KONSEP PENYAKIT DAN ASKEP PASIEN DENGAN GANGGUAN SISTEM ENDOKRIN: MORBUS BASEDOW | Karya Tulis Ilmiah

KONSEP PENYAKIT DAN ASUHAN KEPERAWATAN

PASIEN DENGAN GANGGUAN SISTEM ENDOKRIN:

MORBUS BASEDOW

1. KONSEP PENYAKIT MORBUS BASEDOW

a. Pengertian

Penyakit basedow atau lazim juga disebut sebagai penyakit graves merupakan penyakit yang sering dijumpai pada orang muda akibat daya peningkatan produksi tiroid yang ditandai dengan peningkatan penyerapan yodium radioaktif oleh kelenjar tiroid.

b. Etiologi

Diduga akibat peran antibodi terhadap peningkatan produksi tiroid serta adanya adenoma tiroid setempat (suatu tumor) yang tumbuh di dalam jaringan tiroid dan ensekresikan banyak sekali hormon tiroid.

c. Patofisiologi

Hipothalamus Hormon pelepas (tirotropin)

Hipofisis anterior Hormon perangsang tiroid (TSH)

Tiroid Hipertrofi Peningkatan sekresi Yodium

Tirotoksin Peningkatan metabolisme Antibodi imunoglobulin

Adenoma tiroid setempat

Hipertiroid

Peningkatan kebutuhan kalori

Peningkatan sirkulasi darah Resiko penurunan curah jantung

Resiko perubahan nutrisi (-) kebutuhan tubuh

Kelelahan otot

Sumber: Guyton and Hall (1997)

Pada kebanyakan penderita hipertiroidisme, kelenjar tiroid membesar dua sampai tiga kali dari ukuran normalnya, disertai dengan banyaknya hiperplasia dan lipatan – lipatan sel – sel folikel ke dalam folikel, sehingga jumlah sel – sel ini lebih meningkat berapa kali dibandingkan dengan pembesaran kelenjar. Setiap sel meningkatkan kecepatan sekresinya beberapa kali lipat.

Perubahan pada kelenjar tiroid ini mirip dengan perubahan akibat kelebihan TSH. Pada beberapa penderita ditemukan adaya beberapa bahan yang mempunyai kerja mirip dengan TSH yang ada di dalam darah. Biasanya bahan – bahan ini adalah antibodi imunoglobulin yang berikatan dengan reseptor membran yang sama degan reseptor membran yang mengikat TSH. Bahan – bahan tersebut merangsang aktivasi terus – menerus dari sistem cAMP dalam sel, dengan hasil akhirnya adalah hipertiroidisme.

d. Gambaran Klinik

1) Berat badan menurun 10) Dispnea

2) Eksoftalmus. 11) Berkeringat

3) Palpitasi, takikardia. 12) Diare

4) Nafsu makan meningkat. 13) Kelelahan

otot

5) Tremor (jari tangan dan kaki) 14)

Oligomenore/amenore

6) Telapak tangan panas dan lembab

7) Takikardia, denyut nadi kadang tidak teratur karena fibrilasi atrium, pulses seler

8) Gugup, mudah terangsang, gelisah, emosi tidak stabil, insomnia.

9) Gondok (mungkin disertai bunyi denyut dan getaran).

e. Penanggulangan

Terapi penyakit graves dtujukan kepada pengendalian stadium tirotoksikosis dengan pemberian antitiroid seperti propiltiourasil (PTU) atau karbimasol. Terapi definitif dapat dipilih antara pengobatan antitiroid jangka panjang, ablasio dengan yodium radioaktif atau tiroidektomi subtotal bilateral.

1) perlu mencapai hasil definitif cepat. 4) Struma multinoduler dengan hipertiroidi

2) Keberatan terhadap antitiroid 5) Nodul toksik soliter. 3) Penanggulangan dengan antitiroid tidak memuaskan

2. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN MORBUS BASEDOW

a. Pengkajian

Data dasar pada pengkajian pasien dengan morbus basedow adalah: 1) Aktivitas/istirahat

a) Gejala: insomnia, sensitivitas meningkat, otot lemah, gangguan koordinasi, kelelahan berat.

b) Tanda: Atrofi otot.

2) Sirkulasi

a) Gejala: palpitasi, nyeri dada (angina).

b) Tanda: disritmia (Fibrilasi atrium), irama gallop, murmur, peningkatan tekanan darah dengan tekanan nada yang berat, takikardia saat istirahat, sirkulasi kolaps, syok (krisis tirotoksikosis).

3) Eliminasi

a) Gejala: urine dalam jumalh banyak, perubahan dalam feses (diare).

4) Integritas ego

a) Gejala: Mengalami stres yang berat baik emosional maupun fisik.

b) Tanda: Emosi labil (euforia sedang sampai delirium), depresi.

5) Makanan/cairan

a) Gejala: Kehilangan berat badan yang mendadak, nafsu makan meningkat, makan banyak, makannya sering, kehausan, mual dan muntah.

b) Tanda: Pembesaran tiroid, goiter, edema non pitting terutama daerah pretibial.

6) Neurosensori

7) Nyeri/kenyamanan

a) Gejala: nyeri orbital, fotofobia.

8) Pernafasan

a) Tanda: frekuensi pernafasan meningkat, takipnea, dispnea, edema paru (pada krisis tirotoksikosis).

9) Keamanan

a) Gejala: tidak toleransi teradap panas, keringat yang berlebihan, alergi terhadap iodium (mungkin digunakan pada pemeriksaan).

b) Tanda: suhu meningkat di atas 37,40_{C, diaforesis, kulit}

halus, hangat dan emerahan, rambut tipis, mengkilat, lurus, eksoftalmus: retraksi, iritasi pada konjungtiva dan berair, pruritus, lesi eritema (sering terjadi pada pretibial) yang menjadi sangat parah.

10) Seksualitas

a) Tanda: penurunan libido, hipomenore, amenore dan impoten.

11) Penyuluhan/pembelajaran

a) Gejala: adanya riwayat keluarga yang mengalami masalah tiroid, riwayat hipotiroidisme, terapi hormon toroid atau pengobatan antitiroid, dihentikan terhadap pengobatan antitiroid, dilakukan pembedahan tiroidektomi sebagian, riwayat pemberian insulin yang menyebabkan hipoglikemia, gangguan jantung atau pembedahan jantung, penyakit yang baru terjadi (pneumonia), trauma, pemeriksaan rontgen foto dengan kontras.

12) Pemeriksaan diagnostik

a) Tes ambilan RAI: meningkat. b) T4 dan T3 serum: meningkat c) T4 dan T3 bebas serum: meningkat

d) TSH: tertekan dan tidak berespon pada TRH (tiroid releasing hormon)

e) Tiroglobulin: meningkat

f) Stimulasi TRH: dikatakan hipertiroid jika TRH dari tidak ada sampai meningkat setelah pemberian TRH

g) Ambilan tiroid131: meningkat h) Ikatan proein iodium: meningkat

j) Fosfat alkali dan kalsium serum: meningkat. k) Pemeriksaan fungsi hepar: abnormal

l) Elektrolit: hiponatremi mungkin sebagai akibat dari respon adrenal atau efek dilusi dalam terapi cairan pengganti, hipokalsemia terjadi dengan sendirinya pada kehilangan melalui gastrointestinal dan diuresis.

m) Katekolamin serum: menurun. n) Kreatinin urine: meningkat

o) EKG: fibrilasi atrium, waktu sistolik memendek, kardiomegali.

b. Diagnosa Keperawatan

1) Resiko tinggi terhadap penurunan curah jantung b/d hipertiroid tidak terkontrol, keadaan hipermetabolisme; peningkatan beban kerja jantung; , perubahan dalam arus balik vena dan tahan vaskuler sistemik; perubahan frekuensi, irama dan konduksi jantung.

2) Kelelahan b/d hipermetabolik dengan peningkatan kebutuhan energi; peka rangsang dari saraf sehubungan dengan gangguan kimia tubuh.

Data penunjang: mengungkapkan sangat kekurangan energi untuk mempertahankan rutinitas umum, penurunan penampilan, labilitas/peka rangsang emosional, gugup, tegang, perilaku gelisah, kerusakan kemampuan untuk berkonsentrasi.

3) Resiko tinggi terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d peningkatan metabolisme (peningkatan nafsu makan/pemasukan dengan penurunan berat badan); mual muntah, diare; kekurangan insulin yang relatif, hiperglikemia.

4) Resiko tinggi terhadap kerusakan integritas jaringan b/d perubahan mekanisme perlindungan dari mata; kerusakan penutupan kelopak mata/eksoftalmus.

c. Perencanaan

1) Resiko tinggi terhadap penurunan curah jantung b/d hipertiroid tidak terkontrol, keadaan hipermetabolisme; peningkatan beban kerja jantung; , perubahan dalam arus balik vena dan tahan vaskuler sistemik; perubahan frekuensi, irama dan konduksi jantung.

stabil, denyut nadi perifer normal, pengisisan kapiler normal, stauts mental baik, tidak ada disritmia.

Rencana tindakan dan rasional: Mandiri

a) Pantau tekanan darah pada posisi baring, duduk dan berdiri jika memungkinkan. Perhatikan besarnya tekanan nadi.

 Hipotensi umum atau ortostatik dapat terjadi sebagai akibat vasodilatasi perifer yang berlebihan dan penurunan volume sirkulasi. Besarnya tekanan nadi merupakan refleksi kompensasi dari peningkatan isi sekuncup dan penurunan tahanan sistem pembuluh darah.

b) Pantau CVP jika pasien menggunakannya.

 Memberikan ukuran volume sirkuasi yang langsung dan lebih akurat dan mengukur fungsi jantung secara langsung.

c) Periksa/teliti kemungkinan adanya nyeri dada atau angina yang dikeluhkan pasien.

 Merupakan tanda adanya peningkatan kebutuhan oksigen oleh otot jantung atau iskemia.

d) Kaji nadi atau denyut jantung saat pasien tidur.

 Memberikan hasil pengkajian yang lebih akurat terhadap adanya takikardia.

e) Auskultasi suara antung, perhatikan adanya bunyi jantung tambahan, adanya irama gallop dan murmur sistolik.

 S1 dan murmur yang menonjol berhubungan dengan curah jantung meningkat pada keadaan hipermetabolik, adanya S3 sebagai tanda adanya kemungkinan gagal jantung.

f) Pantau EKG, catat dan perhatikan kecepatan atau irama jnatung dan adanya disritmia.

 Takikardia merupakan cerminan langsung stimulasi otot jantung oleh hormon tiroid, dsiritmia seringkali terjadi dan dapt membahayakan fungsi antung atau curah jantung.

g) Auskultasi suara nafas, perhatikan adanya suara yang tidak normal.

 Tanda awal terjadinya kongesti paru yang berhubungan dengan timbulnya gagal jantung.

 Demam terjadi sebagai akibat kadar hormon yang berlebihan dan dapat meningkatkan diuresis/dehidrasi dan menyebabkan peningkatan vasodilatasi perifer, penumpukan vena dan hipotensi.

i) Observasi tanda dan gejala haus yang hebat, mukosa membran kering, nadi lemah, pengisisan kapiler lambat, penurunan produksi urine dan hipotensi.

 Dehidrasi yang cepat dapat terjadi yang akan menurunkan volume sirkulasi dan menurunkan curah jantung.

j) Catat masukan dan keluaran, catat berat jenis urine.

 Kehilangan cairan yang banyak (melalui muntah, dare, diuresis, diaforesis) dapat menimbulkan dehidrasi berat, urine pekat dan berat badan menurun.

k) Timbang berat badan setiap hari, sarankan untuk tirah baring, batasi aktivitas yang tidak perlu.

 Aktivitas akan meningkatkan kebutuhan

metabolik/sirkulasi yang berpotensi menimbulkan gagal jantung. l) Catat adanya riwayat asma/bronkokontriksi, kehamilan, sinus

bradikardia/blok jantung yang berlanjut menjadi gagal jantung.

 Kondisi ini mempengaruhi pilihan terapi (misal penggunaan penyekat beta-adrenergik merupakan kontraindikasi). m) Observasi efek samping dari antagois adrenergik, misalnya

penurunan nadi dan tekanan darah yang drastis, tanda – tanda adanya kongesti vaskular/CHF, atau henti jantung.

 Satu indikasi untuk menurunkan atau menghentikan terapi.

Kolaborasi

a) Berikan cairan iv sesuai indikasi.

 Pemberian cairan melalui iv dengan cepat perlu untuk memperbaiki volume sirkulasi tetapi harus diimbangi dengan perhatian terhadap tanda gagal jantung/kebutuhan terhadap pemberian zat inotropik.

b) Berikan O2 sesuai indikasi

2) Kelelahan b/d hipermetabolik dengan peningkatan kebutuhan energi; peka rangsang dari saraf sehubungan dengan gangguan kimia tubuh.

Data penunjang: mengungkapkan sangat kekurangan energi untuk mempertahankan rutinitas umum, penurunan penampilan, labilitas/peka rangsang emosional, gugup, tegang, perilaku gelisah, kerusakan kemampuan untuk berkonsentrasi.

Tujuan asuhan keperawatan: Megungkapkan secara verbal tentang peningkatan tingkat energi, menunjukkan perbaikan kemampuan untuk berpartisipasi dalam melakukan aktifitas.

Rencana tindakan/rasional: Mandiri:

a) Pantau tanda vital dan catat nadi baik saat istirahat maupun saat melakukan aktifitas.

 Nadi secara luas meningkat dan bahkan saat istirahat, takikardia (di atas 160x/mnt) mungkin akan ditemukan.

b) Catat berkembangnya takipnea, dispnea, pucat dan sianosis.

 Kebutuhan dan konsumsi oksigen akan ditingkatkan pada keadaan hipermetabolik, yang merupakan potensial akan terjadi hipoksia saat melakukan aktivitas.

c) Berikan/ciptakan lingkungan yang tenang, ruangan yang dingin, turunkan stimulasi sesori, warna – warna yang sejuk dan musik santai (tenang).

 Menurunkan stimulasi yang kemungkinan besar dapat menimbulkan agitasi , hiperaktif dan insomnia.

d) Sarankan pasien untuk mengurangi aktifitas dan meningkatkan istirahat di tempat tidur sebanyak – banyaknya jika memungkinkan.

 Membantu melawan pengaruh dari peningkatan metabolisme.

e) Berikan tindakan yang membuat pasien nyaman, seperti: sentuhan/masase, bedak yang sejuk.

 Dapat menurunkan energi dalam saraf yang selanjutnya meningkatkan relaksasi.

 Memungkinkan unttk menggunakan energi dengan cara konstruktif dan mungkin juga akan menurunkan ansietas.

g) Hindari membicarakan topik yang menjengkelkan atau yang mengancam pasien, diskusikan cara untuk berespons terhadap perasaan tersebut.

 Peningkatan kepekaan dari susunan saraf pusat dapat menyebabkan pasien mudah untuk terangsang, agitasi dan emosi yang berlebihan. h) Diskusikan dengan orang terdekat keadaan lelah dan

emosi yang tidak stabil ini.

 Mengerti bahwa tingkah laku tersebut secara fisik meningkatkan koping terhadap situasi sat itu dorongan dan saran orang terdekat untuk berespons secara positif dan berikan dukungan pada pasien.

Kolaborasi:

i) Berikan obat sesuai indikasi (sedatif, mis: fenobarbital/luminal, transquilizer/klordiazepoksida/librium.

 Untuk mengatasi keadaan (gugup), hiperaktif dan insomnia.

3) Resiko tinggi terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d peningkatan metabolisme (peningkatan nafsu makan/peasukan dengan penurunan berat badan); mual muntah, diare; kekurangan insulin yang relatif, hiperglikemia.

Tujuan asuhan keperawatan: Menunjukkan berat badan yang stabil disertai dengan nilai laboratorium yang normal dan terbebas dari tanda – tanda malnutrisi.

Rencana tindakan/rasional:

Mandiri:

a) Auskultasi bising usus.

 Bising usus hiperaktif menerminkan peningkatan motilitas lambung yang menurunkan atau mengubah fungsi absorpsi. b) Catat dan laporkan adanya anoreksia, kelelahan umum/nyeri, nyeri

abdomen, munculnya mual dan muntah.

c) Pantau masukan makanan setiap hari dan timbang berat badan setiap hari serta laporkan adanya penurunan berat badan.

 Penurunan berat badan terus menerus dalam keadaan masukan kalori yang cukup merupakan indikasi kegagalan terhadap terapi antitiroid.

d) Dorong pasien untuk makan dan meningkatkan jumlah makan dan juga makanan kecil, dengan menggunakan makanan tinggi kalori yang mudah dicerna.

 Membantu menjaga pemasukan kalori cukup tinggi untuk menambahkan kalori tetap tinggi pada penggunaan kalori yang disebabkan oleh adanya hipermetabolik.

e) Hindari pemberian makanan yang dapat meningkatkan peristaltik usus (mis. Teh, kopi dan makanan berserat lainnya) dan cairan yang menyebabkan diare (mis. Apel, jambu dll).

 Peningkatan motilitas saluran cerna dapat mengakibatkan diare dan gangguan absorpsi nutrisi yang diperlukan.

Kolaborasi:

a) Konsultasikan dengan ahli gizi untuk memberikan diet tinggi kalori, protein, karbohidrat dan vitamin.

 Mungkin memerlukan bantuan untuk menjamin pemasukan zat – zat makanan yang adekuat dan mengidentifikasikan makanan pengganti yang paling sesuai.

b) Berikan obat sesuai indikasi:

(1) Glukosa, vitamin B kompleks.

 Diberikan untuk memenuhi kalori yang diperlukan dan mencegah atau mnegobati hipoglikemia.

(2) Insulin (dengan dosis kecil)

 Dilakukan dalam mengendalikan glukosa darah jika kemungkinan ada peningkatan.

4) Resiko tinggi terhadap kerusakan integritas jaringan b/d perubahan mekanisme perlindungan dari mata; kerusakan penutupan kelopak mata/eksoftalmus.

Tujuan asuhan keperawatan: Mampu mengidentifikasikan tindakan untuk memberikan perlindungan pada mata dan pencegahan komplikasi.

a) Observasi edema periorbital, gangguan penutupan kelopak mata, lapang pandang sempit, air mata berlebihan. Catat adanya fotofobia, rasa adanya benda di luar mata dan nyeri pada mata.

 Manifestasi umum dari stimulasi adrenergik yang berlebihan berhubungan dengan tirotoksikosis yang memerlukan intervensi pendukung sampai resolusi krisis dapat menghilangkan simtomatologis.

b) Evaluasi ketajaman mata, laporkan adanya pandangan yang kabur atau pandangan ganda (diplopia).

 Oftalmopati infiltratif (penyakit graves) adalah akibat dari peningkatan jaringan retro-orbita, yang menciptakan eksoftalmus dan infiltrasi limfosit dari otot ekstraokuler yang menyebabkan kelelahan. Munculnya gangguan penglihatan dapat memperburuk atau memperbaiki kemandirian terapi dan perjalanan klinis penyakit. c) Anjurkan pasien menggunakan kacamata gelap ketika terbangun dan

tutup dengan penutup mata selama tidur sesuai kebutuhan.

 Melindungi kerusakan kornea jika pasien tidak dapat menutup mata dengan sempurna karena edema atau karena fibrosis bantalan lemak.

d) Bagian kepala tempat tidur ditinggikan dan batasi pemakaian garam jika ada indikasi.

 Menurunkan edema jaringan bila ada komplikasi seperti GJK yang mana dapat memperberat eksoftalmus.

e) Instruksikan agar pasien melatih otot mata ekstraokular jika memungkinkan.

 Memperbaiki sirkulasi dan mempertahankan gerakan mata.

f) Berikan kesempatan pasien untuk mendiskusikan perasaannya tentang perubahan gambaran atau bentuk ukuran tubuh untuk meningkatkan gambaran diri.

 Bola mata yang agak menonjol menyebabkan seseorang tidak menarik, hal ini dapat dikurangi dengan menggunakan tata rias, menggunakan kaca mata.

Kolaborasi:

a) Berikan obat sesuai dengan indikasi: (1) Obat tetes mata metilselulosa.

 Diberikan untuk menurunkan radang yang berkembang dengan cepat.

(3) Obat antitiroid

 Dapat menurunkan tanda/gejala atau mencegah keadaan yang semakin memburuk.

(4) Diuretik

DAFTAR PUSTAKA:

1. Arthur C. Guyton and John E. Hall ( 1997), Buku Ajar Fisiologi Kedokteran Edisi 9, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta 2. Carolyn M. Hudak, Barbara M. Gallo (1996),

Keperawatan Kritis; Pedekatan Holistik Volume II, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta

3. Donna D. Igatavicius, Kathy A. Hausman ( 1995), Medical Surgical Nursing: Pocket Companoin For 2 nd _{Edition, W. B. Saunders} Company, Philadelphia

4. Lynda Juall Carpenito (2000), Diagnosa

Keperawatan: Aplikasi Pada Praktik Klinis edisi 6, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta

5. Marylin E. Doengoes, Mary Frances Moorhouse, Alice C. Geissler (2000), Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien Edisi 3, Peneribit Buku Kedokteran EGC, Jakarta

LAPORAN KASUS

KONSEP PENYAKIT DAN ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN NY. HMD DENGAN GANGGUAN SISTEM

ENDOKRIN: MORBUS BASEDOW

DI RUANG BEDAH A, RSUD DR. SOETOMO SURABAYA

TANGGAL 22 April-26 April 2002

( Disusun Sebagai Bahan Laporan Pendahuluan Praktek Keperawatan Profesi di Ruang Bedah A, RSUD Dr. Soetomo Surabaya)

Oleh:

Subhan

NIM 010030170 B

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

SURABAYA

ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL-BEDAH

PADA PASIEN NY. HMD DGN GGN SISTEM ENDOKRIN:

MORBUS BASEDOW,

DI RUANG BEDAH A, RSUD DR. SOETOMO SURABAYA TANGGAL 22 April

– 26 April 2002

A. PENGKAJIAN

Pengkajian dilaksanakan pada tanggal 22 April 2002 pada pukul 11.30 WIB yaitu pada hari I post operasi. Klien didampingi oleh suami.

1. Identitas

Nama : Ny. Hmd Tgl MRS : 19-April- 2001

Umur : 27 th Register : 10115399

Jenis kelamin : Perempuan Diagnose : Morbus Basedow

Suku Bangsa : Madura Agama : Islam

Pekerjaan : Ibu Rumah tangga Pendidikan : SMP

Alamat : Banyu Sangka, Tanjung Bumi, Bangkalan, Madura, Jawa Timur.

Alasan di rawat : Timbul benjolan di leher bagian depan.

Keluhan utama: Benjolan pada bagian depan leher. sebelumnya :

Upaya yang telah dilakukan: Berobat jalan di praktek dokter swasta dan di URJ

RSUD Dr. Soetomo Surabaya.

Therapi/operasi yang pernah dilakukan : pengobatan antitiroid (PTU, propanolol), pernah dirawat April 1999 dengan keluhan mata menonjol dan dada berdebar.

II Riwayat Keperawatan

namun dengan keluhan tersebut pun klien belum juga berobat. Tahun 1999 setelah melahirkan anak kedua, klien menderita hipertensi berat sehingga harus dirawat lebih kurang 1 bulan di RSUD Dr. Soetomo. Keluhan lain yang dirasakan klien adalah: kaki bengkak dan mata semakin dirasakan menonjol. Semenjak itu klien mulai minum obat antitiroid yaitu PTU dan propanolol. Keluar dari RS, klien kontrol ke praktek dr. Swasta hingga tekanan darahnya turun menjadi 120/80, gemetar (-).

2.2 Riwayat penyakit sekarang : Klien mulai memeriksakan diri ke RSUD Dr. Soetomo pada akhir tahun 2001 dengan keluhan: mata membelalak, badan gemetar, nafsu makan meningkat, berat badan menurun, rambut rontok. Klien disarankan untuk rawat inap dengan rencana operasi pengangkatan kelenjar tiroid. Untuk persiapan operasi tersebut, klien diberikan terapi logolisasi 3x15 tetes selama 10 hari menjelang operasi, pemeriksaan BMR rutin setiap hari, pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan rontgen. Tanggal 7 Januari klien dilakukan operasi sub total tiroidektomi, usai operasi klien diobservasi sementara di ruang ICU untuk mengobservasi adanya krisis tiroid. Kemudian pada tanggal 8 januari, klien dipindahkan kembali ke Ruang Bedah A, dalam keadaan sadar baik, terpasang infus Totofusin 20 tts/mnt, drain 2 buah pada luka operasi, MSS, therapi: Clindamycin 3x300 mg, Gentamycin 2x80 mg, Antrain 3x1 ampul, Frisium tab 10 mg 0 – 0 – 1, dilakukan pemeriksaan darah lengkap

2.3 Riwayat kesehatan keluarga : dalam keluarga klien, tidak ada anggota keluarga yang memiliki penyakit sama dengan klien. Hanya Bapak menderita hipertesi.

Genogram:

Keterangan: = laki - laki = klien

= perempuan

= anak perempuan klien meninggal

2.4 Keadaan kesehatan lingkungan : Klien tinggal dlm lingkungan nelayan (daerah pantai). Kedaan tempat tidur klien bersih dan rapi.

2.5 Riwayat kesehatan lainnya : taa 2.6 Alat bantu yang dipakai: taa

III. Observasi dan Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum: klien sadar CM, masih lemah sehabis operasi, mengeluh pusing dan mual serta nyeri pada leher.

2. Tanda vital : TD: 120/80, N: 80 x/mnt, RR: 20 x/mnt, T: 37,8 0_C

3. Body System 3.1 Pernafasan

Hidung : Tidak ada sekret, bentuk simetris. Dada :

- Bentuk : simetris

- Gerakan : simetris, teratur.

Suara nafas dan lokasi : taa suara nafas tambahan Batuk : taa

Sputum : taa Cyanosis : taa Frekwensi nafas : teratur

3.2 Kardiovaskuler

Nyeri dada : (-) Pusing : ya Kram kaki : (-) Sakit kepala : (-)

Palpitasi : (-) Clubing finger : (-)

Suara jantung : normal, SR Edema : (-)

3.3 Persarafan

Kesadaran : CM.

GCS : 456

Kepala dan wajah :

Mata : esoftalmus Sklera : bersih Konjunctiva : merah muda Pupil : isokor

Leher : terdapat bekas luka post operasi yang terbalut da terpasang drain 2 buah

Reflek fisiologis : baik Reflek patologis : (-)

Pendengaran : baik, simetris kiri dan kanan Penciuman : baik

Pengecapan : baik Penglihatan : baik Perabaan : baik

3.4 Perkemihan –Eliminasi Urine

Gangguan saat kencing : (-)

3.5 Pencernaan - Eliminasi Alvi Mulut : taa

Tenggorokan : terasa agak sakit jika menelan Abdomen : Taa

Rectum : taa

Bab : normal, 1 x/hari, konsistensi normal Obat pencahar : (-)

Lavement : (-)

3.6 Tulang – Otot – Integumen

Kemampuan pergerakan sendi: bebas

Extremitas : taa, terpasang infus di lengan kiri. Kulit:

- Warna kulit : sawo matang - Akral :hangat

- Turgor : baik

3.7 Sistem Endokrin

Terapi hormon : Tyraxol 3x1 tablet, PTU 3x1 tab, logolisasi 3x15 tts. Karakteristik seks sekunder: normal.

Riwayat pertumbuhan dan perkembangan fisik: kekeringan kulit dan rambur (+), eksoftalmus (+), goiter (+), hipoglikemia (+), tidak toleran thd panas dan dingin (+), polidipsi (+), poliphagi (+), kelemahan (+).

3.8 Sistem Hematopoietik

Diagnosis penyakit hematopoietik yang lalu: taa Type darah:taa

3.9 Reproduksi

Perempuan: keadaan aat reproduksi dalam batas normal, siklus haid teratur.

4.0 Psikososial Konsep diri: Citra diri:

- Tanggapan tentang tubuh: - Bagian tubuh yang disukai: taa

- Persepsi thd kehilangan bagian tubuh: taa Identitas:

- Status klien dalam keluarga: sebagai istri dan ibu

- Kepuasan klien thd status dan posisi dlm keluarga: puas - Kepuasan klie thd jenis kelamin: puas

Peran:

- tanggapan klien thd perannya: senang

- Kemampuan/kesanggupan klien melaksanakan perannya:sanggup - Kepuasan klien melaksanakan perannya:puas

Ideal diri/harapan: - harapan klien thd:

= Tubuh: taa

= Posisi (dlm pekerjaan): taa

= Status dlm keluarga: ingin menjadi istri dan ibu yang lebih baik. = Tugas/pekerjaan: taa

- Harapan klien thd lingkungan: taa

- Harapan klien thd penyakit yg diderita: ingin cepat sembuh dan bisa segera pulang.

Harga diri:

- Tanggapan klien thd harga dirinya: tinggi Sosial/interaksi:

- Hubungan dengan klien: kenal - Dukungan keluarga: aktif

- Dukungan kelompok/teman/masyarakat: aktif - Reaksi saat interaksi: kooperatif

- Konflik yang terjadi terhadap: taa

3.11 Spiritual:

- Konsep tentang penguasa kehidupan: Allah - Sumber kekuatan/harapan saat sakit: Allah

- Ritual agama yg berarti/diharapkan saat ini: Sholat, membaca kitab suci. - Sarana/peralatan/orang yg diperlukan dlm melaksanakan ritual agama yg

diharapkan saat ini: ibadah

- Upaya keseatan yang bertentangan dgn keyakinan agama: taa

- Keyakinan/kepercayaan bahwa Tuhan akan menolong dlm menghadapi situasi sakit saat ini: ya

- Keyakinan/kepercayaan bahwa penyakit dapat disembuhkan: ya

Pemeriksaan penunjang: 1. tanggal 19-4--2002

DL: glukosa darah: 109 mg/dl; HB: 13,6 gr/dl; HCT: 41,2 %; PLT: 290 x 10 cg/l; SC: 0,48 mg/dl

2. Tanggal 19-4--2002

Test Elisa: T3: 1,46 ug/ml; T4: 14,20 ug/ml 3. tanggal 19-4- 2002

Test Elisa: TSH: 0,006 uIu/ml; T3: 1,26 ug/ml; T4: 10,60 ug/ml 4. Tanggal 19-4-2002

DL: HB: 11,3 gr/dl; HCT: 34%; PLT: 285 x 10 cg/l; LED: 38 mm/jam 5. Tanggal 19-4-2002

Foto thoraks AP dan leher AP/L, hasil: - cor: besar, bentuk (n)

- pulmo: tdk terdapat infiltrat dan kelainan

- kedua sinus phrenicocostalis tajam, tdk tampak soft tissue mass parasteral - tidak tampak soft tissue mass daerah cervikal

- Tidak tampak pendorongan dan penyempitan trachea, airway baik

- Alignment tulang baik, subchondral bone layer dan trabekulasi (n), corpus, pedicle dan spatium intervertebralis (n)

6. tanggal 19-4-2002

Konsul anestesi, hasil: tyrazol 3x1 tab, Frisium 10 mg 0-0-1, Vitamin 1x1 tab 7. tanggal 19-4-2002

Konsul kardiologi: ECG: (n)

Analisa data

Data Etiologi Patofisiologi Masalah

S: Klien mengeluh mual, kepala pusing, badan menggigil. O: Klien menggigil,

klien post op hr I, diet MSS, TD: 120/80, N: 80x/mnt,

S:37,80_C

Immobilisasi. Immobilisasi  metabolisme menurun  kompensasi tubuh thd sekresi keringat (-)  suhu tubuh meningkat.

Peningkatan suhu tubuh.

S: Klien mengeluh

nyeri pada leher

post operasi.

O: Klien banyak berbaring, mobilisasi (-), skala nyeri 5-6.

Manipulasi bedah thd jaringan.

Manipulasi bedah thd jaringan tubuh

 pemutusan ujung syaraf 

merangsang respon nosiseptor 

melewati nilai ambang nyeri  nyeri.

Nyeri post operasi.

S: Klien banyak

bertanya tentang

penyakitnya.

O:

-Kurang informasi

Kurang informasi  tidak tahu dan tidak mampu mengenal masalah penyakit dan perawatan  defisit knowledge.

Defisit knowledge

Rumusan Masalah:

1. Nyeri post operasi b/d manipulasi bedah thd jaringan tubuh. 2. Peningkatan suhu tubuh b/d immobilisasi.

3. Defisit knowledge b/d kurang informasi.

Diagnosa Keperawatan Berdasarkan prioritas:

1. Nyeri post operasi b/d manipulasi bedah thd jaringan tubuh.

Data penunjang: S: Klien mengeluh nyeri pada leher post operasi, O: Klien banyak berbaring, mobilisasi (-), skala nyeri 5-6.

2. Peningkatan suhu tubuh b/d immobilisasi.

Data penunjang: S: Klien mengeluh mual, kepala pusing, badan menggigil. O: Klien menggigil, klien post op hr I, diet MSS, TD: 120/80, N: 80x/mnt, S:37,80_C

3. Defisit knowledge b/d kurang informasi.

Data penunjang: S: Klien banyak bertanya tentang penyakitnya.

1. Nyeri post operasi b/d manipulasi bedah thd jaringan tubuh.

Data penunjang: S: Klien mengeluh nyeri pada leher post operasi, O: Klien banyak berbaring, mobilisasi (-), skala nyeri 5-6.

Tujuan jangka pendek: klien dapat mengontrol nyeri.

Tujuan jangka panjang: setelah diberikan asuhan keperawatan selama 2 hari, nyeri hilang.

Kriteria hasil

: Klien mengatakan nyeri berkurang/hilang, mobilisasi klien

aktif, klien dapat memenuhi kebutuhan ADL secara mandiri.

No

Intervensi

Rasional

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

Mandiri:

Kaji tanda adanya nyeri,

baik verbal maupun

nonverbal, catat lokasi,

intensitas (skala nyeri

1-10), lamanya.

Letakkan pasien dlm

posisi semifowler dan

sokong kepala dengan

bantal.

Pertahnakan leher/kepala

dlm posisi netral dan

sokong selama ada

perubahan

posisi.

Instruksikan pasien untuk

menggunakan tangan

apabila akan berubah

posisi.

Pertahankan meja pasien

dalam jarak yang mudah

terjangkau oleh apsien.

Berikan minum dingin

serta makanan lunak.

Anjurkan klien untuk

menggunakan teknik

relaksasi

untuk

mengurangi nyeri.

Bermanfaat dlm mengevaluasi nyeri,

menentukan pilihan intervensi, menentukan

efektifitas terapi.

Mencegah hiperekstensi leher dan

melindungi integritas garis jahitan.

Mencegah stres pada garis jahitan dan

menurunkan ketegangan otot.

Membatasi ketegangan, nyeri otot pada

aderah operasi.

Menurunkan nyeri tenggorok tetapi

makanan lunak ditoleransi jika pasien

mengalami kesulitan menelan.

Membantu untuk mefokuskan kembali

perhatian dan membantu pasien untuk

mengatasi nyeri secara lebih efektif.

Kolaborasi:

Berikan obat/analgetik

sesuai instruksi medis.

meningkatkan istirahat.

2. Peningkatan suhu tubuh b/d immobilisasi.

Data penunjang: S: Klien mengeluh mual, kepala pusing, badan menggigil. O: Klien menggigil, klien post op hr I, diet MSS, TD: 120/80, N: 80x/mnt, S:37,80_C

Tujuan jangka pendek: klien dapat mengontrol suhu tubuh yang kompeten. Tujuan jangka panjang: Setelah diberikan asuhan keperaatan selama 1 hari,

suhu tubuh klien normal.

Kriteria hasil: S: 36 – 37 0

C, Mual (-), pusing (-), klien melaporkan adanya suhu

tubuh yang nyaman, tidak menggigil, istirahat cukup.

No Intervensi Rasional

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Mandiri: Catat vital sign.

Awasi keluaran urine.

Observasi drainase pada luka operasi.

Ubah posisi klien sesering mungkin sesuai kenyamanan klien.

Anjurkan utnuk mobilisasi secara mandiri.

Ciptakan lingkungan yag nyaman bagi klien mis, sediakan selimut ekstra bila klien menggigil, atur kecepatan pengatur suhu ruangan.

Beri kompres hangat.

Atur tetesan infus sesuai kebutuhan tubuh akan cairan : 2500 cc / hari. Berikan parasetamol bila

Mengawasi adanya peningkatan tanda vital ksususnya suhu tubuh.

Urine erupakan salah satu kontrol pengeluaran caiaran tubuh sehingga dapat ditentukan jumlah cairan yang harus masuk dalam tubuh klien. Memberikan informasi tentang status perdarahan.

Meningkatkan sirkulasi darah sehingga kebutuhan tubuh akan panas dan energi lebih merata.

Mobilisasi meningkatkan proses metabolisme sehingga panas tubuh dapat lebih terkontrol. Kenyamanan lingkungan akan membantu meningkatkan suasana psikologis yang nyaman bagi klien. Selimut dapat membantu mengurangi gejala menggigil.

Kompres hangat membantu hipotalamus bekerja lebih efisien dalam mengontrol respon penurun panas tubuh.

Kebutuhan tubuh akan cairan yang tidak memadai dapat menjadi penyebab peningaktan suhu tubuh akibat dehidrasi post operasi.

panas > 39 0_{C. lebih cepat dan efektif.}

3. Defisit knowledge b/d kurang informasi.

Data penunjang: S: Klien banyak bertanya tentang penyakitnya.

Tujuan jangka pendek: Kebutuhan informasi klien terpenuhi.

Tujuan jangka panjang: Setelah diberikan HE selama 2 x 10 menit, klien dapat mengatakan pengertiannya tentang perawatan penyakitnya.

Kriteria hasil: Klien mengatakan pengertiannya tentang perawatan penyakitnya, klien dapat berpartisipasi dalam program perawatan yang direncanakan.

No

Intervensi

Rasional

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Mandiri:

Diskusikan kebutuhan

diet yang seimbang, diet

bergizi dan bila tepat

mencakup

garam

beryodium.

Sarankan

untuk

menghindari makanan –

makanan yang bersifat

goitrogenik, misalnya

makanan laut yang

berlebihan,

kacang

kedelai, lobak.

Identifikasi makanan

tinggi

kalsium

(mis.kuning telur, hati).

Tinjau ulang latihan

pasca operasi yang

dilakukan

setelah

penyembuhan luka (mis.

Fleksi, ekstensi, rotasi

dan pergerakan lateral

dari kepala dan leher).

Nilai kembali kebutuhan

akan istirahat dan

relaksasi, menghindari

Meningkatkan proses penyembuhan dan

membantu klien mempertahankan berat

badan yang sesuai. Penggunaan garam

beryodium sering kali cukup untuk

memenuhi kebutuhan tubuh akan yodium.

Merupakan kontraindikasi setelah

tiroidektomi parsial karena makanan ini

menghambat aktivitas tiroid.

Memaksimalkan suplai dan absorbsi

kalsium jika fungsi kelenjar paratiroid

terganggu.

Latihan rentang gerak dan sendi yang

teratur meningkatkan kekuatan oto leher,

meningkatkan sirkulasi dan proses

penyembuhan.

7.

8.

keadaan yang penuh stres

dan emosi yang

berlebihan.

Instruksikna

untuk

melakukan perawatan

pada daerah insisi (mis.

Membersihkan

dan

membalutnya).

Tinaju ulang terapi obat

kebutuhan

melanjutkannya

bila

keadaan dirasakan lebih

baik.

Identifikasi tanda/gejala

yang

membutuhkan

evaluasi medis (mis.

Demam, menggigil, luka

purulen atau tidak

sembuh, eritema, berat

badan turun terus, tidak

toleransi terhadap panas,

mual/muntah,

diare,

insomnia, berat badan

meningkat, kelelahan,

tidak toleransi thd dingin,

konstipasi, mengantuk

berat.

lama bagi tubuh untuk penyembuhannya.

Memberikan kesemapatna klien untuk

memberikan perawatan diri secara mandiri

dan kompeten.

Jika penggantian tiroid diperlukan karena

pengangkatan kelenjar tiroid, klien perlu

memahami alasan terapi pengganti tersebut

serta dampak kegagalan pada pemakaian

yang tidak teratur.

Implementasi:

Tgl/jam

No

Dx.Kep.

Implemetasi

Evaluasi

22-4--2002

11.00 WIB

16.30 WIB

18.00 WIB

19.00 WIB

22-4--2002

09.00 WIB

1,2

2

1,2

21

2

1

1,3

1

2

2

1,2

3

Mengukur vital sign.

Memberi

kompres

hangat.

Mengatur posisi tidur

semifowler.

Memberikan selimut

ekstra

Mengatur tetesan infus

35tts/mnt.

Menagjarkan teknik

relaksasi nafas panjang.

Mengajarkan klien dan

keluarga

teknik

mobilisasi aman bagi

klien.

Memberikan minuman

dingin pada klien.

Mencatat keluaran urine.

Mencatat

jumlah

keluaran drainase.

Mengukur vital sign.

Memberikan HE pada

klien dan keluarga

tentang:

-

Makanan yang

harus

dikurangi

seperti: ikan lauk,

S; 37,8

0

C, TD: 120/80

mmHg, N; 80 x/mnt, RR:

20x/mnt.

Klien tidur dlm posisi

semifowler.Klien

mengatakan

nyaman

dengan posisi yang

diberikan.

Menggigil berkurang.

Infus netes lancar 35

tts/mnt.

Klien dapat mencoba

berlatih dengan baik.

Keluarga dapat membantu

mobilisasi klien dengan

baik.

Nyeri menelan diarsakan

berkurang.

Urine keluar: 200 cc

Drainase: 50 cc

S: 36,60_{C, TD: 120/80, N: 76}

x/mnt.

Klien dan keluarga mengatakan memahami

10.00 WIB

23-4--2002

09.00 WIB

10.00 WIB

11.00 WIB

2

2

1,2

3

3

3

kacang kedelai,lobak.

-

Makanan yang

harus ditambah mis.

Kuning telur dan hati.

-

Obat yang harus

diminum

secara

teratur dan dampak

bila putus obat.

-

Mobilisasi

efektif.

-

Perawatan luka

operasi.

-

Tanda dan gejala

bila

terjadi

peningaktan

atau

penurunan produksi

kelenjar tiroid.

Membuka

drainase.

Observasi perdarahan.

Memotivasi klien untuk

mobilisasi secara aktif.

Mengingatkan klien

dengan

diskusi

pantangna dan anjuran

tentang makanan yang

telah diberikan.

Memberi kesempatan

klien untuk bertanya dan

berdiskusi.

Melatih cara perawatan

luka post operasi.

Perdarahan (-)

Klien mulai berjalan keluar kamar didampingi oleh suami.

Klien mampu menyebutkan pantangan dan anjuran makanan yang diberiathukan.

Klien dan keluarga banyak bertanya tentang perawatan luka post operasi.

Evaluasi/catatan perkembangan:

TGL/Jam

Diagnosa Keperawatan

Evaluasi

23-4-2002

13.00 WIB

1. Nyeri post operasi b/d manipulasi bedah thd jaringan tubuh.

Data penunjang: S: Klien

mengeluh nyeri pada leher

post operasi, O: Klien

banyak

berbaring,

mobilisasi (-), skala nyeri

5-6.

S: Klien mengatakan nyeri menelan

dan nyeri pada leher berkurang.

O: Klien dapat duduk dari posisi

berbaring secara mandiri.

Klien berjalan – jalan keluar kamar

dibantu suami.

Skala nyeri : 2

Pusing (-), mual (-).

A: Masalah teratasi.

P: pertahankan status umum klien.

8-1-2002

19.30 WIB

2. Peningkatan suhu tubuh b/d immobilisasi.

Data penunjang: S: Klien

mengeluh mual, kepala

pusing, badan menggigil. O:

Klien menggigil, klien post

op hr I, diet MSS, TD:

120/80, N: 80x/mnt,

S:37,8

0

C

S: Klien mengatakan terasa lebih

enak, badan tidak menggigil.

O: S: 36,6

0

C, TD: 120/80, N: 76

x/mnt.

Menggigil (-), mual (-), pusing (-).

A: Masalah teratasi

P: Pertahankan status keadaan umum

klien.

23-4-2002

12.00 WIB

3. Defisit knowledge b/d kurang informasi.

Data penunjang: S: Klien

banyak bertanya tentang

penyakitnya.

S: Klien mengatakan memahami

penjelasan yang diberikan dan

berjanji akan melaksanakan denagn

baik.

O: Klien tenang, kegelisahan ber (-).

A: masalah teratasi