KEGAWATDARURATAN RESPIRASI

KEGAWA

KEGAWATDARUTDARURATRATAN AN RESPIRRESPIRASIASI Dr. Sumardi, Sp.PD

Dr. Sumardi, Sp.PD DYSPNEA

DYSPNEA (SESAK NAFAS)(SESAK NAFAS) Pr

Prososes es beberra!a!as as "a"a##a a $e$er%r%adadi i ddi i ppararu, u, ssededaa&&'a'a re

ressppirirasasi i meme##aa&&'u'u$ $ pperer$u$u'a'arara  &&as as ddi i sseeuururu" " $u$ubbu"u" $ermasu' me$aboisme #a& me&&ua'a o'si&e. asaa" $ermasu' me$aboisme #a& me&&ua'a o'si&e. asaa" respirasi seau me#a&'u$ sesa' apas seba&ai $ada #a& respirasi seau me#a&'u$ sesa' apas seba&ai $ada #a& pai& a*a $er%adi &a&&ua perapasa seai ba$u'. +a pai& a*a $er%adi &a&&ua perapasa seai ba$u'. +a iii i mmeerruuppaa''aa  $$aadda a ##aa& & sseeaau u mmuuuu  ppaaddaa 'e&a*a$darura$a respirasi.

'e&a*a$darura$a respirasi. S

Seessaa' ' aappaas s aaddaaaa" " 'o'oddiissi i ssuubb%%ee''$$ii! ! $$ee$$aa&& 'e$ida

'e$ida'#ama'#amaa a berapberapas as #a& #a& meimmeimbu'a sesasi bu'a sesasi #a$a#a$a s

seeaarra a 'u'uaaii$$a$a$ii! ! ##aa& & bbeer-r-arariiasasi i ddarari i ssee&&i i ii$$eessii$$asas.. P

Pee&&aaamama a iii i bbererasasa a ddarari i ii$e$erara's'si i !a!a'$'$or or sisioooo&&isis,, psi'oo&is, sosia, da i&'u&a #a& me&idu'si respo psi'oo&is, sosia, da i&'u&a #a& me&idu'si respo sioo&is se'uder da $i&'a" a'u.

sioo&is se'uder da $i&'a" a'u. D

Daarri i //uu''u u ++aarrrriissoo  mmee##eebbuu$$''aa  sseessaa' ' aappaass merupa'a &e%aa #a& bisa di$adai de&a ada#a 'er%a merupa'a &e%aa #a& bisa di$adai de&a ada#a 'er%a 'e

'eraras s ddaaam am bbererapapasas. . DDapapa$ a$ didissimimppuu'a'a  sesessa' a' apapasas di

di$a$addai ai dede&&a a aapapas s eebibi" " dadari ri 01 01 'a'ai i peper r memeii$ $ #a#a&& dapa$ diser$ai ada#a siaosis a'iba$ obs$ru'si %aa apas dapa$ diser$ai ada#a siaosis a'iba$ obs$ru'si %aa apas misa#a ada#a beda asi&.

misa#a ada#a beda asi&. SEPU2

SEPU2U+ /ESAR U+ /ESAR PENYPENYAKIT DENGAN AKIT DENGAN SIPT3 DISPNEA SIPT3 DISPNEA  P

Pee#a#a'i'i$ $ ddee&&a a &&e%e%aaa a ssesesa' a' aappas as ddapapa$ a$ bbererasasa a ddararii pumoer maupu o pumoer

pumoer maupu o pumoer

•

• PU23NARY PU23NARY   –

 – 43PD5PP3K 43PD5PP3K 

P

Pee#a#a'i'i$ $ ##aa& & bibiasasaa##a a ddiiddereri$i$a a ooee" " oorara&& de&a ri*a#a$ mero'o' bera$.

de&a ri*a#a$ mero'o' bera$.

 –

 – II!!ee''ssi i #a#a& & bbiiaassaa##a a ddiisseebbaabb''aa  ooee""

p

peueumomoiia. a. 4o4o$$o"o"##a a II6u6uee7a7a, , EERS RS 4o4o8 8  (ide Eas$ Respira$or# S#drome 4oroa 8irus) (ide Eas$ Respira$or# S#drome 4oroa 8irus)

 – Peura e9usio

 Yai$u ada#a a'umuasi aira daam peura paru

 – 4aer bai' bersi!a$ primar a$au ada#a

me$as$asis

 –  As$"ma

• N3N PU23NARY 

 – 4"roi "ear$ !aiure (4+F)

Pada 4+F biasa#a $er%adi edema paru da merupa'a pe#a'i$ #a& meepa$i uru$a 'e : pada epidemioo&i pe#a'i$ di Idoesia.

 – #oardia i!ar$io (4I)

 – 4"roi 'ide# disease pada pasie "emodiaisa  – Sirosis +epa$is dapa$ me#ebab'a asi$es

 – Ka'er pada sis$em reprodu'si, sesa' apas

$er%adi biasa#a disebab'a 'area asi$es#a. Pe#ebab Dispea

;. Sis$em Pumoer

Dispea pada sis$em Pumoar#

 /ersi!a$ Au$e, seper$i a'iba$ dari <

 – I!e'si < seper$i pada Peumoia #a&

disebab'a oe" ba$eria, -ira, da ai ai

 –  Au$e 2u& I%ur# (A2I)

 –  Au$e Respira$or# Dis$ress S#drome (ARDS)

 – Peumo$"ora=, bisa disebab'a 'area $rauma

a'iba$ 'eea'aa (peumo$"ora= $rauma$i) a$au pu 'area be'as T/4 #a& di$adai ada#a 'a-era #a& rup$ur (Peumo$"ora= media)

 – /eda asi&  – Emboism

Dispea pada sis$em pumoer biasa#a bersi!a$ a'u$, de&a 'odisi sesa' apas #a& bera$ sampai $er%adi siaosis. Pada peumoia $er%adi !eomea "u&er o! air a$au 'eapara udara. Pada

i!e'si ba'$eri, ba&ia paru #a& $er'ea biasa#a uia$era. >i'a i!e'si -irus biasa#a 'edua paru $er'ea i!e'si de&a sesa' #a& ebi" para" sampai bisa $er%adi ARDS5 Au$e Respira$or# Dis$ress S#drome.

 /ersi!a$ 4"roi, dapa$ disebab'a oe" <  – T/4 Paru miier

 – 43PD< 4"roi /ro"i$is, Emp"#sema  –  As$"ma

 – Peura E9usio bai' 'area i!e$io a$au o

i!e$io

 – I!e$ed bro"ie$asis #a& biasa#a diser$ai

ba$u' dara"

 – 4aer #a& bersi!a$ primer a$au me$as$asis  – I$ers$i$ia 2u& Disease

Pada !ase 'rois, sesa' apas dirasa'a sema'i membera$ da $ida' 'u%u& membai'. 4o$o"#a pada PP3K a'iba$ mero'o'.

0. No pumoar# s#s$em<

 A. Sis$em Kardio-as'uer

Ke$i'a $er%adi sesa' apas, 'euri&aa per$ama 'ai adaa" $er%adi#a I!ar' io'ard. Sesa'  apas pada sis$em ii disebab'a oe"

a. #oardia I!ar$io (4I)

Pasie de&a sesa' apas "arus dia'u'a pemeri'saa EKG u$u' memas$i'a 4I a$au bu'a.

Sesa' apas #a& disebab'a 'area sis$em 'ardio-as'uar pai& seri& 'area I!ar'  #oard dimaa $er%adi edema paru a'u$ 'area  %a$u& $ida' mampu memompa dara". Sesa' 

apas dii'u$i ba$u' de&a da"a' ber*ara mera" muda. De&a ada#a da"a' ber*ara

mera" muda, 'i$a uri&a ada#a edema paru a'u$ dera%a$ ?.

b. Au$e u& edema

/. Sis$em Neuromusuar, disebab'a oe" a. S$ro'e

b. 4e$ra Ner-ous S#s$em i!e$io a'iba$ T/, +I8, mei&oe"epai$is. Sesa' apas %u&a bisa disebab'a 'area ada#a supresi pada pusa$ perapasa pada medua obo&a$a a'iba$ ada#a mei&oe"epai$is.

4. Sis$em e$aboi, disebab'a oe" a. T"#roid risis

b. +#perureemia pada pasie "emodiaisa D. Sis$em Ps#"ia$ri, disebab'a oe"

a. Ps#"oeurosis

b. Pai disorder, da ai ai.

:. 4ampura a$ara or&a paru da or&a ai ?. Au$e a$au 'rois

Dia&osis /adi& Dispea

•  A4UTE a$au 4+R3NI4 @ Di&ai saa$ mea'u'a

aamesis

• uda a$au $ua 1B $a"u

• 3se$ a'u$, se&era pi'ir'a < 4ARDIA2 a$au N3N

4ARDIA2 (pumoar#)

• Usia $ua C au$e @ pi'ir'a berasa dari 4ARDIA2

 – De#u$ %a$u& @ irre&uar @ *aspada @ ASAP

@ I44U

 – /eri'a i$ra$e sub i&ua @ membai' @ ardia • /iasa#a 'roi' dispea disebab'a 'area sebab

pumoer, $e$api $ida' 'area emboi da beda asi&.

• U$u' mei"a$ i$u 'area i!e'si a$au $ida' bisa dii"a$

dari ada $ida'#a &e%aa demam. /ia 'odisi a'u$ da diser$ai demam bisa masu' 'e i!e'si paru. Kodisi

demi'ia bia dideri$a oe" ora& $ua dapa$ berba"a#a, ebi" bai' u$u' diba*a 'e RS, beri o'si&e se&era, pi'ir'a 'ompi'asi apa bia ada !a$or 'omorbid.

•  >i'a 'rois "arus die' ada demam a$au $ida', u$u' 

membeda'a ada#a i!e'si a$au $ida'. isa#a ada pasie de&a sesa' apas da demam $iba $iba ma'a uri&a PNEU3NIA. Te$api %i'a #a& da$a& pasie ora& $ua, "arus uri&a per$ama adaa" masaa"#a di %a$u&. Sea%u$#a pasie $ersebu$ a&su& diru%u' 'e ruma" sa'i$, beri'a o'si&e, baru per$imba&'a !a$or 'omorbid ai#a u$u' me&e$a"ui 'ompi'asi apa sa%a #a& mu&'i $imbu.

•  Au$e C demam @ ada#a i!e'si paru

•  Au$e C demam C usia $ua merupa'a 'odisi buru' 

da "arus <

 – Diru%u' 'e ruma" sa'i$  – /eri'a $erapi o'si&e

 – Pi'ir'a ada#a !a'$or 'omorbid #a& dapa$

me#ebab'a 'ompi'asi. Fa'$or Komorbidi$as Dispea

• Usia $ua • 4ardia5>a$u& • Diabe$es ei$us • Ga&&ua Gi%a • 4aer • Pe#a'i$ Krois • Immobii7a$io<  –  Ar$"ri$is  – S$ro'e  – au$ri$io  – Debii$as

•  ADANYA COMORBID FACTOR → SEGERA RUJUK 

KE RUMAK SAKIT. PNEU3NIA 

•  A4UTE DYSPNEA,FE/RI2E,RA2ES (C)

Peumoia merupa'a pe#a'i$ i!e'si #a& me#ebab'a sesa' a!as. Peumoia merupa'a saa" sa$u pe#ebab sesa' a!as a'u$. Pada pasie a'a muu demam da $erde&ar suara ro'"i.

•  Y3UNG AN  ?B Y3

Peumoia ebi" seri& pada pria muda di ba*a" ?B $a"u.

• 3YGEN :1 25INUTE 4ANU2E

Terapi sesa' a!as#a de&a me&&ua'a o'si&e : 1 25mei$ de&a aue.

• /R3ADSPE4TRU ANTI/I3TI4S

Peumoia merupa'a pe#a'i$ i!e'si #a& disebab'a oe" -irus, $e$api seri& 'ai ada i!e'si ba'$eri $amba"a se"i&&a memeu'a a$ibio$i'  broadspe$rum.

• U432YTI4 ad /EDREST

Seai i$u diberi oba$ mu'oi$i', da $e$u pasie "arus is$ira"a$ $o$a.

• P2US 433R/ID (eder#,D,s$ro'e,4+F) @ REFER 

T3 +3SPITA2

Seper$i #a& suda" disebu$'a di a$asa$as, apabia $erdapa$ !a'$or 'omorbid ma'a a&su& ru%u' sa%a 'e RS.

 ASTA 

Deisi Asma

 Asma merupa'a pe#a'i$ pada saura pera!asa #a& $er&oo& 'roi' #a& disebab'a ada#a i6amasi pada saura pera!asa. Karea asma merupa'a pe#a'i$

 #a& dia'iba$'a proses i6amasi 'roi' dari saura a!as,  #a& diu$ama'a adaa" u$u' me&ura&i i6amasi#a $ersebu$ de&a memberi'a s$eroid. >a&a beri'a UK32ITIK 'area dapa$ sema'i sesa'. Daam pa$o&eesis#a, proses i6amasi pada asma meiba$'a ba#a' se seper$i se mas$, eosio, da im!osi$ T. Proses i6amasi ii dipau oe" berba&ai maam !a'$or pee$us misa#a sa%a udara di&i, i!e'si, ma'aa, bau ba"a 'imia, buu bia$a& &a&&ua psi'is a$au #a& ai#a. Proses i6amasi ii a'a meimbu'a episode 'iis seper$i bisi& me&i, sesa' a!as, dada $erasa $e&a&, da ba$u' '"usus#a di*a'$u maam5dii "ari. Ge%aa 'iis #a& $imbu biasa#a ber"ubu&a de&a pe#empi$a saura a!as #a& sa&a$ uas da ber-ariasi, ser$a re-ersibe (bisa 'embai 'e 'eadaa a*a) seba&ia bai' seara spo$a maupu de&a pe&oba$a.

Terapi Asma meipu$i <

0. /ro"odia$or < be$a a&ois$ C a$i"oier&i i"aa$io

:. I"aasi s$eroid ber'ea%u$a

?. /ro"odia$or i"aa$io %i'a dibu$u"'a

1. A$ibio$is "a#a u$u' i!e'si (di$adai de&a demam da eu'o#$osis)

.  Jangan berikan MUCOLYTIC Pa$oo&i Asma

Gambar di ba*a" adaa" perbadi&a a$ara bro'us ora& orma de&a bro'us pederi$a asma. Tampa' pada pederi$a asma me&aami bro'o'os$ri'si. Aasa $ida'  boe" diberi'a mu'oi$i' adaa" 'area pada asma #a& $er%adi ada" "iperse'resi, %i'a diberi'a mu'oi$i'  aira#a ma'i ba#a' da saura#a sema'i $ersumba$. Se"i&&a a'a memperburu' 'eadaa pasie.

S$a$us Asma$i'us

erupa'a i6amasi 'rois dari bro'us, $e$api bro'o'os$ri'si #a& $er%adi $ida' dapa$ dia$asi de&a oba$  #a& a7im di&ua'a, se"i&&a bu$u" pera*a$adarura$. Daam 'asi'asi GINA 0B;1, disebu$ se-ere persis$e$, episode e=aerba$io.

Manife!ai Bera!"

• FE8;  ; i$erH PEF  B i$er5mei$. • Pa430  ?1 J Pa30  11 mm+&

Classifcation o Asthma Severity by Clinical Features

 Beore Treatment

(GINA 20!" In!er#i!!en!

■ Ge%aa  ;= daam ; mi&&u ■ E'saserbasi si&'a$

■ Ge%aa o$ura $ida' ebi" dari 0= sebua ■ FE8 ; a$au PEF dipredi'si  B

■ PEF a$au FE8; ber-ariasi  0B

Mi$% &eri!en!

■ Ge%aa ;= daam ; mi&&u $e$api  ;= daam se"ari ■ E'saserbasi mu&'i bere!e' pada a'$i-i$as da $idur ■ Ge%aa o$ura  0= sebua

■ F E8 ; a$au PEF B

■ PEF a$au FE8; ber-ariasi  0B:B

Ke$era&a<

;. PEF < pea' e=pira$or# 6o* (aira e'spirasi5saa$ membua& apas pua')

0. FE8; < !ored e=pira$or# -oume5seod (-oum e'spirasi pa'sa daam ; de$i')

Tu%ua Pe&oba$a S$a$us Asma$i'us

• Perbai'a peramba$a aira udara seepa$ mu&'i

se"i&&a mei&'a$'a PEF

• Perbai'a "ipo'semia

• Kembai'a !u&si paru seorma mu&'i • Reaa'a pee&a"a e'saserbasi

Fa'$or Risio'o S$a$us Asma$i'us

• Seri& me&&ua'a 'or$i'os$eroid sis$emi' 

(ora5i%e'si) dapa$ me#ebab'a moo !ae

• Ri*a#a$ pera*a$a di IGD 'area sera&a asma • Pu#a masaa" psi'ia$ri5psi'ososia

• Tida' pa$u" pada reaa pe&oba$a asma %a&'a

pa%a&.

Ga%aa Kiis S$a$us Asma$i'us

• Sesa' a!as 01=5mei$

• Su'ar me%a*ab aamesis, $eri"a$ bi&u& de&a

s$a$us 'esadara somoe (ba"a#a)

• e&i da ada#a sie$ "es$ (ba"a#a)

• Siaosis di$adai de&a sa$urasi 3'si&eLB • /radi'ardi

•  Ari$mia

aa%eme Ta$aa'saa S$a$us Asma$i'us SEGERA TERA&I

;) 3KSIGEN :? 25ENIT 0) NE/U2IMER<

a. /ETA AG3NIST< sabu$amo ;0 m&, $erbu$ai ; m& b. ANTIK32INERGIK< ipa$riumbromid B,01B,1 m&

. K3RTIK3STER3ID<budesoid B,1; m&,a$au 6u$i'aso B,1; m&

:) SISTEIK K3RTIK3STER3ID< me$ipredisoo ora ? m& 5 i%e'si i- ;01 m&5%am @ 1BB m&5;0 %am (puse dose)

?) DI/ERIKAN SIU2TAN ;,0,:

1) E8A2UASI SETE2A+ :B mei$B mei$ ) DAPAT DIU2ANG 0: KA2I

) /I2A TAK ADA PER/AIKAN, SEGERA RAWAT I4U ) TARGET< sa$urasi LB

GINA 200#$ Fun%amental Critical Care an% Su&&ort  200!

a&esium

a&esium su!a$ #a& diberi'a seara i$ra-ea, biasa#a si&e 0 &ram i!us di a$as 0B mei$, meuru'a ra*a$ di RS pada de*asa da aa' de&a bro'ospasme bera$ #a& $ida' membai' de&a bro'odia$or. /iasa#a aru$a ma&esium diberi'a pada ibu "ami #a& e'ampsia u$u'  merea'sasi o$o$ u$erus, 'area si!a$ o$o$ bro'us sama de&a o$o$ u$erus. Nebuasi Sabu$amo #a& diberi'a daam ma&esium su!a$ iso$oi' memberi'a ma!aa$ ebi" besar daripada %i'a diberi'a daam orma saie. (GINA  0BB)

Kapa dia'u'a Ra*a$ >aa

• K2INIS<

• sesa' a!as ber'ura& • Dapa$ $idur $ere$a&

• Dapa$ me&&ua'a i"aer

• I!e'si $era$asi (demam meuru) • 3/YEKTIF<

• PEF< 1BB predi'si orma

Sa$urasi o'si&e LB

GINA 200#$ Fun%amental Critical Care an% Su&&ort  200!

Tar&e$ Pera*a$a

• PENURUNAN PEAKAIAN IN+A2ER /ETA AG3NIS

(reie-er5pee&a)

• D3SIS IN+A2ER STER3ID (o$roer) ENURUN @

;BB 4GR5+ARI

• KEKA/U+AN /ERKURANG

• PEF  B PREDIKSI N3RA2

GINA 20!$ Fun%amental Critical Care an% Su&&ort  200!

3ba$ Asma #a& $ersedia di Idoesia

• KORTIKOSTEROID IN'ALASI< • /udesoide • Fu$i'aso • /eome$"aso • KORTIKOSTEROID SISTEMIK < • e$ipredisoo $abe$5i%e'si • De'same$aso $abe$5i%e'si • Triamsioo $abe$5i%e'si • Prediso $abe$ • /e$ame$aso $abe$

• BETA AGONIST IN'ALASI<

• Same$ero( LABA) • Proa$ero

• Sabu$amo • Terbu$ai

• BETA AGONIST SISTEMIK 

• Epie!ri i%e'si • Sabu$amo $abe$5i%e'si • Terbu$ai $abe$5i%e'si •  ANTIKOLINERGIK IN'ALASI • Ipa$rium bromid • Tio$ropium bromid • BRONKODILATOR LAIN. •  Amioi $abe$5i%e'si

•  Amioi epas amba$ (controlled release)

$abe$

•  ANTI INFLAMASI LAIN (No s$eroidA$ieu'o$rie).

• Maruas$ $abe$ • o$euas$ $abe$

43PD5PP3K 

PP3K adaa" pe#a'i$ bro"i$is 'roi' #a& biasa#a $er%adi pada PER3K3K, usia ?B $a"u. Ge%aa #a& mu&'i muu berupa e'spirasi #a& mema%a& da dapa$ bersi!a$ a'u$ maupu 'rois. E'saserbasi a'u$#a PP3K  bermai!es$asi berupa demam da eu'osi$osis. Pe&oba$a#a "arus e&'ap #ai$u diberi'a an!ibi(!i)* !er(i% %an br(nk(%i$a!(r . >i'a diser$ai de&a !a$or 'omorbid, peru diru%u' 'e RS.

E!usi Peura

Pada e!usi peura, 'e$i'a diaus'u$asi $ida' $erde&ar apaapa (Sie$ Aus'u$a$io) da pasie sesa' apas %i'a

posisi $ere$a&. Pasie de&a e!usi peura bisa dia'u'a pu&si peura u$u' diambi aira#a 'ira'ira 1BBBB .  >i'a ada dara" pada aira e!usi#a bai'#a diru%u' 'e RS 'area biasa#a ada#a 'a'er. >i'a ber*ara %eri" me&idi'asi'a T/4, da %i'a aira#a me&adu& aa" berar$i emema. Seme$ara i$u %u&a u$u' $erapi a*a bisa diberi'a o'si&e :125mei$ 'au da pasei diposisi'a pada posisi !a*er (posisi se$e&a" dudu' a$au dudu', dimaa ba&ia 'epaa $empa$ $idur ebi" $i&&i a$au diai''a).

T/4 PARU I2IER 

● SESAK NAFAS ●  TAPAK KURUS ●  SIAN3SIS

●  DEA TANPA 2EK3SIT3SIS

●  PENURUNAN KESADARAN S3N32EN

● RADI323GIK TAPAK /INTIK I2IER ERATA 

SE2URU+ 2APANGAN PARU

● SERING /ATUK TANPA DA+AK de&a /TA () ● TERAPI 3/AT ANTI T/4 (3AT)CS$eroid

Ga&a Napas

Ga&a a!as $er%adi bia 'ebu$u"a proses me$aboi' $ubu" $ida' dapa$ diu'upi oe" sis$em pera!asa. Kebu$u"a me$aboi' ii berupa eimiasi 430 da o'si&easi "emo&obi

• +YP3KSEIA < 'adu&a 30 ar$eri 1B $orr @

i6amasi pare'"im, edema paru

• +IPERKAPNEA < 'adu&a 430 1B $orr @ obs$ru'si