Efektivitas sari perasan buah
Beta vulgaris
sebagai
obat kumur terhadap penyembuhan stomatitis aftosa
rekuren
(
Effectivity of fruit juice Beta vulgaris as a mouthwash in healing of recurrent
aphthous stomatitis
)
Indrayadi Gunardi dan Ade Sandra
Bagian Penyakit Mulut
Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Trisakti Jakarta - Indonesia
Korespondensi (correspondence): Indrayadi Gunardi,Departemen Penyakit Mulut, Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Trisakti . Jl. Kyai Tapa
Grogol, Jakarta, Indonesia. E-mail: Indrayadigunardi@yahoo.com
ABSTRACT
Background: Recurrent aphthous stomatitis (RAS) is the most common oral lesions with prevalence around 25% in the world. Beta vulgaris (BV) is known as “beetroot fruit”, has been used as a traditional medicine by the indonesian people. Betalain, an active pigment from BV, has many potential effects such as anti-inflammatory, antioxidant, antitumor, antihypertensive, and renal-hepatoprotective. Until now, the application of BV has not been established in the field of dentistry, especially for oral lesion treatment. Purpose: To determine the effectivity of fruit juice BV as a mouthwash for RAS treatment. Method: This clinical experimental research is using a randomized clinical trial and single blind. 15 RAS patients divided into BV 1kg/250mL, chlorhexidine gluconate (CHX) 0.1%, and tetracycline (TR) 1.6% groups. CHX and TR serves as positive control. All regiments are used by gargling. Pain scores are recorded daily using VAS. Examination of oral lesions performed on day 1 and 7. Result: Based on Chi-square test, no difference in duration of RAS healing on all groups (BV vs CHX P = 0.980; BV vs TR P=0.505 ; and CHX vs TR P=0.617). On all groups, no difference in pain score on day 1 (BV vs CHX P=0,368; BV vs TR P=0,091; CHX vs TR P=0,565) or during therapy (BV vs CHX P=0,117; BV vs TR P=0,287; CHX vs TR P=0,362). This also found on all groups, that there was no difference in the RAS size lesion healing on day 1 and 7 (BV vs CHX P=0.938; BV vs TR P=0.712; CHX vs TR P=0.893). Conclusion: Fruit juiced Beta vulgaris is effective to relieve the RAS lesion, by decreasing of the pain and reducing healing duration.
Keywords: apthous stomatitis; beta vulgaris
ABSTRAK
dan 7. Hasil: Berdasarkan tes chi-square, tidak ada perbedaan durasi penyembuhan RAS pada seluruh grup (BV vs CHX P=0.980; BV vs TR P=0.505; CHX vs TR P=0.617). Dari seluruh grup, tidak ada perbedaan dalam skor rasa sakit pada hari pertama (BV vs CHX P=0,368; BV vs TR P=0,091; CHX vs TR P=0,565) maupun selama terapi (BV vs CHX P=0,117; BV vs TR P=0,287; CHX vs TR P=0,362). Begitu pula pada seluruh grup, tidak ada perbedaan ukuran lesi SAR pada hari ke 1 dan 7 (BV vs CHX P=0.938; BV vs TR P=0.712; CHX vs TR P=0.893). Simpulan: Sari perasan buah Beta vulgaris efektif untuk menyembuhkan lesi SAR, dengan menurunkan rasa sakit, mengurangi durasi timbulnya lesi.
Kata kunci: stomatitis aftosa; beta vulgaris
PENDAHULUAN
Stomatitis aftosa rekuren (SAR) merupakan suatu lesi yang sering terjadi pada mukosa mulut. Lesi SAR biasanya berupa ulser dengan dasar putih kekuningan, bulat, nyeri dengan tepi ulser dikelilingi
kelim merah.1 SAR ini paling sering ditemukan
pada anak-anak maupun dewasa muda dan sering ditemukan pada kondisi defisiensi zat besi, asam folat, dan vitamin B12.2,3 SAR juga diketahui sering
dijumpai pada wanita daripada pria, orang kulit putih, tidak merokok, dan kelompok individu usia dibawah 40 tahun. Prevalensi SAR bervariasi tergantung pada daerah populasi yang diteliti. Prevalensi SAR berkisar 25% di seluruh dunia2.
Di Indonesia belum diketahui secara pasti berapa prevalensi SAR, tetapi dari data klinik penyakit mulut di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo tahun 1988-1990, dijumpai kasus SAR sebanyak 26,6%. Menurut Ruslijanto dkk di RSGM Universitas Trisakti, prevalensi SAR pada 2001-2002 dari 700 pasien, terdapat kasus SAR sebanyak 31% (217 subyek), dengan subyek laki-laki terdiri atas 54 orang dan perempuan sebanyak 163 orang.5
Pengobatan SAR sampai sekarang ini masih sangat bervariasi, karena faktor etiologi yang masih belum diketahui dan faktor predisposisinya bermacam-macam.1,2 Pengobatan SAR biasanya menggunakan
bahan kimia seperti obat antiinflamasi, antibiotik, antiseptik, analgesik, covering agent, chelating agent, dan lain-lain.6 Namun perlu dicari bahan alam
yang mampu menggantikan bahan kimiawi yang mungkin justru menimbulkan efek samping seperti
iritasi dan alergi.6 Oleh sebab itu, penelitian ini akan
mencari obat alternatif lain dari bahan alam yang mempunyai potensi setara dengan klorheksidin
maupun tetrasiklin.
Beta vulgaris (BV) atau yang dikenal sebagai “bit” merupakan tanaman umbi-umbian famili
Amaranthaceae, yang berasal dari sebagian wilayah Mediterania dan Afrika Utara.7,8 Beta vulgaris
diketahui mempunyai potensi antiinflamasi, antiapoptosis, antioksidan, antihipertensi,
antitumor, antikanker, hemostatik, renal protektif, hepatoprotektif, antihiperglikemik, carminative
(obat antiflatulen), emmenagogue (obat perangsang menstruasi).7,9 Penggunaan BV dalam bidang
penyakit mulut masih belum ada, khususnya untuk penyembuhan lesi SAR. Terlebih lagi, untuk mengambil bahan aktif dari bahan alam seringkali sulit dilakukan dan memerlukan biaya besar. Dalam penelitian ini akan dicari apakah dengan hanya sari perasan buah BV, mampu menyembuhkan dan meringankan gejala lesi SAR dibandingkan dengan obat klorheksidin glukonat dan tetrasiklin.
BAHAN DAN METODE
Penelitian dilaksanakan di RSGMP bulan Juli-September 2015. Diperoleh 15 subyek pasien SAR dengan kriteria lesi SAR (minor, mayor, herpetiform) berumur maksimal 3 hari dan pasien minimal mengalami 3 episode SAR dalam setahun. Subyek dibagi menjadi 3 kelompok uji dengan metode
Randomized Clinical Trial (RCT) dan single blind,
yaitu subyek yang mendapat undian nomor (1) akan
mendapatkan terapi sari perasan buah Beta vulgaris
1kg/250mL, undian nomor (2) akan mendapatkan terapi klorheksidin glukonat (CHX) 0,1%, sedangkan undian nomor (3) akan mendapatkan terapi tetrasiklin (TR) 1,6%. Aturan pemakaian obat pada seluruh kelompok adalah berkumur 3 kali sehari dengan 15 ml (1½ sendok makan) selama 2 menit kemudian dibuang, selanjutnya selama 30 menit,
subyek tidak diperkenankan berkumur apapun atau
makan dan minum. Skor rasa sakit menggunakan
visual analog scale (VAS). VAS diukur menggunakan skala rasio 1-10 yang dapat dikonversi menjadi skala ordinal dengan kriteria sebagai berikut: 0=tidak nyeri; 1-3=nyeri ringan; 4-6=nyeri sedang; 7-9=nyeri berat; 10=nyeri sangat berat.10 Pengukuran
menandatangani informed consent.Ethical clearance
no 261/KE/FKG/12/2015.
HASIL
Dalam penelitian ini, usia subyek berkisar 17-32 tahun. Berdasarkan jenis kelamin, dari 15 subyek terdiri dari 7 laki-laki dan 8 perempuan. Berdasarkan kelompok usia, kelompok subyek terbanyak dalam penelitian ini adalah usia 20-25 tahun (73,3%) (Tabel 1).
Rerata skor rasa sakit pada kelompok BV, CHX, dan TR sebelum terapi berturut-turut adalah 3,8, 5,4, dan 5,4. Rerata skor rasa sakit saat sebelum terapi hingga lesi sembuh pada masing-masing kelompok perlakuan ditunjukkan pada Gambar 2.
Berdasarkan uji Chi-square, pada ketiga kelompok tidak ditemukan perbedaan dalam durasi kesembuhan lesi SAR (BV vs CHX P=0,980; BV vs TR P=0,505; dan CHX vs TR P=0,617). Hal ini menunjukkan bahwa ketiga obat tersebut memiliki efek yang setara dalam mempercepat durasi kesembuhan lesi SAR. Disamping itu, ketiga jenis obat tersebut tidak berbeda dalam menurunkan skor rasa sakit, baik pada hari pertama (BV vs CHX
P=0,368; BV vs TR P=0,091; CHX vs TR P=0,565) maupun selama terapi (BV vs CHX P=0,117; BV vs
TR P=0,287;CHX vs TR P=0,362).
Berdasarkan uji t, didapatkan ketiga jenis obat ini
tidak berbeda dalam menurunkan ukuran diameter
lesi SAR pada pemakaian hari ke-1 dan pemakaian
hari ke-7 (BV vs CHX P=0,938; BV vs TR P=0,712; CHX vs TR=0,893).
PEMBAHASAN
Sampai sekarang ini masih belum ada penelitian mengenai efektivitas Beta vulgaris terhadap
kesembuhan lesi oral khususnya SAR. Dalam beberapa penelitian yang pernah dilakukan, dilaporkan bahwa Beta vulgaris memiliki efek
Tabel 1. Distribusi subyek menurut kelompok usia, kelompok terapi dan jenis
Kelompok usia
Kelompok terapi
Total
n (%)
Beta vulgaris Klorheksidin glukonat Tetrasiklin
L n (%)
P
n (%)
L n (%)
P
n (%)
L n (%)
P
n (%)
< 20 tahun - - 1(20) - - - 1(6,7)
20-25 tahun 2(40) 2(40) 2(40) 1(20) - 4(80) 11(73,3)
26-30 tahun - - - - 1(20) - 1(6,7)
>30 tahun - 1(20) 1(20) - - - 2(13,3)
Keterangan: L= Laki-laki; P=Perempuan; n= jumlah subyek.
Tabel 2. Test uji kruskal wallis antar ketiga jenis obat kumur berdasarkan skor rasa sakit dan ukuran lesi
Mean BV Vs CHXP BV Vs TRP CHX Vs TRP
Skor rasa sakit sebelum terapi 4,87 +2,066 0,335 0,356 0,665
Skor rasa sakit selama terapi 2,13 + 2,200 0,456 0,802 0,750
Ukuran lesi hari 1 3,07 +1,321 0,664 0,662 0,595
Ukuran lesi hari 7 0,37 + 0,812 0,408 0,160 0,053
4 Gambar 1. Distribusi predileksi tempat lesi SAR.
4 Gambar 2. Rerata skor rasa sakit saat sebelum terapi hingga lesi
sebagai antioksidan, antiinflamasi, antiapoptosis, antitumor, antikanker dan lain-lain.9 Oleh karena
itu, diharapkan bahan ini dapat digunakan untuk mempercepat penyembuhan lesi SAR oleh adanya potensi antiinflamasi dan antioksidan.
Dalam penelitian ini, usia subyek penelitian berkisar antara 17-32 tahun. Jumlah subyek pria sebanyak 7 orang dan wanita sebanyak 8 orang Hal ini mendukung laporan sebelumnya yang menyatakan bahwa wanita lebih banyak mengalami SAR dibandingkan pria.11
Bedasarkan kelompok usia, usia 20-25 tahun (73,3%) memiliki persentase terbanyak dibandingkan kelompok usia <20 tahun (6,7%) dan kelompok usia 26-30 tahun (6,7%). Hal ini disebabkan karena populasi penelitian diambil dari pasien RSGM yang didominasi oleh mahasiswa. Berdasarkan tempat predileksi lesi SAR, lokasi SAR paling banyak ditemukan pada mukosa labial (73%) kemudian gingiva (13%), mukosa bukal (7%) dan dasar mulut (7%).
Berdasarkan rerata skor rasa sakit, kelompok terapi BV, CHX, TR sebelum terapi berturut-turut adalah 3,8, 5,4, dan 5,4. Tidak ada perbedaan durasi kesembuhan lesi SAR antara seluruh
kelompok (P>0,05). Hal ini menunjukkan bahwa ketiga obat tersebut memiliki efek yang setara dalam mempercepat durasi kesembuhan lesi SAR. Namun, jika dilihat dari rerata skor rasa sakit, BV lebih efektif dibandingkan kelompok kontrol. Efektitas antiinflamasi dan antioksidan dari BV ini diperoleh dari pigmen bioaktif betalain yang dapat mengurangi jumlah mikroba sehingga mempercepat durasi penyembuhan SAR.9
Berdasarkan uji chi-square, didapatkan bahwa ketiga jenis obat tersebut tidak berbeda dalam menurunkan skor rasa sakit, baik pada hari
pertama penggunaan maupun selama terapi.
Selama terapi urutan obat kumur yang lebih efektif adalah klorheksidin glukonat, tetrasiklin dan Beta vulgaris. Hal ini menunjukkan obat kumur Beta vulgaris memiliki efek yang setara terhadap obat kumur klorheksidin glukonat dan tetrasiklin dalam menurunkan skor rasa sakit. Klorheksidin glukonat yang merupakan kelompok antiseptik poten yang hidrofilik dan bersifat bakterisid sehingga mampu melindungi permukaan ulser SAR.12 Sedangkan
tetrasiklin memiliki efek antimikroba dan anti kolagenase yang mampu mengurangi jumlah mikroba dan mempercepat penyembuhan lesi SAR.13
Dari hasil penelitian ini, ditemukan bahwa ketiga jenis obat tidak berbeda dalam menurunkan ukuran diameter lesi SAR pada pemakaian hari ke-1 dan pemakaian hari ke-7. Melalui uji normalitas dan homogenitas, sebaran data normal. Oleh karena itu dapat dilakukan uji post hoc, yang kemudian ditemukan bahwa Beta vulgaris lebih efektif dibandingkan klorheksidin glukonat dan tetrasiklin. (BV vs CHX P=0,98, BV vs TR P=0,505, CHX vs TR
P=0,617). Hal ini disebabkan karena multiefektivitas dari betalain yang telah dilaporkan sebelumnya.9
Berdasarkan pembahasan di atas dapat disimpulkan bahwa pada penelitian ini, tidak ditemukan perbedaan skor rasa sakit, durasi kesembuhan dan perubahan ukuran lesi SAR antar kelompok terapi obat kumur sari perasan buah Beta vulgaris, klorheksidin glukonat, dan tetrasiklin. Hal ini menunjukkan bahwa sari perasan buah Beta vulgaris mampu memberikan efektivitas yang setara dengan obat berbahan dasar kimia yang umum digunakan untuk pengobatan lesi SAR. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk bahan alam lain yang mudah didapatkan di Indonesia dengan tehnik pemrosesan yang mudah dan biaya terjangkau.
DAFTAR PUSTAKA
1. Cawson RA, Odell EW. Cawson’s essentials of oral pathology and oral medicine. 8th ed. Philadelphia:
Elsevier; 2008. p. 220-4.
2. Scully C. Medical problems in dentistry. 6th ed.
Edinburgh: Elsevier; 2010. p. 292.
3. Scully C. Oral and maxillofacial medicine: the basis of diagnosis and treatment. 3rd ed. Edinburgh:
Churchill-Livingstone; 2013. p. 226-32.
4. Ruslijanto H, Amtha R, Suyatim RC, Rasyad EM. Prevalence of oral lesions found in the oral medicine Department Trisakti University-Indonesia during the Period of 2001-2002 (A Preliminary Survey). Seminar on Oral Medicine & Clinical Oral Pathology. Kuala Lumpur: 2003.
5. Erawati T, Ratri W, Hilmah, Rosita N. Pengaruh formulasi terhadap efektifitas antimikroba ekstrak etanol 70% daun Cassia alata Linn pada Candida albicans. Pharma Scientia 2013; 2: 1.
6. El Gamal AA, Alsaid MS, Raish M, Sohaibani MA, Massarani SM, Ahmad A. Beetroot (Beta vulgaris L.) extract ameliorates gentamicin induced nephrotoxicity associated oxidative stress, inflammation, and apoptosis in rodent model. Mediators Inflamm 2014; 1-10.
8. Clifford T, Howatson G, West DJ, Stevenson EJ. The potential benefits of red beetroot supplementation in health and disease. Nutrients 2015; 7: 2801-22.
9. Wong DL, Hackenberry-Eaton M, Wilson D, Winkelstein ML, Schwartz P. Wong’s essentials of pediatric nursing. 6th ed. St. Louis: Mosby; 2001. p. 1301.
10. Akintoye SO, Greenberg MS. Recurrent aphthous stomatitis. Dent Clin North Am 2014; 58(2): 281-97. 11. Field A, Longman L. Oral ulceration: Tyldesley’s oral
medicine. 5th ed. Oxford: Oxford University Press; 2004.
p. 52-7.
