BUKU PANDUAN Praktek Klinik Keperawatan Wound Care Semester 4

(1)

Buku Panduan PKK Smt 4/DIII Kep/Fikes Unimma 1

BUKU PANDUAN

Praktek Klinik Keperawatan

Wound Care

Semester 4

Disusun oleh:

Retna Tri Astuti, Ns., M.Kep (NIDN: 0601037701)

Sodiq kamal, Ns., M.Sc.(NIDN: 0610128001)

PM-UMM-02-05/L6

Program Studi DIII Keperawatan

Fakultas Ilmu Kesehatan

(2)

Universitas Muhammadiyah Magelang

PENGESAHAN

Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Semester 4

PM-UMM-02-05/L6

Revisi : 00

Tanggal : 2 Februari 2016

Dikaji Ulang Oleh : Ketua Program Studi DIII Keperawatan

Dikendalikan Oleh : Pengendali Sistem Mutu Fakultas

Disetujui Oleh : Dekan

NO. DOKUMEN

:

PM-UMM-02-05/L6

TANGGAL

:

02-02-2016

NO. REVISI

:

00 NO. HAL

:

-

Disiapkan Oleh :

Koordinator Mata Kuliah

Wound Care

Ns.Retna Tri Astuti. M.Kep

NIDN. 0601037701

Diperiksa Oleh :

Ka.Prodi.DIII Keperwatan

Ns.Reni Mareta, M.Kep

NIDN. 0601037701

Disahkan Oleh :

Dekan

Puguh Widiyanto, S.Kp., M.Kep.

NIDN. 0621027203

(3)

DATA PEMILIK BUKU

Nama Mahasiswa

: ………...……….

NIM

: ………

Jenis Kelamin

: ………

Tempat, tanggal lahir

: ………

Alamat Asal

: ………

Magelang,

Pemilik

(………..)

3x4

(4)

KATA PENGANTAR

Alhamdulillah, puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah

melimpahkan rahmat dan karunia-Nya sehingga buku buku panduan

praktek klinik keperawatan semester 4 tentang

Wound care

ini dapat

diselesaikan.

Buku panduan praktek klinik keperawatan yang berisi uraian target

aktifitas dan keterampilan yang sesuai dengan tujuan kurikulum

pendidikan fakultas ilmu kesehatan program studi D-III keperawatan ini

merupakan langkah awal dalam mewujudkan tujuan tersebut. Dalam

penyusunan buku ini tidak akan terlaksana tanpa adanya bantuan dari

berbagai pihak. Ucapan terimakasih kami sampaikan kepada semua

pengelola dan teman–teman staf Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas

Muhammadiyah Magelang.

Dengan tersusunnya buku ini, diharapkan proses pembelajaran klinik

dan lapangan akan lebih terarah, sehingga diharapkan mahasiswa

memanfaatkan buku ini sebagai acuan praktek dengan baik, yang

akhirnya tujuan pendidikan dapat tercapai.

Saran dan kritik sangat kami harapkan demi kesempurnaan buku

panduan ini

Magelang, Januari 2015

Penyusun

(5)

DAFTAR ISI

Halaman Judul... 1

Halaman Pengesahan ... 2

Data Pemilik Buku ... 3

Kata pengantar ... 4

Daftar Isi ... 5

1. Pendahuluan

A. Latar Belakang ... 6

B. Tujuan Umum ... 6

C. Tujuan Khusus ... 6

2. Strategi Pembelajaran

A. Strategi ... 7

B. Metode ... 7

C. Evaluasi ... 7

D. Tugas mahasiswa... 7

E. Peraturan Praktek Klinik Keperawatan ... 8

F. Penilaian ... 9

G. Sistematika Penulisan Laporan ... 9

3. Penutup

11

(6)

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Sesuai dengan kalender akademik pendidikan program studi DIII

Keperawatan Universitas Muhammadiyah Magelang pada tingkat II

semester 4, peserta didik akan mendapatkan pembelajaran praktek

klinik keperawatan tentang

Wound care

.

Pembelajaran ini berbentuk aktif dan praktek agar peserta didik

memperoleh pengalaman belajar pada tatanan nyata. Peserta didik

diberi kesempatan untuk menerapkan semua kemampuan kognitif,

psikomotor dan efektif terkait dalam pemenuhan kebutuhan manusia

melalui pendekatan proses keperawatan yang diperoleh selama

pembelajaran di kelas dan laboratorium sebelumnya.

1.2 TUJUAN UMUM

Setelah peserta didik melaksanakan praktek ini diharapkan mampu

melakukan Asuhan Keperawatan pada klien dengan permasalahan

gangguan integritas kulit melalui pendekatan proses keperawatan.

1.3TUJUAN KHUSUS

Tujuan khusus yang akan dicapai adalah peserta didik mampu

memberikan asuhan keperawatan yang diberikan meliputi:

1. Pengkajian pada pasien dengan masalah keperawatan gangguan

integritas kulit

2. Melakukan analisis data

3. Merumuskan tindakan pemecahan masalah keperawatan yang

muncul

(7)

(8)

BAB II

STRATEGI PEMBELAJARAN

2.1 STRATEGI

1. Mahasiswa dalam satu angkatan dibagi ke dalam beberapa

kelompok kerja dan masing-masing mendapatkan satu kasus

kelolaan pasien dengan permasalahan gangguan integritas kulit

2. Mahasiswa membuat laporan pendahuluan dan laporan asuhan

keperawatan sesuai dengan kasus yang diberikan

3. Setiap kelompok membuat laporan lengkap terkait dengan kasus

kelolaanya. Setiap kelompok wajib menyelenggarakan studi kasus

dan mempresentasikannya (kerangka laporan terlampir)

4. Setiap mahasiswa wajib mengumpulkan resume kegiatan harian

pada akhir stase dan mendapatkan pengesahan dari CI klinik

2.2 TARGET KOMPETENSI

Target kompetensi yang ditetapkan untuk peserta didik yang

mengikuti kegiatan praktek klinik keperawatan tentang Wound Care

ini adalah mampu memberikan asuhan keperawatan kepada klien

dengan gangguan intgeritas kulit melalui pendekatan holistik.

2.3 METODE

Metode yang dipakai dalam praktek klinik adalah diskusi kasus ,

presentasi studi kasus,

bedside teaching

, role play dan penugasan.

2.4 EVALUASI

Pada kegiatan ini peserta didik akan dievaluasi kompetensi dalam

memberikan asuhan keperawatan kepada klien dengan gangguan

integritas kulit meliputi aspek

hard skill dan soft skill

, yaitu

kemampuan peserta didik dalam melakukan pengkajian, ketajaman

dalam melakukan analisa data, kemampuan mengkomunikasikan data

(9)

pasien, kemampuan komunikasi terapeutik, kemampuan melakukan

perawatan luka, tanggab terhadap kebutuhan klien dan keluarga,

kedisiplinan.

2.5 TUGAS MAHASISWA

1. Membuat laporan pendahuluan

2. Membuat laporan lengkap

3. Membuat studi kasus

4. Mempresentasikan studi kasus

5. Mengelola 1 pasien kelolaan dan bertanggung jawab atas

kelolaanya tersebut.

2.6 PERATURAN PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN

1. Peraturan Umum

a.

Semua mahasiswa datang ke ruangan 15 menit sebelum jam

kerja rumah sakit dan pulang tepat pada waktunya (mengikuti

jam kerja rumah sakit).

b.

Apabila mahasiswa datang terlambat lebih dari 15 menit setelah

jam jaga dimulai, mahasiswa tidak diperbolehkan mengikuti

praktek dan harus mengganti pada shift berikutnya.

c.

Semua mahasiswa harus mengisi presentasi praktek yang ada

pada ruangan masing-masing setiap datang dan pulang setiap

harinya.

d.

Semua mahasiswa harus datang sesuai dengan shift jadwal yang

telah ditentukan apabila mengadakan pergantian jadwal harus

sepengetahuan pembimbing atau koordinator mata ajar.

e.

Tidak meninggalkan tempat praktek tanpa sepengetahuan

pembimbing.

f.

Apabila karena sesuatu hal tidak dapat mengikuti praktik, harus

mengganti sejumlah waktu yang ditinggalkan.

(10)

1)

Sakit, harus menyertakan surat keterangan dokter dengan

diketahui oleh bagian akademik.

2)

Musibah/halangan harus menyertakan surat ijin dengan

diketahui bagian akademik.

h.

Menggunakan waktu yang tersedia selama di ruangan dengan

sebaik-baiknya untuk mempelajari kasus yang ada dan

kompetensi yang harus didapatkan.

i.

Bagi mahasiswa yang tidak membawa tugas pada hari tersebut

tidak diperbolehkan praktek pada shift tersebut.

j.

Semua mahasiswa praktikan wajib mengenakan seragam

praktik yang telah diberikan dari instansi pendidikan.

k.

Bila tidak menggunakan seragam lengkap sesuai dengan

ketentuan dari RS dan istitusi pendidikan, maka mahasiswa

tidak diperkenankan mengikuti praktek.

1)

Mahasiswa praktikan putra

Rambut dipotong rapi tidak melebihi krah baju dan tidak

boleh dicat.

2)

Mahasiswa praktikan putri

a)

Make up tidak boleh berlebihan

b)

Jilbab yang digunakan sesuai dengan aturan akademik

l.

Diperbolehkan memakai jam tangan.

m.

Selama praktek, tidak diperbolehkan mengenakan cincin.

n.

Kuku dipotong pendek dan tidak dicat.

o.

Semua praktikan harus memakai sepatu sesuai dari institusi.

p.

Setiap mahasiswa diwajibkan untuk membawa perlengakapan

praktek (

nursing kit

).

q.

Membawa buku panduan praktek, laporan dan tugas serta buku

evaluasi/ logbook.

2. Peraturan Khusus

a.

Mahasiswa harus memenuhi standar kehadiran 100% dalam

(11)

b.

Mahasiswa yang belum memenuhi standar kehadiran 100%

harus mengganti untuk memenuhi standar 100% dan diatur

sendiri oleh mahasiswa dengan pengetahuan koordinator.

c.

Mahasiswa yang tidak memenuhi standar kehadiran 100%

tanpa keterangan dan tidak mengganti ketidakhadiran tersebut

dan tanpa sepengetahuan koordinator praktek dinyatakan tidak

lulus/gagal dan harus mengulang pada pada mata ajar tahun

depan.

d.

Apabila mahasiswa tidak hadir sesuai dengan jadwal di bangsal

selama 3 (tiga) kali tanpa keterangan maka mahasiswa akan

dikembalikan ke akademi dan secara otomatis mahasiswa

dinyatakan tidak bisa melanjutkan kegiatan praktek (gagal).

e.

Mahasiswa wajib menyerahkan laporan kasus dan resume

kompetensi pada setiap akhir minggu pada pembimbing sebagai

syarat nilai akhir mata ajar akan diumumkan.

2.7 PENILAIAN

Komponen penilaian untuk praktek klinik keperawatan ini adalah

sebagai berikut:

1. Laporan

: 25 %

2. Seminar

: 15 %

3. Target kompetensi : 20 %

4. Kinerja

: 20 %

5. Responsi

: 20 %

Jumlah total

: 100 %

2.8 SISTEMATIKA PENULISAN LAPORAN

Penulisan laporan pendahuluan adalah sebagai berikut:

1. Definisi gangguan

2. Anatomi fisiologi kulit

(12)

4. Patofisiologi/pathway

5. Manifestasi klinik

6. Penatalaksanaan

7. Konsep dasar asuhan keperawatan (

assessment

sampai dengan

nursing care plan

)

Penulisan asuhan keperawatan adalah sebagai berikut:

1. Pengkajian dengan 13 domain nanda

2. Analisa data

3. Diagnose keperawatan sesuai prioritas

4. NOC (perumusan tujuan dan kriteria hasil)

5. NIC (Rencana keperawatan)

6. Implementasi

(13)

PENUTUP

Demikian Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Mahasiswa

Semester 4 Program Studi Diploma III Keperawatan Fakultas Ilmu

kesehatan Universitas Muhammadiyah Magelang. Banyak masukan

yang kami harapkan untuk dapat meningkatkan kualitas lulusan

mahasiswa kami, Amin.

Magelang, Januari 2015

(14)

LAMPIRAN 1

PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAGELANG

Kampus II Jln. Mayjend Bambang Soegeng Mertoyudan Magelang 56172

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN Nama Mahasiswa :... Semester/Tingkat :... Tempat Praktek :... Tanggal Pengkajian :... DATA KLIEN A. DATA UMUM

1. Nama inisial klien : ... 2. Umur : ... 3. Alamat : ... 4. Agama : ... 5. Tanggal masuk RS : ... 6. Nomor Rekam Medis : ... 7. Bangsal : ... B. PENGKAJIAN 13 DOMAIN NANDA

1. HEALTH PROMOTION a. Kesehatan Umum:

- Alasan masuk rumah sakit:

... ... ... - Alasan masuk bangsal:

... ... ... - Tekanan darah : - Nadi : - Suhu : - Respirasi :

b. Riwayat masa lalu (penyakit, kecelakaan,dll):

... ... ... ... c. Riwayat pengobatan

No Nama obat/jamu Dosis Keterangan

1. 2. 3.

d. Kemampuan mengontrol kesehatan:

- Yang dilakukan bila sakit : ... - Pola hidup (konsumsi/alkohol/olah raga, dll)

(15)

... ... ... e. Faktor sosial ekonomi (penghasilan/asuransi kesehatan, dll):

... ... ... f. Pengobatan sekarang:

No Nama obat Dosis Kandungan Indikasi

1. 2. 3. 4.

g. Riwayat imunisasi (pada anak): Jenis

Imunisasi

Ke-1 Ke-2 Ke-3

BCG Umur : Oleh : Komplikasi : Hepatitis B Umur : Oleh : Komplikasi : Umur : Oleh : Komplikasi : Umur : Oleh : Komplikasi : DPT Umur : Oleh : Komplikasi : Umur : Oleh : Komplikasi : Umur : Oleh : Komplikasi : Polio Umur : Oleh : Komplikasi : Umur : Oleh : Komplikasi : Umur : Oleh : Komplikasi : Campak Umur : Oleh : Komplikasi : Imunisasi lain yang pernah dijalani Jelaskan : 2. NUTRITION

a. A (Antropometri) meliputi BB, TB, LK, LD, LILA, IMT: 1) BB biasanya: ... dan BB sekarang: ...

2) Lingkar perut :

3) Lingkar kepala :

4) Lingkar dada :

5) Lingkar lengan atas :

6) IMT :

b. B (Biochemical) meliputi data laboratorium yang normal dan abormal:

___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ c. C (Clinical) meliputi tanda-tanda klinis rambut, turgor kulit, mukosa bibir, conjungtiva:

___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________

(16)

___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ d. D (Diet) meliputi nafsu, jenis, frekuensi makanan yang diberikan selama di rumah sakit:

___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ e. E (Energy) meliputi kemampuan klien dalam beraktifitas selama di rumah sakit:

___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ f. F (Factor) meliputi penyebab masalah nutrisi: (kemampuan menelan, mengunyah,dll)

___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ g. Penilaian Status Gizi

___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ h. Pola asupan cairan

___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ i. Cairan masuk ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ j. Cairan keluar ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ k. Penilaian Status Cairan (balance cairan)

___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ l. Pemeriksaan Abdomen Inspeksi : Auskultasi : Palpasi : Perkusi : 3. ELIMINATION a. Sistem Urinary

1) Pola pembuangan urine (Frekuensi , jumlah, ketidaknyamanan)

_______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ 2) Riwayat kelainan kandung kemih

_______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ 3) Pola urine (jumlah, warna, kekentalan, bau)

(17)

_______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ 4) Distensi kandung kemih/retensi urine

_______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ b. Sistem Gastrointestinal 1) Pola eliminasi _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ 2) Konstipasi dan faktor penyebab konstipasi

_______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ c. Sistem Integument (pengkajian luka)

1) Kulit (integritas kulit / hidrasi/ turgor /warna/suhu/diameter,lokasi,stadium,dll)

_______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ 4. ACTIVITY/REST a. Istirahat/tidur 1) Jam tidur : 2) Insomnia :

3) Pertolongan untuk merangsang tidur:

_______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ b. Aktivitas

1) Pekerjaan :

2) Kebiasaan olah raga : 3) ADL a) Makan : b) Toileting : c) Kebersihan : d) Berpakaian : 4) Bantuan ADL : 5) Kekuatan otot : 6) ROM :

7) Resiko untuk cidera :

_______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ c. Cardio respons 1) Penyakit jantung : 2) Edema esktremitas : 3) Tekanan darah dan nadi

a) Berbaring :

b) Duduk :

4) Tekanan vena jugularis: 5) Pemeriksaan jantung

a) Inspeksi :

b) Palpasi :

c) Perkusi :

(18)

d. Pulmonary respon

1) Penyakit sistem nafas : 2) Penggunaan O2 :

3) Kemampuan bernafas :

4) Gangguan pernafasan (batuk, suara nafas, sputum, dll)

_______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ 5) Pemeriksaan paru-paru a) Inspeksi : b) Palpasi : c) Perkusi : d) Auskultasi : 5. PERCEPTION/COGNITION a. Orientasi/kognisi 1) Tingkat pendidikan : 2) Kurang pengetahuan :

3) Pengetahuan tentang penyakit : 4) Orientasi (waktu, tempat, orang) b. Sensasi/persepi

1) Riwayat penyakit jantung :

2) Sakit kepala :

3) Penggunaan alat bantu :

4) Penginderaan :

_______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ c. Communication

1) Bahasa yang digunakan :

2) Kesulitan berkomunikasi : 6. SELF PERCEPTION

a. Self-concept/self-esteem

1) Perasaan cemas/takut :

2) Perasaan putus asa/kehilangan: 3) Keinginan untuk mencederai :

4) Adanya luka/cacat : 7. ROLE RELATIONSHIP a. Peranan hubungan 1) Status hubungan : 2) Orang terdekat : 3) Perubahan konflik/peran :

4) Perubahan gaya hidup :

5) Interaksi dengan orang lain : 8. SEXUALITY

a. Identitas seksual

1) Masalah/disfungsi seksual :

2) Periode menstruasi :

3) Metode KB yang digunakan : 9. COPING/STRESS TOLERANCE

a. Coping respon

1) Rasa sedih/takut/cemas : 2) Kemampan untuk mengatasi :

(19)

3) Perilaku yang menampakkan cemas ; 10. LIFE PRINCIPLES

a. Nilai kepercayaan

1) Kegiatan keagamaan yang diikuti : 2) Kemampuan untuk berpartisipasi :

3) Kegiatan kebudayaan :

4) Kemampuan memecahkan masalah : 11. SAFETY/PROTECTION

a. Alergi :

b. Penyakit autoimune :

c. Tanda infeksi :

d. Gangguan thermoregulasi :

e. Gangguan/resiko (komplikasi immobilisasi, jatuh, aspirasi, disfungsi neurovaskuler peripheral, kondisi hipertensi, pendarahan, hipoglikemia, Sindrome disuse, gaya hidup yang tetap)

___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ 12. COMFORT

a. Kenyamanan/Nyeri

1) Provokes (yang menimbulkan nyeri) : 2) Quality (bagaimana kualitasnya) : 3) Regio (dimana letaknya) : 4) Scala (berapa skalanya) :

5) Time (waktu) :

b. Rasa tidak nyaman lainnya :

c. Gejala yang menyertai :

13. GROWTH/DEVELOPMENT

a. Pertumbuhan dan perkembangan :

b. DDST (Form dilampirkan) :

c. Terapi Bermain (SAB dilampirkan) :

C. DATA LABORATORIUM Tanggal &

Jam Jenis Pemeriksaan

Hasil

Pemeriksaan Harga Normal Satuan Interpretasi

D. DATA PEMERIKSAAN RONTGEN, USG, DAN PENUNJANG LAINNYA

__________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________

(20)

E. LAMPIRAN 2

PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN

ANALISA DATA

Nama Inisial Klien : Diagnosa Medis : No Rekam Medis :

Setting Pelayanan : Klinik/Rumah

NO TANGGAL DAN JAM PENGKAJIAN DATA DATA SUBYEKTIF (GEJALA) DATA OBYEKTIF (TANDA)

(21)

Buku Panduan PKK Smt 4/DIII Kep/Fikes Unimma 21 PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

DIAGNOSA KEPERAWATAN:

Nama Inisial Klien : Diagnosa Medis :

No Rekam Medis : Seting Pelayanan : Klinik/rumah

No Tanggal &

(22)

FORMAT RENCANA KEPERAWATAN

No. Tanggal

Dan Jam

Diagnosa Keperawatan

Tujuan & Kriteria Hasil (NOC)

Intervensi

(23)

FORMAT IMPLEMENTASI

No Tanggal & Jam

Diagnosa

Keperawatan Implementasi

Respon

(24)

DOKUMENTASI KHUSUS PERAWATAN LUKA :

(25)

FORMAT EVALUASI

No Tanggal Dan Jam

Diagnosa Keperawatan

Evaluasi

(26)

LAMPIRAN 3

TARGET DAN KOMPETENSI

NO AKTIFITAS

MELIHAT MEMBANTU MANDIRI

Tgl / paraf CI Tgl / paraf CI Tgl / paraf CI Tgl / paraf CI Tgl / paraf CI Tgl / paraf CI Tgl / paraf CI Tgl / paraf CI Tgl / paraf CI 1 Pengkajian luas luka metode

ruler

2 Melakukan pengkajian luas luka dengan planimetri

3 Melakukan pengkajian luas luka dengan metode image-j 4 Melakukan pencucian luka 5 Melakukan debridement 6 Melakukan heat shock

stimulation

7 Melakukan pengambilan sampel kultur bakteri

8 Melakukan health education 9 Melakukan fotografi luka 10 Melakukan pemilihan dressing 11 Melakukan pembalutan 12 Memberikan bandaging 13 Melakukan irigasi gowa (undermining irigations) 14 Melakukan eksplorasi gowa 15 Memberikan balut tekan

(27)

LAMPIRAN 4

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAGELANG

PRESENSI MAHASISWA NO HARI/ TANGGAL RUANG PRAKTEK TANDA TANGAN KETERANGAN

MAHASISWA KA. RUANG

DATANG PULANG

MENGETAHUI

(28)

MAHASISWA KA. RUANG

DATANG PULANG

MENGETAHUI

(29)

MAHASISWA KA. RUANG

DATANG PULANG

MENGETAHUI

(30)

MAHASISWA KA. RUANG

DATANG PULANG

MENGETAHUI

(31)

MAHASISWA KA. RUANG

DATANG PULANG

MENGETAHUI

(32)

MAHASISWA KA. RUANG

DATANG PULANG

MENGETAHUI

(33)

LAMPIRAN 5

FORMAT PENILAIAN LAPORAN ASKEP

Nama Mahasiswa : Hari/Tanggal : NPM : Pembimbing :

No Komponen Penilaian Bobot Jumlah Nilai

1 Teori KDM a. Definisi gangguan/KDM b. Anatomi fisiologi c. Etiologi d. Patofisiologi/pathway e. Manifestasi klinik f. Penatalaksanaan g. Konsep dasar asuhan

keperawatan (assessment sampai dengan nursing care plan)

10 15 10 25 10 10 20 100 2 ASKEP

a. Pengkajian dengan 13 domain nanda

b. Analisa data

c. Diagnose keperawatan sesuai prioritas

d. NOC (perumusan tujuan dan criteria hasil)

e. NIC (Rencana keperawatan) f. Implementasi

g. Evaluasi hasil SOAP

20 10 10 15 15 10 20 100 JUMLAH ( 1+2 )/2

(34)

LAMPIRAN 6

PENILAIAN PRESENTASI DAN MAKALAH Kelompok:

No Komponen Bobot Skor Nilai

1 2 3 4 (Bobot x Skor)

1 Penulisan Makalah

_{A.Sistematika Sesuai} 10

B. Penulisan Sesuai Eyd 5

C. Kesalahan Penulisan 5

D. Literatur

_{1) Lebih Dari 5 Literatur} 5

2) Literatur Dari Jurnal, Internet, Buku 5

Terbitan Minimal 10 Tahun Keatas

2 Presentasi

A. Media Presentasi

1) Sesuai Ketentuan (Menggunakan Ppt) 5

2) Menarik Dan Mudah Dibaca 5

B. Ucapan Lancar Dan Jelas 5

_{C. Waktu Sesuai (15 Menit)} 5

3 Respon Pertanyaan

A.Menguasai Lingkungan/Situasi 5

B. Memberikan Penjelasan Secara Sistematis 10 _{C. Merberikan Jawaban Secara Rasional} 20 D. Setiap Anggota Kelompok Berperan Aktif 10

E. Menguasai Emosi Dan Sopan 5

Total 100

(35)

LAMPIRAN 7

FORMAT PENILAIAN KINERJA MAHASISWA

NAMA MAHASISWA : NIM :

No ASPEK PENILAIAN NILAI

A Kedisiplinan 1 2 3 4

1

Memakai pakaian dan sepatu yang sudah

ditentukan

2 Memakai identitas diri / tanda pengenal

3 Berpenampilan rapi

4 Tidak memakai perhiasan

5 Ketepatan waktu

B Interpersonal

6 Kemampuan berkomunikasi

7 Kemampuan bekerja sama

C Knowledge

8 Menguasai klien kelolaan

9

Mampu menerapkan teori dalam askep pada

klien

10

Mampu menguasai materi terkait dengan

kasus kelolaan

11

Mampu memodifikasi intervensi dan

implementasi sessuai kondisi

D Skill

12

Ketrampilan melakukan tindakan sesuai

kompetensi

13 Memperhatikan prinsip dalam setiap tindakan 14

memperhatikan keamanan diri dan pasien

selama melakukan tindakan

15

Ketrampilan komunikasi dalam setiap

tindakan

16

Menghargai hak klien dan keluarga dalam setiap tondakan E Sikap 17 Sopan 18 Santun 19 Jujur 20 Percaya diri 21 Empati 22 Memegang etika 23 Bertanggung jawab 24 Rajin 25

Menghargai sesama teman sejawat,perawat ruangan, kepala bangsal, CI, karyawan,

maupun dengan profesi lain

Total Skor Nilai: Total Skor x 4 =

PENILAI

(………)

(36)

1

ditentukan

5 Ketepatan waktu

B Interpersonal

C Knowledge

9

klien

10

kasus kelolaan

11

D Skill

12

kompetensi

15

tindakan

16

PENILAI

(………)

(37)

1

ditentukan

5 Ketepatan waktu

B Interpersonal

C Knowledge

9

klien

10

kasus kelolaan

11

D Skill

12

kompetensi

15

tindakan

16

PENILAI

(………)

(38)

1

ditentukan

5 Ketepatan waktu

B Interpersonal

C Knowledge

9

klien

10

kasus kelolaan

11

D Skill

12

kompetensi

15

tindakan

16

PENILAI

(………)

(39)

LAMPIRAN 8

FORMAT PENILAIAN RESPONSI

NO ASPEK PENILAIAN Bobot SKOR Nilai (Bobot x Skor)

1 2 3 4

Pengkajian

1 Mengumpulkan data subjektif dan objektif 5 2 Menuliskan data secara lengkap 5 3 Melakukan analisa data 5

Penegakan diagnosa keperawatan

4 Diagnosa sesuai dengan realita kondisi pasien 8 5 Apabila ditemukan lebih dari dua diagnosa

keperawatan dibuat sesuai dengan diagnosa keperawatan prioritas

5

Perencanaan

6 Menuliskan tujuan dengan kriteria SMART 7 7 Menguraikan tindakan ONEC & rasional 7

Implementasi

8 Menggunakan komunikasi terapeutik 5 9 Menggunakan media dan alat secara efisien 5 10 Ketepatan tindakan dengan kondisi pasien 8 11 Melibatkan keluarga pasien (jika ada) 5

Evaluasi

12 Menuliskan evaluasi formatif (SOAP) 7 13 Evaluasi dilakukan berdasarkan kondisi dan

pencapaian pasien

5

Responsi

14 Ketepatan menjawab 10 15 Argumentasi sesuai/tepat dengan

permasalahan dan menggunakan landasan teori/ konsep

8 16 Sikap jujur, sopan, dan penampilan rapi 3

Dokumentasi

17 Tulisan jelas dan sistematis 2

Total 100

Nilai: (Bobot x Nilai)/4

Magelang, ...2016

Pembimbing

(40)

1 2 3 4

Pengkajian

5

Perencanaan

Implementasi

Evaluasi

pencapaian pasien

5

Responsi

Dokumentasi

Total 100

Magelang, ...2016 Pembimbing

(41)

1 2 3 4

Pengkajian

5

Perencanaan

Implementasi

Evaluasi

pencapaian pasien

5

Responsi

Dokumentasi

Total 100

(42)

1 2 3 4

Pengkajian

5

Perencanaan

Implementasi

Evaluasi

pencapaian pasien

5

Responsi

Dokumentasi

Total 100

(43)

LAMPIRAN 9

FORMAT PENILAIAN PROSEDUR TINDAKAN (Bed Side Teaching)

1 2 3 4

Persiapan Alat

1 Tepat sesuai dengan kebutuhan 5 2 Tanpa bantuan dalam persiapan 2 3 Prinsip steril dan bersih 5

Persiapan Tindakan

4 Menjelaskan tujuan tindakan 4 5 Menjelaskan langkah dan prosedur 4 6 Menyiapkan pasien dan lingkungan 5

Pelaksanaan

7 Strategi penempatan alat 4 8 Pelaksanaan sistematis 10 9 Prinsip bersih dan steril terjaga 15 10 Waktu pelaksanaan efisien 5 11 Hasil akhir tindakan 7

Komunikasi dengan Pasien dan Keluarga

12 Tercipta hubungan terapeutik 7 13 Ada komunikasi saat tindakan 6

Penampilan Selama Tindakan

14 Menepati kontrak waktu 2

15 Sikap 5

16 Ketelitian selama tindakan 7 17 Ketenangan selama tindakan 6

Total 100

(44)

LAMPIRAN 10

FORMAT PENILAIAN PENDIDIKAN KESEHATAN

1 2 3 4

Persiapan

1 Satpel lengkap dan sistematis 8 2 Media sesuai sasaran dan materi 5 3 Mempersiapkan klien dan lingkungan 5 4 Menguasai materi 7

Pelaksanaan

5 Mengulang kontrak waktu 5 6 Menjelaskan tujuan 5 7 Kejelasan penyampaian materi sesuai tujuan 15 8 Ketepatan penggunaan media 5 9 Memotivasi keterlibatan klien dan keluarga 5

Evaluasi

10 Melaksanakan evaluasi pada klien dan keluarga

5 11 Hasil evaluasi pada klien dan keluarga 10 12 Waktu efisien 5

Penampilan

13 Menepati kontrak waktu 7 14 Ketelitian selama penkes 7 15 Menjaga sikap selama penkes 6

Total 100

(45)

Lampiran 11

FORM PERGANTIAN JADWAL DINAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :

NIM :

Mengajukan pergantian jadwal dinas pada: Hari / Tanggal :

Selama :

Keterangan : Shift jaga (Pagi / Sore / Malam) Dengan alasan

1. Sakit (Surat keterangan dari dokter terlampir) 2. Lain – lain ... Jadwal dinas tersebut diganti pada:

... ... ...

Mengetahui,

Pembimbing Klinik / Kepala Ruang

(46)

Lampiran 12

FORM BUKTI PENGGANTIAN JADWAL DINAS

Bukti telah mengganti jadwal dinas: Dengan ini saya,

Nama :

NIP :

Selaku pembimbing klinik / perawat yang ditunjuk membimbing mahasiswa,

Nama :

NIM :

Menyatakan bahwa mahasiswa yang bersangkutan telah mengganti jadwal dinas sesuai dengan jadwal yang telah diajukan oleh mahasiswa tersebut.

...,...2016 Hormat Kami,

(47)

Lampiran 13

SURAT PERMOHONAN IJIN

Kepada Yth:

Ketua Prodi DIII Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Magelang Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Mahasiswa :

NIM :

Dengan ini mengajukan permohonan IJIN pada saat praktek klinik keperawatan kepada Ketua Prodi DIII Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Magelang, lama ijin... terhitung tanggal...s.d...Tempat praktek:...

Alasan ijin:

... ...

Saya bersedia mengganti ijin sesuai dengan yang tersebut di atas pada

tanggal...s.d...

Segala konsekuensi yang terjadi akibat dari permohonan ini akan menjadi tanggung jawab saya secara pribadi, dan saya akan mentaati peraturan yang berlaku di institusi pendidikan dan pelayanan.

Demikian permohonan ini saya buat dengan sesungguhnya. Mengetahui,

Kepala Praktek Klinik

(___________________) NIDN:... Magelang,...2016 Mahasiswa (____________________) NIM:...