DRAFT DOKUMEN FORMULIR MUTU SPMI (SISTEM PENJAMINAN MUTU INTERNAL)

(1)

DOKUMEN FORMULIR MUTU SPMI

(SISTEM PENJAMINAN MUTU INTERNAL)

LEMBAGA PENJAMINAN MUTU

INSTITUT TEKNOLOGI DAN SAINS NAHDLATUL ULAMA PASURUAN 2020

DRAFT

(2)

ii INSTITUT TEKNOLOGI DAN SAINS NAHDLATUL ULAMA

PASURUAN

Jl. Warung Dowo, Kecamatan Pohjentrek, Pasuruan Email: [email protected] Telp. (0343) 5617767

FORMULIR MUTU

No Dokumen 07201802

No. Revisi 01

Tgl Terbit 21 Desember 2020

FORMULIR MUTU SPMI

INSTITUT TEKNOLOGI DAN SAINS NAHDLATUL ULAMA PASURUAN

Proses

Penanggung Jawab

Nama Jabatan Tanda Tangan

1. Perumusan Umi Hanifah, S.Pd, M.Pd

Koordinator Tim Penyusun

2. Pemeriksanaan Suadi, M.Pd.I Wakir Rektor 1

3. Penetapan

Abu Amar Bustomi, M.Si Rektor

4. Pengendalian Agus Qowiyuddin, M.Pd. Kepala LPM ITSNU Pasuruan

(3)

iii

(4)

iv KATA PENGANTAR

Puji dan Syukur kami panjatkan ke hadirat Allah SWT, atas petunjuk dan karunia-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan penyusunan Formulir SPMI ITSNU PASURUAN. Formulir SPMI ini disusun sebagai instrumen untuk mencapai standart mutu yang telah ditetapkan baik pada tingkat Institut, fakultas, maupun unit kerja.

Formulir SPMI ini diharapkan digunakan sebagai panduan bagi pengelola Institut, fakultas, program studi, unit kerja, para dosen, staff tenaga kependidikan dan mahasiswa dalam upaya peningkatan kualitas Tridharma Pendidikan Tinggi.

Ucapan terima kasih kepada Tim Penyusun SPMI ITSNU PASURUAN dan semua pihak yang telah membantu sehingga Formulir SPMI ITSNU PASURUAN dapat diselesaikan.

Pasuruan, 21 Desember 2020 Kepala LPM,

Agus Qowiyuddin, S.Pd., M.Pd

(5)

v DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ... iv

DAFTAR ISI... v

PENDAHULUAN ... 1

FORMULIR MUTU SPMI STANDAR PENDIDIKAN ... 3

FORMULIR MUTU SPMI STANDAR PENELITIAN ... 27

FORMULIR PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT ... 62

FORMULIR STANDAR KERJASAMA ... 65

FORMULIR AUDIT MUTU INTERNAL (AMI) ... 73

PENUTUP ... 81

(6)

1 BAB I PENDAHULUAN 1. Latar Belakang

Sistem Penjaminan Mutu di Perguruan Tinggi apabila mengacu pada Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 50 tahun 2014 tentang Sistem Penjaminan Mutu Pendidikan Tinggi berdasarkan pada prinsip penetapan, pelaksanaan, evaluasi dan pengendalian, dan peningkatan berdasar SPMI dan SPME yang mengacu pada Standar Pendidikan Tinggi dan Standar Pendidikan Tinggi yang tetapkan ITSNU Pasuruan

SPMI ITSNU Pasuruan melingkupi semua aspek Tridharma Perguruan Tinggi yang dievaluasi dan dikembangkan secara berkelanjutan, sementara SPME dilakukan dengan evaluasi data dan informasi untuk mengukur standar pendidikan, visitasi untuk memeriksa kesesuaian data dengan informasi yang telah dituliskan, hingga penetapan status atau peringkat akreditasi oleh BAN PT dan/atau LAM sesuai dengan kewenangan masing- masing

SPMI ITSNU Pasuruan secara garis besar dibangun dengan tahapan 1. Menyusun dokumen/Buku Kebijakan Mutu .

2. Menyusun dokumen/Buku Manual

3. Menyusun Dokumen/Buku Standar SPMI 4. Menyusun Formulir SPMI

Dengan tahapan-tahapan di atas, SPMI diharapkan mampu menjamin mutu pendidikan tinggi yang diselenggarakan oleh perguruan tinggi, melalui penyelenggaraan Tridharma Perguruan Tinggi, dalam rangka mewujudkan visi serta memenuhi kebutuhan para pemangku kepentingan. Pencapaian tujuan penjaminan mutu melalui SPMI, pada gilirannya akan diakreditasi melalui sistem penjaminan mutu eksternal (SPME) oleh BAN- PT atau lembaga lain secara eksternal.

2. Fungsi Formulir Mutu

Dokumen Formulir SPMI adalah dokumen tertulis yang berisi panduan pembuatan dokumen dan kumpulan formulir yang digunakan dalam mengimplementasikan standar dikti dan berfungsi untuk mencatat, merekam hal, informasi atau kegiatan tertentu ketika Standar Dikti diimplementasikan. Buku Dokumen Formulir/Proforma SPMI memuat antara lain uraian tentang berbagai macam maupun jumlah formulir yang digunakan dalam mengimplementasikan Standar Dikti sesuai dengan peruntukan setiap standar dikti. harus dipastikan bahwa setiap standar dikti memiliki formulir sebagai alat untuk mengendalikan pelaksanaan setiap Standar Dikti dan merekam hasil implementasi setiap Standar Dikti.

Dokumen Formulir SPMI berfungsi antara lain sebagai: alat untuk mencapai atau

(7)

2 memenuhi/mewujudkan isi standar dikti; memantau, mengontrol, mengendalikan,

mengkoreksi, dan mengevaluasi implementasi standar dikti; dan bukti autentik untuk mencatat/merekam implementasi standar dikti secara periodik.

(8)

3

BAB II

FORMULIR MUTU SPMI STANDAR PENDIDIKAN INSTITUT TEKNOLOGI DAN SAINS NAHDLATUL ULAMA

PASURUAN

(9)

4 INSTITUT TEKNOLOGI DAN SAINS NAHDLATUL ULAMA PASURUAN

ITSNU PASURUAN

SK IZIN PENDIRIAN ITSNU PASURUAN NOMOR 37/KPT/I/2018 Kantor Pusat: Jl. Raya Warung Dowo Kec. Pohjentrek Kabupaten Pasuruan

Telepon: 0343 5617767

Website: www.itsnupasuruan.ac.id , Email: [email protected]

=============================================================================================

DAFTAR HADIR KEPENASIHATAN

Nama DPA : ………... Fakultas : ...

Semester : …………...(Gasal/Genap*) Prodi : ………...

Pertemuan Ke : ………... Angkatan : ...

Tanggal : ...

No. NIM Nama Ttd Mahasiswa

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

18 18

19 19

20 20

Pasuruan, ………....

Dosen Penasihat Akademik, (………) NIDN...

(10)

ITSNU PASURUAN

Telepon: 0343 5617767

============================================================================================

KARTU KENDALI BIMBINGAN AKADEMIK

Nama : ……… Prodi : ………

NIM : ……… Fakultas : ………

Angkatan : ……… Nama DPA : ...

Semester IPK SKS Tanggal Skor Toefl

Catatan Kemajuan Studi TandaTangan DPA I

II

III

IV

V

VI

VII

(11)

6 VIII

IX

X

XI

XII

XIII

XIV

(12)

ITSNU PASURUAN

Telepon: 0343 5617767

===========================================================================================

LAPORAN KEGIATAN DOSEN PENASIHAT AKADEMIK

Nama DPA : ………...

NIP : ………...

Prodi : ………...

Fakultas : ...

Rincian Kegiatan Kepenasihatan

Tanggal kegiatan : ………...

Semester : (genap/ ganjil)* tahun ………

Mahasiswa angkatan : ………...

Jumlah mahasiswa : ………...

Deskripsi Kegiatan Kepenasihatan

Pasuruan, ……….………

Mengetahui,

Ketua Program Studi, Dosen Pembimbing Akademik,

(………..) (……….………..)

NIDN... NIDN. ...

(13)

8 KONTRAK KULIAH

1. IDENTITAS MATAKULIAH PROGRAM STUDI :

MATAKULIAH :

KODE MATAKULIAH :

SKS :

SEMESTER :

MATAKULIAH PRASYARAT

: DOSEN PENGAMPU : 2. MANFAAT MATAKULIAH

...

3. DESKRIPSI MATAKULIAH

...

4. CAPAIAN PEMBELAJARAN MATAKULIH, KEMAMPUAN AKHIR YANG DIRENCANAKAN, DAN INDIKATOR PENCAPAIAN KOMPETENSI

Capaian Pembelajaran Matakuliah (CPMK)

:

No Kemampuan Akhir yang direncanakan

Indikator Pencapaian Kompetensi

1 1.1

1.2 1.3 dst

2 2.1

2.2 2.3 dst

3 3.1

3.2 3.3 dst

4 4.1

4.2 4.3 dst dst

5. ORGANISASI MATERI

Peta kompetensi dihilangkan kata kerjanya

(14)

9 6. MATERI/BAHAN BACAAN/REFERENSI

Referensi yang ada di RPS 7. STRATEGI PERKULIAHAN

Strategi pembelajaran yang ada di RPS 8. TUGAS-TUGAS

Tugas apa saja yang harus dikerjakan oleh mahasiswa 9. PENILAIAN DAN KRITERIA PENILAIAN

Jenis penilaian, kriteria serta bobotnya 10. JADWAL PERKULIAHAN

No Hari/Tanggal Pokok Bahasan

Pasuruan ,...

Ketua Kelas Dosen Pengampu

... ...

(15)

1

RENCANA PEMBELAJARAN SEMESTER (RPS)

Mata Kuliah:

...

Koordinator Tim Pembina Mata Kuliah

PROGAM STUDI S1 ...

FAKULTAS ...

INSTITUT TEKNOLOGI DAN SAINS NAHDLATUL ULAMA PASURUAN TAHUN ...

Dokumen : Rencana Pembelajaran Semester

(16)

2 Diterbitkan Oleh : Program Studi S1 ... , tahun ...

Nama Mata Kuliah : ...

Jumlah sks : ... sks Koordinator Tim Pembina MK : ...

Koordinator Rumpun MK : ...

Tim Teaching : -

(17)

3 RENCANA PEMBELAJARAN SEMESTER

PRODI S1 ...

FAKULTAS ...

MATA KULIAH KODE Rumpun MK BOBOT (sks) SEMESTER Tanggal

Penyusunan ... ... ... ... ... ...

Capaian

Pembelajaran (CP)

Koordinator Pengembang RPS Koordinator RMK Ketua Program Studi S1 ...

... ... ...

CPL yang dibebankan pada MK S..

P..

KK..

KU ..

CP-MK M1 M2

SUB-CPMK (Kemampuan Akhir yang direncanakan) L1

L2 L3 L4 L5 L6 L7 L8 L9 L10 Deskripsi Singkat Mata Kuliah

DESKRIPSI

...

(18)

4 Pertemua

n Ke

Kemampuan Akhir yang direncanaka

n

Indikator Materi Pokok

Bentuk dan Metode Pembelajara

n

Pengalama n Belajar Mahasiswa

Estimasi Waktu

Penilaian

Referens

Bentuk & Kriteria i

Indikator

Penilaian Bobot (%)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)

UTS (bobot uts merupakan akumulasi dari bobot tes yang dirancang di setiap kemampuan akhir yang direncanakan)

Materi Pembelajaran/

Pokok Bahasan

Bahan Kajian ...

Topik Bahasan

1. ...

Pustaka Utama :

1. ...

Pendukung

2. ...

Media Pembelajaran Sofware Hardware :

... ...

Teacher/Team Teaching/ Tim LS

...

Assessment ...

Mata Kuliah Syarat -...

(19)

5 Pertemua

n Ke

Kemampuan Akhir yang direncanaka

n

Indikator Materi Pokok

Bentuk dan Metode Pembelajara

n

Pengalama n Belajar Mahasiswa

Estimasi Waktu

Penilaian

Referens

Bentuk & Kriteria i

Indikator

Penilaian Bobot (%)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)

UAS (bobot uas merupakan akumulasi dari bobot tes yang dirancang di setiap kemampuan akhir yang direncanakan)

(20)

6 RENCANA PELAKSANAAN PEMBELAJARAN

Mata Kuliah :

Capaian Pembelajaran Matakuliah : Kemampuan Akhir yang direncanakan :

Alokasi Waktu :

Indikator :

Materi Pokok :

Langkah Kegiatan :

Langkah Pembelajaran Metode Waktu Sumber/Media/Alat

Kegiatan Pendahuluan

Kegiatan Inti

Kegiatan Penutup

Pasuruan, ...

Dosen Pengampu Matakuliah

...

(21)

ITSNU PASURUAN

Telepon: 0343 5617767

Website: www.itsnupasuruan.ac.id , Email: [email protected] JURNAL PERKULIAHAN SEMESTER ………..

Tahun Akademik ……….

Mata Kuliah : ………. Program Studi :

………...

Semester : ………. Kelas :

………...

No Hari/ No Tanggal

Pertemuan Ke

Jam Uraian Materi Paraf

Keterangan

Masuk Selesai Dosen ^Pengurus_Kosma _{B A U K}^STAFF

Pasuruan, ………

Dosen Pengampu,

(……….)

(22)

8

Mata Kuliah : ………. Program Studi : ……….

Semester : ………. Kelas : ……….

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 13 14 15 16

Pasuruan, ………

Dosen Pengampu,

(……….………...) INSTITUT TEKNOLOGI DAN SAINS NAHDLATUL ULAMA PASURUAN

Kantor Pusat: Jl. Raya Warung Dowo Kec. Pohjentrek Kabupaten Pasuruan Telepon: 0343 5617767

Website: www.itsnupasuruan.ac.id , Email: [email protected] ABSENSI MAHASISWA SEMESTER ………

ITSNU PASURUAN

SK IZIN PENDIRIAN ITSNU PASURUAN NOMOR 37/KPT/I/2018

NIM

No Nama L/P

12 Keterangan

Pertemuan Ke

(23)

9

Formulir Naskah Ujian

UJIAN AKHIR SEMESTER ...

INSTITUT TEKNOLOGI DAN SAINS NAHDLATUL ULAMA PASURUAN

PROGRAM STUDI S1 ...

TAHUN AKADEMIK ... / ...

Kantor Pusat: Jl. Raya Warung Dowo Kec. Pohjentrek Kabupaten Pasuruan Website: ... Email: ...

Mata Kuliah : ... Waktu : ... menit Semester : ... ( ... ) Sifat : ...

Kelas : ... Dosen : ...

SOAL

(24)

PROGRAM STUDI S1 ...

SK IZIN PENDIRIAN PROGRAM STUDI NOMOR 37/KPT/I/2018 Kantor Pusat: Jl. Raya Warung Dowo Kec. Pohjentrek Kabupaten Pasuruan

Telepon: 0343 5617767

Website: ... , Email: ...

DAFTAR HADIR UJIAN AKHIR SEMESTER ...

Tahun Akademik ... / ...

Mata Kuliah : ………

Semester : ...

Kelas : ...

Dosen Penguji : ………

Hari, Tanggal : ……… Waktu:

Tempat / Ruang

Ujian : ……… ………. WIB

No NIM Nama Kehadiran

1

2

3

4

5

6

Pasuruan, ……….…...………

Pengawas Ujian

(……….)

(25)

PROGRAM STUDI S1 ...

Telepon: 0343 5617767 Website: ... , Email: ...

BERITA ACARA

Pada hari ini, ……… tanggal ….… bulan ………... tahun …………., mulai pukul

……….. s/d pukul ……… WIB telah dilaksanakan Ujian Akhir Semester ... Tahun Akademik .... / ... untuk:

Semester : ………

Kelas : ………

Tempat / Ruang Ujian : ………

Jumlah Peserta Seluruhnya : ……… Mahasiswa.

Jumlah Yang Hadir : ……… Mahasiswa.

Jumlah Peserta Tidak Hadir : ……… Mahasiswa, yaitu:

No NIM Nama Keterangan

Ijin / Sakit / Alpa*

Catatan selama pelaksanaan ujian:

………

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya.

Pasuruan, ……….

Pengawas Ujian,

(………..)

*) coret yang tidak perlu

(26)

Mata Kuliah : ^Dosen :

Semester : ^Kelas :

Hadir 10%

UTS 30%

UAS

40% AngkaHuruf

1 0 0 E Kurang Sekali

Pasuruan, ………

Huruf Huruf

A Istimewa C+ Lebih Cukup Dosen Pengampu

A- Sangat Baik C Cukup

B+ Lebih Baik D Kurang

B Baik E Kurang Sekali

B- Cukup Baik ………

NB:

INSTITUT TEKNOLOGI DAN SAINS NAHDLATUL ULAMA PASURUAN

PROGRAM STUDI S1 ...

Telepon: 0343 5617767

Website: ... , Email: ...

DAFTAR NILAI SEMESTER ...

Tahun Akademik ... / ...

……… ………

... ...

No NIM Nama

Jumlah Ke hadi ran

Nilai Nilai Akhir

KATAGORI Tugas

20%

RANGE PENILAIAN NILAI

KATAG ORI

NILAI

KATAG ORI

Angka Angka

71 - 75 0 - 40

66 - 70

1. Jumlah Kehadiran minimal 80% dari 16 tatap muka (13 Kali Hadir)

2. Nilai Semester diserahkan ke (B A A K) paling lambat satu minggu setelah M ata Kuliah di ujikan.

86 - 100 61 - 65

81 - 85 51 - 60

76 - 80 41 - 50

(27)

ITSNU PASURUAN

Telepon: 0343 5617767

Website: www.itsnupasuruan.ac.id. Email: [email protected] FORMULIR MONITORING DOSEN PEMBIMBING SKRIPSI / TUGAS AKHIR DOSEN

ITSNU PASURUAN

Semester Ganjil Tahun Akademik : ……….

No. Nama Dosen Pembimbing Jabatan Akademik Jlh Mhs Bimbingan Skripsi / TA TP AA L LK JLH P.Utama P. Pendamping Total 1.

2.

3.

4.

5.

6.

Jumlah Rerata Maksimum

Jabatan Akademik Pembimbing Utama adalah Lektor atau Lektor Kepala : ………….%

Jabatan Akademik Pembimbing Utama adalah Asisten Ahli : ………….%

Jabatan Akademik Pembimbing adalah Asisten Ahli : ………….%

Dosen denga jumlah bimbingan skripsi 1-10 mahasiswa : ………….%

Dosen dengan jumlah bimbingan skripsi 10-15 mahasiswa : ………….%

Dosen dengan jumlah bimbingan skripsi >15 mahasiswa : ………….%

Petugas GKM : T.Tangan :

(28)

ITSNU PASURUAN

Telepon: 0343 5617767

Website: www.itsnupasuruan.ac.id. Email: [email protected] REKAPITULASI EVALUASI DOSEN PEMBIMBING SKRIPSI/TUGAS AKHIR DOSEN

ITSNU PASURUAN

Semester Ganjil Tahun Akademik : ……….

No. Program Studi Jabatan Akademik

Rerata Jumlah Mahasiswa

Bimbingan Skrispsi/TA Mutu TP AA L LK Jlh 1-10 org 10-15 org ≥150rg

1. Desain Komunikasi Visual (S1)

2. Teknik Kimia (S1) 3. Teknik Industri (S1) 4. Pendidikan Fisika (S1) 5. Pendidikan Biologi (S1) 6. Pendidikan Matematika

(S1) 7. THP (S1)

Total (Tingkat Institut) Keterangan :

Mutu Sangat Baik (rerata jlh mhs bimbingan 1-10 org ≥ 90%) Mutu Baik (rerata jlh mhs bimbingan 1-10 org ≥ 75%)

Mutu Cukup (rerata jlh mhs bimbingan 1-10 org ≥ 50%) Mutu Kurang(rerata jlh mhs bimbingan 1-10 org < 50%)

Kepala UPM : Tanggal Rekap : T. Tangan :

(29)

SATUAN ACARA PERKULIAHAN (SAP) Identitas

Dosen Pengasuh : ……….

Kode Mata Kuliah : ……….

Mata Kuliah : ……….

Program Studi : ……….

Semester / SKS : ……….

Pertemuan Ke : ……….

Alokasi Waktu : ……….

I. Standar Kompetensi

II. Kompetensi Dasar

III. Indikator

IV. Materi Ajar

V. Metode / Strategi Pembelajaran

VI. Tahapan Pembelajaran 1. Pendahuluan

2. Kegiatan Inti

3. Penutup

VII. Alat / Bahan / Sumber Belajar

VIII. Penilaian a. Instrumen Penilaian b. Bentuk Instrumen c. Soal Instrumen

Mengetahui Pasuruan,………..20…

Ketua Prodi ………. Dosen Pengasuh

……….. ………..

NIDN ………... NIDN ………...

(30)

1

Mata Kuliah : ………. Program Studi : ……….

Semester : ………. Kelas : ……….

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 13 14 15 16

Pasuruan, ………

Dosen Pengampu,

(……….………...) INSTITUT TEKNOLOGI DAN SAINS NAHDLATUL ULAMA PASURUAN

Website: www.itsnupasuruan.ac.id , Email: [email protected] ABSENSI MAHASISWA SEMESTER ………

ITSNU PASURUAN

SK IZIN PENDIRIAN ITSNU PASURUAN NOMOR 37/KPT/I/2018

NIM

No Nama L/P

12 Keterangan

Pertemuan Ke

(31)

1

PROGRAM STUDI S1 ………..

Telepon: 0343 5617767

Website: www.tekind.itsnupasuruan.ac.id , Email: [email protected] BERITA ACARA

Pada hari ini, ……… tanggal ….… bulan ………... tahun …………., mulai pukul

……….. s/d pukul ……… WIB telah dilaksanakan Ujian ……….. Semester …………...

Tahun Akademik 2018/2019 untuk:

Semester : ………

Kelas : ………

Tempat / Ruang Ujian : ………

Jumlah Peserta Seluruhnya : ……… Mahasiswa.

Jumlah Yang Hadir : ……… Mahasiswa.

Jumlah Peserta Tidak Hadir : ……… Mahasiswa, yaitu:

No NIM Nama Keterangan

Ijin / Sakit / Alpa*

Catatan selama pelaksanaan ujian:

………

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya.

Pasuruan, ……….

Pengawas Ujian,

(………..)

*) coret yang tidak perlu

(32)

: : : :

: Waktu:

: ………. WIB

No TANDA TANGAN

Pasuruan, ……….…...………

Pengawas Ujian

(……….)

………

Mata Kuliah Semester

PROGRAM STUDI S1 ………..

Telepon: 0343 5617767

Website: www.tekind.itsnupasuruan.ac.id , Email: [email protected]

Dosen Penguji

NIM Nama

………

DAFTAR HADIR UJIAN ……….

Hari, Tanggal

………

Kelas

Tempat / Ruang Ujian

………

NIM Nama

(33)

Mata Kuliah : ^Dosen :

Semester : ^Kelas :

Hadir 10%

UTS 30%

UAS

40% AngkaHuruf

0 0 E Kurang Sekali

Pasuruan, ………

Huruf Huruf

A Istimewa C+ Lebih Cukup Dosen Pengampu

A- Sangat Baik C Cukup

B+ Lebih Baik D Kurang

B Baik E Kurang Sekali

B- Cukup Baik ………

NB: 1. Jumlah Kehadiran minimal 80% dari 16 tatap muka (13 Kali Hadir)

2. Nilai Semester diserahkan ke (B A A K) paling lambat satu minggu setelah M ata Kuliah di ujikan.

Angka

Jumlah Ke hadi ran

………

0 - 40 41 - 50 51 - 60 61 - 65

KATAGORI

RANGE PENILAIAN

66 - 70 71 - 75 76 - 80 81 - 85 86 - 100

NILAI Angka

KATAG ORI NILAI

KATAG ORI

NIM Nama

Nilai Akhir Nilai

No

………

Tugas 20%

DAFTAR NILAI SEMESTER GENAP

PROGRAM STUDI S1 ………..

Telepon: 0343 5617767

Website: www.tekind.itsnupasuruan.ac.id , Email: [email protected]

(34)

S1 ………..

Jl Raya Warungdowo, Komplek Perkantoran PCNU Telp. (0343) 5617767 Website: http://itsnupasuruan.ac.id

Kartu Rencana Studi (KRS) (Semester Genap 2019 - 2020)

NIM : ………. Jurusan : ……….

Nama : ………. Semester : ……….

No. Kode Nama Matakuliah Kelas SKS Dosen Pengajar

Total SKS yang diambil 23

Pasuruan, ………

Persetujuan Dosen Wali, Tanda Tangan Ybs,

(……….) (……….)

Cetak Dua Lembar Untuk mahasiswa Dan Petugas Akademik

(35)

FKULTAS ………..

S1 ……….

Kampus Jl. Raya Warungdowo, Komplek Perkantoran PCNU Kab. Pasuruan Telp. (0343) 5617767 http://itsnupasuruan.ac.id

KARTU HASIL STUDI

Nama : ……… Dosen Wali : ………

NIM : ……… Semester : ………

Angkatan Tahun : ……… Tahun Akademik : ………

No. Mata Kuliah Kode

M.K SKS (K) NILAI

SKS x N

LAMBANG MUTU

Jumlah

IP Semester …… / ………

IP Komulatif

Predikat : Pasuruan, ………

Catatan Pembimbing Akademik

……….. Mengetahui:

……….. Kaprodi

………..

(……….)

(36)

ITSNU PASURUAN

Telepon: 0343 5617767

Website: www.itsnupasuruan.ac.id. Email: [email protected] FORMULIR MONITORING DOSEN TETAP ITSNU PASURUAN

Tahun Akademik : ……….

1. Program Studi ………..

No. Nama Dosen NIDN

Tempat tgl lhr

Pendidikan/

Asal PT/Gelar

Bidang Keahlian

Setiap Jenjang Pendidikan

Jab. Akademik Memiliki Sertifikat Pendidik.

S1 S2 S3 TP AA L LK GB

1.

2.

3.

Jumlah

Rerataq

Kepala GKM : Tanggal : T. Tangan :

(37)

ITSNU PASURUAN

Telepon: 0343 5617767

Website: www.itsnupasuruan.ac.id. Email: [email protected] FORMULIR MONITORING DOSEN TIDAK TETAP ITSNU PASURUAN

1. Program Studi ………..

No. Nama Dosen NIDN

Tempat tgl lhr

Pendidikan/

Asal PT/Gelar

Bidang Keahlian

Setiap Jenjang Pendidikan

Jab. Akademik Memiliki Sertifikat Pendidik.

S1 S2 S3 TP AA L LK GB

1.

2.

3.

Jumlah

Rerataq

Kepala GKM : Tanggal : T. Tangan :

(38)

ITSNU PASURUAN

Telepon: 0343 5617767

Website: www.itsnupasuruan.ac.id. Email: [email protected] EVALUASI DATA DOSEN ITSNU PASURUAN

No. Program Studi Jumlah Dosen

Tetap

Jumlah Mutu Pendidikan**

Jml Jab. Akademik Dosen

Mutu Jab.

Akademik

Jumlah yg sdh Serdos (%)

S1 S2 S3 TP AA L LK GB

1. Desain Komunikasi Visual (S1) 2. Teknik Kimia

(S1)

3. Teknik Industri (S1)

4. Pendidikan Fisika (S1) 5. Pendidikan Biologi (S1) 6. Pendidikan

Matematika (S1)

7. THP (S1) Total (Tingkat Institut)

(39)

Keterangan :

*yang bidang keahliannya sesuai dengan kompetensi PS

**Mutu Pendidikan Dosen

Sangat Baik (Presentase Dosen Tetap S2 dan S3 ≥ 90%) Baik (Presentase Dosen Tetap S2 dan S3 > 60%)

Cukup (Presentase Dosen Tetap S2 dan S3 > 30%) Kurang Baik (Presentase Dosen Tetap S2 dan S3 ≤ 30%)

***Mutu Jab. Fungsional

Sangat Baik (Presentase Dosen AA dan LK ≥ 90%) Baik (Presentase Dosen AA dan LK > 75%)

Cukup (Presentase Dosen AA dan LK ≥ 50%) Kurang Baik (Presentase Dosen AA dan LK < 50%)

Kepala UPM : Tanggal : T. Tangan :

(40)

ITSNU PASURUAN

Telepon: 0343 5617767

=======================================================================================

LAPORAN KEGIATAN DOSEN PENASIHAT AKADEMIK

Nama DPA : ………...

NIP : ………...

Prodi : ………...

Fakultas : ...

Rincian Kegiatan Kepenasihatan

Tanggal kegiatan : ………...

Semester : (genap/ ganjil)* tahun ………

Mahasiswa angkatan : ………...

Jumlah mahasiswa : ………...

Deskripsi Kegiatan Kepenasihatan

Pasuruan, ……….………

Mengetahui,

Ketua Program Studi, Dosen Pembimbing Akademik,

(………..) (……….………..)

NIDN... NIDN. ...

(41)

ITSNU PASURUAN

Telepon: 0343 5617767

=======================================================================================

DAFTAR HADIR KEPENASIHATAN

Nama DPA : ………... Fakultas : ...

Semester : …………...(Gasal/Genap*) Prodi : ………...

Pertemuan Ke : ………... Angkatan : ...

Tanggal : ...

No. NIM Nama Ttd Mahasiswa

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 16

17 17

Pasuruan, ………....

Dosen Penasihat Akademik,

(………) NIDN...

(42)

27

BAB III

FORMULIR MUTU SPMI STANDAR PENELITIAN INSTITUT TEKNOLOGI DAN SAINS NAHDLATUL

ULAMA

(43)

28 INSTITUT TEKNOLOGI DAN SAINS NAHDLATUL ULAMA

PASURUAN

LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN MASYARAKAT (LPPM) ITSNU PASURUAN

Website: www.lppm.itsnupasuruan.ac.id , Email: [email protected]

FORMULIR SELEKSI PROPOSAL PENELITIAN DANA HIBAH INTERNAL Judul Penelitian :

Bidang Penelitian : Perguruan Tinggi : Program Studi : Ketua Peneliti

a. Nama Lengkap :

b. NIDN :

c. Jab.Fungsional : Anggota peneliti : Biaya yang diusulkan :

Biaya yang direkomendasikan : Rp………

No Kriteria penilaian Bobot (%) Skor Nilai

1. Perumusan masalah :

a. Ketajaman perumusan masalah b. Tujuan penelitian

2. Peluang luaran penelitian : a. Publikasi Ilmiah

b. Pengembangan Ipteks-Sosbud c. Pengayaan bahan ajar

3. Metode penelitian

- Ketepatan dan kesesuaian metode yang digunakan 4. Tinjauan pustaka :

a. Relevansi b. Kemutakhiran

c. Penyusunan Daftar Pustaka 5. Kelayakan penelitian :

a. Kesesuaian waktu b. Kesesuaian biaya c. Kesesuaian personalia

Jumlah

Keterangan : Skor : 1,2,3,4,5,6 (1:Buruk; 2: Sangat buruk; 3: Kurang; 4 : Cukup; 5 : Baik; 6 : Sangat Baik);

Nilai = bobot x skor; Nilai Maksimal= 600 Komentar Penilai :

………

Kota, Tanggal Bulan Tahun Penilai,

(44)

PASURUAN

FORMULIR PENILAIAN PRESENTASI DANA HIBAH INTERNAL ITSNU-STAIS KATEGORI PENELITIAN

Judul Penelitian :

Ketua Penelitian :

NIDN :

Program Studi :

Jangka Waktu Pelaksanaan Penelitian : ….Bulan/tahun (*coret yang tidak perlu)

No Kriteria Penilaian Bobot

(%)

Skor Nilai Bobot x Skor 1. Teknik Presentasi

2. Penguasaan Materi

3. Ketajaman perumusan masalah penelitian

4. Kemampuan Diskusi (Mengemukakan Pendapat) 5. Sistematika Penulisan

6. Kesesuaian metode penelitian yang digunakan 7. Peluang luaran penelitian

8. Keberlanjutan dari program penelitian/pengabdian masyarakat yang diajukan

Jumlah Keterangan:

Skor: 1, 2, 3, 4, 5, 6 (1 = buruk, 2 = sangat kurang, 3 = kurang, 4 = cukup, 5 = baik, 6 = sangat baik)

Komentar Penilai:

...

(45)

30 FORMULIR SELEKSI PROPOSAL PENELITIAN DOSEN PEMULA

Judul Penelitian : Bidang Penelitian : Perguruan Tinggi : Program Studi : Ketua Peneliti

d. Nama Lengkap :

e. NIDN :

f. Jab.Fungsional : Anggota peneliti : Biaya yang diusulkan :

c. Ketajaman perumusan masalah d. Tujuan penelitian

2. Peluang luaran penelitian : d. Publikasi Ilmiah

e. Pengembangan Ipteks-Sosbud f. Pengayaan bahan ajar

- Ketepatan dan kesesuaian metode yang digunakan

1. Tinjauan pustaka : d. Relevansi e. Kemutakhiran

f. Penyusunan Daftar Pustaka 2. Kelayakan penelitian :

d. Kesesuaian waktu e. Kesesuaian biaya f. Kesesuaian personalia

Jumlah

Keterangan : Skor : 1,2,3,4,5,6 (1:Buruk; 2: Sangat buruk; 3: Kurang; 4 : Cukup; 5 : Baik; 6 : Sangat Baik);

Nilai = bobot x skor; Nilai Maksimal= 600 Komentar Penilai :

………

(46)

PASURUAN LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN MASYARAKAT

(LPPM) ITSNU PASURUAN

Nama Mahasiswa : Program Studi :

NIM :

Judul Proposal Skripsi : Hari, Tanggal :

Waktu :

Ruang :

No Materi Penilaian Bobot Skor yang Diperoleh 1. Urgensi masalah dan originalitas 15

2. Sasaran dan kontribusi topik penelitian 10 3. Relevansi latar belakang masalah dan

referensi pustaka dengan topik penelitian

15

4. Metodologi Penelitian 10

5. Penguasaan terhadap topik penelitian 20

6. Presentasi 5

7. Bahasa dan tata tulis 5

8. Kemampuan terhadap teori dasar pada bidang ilmu

20

Skor Terbobot Total 100

Pasuruan, Mengetahui

Ketua Program Studi Dosen Pembimbing 1/2

………. ………

(47)

PASURUAN

Website: www.lppm.itsnupasuruan.ac.id , Email: [email protected] 1. Ketua penguji :

2. Pembimbing 1 : 3. Pembimbing 2 :

4. Nilai proposal skripsi : (1x nilai ketua penguji + 2x nilai pembimbing 1 + 1x nilai pembimbing 2)/4

Catatan

Nilai (Huruf) Nilai Rata-rata Kategori

A >80 Istimewa

A- 76 – 80 Sangat Baik

B+ 72 – 76 Lebih Baik

B 68 – 72 Baik

B- 64 – 68 Cukup Baik

C+ 60 – 64 Lebih Cukup

C 56 – 60 Cukup

D 52 – 56 Kurang

E 48 – 52 Kurang Sekali

Tidak Lulus 0 - 48 Mengulang

(48)

Kantor Pusat: Jl. Raya Warung Dowo Kec. Pohjentrek Kabupaten Pasuruan Telepon: 0343 5617767 Website:

www.lppm.itsnupasuruan.ac.id , Email: [email protected] FORMULIR SELEKSI PROPOSAL PENELITIAN DANA HIBAH INTERNAL Judul Penelitian :

Bidang Penelitian : Perguruan Tinggi : Program Studi :

Ketua Peneliti

a. Nama Lengkap :

b. NIDN :

No Kriteria penilaian Bobot (%)

Skor Nilai 1. Perumusan masalah :

a. Ketajaman perumusan masalah b. Tujuan penelitian

2. Peluang luaran penelitian : a. Publikasi Ilmiah

b. Pengembangan Ipteks-Sosbud c. Pengayaan bahan ajar

- Ketepatan dan kesesuaian metode yang digunakan 4. Tinjauan pustaka :

a. Relevansi b. Kemutakhiran

c. Penyusunan Daftar Pustaka 5. Kelayakan penelitian :

a. Kesesuaian waktu b. Kesesuaian biaya c. Kesesuaian personalia

Jumlah

Nilai = bobot x skor; Nilai Maksimal= 600 Komentar Penilai :

………

(49)

www.lppm.itsnupasuruan.ac.id , Email: [email protected]

FORMULIR PENILAIAN PRESENTASI DANA HIBAH INTERNAL ITSNU-STAIS KATEGORI PENELITIAN Judul Penelitian :

Ketua Penelitian :

NIDN :

Program Studi :

Jangka Waktu Pelaksanaan Penelitian

: ….Bulan/tahun (*coret yang tidak perlu)

No Kriteria Penilaian Bobot (%) Skor Nilai Bobot x Skor

1. Teknik Presentasi 2. Penguasaan Materi

3. Ketajaman perumusan masalah penelitian

4. Kemampuan Diskusi (Mengemukakan Pendapat)

5. Sistematika Penulisan

6. Kesesuaian metode penelitian yang digunakan

7. Peluang luaran penelitian

8. Keberlanjutan dari program penelitian/pengabdian

masyarakat yang diajukan Jumlah

Keterangan:

Skor: 1, 2, 3, 4, 5, 6 (1 = buruk, 2 = sangat kurang, 3 = kurang, 4 = cukup, 5 = baik, 6 = sangat baik) Komentar Penilai:

...

Kota, Tanggal Bulan Tahun Penilai

(50)

35 FORMULIR SELEKSI PROPOSAL PENELITIAN DOSEN PEMULA

Judul Penelitian : Bidang Penelitian : Perguruan Tinggi : Program Studi :

Ketua Peneliti

a. Nama Lengkap :

b. NIDN :

c. Ketajaman perumusan masalah d. Tujuan penelitian

2. Peluang luaran penelitian : d. Publikasi Ilmiah

e. Pengembangan Ipteks-Sosbud f. Pengayaan bahan ajar

- Ketepatan dan kesesuaian metode yang digunakan

4. Tinjauan pustaka : d. Relevansi e. Kemutakhiran

f. Penyusunan Daftar Pustaka 5. Kelayakan penelitian :

d. Kesesuaian waktu e. Kesesuaian biaya f. Kesesuaian personalia

Jumlah

Nilai = bobot x skor; Nilai Maksimal= 600 Komentar Penilai :

………

(51)

Nama Mahasiswa :

Program Studi :

NIM :

Judul Proposal Skripsi : Hari, Tanggal :

Waktu :

Ruang :

No Materi Penilaian Bobot Skor yang Diperoleh 1. Urgensi masalah dan originalitas 15

2. Sasaran dan kontribusi topik penelitian 10 3. Relevansi latar belakang masalah dan

referensi pustaka dengan topik penelitian

15

5. Penguasaan terhadap topik penelitian 20

6. Presentasi 5

20

Pasuruan, Mengetahui

Ketua Program Studi Dosen Pembimbing 1/2

………. ………

(52)

PASURUAN

www.lppm.itsnupasuruan.ac.id , Email: [email protected] 1. Ketua penguji :

2. Pembimbing 1 : 3. Pembimbing 2 :

4. Nilai proposal skripsi : (1x nilai ketua penguji + 2x nilai

pembimbing 1 + 1x nilai pembimbing 2)/4 Catatan

Nilai (Huruf) Nilai Rata-rata Kategori

A >80 Istimewa

B+ 72 – 76 Lebih Baik

B 68 – 72 Baik

C+ 60 – 64 Lebih Cukup

C 56 – 60 Cukup

D 52 – 56 Kurang

E 48 – 52 Kurang Sekali

(53)

Kantor Pusat: Jl. Raya Warung Dowo Kec. Pohjentrek Kabupaten Pasuruan Telepon: 0343 5617767 Website: www.lppm.itsnupasuruan.ac.id , Email: [email protected]

FORMULIR CALON REVIEWER INTERNAL A. IDENTITAS DIRI

Nama Lengkap

Tempat/Tanggal Lahir

Jenis Kelamin

NIP/NIK

Bidang Kepakaran/Keahlian

Jabatan Struktural/Fungsional

Alamat Rumah

Alamat Email

Nomor HP

(54)

39 Pendidikan Terakhir/Nama Perguruan Tinggi

H-Index

B. FAKULTAS

Nama Fakultas

Nama Dekan

C. PENGALAMAN PENELITIAN

Dari dan s.d. Tahun Posisi/Jabatan Institusi

D. PENGALAMAN PENULISAN BUKU AJAR/TEKS

Tahun Judul Buku Penerbit / ISBN

E. PENGALAMAN MENULIS JURNAL PADA JURNAL NASIONAL/INTERNASIONAL BEREPUTASI

Tahun Nama Jurnal Nasional/Internasional Lembaga

Pengindex

F. PENGALAMAN MENJADI MITRA BESTARI / PENGELOLA JURNAL ILMIAH

Tahun Nama Jurnal Nasional / Internasional

(55)

40

G. MENDAPATKAN PATEN ATAU PENGALAMAN SEBAGAI PEMAKALAH ILMIAH G.1. PRODUKTIVITAS PATEN

Judul dan Nomor Paten Status Terdaftar/Granted

G.2. PENGALAMAN SEBAGAI PEMAKALAH SEMINAR ILMIAH

Judul Acara Kegiatan Penyelenggaran Kegiatan

Skala Kegiatan (Nasional/Inter

nasional)

H. MINAT REVIEW FOKUS BIDANG RISET

1. Pendidikan 4. Teknologi Terapan

2. Teknik 5. Seni, Desain, dan Komunikasi

3. Sains/MIPA

Beri tanda X pada kotak yang telah disediakan

(56)

41 PERNYATAAN

1. Semua informasi yang disajikan di atas adalah benar;

2. Apabila saya ditetapkan dan/atau ditugaskan sebagai reviewer internal, maka saya:

a. tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN) dalam hal pelaksanaan review proposal;

b. akan melaksanakan tugas seleksi (review) secara bersih, transparan, dan profesional untuk memberikan hasil kerja terbaik dan tepat waktu serta sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan;

Pasuruan,

Mengetahui Ketua LPPM,

Yang menyatakan,

Ttd.

( )

Ttd & Cap

( )

(57)

42 LAMPIRAN 7. HALAMAN SAMPUL PROPOSAL PENELITIAN

Kategori : ………

JUDUL PROPOSAL PENELITIAN

LOGO ITSNU PASURUAN

TIM PENGUSUL

(NAMA LENGKAP KETUA DAN ANGGOTA TIM LENGKAP DENGAN GELAR DAN NIDN)

PRODI ………

INSTITUT TEKNOLOGI DAN SAINS NAHDLATUL ULAMA PASURUAN

TAHUN

(58)

43 Rektor

LAMPIRAN 8. HALAMAN PENGESAHAN PENELITIAN INTERNAL

(59)

44 LAMPIRAN 9. JUSTIFIKASI ANGGARAN PENELITIAN

(60)

45 LAMPIRAN 10. FORM LOG BOOK

(61)

46 LAMPIRAN 11 FORMAT HALAMAN PENGESAHAN LAPORAN KEMAJUAN

(62)

47 LAMPIRAN 12. SISTEMATIKA LAPORAN KEMAJUAN

(63)

Website: www.lppm.itsnupasuruan.ac.id , Email: [email protected] LAMPIRAN 13. FORMAT LEMBAR BIMBINGAN SKRIPSI

Nama Mahasiswa :

NIM :

Dosen Pembimbing 1 : Dosen Pembimbing 2 : Judul Skripsi :

Tahun Ajaran :

Catatan Konsultasi Skripsi

NO Tanggal Hasil Konsultasi

Paraf

DP 1 DP2

Dinyatakan Selesai: ……….

Pasuruan, ………

Mengetahui

Dosen Pembimbing 1 Dosen Pembimbing 2

……… ………

NIDN. NIDN.

Ketua Program Studi

……….

NIDN.

(64)

49 LAMPIRAN 14. Format Pernyataan Keaslian Tulisan

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ………..

NIM : ……….

Judul Skripsi : “… ... ”

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa penulisan Skripsi ini berdasarkan hasil penelitian, pemikiran dan pemaparan asli dari saya sendiri, baik untuk naskah laporan maupun kegiatan. Jika terdapat karya orang lain, saya akan mencantumkan sumber yang jelas. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari terdapat penyimpangan dan ketidakbenaran dalam pernyataan ini, maka saya bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan gelar yang telah diperoleh karena karya tulis ini dan sanksi lain sesuai dengan peraturan yang berlaku di Institut Teknologi dan Sains Nahdlatul Ulama (ITSNU) Pasuruan. Demikian pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar tanpa paksaan dari pihak manapun.

Pasuruan,

Yang membuat pernyataan,

………

NIM.

(65)

50 LAMPIRAN 15. FORM PENILAIAN SKRIPSI

INSTITUT TEKNOLOGI DAN SAINS NAHDLATUL ULAMA PASURUAN

Kantor Pusat: Jl. Raya Warung Dowo Kec. Pohjentrek Kabupaten Pasuruan Telepon:

0343 5617767

Website: www.lppm.itsnupasuruan.ac.id , Email: [email protected] Nama Mahasiswa :

Program Studi :

NIM :

Judul Proposal Skripsi :

Hari, Tanggal :

Waktu :

Ruang :

No Materi Penilaian Bobot Skor yang

DIperoleh 1. Urgensi masalah dan originalitas 15

2. Sasaran dan penelitian

kontribusi topik 10 3. Relevansi latar belakang

masalah dan referensi pustaka dengan topik penelitian

15

5. Penguasaan penelitian

terhadap topik 20

6. Presentasi 5

20

Pasuruan, ………

Mengetahui

Ketua Program Studi Dosen Pembimbing1/2

……… ………

NIDN. NIDN.

(66)

51 LAMPIRAN 16. REKAP PENILAIAN UJIAN SKRIPSI

INSTITUT TEKNOLOGI DAN SAINS NAHDLATUL ULAMA PASURUAN

Kantor Pusat: Jl. Raya Warung Dowo Kec. Pohjentrek Kabupaten Pasuruan Telepon:

0343 5617767

1. Ketua penguji : 2. Pembimbing 1 : 3. Pembimbing 2 :

4. Nilai proposal skripsi : (1x nilai ketua penguji + 2x nilai pembimbing + 1x nilai pembimbing 2)/4

Catatan:

Nilai (Huruf) Nilai Rata- rata

Kategor i

A >80 Istimewa

B +

72 – 76 Lebih Baik

B 68 – 72 Baik

C +

60 – 64 Lebih Cukup

C 56 – 60 Cukup

D 52 – 56 Kurang

E 48 – 52 Kurang

Sekali

(67)

52

FORM PENILAIAN KEPUASAN MAHASISWA TERHADAP DOSEN PEMBIMBING

Identitas Responden

Jenis Kelamin* : L P Program Studi : …………

Tanggal Lulus (Sidang) : ….………..

Angkatan : ………

IPK : ……

Pembimbing Skripsi : ………

Keterangan: Kuesioner ini bersifat tertutup. Segala data identitas maupun hasil kuesioner Anda bersifat rahasia dan terlindungi keamanannya.

Mohon diisi dengan baik dan jujur karena hasil kesimpulan kuesioner ini akan digunakan untuk perbaikan layanan Jurusan .

Petunjuk pengisian: Bacalah dengan seksama pernyataan berikut dan berilah tanda silang (X) pada kolom kosong dengan kategori penilaian sebagai berikut:

1 = Tidak Puas 2 = Cukup Puas 3 = Puas 4 = Sangat Puas

No URAIAN 1 2 3 4

AVAILIBILITAS

1 Pembimbing mudah ditemui

2 Pembimbing memiliki komitmen terhadap kontrak bimbingan yang sudah disepakati 3 Pembimbing mudah dihubungi ketika mahasiswa memerlukan bimbingan tambahan PENGUASAAN MATERI

4 Pembimbing menguasai topik penelitian 5 Pembimbing menguasai metodologi penelitian