PROFIL PENDERITA YANG DILAKUKAN TINDAKAN BRONKOSKOPI SERAT OPTIK LENTUR DI INSTALASI DIAGNOSTIK TERPADU (IDT)
RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
TESIS
Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Klinik Dalam Program Pendidikan Magister
Pada Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
DESFRINA KASUMA NIM 077107013
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMEN PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN USU/SMF PARU RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN 2010
LEMBARAN PERSETUJUAN
Judul Tesis : PROFIL PENDERITA YANG DILAKUKAN TINDAKAN BRONKOSKOPI SERAT OPTIK LENTUR DI INSTALASI DIAGNOSTIK TERPADU (IDT) RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
Nama : DESFRINA KASUMA
Program Studi : MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMEN PULMONOLOGI & KEDOKTERAN RESPIRASI
Menyetujui Pembimbing
Dr. Pantas Hasibuan, SpP (K) NIP. 19540228 198409 1 001
Anggota I Anggota II Koordinator Koordinator Penelitian
Departemen pulmonologi & Kedokteran Respirasi
Dr. Noni N. Soeroso, SpP Drs. H. Abdul Djalil Amri, M.Kes Prof. Dr. Tamsil S, SpP (K) NIP. 19781120 200501 2 00NIP. 19581202 199103 1 001 NIP. 19521101 198003 1 005
Ketua Program Studi Ketua Departemen Ketua Tim
Departemen Pulmonologi Departemen Pulmonologi Program Pendidikan & Kedokteran Respirasi & Kedokteran Respirasi Dokter Spesialis
Dr.H.Hilaluddin S, SpP(K),DTM&H Prof.H Luhur Soeroso,SpP(K) Dr.H.Zainuddin Amir, SpP(K)
TESIS
PPDS DEPARTEMEN PULMONOLOGI & KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA/
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN
__________________________________________________________________
1. Judul Tesis : PROFIL PENDERITA YANG DILAKUKAN TINDAKAN BRONKOSKOPI SERAT OPTIK LENTUR DI
INSTALASI DIAGNOSTIK TERPADU (IDT) RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN
2. Nama Peneliti : Desfrina Kasuma 3. NIP : 19741205 200212 2001 4. Pangkat/Golongan : Penata Tk.I/IIId
5. Fakultas : Kedokteran Universitas Sumatera Utara 6. Program Studi : Magister Kedokteran Klinik
Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi 7. Jangka Waktu : 4 Bulan (empat bulan)
8. Lokasi Penelitian : Instalasi Diagnostik Terpadu (IDT) RSUP H. Adam Malik Medan
9. Biaya yang diperlukan: Rp.9.000.000,-
10. Pembimbing : 1. Dr. Pantas Hasibuan, SpP (K) 2. Dr. Noni N. Soeroso, SpP
ABSTRAK
Objektif : Untuk mendapatkan data statistik tentang profil penderita yang dilakukan tindakan Bronkoskopi Serat Optik Lentur di Instalasi Diagnosis Terpadu Terpadu (IDT) RSUP H. Adam Malik Medan.
Metode : Penelitian ini bersifat deskriptif dengan pendekatan retrospektif dengan sampel yang diambil dari data penderita yang dilakukan tindakan bronkoskopi serat optik lentur di Instalasi Diagnostik Terpadu (IDT) RSUP H. Adam Malik Medan selama tahun 2007-2009.
Hasil : Dari 344 sampel dijumpai penderita berjenis kelamin laki-laki (83,43%) lebih banyak daripada perempuan (16,57%) dengan mayoritas penderita berumur lebih dari 40 tahun (81,98%). Cara pengambilan sampel dilakukan dengan cara Bronchoalveolar Lavage (BAL) pada seluruh penderita (100%), sikatan bronkus 36,34% dan biopsi endobronkial 0,58%. Diagnosis penderita sebelum dilakukan tindakan bronkoskopi yang terbanyak adalah tumor paru (63,66%) dengan kriteria penampakan yang terbanyak adalah adanya massa Intrabronkial (28,20%).
Kesimpulan : Diagnosis sebelum dilakukan tindakan bronkoskopi terbanyak adalah kanker paru dan penampakan hasil bronkoskopi terbanyak mengarah pada suatu proses keganasan paru.
Kata Kunci : Profil, Bronkoskopi Serat Optik Lentur, Kriteria Penampakan
KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena dengan rahmat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan tulisan akhir ini, yang merupakan persyaratan akhir dalam Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinis di Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara/RSUP H. Adam Malik Medan. Keberhasilaan penulis dalam menyelesaikan penelitian ini tidak lepas dari bantuan, bimbingan dan arahan dari berbagai pihak, baik keluarga, guru-guru yang penulis hormati dan para sejawat asisten paru. Pada kesempatan ini penulis menyampaikan penghargaan dan rasa terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:
Prof. Dr. H. Luhur Soeroso, SpP (K)
Sebagai Ketua Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FK USU/SMF RSUP H. Adam malik Medan yang tiada henti-hentinya memberikan bimbingan ilmu pengetahuan, arahan, petunjuk serta nasehat dalam cara berpikir, bersikap dan berprilaku yang baik selama masa pendidikan, yang mana hal tersebut sangat berguna di masa yang akan datang.
Dr. H. Zainuddin Amir, SpP (K)
Sebagai Ketua Tim Koordinator Pendidikan Program Pendidikan Dokter Spesialis (TKP-PPDS) FK USU yang telah banyak memberikan bimbingan, masukan dan arahan selama masa pendidikan.
Dr. PS Pandia, SpP
Sebagai Sekretaris Departemen Pulmonologi dan kedokteran Respirasi FK USU/SMF RSUP H. Adam Malik Medan yang telah banyak memberikan motivasi bimbingan selama pendidikan hingga penulis dapat menyelesaikan penelitian ini.
Dr. Hilaluddin Sembiring, SpP (K), DTM&H
Sebagai Ketua Program Studi Departemen Pulmonologi dan kedokteran Respirasi FK USU/SMF RSUP H. Adam Malik Medan yang banyak memberikan bimbingan, masukan selama masa pendidikan.
Dr. Pantas Hasibuan, SpP (K)
Sebagai Sekretaris Program Studi Departemen Pulmonologi dan kedokteran Respirasi FK USU/SMF RSUP H. Adam Malik Medan dan pembimbing I saya dalam penelitian ini yang banyak berjasa dan tiada jemu memberikan kesempatan, motivasi, masukan dan pengarahan dalam penyempurnaan tulisan ini.
Prof. Dr. Tamsil Syafiuddin, SpP (K)
Sebagai Koordinator Penelitian Departemen Pulmonologi dan kedokteran Respirasi FK USU/SMF RSUP H. Adam Malik Medan dan Ketua Persatuan Dokter Paru Indonesia (PDPI) cabang Sumatera Utara yang telah memberikan bantuan, masukan dan arahan kepada penulis hingga dapat menyelesaikan tulisan ini.
Dr. Noni N. Soeroso, SpP
Sebagai Pembimbing II saya yang telah banyak memberikan dorongan, bimbingan, arahan dan masukan pengetahuan dalam rangka penyusunan dan penyempurnaan penulisan sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian ini.
Drs. H. Abdul Jalil Amri, M.Kes
Sebagai Pembimbing Statistik yang telah banyak membantu penulis dalam bidang statistic dan penulisan ilmiah.
Penghargaan dan terima kasih sebesar-besarnya penulis sampaikan kepada: Dr. Usman, SpP, Dr. Widi rahardjo, SpP, Dr. Fajrinur Syarani, SpP, Dr. Parluhutan Siagian, SpP, Dr. Amira P. Tarigan, SpP, Dr. Bintang YM Sinaga,SpP, Dr. Setia Putra Tarigan, SpP yang
telah banyak memberikan bantuan, masukan dan arahan kepada penulis dalam penyelesaian tulisan akhir ini.
Izinkanlah penulis ucapkan terima kasih kepada: Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Direktur RSUP H. Adam Malik Medan, Kepala Instalasi Rekam Medik RSUP H. Adam Medan yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas selama penulis melakukan pendidikan di RSUP H. Adam Malik Medan.
Terima kasih saya ucapkan kepada teman sejawat peserta Pendidikan Dokter Spesialis Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FK USU Medan yang telah bekerja sama dan membantu penulis selama mengikuti pendidikan.
Rasa hormat dan terima kasih yang tiada terbalas saya sampaikan kepada ibunda tercinta Hj. Hastina Semaoe dan ayahanda Zainal Abidin (Alm) yang telah rela berkorban membesarkan, mendidik dan memberikan dorongan kepada penulis hingga selesai pendidikan. Terima kasih juga kepada abangda Mardianto, SE, MM yang telah memberikan dorongan semangat dan nasehat kepada penulis di dalam menyelesaikan pendidikan ini. Penulis ucapkan terima kasih sebesar-besarnya kepada suami tercinta Dr. H. Sutoyo Eliandy dan putra tersayang Sigit Aldeto Eliandy yang selalu sabar dan penuh pengertian mendampingi penulis selama pendidikan.
Akhirnya dalam kesempatan ini penulis sampaikan permohonan maaf yang sebesar-besarnya atas segala kekhilafan dan kesalahan kepada semua pihak yang telah diperbuat selama ini. Semoga ilmu dan pengalaman yang penulos dapatkan selama pendidikan bermanfaat bagi agama, nusa dan bangsa serta diridhoi oleh Allah SWT. Amin ya Robbal Alamin.
Medan, Maret 2010 Penulis
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PERSETUJUAN ….……….………….……….. i
ABSTRAK ………. iii
KATA PENGANTAR ……… iv
DAFTAR ISI ………..……… vii
DAFTAR ISTILAH ………. x
DAFTAR TABEL ……….………..…… xi
DAFTAR GAMBAR ……….. xii
BAB I PENDAHULUAN ….……….…….…… 1
1.1. LATAR BELAKANG ………..……...…... 1
1.2. PERUMUSAN MASALAH …..……….…………...……….. 2
1.3. TUJUAN PENELITIAN……….…….... 3
1.4. MANFAAT PENELITIAN ………...…….………. 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ……….…… 4
2.1. DEFINISI ………..………..….…. 4
2.2. SEJARAH BRONKOSKOPI ……….………….. 4
2.3. JENIS BRONKOSKOPI ………...………….….……….. 6
A. BRONKOSKOPI KAKU (RIGID) ………...….. 6
B. BRONKOSKOPI SERAT OPTIK FLEKSIBEL (BSOL) .……....…. 7
2.4. INDIKASI …………..……….……… 9
2.5. KONTRA INDIKASI ………..………..…….... 10
2.6. KEAMANAN DAN KOMPLIKASI ………..………. 11
2.8. MEDIKASI SEBELUM BRONKOSKOPI ……….……..…..……. 13
2.9. TINDAKAN BRONKOSKOPI ……… 15
2.10. KRITERIA PEANMPAKAN GAMBARAN BRONKOSKOPI …….. 16
2.11. PENGAMBILAN SPESIMEN …….………. 22
BAB III BAHAN DAN METODA ………...……….………...…... 26
3.1. RANCANGAN PENELITIAN ………….….……..………….………... 26
3.2. TEMPAT DAN WAKTU PENELITIAN ……….…….……. 26
3.3. SUBJEK PENELITIAN ……….….…...……… 26
3.4. JUMLAH SAMPEL ……….………...…….………... 26
3.5. KRITERIA INKLUSI DAN EKSKLUSI ….……….…....… 27
3.6. KERANGKA OPERASIONAL ..……….……….….….… 27
3.7. DEFINISI OPERASIONAL ……….…….…….…….….….. 28
3.8. VARIABEL DEPENDEN DAN INDEPENDEN ………..…… 32
3.9. ANALISA DATA ………...…... 32
3.10. CARA KERJA ……….………...….….…... 32
3.11. PENGOLAHAN DATA ………..………...….…. 32
3.12. JADWAL KEGIATAN ……….…………..….…..…….…. 33
3.13. BIAYA PENELITIAN …………..………....….…….…. 33
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ……..………... 34
4.1. HASIL PENELITIAN ……….. 34
4.1.1. KARAKTERISTIK PENDERITA ……….……… 34
4.1.2. INDIKASI TINDAKAN BRONKOSKOPI ………..……….. 35
4.1.3. CARA PENGAMBILAN SAMPEL ……….………….. 36
4.1.4. DIAGNOSIS PENDERITA ……….…… 37
4.2. PEMBAHASAN ………. 40
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ………. 42
5.1. KESIMPULAN ………..……….………… 42
5.2. SARAN ………..……….………… 42
DAFTAR PUSTAKA ……….…...……... 44 LAMPIRAN
Lampiran 1 Daftar Penderita
Lampiran 2 Surat Persetujuan Komite Etik
DAFTAR ISTILAH
BSOL : Bronkoskopi Serat Optik Lentur IDT : Instalasi Diagnostik Terpadu FOB : Fiber Optic Bronchoscopy FB : Fiber Bronchoscopy BAL : Bronchoalveolar Lavage TBNA : Transbronchial Needle Aspiration
EKG : Ekokardiografi
AGDA : Analisa Gas Darah
ASA : Association of Anesthesiologysts ETT : Endotracheal Tube
TBC : Tuberkulosis
ICU : Intensive Care Unit
DAFTAR TABEL
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Bronkoskopi kaku (rigid) ……… 8 Gambar 2. Bronkoskopi Serat Optik Lentur (BSOL) ………... 9 Gambar 3. Skema Percabangan Utama Trakeobronkial ……… 17 Gambar 4. Menunjukkan Perubahan Akibat Inflamasi Bronkitis kronis ..……… 18 Gambar 5. Menunjukkan Penonjolan Dinding Trakea Kanan Oleh Tekanan
Esktrinsik ... 19 Gambar 6. Menunjukkan Perubahan Inflasi Tuberkulosis pada Batang Utama Bronkus Kanan ….……… 20 Gambar 7. Menunjukkan Fungating Tumor pada Batang Utama Bronkus ….….. 21 Gambar 8. Aksesori Prosedur sikatan bronkus, TBNA dan biopsi forsep ….…... 24 Gambar 9. Maping Sistem Kelenjar Regional Paru ………..…..….… 25 Gambar 10. Kerangka Operasional Penelitian ……….……… 27
