Luwi - Indikator Mutu Dalam SNARS Edisi 1 & Benchmarking Data

Komisi Akreditasi Rumah Sakit Komisi Akreditasi Rumah Sakit

dr. Luwiharsih, Msc dr. Luwiharsih, Msc

dr Luwiharsih, MSc

dr Luwiharsih, MSc

 JABATAN SEKARANG :

 JABATAN SEKARANG :

Ka

Ka

Bi

Bi

dan

dan

g D

g D

ik

ik

lat

lat

KA

KA

RS

RS

2

2

!! "

!! "

s#

s#

kar

kar

an

an

g

g

K

K

a

a

K

K

$

$

%

%

&a

&a

r

r

t

t

#

#

%

%

#

#

n

n

M

M

u

u

t

t

u

u

'

'

E

E

R

R

S

S

(

(

2

2

!

!

)

)

*

*

2

2





!

!

+

+

'END(D(KAN

'END(D(KAN

•

•

 _{S( akultas}

 _{S( akultas}

_K#d$kt#ran

_K#d$kt#ran

_-nair

_-nair

•

•

 _{S(( 'asca Sar.ana -(, Mana.#%#n}

 _{S(( 'asca Sar.ana -(, Mana.#%#n}

_Ru%ah

_Ru%ah

_Sakit 

_Sakit 

 JABATAN SEKARANG :

 JABATAN SEKARANG :

Ka

Ka

Bi

Bi

dan

dan

g D

g D

ik

ik

lat

lat

KA

KA

RS

RS

2

2

!! "

!! "

s#

s#

kar

kar

an

an

g

g

K

K

a

a

K

K

$

$

%

%

&a

&a

r

r

t

t

#

#

%

%

#

#

n

n

M

M

u

u

t

t

u

u

'

'

E

E

R

R

S

S

(

(

2

2

!

!

)

)

*

*

2

2





!

!

+

+

'END(D(KAN

'END(D(KAN

•

•

 _{S( akultas}

 _{S( akultas}

_K#d$kt#ran

_K#d$kt#ran

_-nair

_-nair

•

'ENGALAMAN KERJA

o

 Sur/#i$r 0 '#%1i%1ing Akr#ditasi RS !33) * s#karang 4

o

Dir#ktur RSK Sitanala Tang#rang  25 * 2! 4

o

Ka Su1 Dit RS '#ndidikan  2) * 25 4

o

Ka Su1 Dit RS Swasta  2! * 2) 4

o

Ka Su1 Dit Akr#ditasi RS !33) * 2!4

'ENGALAMAN KERJA

o

 Sur/#i$r 0 '#%1i%1ing Akr#ditasi RS !33) * s#karang 4

o

Dir#ktur RSK Sitanala Tang#rang  25 * 2! 4

o

Ka Su1 Dit RS '#ndidikan  2) * 25 4

o

Ka Su1 Dit RS Swasta  2! * 2) 4



suatu cara utk mengukur mutu dari

suatu kegiatan



merupakan variabel yg digunakan

utk menilai perubahan

1. Sahih (valid) yi benar-2 dpt dipakai utk mengukur aspek yg akan

dinilai

2. Dapat dipercaya (reliable), yi mampu menunjukkan hasil yg sama

pada saat berulang kali, utk waktu sekarang maupun yg akan

datang

. Sensiti! yi cukup peka utk mengukur, sehingga jml nya tidak perlu

banyak 

". Spesi!ik , yaitu memberikan gambaran perubahan ukuran yg jelas,

tidak bertumpang tindih

#$%&%'*% +* #$%'% +* #&&*S %&* #$%'% +* #&&*S D& S #$%'% +* %S&%/

Sistem +anajemen data

- #emilihan - #engumpulan - naliisi - 0alidasi - eedback  - #ublikasi #$%  - D&$* S - - #  3&D - +&*$ #+# - #&4 D*

'EN(NGKATAN M-T- DALAM  SNARS Edisi ! #$%'% +* #&&*S %&* #$%'% +* #&&*S S #$%'% +* %S&%/ Sistem +anajemen data - #emilihan - #engumpulan - naliisi - 0alidasi - eedback  - #ublikasi #$%  - D&$* S - - #  3&D - +&*$ #+# - #&4 D* KKS-24JA!AR"2018 8 #en$hmarkin% data& kontri'usi data 'ased e(ternal   umber data di unit

Standar #+# 5.1

•

_{nalisis data merupakan salah satu kegiatan}

pr6gram peningkatan mutu dan keselamatan

pasien untuk mendukung asuhan pasien dan

manajemen rumah sakit

'andun%)0no,em'er201 10

#r6gram #+# S

#r6gram #+# S

Disetujui

#emilik7represen

tasi pemilik 

Disetujui

#emilik7represen

tasi pemilik 

Dilaksanakan di

unit kerja

Dilaksanakan di

unit kerja

#enanggung

 jawab (#&4)

data

Dik66rdinasi 8 di supervisi 6leh 6mite7*im #+#

KKS-24JA!AR"2018 12

epatuhan

&denti!ikasi #asien9

#enundaan

perasi $lekti!9

$mergency esp6n

*ime ($+*)9

1

:



2

"

;

<aktu *unggu

awat =alan9

epatuhan jam

visite d6kter

<aktu /ap6r >asil

*es ritis

KKS-24JA!AR"2018 1) epatuhan #enggunaan 6rmularium %asi6nal (%S)9 --? han6a utk  RS &r$/id#r B'JS

epatuhan terhadap

4linical #athway9

epatuhan 4uci

*angan9

5

11

@

A

1B

12

epatuhan paya #encegahan isik6 4edera kibat #asien =atuh

epuasan #asien dan

eluarga9

ecepatan esp6n

*erhadap 6mplain

S.A/AR AS"A AKR/".AS" R!*A3 SAK". edisi 1 15

Standar #+# :

S memilih dan menetapkan pri6ritas

pengukuran mutu pelayanan klinis yang akan

dievaluasi dan indikat6r-indikat6r berdasarkan

Standar *S :.

Direktur

S mempri6ritaskan pr6ses di S yang

akan

diukur,

pr6gram

#+#

yang

akan

diterapkan,

dan

bagaimana

mengukur

keberhasilan dalam upaya di seluruh S

10 mei 201

#r6gram #+#

S

#r6gram #+#

S

#r6gram

pri6ritas #+#

#r6gram

pri6ritas #+#

#emilihan

berdasar

praktik 

#emilihan

berdasar

praktik 

#andun%2+-)0o, 18

+isi S dan *ujuan Strategi

S (S rujukan regi6nal)

Sistem 8 #r6ses yg

bervariasi dlm penerapan

(Str6ke)

Sistem yan klinis k6mpleks

yg perlu e!isiensi (Str6ke,

=antung)

Dampak perbaikan sistem

ke seluruh unit di S (Sistem

manajemen 6bat)

iset linis 8 pendidikan

pr6!esi kesehatan

Data #ermasalahan di S

(k6mplain, 4apaian

indikat6r, dll)

'R7GRAM 'EN(NGKATAN

M-T- 'ELA8ANAN

'R(7R(TAS RS

•

_{standarisasi pr6ses}

dan hasil asuhan

klinis pelayanan

pri6ritas (##-4#)

•

_{pengukuran mutu}

klinis, (&)

•

_{#engukuran mutu}

manajerial (&+)

•

_{penerapan sasaran}

keselamatan pasien

(&+)

'andun% )0 no,em'er 201

1+

'ENG-K-RAN M-T- 'R(7R(TAS

Direktur S

#ara a bid7divisi

6mite7*im #+#

+elakukan

k66rdinasi

+em!asilitasi

+emilih 8

menetapkan

pri6ritas

pengukuran

mutu S

S.A/AR AS"A AKR/".AS" R!*A3 SAK". edisi 1 20

&ndikat6r area

klinis

(&)

&ndikat6r area

manajemen

(&+)

: #anduan #raktik 

linis yang di

evaluasi

&ndikat6r

penerapan S#

(&S#)

#engukuran

mutu

#&&*S

D*

%/&S&S

D*

D+#

*$>D#

$&S&$%S& 8

$$*&&*S

C%

(kendali

mutu 8

biaya)

15 A%ustus 2+1

#ri6ritas

#eningkatan mutu

#elayanan

=antung di S

#r6gram

peningkatan mutu

yan jantung di =,

&, &'D, &4

#enerapan S#

yan =antung --?

#enerapan S# 1,

2, , ", :, ;

•

_{##-4# yan}

 jantung

•

_{&ndikat6r mutu}

utk yan

=antung

#engukuran mutu

#ri6ritas S

10 mei 201

#'+

#&&*S

#'+

#&&*S

#elayanan

=antung

#elayanan

=antung

1. +&

2. aterisasi

. perasi

 jantung

". 

1. +&

2. aterisasi

. perasi

 jantung

". 

1. ##-4#

2. #r6sedur

katerisasi

#r6sedur 6perasi

1. ##-4#

2. #r6sedur

katerisasi

#r6sedur 6perasi

1. spirin received within 2" h6urs 6! arrival t6 the h6spital !6r

patients having an acute my6cardial in!arcti6n (+&).

2. spirin prescribed at discharge !6r patients wh6 had an

acute my6cardial in!arcti6n.

. 4$& (angi6tensin c6nverting enEyme inhibit6r) 6r 3

(angi6tensin recept6r bl6cker) !6r patients wh6 have /0SD

(/e!t 0entricular Syst6lic Dys!uncti6n) a!ter having an acute

my6cardial in!arcti6n.

". dult sm6king cessati6n advice7c6unseling given t6 patients wh6

had an acute my6cardial in!arcti6n.

:. 3eta-bl6cker prescribed at discharge !6r patients wh6 had an acute

my6cardial &n!arcti6n

;. ibrin6lytic *herapy diterima dalam waktu B menit kedatangan di S

5. #rimary #4& diterima dalam waktu @B menit kedatangan di S

A. Statin diresepkan pada pasien pulang

10 mei 201 10 mei 201

#$+&/&>% &%D&* +*

#$+&/&>% &%D&* +*

#$+&/&>% &%D&* +*

#$+&/&>% &%D&* +*

S$S& D$%'%

S$S& D$%'%

##-4#-#S$D F 

4#-#S$D F 

/'&*+-S*%D&%'

/'&*+-S*%D&%'

D$ #S&$% +& D&

D$ #S&$% +& D&

S

S

S$S& D$%'%

S$S& D$%'%

##-4#-#S$D F 

4#-#S$D F 

/'&*+-S*%D&%'

/'&*+-S*%D&%'

D$ #S&$% +& D&

D$ #S&$% +& D&

S

••

_e

_ete

_ters

_rsed

_edia

_ian

_{n 6b}

_6bat

_{at --}

_{--? as}

_{? aspi}

_piri

_rin,

_{n, be}

_beta

_{ta bl}

_bl6c

_6cke

_ker,

_r,

4$&73,

4$&73,

10 mei 201

••

_S#

_{S# 1 --? i}

_{1 --? iden}

_denti!

_ti!ika

_ikasi

_{si pas}

_pasie

_ien

_n

••

_{S# 2}

_{S# 2}

••

_{S# }

_{S# }

••

_{S# "}

_{S# "}

••

_{S# :}

_{S# :}

••

_{S# ;}

_{S# ;}

10 mei 201 10 mei 201

•

_{## +&}

•

_{#r6sedur ateterisasi}

•

_{#r6sedur 6perasi}

•

_.

•

_..

10 mei 201

#andun%2+-)0o, )1

S*%D $D&*S& 0$S&

2B12

S%S edisi 1

#&&*S

#erbaikan unit pelayanan

(#+# 1.2)

*6pik terkait dengan perbaikan

pelayanan yang berdampak 

terhadap unit-unit pelayanan

secara menyeluruh (&=, &&, &'D,

dll) --? #+# :9 *S :

## - 4#

: ##- 4# atau 2B ## F4# utk  

e-survei

(#+# 2.1)

: ## F 4#, untuk e- Survei :

##- 4# --? *6pik sesuai t6pik 

pri6ritas

#andun%2+-)0o, )2

S*%D $D&*S& 0$S&

2B12

S%S edisi 1

&ndikat6r rea

linik (&)

11 &ndikat6r rea linik, S

n6n pendidikan 1B

&ndikat6r rea linik 

Sesuai area pelayanan, dimana

pri6ritas diterapkan --? &&, &=, dll

&ndikat6r rea

+anajemen

(&+)

@ &ndikat6r area

manajemen

Sesuai area pelayanan, dimana

pri6ritas diterapkan. --? &&, &=, dll

&ndikat6r S#

;

S#

;

S#

$valuasi

•

_epatuhan

_D#=#

terhadap ##-4#

•

_{4apaian indikat6r}

•

_{epatuhan D#=# thd ##-4#}

•

_{4apaian indikat6r}

#andun%2+-)0o, ))

S*%D $D&*S& 0$S&

2B12

S%S edisi 1

DS

#$+&/&>%

>igh 06lume, >igh 46st,

>igh isk, #r6blem #r6ne

• _{+isi S dan *ujuan Strategi S (S}

rujukan regi6nal)

• _{Data #ermasalahan di S (k6mplain,}

4apaian indikat6r, dll)

• _{Sistem 8 #r6ses yg bervariasi dlm}

penerapan (Str6ke)

• _{Sistem yan klinis k6mpleks yg perlu}

e!isiensi (Str6ke, =antung)

• _{Dampak perbaikan sistem ke seluruh}

unit di S (Sistem manajemen 6bat)

• _{iset linis 8 pendidikan pr6!esi}

•

_{&ndikat6r mutu +& n6 1 sampai dengan : (pr6gram}

pri6ritas)

•

_{&ndikat6r mutu  asesment pasien 2" jam ---?}

dipergunakan untuk ##$ d6kter

•

_{=am visite d6kter (masalah di ruang rawat inap)}

•

_dll

#andun%2+-)0o, )

S*%D $D&*S& 0$S&

2B12

S%S edisi 1

&ndikat6r mutu

a. pri6ritas S

b. evaluasi kepuasan pasien

c9 c$st ##cti/#n#ss4dari pelayanan yang diberikan9

d. evaluasi atas pelayanan

yang diberikan menurut

penetapan k6ntrak 

.

•

_{#ri6ritas S}

•

_{##-4# pri6ritas S}

•

_{#ri6ritas ##-4# S+}

•

_{Data ##$7##$}

•

_6ntrak 

•

_{#ri6ritas unit}

instrumen 1)-14 *aret 2018

#$%'

% +*

%&*

(*S 11 8

11.1)

#$%'

% +*

%&*

(*S 11 8

11.1)

#&&*S +*

S

#&&*S +*

S

#&&*S ## C'

D&$0/S&

#&&*S ## C'

D&$0/S&

D* ##$ ##

D* ##$ ##

)8

+*AR.2018 )+

(ndikat$r %utu nasi$nal

1ila ada4

(ndikat$r %utu &ri$ritas RS

1ila ada4

(ndikat$r %utu &ri$ritas unit 

(ndikat$r %utu 6an 6g

dik$ntrakan 1ila ada4

E/aluasi k#&atuhan D'J'

t#rhada& ''K 1ila ada4

Data untuk 7''E *''A 1ila

ada4

 S'M

Standar  '#la6anan

10 mei 201

Setiap indikat6r mutu

dilengkapi dengan

Setiap indikat6r mutu

a) judul indikat6r,

b) de!inisi 6perasi6nal,

c) tujuan, dimensi mutu,

d) dasar pemikiran7alasan

pemilihan indikat6r,

e) numerat6r, den6minat6r,

!6rmula pengukuran,

!) met6d6l6gi

pengumpulan data,

g) cakupan datanya (t6tal

atau sampel)

h) !rekuensi pengumpulan

data,

i)

!rekuensi analisa data

 j)

met6d6l6gi analisa data,

k) sumber data

l)

penanggung jawab

pengumpul data,

m) publikasi data.

S.A/AR AS"A AKR/".AS" R!*A3 SAK". edisi 1 42

=D/ &%D&*,

D$&%&S& #$S&%/,

*=%

D&+$%S& +*,



$!isiensi



$!ekti!itas



ksesibilitas



eselamatan



6kus kepada pasien



esinambungan

DS #$+&&%7/S% #$+&/&>%

&%D&*.

S.A/AR AS"A AKR/".AS" R!*A3 SAK". edisi 1 4)

D$%+&%*,

+/ #$%'%.

+$*D/'& #$%'+#/% D*.



etr6spective



Sensus >arian

4#% D*%C (**/ * S+#$/)



*6tal p6pulasi



SampelG

S.A/AR AS"A AKR/".AS" R!*A3 SAK". edisi 1 45

$$%S& #$%'+#/%

D*,



>arian



+ingguan



3ulanan



/ainnya ...

$$%S& %/&S D*



+ingguan



3ulanan



*riwulan



Semester

%&/& +3%'7S*%D

Diperlukan untuk analisis dng membandingkan

standar 8 utk mengetahui capaian indikat6r

S.A/AR AS"A AKR/".AS" R!*A3 SAK". edisi 1 46

+$*D/'& %/&S D*, Statistik  un 4hart, 46ntr6l 4hart, #aret6, 3ar

Diagram

&nterpretasi data 

*rend, bandingkan dng S lain, dng standar,

dng praktik terbaik 

S+3$ D*7$

+%&*&%'

tk mengetahui l6kasi data

#= #$%'+#/ D*

#3/&S& D*7desiminasi

data

&nternal 

$ksternal

S.A/AR AS"A AKR/".AS" R!*A3 SAK". edisi 1 4

&ntegrasi seluruh

data di tingkat S

8 unit meliputi 

•

 _&#ngu%&ulan

•

 _&#la&$ran

•

_analisa

•

_{/alidasi dan}

•

 _&u1likasi

indikat$r %utu

 Data indikat6r mutu unit

8 pri6ritas

 &nsiden keselamatan

pasien (&#)

 Data Surveillance

 Data ecelakaan di S

 &ndikat6r kinerja sta! klinis

 #engukuran budaya

keselamatan

*$%/'& &%+S& S&S*$+ +%=$+$% D*

*$&%*$'S&

#andun% 2+-)0 o, #r6gram #eningkatan mutu pelayanan #milihan indikat6r mutu #enyusunan #r6!il &ndikat6r #engumpulan Data (#+# 5) nalisis data (#+# 5.1) >asil 4apaian *ercapai atau ada 'ap 48

S&S*$+

+%=$+$%

D*

&*

#andun% 2+-)0 o,

'#

encana

perbaikan

(#+# 11)

#DS7cara lain

(#+# 11)

*ercapai

indikat6r mutu

Sustainability

Dampak 

perbaikan

(#+# 5,2)

endali mutu 8

kendali biaya

(#+# 5.2)

4+

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

#engumpulan

data

nalisis data

#elap6ran

0alidasi data ntuk & baru7ada

perubahan D&3%D&%'% • _{Didl% RS;tr#n} • _{Dng rs lain} • _{Dng standar}  • _{Dng &raktik t#r1aik}  +et6de statistik  - un chart - - 46ntr6l 4hart - #aret6 - 3ar Diagaram •

_&

•

_&&/7&/+

•

_&+

•

_&S#

52

•

_{Control charts help track a process}

•

_{Graphical “alert” to process owners if a process moves out of “control”}

or established limits

Max: 6 hours Min: N/A 6 0 3       H     o      u      r      s

•

_{/ata ditampilkan dalam}

%raik

•

_{*udah utk melihat trend}

•

_{as to 7ee-'all}

•

_{.idak ideal untuk analisis}

statistik

5!

•

_{Shows relati,e impa$t}

•

_{as to $onstru$t}

•

_{9isuall powerul}

5$ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 0 50 100 150 200 250

10 mei 201

+utu

#ri6ritas

+utu

#ri6ritas

nalisis

nalisis

Dampak 

#erbaikan

Dampak 

#erbaikan

endali

mutu 8

biaya

endali

mutu 8

biaya

B#nch%arking adalah &r$s#s data t#rarah 6ang sist#%atis, &#r1aikan t#rus"

%#n#rus 6ang %#li1atkan int#rnal dan;atau #kst#rnal %#%1andingkan kin#r.a

untuk %#ngid#ntiikasi, %#nca&ai dan %#%&#rtahankan &rakt#k t#r1aik9< =al

ini %#ngharuskan %#ngukur dan %#ng#/aluasi data untuk %#n#ta&kan

 &at$kan atau tingkat kin#r.a targ#t untuk %#ng#/aluasi kin#r.a saat ini dan

%#%1andingkan &at$kan"&at$kan ini atau %#trik"%#trik kin#r.a d#ngan data

6ang sa%a 6ang disusun $l#h $rganisasi lainn6a, t#r%asuk asilitas"asilitas

 &rakt#k 6ang t#r1aik9 (ni 1#rungsi s#1agai dasar untuk %#n#r.#%ahkan data

k# dala% tindakan d#ngan %#%1#ritahu inisiati"inisiati &#r1aikan kin#r.a9

•

_{(nt#rnal B#nch%arking}

•

_{E>t#rnal B#nch%arking in th# Era $ =#alth ?ar#}

R#$r%

•

_{K$%1inasi (nt#rnal dan Ekst#rnal}

•

_{#ilih indikat6r yang mana yang akan dibandingkan --? saran indikat6r}

mutu nasi6nal

•

_{Cang perlu disamakan  numerat6r, denumrat6r, met6de}

pengumpulan data, cakupan (t6tal p6pulasi7sampel), !6rmula

perhitungan

•

_{pakah S sejenis H --? aple t6 aple}

•

_{#ada waktu analisa apakah diperlukan penyesuaian risik6 (isk}

adjustment)

12 &ndikat6r +utu #elayanan S

Kepatuhan Identifikasi Pasien*

Emergen! "esp#n $ime % 5 menit

&aktu $unggu "a'at (a)an*

Penundaan perasi E)ektif 

Ketepatan (am +isite ,#kter -pesia)is*

&aktu .ap#r /asi) $es Kritis .a#rat#rium* 1 2 3 4 5 6 Kepatuhan Penggunaan #rmu)arium asi#na) "-*

Kepatuhan ui $angan*

Kepatuhan pa!a Penegahan "esik# edera kiat Pasien (atuh

Kepatuhan $erhadap )inia) Path'a!*

Kepuasan Pasien dan Ke)uarga

Keepatan "esp#n $erhadap K#mp)ain* 7 8 9 10 11 12

* Indikat#r Kinera Indiidu ,irektur tama "- P$ +ertika) dan Kepa)a :a)ai * Indikator iner!a "erpilih

/angkah pertama dalam tahap analisis data adalah tim pembandingan harus menentukan

apakah data tersebut perlu mendapatkan penyesuaian risik6. #enyesuaian risik6 adalah

sebuah alat statistik yang menghitung perbedaan (variati6n) dalam p6pulasi. Sebagai

c6nt6h, sebuah S dapat menggunakan penyesuaian risik6 untuk menunjukkan bahwa

sebuah perbandingan kinerja antara dua penyedia adalah adil, walaupun pada

kenyataannya, satu kel6mp6k S mempunyai beban sebagian besar pasien lansia dengan

beberapa k6ndisi kr6nis, sementara S lainnya memiliki beberapa kasus yang tidak begitu

kurang parah. etika memeriksa penggunaan sumber daya dan hasil kesehatan yang

terkait dengan kedua penyedia layanan ini, maka dengan penyesuaian risik6 akan

memungkinkan S untuk memperhitungkan perbedaan antara kedua penyedia layanan

tersebut.

 %

_{#embatasan (restricti6n) +et6de ini melibatkan pengeculian (eIclusi6n) terhadap}

pasien tertentu dari sebuah analisis. +eskipun hal ini memastikan adanya p6pulasi

yang lebih h6m6gen, namun hal ini dapat menyebabkan kekhawatiran tentang

ukuran sampel yang kecil.

 %

_{Strati!ikasi (strati!icati6n) Strati!ikasi melibatkan pembagian data menjadi beberapa}

kel6mp6k kecil. 46nt6hnya adalah mengel6mp6kkan data yang ditentukan

berdasar kel6mp6k usia di mana angka kematian adalah hasil yang diminati. etika

6rganisasi menggunakan strati!ikasi untuk melakukan penyesuaian risik6, maka S

harus mempertimbangkan untuk melakukan strati!ikasi ukuran menjadi satu atau

dua kateg6ri !akt6r risik6 utama, seperti usia, jenis kelamin, atau pasien dengan

diabetes dan pasien tanpa diabetes.

•

_{egresi multivariabel (multivariable regressi6n) #ada kasus tertentu, strati!ikasi tidak}

dimungkinkan untuk digunakan karena met6de ini hanya dapat digunakan untuk

menangani sedikit variabel pada satu waktu. egresi multivariabel melibatkan

penggunaan m6del statistik, seperti teknik regresi l6gistik, untuk menyesuaikan

beberapa !akt6r risik6 pasien. Seperti misalnya, sebuah S dapat menggunakan

regresi multivariabel saat S melakukan analisis kee!ekti!an dari sebuah pr6gram

manajemen gagal jantung dan dapat menyesuaikan beberapa !akt6r pasien,

termasuk usia, jenis kelamin, berat badan, etnisitas, diet, dan !akt6r lainnya. egresi

multivariabel memainkan peran sentral dalam begitu banyak strategi penyesuaian

risik6. Dengan menggunakan paket perangkat lunak statistik, hal ini bisa sangat

membantu saat S melakukan jenis analisis ini.

• _{Salah satu jenis penyesuaian risik6 yang sering digunakan adalah penyesuaian campuran} kasus. +et6de ini memungkinkan S melakukan sebuah perbandingan yang valid antara data hasil dalam satu S atau antar S. Dalam penyesuaian campuran kasus ini, semua !akt6r risik6 yang relevan dan signi!ikan secara statistik (predikt6r hasil yang dinginkan)

diidenti!ikasi dengan menggunakan data dari pasien di semua unit pelayanan di S. 3erbagai !akt6r risik6 kemudian dikel6mp6kkan dan digunakan untuk membuat sebuah m6del statistik yang memprediksi hasilnya. #rediksi tersebut digunakan untuk menghitung tingkat hasil yang diharapkan untuk sebuah S keseluruhan. /angkah terakhir adaah membandingkan tingkat hasil yang diharapkan dari setiap unit pelayanan dengan tingkat hasil pengamatan

sebenarnya untuk mengevaluasi apakah hasil pengamatan lebih besar dari atau kurang dari yang diharapkan, dengan mengingat pengalaman pasien di semua unit . Sebuah asi6

+6rtalitas Standar dapat digunakan9 namun demikian, ada met6de-met6de lain yang bisa digunakan.

Standar #+# 5

#engumpulan data merupakan salah satu kegiatan

pr6gram peningkatan mutu dan keselamatan pasien

untuk mendukung asuhan pasien dan manajemen

rumah sakit lebih baik 

instrumen1)-14*aret2018 66

$lemen

penilaian #+#

5

*elusur

Sk6r

1. S mempunyai regulasi tentang

manajemen data yang meliputi a)

sampai dengan c) yang ada di

maksud dan tujuan (/ihat juga #+#

2.1 ) ()



egulasi tentang manajemen data

termasuk keamanan, kerahasiaan

data internal dan eksternal serta

1#nch%ark 

data

TKRS !! E' !;krit#ria &#%ilihan

indikat$r4

1B

-B

*/

-**

2. 6mite7*im #+# atau bentuk 

6rganisasi lainnya melakukan

k66rdinasi dengan unit pelayanan

dalam pengumpulan data (D,<)

D

<

3ukti rapat tentang k66rdinasi

6mite7*im #+# dengan unit

pelayanan dalam pengumpulan data

di unit pelayanan dan pelap6rannya

lihat TKRS !! E' 24

J 6mite #+#

J nit pelayanan

J #enanggungjawab data unit kerja

J &*

1B

:

B

*/

*S

**

instrumen1)-14*aret2018 6

$lemen

penilaian #+#

5

*elusur

Sk6r

. S telah melakukan pengumpulan

data dan in!6rmasi untuk mendukung

asuhan

pasien,

manajemen

S,

pengkajian praktik pr6!esi6nal serta

pr6gram #+# secara menyeluruh

(D,<)

D

<

3ukti hasil pengumpulan data dan

in!6rmasi yang meliputi indikat6r area

klinis, manajemen, sasaran

keselamatan pasien, insiden

keselamatan pasien, dan tingkat

kepatuhan D#=# terhadap ##

J 6mite #+#

J 6mite medis

J #enanggungjawab data unit kerja

1B

:

B

*/

*S

**

". umpulan data dan in!6rmasi

disampaikan kepada badan diluar S

sesuai peraturan dan

perundangan-undangan. (D,<)

D

<

3ukti publikasi data ke luar S

(12 indikat6r kemkes melalui

sismadak)

6mite #+#

1B

:

B

*/

*S

**

instrumen1)-14*aret2018 68

$lemen penilaian #+# 5

*elusur

Sk6r

:.

umah

sakit

berk6ntribusi

terhadap

database

ekternal

dengan

menjamin

keamanan

dan

kerahasiaan (D,<)

D

<

3ukti pelaksanaan tentang

benchmark (t6l6k ukur)

data

(12 indikat6r kemkes

melalui sismadak)

J

Direktur S

J

6mite #+#

1

B

:

B

*/

*S

**

Standar #+# 5.1

•

_{nalisis data merupakan salah satu kegiatan}

pr6gram peningkatan mutu dan keselamatan

pasien untuk mendukung asuhan pasien dan

manajemen rumah sakit

instrumen1)-14*aret2018 0

$lemen

penilaian #+#

5.1

*elusur

Sk6r

1. S mempunyai regulasi tentang

analisis data yang meliputi a) sampai

dengan b) yang ada di maksud dan

tujuan ()



egulasi tentang manajemen data

/ihat #+# 2.1

1B

-B

*/

-**

2. S telah melakukan pengumpulan

data, analisis dan menyediakan

in!6rmasi yang berguna untuk

mengidenti!ikasi kebutuhan untuk

perbaikan (D,<)

D

<

3ukti pengumpulan, analisis dan

rencana perbaikannya

J 6mite #+#

J #enanggungjawab data unit

J Sta! S&+-S

1B

:

B

*/

*S

**

instrumen1)-14*aret2018 1

$lemen

penilaian #+#

5.1

*elusur

Sk6r

. nalisis data telah dilakukan dng

menggunakan met6de dan teknik2

statistik, sesuai kebutuhan (D,<)

D

<

3ukti analisis data dengan

menggunakan met6de dan

teknik-teknik statistik 

un chart7c6ntr6l chart7 paret673ar diagram

J 6mite #+#

J #enanggungjawab data unit

1B

:

B

*/

*S

**

". nalisa data telah dilakukan dng melakukan perbadingan dari waktu ke waktu di dalam S, dengan melakukan perbandingan database eksternal dari S sejenis atau data

nasi6nal7internasi6nal, dan melakukan perbandingan dengan standar dan praktik terbaik berdasarkan re!erensi terkini (D,<)

D

<

3ukti pelaksanaan tentang analisis data meliputi

1) nalysis trend

2) #erbandingan dengan data eksternal atau S lain

) #erbandingan dengan standar

") #erbandingan dengan praktik terbaik  J Direktur S

J epala bidang7divisi J epala unit pelayanan J 6mite #+#

J #enanggungjawab data unit

1B

:

B

*/

*S

**

instrumen1)-14*aret2018 2

$lemen

penilaian #+#

5.2

*elusur

Sk6r

5 Pe)aksana ana)isis data !aitu staf   k#mite;tim P<KP dan penanggung a'a data di unit pe)a!anan;kera sudah mempun!ai penga)aman= pengetahuan dan keterampi)an !ang tepat sehingga dapat erpartisipasi da)am pr#ses terseut dengan aik> ,=&

D

<

:ukti sertifikat pe)atihan K#mite;$im P<KP dan penanggung a'a data unit dan

penga)aman kera

:ihat ;*K; <

K#mite;$im P<KP

Penanggunga'a data unit

1B

:

B

*/

*S

**

;.

/asi) ana)isis data te)ah disampaikan kepada ,irektur= para kepa)a idang;diisi dan kepa)a unit untuk ditindak)anuti> ,=& >

D

<

1) 3ukti lap6ran hasil analisis data 2) 3ukti lap6ran hasil analisis data

disampaikan kepada Direktur, kepala bidang dan kepala unit

) 3ukti tindak lanjut7rencana perbaikan Direktur7kepala bidang7divisi epala unit 6mite #+#

1B

:

B

*/

*S

**