TATACARA TRANSFUSI
Dr. Suryanto, SpPK
BDRS PKU Muhammadiyah Yogyakarta Bagian Patologi Klinik FK UMY
PENDAHULUAN
Tujuan transfusi darah atau hemoterapi adalah memasukkan darah atau komponennya secara infus sebagai pengobatan.
Transfusi darah terbagi atas 2 kategori 1. Allo transfusi darah berasal dari orang lain
2. Auto transfusi darah berasal dari individu itu sendiri Indikasi transfusi
• Pengganti volume darah pada pendarahan akut, mis post
partum, trauma, luka bakar dll
• Hb, mis anemia kronis dgn gejala
• Defisiensi faktor pembekuan • Operasi
TUJUAN PELAYANAN TRANSFUSI DARAH
Dapat menyediakan darah yang Aman, berkualitas, dalam jumlah cukup, mudah diperoleh, tepat
Darah aman bagi pasien
pasien tidak tertular penyakit infeksi melalui transfusi darah
pasien tidak mendapatkan
komplikasi seperti :
ketidak cocokan golongan darah
Aman bagi donor
donor tidak tertular penyakit infeksi
melalui tusukan jarum / vena
donor tidak mengalami komplikasi
setelah penyumbangan darah, seperti :
kekurangan darah
Aman bagi petugas
petugas tidak tertular penyakit infeksi
melalui darah
melalui luka kecil ditangan
tertusuk jarum pengambil darah
sewaktu menutup kembali jarum
Lingkungan kerja tidak tercemar oleh
darah yang merupakan bahan potensial infeksius
melalui alat pakai ulang yang tidak di
• Tenaga paramedik merupakan pelaksana
terdepan pada terapi medik ini, oleh karena itu perlu diberikan pembekalan dan sosialisasi
tentang prosedur baku pelaksanaan transfusi darah yang benar dan aman, tetapi para klinisi juga harus menyadari segala risiko atas
pengambilan keputusannya. •
Transfusi darah
Sebelum melakukan transfusi darah harus
dipertimbangkan betul indikasi, manfaat dan risikonya bagi pasien, karena transfusi darah yang dikerjakan tanpa indikasi adalah kontra indikasi.
Apalagi transfusi darah berpotensi menimbulkan penyulit baik dalam jangka pendek berupa reaksi transfusi, jangka menengah seperti penularan
penyakit, dan jangka panjang berupa reaksi imunologi.
Indikasi transfusi:
• Anemia karena perdarahan akut setelahdidahului penggantian volume dengan cairan. • Anemia kronik jika Hb tidak dapat dinaikkan
dengan cara lain.
• Gangguan pembekuan darah karena kekurangan komponen darah.
• Plasma loss atau hipoalbuminemia jika tidak dapat lagi diberikan plasma subsitute atau
Transfusi merupakan terapi medik dengan potensi menimbulkan penyulit terbesar, oleh karena itu sebelum dilakukan transfusi dokter atau perawat terlebih dahulu menerangkan manfaat dan risiko transfusi kepada pasien dan keluarganya.
Bila mereka menyetujui tindakan tersebut maka pasien atau walinya dan dokter harus menanda tangani fomulir informed consent yang telah diisi lengkap.
Kemudian perawat menyiapkan dan mengisi dengan jelas dan lengkap dokumen medik transfusi darah, formulir permintaan darah, mengambil contoh darah pasien dan
melabelnya, selanjutnya formulir permintaan dan sampel darah pasien dikirim kepada BDRS untuk minta darah yang diperlukan.
Sampling darah
Darah vena diambil 5 ml tanpa antikoagulan
kemudian segera dilabel identitas pasien selagi masih disamping pasien tersebut, dan jangan pernah mengerjakan pekerjaan lain sebelum melabel sampel darah tersebut dengan
sempurna, dan jika pengambilan contoh darah sukar boleh mengambil dari jarum infus setelah terlebih dahulu membuang darahnya 1 – 2 cc.
Pengambilan contoh darah dan yang melabelnya dikerjakan oleh satu perawat, dan pada label tersebut ditulis nama pasien, umur, jenis
kelamin, nomor register, ruangan dan tanggal penyadapan.
Sampel darah dan formulir permintaan yang sudah ditandatangani dokter dikirim ke
BDRS/UTD dan jika jarak antara 2 kali
transfusi lebih dari 24 jam, diperlukan contoh darah baru.
• Setiap ketidak cocokan / kesalahan identitas tersebut harus segera dikoreksi, karena
kesalahan penulisan identitas (clerical error) sering menjadi penyebab malapetaka pada
transfusi darah.
• Sebaiknya perawat hanya mengambil satu unit darah dari BDRS untuk segera ditransfusikan dan bila menjelang habis baru mengambil unit darah berikutnya.
Pelaksanaan Transfusi
• Sebelum transfusi dipersiapkan rekam medik transfusi dan dipasang I.V. transfusion set
standar berfilter 170 µL dengan jarum 18 atau 19G dan dipasang infus salin normal.
• cocokkan informasi pada label kantong darah donor dan identitas pasien yaitu: nama pasien, nomor register , tanggal lahir, dokter yang
meminta, golongan darah ABO dan Rhesus,
hasil uji silang serasi, tanggal kedaluwarsa, dan jenis komponen darah yang diminta.
Bila terdapat perbedaan walaupun sedikit
tundalah transfusi dan segera hubungi BDRS
untuk konfirmasi. Kedalam transfusi set dan kantong darah dilarang memasukkan obat-obatan maupun larutan infus lain, kecuali larutan salin normal.
Sebelum mulai transfusi ukurlah segera tensi,
nadi, suhu pasien dan semua data harus dicatat pada rekam medik transfusi.
Campurlah darah donor dengan membolak-balik kantong darahnya tetapi tidak perlu
dihangatkan, kemudian lepaskan jarum
transfusi dari infus salin dan tusukkan jarum transfusi pada outlet kantong darah kemudian gantungkan dan catatlah jam waktu darah mulai mengalir masuk.
Dalam 15 menit pertama tetesan darah lambat 10 tetes / menit dan perawat harus tetap menunggu disitu sambil mengawasi keadaan umum pasien, menanyakan apakah ada rasa gatal, sesak nafas, demam, mual atau nyeri pinggang dan
mengukur tekanan darah, nadi, dan suhu. Evaluasi dan pengukuran ini perlu diulang setiap jam sampai 1 – 2 jam setelah transfusi berakhir.
Bila terlihat tanda-tanda timbul reaksi transfusi
maka tutuplah clamp pada saluran transfusion set dan segera menghubungi dokter.
Bila keadaan aman kecepatan tetesan disesuaikan dengan keadaan klinis, dan bila tidak ada
hipovolemia dan gangguan jantung maka
kecepatan tetesan darah 1-2 ml (20 – 40 tetes) / menit, satu unit harus habis maksimal dalam 4 jam.
Bila transfusi telah selesai transfusion set harus segera diganti dengan infus set jika masih
diperlukan terapi cairan, karena transfusion set harus diganti bila > 6 jam atau setelah
transfusi 4 kantong agar tidak tumbuh kuman dalam saluran.
Dalam 15 menit sejak darah donor tiba di
ruangan, transfusi harus sudah dilakukan, dan bila oleh suatu sebab darah tidak jadi
ditransfusikan, segeralah mengembalikan darah donor ke BDRS agar dapat digunakan oleh
pasien lain dengan syarat:
– Darah tidak pernah dihangatkan
– Kantong darah / outlet belum ditusuk
– Waktunya tidak lebih dari 20 menit sejak pengambilan darah dari BDRS
– Unit darah tidak pernah disimpan dalam refrigerator selain di BDRS.
Pasien rawat jalan yang ditransfusi baru
diperbolehkan pulang 3 jam pasca transfusi, karena reaksi transfusi panas bisa terjadi sejak awal transfusi sampai 3 jam pasca transfusi. Pada pasien yang perlu transfusi tetapi masih
demam, sebaiknya diatasi dulu demamnya agar bila selama transfusi terjadi reaksi demam dapat segera diketahui, namun demam sendiri
bukanlah kontra-indikasi untuk transfusi jika memang transfusi bagi pasien tersebut
• Pada pasien yang belum sadar dari anestesi umum jika transfusi dapat ditunda, maka sebaiknya ditunggu sampai pasien sadar karena beberapa tanda dini reaksi transfusi dapat dikenali dari keluhan pasien, bahkan
tanda reaksi alergi berupa urtikaria baru timbul jika pasien mulai sadar dari anestesi umum.
Apabila golongan darah ABO resipien tidak pasti atau uji silang serasi mayor dan minor selalu positip (seperti pada pasien AIHA), maka dipilih PRC donor golongan O untuk diberikan walaupun tanpa uji silang serasi. Syarat untuk bisa mengeluarkan darah tersebut
harus dibuat surat perintah dari Kepala BDRS. Dengan demikian tanggung jawab yuridisnya pindah ke tangan Kepala BDRS.
Pada trasfusi trombosit sebaiknya digunakan platelet administration set dan untuk
cryoprecipitate digunakan transfusion set , jika isinya mendekati habis kantong dibilas dengan salin steril 20 ml, dan transfusi
Untuk bayi dan anak yang memerlukan transfusi darah dengan dosis 10 ml/KgBB/hari kini telah tersedia satelite bag yang dapat diisi menurut
sejumlah darah donor sesuai permintaan klinisi, sehingga pemakaian darah lebih aman dan
efisien.
Untuk pemberian FFP digunakan transfusion set dan perlu difahami bahwa sekali FFP mencair harus ditransfusikan dalam 24 jam dan tidak boleh disimpan atau dikembalikan ke UTD.
• Setelah transfusi selesai bekas kantong darah dan transfusion set dimusnahkan di incenerator setelah 24 jam pasca transfusi dengan harapan bila terjadi reaksi transfusi masih dapat dilacak kembali penyebabnya.
• Di rumah sakit hendaknya diciptakan sistem untuk dapat segera merujuk ke ICU pasien yang menderita reaksi transfusi berat yang tidak dapat diatasi di ruangan.
Pedoman Pemakaian
PRC / DARAH PENUH digunakan bila:• Kadar Hb < 7g/dl
• Perioperative bila kadar Hb < 7g/dl • Kadar Hb 7g/dl s/d 10 g/dl bila:
– Perdarahan masih terus berlangsung – Sesak, lemah, angina, syncope.
– Cardiac ischaemia atau gagal jantung karena anemia
• Kehilangan darah akut yang menyebabkan hipovolemia atau shock.
TROMBOSIT
1.Transfusi profilaksis sebelum tindakan bedah / invasive lain yang dapat menimbulkan perdarahan:
• Trombosit < 50 x 10 9/L
• Trombosit > 50 x 10 9/L tetapi terdapat disfungsi trombosit ( bawaan
atau drug induced )
2.Transfusi profilaksis pada gagal sumsum tulang ( leukemia atau malignansi lain yang menimbulkan aregenerativ megakariosit ):
Trombosit < 10 x 10 9/L ( kecuali pasien pada fase palliative transfusi
trombosit diberikan bila klinis terjadi perdarah signifikan )
3.Transfusi terapi pada perdarahan yang tak terkontrol:
– Trombosit < 100 x 10 9/L dan/atau terdapat disfungsi trombosit
