KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN MATEMATIKA
Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y. Kotak Pos 31 YK-BS Yogyakarta 55281
Telepon: (0274) 885725, 881717, 887755Faksimile: (0274) 885752 Laman: www.p4tkmatematika.orgE-mail: [email protected]
No : 193/J9/PP/2012 16 Oktober 2012
Lamp. : 1 set
Hal : Diklat Pasca Uji Kompetensi Awal (UKA) Kepada Yth. Kepala Dinas Pendidikan
Kab. Buleleng, Prov.Bali Kab. Sumbawa Barat, Prov. NTB Kab. Bandung . Prov. Bali Kab. Kupang, Prov. NTT
Kab. Gianyar , Prov. Bali Kab. Timor Tengah Selatan, Prov. NTT Kab. Klungkung, Prov. Bali Kab. Timor Tengah Utara, Prov. NTT Kota Denpasar, Prov. Bali
Kab. Lombok Barat, Prov. NTB Kab. Lombok Tengah , Prov. NTB
Kab. Alor, Prov. NTT Kab. Ende, Prov. NTT Kab. Manggarai, Prov. NTT Kab. Lombok Timur , Prov. NTB
Kab. Sumbawa, Prov. NTB Kab. Bima, Prov. NTB
Kab. Rote Ndao, Prov. NTT Kab. Manggarai Barat, Prov. NTT Kota Kupang, Prov. NTT
Dengan hormat kami beritahukan, berdasarkan hasil UKA tahun 2012 yang diikuti oleh guru matematika SMP, SMA, dan SMK, Pusat Pengembangan dan Pemberdayaan Pendidik dan Tenaga Kependidikan (PPPPTK) Matematika akan melaksanakan Diklat Pasca UKA Provinsi Bali, Nusa Tenggara Barat dan Provinsi Nusa Tenggara Timur
yang bertujuan untuk meningkatkan kompetensi guru peserta diklat agar memenuhi syarat untuk mengikuti Pendidikan dan Latihan Profesi Guru (PLPG). Kegiatan ini akan dilaksanakan mulai tanggal 29 Oktober s.d. 7 November 2012 2012 di LPMP Provinsi Bali Jl. Letda Tantular Kota Denpasar Prov. Bali, Berkenaan dengan itu, kami mohon Bapak/Ibu untuk mengijinkan dan menugaskan Bapak/Ibu guru sesuai nama terlampir sebagai peserta diklat tersebut.
Peserta diharapkan sudah hadir dan check in di LPMP Provinsi Bali pada hari Senin , tanggal
29 Oktober 2012, mulai pukul 10.00 WIB dan diwajibkan mengikuti upacara pembukaan yang akan dilaksanakan pada:
Hari, Tanggal : Senin, 29 Oktober 2012
Waktu : 16.00 WIB
Tempat : Aula LPMP Provinsi Bali
Kelengkapan administrasi yang harus diserahkan kepada panitia pada saat check in: 1. Surat Tugas dari Kepala Dinas/Kepala Sekolah terkait
2. Pas photo berwarna ukuran 3 x 4 sebanyak 2 (dua) lembar
3. Surat Perjalanan Dinas (SPD) dari PPPPTK Matematika yang sudah ditandatangani pejabat terkait dan distempel (terlampir, rangkap 3/orang)
4. Tiket keberangkatan dan fotokopi tiket untuk kembali ke instansi asal 1 lembar, perjalanan dengan transportasi darat, dapat menggunakan kelas eksekutif yang dibuktikan dengan tiket
5. Fotokopi NPWP 1 lembar, jika peserta tidak menyerahkan fotokopi NPWP, maka jumlah pajak yang akan dibayarkan menjadi lebih besar dan ditanggung oleh peserta yang bersangkutan
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN MATEMATIKA
Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y. Kotak Pos 31 YK-BS Yogyakarta 55281
Telepon: (0274) 885725, 881717, 887755Faksimile: (0274) 885752 Laman: www.p4tkmatematika.orgE-mail: [email protected] Ketentuan lain:
1. Membawa pakaian sehari-hari (rapi dan sopan, pria berdasi, wanita menyesuaikan) 2. Membawa pakaian batik untuk acara pembukaan dan penutupan diklat
3. Membawa kartu Askes yang masih berlaku 4. Diharapkan membawa laptop dan flash disc
5. Tidak diperkenankan membawa keluarga selama kegiatan diklat berlangsung 6. Konsumsi, akomodasi, dan transportasi ditanggung oleh PPPPTK Matematika
Hal-hal yang belum jelas dapat diklarifikasi dengan menghubungi 08122794092 a.n. Suhermin ,082136140499a.n. Kaswati (pada hari kerja: Senin-Jum’at jam 07.30-16.00 WIB).
Mohon kerja sama Bapak/Ibu untuk menyampaikan kelengkapan panggilan ini kepada yang bersangkutan. Demikian atas perhatian dan kerja sama yang baik kami ucapkan terima kasih.
Kepala,
Tembusan Yth.: Prof. Dr. rer. nat. Widodo, M.S.
1. Kepala BPSDMPK dan PMP NIP. 196210311989031002 2. Kepala LPMP Provinsi Bali
Lampiran surat no:193/J9/PP/2012 Tanggal : 16 Oktober 2012
DAFTAR PESERTA
DIKLAT PASCA UKA PROVINSI JAWA TENGAH (BIDANG STUDI SERTIFIKASI MATEMATIKA) TANGGAL 29 OKTOBER S.D. 7 NOVEMBER 2012
DI LPMP PROVINSI BALI
NO NAMA JENJANG INSTANSI KAB/KOTA PROV
1 Dra. Agustini Utami SMA SMA N 2 Tejakula Kab. Buleleng Bali
2 Dra. Ni Made Wirati SMA SMA N 2 Mengwi Kab. Badung
3 Dra.. Ni Wayan Widastri SMP SMP N 3 Abiansemal Kab. Badung
4 Dewa Putu Kandel, S.Pd, M.Pd SMP SMP Wiyata Yadnya Kab. Gianyar
5 I Ketut Kerta, S.Pd SMA SMA N 1 Nusapenida Kab. Klungkung
6 Dra.. Ida Ayu Oka Kusumawati SMA SMA N 6 Denpasar Kota Denpasar
7 Drs.. I Komang Karyasa SMA SMA N 6 Denpasar Kota Denpasar
8 Mustakimah, S.Pd SMK SMK N 2 Kuripan Kab. Lombok Barat NTB
9 Hj. Wardhatul Ainy, S.Pd SMP SMP N 1 Batu Layar Kab. Lombok Barat
10 Junaidi, S.Pd SMP SMP N 2 Lingsar Kab. Lombok Barat
11 Murniah, S.Si SMP SPDT 44 Lombok Barat Kab. Lombok Barat
12 Sri Harmuniati, S.Pd.I SMP SMP N 2 Sekotong Kab. Lombok Barat
13 Baiq Sri Harniwati, S.Pd SMP SMP N 1 Pringgarata Kab. Lombok Tengah
14 Satria, S.Pd SMP SMP N 1 Kopang Kab. Lombok Tengah
15 Suharti, S.Pd SMP SMP N 3 Praya Kab. Lombok Tengah
16 Baiq Padlah, A.Md SMP SMP N 1 Montong Gading Kab. Lombok Timur
17 M. Hanafi Al Jauhari, S.Pd SMP SMP N 3 Jerowaru Kab. Lombok Timur
18 Yeq Yusuf, S.Pd SMP SMP N 1 Keruak Kab. Lombok Timur
19 Abdul Muis, S.Pd SMP SMP N 1 Lape Kab. Sumbawa
20 Abdul Rasyid, SE SMP SMP N 2 Batu Lanteh Kab. Sumbawa
21 Sinarwati, S.Pd SMP SMP N 1 Lape Kab. Sumbawa
22 Sumarlina, S.Pd SMP SMP N 25 Bima Kab. Bima
23 Hamzanwadi, S.PdI SMP SMP N 2 Sekongkang Kab. Sumbawa Barat
24 Helmi Hamdiatin, S.Pd SMP SMP N 5 Taliwang Kab. Sumbawa Barat
25 Dapa Ngailo SMP SMPS Pelita Oemofa Kab. Kupang NTT
26 Kornelius Tuanane SMP SMP Negeri 1 Amanuban Barat Kab. Timor Tengah Selatan
27 Bernadeth Taitoh SMP SMP N Oenopu-Biboki Tanpah Kab. Timor Tengah Utara
28 Dominggus Manilani, S.Pd SMP SMP N Mainang Kab. Alor
29 Emiliana Bhoa Langga, S.Pd. SMP SMP Katolik Detukeli Kab. Ende
30 Gabriela Y.M.Rae, S.Pd SMP SMP Negeri 3 Wolowaru Kab. Ende
31 Margaretha Clemensia Gau, S.Pd. SMP SMP Katolik Wolotolo Kab. Ende
32 Adel Sinta SMP SMP N 1 Reok Kab. Manggarai
33 Blasius Vitus SMP SMPK Widya Bhakti Ruteng Kab. Manggarai
34 Maria Agustina Iry, S.Pd SMP SMP N 4 Lobalain Kab. Rote Ndao
35 Maria Marlinda Ndopimas SMP SMPK ST.Ignatius Loyola Kab. Manggarai Barat
36 Budi Purwatiningsih Hartanti, S.Pd SMP SMP N 17 Kupang Kota Kupang
37 Yohanes Tei Seran, A.Md SMP SMP N 6 Kupang Kota Kupang
Kepala,
Prof. Dr. rer. nat.Widodo, M.S. NIP. 196210311989031002
Nama Diklat
: Diklat Guru Pasca UKA Provinsi Bali, NTB dan Prov. NTT
Tanggal
: 29 Oktober s.d. 7 November 2012
Tempat
: LPMP Provinsi Bali
Nama Lengkap & Gelar
NomorUnikPendidikdanTenagaKependidikan (NUPTK) NPWP Sertifikasi Pendidik Ya Tdk (Lingkariygsesuai) Tempat Lahir Agama Pangkat/Golongan Total MasaKerja Alamat Rumah Kelurahan/Desa Kecamatan Kota/Kab (Coret salah satu)
Provinsi KP Telepon * HP * Email * * Wajibdiisi, jikaada NamaSekolahTempatMengajar/ InstansiBekerja NomorPokokSekolahNasional (NPSN) Status Sekolah/Instansi
(Coret salah satu)
Mata Pelajaran yang Diajarkan : ... ... Jumlah Jam per Minggu : ... AlamatSekolah/Instansi
Kelurahan/Desa Kecamatan Kota/Kab (Coret salah satu)
Provinsi KP Telepon Faks PPPPTKMatematika Yogyakarta NIP Tgl. Lahir JenisKelamin (Lingkariygsesuai) Jabatan/Pekerj. L P th bl NegeriSwasta
Kode Dok : F-DAI-001
A. Kegiatan Akademik yang Pernah Diikuti 1. Menulis
No Karya Ilmiah Judul Tahun Dipublikasikan di 1 2 3 4 Buku Artikel Jurnal Lainnya 2. Riwayat Pendidikan No Tingkat Pendidikan Nama
Sekolah/ PT Fak/Jur/Prodi Kab/Kota Tahun Lulus
3. Pengalaman Mengajar Matematika
No Jenjang Lama (Thn) 1 2 3 4 5 6 SD/MI SMP/MTs SMA/MA SMK Perguruan Tinggi Lainnya ...
B. Diklat yang Pernah Diikuti 1. Sebagai Peserta
No Nama Diklat Institusi Penyelenggara Lama Bulan,
Tahun Peringkat
2. Sebagai Narasumber, Penyaji
No Nama Diklat Institusi Penyelenggara Lama Bulan, Tahun
... , ... Foto 3x ...
PETUNJUK PENGISIAN SURAT PERJALANAN DINAS (SPD) PPPPTK MATEMATIKA YOGYAKARTA
Kotak Pos 31 YKBS Yogyakarta 55281
1. SPD ini mohon difotokopi 3 (tiga) lembar, tiap lembar mohon ditandatangani dan distempel di tempat yang bertanda “” oleh pejabat yang berwenang (Kepala atau yang lain).
2. Tidak diperbolehkan ada ketikan/tulisan pada lembar SPD kecuali tanda tangan dan stempel.
3. SPD dicetak menggunakan kertas A4
4. Dimohon tidak mengubah margin dan tabel yang ada
5. Jika difotokopi disesuikan dengan aslinya (tidak dikecilkan atau tidak dibesarkan) 6. Identitas pejabat yang menandatangani SPD ini sebagai berikut: (mohon diisi)
Nama : ………
(lengkap dengan gelar)
NIP : ………
I. Berangkat dari (Tempat Kedudukan) : Ke : Pada Tanggal : Kepala :
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
IV. Tiba di (Tempat Kedudukan)
: Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Pada Tanggal :
Pejabat Pembuat Komitmen Pejabat Pembuat Komitmen
Dra. Ganung Anggraeni, M.Pd Dra. Ganung Anggraeni, M.Pd NIP. 195905081985032002 NIP. 195905081985032002 V. Catatan Lain-lain
VI. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
Nomor SPD : Tanggal SPD :
LAMPIRAN I
PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 113/PMK.05/2012
