeri (mis., Skala Wong Baker FACES, skala analog visual, skala penilaian numerik) Faktor Yang Berhubungan :
- Agen cedera biologis (mis., infeksi,
iskemia, neoplasma)
- Mampu mengenali nyeri (skala,
intensitas, frekuensi dan tanda nyeri).
- Menyatakan rasa nyaman setelah
nyeri berkurang.
- Tanda vital dalam rentang normal
10. Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri. 11. Evaluasi keefektifan kontrol nyeri. 12. Tingkatkan istirahat.
13. Kolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil.
14. Monitor penerimaan pasien tentang manajemen nyeri
2210.Analgegesic Administrasion Aktivitas keperawatan:
1. Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan derajat nyeri sebelum pemberian obat.
2. Cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan frekuensi 3. Cek riwayat alergi
4. Pilih analgesik yang diperlukan atau kombinasi dari analgesik ketika pemberian lebih dari satu.
5. Tentukan pilihan analgesik tergantung tipe dan beratnya nyeri. 6. Tentukan analgesik pilihan, rute pemberian, dan dosis optimal. 7. Pilih rute pemberian secara IV, IM untuk pengobatan nyeri
secara teratur.
8. Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesik pertama kali.
mengungkapkannya (mis., Neonatal Infant Pain Scale, Pain Assessment Checklist for Senior with Limited Ability to Communicate)
- Diaphoresis - Dilatasi pupil
- Ekspresi wajah nyeri ( mis., mata
kurang bercahaya, gerakan mata berpencar atau tetap pada satu focus,
meringis).
- Focus menyempit (mis: persepsi waktu,
proses berpikir, interaksi dengan orang dan lingkungan)
- Indikasi nyeri yang dapat diamati - Focus pada diri sendiri
- Keluhan tentang intensitas
menggunakan standar skala nyeri (mis., Skala Wong Baker FACES, skala analog visual, skala penilaian numerik) Faktor Yang Berhubungan :
- Agen cedera biologis (mis., infeksi,
iskemia, neoplasma)
- Mampu mengenali nyeri (skala,
intensitas, frekuensi dan tanda nyeri).
- Menyatakan rasa nyaman setelah
nyeri berkurang.
- Tanda vital dalam rentang normal
10. Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri. 11. Evaluasi keefektifan kontrol nyeri. 12. Tingkatkan istirahat.
13. Kolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan nyeri tidak berhasil.
14. Monitor penerimaan pasien tentang manajemen nyeri
2210.Analgegesic Administrasion Aktivitas keperawatan:
1. Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan derajat nyeri sebelum pemberian obat.
2. Cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan frekuensi 3. Cek riwayat alergi
4. Pilih analgesik yang diperlukan atau kombinasi dari analgesik ketika pemberian lebih dari satu.
5. Tentukan pilihan analgesik tergantung tipe dan beratnya nyeri. 6. Tentukan analgesik pilihan, rute pemberian, dan dosis optimal. 7. Pilih rute pemberian secara IV, IM untuk pengobatan nyeri
secara teratur.
8. Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesik pertama kali.
- Agen cedera fisik ( mis., abses,
amputasi, luka bakar, terpotong, mengangkat berat, prosedur bedah, trauma, olahraga berlebihan)
- Agen cedera kimiawi (mis., luka bakar,
kapsaisin, metilen klorida, agens mustard)
9. Berikan analgesik tepat waktu terutama saat nyeri hebat. 10. Evaluasi efektivitas analgesik, tanda dan gejala (efek samping)
2 Gangguan eliminasi urine (00016)
Defenisi : Disfungsi eliminasi urine.
Domain 3:E liminasi dan Pertukaran Kelas 1:Fungsi Urinarius
Halaman:199 Batasan Karakteristik : - Anyang-anyangan - Disuria - Dorongan berkemih - Inkontinensia - Inkontinensia urine - Nokturia - Retensi urine
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama …. x 24 jam klien akan:
- 0503. Urinary E limination yang dibuktikan dengan indicator (1: Sangat Berat, 2: Berat, 3: Sedang, 4: Ringan , 5 : Tidak ada gangguan)
Kriteria Hasil :
- Patensi eliminasi baik.
- Menunjukkan hasil normal (bau urine,
jumlah urine, warna urine, kejernihan urine).
- Intake cairan adekuat
- Pengosongan bladder complete
0590. Urinary Elimination Management Aktivitas keperawatan:
1. Monitor eliminasi urine (frekuensi, konsistensi, bau, volume dan warna).
2. Kaji dan monitoring tanda dan gejala adanya retensi urine 3. Identifikasi factor penyebab inkontinensia.
4. Jelaskan kepada klien tanda dan gejala terjadinya infeksi traktus urinarius.
5. Instruksikan klien/keluarga untuk mencatat output urine 6. Atur keseimbangan cairan
7. Instruksikan klien untuk mengosongkan bladder secara komplet.
- Agen cedera fisik ( mis., abses,
amputasi, luka bakar, terpotong, mengangkat berat, prosedur bedah, trauma, olahraga berlebihan)
- Agen cedera kimiawi (mis., luka bakar,
kapsaisin, metilen klorida, agens mustard)
9. Berikan analgesik tepat waktu terutama saat nyeri hebat. 10. Evaluasi efektivitas analgesik, tanda dan gejala (efek samping)
2 Gangguan eliminasi urine (00016)
Defenisi : Disfungsi eliminasi urine.
Domain 3:E liminasi dan Pertukaran Kelas 1:Fungsi Urinarius
Halaman:199 Batasan Karakteristik : - Anyang-anyangan - Disuria - Dorongan berkemih - Inkontinensia - Inkontinensia urine - Nokturia - Retensi urine
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama …. x 24 jam klien akan:
- 0503. Urinary E limination yang dibuktikan dengan indicator (1: Sangat Berat, 2: Berat, 3: Sedang, 4: Ringan , 5 : Tidak ada gangguan)
Kriteria Hasil :
- Patensi eliminasi baik.
- Menunjukkan hasil normal (bau urine,
jumlah urine, warna urine, kejernihan urine).
- Intake cairan adekuat
- Pengosongan bladder complete
0590. Urinary Elimination Management Aktivitas keperawatan:
1. Monitor eliminasi urine (frekuensi, konsistensi, bau, volume dan warna).
2. Kaji dan monitoring tanda dan gejala adanya retensi urine 3. Identifikasi factor penyebab inkontinensia.
4. Jelaskan kepada klien tanda dan gejala terjadinya infeksi traktus urinarius.
5. Instruksikan klien/keluarga untuk mencatat output urine 6. Atur keseimbangan cairan
7. Instruksikan klien untuk mengosongkan bladder secara komplet.
- Sering berkemih
Faktor Yang Berhubungan :
- Gangguan sensori motorik - Infeksi saluran kemih - Obstruksi anatomi - Penyebab multiple
- Tidak ditemukan partikel dalam irine,
darah dalam urine, nyeri saat berkemih/ rasa terbakar.
- Tidak terjadi hesistensi, frekuensi,
urgensi, retensi, nokturia, dan inkontinensia.
3 Kerusakan integritas kulit (00023)
Definisi : Perubahan/gangguan epidermis dan/atau dermis
Batasan karakteristik :
- Kerusakan lapisan kulit (dermis) - Gangguan permukaan kulit
(epidermis)
- Invasi struktur tubuh
F actor yang berhubunangan : 1) E ksternal
- zat kimir, radiasi - usia yang ekstrim - kelembapan - hipertermi, hipotermi - imobilitas fisik
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, klien akan :
1008. Status Nutrisi : Asupan Makanan dan Cair anhalaman 553, yang dibuktikan dengan indicator sebagai berikut (4-5: sebagian besar adekuat, sepenuhnya adekuat).
1009. Status Nutrisi halaman 553, yang dibuktikan dengan indicator sebagai berikut: (4-5 = Sebagian besar adekuat – sepenuhnya adekuat)
Kriteria Hasil:
Integritas kulit yang baik bisa dipertahankan (sensasi elastisitas, temperature, hidrasi, pigmentasi)
Tidak ada luka/lesi pada kulit
3520. Perawatan Luka Tekanhalaman 376
Aktivitas Keperawatan:
1. Monitor warna, suhu, edema, kelembaban dan kondisi area sekitar luka.
2. Monitor tanda – tanda infeksi di area luka
3. Catat karakteristik luka tekan setiap hari, meliputi ukuran (panajng x lebar x dalam), tingkatan luka (I - IV), lokasi, granulasi atau jaringan nekrotik, dan epitalisasi.
4. Jaga agar luka tetap lembab untuk membantu proses penyembuhan luka.
5. Ubah posisi setiap 1 – 2 jam sekali untuk mencegah penekanan. 6. Angkat balutan dan plester perekat menggunakan kapas
alkohol.
7. Ukur luas luka yang sesuai
8. Bersihkan dengan normal saline atau pembersih yang tidak beracun dengan tepat
- Sering berkemih
Faktor Yang Berhubungan :
- Gangguan sensori motorik - Infeksi saluran kemih - Obstruksi anatomi - Penyebab multiple
- Tidak ditemukan partikel dalam irine,
darah dalam urine, nyeri saat berkemih/ rasa terbakar.
- Tidak terjadi hesistensi, frekuensi,
urgensi, retensi, nokturia, dan inkontinensia.
3 Kerusakan integritas kulit (00023)
Definisi : Perubahan/gangguan epidermis dan/atau dermis
Batasan karakteristik :
- Kerusakan lapisan kulit (dermis) - Gangguan permukaan kulit
(epidermis)
- Invasi struktur tubuh
F actor yang berhubunangan : 1) E ksternal
- zat kimir, radiasi - usia yang ekstrim - kelembapan - hipertermi, hipotermi - imobilitas fisik
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, klien akan :
1008. Status Nutrisi : Asupan Makanan dan Cair anhalaman 553, yang dibuktikan dengan indicator sebagai berikut (4-5: sebagian besar adekuat, sepenuhnya adekuat).
1009. Status Nutrisi halaman 553, yang dibuktikan dengan indicator sebagai berikut: (4-5 = Sebagian besar adekuat – sepenuhnya adekuat)
Kriteria Hasil:
Integritas kulit yang baik bisa dipertahankan (sensasi elastisitas, temperature, hidrasi, pigmentasi)
Tidak ada luka/lesi pada kulit
3520. Perawatan Luka Tekanhalaman 376
Aktivitas Keperawatan:
1. Monitor warna, suhu, edema, kelembaban dan kondisi area sekitar luka.
2. Monitor tanda – tanda infeksi di area luka
3. Catat karakteristik luka tekan setiap hari, meliputi ukuran (panajng x lebar x dalam), tingkatan luka (I - IV), lokasi, granulasi atau jaringan nekrotik, dan epitalisasi.
4. Jaga agar luka tetap lembab untuk membantu proses penyembuhan luka.
5. Ubah posisi setiap 1 – 2 jam sekali untuk mencegah penekanan. 6. Angkat balutan dan plester perekat menggunakan kapas
alkohol.
7. Ukur luas luka yang sesuai
8. Bersihkan dengan normal saline atau pembersih yang tidak beracun dengan tepat
2) I nternal
- perubahan status cairan - perubahan pigmentasi - perubahan turgor - faktor perkembangan
- kondisi ketidakseimbangan nutrisi - perubahan sirkulasi
- kondisi gangguan metabolic - gangguan sensasi
- tonjolan tulang
Perfusi jaringan baik’
Menunjukkan pemahaman dalam proses perbaikan kulit dan mencegah
terjadnya cedera berulang.
Mampu melindungi kuit dan mempertahankan kelembaban kulit dan perawatan alami.
9. Berikan perawatan ulkus pada kulit yang diperlukan 10. Oleskan salep yang sesuai dengan kulit/lesi 11. Berikan balutan yang sesuai dengan jenis luka 12. Perkuat balutan luka, sesuai kebutuhan.
13. Pertahankan teknik balutan steril ketika melakukan perawatan luka, dengan tepat.
14. Ganti balutan sesuai dengan jumlah eksudat dan drainase 15. Periksa luka setiap kali perubahan balutan
16. Bandingkan dan catat setiap perubahan luka 17. Reposisi pasien setidaknya setiap 2 j am
18. Anjurkan pasien dan keluarga pada prosedur perawatan luka 19. Anjurkan pasien dan keluarga untuk mengenal tanda dan gejala
infeksi.
20. Berikan obat – obatan antibiotic.
4 Resiko Infeksi (00004)
Definisi : Rentan mengalami invasi dan multiplikasi organism patogenik yang dapat mengganggu kesehatan.
Domain 3:E liminasi dan Pertukaran Kelas 1:F ungsi Urinarius
Halaman:199 Factor Resiko :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama…x 24 jam, klien akan :
0703. infection Severity yang dibuktikan dengan indicator ( 1 berat sekali, 2 : berat , 3: sedang, 4: ringan , dan 5 : tidak ada)
Kritertia Hasil :
6540. Inf ection Control Aktivitas Keperawatan :
1. Jaga kebersihan lingkungan sekitar pasien.
2. Lakukan perawatan pasien sesuai dengan prosedur safety yang berlaku.
3. Batasi pengunjung / atau keluar masuk keluarga terhadap pasien.
2) I nternal
- perubahan status cairan - perubahan pigmentasi - perubahan turgor - faktor perkembangan
- kondisi ketidakseimbangan nutrisi - perubahan sirkulasi
- kondisi gangguan metabolic - gangguan sensasi
- tonjolan tulang
Perfusi jaringan baik’
Menunjukkan pemahaman dalam proses perbaikan kulit dan mencegah
terjadnya cedera berulang.
Mampu melindungi kuit dan mempertahankan kelembaban kulit dan perawatan alami.
9. Berikan perawatan ulkus pada kulit yang diperlukan 10. Oleskan salep yang sesuai dengan kulit/lesi 11. Berikan balutan yang sesuai dengan jenis luka 12. Perkuat balutan luka, sesuai kebutuhan.
13. Pertahankan teknik balutan steril ketika melakukan perawatan luka, dengan tepat.
14. Ganti balutan sesuai dengan jumlah eksudat dan drainase 15. Periksa luka setiap kali perubahan balutan
16. Bandingkan dan catat setiap perubahan luka 17. Reposisi pasien setidaknya setiap 2 j am
18. Anjurkan pasien dan keluarga pada prosedur perawatan luka 19. Anjurkan pasien dan keluarga untuk mengenal tanda dan gejala
infeksi.
20. Berikan obat – obatan antibiotic.
4 Resiko Infeksi (00004)
Definisi : Rentan mengalami invasi dan multiplikasi organism patogenik yang dapat mengganggu kesehatan.
Domain 3:E liminasi dan Pertukaran Kelas 1:F ungsi Urinarius
Halaman:199 Factor Resiko :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama…x 24 jam, klien akan :
0703. infection Severity yang dibuktikan dengan indicator ( 1 berat sekali, 2 : berat , 3: sedang, 4: ringan , dan 5 : tidak ada)
Kritertia Hasil :
6540. Inf ection Control Aktivitas Keperawatan :
1. Jaga kebersihan lingkungan sekitar pasien.
2. Lakukan perawatan pasien sesuai dengan prosedur safety yang berlaku.
3. Batasi pengunjung / atau keluar masuk keluarga terhadap pasien.
- Kurang pengetahuan untuk
mengihndari pemajanan pathogen
- Malnutrisi - Obesitas
- Penyakit kronis (mis., diabetes mellitus) - Prosedur invasive
Pertahanan Tubuh Primer Tidak Adekuat - Gangguan integritas kulit
- Gangguan peristalsis - Merokok
- Pecah ketuban dini - Pecah ketuban lambat - Penurunan kerja sliaris - Perubahan pH sekresi - Stasis cairan tubuh
Pertahanan Tubuh Sekunder Tidak Adekuat - Leucopenia
- Penurunan hemoglobin
- Supresi respon inflamasi (mis., interlekuein 6 [ IL-6], C-reactive protein[CRP])
- Demam - Nyeri
- Peningkatan leukosit
4. Lakukan cuci tangan sebelum dan sesudah kontak / merawat pasien dengan menggunakan antiseptic.
5. Terapkan universal precautions dalam perawatan klien . 6. Lakukan pergantian kateter secara periodic untuk
mengurangi insiden infeksdi pada bladder.
7. Lakukan ambilan urine tengah periodic untuk urinalisis. 8. Kolaborasi pemberian antibiotic dengan medis
6550. I nfection Protection Aktivitas Keperawatan:
1. Monitor adanya tanda dan gejala infeksi sistemik dan local 2. Monitor status kerentanan terhadap infeksi
3. Batasi pengunjung
4. Jaga teknik septic dan aseptic pada perawat pasien yang beresiko
5. Lakukan kultur urine sesuai kebutuhan
6. Instruksikan klien untuk minum antibiotic (sesuai advicedokter )dengan tepat waktu sesuai dosis anjuran.
- Kurang pengetahuan untuk
mengihndari pemajanan pathogen
- Malnutrisi - Obesitas
- Penyakit kronis (mis., diabetes mellitus) - Prosedur invasive
Pertahanan Tubuh Primer Tidak Adekuat - Gangguan integritas kulit
- Gangguan peristalsis - Merokok
- Pecah ketuban dini - Pecah ketuban lambat - Penurunan kerja sliaris - Perubahan pH sekresi - Stasis cairan tubuh
Pertahanan Tubuh Sekunder Tidak Adekuat - Leucopenia
- Penurunan hemoglobin
- Supresi respon inflamasi (mis., interlekuein 6 [ IL-6], C-reactive protein[CRP])
- Demam - Nyeri
- Peningkatan leukosit
4. Lakukan cuci tangan sebelum dan sesudah kontak / merawat pasien dengan menggunakan antiseptic.
5. Terapkan universal precautions dalam perawatan klien . 6. Lakukan pergantian kateter secara periodic untuk
mengurangi insiden infeksdi pada bladder.
7. Lakukan ambilan urine tengah periodic untuk urinalisis. 8. Kolaborasi pemberian antibiotic dengan medis
6550. I nfection Protection Aktivitas Keperawatan:
1. Monitor adanya tanda dan gejala infeksi sistemik dan local 2. Monitor status kerentanan terhadap infeksi
3. Batasi pengunjung
4. Jaga teknik septic dan aseptic pada perawat pasien yang beresiko
5. Lakukan kultur urine sesuai kebutuhan
6. Instruksikan klien untuk minum antibiotic (sesuai advicedokter )dengan tepat waktu sesuai dosis anjuran.
Pertahanan Tubuh Terhadap Pathogen Lingkungan Meningkat
Pertahanan Tubuh Terhadap Pathogen Lingkungan Meningkat
- Terpajan pada wabah
DAFTAR PUSTAKA
Betz, Cealy L. & Linda A. Sowden. 2005. Buku Saku Keperawatan Pediatrik. Edisike-3. Jakarta : EGC.
Price Sylvia A, Wilson Lorraine M. (2012). Patofisiologi: Konsep Klinis Proses Proses Penyakit . Jakarta: EGC.
Kusuma, H & Amin Huda. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan berdasarkan diagnose medis dan Nanda Nic Noc. Jogjakarta : MediAction publishing.
Suriadi & Rita Yuliani. 2006. Asuhan Keperawatan Pada Anak Edisi 3. Jakarta. EGC
Wong D. L., Huckenberry M.J.2008.
Wong’s Nursing care of infants and
children. Mosby Company, St Louis MissouriWong D. Dan Whalley. 2007. Clinical Manual Of Pediatric Nursing. 4th edition. Lippincott: Philadelphia.
