• Tidak ada hasil yang ditemukan

IKHTISAR LHKPN SUJADI

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2022

Membagikan "IKHTISAR LHKPN SUJADI"

Copied!
34
0
0

Teks penuh

(1)

IKHTISAR LHKPN SUJADI 6403052111630001

1. DATA PRIBADI

Nama : SUJADI

NHK : -

Bidang : EKSEKUTIF

Lembaga : PEMERINTAH KABUPATEN BERAU Jabatan : SEKERTARIS

Tanggal Lapor : 31 Desember 2017

2. DATA KELUARGA

NO NAMA HUBUNGAN

DENGAN PN

TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR /

JENIS KELAMIN PEKERJAAN ALAMAT RUMAH

1 ERAWATI ISTRI JAKARTA , 21 Agustus 1964 /

PEREMPUAN

IBU RUMAH TANGGA MURJANI 2 GG. BERKAH

2 ADIRA NURUL QALBI ANAK

TANGGUNGAN

SAMARINDA , 30 Juli 1994 / PEREMPUAN

- MURJANI 2 GG. BERKAH

3 ANNISA PRIHARNANI ANAK

TANGGUNGAN

NUNUKAN , 15 April 1998 / PEREMPUAN

- MURJANI 2 GG. BERKAH

4 FAJAR NURHAKIM ANAK

TANGGUNGAN

BERAU , 29 April 2003 / LAKI-LAKI - MURJANI 2 GG. BERKAH

3. JABATAN

NO JABATAN - DESKRIPSI JABATAN / ESELON LEMBAGA UNIT KERJA SUB UNIT KERJA

1 SEKERTARIS PEMERINTAH KABUPATEN BERAU DINAS PERIKANAN SEKRETARIAT

4. DATA HARTA

4.1. TANAH / BANGUNAN

NO LOKASI LUAS KEPEMILIKAN NILAI PELAPORAN

SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN

SAAT INI KETERANGAN 1 Jalan / No : SUNGAI BUNTU RT.

0020 RW. Kode Pos. 77311 Kel. / Desa : SAMBALIUNG

Tanah: 475 m2 Bangunan: - m2

Jenis Bukti: SERTIFIKAT Nomor Bukti: -

Atas Nama: PN YANG

Rp. 0 Rp. 10.000.000 TETAP

Telah ditandatangani secara elektronik oleh : Kepala Bidang Layanan Komunikasi dan Informatika

Rahmi Suryantari, ST, M.Si Pembina (IV/a)

NIP. 19690216 200212 2 001

(2)

NO LOKASI LUAS KEPEMILIKAN NILAI PELAPORAN SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN

SAAT INI KETERANGAN Kecamatan : SAMBALIUNG

Kab. / Kota : BERAU Prov. / Negara : KALIMANTAN TIMUR / INDONESIA

BERSANGKUTAN

Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI Pemanfaatan: LAINNYA

2 Jalan / No : DR. MURJANI 2 GG.

BERKAH RT. 003 RW. Kode Pos.

77311

Kel. / Desa : KARANG AMBUN Kecamatan : TANJUNG REDEB Kab. / Kota : BERAU

Prov. / Negara : KALIMANTAN TIMUR / INDONESIA

Tanah: 250 m2 Bangunan: 48 m2

Jenis Bukti: SERTIFIKAT

Nomor Bukti: AKTE PELEPASAN Atas Nama: PN YANG

BERSANGKUTAN

Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI Pemanfaatan: LAINNYA

Rp. 0 Rp. 22.000.000 TETAP

4.2. ALAT TRANSPORTASI / MESIN

NO URAIAN KEPEMILIKAN NILAI PELAPORAN

SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN

SAAT INI KETERANGAN 1 Jenis : MOTOR

Merk : HONDA Model : BEAT

Tahun Pembuatan : 2017 No. Pol. / Registrasi : KT 6832GT

Jenis Bukti: BPKB/STNK Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI Atas Nama: PN YANG BERSANGKUTAN Pemanfaatan: TIDAK DIGUNAKAN SENDIRI & TIDAK MENGHASILKAN Lainnya: -

Rp. 0 Rp. 15.000.000 BARU

2 Jenis : MOTOR Merk : KARISMA

Model : SEPEDA MOTOR Tahun Pembuatan : 2004 No. Pol. / Registrasi : KT 4450 GT

Jenis Bukti: BPKB/STNK Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI Atas Nama: PN YANG BERSANGKUTAN Pemanfaatan: DIGUNAKAN SENDIRI Lainnya: 2004

Rp. 0 Rp. 0 PENJUALAN

HARTA

4.3. HARTA BERGERAK LAINNYA

NO URAIAN ASAL USUL HARTA NILAI PELAPORAN

SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN

SAAT INI KETERANGAN 1 Jenis : PERHIASAN & LOGAM/BATU MULIA

Jumlah : 12.41

HASIL SENDIRI Rp. 0 Rp. 8.402.000 TETAP

(3)

NO URAIAN ASAL USUL HARTA NILAI PELAPORAN SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN

SAAT INI KETERANGAN Satuan : GRAM

Ket. Lainnya : -

2 Jenis : PERHIASAN & LOGAM/BATU MULIA Jumlah : 9.28

Satuan : GRAM Ket. Lainnya : -

HASIL SENDIRI Rp. 0 Rp. 2.485.000 TETAP

3 Jenis : PERHIASAN & LOGAM/BATU MULIA Jumlah : 10.12

Satuan : GRAM Ket. Lainnya : -

HASIL SENDIRI Rp. 0 Rp. 5.970.000 UBAH

4.4. SURAT BERHARGA

NO URAIAN NO. REKENING /

NO. NASABAH ASAL USUL HARTA NILAI PELAPORAN SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN

SAAT INI KETERANGAN

4.5. KAS / SETARA KAS

NO URAIAN INFORMASI REKENING ASAL USUL HARTA NILAI PELAPORAN

SAAT INI KETERANGAN 1 Jenis : DEPOSITO

Keterangan : -

Nama Bank / Lembaga : SIMPEDA

Nomor : 0062122266 Atas Nama : SUJADI Keterangan : -

HASIL SENDIRI Rp. 955.000 TETAP

2 Jenis : DEPOSITO Keterangan : -

Nama Bank / Lembaga : MUAMALAT

Nomor : 6070009251

Atas Nama : PN YANG BERSANGKUTAN Keterangan : -

HASIL SENDIRI Rp. 23.000.000 UBAH

4.6. HARTA LAINNYA

NO URAIAN ASAL USUL HARTA NILAI PELAPORAN

SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN

SAAT INI KETERANGAN 4.7. HUTANG

NO URAIAN NAMA KREDITUR BENTUK AGUNAN NILAI AWAL HUTANG NILAI SALDO HUTANG

(4)

NO URAIAN NAMA KREDITUR BENTUK AGUNAN NILAI AWAL HUTANG NILAI SALDO HUTANG 1 Jenis : HUTANG KONSUMTIF (KPR,

KENDARAAN, KARTU KREDIT, MULTIGUNA)

Atas Nama : PN YANG BERSANGKUTAN

BANK KALTIM SK KEPEGAWAIAN Rp. 100.000.000 Rp. 21.000.000

5. PENERIMAAN

5.1. PENERIMAAN DARI PEKERJAAN

NO JENIS PENERIMAAN PENYELENGGARA NEGARA PASANGAN

1 Gaji dan Tunjangan Rp. 91.852.460 Rp. 0

2 Penghasilan dari Profesi/Keahlian Rp. 0 Rp. 0

3 Honorarium Rp. 11.036.400 Rp. 0

4 Tantiem, Bonus, Jasa Produksi, THR Rp. 0 Rp. 0

5 Penerimaan Pekerjaan Lainnya Rp. 0 Rp. 0

5.2. PENERIMAAN DARI USAHA DAN KEKAYAAN

NO JENIS PENERIMAAN TOTAL PENERIMAAN KAS

1 Hasil Investasi dalam Surat Berharga Rp. 0

2 Hasil Usaha/Sewa Rp. 0

3 Bunga Tabungan/Deposito dan Lainnya Rp. 0

4 Penjualan atau Pelepasan Harta Rp. 0

(5)

NO JENIS PENERIMAAN TOTAL PENERIMAAN KAS

5 Penerimaan Lainnya Rp. 0

5.3. PENERIMAAN LAINNYA

NO JENIS PENERIMAAN TOTAL PENERIMAAN KAS

1 Penerimaan Hutang Rp. 0

2 Penerimaan Warisan Rp. 0

3 Penerimaan Hibah/Hadiah Rp. 0

4 Lainnya Rp. 0

6. PENGELUARAN

6.1. PENGELUARAN RUTIN

NO JENIS PENGELUARAN TOTAL NILAI PENGELUARAN

1 Biaya Rumah Tangga (termasuk transportasi, pendidikan, kesehatan, rekreasi, pembayaran kartu kredit)

Rp. 25.000.000

2 Biaya Sosial (antara lain keagamaan, zakat, infaq, sumbangan lain) Rp. 10.000.000

3 Pembayaran Pajak (antara lain PBB, kendaraan, pajak daerah, pajak lain) Rp. 300.000

4 Pengeluaran Rutin Lainnya Rp. 6.000.000

6.2. PENGELUARAN HARTA

NO JENIS PENGELUARAN TOTAL NILAI PENGELUARAN

(6)

NO JENIS PENGELUARAN TOTAL NILAI PENGELUARAN

1 Pembelian/Perolehan Harta Baru Rp. 16.000.000

2 Pemeliharaan/Modifikasi/Rehabilitasi Harta Rp. 3.000.000

3 Pengeluaran Non Rutin Lainnya Rp. 2.000.000

6.3. PENGELUARAN LAINNYA

NO JENIS PENGELUARAN TOTAL NILAI PENGELUARAN

1 Biaya Pengurusan Waris/Hibah/Hadiah Rp. 0

2 Pelunasan/Angsuran Hutang Rp. 0

3 Pengeluaran Lainnya Rp. 0

7. LAMPIRAN FASILITAS

NO URAIAN NAMA PIHAK PEMBERI FASILITAS KETERANGAN

(7)

IKHTISAR LHKPN NUR IDAWATI 6403036606760003

1. DATA PRIBADI

Nama : NUR IDAWATI

NHK : -

Bidang : EKSEKUTIF

Lembaga : PEMERINTAH KABUPATEN BERAU

Jabatan : KEPALA SUB BAGIAN PENYUSUNAN PROGRAM, KEUANGAN DAN ASET Tanggal Lapor : 31 Desember 2017

2. DATA KELUARGA

NO NAMA HUBUNGAN

DENGAN PN

TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR /

JENIS KELAMIN PEKERJAAN ALAMAT RUMAH

1 SAHRAN SUAMI RANTAU PANJANG , 10 Januari

1974 / LAKI-LAKI

SWASTA JL. ST. AMINUDDIN RT. 04 NO.31 SAMBALIUNG

3. JABATAN

NO JABATAN - DESKRIPSI JABATAN / ESELON LEMBAGA UNIT KERJA SUB UNIT KERJA

1 KEPALA SUB BAGIAN PENYUSUNAN PROGRAM, KEUANGAN DAN ASET

PEMERINTAH KABUPATEN BERAU DINAS PERIKANAN SEKRETARIAT

4. DATA HARTA

4.1. TANAH / BANGUNAN

NO LOKASI LUAS KEPEMILIKAN NILAI PELAPORAN

SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN

SAAT INI KETERANGAN 1 Jalan / No : ST. AMKNUDDIN

RT. 4 NO. 31 SAMBLIUNG Kel. / Desa : SAMBALIUNG Kecamatan : SAMBALIUNG Kab. / Kota : BERAU Prov. / Negara : KALIMANTAN TIMUR / INDONESIA

Tanah: 200 m2 Bangunan: 136 m2

Jenis Bukti: SERTIFIKAT Nomor Bukti: SHM NO.05 Atas Nama: LAINNYA

Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI Pemanfaatan: TEMPAT TINGGAL

Rp. 0 Rp. 700.000.000 -

4.2. ALAT TRANSPORTASI / MESIN

(8)

NO URAIAN KEPEMILIKAN NILAI PELAPORAN SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN

SAAT INI KETERANGAN

4.3. HARTA BERGERAK LAINNYA

NO URAIAN ASAL USUL HARTA NILAI PELAPORAN

SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN

SAAT INI KETERANGAN 1 Jenis : PERHIASAN & LOGAM/BATU MULIA

Jumlah : 65 Satuan : GRAM

Ket. Lainnya : EMAS 24 KARAT

HASIL SENDIRI Rp. 0 Rp. 29.250.000 -

4.4. SURAT BERHARGA

NO URAIAN NO. REKENING /

NO. NASABAH ASAL USUL HARTA NILAI PELAPORAN SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN

SAAT INI KETERANGAN

4.5. KAS / SETARA KAS

NO URAIAN INFORMASI REKENING ASAL USUL HARTA NILAI PELAPORAN

SAAT INI KETERANGAN 1 Jenis : UANG TUNAI

Keterangan : -

Nama Bank / Lembaga : -

Nomor : -

Atas Nama : PN YANG BERSANGKUTAN Keterangan : -

HASIL SENDIRI Rp. 3.672.000 -

2 Jenis : TABUNGAN Keterangan : -

Nama Bank / Lembaga : BANKALTIM TANJUNG REDEB

Nomor : 0062195100

Atas Nama : PN YANG BERSANGKUTAN Keterangan : -

HASIL SENDIRI Rp. 12.000.000 -

4.6. HARTA LAINNYA

NO URAIAN ASAL USUL HARTA NILAI PELAPORAN

SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN

SAAT INI KETERANGAN 4.7. HUTANG

NO URAIAN NAMA KREDITUR BENTUK AGUNAN NILAI AWAL HUTANG NILAI SALDO HUTANG

(9)

NO URAIAN NAMA KREDITUR BENTUK AGUNAN NILAI AWAL HUTANG NILAI SALDO HUTANG 1 Jenis : HUTANG KONSUMTIF (KPR,

KENDARAAN, KARTU KREDIT, MULTIGUNA)

Atas Nama : PN YANG BERSANGKUTAN

BANKALTIM SK CPNS, SK PNS,

KARPEG

Rp. 250.000.000 Rp. 242.000.000

5. PENERIMAAN

5.1. PENERIMAAN DARI PEKERJAAN

NO JENIS PENERIMAAN PENYELENGGARA NEGARA PASANGAN

1 Gaji dan Tunjangan Rp. 104.659.129 Rp. 0

2 Penghasilan dari Profesi/Keahlian Rp. 0 Rp. 0

3 Honorarium Rp. 9.120.000 Rp. 0

4 Tantiem, Bonus, Jasa Produksi, THR Rp. 0 Rp. 0

5 Penerimaan Pekerjaan Lainnya Rp. 0 Rp. 0

5.2. PENERIMAAN DARI USAHA DAN KEKAYAAN

NO JENIS PENERIMAAN TOTAL PENERIMAAN KAS

1 Hasil Investasi dalam Surat Berharga Rp. 0

2 Hasil Usaha/Sewa Rp. 0

3 Bunga Tabungan/Deposito dan Lainnya Rp. 0

4 Penjualan atau Pelepasan Harta Rp. 0

(10)

NO JENIS PENERIMAAN TOTAL PENERIMAAN KAS

5 Penerimaan Lainnya Rp. 0

5.3. PENERIMAAN LAINNYA

NO JENIS PENERIMAAN TOTAL PENERIMAAN KAS

1 Penerimaan Hutang Rp. 0

2 Penerimaan Warisan Rp. 0

3 Penerimaan Hibah/Hadiah Rp. 0

4 Lainnya Rp. 0

6. PENGELUARAN

6.1. PENGELUARAN RUTIN

NO JENIS PENGELUARAN TOTAL NILAI PENGELUARAN

1 Biaya Rumah Tangga (termasuk transportasi, pendidikan, kesehatan, rekreasi, pembayaran kartu kredit)

Rp. 84.000.000

2 Biaya Sosial (antara lain keagamaan, zakat, infaq, sumbangan lain) Rp. 0

3 Pembayaran Pajak (antara lain PBB, kendaraan, pajak daerah, pajak lain) Rp. 0

4 Pengeluaran Rutin Lainnya Rp. 36.000.000

6.2. PENGELUARAN HARTA

NO JENIS PENGELUARAN TOTAL NILAI PENGELUARAN

(11)

NO JENIS PENGELUARAN TOTAL NILAI PENGELUARAN

1 Pembelian/Perolehan Harta Baru Rp. 0

2 Pemeliharaan/Modifikasi/Rehabilitasi Harta Rp. 0

3 Pengeluaran Non Rutin Lainnya Rp. 0

6.3. PENGELUARAN LAINNYA

NO JENIS PENGELUARAN TOTAL NILAI PENGELUARAN

1 Biaya Pengurusan Waris/Hibah/Hadiah Rp. 0

2 Pelunasan/Angsuran Hutang Rp. 0

3 Pengeluaran Lainnya Rp. 0

7. LAMPIRAN FASILITAS

NO URAIAN NAMA PIHAK PEMBERI FASILITAS KETERANGAN

1 Jenis : FASILITAS LAINNYA

Keterangan : MOTOR DINAS MIO KT. 2696 GT

PEMERINTAH KABUPATEN BERAU MOTOR DINAS MIO KT. 2696 GT

(12)

IKHTISAR LHKPN SARMADI 6403051806080086

1. DATA PRIBADI

Nama : SARMADI

NHK : -

Bidang : EKSEKUTIF

Lembaga : PEMERINTAH KABUPATEN BERAU Jabatan : KEPALA SEKSI KENELAYANAN Tanggal Lapor : 31 Desember 2017

2. DATA KELUARGA

NO NAMA HUBUNGAN

DENGAN PN

TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR /

JENIS KELAMIN PEKERJAAN ALAMAT RUMAH

1 HJ. NORYANI, S.PD ISTRI TANJUNG REDEB , 6 Agustus 1970 / PEREMPUAN

PNS JL. PANGLIMGA BATUR RT.08 BUGIS TANJUNG REDEB

2 ARIF BUDIMAN ANAK

TANGGUNGAN

BERAU , 5 April 1994 / LAKI-LAKI MAHASIWA JL. PANGLIMGA BATUR RT.08 KEL. BUGIS, TANJUNG REDEB

3 FITRIA NUR MAULIDYA ANAK

TANGGUNGAN

TANJUNG REDEB , 17 Juli 1997 / PEREMPUAN

MAHASISWA JL. PANGLIMA BATUR RT. 08 KEL BUGIS, TANJUNG REDEB

4 ANNISA PUTRI ANAK

TANGGUNGAN

TANJUNG REDEB , 5 Juli 1994 / PEREMPUAN

MAHASISWA JL. PANGLIMA BATUR RT. 08 KEL. BUGIS, TANJUNG REDEB

5 DYAH AYU ANDINI ANAK BUKAN TANGGUNGAN

TANJUNG REDEB , 9 Oktober 2012 / PEREMPUAN

PAUD JL. PANGLIMA BATUR RT. 08 KEL BUGIS, TANJUNG REDEB

3. JABATAN

NO JABATAN - DESKRIPSI JABATAN / ESELON LEMBAGA UNIT KERJA SUB UNIT KERJA

1 KEPALA SEKSI KENELAYANAN PEMERINTAH KABUPATEN BERAU DINAS PERIKANAN BIDANG PENANGKAPAN DAN PELAYANAN USAHA

4. DATA HARTA

4.1. TANAH / BANGUNAN

NO LOKASI LUAS KEPEMILIKAN NILAI PELAPORAN

SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN

SAAT INI KETERANGAN

(13)

NO LOKASI LUAS KEPEMILIKAN NILAI PELAPORAN SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN

SAAT INI KETERANGAN 1 Jalan / No : JL. DURIAN 3

TANJUNG REDEB GG, NYIUR GADING Kel. / Desa : GUNUNG PANJANG Kecamatan : TANJUNG REDEB Kab. / Kota : BERAU

Prov. / Negara : KALIMANTAN TIMUR / INDONESIA

Tanah: 176 m2 Bangunan: 120 m2

Jenis Bukti: LAINNYA Nomor Bukti: NO. 484/C- TR/VII/2004

Atas Nama: PN YANG BERSANGKUTAN

Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI Pemanfaatan: TEMPAT TINGGAL

Rp. 0 Rp. 850.000.000 -

2 Jalan / No : JL. DURIAN 3 TANUNG REDEB GG. NYIUR GADING Kel. / Desa : GUNUNG PANJANG Kecamatan : TANJUNG REDEB Kab. / Kota : BERAU

Prov. / Negara : KALIMANTAN TIMUR / INDONESIA

Tanah: 140 m2 Bangunan: 30 m2

Jenis Bukti: SERTIFIKAT Nomor Bukti: M. 3512 Atas Nama: PN YANG BERSANGKUTAN

Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI Pemanfaatan: TEMPAT TINGGAL

Rp. 0 Rp. 750.000.000 -

3 Jalan / No : JL. MURJANI II GG.

ALAM INDAH

Kel. / Desa : KARANG AMBON Kecamatan : TANJUNG REDEB Kab. / Kota : BERAU

Prov. / Negara : KALIMANTAN TIMUR / INDONESIA

Tanah: 140 m2 Bangunan: 120 m2

Jenis Bukti: SERTIFIKAT Nomor Bukti: M. 3504 Atas Nama: LAINNYA

Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI Pemanfaatan: TEMPAT TINGGAL

Rp. 0 Rp. 1.200.000.000 -

4.2. ALAT TRANSPORTASI / MESIN

NO URAIAN KEPEMILIKAN NILAI PELAPORAN

SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN

SAAT INI KETERANGAN 1 Jenis : MOBIL

Merk : AVANZA 1300 Model : MOPEN/MINIBUS Tahun Pembuatan : 2006 No. Pol. / Registrasi : KT 1430 G

Jenis Bukti: BPKB/STNK Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI Atas Nama: PN YANG BERSANGKUTAN Pemanfaatan: DIGUNAKAN SENDIRI Lainnya: -

Rp. 0 Rp. 100.000.000 -

2 Jenis : MOTOR Merk : HONDA

Model : SEPEDA MOTOR/SOLO

Jenis Bukti: BPKB/STNK Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI Atas Nama: PN YANG BERSANGKUTAN

Rp. 0 Rp. 13.000.000 -

(14)

NO URAIAN KEPEMILIKAN NILAI PELAPORAN SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN

SAAT INI KETERANGAN Tahun Pembuatan : 2015

No. Pol. / Registrasi : KT 6046 GG

Pemanfaatan: DIGUNAKAN SENDIRI Lainnya: -

4.3. HARTA BERGERAK LAINNYA

NO URAIAN ASAL USUL HARTA NILAI PELAPORAN

SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN

SAAT INI KETERANGAN

4.4. SURAT BERHARGA

NO URAIAN NO. REKENING /

NO. NASABAH ASAL USUL HARTA NILAI PELAPORAN SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN

SAAT INI KETERANGAN

4.5. KAS / SETARA KAS

NO URAIAN INFORMASI REKENING ASAL USUL HARTA NILAI PELAPORAN

SAAT INI KETERANGAN 1 Jenis : TABUNGAN

Keterangan : -

Nama Bank / Lembaga : BANKALTIM TANJUNG REDEB

Nomor : 0062165316

Atas Nama : PN YANG BERSANGKUTAN Keterangan : -

HASIL SENDIRI Rp. 90.315.000 -

4.6. HARTA LAINNYA

NO URAIAN ASAL USUL HARTA NILAI PELAPORAN

SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN

SAAT INI KETERANGAN

4.7. HUTANG

NO URAIAN NAMA KREDITUR BENTUK AGUNAN NILAI AWAL HUTANG NILAI SALDO HUTANG

5. PENERIMAAN

5.1. PENERIMAAN DARI PEKERJAAN

NO JENIS PENERIMAAN PENYELENGGARA NEGARA PASANGAN

(15)

NO JENIS PENERIMAAN PENYELENGGARA NEGARA PASANGAN

1 Gaji dan Tunjangan Rp. 111.432.000 Rp. 0

2 Penghasilan dari Profesi/Keahlian Rp. 0 Rp. 0

3 Honorarium Rp. 8.000.000 Rp. 0

4 Tantiem, Bonus, Jasa Produksi, THR Rp. 0 Rp. 0

5 Penerimaan Pekerjaan Lainnya Rp. 0 Rp. 0

5.2. PENERIMAAN DARI USAHA DAN KEKAYAAN

NO JENIS PENERIMAAN TOTAL PENERIMAAN KAS

1 Hasil Investasi dalam Surat Berharga Rp. 0

2 Hasil Usaha/Sewa Rp. 85.000.000

3 Bunga Tabungan/Deposito dan Lainnya Rp. 1.125.000

4 Penjualan atau Pelepasan Harta Rp. 0

5 Penerimaan Lainnya Rp. 0

5.3. PENERIMAAN LAINNYA

NO JENIS PENERIMAAN TOTAL PENERIMAAN KAS

1 Penerimaan Hutang Rp. 0

(16)

NO JENIS PENERIMAAN TOTAL PENERIMAAN KAS

2 Penerimaan Warisan Rp. 0

3 Penerimaan Hibah/Hadiah Rp. 0

4 Lainnya Rp. 0

6. PENGELUARAN

6.1. PENGELUARAN RUTIN

NO JENIS PENGELUARAN TOTAL NILAI PENGELUARAN

1 Biaya Rumah Tangga (termasuk transportasi, pendidikan, kesehatan, rekreasi, pembayaran kartu kredit)

Rp. 55.000.000

2 Biaya Sosial (antara lain keagamaan, zakat, infaq, sumbangan lain) Rp. 5.000.000

3 Pembayaran Pajak (antara lain PBB, kendaraan, pajak daerah, pajak lain) Rp. 3.000.000

4 Pengeluaran Rutin Lainnya Rp. 25.000.000

6.2. PENGELUARAN HARTA

NO JENIS PENGELUARAN TOTAL NILAI PENGELUARAN

1 Pembelian/Perolehan Harta Baru Rp. 0

2 Pemeliharaan/Modifikasi/Rehabilitasi Harta Rp. 0

3 Pengeluaran Non Rutin Lainnya Rp. 0

6.3. PENGELUARAN LAINNYA

(17)

NO JENIS PENGELUARAN TOTAL NILAI PENGELUARAN

1 Biaya Pengurusan Waris/Hibah/Hadiah Rp. 0

2 Pelunasan/Angsuran Hutang Rp. 0

3 Pengeluaran Lainnya Rp. 0

7. LAMPIRAN FASILITAS

NO URAIAN NAMA PIHAK PEMBERI FASILITAS KETERANGAN

1 Jenis : FASILITAS LAINNYA

Keterangan : MOTOR DINAS KT. 5314 G

PEMKAB BERAU MOTOR DINAS KT. 5314 G

(18)

IKHTISAR LHKPN IKA JAYATI 6403056901740002

1. DATA PRIBADI

Nama : IKA JAYATI

NHK : -

Bidang : EKSEKUTIF

Lembaga : PEMERINTAH KABUPATEN BERAU

Jabatan : KEPALA SEKSI KESEHATAN IKAN DAN LINGKUNGAN Tanggal Lapor : 31 Desember 2017

2. DATA KELUARGA

NO NAMA HUBUNGAN

DENGAN PN

TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR /

JENIS KELAMIN PEKERJAAN ALAMAT RUMAH

1 BAMBANG PRASETYO SUAMI BALIKPAPAN , 5 Agustus 1973 / LAKI-LAKI

PNS JALAN PULAU KAKABAN RT. 08 RW. 011

2 DZAKWAN ADHITYA PRATAMA

ANAK

TANGGUNGAN

BERAU , 13 September 2003 / LAKI- LAKI

PELAJAR JALAN PULAU KAKABAN RT. 08 RW. 011

3 NAYLA KHALISHA ANAK

TANGGUNGAN

BERAU , 15 Oktober 2005 / PEREMPUAN

PELAJAR JALAN PULAU KAKABAN RT. 08 RW. 011

4 QANITA NAFISAH ANAK

TANGGUNGAN

BERAU , 25 Agustus 2012 / PEREMPUAN

PELAJAR JALAN PULAU KAKABAN RT. 08 RW. 011

3. JABATAN

NO JABATAN - DESKRIPSI JABATAN / ESELON LEMBAGA UNIT KERJA SUB UNIT KERJA

1 KEPALA SEKSI KESEHATAN IKAN DAN LINGKUNGAN

PEMERINTAH KABUPATEN BERAU DINAS PERIKANAN BIDANG BUDIDAYA

4. DATA HARTA

4.1. TANAH / BANGUNAN

NO LOKASI LUAS KEPEMILIKAN NILAI PELAPORAN

SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN

SAAT INI KETERANGAN 1 Jalan / No : SERAMUT RT. 19

Kel. / Desa : SAMBALIUNG Kecamatan : SAMBALIUNG

Tanah: 550 m2 Bangunan: - m2

Jenis Bukti: LAINNYA

Nomor Bukti: 330/C-SB/VII/2004 Atas Nama: PN YANG

Rp. 0 Rp. 15.000.000 -

(19)

NO LOKASI LUAS KEPEMILIKAN NILAI PELAPORAN SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN

SAAT INI KETERANGAN Kab. / Kota : BERAU

Prov. / Negara : KALIMANTAN TIMUR / INDONESIA

BERSANGKUTAN

Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI Pemanfaatan: LAINNYA 2 Jalan / No : PERJUANGAN RT.

20 SEI. LIMUNJAN

Kel. / Desa : SAMBALIUNG Kecamatan : SAMBALIUNG Kab. / Kota : BERAU Prov. / Negara : KALIMANTAN TIMUR / INDONESIA

Tanah: 600 m2 Bangunan: - m2

Jenis Bukti: LAINNYA

Nomor Bukti: 285/C.SBL/V/2005 Atas Nama: PN YANG

BERSANGKUTAN

Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI Pemanfaatan: LAINNYA

Rp. 0 Rp. 20.000.000 -

3 Jalan / No : JALAN PULAU SEMAMA

Kel. / Desa : TANJUNG REDEB Kecamatan : TANJUNG REDEB Kab. / Kota : BERAU

Prov. / Negara : KALIMANTAN TIMUR / INDONESIA

Tanah: 440 m2 Bangunan: 135 m2

Jenis Bukti: LAINNYA

Nomor Bukti: 474/C-TR/VI/2005 Atas Nama: PN YANG

BERSANGKUTAN

Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI Pemanfaatan: TEMPAT TINGGAL

Rp. 0 Rp. 350.000.000 -

4.2. ALAT TRANSPORTASI / MESIN

NO URAIAN KEPEMILIKAN NILAI PELAPORAN

SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN

SAAT INI KETERANGAN 1 Jenis : MOTOR

Merk : HONDA Model : CBR

Tahun Pembuatan : 2011 No. Pol. / Registrasi : KT 4876 GZ

Jenis Bukti: BPKB/STNK Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI Atas Nama: PASANGAN / ANAK Pemanfaatan: DIGUNAKAN SENDIRI Lainnya: -

Rp. 0 Rp. 20.000.000 -

2 Jenis : MOTOR Merk : HONDA Model : BEBEK

Tahun Pembuatan : 2007 No. Pol. / Registrasi : KT 4393 GB

Jenis Bukti: BPKB/STNK Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI Atas Nama: PN YANG BERSANGKUTAN Pemanfaatan: DIGUNAKAN SENDIRI Lainnya: -

Rp. 0 Rp. 5.000.000 -

4.3. HARTA BERGERAK LAINNYA

(20)

NO URAIAN ASAL USUL HARTA NILAI PELAPORAN SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN

SAAT INI KETERANGAN

4.4. SURAT BERHARGA

NO URAIAN NO. REKENING /

NO. NASABAH ASAL USUL HARTA NILAI PELAPORAN SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN

SAAT INI KETERANGAN

4.5. KAS / SETARA KAS

NO URAIAN INFORMASI REKENING ASAL USUL HARTA NILAI PELAPORAN

SAAT INI KETERANGAN 1 Jenis : TABUNGAN

Keterangan : -

Nama Bank / Lembaga : BANKALTIM

Nomor : 0062116650

Atas Nama : PN YANG BERSANGKUTAN Keterangan : -

LAINNYA Rp. 43.000.000 -

4.6. HARTA LAINNYA

NO URAIAN ASAL USUL HARTA NILAI PELAPORAN

SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN

SAAT INI KETERANGAN

4.7. HUTANG

NO URAIAN NAMA KREDITUR BENTUK AGUNAN NILAI AWAL HUTANG NILAI SALDO HUTANG

1 Jenis : HUTANG KONSUMTIF (KPR, KENDARAAN, KARTU KREDIT, MULTIGUNA)

Atas Nama : PN YANG BERSANGKUTAN

BANKALTIM SYARIAH SK CPNS, SK PNS, KARPEG, TASPEN

Rp. 255.000.000 Rp. 419.246.868

5. PENERIMAAN

5.1. PENERIMAAN DARI PEKERJAAN

NO JENIS PENERIMAAN PENYELENGGARA NEGARA PASANGAN

1 Gaji dan Tunjangan Rp. 118.494.994 Rp. 55.488.000

2 Penghasilan dari Profesi/Keahlian Rp. 0 Rp. 0

(21)

NO JENIS PENERIMAAN PENYELENGGARA NEGARA PASANGAN

3 Honorarium Rp. 0 Rp. 0

4 Tantiem, Bonus, Jasa Produksi, THR Rp. 0 Rp. 0

5 Penerimaan Pekerjaan Lainnya Rp. 0 Rp. 0

5.2. PENERIMAAN DARI USAHA DAN KEKAYAAN

NO JENIS PENERIMAAN TOTAL PENERIMAAN KAS

1 Hasil Investasi dalam Surat Berharga Rp. 0

2 Hasil Usaha/Sewa Rp. 0

3 Bunga Tabungan/Deposito dan Lainnya Rp. 0

4 Penjualan atau Pelepasan Harta Rp. 0

5 Penerimaan Lainnya Rp. 0

5.3. PENERIMAAN LAINNYA

NO JENIS PENERIMAAN TOTAL PENERIMAAN KAS

1 Penerimaan Hutang Rp. 0

2 Penerimaan Warisan Rp. 0

3 Penerimaan Hibah/Hadiah Rp. 0

(22)

NO JENIS PENERIMAAN TOTAL PENERIMAAN KAS

4 Lainnya Rp. 0

6. PENGELUARAN

6.1. PENGELUARAN RUTIN

NO JENIS PENGELUARAN TOTAL NILAI PENGELUARAN

1 Biaya Rumah Tangga (termasuk transportasi, pendidikan, kesehatan, rekreasi, pembayaran kartu kredit)

Rp. 165.200.000

2 Biaya Sosial (antara lain keagamaan, zakat, infaq, sumbangan lain) Rp. 1.800.000

3 Pembayaran Pajak (antara lain PBB, kendaraan, pajak daerah, pajak lain) Rp. 1.000.000

4 Pengeluaran Rutin Lainnya Rp. 5.000.000

6.2. PENGELUARAN HARTA

NO JENIS PENGELUARAN TOTAL NILAI PENGELUARAN

1 Pembelian/Perolehan Harta Baru Rp. 0

2 Pemeliharaan/Modifikasi/Rehabilitasi Harta Rp. 0

3 Pengeluaran Non Rutin Lainnya Rp. 0

6.3. PENGELUARAN LAINNYA

NO JENIS PENGELUARAN TOTAL NILAI PENGELUARAN

1 Biaya Pengurusan Waris/Hibah/Hadiah Rp. 0

(23)

NO JENIS PENGELUARAN TOTAL NILAI PENGELUARAN

2 Pelunasan/Angsuran Hutang Rp. 0

3 Pengeluaran Lainnya Rp. 0

7. LAMPIRAN FASILITAS

NO URAIAN NAMA PIHAK PEMBERI FASILITAS KETERANGAN

1 Jenis : FASILITAS LAINNYA Keterangan : MOTOR DINAS

PEMKAB BERAU MOTOR DINAS

(24)

IKHTISAR LHKPN IDA AYU 6403054210075000

1. DATA PRIBADI

Nama : IDA AYU

NHK : -

Bidang : EKSEKUTIF

Lembaga : PEMERINTAH KABUPATEN BERAU Jabatan : KEPALA SEKSI PERBENIHAN Tanggal Lapor : 31 Desember 2017

2. DATA KELUARGA

NO NAMA HUBUNGAN

DENGAN PN

TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR /

JENIS KELAMIN PEKERJAAN ALAMAT RUMAH

1 MUH. HUTBAH SUAMI KUTAI , 10 September 1966 / LAKI- LAKI

PNS JALAN PULAU DERAWAN RT 26 NO. 573

2 NATASYA FEBRYANA PURTI ANAK

TANGGUNGAN

TANJUNG REDEB , 15 Februari 2003 / PEREMPUAN

PELAJAR JALAN PULAU DERAWAN RT 26 N0.573

3. JABATAN

NO JABATAN - DESKRIPSI JABATAN / ESELON LEMBAGA UNIT KERJA SUB UNIT KERJA

1 KEPALA SEKSI PERBENIHAN PEMERINTAH KABUPATEN BERAU DINAS PERIKANAN BIDANG BUDIDAYA

4. DATA HARTA

4.1. TANAH / BANGUNAN

NO LOKASI LUAS KEPEMILIKAN NILAI PELAPORAN

SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN

SAAT INI KETERANGAN

4.2. ALAT TRANSPORTASI / MESIN

NO URAIAN KEPEMILIKAN NILAI PELAPORAN

SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN

SAAT INI KETERANGAN 1 Jenis : MOBIL

Merk : NISAN Model : SEDAN MINI

Jenis Bukti: BPKB/STNK Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI Atas Nama: PN YANG BERSANGKUTAN

Rp. 0 Rp. 90.000.000 -

(25)

NO URAIAN KEPEMILIKAN NILAI PELAPORAN SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN

SAAT INI KETERANGAN Tahun Pembuatan : 2011

No. Pol. / Registrasi : KT 1833 MG

Pemanfaatan: DIGUNAKAN SENDIRI Lainnya: -

4.3. HARTA BERGERAK LAINNYA

NO URAIAN ASAL USUL HARTA NILAI PELAPORAN

SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN

SAAT INI KETERANGAN

4.4. SURAT BERHARGA

NO URAIAN NO. REKENING /

NO. NASABAH ASAL USUL HARTA NILAI PELAPORAN SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN

SAAT INI KETERANGAN

4.5. KAS / SETARA KAS

NO URAIAN INFORMASI REKENING ASAL USUL HARTA NILAI PELAPORAN

SAAT INI KETERANGAN 1 Jenis : TABUNGAN

Keterangan : -

Nama Bank / Lembaga : BRI

Nomor : 021301007725535

Atas Nama : PN YANG BERSANGKUTAN Keterangan : -

HASIL SENDIRI Rp. 84.094.074 -

4.6. HARTA LAINNYA

NO URAIAN ASAL USUL HARTA NILAI PELAPORAN

SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN

SAAT INI KETERANGAN

4.7. HUTANG

NO URAIAN NAMA KREDITUR BENTUK AGUNAN NILAI AWAL HUTANG NILAI SALDO HUTANG

1 Jenis : HUTANG KONSUMTIF (KPR, KENDARAAN, KARTU KREDIT, MULTIGUNA)

Atas Nama : PN YANG BERSANGKUTAN

IDA AYU SK PNS Rp. 338.000.000 Rp. 337.429.636

5. PENERIMAAN

5.1. PENERIMAAN DARI PEKERJAAN

(26)

NO JENIS PENERIMAAN PENYELENGGARA NEGARA PASANGAN

1 Gaji dan Tunjangan Rp. 59.197.873 Rp. 48.000.000

2 Penghasilan dari Profesi/Keahlian Rp. 6.000.000 Rp. 0

3 Honorarium Rp. 0 Rp. 0

4 Tantiem, Bonus, Jasa Produksi, THR Rp. 0 Rp. 0

5 Penerimaan Pekerjaan Lainnya Rp. 24.000.000 Rp. 0

5.2. PENERIMAAN DARI USAHA DAN KEKAYAAN

NO JENIS PENERIMAAN TOTAL PENERIMAAN KAS

1 Hasil Investasi dalam Surat Berharga Rp. 0

2 Hasil Usaha/Sewa Rp. 0

3 Bunga Tabungan/Deposito dan Lainnya Rp. 0

4 Penjualan atau Pelepasan Harta Rp. 0

5 Penerimaan Lainnya Rp. 0

5.3. PENERIMAAN LAINNYA

NO JENIS PENERIMAAN TOTAL PENERIMAAN KAS

1 Penerimaan Hutang Rp. 0

(27)

NO JENIS PENERIMAAN TOTAL PENERIMAAN KAS

2 Penerimaan Warisan Rp. 0

3 Penerimaan Hibah/Hadiah Rp. 0

4 Lainnya Rp. 0

6. PENGELUARAN

6.1. PENGELUARAN RUTIN

NO JENIS PENGELUARAN TOTAL NILAI PENGELUARAN

1 Biaya Rumah Tangga (termasuk transportasi, pendidikan, kesehatan, rekreasi, pembayaran kartu kredit)

Rp. 115.000.000

2 Biaya Sosial (antara lain keagamaan, zakat, infaq, sumbangan lain) Rp. 0

3 Pembayaran Pajak (antara lain PBB, kendaraan, pajak daerah, pajak lain) Rp. 5.000.000

4 Pengeluaran Rutin Lainnya Rp. 20.000.000

6.2. PENGELUARAN HARTA

NO JENIS PENGELUARAN TOTAL NILAI PENGELUARAN

1 Pembelian/Perolehan Harta Baru Rp. 0

2 Pemeliharaan/Modifikasi/Rehabilitasi Harta Rp. 0

3 Pengeluaran Non Rutin Lainnya Rp. 0

6.3. PENGELUARAN LAINNYA

(28)

NO JENIS PENGELUARAN TOTAL NILAI PENGELUARAN

1 Biaya Pengurusan Waris/Hibah/Hadiah Rp. 0

2 Pelunasan/Angsuran Hutang Rp. 0

3 Pengeluaran Lainnya Rp. 0

7. LAMPIRAN FASILITAS

NO URAIAN NAMA PIHAK PEMBERI FASILITAS KETERANGAN

(29)

IKHTISAR LHKPN YUNDA ZULIARSIH 0000000000398967

1. DATA PRIBADI

Nama : YUNDA ZULIARSIH

NHK : -

Bidang : EKSEKUTIF

Lembaga : PEMERINTAH KABUPATEN BERAU Jabatan : KEPALA BIDANG BUDIDAYA Tanggal Lapor : 31 Desember 2017

2. DATA KELUARGA

NO NAMA HUBUNGAN

DENGAN PN

TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR /

JENIS KELAMIN PEKERJAAN ALAMAT RUMAH

1 SUARNO SUAMI WARU , 3 Mei 1972 / LAKI-LAKI PNS (GURU) JL. DURIAN 3 PERUMAHAN BERAU INDAH BLOK D 17/NO.2 TANJUNG REDEB BERAU, Kelurahan GUNUNG PANJANG, Kecamatan

TANJUNG<br/>REDEB, Kabupaten/Kota BERAU, Provinsi KALIMANTAN TIMUR

2 METHA SARI YUARNINGSIH ANAK

TANGGUNGAN

BERAU , 21 Mei 1998 / PEREMPUAN

MAHASISWA JL. PERJUANGAN BARU SAMARINDA

3 DHEAJENG PUTRI ARDANINGTYAS

ANAK

TANGGUNGAN

BERAU , 23 Desember 2001 / PEREMPUAN

SISWA JL. DURIAN 3 PERUMAHAN BERAU INDAH BLOK D 17 / NO 2 TANJUNG REDEB BERAU

3. JABATAN

NO JABATAN - DESKRIPSI JABATAN / ESELON LEMBAGA UNIT KERJA SUB UNIT KERJA

1 KEPALA BIDANG BUDIDAYA PEMERINTAH KABUPATEN BERAU DINAS PERIKANAN BIDANG BUDIDAYA

4. DATA HARTA

4.1. TANAH / BANGUNAN

NO LOKASI LUAS KEPEMILIKAN NILAI PELAPORAN

SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN

SAAT INI KETERANGAN 1 Jalan / No : DURIAN 3 PERUM

BERAU INDAH

Tanah: 116 m2 Bangunan: 91 m2

Jenis Bukti: SERTIFIKAT Nomor Bukti: 95

Rp. 0 Rp. 700.000.000 BARU

(30)

NO LOKASI LUAS KEPEMILIKAN NILAI PELAPORAN SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN

SAAT INI KETERANGAN Kel. / Desa : GUNUNG PANJANG

Kecamatan : TANJUNG REDEB Kab. / Kota : BERAU

Prov. / Negara : KALIMANTAN TIMUR / INDONESIA

Atas Nama: PN YANG BERSANGKUTAN

Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI Pemanfaatan: TEMPAT TINGGAL

4.2. ALAT TRANSPORTASI / MESIN

NO URAIAN KEPEMILIKAN NILAI PELAPORAN

SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN

SAAT INI KETERANGAN 1 Jenis : MOTOR

Merk : YAMAHA Model : SOLO

Tahun Pembuatan : 2013 No. Pol. / Registrasi : KT 2005 GU

Jenis Bukti: BPKB/STNK Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI Atas Nama: PASANGAN / ANAK Pemanfaatan: DIGUNAKAN SENDIRI Lainnya: -

Rp. 0 Rp. 10.000.000 BARU

2 Jenis : MOTOR Merk : HONDA Model : SCOOTER Tahun Pembuatan : 2012 No. Pol. / Registrasi : KT 1517 GG

Jenis Bukti: BPKB/STNK Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI Atas Nama: PASANGAN / ANAK Pemanfaatan: DIGUNAKAN SENDIRI Lainnya: -

Rp. 0 Rp. 8.000.000 BARU

3 Jenis : MOBIL Merk : DAIHATSU Model : MINIBUS Tahun Pembuatan : 2011 No. Pol. / Registrasi : KT 1997 GB

Jenis Bukti: BPKB/STNK Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI Atas Nama: PASANGAN / ANAK Pemanfaatan: DIGUNAKAN SENDIRI Lainnya: -

Rp. 0 Rp. 130.000.000 BARU

4.3. HARTA BERGERAK LAINNYA

NO URAIAN ASAL USUL HARTA NILAI PELAPORAN

SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN

SAAT INI KETERANGAN

4.4. SURAT BERHARGA

NO URAIAN NO. REKENING /

NO. NASABAH ASAL USUL HARTA NILAI PELAPORAN SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN

SAAT INI KETERANGAN

(31)

4.5. KAS / SETARA KAS

NO URAIAN INFORMASI REKENING ASAL USUL HARTA NILAI PELAPORAN

SAAT INI KETERANGAN 1 Jenis : TABUNGAN

Keterangan : -

Nama Bank / Lembaga : BANKALTIM

Nomor : 0062096263

Atas Nama : PN YANG BERSANGKUTAN Keterangan : -

HASIL SENDIRI Rp. 16.000.000 BARU

4.6. HARTA LAINNYA

NO URAIAN ASAL USUL HARTA NILAI PELAPORAN

SEBELUMNYA

NILAI PELAPORAN

SAAT INI KETERANGAN

4.7. HUTANG

NO URAIAN NAMA KREDITUR BENTUK AGUNAN NILAI AWAL HUTANG NILAI SALDO HUTANG

1 Jenis : HUTANG KONSUMTIF (KPR, KENDARAAN, KARTU KREDIT, MULTIGUNA)

Atas Nama : PN YANG BERSANGKUTAN

BANKALTIM SK CPNS, SK PNS,

KARPEG

Rp. 230.000.000 Rp. 158.000.000

5. PENERIMAAN

5.1. PENERIMAAN DARI PEKERJAAN

NO JENIS PENERIMAAN PENYELENGGARA NEGARA PASANGAN

1 Gaji dan Tunjangan Rp. 54.300.000 Rp. 38.576.400

2 Penghasilan dari Profesi/Keahlian Rp. 0 Rp. 0

3 Honorarium Rp. 61.200.000 Rp. 25.800.000

4 Tantiem, Bonus, Jasa Produksi, THR Rp. 0 Rp. 0

5 Penerimaan Pekerjaan Lainnya Rp. 0 Rp. 0

(32)

5.2. PENERIMAAN DARI USAHA DAN KEKAYAAN

NO JENIS PENERIMAAN TOTAL PENERIMAAN KAS

1 Hasil Investasi dalam Surat Berharga Rp. 0

2 Hasil Usaha/Sewa Rp. 0

3 Bunga Tabungan/Deposito dan Lainnya Rp. 0

4 Penjualan atau Pelepasan Harta Rp. 0

5 Penerimaan Lainnya Rp. 0

5.3. PENERIMAAN LAINNYA

NO JENIS PENERIMAAN TOTAL PENERIMAAN KAS

1 Penerimaan Hutang Rp. 0

2 Penerimaan Warisan Rp. 0

3 Penerimaan Hibah/Hadiah Rp. 0

4 Lainnya Rp. 0

6. PENGELUARAN

6.1. PENGELUARAN RUTIN

NO JENIS PENGELUARAN TOTAL NILAI PENGELUARAN

1 Biaya Rumah Tangga (termasuk transportasi, pendidikan, kesehatan, rekreasi, pembayaran kartu kredit)

Rp. 126.000.000

(33)

NO JENIS PENGELUARAN TOTAL NILAI PENGELUARAN

2 Biaya Sosial (antara lain keagamaan, zakat, infaq, sumbangan lain) Rp. 0

3 Pembayaran Pajak (antara lain PBB, kendaraan, pajak daerah, pajak lain) Rp. 3.337.600

4 Pengeluaran Rutin Lainnya Rp. 6.000.000

6.2. PENGELUARAN HARTA

NO JENIS PENGELUARAN TOTAL NILAI PENGELUARAN

1 Pembelian/Perolehan Harta Baru Rp. 0

2 Pemeliharaan/Modifikasi/Rehabilitasi Harta Rp. 0

3 Pengeluaran Non Rutin Lainnya Rp. 0

6.3. PENGELUARAN LAINNYA

NO JENIS PENGELUARAN TOTAL NILAI PENGELUARAN

1 Biaya Pengurusan Waris/Hibah/Hadiah Rp. 0

2 Pelunasan/Angsuran Hutang Rp. 0

3 Pengeluaran Lainnya Rp. 0

7. LAMPIRAN FASILITAS

NO URAIAN NAMA PIHAK PEMBERI FASILITAS KETERANGAN

(34)

NO URAIAN NAMA PIHAK PEMBERI FASILITAS KETERANGAN 1 Jenis : FASILITAS LAINNYA

Keterangan : MOTOR DINAS

PEMKAB BERAU MOTOR DINAS

Referensi

Dokumen terkait

Seluruh data dan informasi yang tercantum dalam Dokumen ini sesuai dengan LHKPN yang diisi dan dikirimkan sendiri oleh Penyelenggara Negara yang bersangkutan melalui

Seluruh data dan informasi yang tercantum dalam Dokumen ini sesuai dengan LHKPN yang diisi dan dikirimkan sendiri oleh Penyelenggara Negara yang bersangkutan melalui

3 Harta Tidak Bergerak (Tanah dan Bangunan) Copy Sertifikat/Surat Tanah/Akta Jual Beli Copy SPPT PBB Tahun Terakhir. 4 Harta Bergerak (Alat Transportasi) Copy BPKB

Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI Atas Nama: PASANGAN/ANAK (Dra. MADE KORIANDRIANI, Apt, M.HSM.) Pemanfaatan: DIGUNAKAN SENDIRI Lainnya: -. Tahun

Seluruh data dan informasi yang tercantum dalam Dokumen ini sesuai dengan LHKPN yang diisi dan dikirimkan sendiri oleh Penyelenggara Negara yang bersangkutan melalui

Asal Usul Harta: HASIL SENDIRI Atas Nama: PASANGAN/ANAK (MUHAMMAD FARROS HAFIZH) Pemanfaatan: DIGUNAKAN SENDIRI Lainnya: -. Tahun

Seluruh data dan informasi yang tercantum dalam Dokumen ini sesuai dengan LHKPN yang diisi dan dikirimkan sendiri oleh Penyelenggara Negara yang bersangkutan melalui

Seluruh data dan informasi yang tercantum dalam Dokumen ini sesuai dengan LHKPN yang diisi dan dikirimkan sendiri oleh Penyelenggara Negara yang bersangkutan melalui