Askep Perdarahan Antepartum

(1)

MAKALAH MAKALAH

ASUHAN KEPERAWATAN IBU HAMIL DENGAN PERDARAHAN ASUHAN KEPERAWATAN IBU HAMIL DENGAN PERDARAHAN

ANTEPARTUM ANTEPARTUM

Untuk Memenuhi Tugas Mata Ajar Keperawatan Maternitas

Disusun oleh :

Kelompok 3

A12.1

JUR

JURUA!

UA! K"#"

K"#"RA$

RA$A

AT

TA!

A!

%AKU&TA K"D'KT"RA!

U!()"R(TA D(#'!"*'R'

A

An

naallii+

+a D

a Deew

wii

,,2

22 2-

-2

2-

-1

11

12

21 1

-

--

-/

/

00

!inhita .

,22-2-11

,22-2-11213--30

213--30

"

"

ttaa

ees

s %

%iiaan

n44ii

,,2

22 2-

-2

2-

-1

11

12

21

13 3-

--

-

5

500 $

$aah

h+

+u

u ((n

n

aah

h 

..

,,2

22 2-

-2

2-

-1

11

12

21

13 3-

--

-5

51

100 &

&iin

n

a

a R

Riiaan

na

a #

#..

,,2

22 2-

-2

2-

-1

11

12

21 1

-

--

-1

16

600 T

Trro

oi

i 

u

urr+

+o

o 7

7. . JJ..

,,2

22 2-

-2

2-

-1

11

12

21

13 3-

--

-8

8/

/00

"

"n

n

aar

r *

*iirri

i 7

7..

,,2

22 2-

-2

2-

-1

11

12

21

12 2-

--

-6

600 (m

(man

anin

ingt

gt+

+as

as Ri

Ria

arr

,22-

,2

2-2-

2-1

11

121 212-

2---

--10

10 )

)iik

ka A

a As+

s+h

haarru

ul

l U

U..

,,2

22 2-

-2

2-

-1

11

12

21

12 2-

--

-3

300 T

Taalliitth

ha R

a Raah

hm

ma J

a J..

,,2

22 2-

-2

2-

-1

11

12

21 1

-

-1

1-

-

00

"9i

"9i 'kta9iani

'kta9iani A.

A. ,22-2-11212---20

,22-2-11

212---20

R

Riik

ka

a ;

;an

an

aa+

+aan

nii

,2

,22

2-

-2

2-

-1

11

12

21 1

-

--

-8

83

300 R

Riissk

ka

a <

<u

un

niittaa

,,2

22 2-

-2

2-

-1

11

12

21

13 3-

--

-2

25

500 %

%iittrriia

a M

Meeg

ga

a $

$..

,,2

22 2-

-2

2-

-1

11

12

21

13 3-

--

-5

5-

-00

Ath

Athurr

urrita =ho

ita =hoirru U.

irru U. ,22

,22-2-

-2-11

11213

213--6

--660

60 A

Am

m

aar

r 7

7ee

+

+ 

..

,,2

22 2-

-2

2-

-1

11

12

21 1

-

--

-1

1

00

i

in

ni Mel

i Mell+

l+an

anas

asar

arii

,22-

,2

2-2-

2-1

11

121 21-

--/

-/10

10 A

Am

maan

naat

t 7

7u

u+

+aa A

A..

,,2

22 2-

-2

2-

-1

11

12

21 1

-

--

-8

8

00

Di

Diks

ksi

i #u

#usp

spit

ita

a De

Dewi

wi

,2

,22-

2-2-

2-1

112 1213

13--

--31

3100

=

(2)

"MARA!*> 2-1

PERDARAHAN ANTEPARTUM PERDARAHAN ANTEPARTUM

A. A. De

De4i

4ini

nisi

si

#era

#erarahan antepartum ialah

rahan antepartum ialah perar

perarahan

ahan paa trimester

paa trimester terakh

terakhir

ir

a

ari

ri ke

keha

hami

mila

lan

n ata

atau

u pe

per

rar

arah

ahan

an +a

+ang

ng ter

terja

jai

i pa

paa

a tri

trime

meste

ster

r (((

((( a

an

n

erkaitan engan kehamilan.

erkaitan engan kehamilan. #erarahan paa kehamilan apat iseakan

#erarahan paa kehamilan apat iseakan

oleh ua golongan esar> +aitu: 'sterik an nonosterik.

7. 7. "ti

"tiolo

ologi per

gi perarah

arahan ant

an antepa

epartu

rtum

m

#e

#en+

n+e

ea

a ut

utam

ama

a pe

per

rar

arah

ahan

an ha

hami

mil

l mu

mua

a>

> +

+ai

aitu

tu :

: a

aor

ortu

tus>

s>

keh

kehami

amilan

lan ekt

ektopi

opik>

k> an

an mo

mola

la hi

hiati

atios

osa.

a. #en

#en+e

+ea

a uta

utama

ma per

perar

araha

ahan

n

antepartum > +aitu :

1 1.. A

A

o

orrttu

uss

2. 2. Ke

Keha

hami

mila

lan ek

n ekto

topi

pik

k

3. 3. Mo

Mola

la hi

hia

ati

tio

osa

sa

eangkan pen+ea nonosterik > +aitu :

1. 1. &u

&uka?l

ka?luka p

uka paa ja

aa jalan l

lan lahi

ahir kar

r karena te

ena terjat

rjatuh

uh

2. 2. Ak

Aki

iat

at ko

koit

itus atau 9ari

us atau 9arises +an

ses +ang

g pe

pe@ah an oleh kela

@ah an oleh kelain

inan ser9

an ser9ik

iks>

s>

seperti karsinoma> erosio> an polip.

#erarahan antepartum terjai setelah kehamilan 2/ minggu.

7i

7ias

asan

an+

+a

a le

lei

ih

h a

an+

n+ak

ak a

an

n le

lei

ih

h e

er

rah

aha+

a+a

a a

ari

ripa

paa

a pe

per

rar

arah

ahan

an

kehamilan

kehamilan seelum

seelum 2/

2/ minggu.

minggu. #erarahan

#erarahan antepartum

antepartum apat

apat iseakan

iseakan

oleh

oleh plasen

plasenta

ta pre9ia

pre9ia>

> solus

solusio

io plasen

plasenta>

ta> ruptu

rupture

re sinus

sinus marg

marginalis

inalis>

> atau

atau

9as

9asa

a pre

pre9ia

9ia.

. Dia

Diagno

gnosa

sa se@a

se@ara

ra tet

tetap

ap san

sangat

gat mem

meman

antu

tu men

men+el

+elamat

amatkan

kan

n+aw

n+awa

a iu

iu an

an janin.

janin. Ultraso

Ultrasonogr

nogra4i

a4i merup

merupakan

akan meto

metoe

e pertam

pertamaa

seagai

seagai pemeriksaan

pemeriksaan penunjang

penunjang alam

alam penegakan

penegakan plasenta

plasenta pre9ia.

pre9ia.

#lasen

#lasenta pre9

ta pre9ia aal

ia aalah suatu

ah suatu kesuli

kesulitan

tan keham

kehamilan +

ilan +ang terja

ang terjai

i paa

paa

trimes

trimester keua an ket

ter keua an ketiga keham

iga kehamilan.

ilan. Dapat men

Dapat mengakia

gakiatkan kema

tkan kematian

tian

agi

agi iu

iu an janin.

an janin. (ni aalah

(ni aalah salah

salah satu pen+ea

satu pen+ea penarahan 9aginal

penarahan 9aginal

+a

+ang

ng pal

paling

ing an

an+a

+ak

k pa

paa

a trim

trimeste

ester

r ke

keua

ua an

an ket

ketiga

iga.

. #la

#lasen

senta

ta pre

pre9ia

9ia

iasan+a

iasan+a igamarkan

igamarkan seagai

seagai implantation

implantation ari

ari plasenta

plasenta iekat

iekat astium

astium

interna uteri ,iekat @er9i@ uteri0.

olusio plasenta igamarkan seagai separsi premature ari plasenta

ari ining uterus. #asien engan solusio plasenta se@ara khas memiliki

gejala engan penarahan> kontraksi uteri> an 4etal istres.

(3)

e@

e@ara

ara ke

keselu

seluruh

ruhan

an tin

tingka

gkat

t kem

kematia

atian

n jan

janin

in pa

paa

a sol

solusi

usio

o pla

plasen

senta

ta

aalah

aalah 2-?

2-?->

-> terga

tergantun

ntung

g paa

paa tingk

tingkat

at lepasn+

lepasn+a

a plasen

plasenta.

ta. !ilai

!ilai ini

ini

semakin tinggi

semakin tinggi tinggi paa

tinggi paa pasien engan

pasien engan riwa+at merokok.

riwa+at merokok. ekarang

ekarang

ini

ini>

>

solu

solusio plas

sio plasent

enta

a aa

aalah ert

lah ertang

anggun

gung jawa untu

g jawa untuk kira?k

k kira?kira 6

ira 6

kemat

kematian

ian mater

maternal.

nal. Resiko solusio plasenta

Resiko solusio plasenta meni

meningkat

ngkatkan

kan paa pasien

paa pasien

engan umur iawah 2- tahun an iatas

engan umur iawah 2- tahun an iatas 3 tahun.

3 tahun.

7. 7. Kl

Klas

asi4

i4ik

ikas

asii

1.

#lasenta pre9ia

aa.. D

Dee44iin

niissii

(m

(mpla

plant

ntasi

asi pl

plas

asen

enta

ta i

i a

agi

gian

an a

awa

wah

h seh

sehin

ingg

gga

a a

apa

patt

menutupi

menutupi osteum

osteum uteri

uteri internum>

internum> serta

serta menimulkan

menimulkan perarahan

perarahan

saat 7R. #lasenta pre9ia aalah plasenta +ang aa iepan jalan

lahir> ,prae: iepanB 9ias: jalan0.

Jai

Jai +a

+ang

ng im

imaks

aksu

u aa

aalah

lah pla

plasen

senta

ta +a

+ang

ng im

implan

plantasi

tasin+

n+aa

tiak normal ialah renah sekali hingga menutupi seluruh atau

seagi

seagian

an osium internu

osium internum.

m. (mplan

(mplantasi

tasi plasen

plasenta

ta +ang normal ialah

+ang normal ialah

paa ining epan atau

paa ining epan atau ining elakang rahim iaerah

ining elakang rahim iaerah 4unus

4unus

uteri.

.

. Klasi4ikasi #lasenta #re9ia

Klasi4ikasi #lasenta #re9ia

#lasenta pre9ia iagi kealam empat agian +aitu:

10 10 #la

#lasen

senta pre9

ta pre9ia tota

ia totalis

lis

aa00 M

Men

enu

uttu

up

pi

i o

osstteu

eum

m u

utteeri

ri iin

ntteerrn

nu

um

m se

sellu

urru

uh

hn

n+

+a

a p

paa

aa

pemukaan  @m.

0

0 #lasenta

#lasenta pre9ia

pre9ia sentralis

sentralis aalah

aalah salah

salah satu

satu entuk

entuk

penutupan +ang sentral plasenta sesuai atau ientik engan

garis tengah osteum uteri internum.

20 20 #lasen

#lasenta

ta pre9ia

pre9ia lateral

lateralis

is

7 7il

ila

a m

men

enut

utu

upi

pi o

ost

steu

eum

m u

ute

teri

ri in

inte

tern

rnum

um se

se

ag

agia

ian

n pa

pa

aa

pemukaan  @m.

30 30 #lasen

#lasenta pr

ta pre9ia

e9ia marg

marginalis

inalis

7ila tepi plasenta eraa paa tepi osteum uteri internum paa

pemukaan  @m.

0

0 #lasen

#lasenta pr

ta pre9ia

e9ia letak

letak renah

renah

7ila tepi awah plasenta masih apat isentuh engan jari>

melalui osteum uteri internum paa pemukaan  @m.

(4)

Da

Dari

ri kl

klasi

asi4i

4ika

kasi

si te

terse

rseu

ut

t +a

+ang

ng sam

sama

a sek

sekali

ali ti

tia

ak

k a

apa

patt

melah

melahirkan per9agina +aitu

irkan per9agina +aitu plasen

plasenta

ta pre9i

pre9ia

a totali

totalis

s seperti terapat

seperti terapat

alam gamar erikut :

@@.. "

"ttiio

ollo

og

gii

7elum iketahui pasti> 4rekuensi plasenta pre9ia menigkat

paa

paa grae

grae multi

multi para.

para. #rimigra9ia

#rimigra9ia tua.

tua. 7ekas

7ekas seksiosesarea>

seksiosesarea>

ekas aorsi> kelainan janin an leiomioma uteri.



.. K

Ko

om

mp

plliik

kaasi

si

10

#aa iu apat terjai perarahan hingga s+ok akiat

perarahan> anemia karena perarahan plasentitis> an

enometritis pas@a persalinan.

20 20 #

#a

aa

a ja

jani

nin

n i

ias

asan

an+

+a

a te

terj

rja

ai

i p

per

ersa

sali

lin

nan

an p

pre

rem

mat

atur

ure

e 

an

an

komplikasi seperti As4iksi erat.

e.

e. *a

*am

m

ar

aran

an K

Kin

inik

ik

#ena

#enarahan tanpa alasan

rahan tanpa alasan an tanpa

an tanpa rasa n+eri

rasa n+eri merup

merupakan

akan

gejala utama an pertama ari

gejala utama an pertama ari plasenta

plasenta previa.

previa. #erarahan apat

#erarahan apat

terj

terjai

ai sela

selagi

gi pen

pener

erita

ita ti

tiur

ur atau

atau ek

ekerja

erja ia

iasa>

sa> per

perar

araha

ahan

n

pertama

pertama iasan+a

iasan+a tiak

tiak an+ak>

an+ak> sehingga

sehingga tiak

tiak akan

akan erakiat

erakiat

4ata

4atal.

l. #er

#erar

araha

ahan

n er

eriku

ikutn+

tn+a

a ham

hampir

pir sela

selalu

lu an

an+a

+ak

k ar

ari

i pa

paaa

se

see

elu

lumn

mn+

+a>

a> ap

apal

alag

agi

i ka

kala

lau

u se

see

elu

lumn

mn+

+a

a te

tela

lah

h i

ila

laku

kuka

kan

n

pemeriksaan

pemeriksaan alam.

alam. ejak

ejak kehamilan

kehamilan 2-

2- minggu

minggu segmen

segmen awah

awah

uterus> pelearan segmen awah uterus an pemukaan ser9iks

ti

tia

ak

k a

apa

pat

t i

iik

ikut

uti

i ol

oleh

eh pl

plase

asent

nta

a +a

+ang

ng me

mele

leka

kat

t a

ari

ri i

in

nin

ing

g

uterus. #aa saat ini imulai terjai perarahan arah erwarna

merah segar.

umer perarahan ialah sinus uterus +ang teroek karena

terlepasn+a plasenta ari ining uterus perarahan tiak apat

ihinari karena ketiak mampuan seraut otot segmen awah

(5)

ut

uter

erus

us un

untu

tuk

k e

erk

rkon

ontr

trak

aksi

si me

meng

nghe

hent

ntik

ikan

an pe

per

rara

araha

han>

n> ti

tia

ak

k

seaga

seagai

i serau

seraut

t otot uterus

otot uterus untuk mengh

untuk menghentika

entikan

n pera

perarahan kala

rahan kala

(((

((( en

engan

gan pla

plasent

senta

a +a

+ang

ng leta

letakn+

kn+a

a nor

normal

mal mak

makin

in ren

renah

ah let

letak

ak

plasenta

plasenta makin

makin ini

ini perarahan

perarahan terjai>

terjai> oleh

oleh karena

karena itu

itu

perarahan

perarahan paa

paa plasenta

plasenta previa

previa totalis

totalis aka

akan

n ter

terjai

jai le

leih

ih in

inii

ar

ari

i pa

paa

a pla

plasen

senta

ta let

letak

ak ren

renah

ah>

> +a

+ang

ng mu

mungk

ngkin

in ar

aru

u er

erar

arah

ah

setelah persalinan mulai.

4. 4. #e

#ena

nata

tala

laks

ksan

anaa

aan m

n me

eis

is

10 10 #era

#erawat m

wat meme

emerik

riksa aa

sa aan+

n+a per

a perarah

arahan

an

20 20 #e

#eraw

rawat

at me

mela

laku

kuka

kan

n pe

peme

merik

riksaa

saan

n a

ao

ome

men.

n. #a

#aa

a pl

plase

asent

ntaa

pre9ia>

pre9ia> rahim

rahim memiliki

memiliki tonus

tonus +ang

+ang normal>

normal> lunak>

lunak> rileks

rileks an

an

tiak n+eri tekan.

30 30 Mel

Melak

akuk

ukan

an pe

peme

meri

riks

ksaa

aan

n la

lao

orat

rator

oriu

ium

m me

meli

lipu

puti

ti hi

hitu

tung

ng sel

sel

arah> golongan arah> Rh> pemekuan arah an uji silang

arah.

0

0 Mela

Melakuk

kukan

an pem

pemerik

eriksaan tan

saan tana?ta

a?tana 9ital an pemer

na 9ital an pemeriks

iksaan

aan

no

noni

nin9

n9as

asi4

i4 ur

urah

ah ja

jant

ntun

ung

g un

untu

tuk

k me

meng

ngo

ose

ser9

r9as

asi

i ta

tan

naa

penurunan status hemoinamika.

0

0 Melaku

Melakukan p

kan penatala

enatalaksanaan

ksanaan konse

konser9ati4

r9ati4> misal

> misaln+a ist

n+a istirahat 

irahat ii

tempat tiur sepanjang masa hamil. ;al ini ilakukan ila

janin

janin elum

elum @ukup

@ukup matang

matang karena

karena iasan+a

iasan+a perarahan

perarahan

sp

spon

onta

tan

n aw

awal

al pa

paa

a pl

plas

asen

enta

ta pr

pre9

e9ia

ia ti

tia

ak

k me

meng

ngan

an@a

@am

m

kehiupan iu atau janin. Jika paru?paru janin suah matur

an kemungkinan hiup esar> pelahiran isa ilakukan.

60 60 Me

Mem

man

anta

tau

u st

stat

atu

us

s ja

jan

nin

in ji

jik

ka

a ja

jani

nin

n m

mas

asih

ih hi

hi

up

up se

sete

tela

lah

h

peristiwa perarahan.

50 50 #em

#emassa

assanga

ngan

n kat

kateter tekan

eter tekanan

an int

intrau

rauteri

terin

n unt

untuk menge

uk menge9al

9aluasi

uasi

tonus rahim.

/0

/0 et

etelah iag

elah iagnos

nosis

is pla

plasen

senta

ta pre

pre9ia ite

9ia itegak

gakkan

kan>

> iu ias

iu iasan+

an+aa

tetap tinggal i rumah sakit i awah super9isi +ang ketat.

Dur

Durasi

asi keh

kehami

amilan

lan har

harus

us ip

ipast

astika

ikan

n ke@

ke@ual

uali

i al

alam

am kea

keaaa

aan

n

ar

arura

urat>

t> keh

kehami

amilan

lan it

itun

una

a sam

sampai

pai sete

setelah

lah min

minggu

ggu ke?

ke?36.

36. 7iasan+a ilakukan pelahiran sesaria agi iu engan plasenta

7iasan+a ilakukan pelahiran sesaria agi iu engan plasenta

pre9ia ,=unningham> kk.> 1

(6)

2 2..



o

ollu

ussiio #

o #llaasseen

nttaa

aa.. D

Dee44iin

niissii

Me

Meru

rupa

paka

kan

n pe

per

rara

araha

han

n +

+an

ang

g ter

terja

jai

i ka

kare

rena

na le

lepa

pasn+

sn+aa

plasenta ari inse

plasenta ari insersin+a i 4unus uteri

rsin+a i 4unus uteri seelum waktu persalinan.

seelum waktu persalinan.

o

olu

lusi

sio

o pl

plas

asen

enta

ta a

aal

alah

ah te

terl

rlep

epas

asn+

n+a

a pl

plas

asen

enta

ta a

ari

ri te

temp

mpat

at

impla

implantasi normaln+

ntasi normaln+a

a seelum janin lahir> an

seelum janin lahir> an e4in

e4inisi

isi ini

ini han+

han+aa

erlaku

erlaku apaila

apaila terjai

terjai paa

paa kehamilan

kehamilan i

i atas

atas 22

22 minggu

minggu atau

atau

erat janin i atas -- gram.

.

Klasi4ikasi

10 10 Tri

Trijatmo R

jatmo Ra@him

a@himhahi m

hahi memag

emagi solusi

i solusio plase

o plasenta men

nta menurut e

urut erajat

rajat

pelepasan plasenta

a0

a0 olusi

olusio p

o plasenta

lasenta totali

totalis> p

s> plasenta

lasenta terlepa

terlepas selu

s seluruhn+

ruhn+a.

a.

0

0 olusio plasenta partialis> plasenta terlepas seagian.

olusio plasenta partialis> plasenta terlepas seagian.

@0

@0 Ru

Rupt

ptur

ura

a sin

sinus

us ma

marg

rgin

inal

alis>

is> se

seag

agia

ian

n ke

ke@i

@il

l pi

ping

nggi

gir

r pl

plas

asen

enta

ta

+ang terlepas.

2 200 #

#rriitt@@h

haarr

 JA

JA m

mem

em

ag

agi

i sso

ollu

usi

sio

o p

pllaase

sen

ntta

a m

meen

nu

urru

ut

t 

een

nttu

uk

k

perarahan

a0

a0 olu

olusio p

sio plase

lasenta 

nta eng

engan pe

an perar

rarahan

ahan kelu

keluar

ar

0

0 olusio

olusio plasenta

plasenta engan

engan perarahan

perarahan tersemun+i>

tersemun+i> +ang

+ang

mementuk

mementuk hematoma retroplacenter

hematoma retroplacenter

@0

@0 o

olu

lusi

sio

o pl

plas

asen

enta

ta +

+an

ang

g pe

per

rar

arah

ahan

ann+

n+a

a ma

masu

suk

k ke

ke a

ala

lam

m

kantong amnion .

(7)

30 30 =u

=unn

nnin

ingh

gham

am a

an

n *a

*aso

song

ng ma

masi

sing

ng?m

?mas

asin

ing

g a

ala

lam

m u

uku

kun+

n+aa

me

mengk

ngklas

lasi4i

i4ikas

kasik

ikan

an sol

solusi

usio

o pl

plase

asenta

nta me

nurut

rut tin

tingka

gkat

t ge

gejal

jalaa

klinisn+

klinisn+a>

a> +aitu:

+aitu:

aa00 R

Riin

ng

gaan

n ::

??

#e

#er

rar

arah

ahan

an C1

C1-

--?

-?2-

2--

- @@

@@

??

U

Utteeru

rus

s ttii

aak

k tteeg

gaan

ng

g

??

7e

7elu

lum

m a

aa t

a tan

ana

a re

ren

nja

jata

tan

n

??

JJaan

niin

n h

hii

u

up

p

??

#e

#ele

lepa

pasan

san pl

plase

asent

nta C1

a C16

6 a

agi

gian p

an perm

ermuk

ukaan

aan

??

Ka

Kaa

ar 4i

r 4ir

rin

inog

ogen p

en pla

lasm

sma E1

a E1-

- m

mg

g

??

T

Tan

ana

a 4et

4etal

al i

ist

stres

res e

elu

lum

m ta

tamp

mpak

ak..

??

T

Ter

era

apa

pat pe

t per

rara

araha

han hi

n hitam

tam pe

per9

r9ag

agin

inaa

aan.

n.

??

T

Tan

anpa g

pa gang

anggua

guan pe

n peme

mekua

kuan a

n arah 4

rah 4ir

irino

inogen

gen i a

i atas 2

tas 2-

-mg .

mg .

0

0 eang :

eang :

??

#e

#er

rar

arah

ahan

an le

lei

ih

h 2

2--

-- @@

@@

??

Ut

Uteru

erus te

s tega

gang 

ng an

an jan

janin

in su

suli

lit un

t untu

tuk 

k ir

ira

aaa

??

Jan

Janin s

in su

uah 4

ah 4et

etal 

al is

istre

tres e

s era

rat sam

t sampa

pai (U

i (U%D

%D..

??

#e

#eme

meri

riks

ksaa

aan a

n ala

lam ke

m ketu

tua

an te

n tega

gang

ng..

??

T

Teer

rap

apat

at ta

tan

na p

a pre

re re

renj

njat

atan

an

??

*a

*awa

wat ja

t jani

nin a

n ata

tau ja

u jani

nin t

n tel

elah

ah ma

mati

ti

??

#e

#ele

lepa

pasan p

san pla

lasen

senta 1

ta 1?

?2

23 a

3 agi

gian p

an perm

ermuk

ukaa

aan

n

??

Ka

Kaa

ar 4

r 4i

iri

rino

noge

gen p

n pla

lasm

sma 1

a 12-

2-?1

?1-

- mg

mg.

.

??

T

Tan

ana per

a persal

salin

inan tel

an telah aa a

ah aa an ap

n apat er

at erla

lang

ngsu

sung @e

ng @epa

patt

sekitar 2 jam.

@@00 7

7eerraat :

t :

??

Ut

Uteru

erus t

s teg

egan

ang 

g an

an e

erk

rkon

ontr

trak

aksi t

si tet

etan

anik

ik

??

#e

#eru

rut n+

t n+eri a

eri an teg

n tegan

ang> a

g> agi

gian jan

an janin su

in suli

lit ir

t ira

aa sepe

a sepert

rtii

papan.

??

T

Teer

rap

apat

at ta

tan

na

a re

ren

nja

jata

tan

n

??

#e

#eme

meri

riks

ksaa

aan al

n alam k

am ket

etu

uan t

an teg

egan

ang.

g.

??

Jan

Janin s

in su

uah 4

ah 4et

etal 

al is

istre

tres e

s era

rat sam

t sampa

pai (U

i (U%D

%D..

??

*a

*ang

nggu

guan

an gi

ginj

njal

al su

sua

ah m

h mul

ulai

ai tam

tampak

pak..

??

#e

#ele

lepa

pasa

san

n pl

plas

asen

enta ap

ta apat ter

at terja

jai le

i leih 23 ag

ih 23 agia

ian

n at

atau

au

keseluruhan.

??

Da

Dara

rah

h a

apa

pat

t ma

masu

suk

k ot

otot rah

ot rahim

im>

> ut

uter

erus @ou

us @ou9e

9ela

lair

ire

e +

+an

ang

g

men+eakan atonia uteri serta perarahan pas@apartus.

??

T

Ter

era

apa

pat

t ga

gang

nggu

guan pem

an peme

eku

kuan ara

an arah

h 4i

4ir

rin

inog

ogen kur

en kuran

ang

g

ari 1-- mg ?1- mg .

@@..

"

"ttiio

ollo

og

gii

#en+ea primer elum iketahui pasti> namun aa eerapa

4aktor +ang menjai preisposisi> +aitu :

10

(8)

*lom

*lomerulo

erulone4ri

ne4ritis

tis kron

kronik>

ik> hipe

hipertens

rtensi

i essen

essensial>

sial> sin

sinroma

roma

preeklamsia an eklamsia. #aa penelitian i

preeklamsia an eklamsia. #aa penelitian i #arklan> itemukan

#arklan> itemukan

ahwa

ahwa terapat

terapat hipertensi

hipertensi paa

paa separuh

separuh kasus

kasus solusio

solusio plasenta

plasenta

erat> an separu

erat> an separuh ari wanita +

h ari wanita +ang hipertensi terse

ang hipertensi terseut mempun+

ut mempun+ai

ai

pen+akit

pen+akit hipertensi

hipertensi kronik>

kronik> sisan+a

sisan+a hipertensi

hipertensi +ang

+ang iseakan

iseakan

oleh kehamilan.

20 20 %a

%akt

ktor

or tr

trau

aum

maa

a0

a0 Deko

Dekompre

mpresi ute

si uterus p

rus paa h

aa hiro

iroamn

amnion 

ion an g

an gemeli

emeli..

0

0 Ta

Tarikan

rikan paa

paa tali

tali pusat

pusat +ang

+ang penek

penek akiat

akiat pergeraka

pergerakan

n janin

janin

+a

+ang

ng an

an+a

+ak

kea

eas>

s> 9er

9ersi

si lu

luar

ar ata

atau

u tin

tinak

akan

an per

pertol

tolong

ongan

an

persalinan

@0

@0 Tr

Trauma lan

auma langsun

gsung> seper

g> seperti jatuh

ti jatuh> kena te

> kena tenan

nang> an la

g> an lain?la

in?lain.

in.

30 30 %a

%akt

ktor

or pa

pari

rita

tas i

s iu

u

&eih an+ak ijumpai paa multipara ari paa primipara.

7eerapa penelitia

7eerapa penelitian menerangkan ah

n menerangkan ahwa

wa makin tinggi par

makin tinggi paritas iu

itas iu

makin kurang aik keaaan

makin kurang aik keaaan enometrium

enometrium..

0

0 %a

%akt

ktor

or u

usi

sia i

a iu

u

Makin tua umur iu> makin

Makin tua umur iu> makin tinggi 4rekuensi hipertensi menahun.

tinggi 4rekuensi hipertensi menahun.



00 &

&eeiio

om

miio

om

ma

a u

utteerri

i ,,ute

uterin

rine

e lei

leiomy

omyoma

oma0

0 +

+aan

ng

g h

haam

miil

l 

aap

paatt

men+eakan solusio plasenta apaila plasenta erimplantasi i

atas agian

atas agian +ang menganun

+ang menganung leiomioma

g leiomioma

60 60 %ak

%akto

tor p

r peng

engun

unaan

aan ko

kokai

kain

n

#en

#enggu

ggunaa

naan

n kok

kokain

ain men

mengak

gakia

iatka

tkan

n pen

pening

inggia

gian

n tek

tekana

anan

n

arah an peningkatan pelepasan katekolamin +ang ertanggung

jawa

jawa atas

atas terjain+a

terjain+a vasospasme

vasospasme pem

pemul

uluh

uh ar

arah

ah ute

uterus

rus an

an

erakiat

erakiat terlepasn+a

terlepasn+a plasenta.

plasenta. !amun>

!amun> hipotesis

hipotesis ini

ini elum

elum

terukti se@ara e4initi4

50 50 %ak

%akto

tor k

r kei

eiasaa

asaan m

n mero

eroko

kok

k

(u +ang perokok juga merupakan pen+ea peningkatan

ka

kasu

sus

s so

solu

lusi

sio

o pl

plas

asen

enta

ta sam

sampai

pai e

eng

ngan

an 2

2

 pa

paa

a i

iu

u +

+ang

ang

merokok F 1 ,satu0 ungkus per hari. (ni apat iterangkan paa

iu +ang perokok plasenta menja

iu +ang perokok plasenta menjai

i tipis> iamet

tipis> iameter

er leih luas an

leih luas an

eerapa anormalitas paa mikrosirkulasin+a

/0

/0 Riw

Riwa+

a+at solu

at solusio pl

sio plase

asenta se

nta seelu

elumn+

mn+aa

;al

;al +a

+ang

ng sang

sangat

at pen

pentin

ting

g an

an men

menent

entuka

ukan

n pro

progno

gnosis

sis iu

iu

engan riwa+at solusio plasenta aalah ahwa resiko erulangn+a

ke

(9)

i

ian

aning

ingkan

kan en

engan

gan iu

iu ham

hamil

il +a

+ang

ng ti

tiak

ak mem

memilik

iliki

i riw

riwa+

a+at

at

solusio plasenta

80 80 #eng

#engaruh lain

aruh lain> seperti anem

> seperti anemia> malnu

ia> malnutrisi

trisie4is

e4isiensi gii

iensi gii> tekanan

> tekanan

uteru

uterus

s paa 9ena

paa 9ena @a9a

@a9a in4e

in4erior

rior ik

ikarena

arenakan

kan pem

pemesar

esaran

an uku

ukuran

ran

uterus oleh aan+a

uterus oleh aan+a kehamilan>

kehamilan>an lain?lain.

an lain?lain.

.

. *a

*am

mar

aran

an Kl

Klin

inis

is

10 10 o

olu

lusio

sio pl

plase

asent

nta ri

a ring

ngan

an

o

olus

lusio

io pl

plase

asent

nta

a rin

ringan

gan in

ini

i i

ise

seut

ut jug

jugaa rup

ruptura

tura sin

sinus

us

marginalis

marginalis> imana terapat pelepasan seagian ke@il plasenta

> imana terapat pelepasan seagian ke@il plasenta

+

+an

ang

g ti

tia

ak

k e

er

rar

arah

ah a

an+

n+ak

ak.

. A

Apa

pai

ila

la te

terj

rja

ai

i pe

per

rar

arah

ahan

an

per9aginam>

per9aginam> warnan+a

warnan+a akan

akan kehitam?hitaman

kehitam?hitaman an

an seikit

seikit sakit.

sakit.

#erut terasa agak sakit> atau terasa agak tegang +ang si4atn+a

terus menerus. $alaupun emikian> agian?agian janin masih

muah iraa. Uterus +ang agak tegang ini harus selalu iawasi>

kare

karena

na ap

apat

at saja

saja men

menjai

jai sema

semakin

kin teg

tegang

ang kare

karena

na per

perarah

arahan

an

+ang erlangsung.

20 20 o

olu

lusio

sio pl

plase

asent

nta se

a sean

ang

g

Dalam hal

Dalam hal ini plasenta

ini plasenta terlepas leih ari

terlepas leih ari 1

1 agian> tetapi

agian> tetapi

elum

elum 23

23 luas

luas permukaan

permukaan Ta

Tana

na an

an gejala

gejala apat

apat timul

timul

perlahan?lahan

perlahan?lahan seperti

seperti solusio

solusio plasenta

plasenta ringan>

ringan> tetapi

tetapi apat

apat juga

juga

se@ara menaak engan gejala sakit perut terus menerus> +ang

tia

tiak

k lam

lama

a kem

kemuia

uian

n isu

isusul

sul en

engan

gan per

perarah

arahan

an per9

per9agin

aginam.

am.

$

$aala

laup

upun

un pe

per

rar

arah

ahan

an pe

per9

r9ag

agin

inam

am a

apa

pat

t se

sei

iki

kit>

t> te

teta

tapi

pi

perarahan

perarahan seenarn+a

seenarn+a mungkin

mungkin telah

telah men@apai

men@apai 1---

1--- ml.

ml. (u

(u

mungkin telah jatuh ke alam s+ok> emikian pula janinn+a +ang

jika

jika masih

masih hiup

hiup mungkin

mungkin telah

telah eraa

eraa alam

alam keaaan

keaaan gawat.

gawat.

Din

Dini

ing

ng ut

uteru

erus

s ter

teraa

aa teg

tegan

ang

g ter

terus

us?m

?mene

enerus

rus an

an n+

n+eri

eri tek

tekan

an

sehi

sehingg

ngga

a ag

agian?

ian?ag

agian

ian jani

janin

n suka

sukar

r unt

untuk

uk ira

iraa.

a. Jika

Jika jani

janin

n

masih hiup> un+i jantung sukar iengar. Kelainan pemekuan

ara

arah

h an

an kela

kelainan

inan gin

ginjal

jal mu

mungk

ngkin

in tela

telah

h terj

terjai>

ai>wala

walaupu

upun

n hal

hal

terseut leih sering terjai paa solusio plasenta erat

30 30 o

olu

lusio

sio pl

plase

asent

nta 

a era

eratt

#l

#lase

asent

nta

a te

tela

lah

h te

terle

rlepa

pas

s le

leih

ih a

ari

ri 2

23

3 pe

perm

rmuk

ukaa

aann

nnn+

n+a.

a.

Terjai sangat tia?tia. 7iasan+a iu telah jatuh alam keaaan

s+ok an janinn+a telah meninggal. Uterus sangat tegang seperti

(10)

papan

papan an

an sangat

sangat n+eri.

n+eri. #erarahan

#erarahan per9aginam

per9aginam tampak

tampak tiak

tiak

se

sesu

suai

ai e

en

nga

gan

n ke

kea

aaa

aan

n s+

s+o

ok

k i

iu

u>

> te

terk

rka

aan

ang

g p

per

er

ar

arah

ahan

an

per9aginam

per9aginam mungkin

mungkin saja

saja elum

elum sempat

sempat terjai.

terjai. #aa

#aa keaaan?

keaaan?

keaaan i atas esar kemungkinan telah terjai kelainan paa

pemekuan arah an kelainanganggu

pemekuan arah an kelainangangguan 4ungsi ginjal.

an 4ungsi ginjal.

e.

e. #e

#ena

nata

tala

laks

ksan

anaan

aan me

mei

iss

10 10 #era

#erawat m

wat meme

emerik

riksa aa

sa aan+

n+a per

a perarah

arahan

an

20 20 #e

#era

rawa

wat

t me

mela

laku

kuka

kan

n pe

peme

meri

riks

ksaa

aan

n a

ao

ome

men.

n. #a

#aa

a so

solu

lusi

sio

o

plasenta> rahim mengalami n+eri tekan an tonus meningkat.

30 30 Mel

Melak

akuk

ukan

an pe

peme

meri

riks

ksaa

aan

n la

lao

orat

rator

oriu

ium

m me

meli

lipu

puti

ti hi

hitu

tung

ng sel

sel

arah> golongan arah> Rh> pemekuan arah an uji silang

arah.

0

0 Mela

Melakuk

kukan

an pem

pemerik

eriksaan tan

saan tana?ta

a?tana 9ital an pemer

na 9ital an pemeriks

iksaan

aan

no

noni

nin9

n9as

asi4

i4 ur

urah

ah ja

jant

ntun

ung

g un

untu

tuk

k me

meng

ngo

ose

ser9

r9as

asi

i ta

tan

naa

penurunan status hemoinamika.

0

0 Melaku

Melakukan p

kan penatala

enatalaksanaan

ksanaan konse

konser9ati4

r9ati4> misal

> misaln+a ist

n+a istirahat 

irahat ii

tempat tiur sepanjang masa hamil. ;al ini ilakukan ila

janin

janin elum

elum @ukup

@ukup matang

matang karena

karena iasan+a

iasan+a perarahan

perarahan

sp

spon

onta

tan

n aw

awal

al pa

paa

a pl

plas

asen

enta

ta pr

pre9

e9ia

ia ti

tia

ak

k me

meng

ngan

an@a

@am

m

kehiupan iu atau janin. Jika paru?paru janin suah matur

an kemungkinan hiup esar> pelahiran isa ilakukan.

60 60 Me

Mem

man

anta

tau

u st

stat

atu

us

s ja

jan

nin

in ji

jik

ka

a ja

jani

nin

n m

mas

asih

ih hi

hi

up

up se

sete

tela

lah

h

peristiwa perarahan.

50 50 #em

#emassa

assanga

ngan

n kat

kateter tekan

eter tekanan

an int

intrau

rauteri

terin

n unt

untuk menge

uk menge9al

9aluasi

uasi

tonus rahim.

=.

=. #em

#emerik

eriksaan

saan #en

#enunj

unjang

ang

1. 1. #e

#eme

merik

riksaa

saan ra

n rai

io i

o iso

soto

top

p

a0

a0 #la

#lasen

sentog

togra4i

ra4i jari

jaringa

ngan

n lun

lunak

ak (soft tissue placentography)

(soft tissue placentography)

#emeriksaan ini memuat 4oto engan sinar rongent lemah

unt

untuk

uk men

men@o

@oa

a mel

meloka

okalisi

lisir

r pla

plasen

senta.

ta. #em

#ema@

a@a

a has

hasil

il 4ot

4oto

o ini

ini

aalah ahli raiologi +ang erpengalaman.

0

0 itogra4i

itogra4i

T

Tiin

n

aak

kaan

n

p

peerrttaam

ma

a



aarri

i

p

peem

meerriik

kssaaaan

n

iin

ni

i

+

+aaiittu

u

mengosongkan kanung kemih> kemuian memassukkan - @@

laru

(11)

panggul

panggul lalu

lalu i4oto.

i4oto. Jika

Jika selisih

selisih kanung

kanung kemih

kemih engan

engan kepala

kepala

leih ari 1 @m maka kemungkinan terapat plasenta pre9ia.

@0

@0 #l

#las

asen

ento

togr

gra4i

a4i in

ini

irek

rek

#emeriksaan ini ilakukan engan memuat 4oto seri lateral

an

an ant

antero

eropos

poster

terior

ior +a

+aitu

itu iu

iu al

alam

am pos

posisi

isi er

erir

iri

i atau

atau u

uuk

uk

setengah eriri. ;asil 4oto terseut ia@a oleh ahli raiologi

erpengalaman

erpengalaman engan

engan @ara

@ara menghitung

menghitung jarak

jarak antara

antara kepala>

kepala>

sim4isis> an kepala

sim4isis> an kepala promontorium.

promontorium.



00 Ar

Arte

teri

rio

ogr

gra4

a4ii

#emeriksaan ini ilakukan engan memasukkan at kontras

ke

ke a

alam

lam arte

arteri

ri 4em

4emoral

oralis.

is. ;al

;al ini

ini il

ilaku

akukan

kan kar

karena

ena pla

plasen

senta

ta

sangat ka+a akan pemuluh arah> maka akan an+ak men+erap

at kontras. ;al ini akan terlihat jelas paa 4oto an lokasin+a.

ee00 A

Am

mn

niio

og

grra4

a4ii

#emeriksaan ini ilakukan engan memasukkan at kontras

ke

ke alam

alam ron

rongga

gga amn

amnion

ion>

> kem

kemui

uian

an i4

i4oto

oto an

an il

ilihat

ihat im

imana

ana

terapat erah kosong ,iluar janin0alam rongga rahim.

40 40 Ra

Rai

io is

o isot

otop

op pl

plase

asent

ntog

ogra

ra4i

4i

#emeriksaan ini ilakukan engan men+untikkan at raio

ak

akti

ti4>

4> 

ia

iasa

san+

n+a

a R(

R(

A

A (ra

(radio

dioion

ionate

ated

d seru

serum

m alb

albumi

umin)

n) se@ara

se@ara

intra9ena> lalu iikuti engan etektor *M=.

2. 2. Ul

Ultr

tras

ason

onog

ogra

ra4i

4i

Menentukan lokasi plasenta se@ara ultrasonogra4is sangat tepat an

tiak menimulkan aha+a raiasi terhaap janin.

3. 3. #e

#eme

merik

riksaa

saan

n &e

&eop

opol

ol



#e

#eme

merik

riksaa

saan

n le

leop

opol

ol

 te

ter

rir

iri

i a

ari

ri 

 la

lang

ngka

kah

h +a

+ang

ng me

memi

milik

liki

i tu

tuju

juan

an

masing?masing. +aitu :

a0

a0 #e

#eme

merik

riksaa

saan &

n &eo

eopo

pol

l ((

#emeriksaan leopol ( ertujuan untuk mengetahui letak 4unus

uteri an agian lain +ang terapat paa agian 4unus uteri.

Dengan @ara:

??

$

$aajah

jah pe

peme

meri

riks

ksa m

a men

engh

gha

aap k

ap kear

earah

ah i

iu

u

??

#

#aallp

paasi

si 44u

un

n

u

us u

s utteerru

uss

??

T

Teent

ntuk

ukan 

an ag

agia

ian ja

n jani

nin +

n +ang a

ang aa p

a pa

aa 4un

a 4unu

uss

0

0 #emeriksaan &eopol ((

#emeriksaan &eopol ((

#emeriksaan leopol (( ertujuan

#emeriksaan leopol (( ertujuan untuk menentukan punggung

untuk menentukan punggung

an agian ke@il janin i sepanjang sisi maternal> engan @ara:

??

$

$aajah p

jah pem

emer

erik

iksa me

sa meng

ngha

haa

ap ke ar

p ke arah k

ah kep

epal

ala iu

a iu..

??

#al

#alpasi

pasi en

engan

gan satu

satu tan

tangan

gan pa

paa ti

a tiap

ap sisi

sisi a

aom

omen.

en.

??

#a

#alp

lpas

asi ja

i jani

nin 

n i an

i anta

tara 

ra ua t

ua tan

anga

gan.

n.