WINRIP DOC IFR CTC IFR Q1 Jan Mar 2015 SA 20150331 00381

(1)

t

I

t

T

I

T

I

t

I

r

t

I

' r^i.;;r,d", rt,ry,,$ s;,&;,

xJa;il;

'i,"i s,d,")lI

TECHNICAL ASSISTANCE FOR SUPPORT OF

THE

PROJECT

MANAGEMENT

UNIT

coRE

TEAM CONSULTANTS

(CTC)

INTERIM

FINANCIAL

REPORT REPLENISHMENT

Special

Account

WINRIP

(2)

s

.;

o (I' G g)> _z< 6! fA EH

OF

c tl c

s

o (o

s

o + G

s

o

.:

(o

s

o

*

@

s

o)

+

o

T1

OA OL Nll

s

@ @

rt

s

o

s

@ o

s

₆ @-(9

s

@_ (D

Et

_oqr Ff

=fr

o6

s

tl

s

F. (n (o

s

t-€ o

s

F-o (o

s

F-o o

s

F. o-E_o c c

s

o-o o @ o

r

o o o d 6 j L

&

qq

&

o @_o o N N

s

E-o o (t @ o 'U go iF @ c{ o EE. N lo E q N o fL

t

o r:c

3i

o o o $ st @ @ (o o N tE o e rt tt

c

lo

{

q c) N o tr 6 o o $ ta ao' T o td

to qq oao

o

*

@ @ (0

ri

N E.

t

o o o + t oq ao = ID ut N e E =Soo =F --l :i

u6

si

q

o o q s o (o F. oo. E. E.

co .! o o ao + o q r\ CI o o sl cj ro 6 rd O! 6 l'i

&

qq

&

N ai o (o o @ F.-q E

o

sl

o

lo

q

!t CD ao F A g, o .>o oc E.d

o

o N o o o N oq o

trE

cl (? o) d $ c.i € dt fit o tr a o q; ro oi co sj F'

e'&qq&

N o N @ o N (t o? 6 c,i ro a) o tt &, tg (J

F:o

do

o, N ()

\

@ (o

€

tE

(D 6l a ro

\

6 6

q

o o

d

o) N ,d io N qt lo G d

o.o&qql

o

q

o

f-@ (o @ g) cl ui @

\

o o q € EL E 90

5b

C)l

o

N l; o (0 sl

v.t

lo hl (o (q (, h T q

s

Cl

t

rt 6 N €' c) (D d

v

6 !t

tE'tq-t

N @ o a? o s o st E tt lo

.!

@ o c) d !+ @ .{ tt

t

z

:)

t'a

o

.-Et ₌ OE G<

o

-a_

b'

v.

I

Eo

EeF

l!

='o

od=

E ei

g-o

ovF aA = L o 6 0,

I

o dl o F lo t=a | 60

E

i

5B

cL g? 9!

6

g:

#

drH

f;t

* x

.P.EE

6 e

=F?

*

-:,

8SE

E

Al5Ft

r

s

| ;g*

o s I

R

(t]

g'o

I

d#sl

o c

E.g

.Ro

vc

g$

E^o o"-U/OY nE.9

5F^

;oo

F

Eg

r\!E

c Xo o ai!

z;h

*Oui X5ol

ssEl

PI

E3

i

o-

|

o:a |

:

gE

|

;

Ro*

|

*

aeHl

+

P _^tr

o-1

E

.5XXl

;F;]

B

6P=i

;

o= ol

g

E

9F*I

E

€

}

otgi

'l H d

^F

EF.EI

*

E35l

S

2

!t l! o o dJ = F

u

lr o o o G c G

;

a

cE Ao 5E 6c (g-E

o-r

3E

E

E;

2

oo

E

a-'

t

_v,

63-

_ac

E 6

E E

Eg

:.8

)

q _I _9-O

€

k E

E.S,

=E E 4

3s

9E 3 E

a-x

.u-E

P .e

EX

Jc

b o

Hc

Eo-dH,F g

fiE

EE E :

8.E

a'6

4

S

'6'lo

.e=

ii, o

x-9

'6 y E' c

s-tsF

&

E rg

:iq E^*qd'6

J 6

i)tr

5

i

ts-eE

H59

frrF

=

E :

'€

E

fi

Z= :JoF.-Y

do

E(n<5hb

E+

Sc9.€'6n

9E

,I..Ej-ivc=

fr,,=-€-H3€E?

€

q ztzd*9

E5

4sE5#E

::=.

E

E-

E

E P.9

g

fr ;;;5

s,€

;+

eue+=F'

9c

.]

g

EEEHg=

E

5

E

XK

=

E3-FEE

5a

b 5€

EY::E.-=o

Pr

9

=>

r^:oC

=

E

_

rDA

EPc

E

_io

s

E

g"#

*E

H

iH99c;E

3 o- 6

6

b

gE:@

.9 E

E

F: E';T

"gF

ccEtrE;i'=-9-

gH#;EE

= .:"goP6

ri

.6Eos,E

F _o ;-X*.>tL_uax?iY t^ + ' u= c

[i

rE:#EE€dA

..: E g > 0 :! : !u L ₌

H3€_E3€EsEs5

oo)<o-l<LO>oz

z

T

I

o {, .F iro co ON

=,^

g

E5

o

5*

io |l

5

E;b

3

€HH15

F;5rotr

dioEb

EPfr}E

-o@;o=

E;

B }5

z. 6 alt aE

(3)

E iri E N r) (D @ @ (o @ v. o o o o o (,

s

s b N m n q I E o

q

o @

\

@ @ q @ e E

E

o tt, o = Il q tt_c L o o q ol .9Ll ot d_l PI EI 9i si E_c o a o o E 0 a o E :-@ o O li o .9 z o a o =

)

_a q o O c o

z

vi o o (, o c, E 6 o o !c_l o o o .c g o o 6 E o E E o !c_o o .E o 0) .tr f a_tr o O Ui o .9 z 0 a o c = o o C o

z

a E o o (, c 6 q q) o .E o a .a f a c o a o E o !) =f tr o o o

z

e

o .D o o o

s

h tt = L o 7t q c o @ o o E o .E J a c o o dt .9 a o U) o =q c o O c o

z

ui E o o (, c o a o .E o U) .c a c o O li o o E o U) o c =@ o c o z. li E_o o c o a 0 o E o o o =a a o O li o o

'-o a o =_a o (-) c o

z

Ui !_o o (,

t

I

t

E

g

o.a

EN

!

!E

o 5:

F3;

i'

€gH1E

$sigb

EAM}E

!

E;

rB

#IEE

_o _Fa

(4)

c!

(f) @

()

N

(a

O

N

o

@

ro N

o (9 o t

F

o

AJ

o

at

o

It I

o o q

=

o o

a o

o o c

a a

c

o

O

c

z

a

8

(, E

g

o.a

EN

E €f

3"

E

E -- = o

EOv=

{HHf"*

_E;fqI

di,oE

b

EPfr:E

!

E;

E3

fi,

_F

EE

_Yo

i

"E

-ro i(L

fi

=

T

I

t

I

T

I

t

I

T

I

(5)

Western Indonesia National Roads lmprovement project Loan IBRD No.8043-lD

Special Account Activity Statement

forthe

Reporting Periode January -August 2015 Bank Indonesia Account No: 601 .306.41 1.980

USD

-*)

T

t

T

I

t

T

I

T

I

Part I

1. _{Cummulative advances to end}_of_{current reporting}_period

2. Cummulative expenditures to end of last reporting period 3. Outstanding advances to be accounted (1-2)

Part Il

4.

ng of reporting period (as ofJanuary O1,2O1S)

5.

justments (if

any)

-)

6.

Bank during reporting period

7

add5and6

B. Outstanding advances to be accountedfor (4+7)

9. Closing SA balance at end of current reporting (as of August 31 ,2015)

10. _{Add/substract; cummulative adjusment}(if

any)

..)

11.

Expenditures _{for current reporting}period

12. Add 10+11 1 3. Add 9+1 2

14. Difference

(fany)

B-13

Part lll

15. _{Total Forecasted amount to}_be_paid_by_{World Bank}

16. Less: _{Closing SA balance}(as per item g)

17.

Cummulative adjustment (if any)

18. Add 16+17

1 9. Cash requirement from WB for next six months (j 5_1 S)

Rounding

2.904.880.83

_

2.254.482,38 650.398.45

311.398,45 339.000,00

339.000.00 650.398,45

1.382.687,44

5.466,44

1.377.221,00

1.380.0A0,Aa

t

T

I

t

(6)

I

E€

F9 d i6

E t*

g

_S:.

igfi

P

erSE

nE,P

;

;'

;EFg

5

6G

;g

a

I

T

I

T

I

T

t

T

t

I

t

I

T

I

(7)

o

z

L F i J

i

o

't 9a

,YN

dJ

!e ::i_v=

,E 5'

E<

Or :o

t5

6F

!o 6: o5

eq

08

Eo-o

lu

o

Eo

^Ee

ar60 E oE

r[!

Eq9

o:i

F69 EU

da

o

o o E_a d

E;

BE -o_>o oc

3 o

e-*

A-;PdE

_{a E bo'}

q

I 2v

Kp

d

E

ae6O'

gFEE

3:3

_-Eo

i€E

o-?H.

9Eo

I

T

t

I

T

tt

$

l?

IE

E9=

E6;

I

'SE

r p6 0

I

3;E

Go F

E5

E

I

EEE

I

frr'

lg

T

I

t

T

(8)

N

I

!t t 69 ;0'

It

:t

3e

d5 F,E 5P

:E

,5 oe

FE

i?

6e 3E

e

U

t

o

z

o_o

E

U

o z

o oa

(z

E#

'

.g o t

9a

c

9-E

_{H 5.J}

rP

< lo

5 o:

='3

o!{l{

5

$ Y@:,

iieEB

Egd":

.dbb5

g;eF

oQ92 ';J

ar ai

E:

i Lo

! !x

s

#.=

E

EE

q: ?, .t

;E

o !

o

I

t

I

t

T

t

I

T

I

(9)

T

I

T

t

I

t

I

T

I

t

I

T

I

o

0,

9-'

Aq' co ON

d:

)

.,

!+= o = E"* o:?

-!a3E<

Eo 6

,

X

^|l|o

d:f,8

to

cdo--

6(\|

.9qtrio

EE $F

_{(l \t^-}

=

u6

!Jt

o*

96

-at

o o

o

3

EP

SEES

3

gn

t

6

E

E>

6 -

E.:

l-oLo

=o

oo

Eo

X('l

frE

88.

bo

oE

(10)

Lampiran

BAP-SPM/ SP2D Konsulta

n

(11)

Lampiran

BAP-SPM/SP2D

CTC

January

-

August

20f5

T

I

t

I

T

I

t

I

(12)

I

KEMENTERIAN PEKERJAAN

UMUIVI

DIREKTORAT

JENDERAL

BINA

MARGA

SATUAN KERJA

NON

VERTIKAL

TERTENTU

PEMBINAAN

ADMINISTRASI

DAN

PELAKSANAAN PENGENDALIAN

PHLN

Jalan Pattimura No.20

Kebayoran

Baru

-

Jakarta

12110 Telepon: (021) 7398615 Fax.7398615

BERITA

ACAM

PEMBAYAMN

lrlam^

,\rrn,ur

:

KU, 08. 12IPa.O8/PAP2PHLN/|V/201 S/I?,hg. I

I'

Pada hari ini, Kamis tanggal Sernbilan Bulan Apriltahun dua ribu lima belas kami yang berlanda tangan di bawah ini

1. Nama :

WidaNurfaida,ST,MT.

Jabatan

:

Pejabat _{Pernbuat Komitmen Pembinaan}_{Administrasidan Pelaksanaan Pengendalian}pHLN.

Alamat

:

Jl. Pattimura

N0..20,

Kebayoran Baru - Jakarta Selatan Untuk selanjutnya disebut pIHAK KESATU.

2.

N a m

a :

lr. Bambang H.

Wkanta,

MM. MT.

Jabatan

:

President

Dlrector pT.

perentjana _Djaja

Alamat

:

Jl. Letjend. MT. Haryono Kav.

t7

Jakarta Setatan Untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

t

I

li

I

I#

T

I

t

ll. Berdasarkan

:

1 a) No. dan Tgl. DIPA/Dokumen yeng

dipersamakan dengan

DlpA

b) No, dan Tgl, Kontrak (awat)

c)

NilaiKontrak (awal) d) PPN ( tidak dipungut ₎

e)

Amendment No. 1

0

NilaiKonhak Amendment No.

t

g)

PPN

(Iidak

dipungut)

h)

Uraian Pekerjaan

i)

Pcss

2 a) NPLN No.

b) Persetujuan PPHLN (NguAprovat)

c)

Kode/Uraian Kategori

d)

Porsi PHLN

3

a)

Pembayaran Porsi USD Invoice - lnvoivce bln. Juni 2014 - lnvoivce bln.

Juli

2014 - lnvoive btn. Agustue 2014

Jumlah

No. SP. DfPA -033'04.1.49889A2US, _tanggat

14

_Nopember2014

0S20/CTC/TA/LN/8043/1 1 12 Tanggat

5

Nopember 2012

Rp

21,415.400.000 +

. USD

1.276,200,00

Ril

2.141.540.000

+ USD

127.620,00 Tanggal "2S Oktobel2013

.

Rp

22.426.175.000.

+

U.

D

1.315.925,00

Rp

2.242.6175W

+ USD

101.592,50

TedrnicalAseistance for Gore Team Cosultant (CTC) lo Support The projec,t Management Unil of Western Indoneela National Roads lmprovernent project (WlNRlP) Under IBRD Loan No. 6043-lD

8043-tD

25 Oldober

2013 ( 2

)

Consultans Services

1O0o/o

usD

16.000,00

,

usD

12.266,67

uso

8.533,33

uso

36.800,00

Terbitang

;

_{Tiga puluh enam ribu delapan ratus US}Dollar

(13)

b, P€rnbayaran Porsi USD Tagihan Juni 2014 - Agustus 2014 pada Berlta Acara Pembayaran No. : KU. 08.12pa.0s/pAp2pHLN/lV/201S/.,0.b8 .

t.

Tanggal

I

April 2014 dinyatakan bahwa pekefiaan mencapal alau

sebesar

usD

g6,800,00

-

lll.

Sesuai kqntrak tersebut di atas, maka Pihak Kedua berhak menerima pembayaran dari Pihak Kesatu dengan uraian sebagai berikut :

It

Pefiitungan Pembayaran :

I

E. Nilal Pekerlaan s.d BAP ini (netto) b. Nilai Pekerjaan s,d BAP Yang Lalu (Netto)

c. Nilai Pekerjaan BAP ini (netto)

d. Potongan-potongan Valuta

(D Uang retensi

Rp

8.370.040.849

usg.

54'5.231,14

np

6.961.810.153

nso

512.431,14

Rp.

1,408.230.696

usD

36.800,00

-

i-

--ttr-.

U9D

t

(il) Pengetnbalian

Uang

Muka :

Rp.

U5D

I

fil)

Jumlah Potongan

t

e. pembayaran phisik BAp int (Netto)

f, PPN 10% diri(1.e)

g, Pembayaran BAp ini (&ulto)

termasuk PPN/brulo/grqos

J

Rincian Sumber Pembayaran :

a, Phislk Porsi PHLN (10O% x (1.e)

-1')

l;9fl[3:fi"ifu#'#o,ounn*,

|

'-

d. PPN Porsi Pendamplng ldipunguf

rM.

Rekapilulasi Pembayaran Konlrak :

Rp,

Rp.

1.408.230.696

Rn.

140.823.070

uso

36.800,00

uso

3-680-00

Rp.

'1.549.053,766

usD

_40..180.00

Rp

1.408.230.696 uso

-

uso

140.823.070 uso

- USD

36.800,00 3.880,00

lo URAIAN

NILAI PHISIK PPN

JUA{LAH {8RUTO)

PHLN PENOAMPING TOTAL

PORSI PHTN

'T[]AK ilPtfitcUt,

PORSI

PENOAIIPING TIPUNGUT'

3 1- (2+ 3\ c 6 7 r 14+5+61

Nki Konfak tormE6!h Mamorafitum

uso

Rp.

r.315.925,00 22.42e.175,(xro

USD

td

USD

Rp,

1.315.925.00 22.426.175.O0A

lrsio

Rp.

1s1.592,50 2.242.O17.500

USD

RD.

uso 1.4d7.517.50

24.668.792.500 Rp

Pembayaran s,d gAP yl, uso

Ro

512.431.14 B qAl nld lRl usoR6.

USD

&

6.S1.810.1f,r512.431,14

us0 Rs,

51.243,11 6S6.'181.015

USD

Ra

tAso

Rp,

5€3.62rt.25 7.857.091 ,1€8

Pornb.yerar 8AP hl

uso

38.800,00

Re.

1.,t08.230.6S8

USD Ro,

USD

h

3€.800,(XI 1,408.230,6S6

USIJ Rp.

at,ttut,(ru 140.823.070

us0

Rd

UsD

Rg.

40,480,00 't-s49.053,766 Totd Pembryal3n s.d

BAP lnl

USD Rp.

549,231.14 8.370.0,f0.849

usD Ro

USD

Rp.

545.231,14

I

370.040_849

USD Rp.

54.323,1 1 837.004.0E5

USD

Ro.

uso

RP,

804.1 54,25 9.207.rx,4-S34

Slsa Konhak USD 766,6S3.90

14,058.1it4.15i

Rp.

us0

Rp,

u!u 766.693,86

r4.056. | 34,1 5t

Rp,

t|cn _76.66S.39

r,405,013,415

Rp

USD Rp.

tsD

843.363,25

Rp.

15.481.747.380

Pihak

Pihak Kedua s€pakat al€s./u mlah pembayaran tersebuf di atas dan dibayailan pada Rekaning sebagai beikut

L

PoTSIUSD;

l\

c,9

I .

PorsiRupiah :

t

Rekenlng No.

Atss Nama Nama Bank

Alamat Bank No. SWIFT

Rekening No.

Ala$ Nama Nama Bank

Alamat Bank

07tr0G8503959.7 PT. Perengana Djaja

Bank Mandlri Cabang Jakarta -

iifl

Haryono Jl. MT. Haryono Kav, 17 Jakarta Selatan

BMRIIDJA

070{0€50445m

PT. Perentiana Djaja

Bank Mandiri Cabang Jakarta - MT Haryono

Jl. MT- Heryono Kav. 17 Jakarta Selatan

I

t

Demi4an Berita Acan Pembayann ini dibuat secukupnya untuk dapat dipergunakan sepertunya. PIHAK KEDUA

PT. Percntjana Djaja

lr. Bembang H. Wikanla, MM. MT,

Fot 6nd on behqll ol eadr o! the mentrrs oftia Consullents

PIHAK KESATU

(14)

KEMENTERIAN

PEKERJAAN

UMUM

DAN PERUMAHAN

RAKYAT

DIREKTORAT JENDERAL BINA

MARGA

SATUAN KERJA PEMBINAAN

ADMINTSTRASI

OAN PELAKSANAAN FENGENDALIAN

PHLN

Jalan Pattimura No. 20 Kebayoran Baru-Jakarla Selatan (12110) Telepon; (021)72789484 Fax.72789484

BERITA ACARA PEMBAYARAN

Nomor

:

KU, 08.12lPa.o8iPAP2pHLNA/ill2O1s/.1:12.2

l.

Pada hari ini, Kamis tanggal Dua puluh tiga Bulan Julitahun dua ribu lima belas kami yang bertanda tangan di bawah

ini

:

1.

Nam

a :

KamiNatatia PatimbongR, ST, MT.

Jabatan

:

An. Kuasa Pengguna Anggaran

Pejabat Pembuat Komitmen Pembinaan Administrasi dan Pelaksanaan Pengendatian PHLN.

Alamat

: Jl, Pattimura

No.

20,

Kebayoran Baru - Jakarta Selatan

Untuk selanjutnya disebut PIHAK KESATU.

j 2.

N a m

a :

tr. Bambang H. Wikanta, MM. MT.

Jabatan

:

President

Director

PT. Perentjana Djaia

Alamat

:

Jl. Letjend. MT, Haryoh

o

Kav. 17 Jakarta Setatan

Untuk selanjulnya disebut PIHAK KEDUA.

I

T

I

ll. Berdasarkan

:

I

a)

No. dan Tgt. DtPr'/Dokumen yeng

dipersamakan dengan DIPA

b)

No. dan Tgl. Kontrak (awat)

c)

NilaiKonhak (awal)

d)

PPN ( tidak _{dipungut )}

e)

Amendment

No.2

f)

Mernorandum Of Amendment No. 2

g)

Nilai Kontrak Amendment No. 2

h)

PPN

(fidak

dipungut)

i)

Uraian Pekaiaan

,

,-l

''',

j)

_Pcss

2 a) NPLN No.

b) Persetujuan PPHLN (NOUAproval)

c)

Kodeturaian Kategori

d)

Porsi PHLN

3

a)

Pembayaran Porsi USD

Invoice

:

- Involvce bln.sepGmber 2014 - Invoivce bln. Oktober 2014 - lnvoivce bln. Nopember 2014

- invoivce bln. Desember 2014 - Invoivce bln. Jenuari 2015

- Invoivce bln. Februari 2015

Jumlah

No. SP. DIPA - 033-04.1.49885?/201.5, tanggal 14 Nopember?014 Rev. Ke - 01.,N0 : SP D|PA43!04,1.498892201

5,

tanggal'13 April 20'l 5

0G20/CTC/T /LN/8043/1112 Tapggal

5

Nopember.2012

Rp

21.410.400.000

+

USO

1,276.700,00

Rp

2.141.540,000

+ USD

127.670;00

Tanggal

3

September 2014

Tanggal 15 Mei 2015

Rp

22.458,676.500

+

USD

1,371.925,00

Rp

2.245.ffi7.650

+ USD

137.19250

TechnicalAssistance for Core Team Cosutlant (CTe) to Support The Project

Management Unit of Westem Indonesia NaUonal Rbads lmprovernenl Project

(WlNRlP) Under IBRD Loan No. 8043-lD

8043-lD

25

Oktober

20,13 ( 2

)

Consultans Services

100%

T

I

uso

177,'122,08

uso

23.400,00

uso

34.500,00

uso

28.633,33

uso

31.833,33

uso

33.883,33

uso

329.372,07

(15)

da B€rita Acara Pembayaran No, : KU, 00.12IPa.OSiPAP2PHLN /llt2}15t!.y.4,.4

au

sebesar

usD

329.372,07

a pembayaran dari Pihak Kesatu dengan uraian sebagai berikut : Velr4a

Rp

11.783.107.896

Uso

878.603,21

I

np

a.l7o,O4o.s4e

usd

s4g.zst,tl

Rp.

3.3S3.067.H7

uso

329.372,07

Rp.

.

U9o

Rp.

3.3S3.087.047

uso

329.172,07

Ro.

339.30O,705

USo

32.937,21

Rp.

1,732'373.752

uso

362'30s,28

Rp.

3.393'087'fi7

uso

32s.372'Ol

np.

-

USD

Rp.

339.306.705

UsD

32.937,21

, RP.

-

uso

l6ma6uk Msmorandum Rp. &.45A,67t.ffi0 Ro.

np.

2s.r_s!.sZil99 RD. 2.245.857.650 Rp. Rp.

)

24.7fi,s44.1s0

PornDEyaran s.d BAP yl. USO Rp.

54s.231,14 8,370.040,849

UBO Ph

USD

Rb

519.231.11

I

370-0ao-819

USD

Rr.

54.923,11

937.0u.085

USD Rp,

uso 04,29

RF.

9.207.044.93{ P.mbeyarafl BAP hl

uso

32E.472,O7

80

3.393.087.047

USD

R6

u8{}

Ro^

329.372,07 3 393 067.{H7

JsD

32,937,21

R!.

339.30e.705

uso R6

USD

RD.

SUZ.UUU,ZU

8.732-373.752

1 Tolel Pcrnbay8ran sd

8AP irf

tso Rp.

670.990.21 11.783.'107.896

usD

Ro-LTSD d tu,ouo,zr

I 1.763.r 07.895 Ra

JSD

RD.

87,A@.32 1.176-310.790

USD Ro

u$) 9€6.itq3,53

RD.

12.939.418,8E0 5 SisaKonFal( USD

Rp.

493.CZl,/C

10.695.508,604

UIiD

RP,

USD

Rp.

493.321,1/9 10.695.568,6M

JS0

Rp.

49.St2,16

1.069.55€,8€0 u50

R!,

uso

XP.

9Qt.QEdrUf {1.765,125.464

0e(turf,h)

Pihak Kedua sepakat atesiumlah pembayaan t€rsebutdi atas dan dibaydrkan peda'Rekening sebagai

hsikul

1.

Porsr'Uso

.-I

_I

Porsi Rupiah :

Rekentng No. Atas Nama Nama Benk

Alamat Bank

No. SWIFT

Retenlng No.

Alas Nama Nama Bank Alamat Bank

070-00+503959'7

PT, Perentjena Djaja

Bank Mandiri Cabang Jakarta'MT Haryono Jl. MT, Haryono Kav, 17 Jekarta Selatan BMRIIDJA

o7o{G8504453-d

PT. Perentiana Djaja

Bank Mandiri Cabang Jakana - MT Haryono

Jl. MT, Haryono Kav. 17 J?ikarta Selatan

l,

t

I

t

I

Demikian Bedta Acarc Pembayaran ini dibuat secukupnya untuk dapat diperyunakan sec€llunya. PIHAKKEDUA

PT. Perenljana Djaja

PII.IAK KESATU

an, KuaEa Pengguna AnggaEn

Pejabal Pembuat Komitnan Pemblnaan

Mministrasl dan PelakEenaao Pengendalian PHLN

4r

Karnl NatElia Palimbong R. ST, MT. NlP. r9791231 201012 2 0A2

lr, Bambang H, W\anta, MM. MT.

Fot Bnd on boh',ll ol e$dt ol Uo mamhels

(16)

-.i€MENTERIAN

PEKERJAAN

U

MUM

DIREKTORAT

JENDERAL

BINA

MARGA

sATUANKERJANoNVERTIKALTERTENTUPEMB!NAAN

ADMINISTRASI

DAN

FELAKSANAAN

PENGENDALIAN

PHLN

Jalan

Pattimura

No.20

Kebayoran

Baru

'

Jakarta

12'110

Telepon: (021)

i398615

Fax'

7398615

BERITA

ACAM

PEMBAYARAN

Nomor

:

KU. 08.

12/Pa'08/PAP2PHLN/|V/2015t'Qk'l""""

t.

pada hari ini, Kamis tanggal

sembilan

Bulan April tahun dua ribu lima belas kami yang berlanda tangan di bawah

ini

:

1. Nama :

WidaNurfaida,ST,MT.

Jabatan

I

pejabat pembuat _{Komitmen Pembinaan}Administrasi dan Petaksanaan Pengendalian PHLN'

Atamat

:

Jl. Fattimura

No.20,

Kebayoran Baru - Jakarta

Sebtan

Untuk selanjutnya disebut PIHAK KESATU'

2,

N a rn

a :

lr. Bambang H,

Wikanta'

MM' MT'

Jabatan

:

President

Director

PT' Perentjana Djaja

Atamat:Jl'Le$end.MT.HaryonoKav'lTJakartaSelatan

;'

)

Untuk selanjutnya dlsebut PIHAK KEDUA'

ll. Berdasarkan

:

1 a) No. dan Tgl. DlPAJDokumen Yang diPersamakan dengan DIPA

b) No. dan Tgl. Kontrak (awal)

c)

NilaiKontrak (awal)

d) PPN ( tidak diPungut )

e)

Amend.rnent No. 1

$

Nitai Kontrak Amendment

No'

1

g)

PPN (Tidak diPungut)

h)

Uraian Pekerjaan'

'

i)

_Pcss

2

a)

NPLN No,

b) Perselujuan PPHLN (NOUAproval)

\.it,

c)

Kode/Uraian Kategori

''

d) Porsi PHLN

3

a)

Pembayaran Porsi Rupiah

Tagihan

:

- _{lnvoice bln-}Mei 2014 - lnvoivce bln. Juni 2014 , lnvoivce bln. Juli 2014 - Invoivce bln. Agustus 2014

No. SP. DIPA - 03+04'1.4984s22015' OS20/CTC/TA/LN/8043/1 1 1 2 Tanggal

Rp

21.415,400.000

+

USD

Ro

2.141.540,000

+

USD

WINRIP) Under IBRD Loan No- 8043'tD

8043-lD

25

Oktober

2013

(2

)

Consultants Services

100%

337.266.863 368.e87.066 345.796.7s3 356.180-214

tanggal

14

NoPember2014-5

Nopember 2012 1.2?6.700,00

127.670,W

Rp.

Rp, RP.

Rp.

Jumlah

Rp. 1.408.230.696

/

Terbilang

:

satu mityar empat rptus detapan juta dua ratus tiga puluh ribu enam ratus sembilan puluh enam rupiah

I

(17)

Pembayaran Porsi Rupiah Taglhan bulan Mei 2014 - Agustus 2014 pads BAP No. : KU. 08,12Pa.08/PAP2PHLN/IV/

2O151.'D.h.q'.-tanggit

9

April ZdtS OiriyataXanbahtr/a pekerisin mencapai

abusebesar

Rp'

1.408.230.69s

''

-

11. Sesuai konhak tersebut di alas, maka plhak Kedua berhak menerima pembayaran dari Pihak Kesatu dengan uraian sebagai berikut

I

't

P€riitungan Pembayaran :

a. Nilai PekerJaan s,d BAP ini (netto)

u, Nilal Pekerjaan s.d 8AP Yang Lalu (Netto)

c. Nilai Pekerlaan BAP lnl (netto)

d. Potongsft potongan Valula

(D Uang retensi

Rp

8,370.040.849

uso

545.231,14

t

I

uso

t

,'o

?H;ilnf'

,

Rp.

uso

(lli) Jumlsh Potongan

r

?

nilt"#':Hl1'.$

tot

ini (Netto) g. Pembayaran BAP ini (Srutto)

termasuk PPtubruto/groos

a z.

Rinclan Sumber Pembayaran :

I

_{a. Phislk}_{Porsi PHLN}(1OO% x (1.e) b. Phieik Porsi Pendampifig

I

-g:s.

c. PPN Porsl PHLN Tklsk dlpungut.

I

q'

)

d, PPN Porsl Perdamplrq "dipUngut"

r

rv.

Rekapltulesi Pembayaran Kontrak :

us9

rJS0

tso

us0

RP. Rp. Rp. Rp.

1.408.230.696 1,[0.823.070

36.800,00

3.680,00

1,408,230.8S6

I

u

Pihak tledu€ s€p€kal atas jumlah pembayann tsrsebuf di alas dan dibayafuan pada Rekening sebagai

balkut

:

1.

Porsi USO .'

I

{;/

I

22. eorsinup,ian

I

-

Rek€ning No.

-

Atas Nama

-

Nama Bank

.

Alamat Bank

-

NO, SWIFT

-

Rekonlng No.

.

Ates Nama

-

Nama Bank

-

Alamat Bank

07000€503959-7

PT. _{Ferengana Qaja}

Eank Mandid Cabang Jakarta - MT Haryono Jl. MT, Haryono Kav. 17 Jakarta Selahn

BMRIIDJA

070.0G8504453-O ..

PT. Peren$ana Djaja

Bank Mandiri Cabang JEkaria - MT Haryono Jl. MT. Haryono Kav. 17 Jbkarta Selatan

I

t

I

t

Damikian Berita Acara Pemhayaran ini dibuat secukupnya untuk dapal dipequna4an sepddunye' PIHAK KEDUA

PT. Perentjana Djaja

lr. Bambang H. Wkanta, MM, MT,

For aN on behlf ol esdr ol tho ncnbcrt

ol ttt Consunants

PIHAK KESATU

an Kua6a Pengguna Anggaran Pejab.at Pembuat Ko+nitnon Pembinean

No. URAI AN

NII.AI FHISIK PPN

JUMIA'I (BRUTO)

PHLN FENo^$PING TOTAL

FOffil

PHLN

nnAr lt|pt lNtlrT

PORSI PEI{'AIUPIt,IG

. _OIPUiSIUT

.lr 2+31 q 0 t. (4€+8!

Nilai Kontrak

lmaqrrl iLmmnahrm

uso

Ro.

1.315.S25,fit 22.tt26..175.OO0

us0

Ro-USD

RD.

L315-925,00 22.426.175.000

uso

Ro.

131.5s2.60 2.242.617.500

uso

4.

USD R!.

't,lu7.517,50

24.608.792.500

P€flbsy8r5n 6.d BAP yl. tJSD

Ro-512.431,14 6.951.8t 0.153

usD R6

us(} R9.

512.431,14 6.9€1.810.',|53

JSD

Rr.

51.245,11 69€,1E1.01 5

usD

Ro

lsD

Rp.

583.674,20 7.657.301.168

Pemboya.m BAP ini

usD

34,600,(X'

R6

1 aOB 230.608

tsD

ea

USD

RD..

gotttxr'uu

1.408.230.e98 JSD t

Ro-3.660,OU 'llr0.623.070

USD

RD

USD

FD.

40.460.q]

1.5{9.053.766

Tohl Poilteyarsn sd

EAP hI

6'-

s4e.231,14

Fo

I

370-040-8de LFD

Ro.

rJsD

- '

549.231,14'

Ro.

8.370.0{0.849

uso

RD.

uIn!,11 837.0$.0E5

u50

Rp.

uso

R9,

604.154,25 9.207.044.S34

Sbe Konfal IJ€D

Rp.

/06.58J,UO 14.056.134.1 51

uso

Rp.

USO RP,

765.5e3,68

1 1.0t6.134.15',1

WO

Rp.

76.66S,3S 1.405.613.415

uso

Rp,

IND

Rp.

E43,363,25 15.4n1.747.566

(18)

E

F E

i

g

,aJf- _.

I

F

EE

>F'

F8

i

tx

o-7

E.

o

t-3

{

z

o

=

4

G,

C'

z

IIJ

o.

E

f,

z

E

|lI

a

F

f

5

u

E

F<

It

cl

b

f

n

Fls

_49

=E3

EF$

F

fl

E =o

E-afl

.E&

g

z

T

s

g

G

6

ct

a t_a

o

.o₆

E

s

gg

EE,

*flii:

FEE!E

N 6

E P x

s

F

CE

E

i

ES

EbP

5rF

goI

zY<

s&*

;

E

c

o

x r9

G

xP

EEr

EEF

Eze

iE

$EE

dfe

I

(19)

I

t

I

T

t

I

!

t

I

t

I

t

T

I

T

I(E H EIITERIAH PEKERIIAII U ]IIIIM

SURAT PERIT{TAII

IIIEM

BAYAR

lkmor

:

00034/SPi|/WINRIP/PD/PAPZPAPHI'{/nr/

20ts

Ene!trile4illreBn

tlqFr?

KUU$Uq ill!]Ar'4lN pi.,qN _fllF.AH(!49)

Agar _{melalcdcn pembalBnn wjumlah tDR 1.409.2il1,896,00}

SAru MILYAR EMPAT RATUS DETAPAN ]UTA DUA RAruSNGA PULUH RIBU E{AM RATUS $MBILJqN PULUH EI{AM RUPIAH

J€nqsPM:

|

07

II.ANGSUNG Can

Bapr:

I

Z

-lAfro

aa*

Tahun Anosann : 2015

hsrPernhyann

UU APBN NO. 2TTAFIIIU 2014

(01) DIPANo. IIIPA-033.04. 1

A9W9U201'

TANGGAL 1+11.2014 REV.1

NO.DIPA{33.04, 1.498892/20 1s

tgt.13-0+2015 Reksus :

Satker

Kwenangan Nama Satker

498892

KP

PEMBINAAN ADI4INSITR.ASI DAN P€LqKSiq}lqAN PENGENDALIAN PHI."ttI

fungoi, Sub Fungsi, BA, Unit Es.I, Program

nl

ne

nt? na

na

lGglahn, Oulput, Lolca$

7404

006

01,54 Jenis Fembayann

Sfat Pemhayann

Sumber tlana

/

Cara Penarikan

l,l,omor Reglster

1

4

02.3

Pengduann Anggaran Pembalaran tangsung (tS)

Pt-il

/

RK 108,12501

PENGELUARAT{ POTONGAN

Jenh

Eelania

Jnmleh U:na

BA.ttnit,Lok,AkunlSatf,er

_{Jurnlah Uans}

,2

1.4m.2A).696r-Jurnlah Pangeluann 1,.108.230.696,- Jumlah ffiongan

IDR

|

1.408.230.696,-Xepda

: PT. Perentjana Djaja Jl.LeHend. MT, Haryono lGv.17latarta Selaran

NPVI/P

Rekming

BanlqrPos

Uoian

: 01,309.520,3{62.000

: 070.@85044S10 (PT. PEREHr3ANA DJNA)

: SANK MANDIRI CABJaI€rta - MT.Haryono

#d Agustus 20t4 Sesai: Kontsak

Tgl,25-1G2013 Sebesar Rp,2?.426, 175.000i

hlah

bs

Kebenaran pefiibfigaridan id yang tertrrng @lam Sn't ini m€nFdi bngglng

Jawab Pelbat Pemdatangan SPH,

1il1ililffffitiltfi

998 94tt 812 1-S

4

. 20 APRIL 2015

Anggann

(20)

t

l"

Ir

(i

f"l

'#'i

s u R

Ar

p E R r t{

rA

HN:ESN

f^f-?l

2-ol

$^3

thri

i

StliDfftRn Ult|lfl flE€f;RA

lirnggat

.

z8-APR-Z0ls

Nomor

.

i5i40lt0J000l9{

TaliunAnsErr$

;

2015 I

l I I

!

.rvrrtuortyl : yrwv{rlrzuqJtr.cull

Tansgrt :

?0-RPf,-2015

|

sattccr

:,

lg8lBgz

piil$Irfflf, _tt

A0t{Ifl

siIMSr

0A}t pEt

Al(sf, lt|lf,lr pEilSil{

."".gALiAI _P[|IH

,eu.r uErFrUo _{: tZ}_UILBNt,ft_UHRRI|G

0iro

Sanl

---

ovuJur{IIyu()

uangscbcsr.

_I_{1;Sp 36,800,00}

-*

--*---1

I

$r

IJGA pul|Jll _EltAtt_f,iRuDFr r00

'

ftAIUi 00lh1R AS

rn

^?PNgd PI.

PIRTTIIJAIIA DJAJfi

ItptP

0ts09520r06?000

itepaja Seksi BanR/Sjro pos

2r3 19fl503

I

001

I

(21)

t

I

T

t

I

T

I

t

I

t

I

t

I

KE}IEIiTTERIIH PHGRIAAII

UHUI|

.

SURAT

PERTT{TAH

}IEIIBAYAR

tEq|tEE gmum NFsaFq gqnbr fglgya;iqn eerQegaheqqn rye.$e KflhtSrjg PTNJAMAN DAN HrBAH (r4O)

Agar CIdakrj@n pernbayaran sefumlah USD36,900.00

NGA ruLUH ENAM RIBU DEI4PAN RATUS USD

Giro

Bank

_{TahunAnsqaran :2015}

Dasar Pembapran

UU APBN NO. 2TTAtiUN 2014

(0r) OIPAtrlo. DIPA-033.04.1,498892/2015

TANGGAL 1+11-2014 REV.1 NO.DIPA-033.04, 1.498892/20 15 Tgl, t3{4-2015 Relrsus :

Satker

Kelvenargan Narna Satker

498892

KP

ft]IIEINAAN ADMINSffRASI DAN PEIAKSANAAN PENGENDALIAN PHIJ,I

Fungsi, Sub Fungsi, BA, Unlt Es.I, Prograrn

(2) Consultans Serufces Pord :100%

2104

KegiaEn, output, Lol@d

006

01.54

jenb _funuayaran

5l1H Pembayaran

Sumber Dana

/

C'ara Fenarikan

Nomor Register

; PT, Ferer$ana Djaja Jl.l.etiend. MT. Haryono l(av,17 Jakarb

*tatan

: 01.309.520.3'062.000

: 021,085039597 (FT. PEREMEANA JAYA)

: BANK MNDIRI CA&JAKATIA - MT,HATYONO

Tahap

I

lnwice Itfo.16A-18A Junl 2O74 sld Agustus 2014

Se*al:

Kontok

i^l{_z_!e_!.0_sl}2pl2,A4q!qt-en! No.I rsl.25:10.2013 Sebesar UsD. 1.315.92s,00 8AP

Ehh

ritS

r

Kebeoaan pejhfr,mgan dan lgi _langEanng dalan spt'f ir{ me.rlad til|ggung

Jarib PetsbrtturEndatngru 91.t.

(22)

-l$

Ir\

r

i\"

i.

lr

t'

i

TI

i

I

lr

li

i:

,

KsnarrureRrAN KEUANbAN

RI

'

DIREKToMT

JENDERAL

PERBEnonHnnnAru

SURAT

PERINTAH PENcAInnru

Nss

:f

T

3437

oena

J3ry

/

Dari

:

Btll0Afief,A UllUlt ilE0Ai.i;

Tanggal

:

19-il$T-20i5

Nomor

:

I5140iiCJ0Cl80j

TahunAnggaran

:

2Ci5

NombrSPM

:

00!i4'l/499892/?015

Tan.esal

:

l4-ie T-20.15

Satker r

49gg92

PtllsItlAirti AD|'IIIISITRASI 0At! pELe|iSAliililli FIdGtrj

n^l iA:! Dlll rJ

Jenis

Belanja:53

0iLf,i{JA $frf;AHG BanlclPos

Heudaklah menc$$tf"Aj,eDf[Ei{5,,k,r!"frb#p

:

I tl D0 |l E $ i il

ti0fl 50 j 4l I

9B0r-_

I tl

f,iro

*ai,k

u"og##JJ.'"'"''"1

,,.r,

i:rq

-'2

.j ,

--_-1

TI

rl

i

l;

t

li

I

t;

!

Ii

l-t

t

I

IIOA RATU5 OUA PULiJIi SEHOILIIII BJBU IIGA RAIUS IUJUii PUII.III DUA i(O|4A NOL TUJUIl DOLLRft A$ TtX

l(epaCa PI.

PTRE|.iTJeNA 0,T$JA

ilPlfP

_{"li0-e5203062000}

.,

p$ts$

o$9*l

lu+ sll

reb Zo15 $asuri 03-09-2014' HOA t|o.?

igl,

Ts1,09-04-2015 llonor Rek 070008503,q59i a, n 9T. PEEf fiI.IAttA iAyA

Banki

Pos

8iqill( llAilDIRi

Gj-ti.

JA-/.lF-ttjt

-Yaitu

penba;,aran belanja Sarang lahap

i

.

201fic/rA/Ltr/8o43/ilr?Tst.0s-ji-

:

l{ontrak

l{0.0'5-l5-05-20i5 Se'ocsar U50,

98740?72

l{enala _' $eksi BankiGiro Fos tt)

*t,

,J lF'''

Rcni

i

lllP.

19641212

li85c3

i

0(11

t

i{iF.

l9lJ0BCS 199402

I

001

T

t

(23)

I'

lr

F

ll

I

T

t

T

t

I

T

I

T

I

T

eiro

aanf

_fatrun

nnggaran-rO-ls

Satker

Kewenangan

498892

KP

(01) DIPANo. DrpA-033,04, 1

.4g}gszlz}ts

TANGGAL 14-11.2014 REV. 1 NO, DiPA-033, 0 4.1,4988s2 _|

2or5

Dl L084260L Kategori: (2) _Consuttants

Services Porsi ;100o/o

04 08

033

Kegiatan, Output, Lokasi

2401 006

01.54

Jenis Pembayaran

1

_Pengeluaran_Anglaran

4

Pembayaran Lbngsung (LS)

oz.s

Prru

/ nr

10842601

USD PT: _{Perengana Djaja Jl.Letjend. MT. Haryono Kav.17 Jakarta Selatan}

01,309,s20.3-062.000

070.0085039s97 (pT. PERENTJANA lAyA)

BANK _{MANDIRI CAB,Jakarta}

-

_MT.Haryono

Iqtpp II

Invoic

Feb 2015 Sesuai; Kontrak

t_tt_2.rel'0!t1-

o:-os-zora

MoA

lrbi'rqi.rs-0s-201s

BAP

No.KU.0B.1

loog,rTst.og_b4-r-dis'""

semua _{bukti'bukti pengeruaran yang drsahkan pejabat pernbuat Komitmen terah}

g1?llrLd"r5y*tl

I.T..ll,li.p:ryanan

untuI ditakukin pemoayaran atas beban ApBN, selanJurnya

bukti-6ukb.'p;s;ir;;;;;j;;il;#rmpan

_oan dihtausshakan oleh pejabat penandatang'an SpM.

[:*Ir"tAf:,lryl

g3l"!?l ]1

Xls

rerrua ns data m spr"l lni rnenjadi ra nss uns

112

361

776

3-I

14

(24)

Lampiran

BAP-SPM/SP2D

DSC

(25)

;

5fifrH$

-$;fi

I[fl

t-

i-!{ l-- l--t.

ti

!t

p-EF

ER

-'t

i t-.

l'<

lr ijj

i

:

1.1

i.

i:1.

!:

o

e

t

I

Y

-s

u6 !:6

GF ;\f,_:AJ ,fi !::

E

(J

F-v

:f

ti

ii

.4

,(

{

4

z

tx (J

z

ul

4

rd

F*

z

ul

q

l-d

TE

fq

,*

u

o

{) a

,.

ir

1'{

! 1(:.

rrr{<

-- rt :i

ttll *

r

tl

i! :'i '. ,.: f:

ErS

FZ i.

*

-,: ( /j

E?3

e.3

U(

9?F

a- ar, i: s4 .? drr

i:-1

-

v

! _l_---:

ii-r':: 1i4',.. i lf, '.'

iioi;

I 4 tl

, I )- i;:

:oi- ---

i--.[

|

:-\

I i ::,

i!.-l;

io

i

I*

l

T

I

I.:

T

s

't

'lz

i-, _..t<

;c( -.t Y:c_-;< ;;a

=z

hH

5.5

d-:

Y4 I

iH

:

uT !^

& _{u i -'..}

1,: i*1

F(( l,i!" }( ,1 _aA

d 5 1re

Ey t:r

H;3:i

t

I

t

T

t

T

I

t

1

T

(26)

T

I

t

I

T

t

T

I

T

I

f,'l

liAr*GsuNG

Y$rn

2O13

E[PAfio. Dlp^.o]3.04_ 1..t4 /93 1/20I 5

I

TfficAt

t4- I r-?01 4ff)41. Io/108{2b0r

- j

t*!=q:ri:

_{1.}_{fCIt{SUtTANtr SFRV}CfS lt_rsr}

l

l*rri

ReksUs' d0l 1064 l t ggfl

"yI2

o?ft

ttst| 5-?

8

KEHEiITERIATI PE(CRIAAII

UII{'}I

SURIT

PERITITAH

I'IEIIBAYAN,

F1lftJlr, Sub Funqs, BA, ilrrrt

ts.i,

Frrogram

i14

{i$

OlJ-i

{}4

0B

{egrenan, (tutput, _i.oLasi

74{ts

015

08.55

.lenis Ftrnbayaral

llf,rt

lkrnbopran

S$mtf5 L)arrir

I

{-_tra lV-rnariktrr

Hornor Ri:grg_er

f{anm Satker

BAIAT BESAR PIIAKsAT{AATI JAI.AN NASICJflAI. II

(9JMBAR, }AI"I8I, RIAU, KEP. RTAU) DI PADANG

1

Pc.ngeluaran Anliodran

4

Pernbafdran Langrsung

(lS)

fi?,:i

tltN

/

RK 10&42601

POTONGAN

lurnlatr Uano

I

lurnlah

pendueran

-l

---.--"*

"-.*

r$.?4t..3t

i

-

:i^run

pr;t

*t*'i

-i--

-

*1 '---

| ---

----...--"

..--*'-

t --.--_---':":]-'.*tt\lo"

-..i

.'*---

tr-,

tDR

I

_16.34r..1

lKeFrada

-

: RFMRT)FI s.A

ll.

klGrldarryah Faya t{av.

t?.i4

tjnit (.1 Kebaycrar tloiu

;l

;NPwf

I

0t

668_210.5-0S3.0U)

j

iRekenrnq

:

,

t^

ittdnhr/fro..,

.

l

tiav. tO

tl Jal..ar1,r

r |

(Jr;tr;r-:,

1"" '" "

rqr€r

u

i

I ft\r \ rdsr f--l**.i, r!-,r..-,---. rr-.-.1q

t

Plt4$Urtrtt"Al3

Tgt.

il

.hru Z

l

:rxIE _-hult-tyJialF*leii.oran yarE it-at*an tiel*+! prrr*tul* _{Lryrlitrua,q telarr}

4rJ_lr _{',lan^#rv.rlitt$rr lBeirpr{Jlx}_{pfrq.arirtafl}_{onlrA.drui\*,|fi}_ppfttrdyarfn

6td1

trytr]* AFgfii, _{cvF;,tlz4 *r*"lg:an}_uar,

.:til.!r+"*.thati

I

Tangan SPI{

A$i,5E

16. ?41 .4 3

(27)

t

I

t

I

t

r

| \ l-l

_{L., I V}

BERFA ACA8A

PEMBIYA&AII

ltomr :

teppt(+R/til$|'tPmr20t

_s

I ht

tsr kr Rail b.toF E }rod bqE| rrefat rr,*rr {rra Rbtl tjlF

a&,

trro

idtrr{.

bl9ilt

dtrldl i{

I Hami

HF

Alrmet

Uq&,fr ldttr6nro .f,r/Etr { Fril{At( XE^s'irflJ

ftsms

JiDilBft Atl|nat

ttnat

rdFirirF

dbehn Pfil*x xEg.lA

Bc{rlGaf*fi

I si

tlPA TA 2015

D|

Ho T$ roflh.t

c) fldfklr.li

dl PPnelt.$'t0r4

r)

ur*l

xsrbsr

2 .i

!{odFr+HUr

tL

n;r*$sr

HPtUlr(ilorlt8$.trrI

cf

xro.4ffirxrbgsJ

-d) Fq:d Pt{.il

lr. f,rfU[

&.

flASEmr |D{, Hf

19620?tS rg9l|lf

I

m

.fl JtU m tGl Pr.bq

FERRY FERDfiAIfTO

G.fia{fl fbt@artSy.. Renarttet S.(

$69rrl

!*t$fMl

I

klardfi:lldr

n+

xrv

li-!{

Bt*. A1{ f(sosr+mn Brr\r J€ldto ..2.t60

SP.O|PASfl O{ |.'147S t 8Oi C

(U E 0't,FP|(-PR['ytt[RF/Fb1/Hn01 3 / I t ilrt' 2OlS

ER ft.t0.?!6#

+

USD GE,qP

ffi

5.1lrt70.t0o

+

USD

&l.m

ocdgn

!.d

SF!60n

Cdqlr{

OSC}

b

litladam

h&6c*

l€lt$fti For(b hmorqtnn F q.d {$WfRlFt

Ef,Slflr

ifo-80flD

l,t,;.R*tzs r. zt Jrd 201r

c4rHhrfrSsvirE'

rs*

T

t

T

t

T

S il n;drgrnYa6acnhdr 8{Jfi$,iqflq.d2i lFdrfi

$rgFqrdRtDhn

.

T,fn|s Imdicf r (.brfrt ?O1.1 rBt Z1 _{fGruet2019i

,

eaffirparyilgd$(tr.htng

R9

Rs

_

B,Ft,s./.o't€_18,3.t.4qt

T€rffit0 fuI{n Bdr*gAtFnh.c€figd

Fftr

t.ij.hj

_{et$d rSIr}lgB trAA t{rnsai'r

bl pctlq'rr]r

Ford Rut*$l

lt*t;l r$ee

a (Jryrri

&!{,

_{ttd Zl}

{FGrsi

_!(}tsl

pds

S|it

_{Acrs Fl.nbqF.}''}

lofir,FFxPn

llsRMulotS, Efiffil

0r

Ltrt *ts *t{lbk{r uilr

pGrtdrfl!

igrcrr 6Hu

_R!t0,r,r1 $?..

I

T

I

(28)

T

I

oaOlOo.E

o oatJr G f)

b_ o_ G-l _{-_} .t- E,

<r o€lo il o

I f,rls ff r.

o olo

I

SIS

I318

I

6 F E &

;

I

4 ?₊ o I

r,E

$G

8b

E a

€0s

]E

f;B

NE E 6 o

qF

TF

-t

tsr

FO T (f $o

tf;

_o.

{^

al aq o € a g,F

q{

$$

_o & a 6q )il 6t]l)6 (Dds0cl : ):1 ::

ft d..ils n o o ar ?IF o ? { qcln $ F ,.: ..- {-lcr -: l t lOll- t O

q o q.ls_ .q o

6 €Flts O r^

aeEp

i}

_c

e

:

TF

;

EB

q

HE

5

.Y5gE

E3F;E

EFF;I

ixrsa

ElEfrtr

5rro.5.

f;rduo

(i s ri il

g

-I o d

^o

s4 E.J

;

G

t

rl, a 5

=-9

]E

9t

.-

4;

_oa!

5

Egg

e I

E-E

fr*$ *:g

$E.c

e Rc

!--6-a

HFE

F.{T

a.

= "-

5f;5

:= -= o" o-

D-o**

ng

g'

6

g

S*

c tro *;tl

G9,t

t*E'

@.!n I at'= ia

sgFps$c

PrE-S

!5P*8=

_o {;noa E E

A 6+10

a-

plq

il Nth_{il t-ts} q 6-lq a il* t hl{t

E- qlo_. a dlo

5 .E !

o

a o I_a 4 E J g

t

o

6

_ttl v X I E

s

D c a I il E E E

I

_c E

t

h

=

ta,,

x

d |] It E il

t

E E E It F E co i 6 o

,t

I

t

T

I

T

I

z

tr

3

tr

*E

et o G a {Ps l& oO9ld

ct

{rl q f,fi

c!

!to_laa oclr

e

('

FE

9n

eiE

.\t a

FA_q 5 *t

o

K$

OE Eff

a-ct .i N8 r\i a (l artn fd

E!

€-r t ll @6 ad

8t

ig

fi € o

qe

q4

EF !F f 5 o tq

x

p

z

lr

3

2 -t

o

t- a

trf

Ud

EP

*

q E I rto fE

qE

Eg

f

E

4s

qfl

E;

:

€B

Oa

qs

riq

s5

F

*

4A =d

95

o4 OF 3 n a {8A

{t

z

E

5

P

t

o

(29)

T

I

Pitd(

b€rtut

Kedu6 sepd<ai dBs

junlch

1

Porsi USD

fsrrbiyeren

brBebrri di8tfis den dibayarfan peda R€eening aebagai

t

T

t

I

t

J

T

t

I

_

Abs

NBfia

-

t{srna BEnk

Alarnat Banfi

-

No StrVlFT

?

Porsr Rrrprah

-

RehenirE Nom-or

-

fuas Ntrna

.

Nama Baoh

-

Aftiroot

Be*

PIITAK KEDUA

REI{ARD€T

SA

RENABOET S A

UB$SA

Rue des Narefres 35. 1?11 Geneva z€wiEertarld uBswcttstzh 12A

122{F-8S0O7lffi

Renard€l Consuting E nEneering

BAI{K MANOIRI (PERSERO} TbK

Kofitor

Cebsr{

Po{r$ffitr

J*trt8

Hd

plaza Jl.

Jtrtd Sr#nrsr

Kav 1G1{ Jal<arta 122ffi

PII{AK KESATU

Pepbg

Pa;hd

Komtbn+n

8d€

Paerpanaan

oenlikian B€rih Acara Pornbayeran ni 6hJat tBorBpfl}/a unnri

dmd

dip"Jgr{rslan s€parnJrrye

I

t

I

(30)

I

t

I

HTNAHDE

I

S.A.

CONSULTING ENGINEERS

r{yfrrANs"J

RECEIPT

NPWP : 0 I .66t.710,145-3.0fr)

t

I

T

t

f

I

T

I

t

Sudah terima

dsri

:

KPA

Balai B+sar Pclaksaman Jabn Nasiona!

!l

Jumldr Uang

-tcrbilmrg

:

Rp.I6J(l.13Jr

:

Ensm Bclas

Juta'liga Rs$s &trprr hrluh

Saru Rjbu Empat Rarus'I1gn

Puluh

ligl

Rupidr

UntqkEgbbqyffan

: In'roice

Mo.0E

--No-21

Jenlreri 2014

Vd

F&usrt

2015

porsi

Rupiafr

Pektrjusn

thsign

ed

Supwvisifi

CCIrsultanl

(EXiC)

for

We$€rn

l*firnesia

Nstlffial

Roads

tmprovsn€nt

Prqiect

{

WINRIP) wdcr

IBRD

L{an

lio,

m4.;-fl)-

lesni

d€ngm

Kodtrct

No,

KLJ.0l.0l/FpK-plvwNRlpjtsxr{lffl,trols TrUSd

ll

Iwd

2$Il

Brrir! r\cua

penboyaan No. t09EffPK-PRAyfl{R|P1|ty!01

j.

EWsl

_{0't MrtEr lOt}S .

Pftlan&

04

M&rEt20l5

Yang

Mmetinrs,

RENARDET S.A,

Di

klahui/Discrujui

O I ch :

PPK-

Bdd

BcstrPolakssnren Jatan

Nasioml

Il

uru;r|A ]$(ArIOARSYAfl

Jalen lchandssrdr ftara Kav. 12-14, Broa At-2 Kdbg}o.afl BHu,

Jakrt{sd*an

(1?160) T ei. I 62'fl )-r3S940, 72687s3. F ar, (6?-2l _Fz24f?0e

trO Box 46211

-J{T

13040. Indonees

E- m dl : rdwrdd -tnd@gme{Lcom

i.;$"($

(31)

t

I

rEr\r;'-*-ilAHtsx

I-AN

NA$IONAL

II

)$1311, F31

ffff

t)

SlU,

emal

#ec

:

b&id{gm.mm

KmtTAnsr

NPr|P

: O7,60-7 I

O.54(l.mt

Suclah Erirna dan

Jurnbh Uang

Terbilsng

Unfu* P*rrileyaran

KPA BalDi E6r4r

irs$Fnsrn

J6Ln N6ioDal g

Rp til{t

d}t

Erwn betes ide tiga

rats

errpol grul$h $Ekr riBj en?st raftrB tga ptduh tg€

rupbh

Pea$eyaan

lnrtis I

(Jenusi AOt4|

sld

?t

lF€brue{i ?Ots} porEl Rr.qt$h

Pelcrieen Sar{gn

drd

$r"g+rvi+{on Comuffanr (DSC} for Wesbm Inctosresra

NEtbrBl Rmds

knruanant

PmF{i _{(Wt$nilP) Und€r |8RD Loen }b}

l0r|l!-lo

E€.iloi dcngan

lfufld(

ttla Ku.@.0tJppK-f'R/.vltlNR|Pl.Brm1rvEo13 _bf,ggd1 1

*.Fri 2013 8€.frr AcsrE Fombqftrst

No r09t/Ffi(+RiA0Nfitp/tttp0t5.

brrggni

O.

llbfl*

2015

Padsog. Oa l&ror Anl5

Gorcrat RalaconWive

T

I

T

I

T

I

t

S€tdudftnle.,

(32)

I

sl'flAr pEtry,^T^ilt

_TA|'IBGUNFJWU

s

runjr(

Yanq bertanda tanoan dJbqrah slr

I

t

I

Nama

Nip

Jabatan

k

r<45141

Arc

_HAS$ER"_ftSr.

$r

r9e?{tr201*rr3

r 0@

PPX Bldang F$erconsm Sf,drv B€lat

Bes(

pclskrff*En Jsbn

Mefl _fetekanderryen sesrJng8uhny5 bgfllg

1

Fkrnbaysren tnvoic€ 6 (J€nmfl 20t4l Cd ?1 (Fsfunsi &1S) Oe6{gn

iltd

S{lf€NI xln Corlsuttanr iOSCi for W€5btn ltldora$it

l*dsr*

_{RoaS lmprurwrnrr{}

Flr}d

(WNRlpl Under lFfiD Lo€rr l"la- 8O€-lD B6t(Jat d€n{"#r

Xorffir

hb. tru.(I301/Fpt(+R/V\Arfrlp/tsxfi}1Mt?01g linggEl

il

Juni Z0l3 dan Becfb

*rot

Pestcygarr No,t(EE /Fa(.PR/vuilntp/illl2oi5 larEqsl O4 ilgret

201 5

*be*r

Rp. 16.341.t33

Dengan Pshcian

1. lnw)|cc

B

St"fiS{.oad 2. tnw*?o

*

0.78O,SfiS 3.

tn\€€

10

1g:3lJ2i

4. tnvoicr

tl

{l3,t6El_e90)

5. hletc8

12

tr0.321.8?g) 6.

lnw*x

13

(16,@,6421 7.

hw*!t

14

{21,,f8O,257)

B_ tn+o*F

t5

r.60a.grg

8.

In$i)6 t6

(f

,Sg.{el

10.

Itttttrc

17

{g,(50.its3i

11

hrr*E

tS

fr"rEo.A{i} 13

fnvoh

19

tG.061.e44)

13

ln\|q€20

_{10.000.tS} 14 hrrcrcs

21

{t4,O19,m0}

JLnrEfi

t6,grft,att

2-

Apabtla

dt

kffilJdiill

tlsri lotlaost hoo€trs! dpn.tsu Xssihan

ab6

_p€n*syaren

totEDbuq kami barttn0gR$q

luab

rcganuh*rye

del

bcrr8dh rmoylbrt€n

d$t

k€s6l8htn deniitns xr**iti&rt p€{?*ry&rarr iffistb.ll kc rc*cnfirg

Ks

l{egars

Demttbnbh psrBtetBqr inj dhret dsr€a'| r4bencw+€nBinya

FSrnS,

04

lr*fli

20f 5

I

t

I

t

I

t

FH('40ry8 Fapnconearn

(33)

I

T

I

q,

iiEiTAHDET

S,A.

\}

coNsu'.rrNc

ENGTNEERS

REPIADMI0076/S3 | 5

I

t

I

T

t

I

To.

lr.lfuarl

Abdul

Nrsccr,

MM,

tlT

_

Pcjabar Pembuat Komiuflen

-

Bidmn

Peerrcsnasn

S+dkr Balai BesarJalan

Nerimal

ll

Wcstsn

Infuiesia

Narional Rood* lmpmrrecnant

prnjar

(WINRIP) Jl. Jati

No. l(D.

Ihdang - Sumalrra

BuEt

tndonesia

PhonelFax

: 0751 34334

i

0751

3916/-INVOICE. FOR

.lskxrt4

Maftc 0,1,2015

Consultancy $ervices

for tlesigrt rnd

fiupe"vision

(DSIC}

for

Wegern

lrdonesh

lHbnal

Ro6ds

Improvrrnenr Fmject

(W

lNRlp).

KU.0l.0

I

/PPK-PR/W[NRIP/BI,/t

l/r/1,40

l -1

Juna

I l,2013

IBRD

Losn

Na8043

-

tD

Iloject

Contract

No-Dste

laan No.

LOCAI, CURITENCY

Psymcnt

Amotntt

Name

Account

Bsnk

Address

rr,BF.Y

EERpfNAI{rlo

Gcatnl

f,cprxltrdvc

WEtrA ISKAII{IIRSYAI{

Jalan lskardamydr Reya Ksv, 12.i 4, Bbt Ar-? K€bdl{|an Borr. Jakrta Sdddfl (1?t6O) T'1. _t6?.21

l

?3S8946. ??SS 753, F Er ( 62.11 ). 7?{5?06

FO Box 4621 - JKT !?046. frdoncgia

E-rnad : rbnardq rrd&ornBl {:.rft

:

Invoicc

No.0E,

09,

l0,l

I.la

t3.l4,l5,lf"l7,lE,lg,Z0.Zl

(January

2014

r*rxry

2014,March

20!d

April 20r4,May l0l4,Junc 20t4,

July

2014, Au€ust 2014,

sfFsrrbtr

2014, ocrober 20t4,Novunbcr

20l4,Dwmber

201

4Janrnry

201

5,F#rnry

201

i).

:

IDR

l5J4l.4s?

tftlrhtl

qitllor

rbr*c burdred

end

forfy.onc thomrod

forr

hcdr?d

rad

ttirty-ttrs rtpht)

Payment

into

our Butk

Ae{ount:

Renardet

Constrlting

fir€ineerin

g

12240-t9007rffi

MEndiri

Ba*

Cobong

Jsk{rra

Mid

Plies

Jl. J€nd. Srdtrman

l(av,IGI

t

Jakarra

10220

(34)

I

t

I

t

I

T

I

T

I

| -urrtL^ | 9rafl I JLtts..t\tt! rLI\I'Lttr.Jr{rr,.l^,ttJ{rt

t---..

|

'rr,.trr+r _IP\(

sURAT PERIT{TAi{ PFNCAIRAN

DANA

i l;1rr

I rnrlrl

f ltlr,1rl 1\111.t1,s;2t, I lrulr !

llir!l ir

{i-rrri P,,',

li, r;-;lllh tI{t:i,1f1.,1r ,\1.1tiriaj::iil,,,l , _!1,, ,r r

(35)

I

t

I

|dr4n

dr; Ir-uJ-..ulat

llorrKrr

i tn,'J/}rt

wrflfilP

t

ItD

;1m96 Reksls:

60t30+ll

t980

FEI*GELUARAN

Fungsr, SLe FongEi, EA, Unrt

ts.I,

program

04

08

033 0d

08

Kegiatan, Otfrp,r{ t'olcast

2409 0r$

(18.55

Jenis

Femtqpron

_.

!*fat

Fenrbayaran

_: s{lrnbtr Dana

/

C.ara

lreflarikffi

j

Hornor

R€gi$r

;

Pengeluaran Anggann

fiembayaran

tangfl

nU (15) PLFd

I

RK

I

4

0?.3

1084?60r

136.500.00

rf6.s00.0u _{Jrmlah Fotorgan}

136.500.00

l*

I

Rekeninq

thnVAos

REHARtrl

S-A

tl.

ts*anddrqnh Raya Kav. lZ-14

lftjt Cl

fabaiomn

Baru

01.6S8.710.5{53.m0

240m197S94 _Swift_Code_{UBSWCI.{Z}i12A}

{Rsrartet 5.Al u8s s.A

3ry.119lryg

uso.rni,o{E_tto

r-.-,--

J-*r-

^-.

-

,f

**lil'

uniifilt'ii'!fi'-l^:f.,:5T;1*

ll

hrlan.bi

;ors.tuufrran

De:isn

fWINors \ ttivt'

ftnDiH''.H

LryrnRfp) unikr,

seb.sar

litp

\1

Tgl_

1l

luni 2011

sebeser IoR

5!-*--,.-J.ww

-

uw

_{arv.rtrrrr Elrr}_Rp._{ruru/prr(_l4vuilrr{Rlp/lrvz01s}

rgl. oil

j$"tidi;

1l

lunr 2013

--ffiru,It

_{r{AE-_-Fr-tdlB}

A.n.

Kuas Paqg.na

Anggrrdn

Fefrbat

5€

I

Ku*a

Eerxlahara Umum !{ega*a,

lGnh

Aanr molllr rlgA r*|.-An^

Agar rndalukan qqnbeyaan seirmlah IJSDI36,S00.0O

S€RATUs _NGAPUTUH f.NAM RIBU UMA RATTJS UsO

(ol)

DIPAN0. DIpA-rL3j.O4, I

^44n3r

n}Ls

rAt6cAt,

r4- I 1-2014m43^tDV 10S4260 !

EATAI SESAR pEtAt(s{iul^|l| _{JAtAls pa51g1g11 11}

(s,rHBA& _{tAMBl. RIAU,}_{KEp. RLAU)}_DtpAOANC

]umfah Furgrduaran

ffiffi

$f

tsture

caam

rln

"" n€'rim

'.Esu[

Iilliltillliltf

(36)

I Hs

h.{i ni Rsbu

bnmd

Efipst

burEfl

dibs#:an kri

t

a

I

BALATEESAF

PEHXSANMN

JALAN

NASTONAL

ll

,r ,H

ilo.

tm

F0 h,x

npdil$ cl.

t0mtt

l*il,

ra 0fir

_i

g=ltt

B{r'Ji

iftd;

:

E6

I

t

I

NIP

Jeboldn

Alamet

t nark seleniutnt€ d€€frrr PIHAK KE&qTti

Hama

JabatNn

Atamst

UntI

Fckrryffys df,rbrrf HXAK XEDII

ll

Bardssort&n:

1

e).

fiPA rA

?0r5

bl.

No Td. KmtFar

c)

Hnsi KorwC(

d).

PPil{srut$'|qtn}

el.

Umit*r

l(orffir

2-

ai.

t{ons

I'IPHLH

b)

PirsqhitxrilPtttN{

HdlApp.hr}

rr. r\nth|. 6d.r. flaD&x. FEt. lvll

1962022019!Dfi3

r

m2

Fq&d porftr*l

firnFnan Bitarry pererrcaruen

'

_{Jl Jati}

rp

_f(]D

Fdsrg

FERRY FERDINANTO

. Gsnerd

&rwrMtrr*Renude{-

SA

: l^fi$rls

Otrul*ryntr

n hkeftqdr

Rr}l l({v

12-f.r

Aid C"t

X€brfw.rn Asu Jdarta l?tao

sP.rxPAdil! 0.,1 447931/?01 5

XU.m.Ot,PPl(+R/yllSlRlPiBrItl,Yl/2013, I 1 Junl 2Ot 3

lDft

tttlqt06.So

+

USO

tl9,t00

fDR

5.r8r.trf0.500

+ usD

g?-oso

Dsdlsn and

Swtrg*n

Coruxiled

(D$C)

for

ylbcturn lndsrlaet

Hffi

Rcda

hpr$snsd

Pyriect _ft$HRIP)

ERO Loan l{o. H).t3-{D

rfflNRlP/lzs

i.

21 tuni2013

ComutqflhSgrvie

100x cl

rtl-3a)

t{oddurdan Krfegofi

PoGs PIILN

I

t

I

t

Far$ryann T4rfian twoloe rg (.Arr{

20t{l

Cd 20 (Jrnrnd 2{I1S) Farst US Oda{

-

Tq$nfi

knn*r

13 (Jud 201a) 8/d 20

(J.nuri

2O1S)

-

Peotoyron

lorq

dran

rffinc

: USD

rJsD

lS.5Ul-S

_138.$00m

Tc{b0fin

Strie$

TdE hAdr

€rsn

R5q Lirna Ratl;re Doter

furer*e

bl

psrytqfsrn

_Porti

tls

_{Dolg Ts0illln ea/o|ci t3 (.L{ti}_2O1{}

rJd ?0 {Jgrssri 20t5} prda 8erit8 Acara Fenberaran No.

t€I/ppl(.

(37)

0alhnr2015rFqd*vrtotrryapo*orisanrnana.e{ir.bsarUSot36,Se,-I

I

B 88lE I

S s- d. o-lr_ d! rl_

F Feli $

3

B BI8

q $.lcl o {rilt!

t

8le

I

6

E E

$

t

$

ti

6 9l!

t$

sq

q O G!

EF

8F

IF

-o

!

qp

EH

*.q otl c E o C'

q,s

gil

$B

g ts I

o

@a :1 G

tl$oo

v>.'rat'!

i)f:

gs_q. ': 9.} AG o.-ll$fLri dfEd''c

F

;

es

gefF

iFTF

EE}}

EEfrT

o.tlGa"

oo

tn t4

mo FO_9^ _t,

iE

90

"g

f! at

E.d o p E o ri E

rt

.r*

e,5

€

€ 7 R

c

{I

5E

Fi

f-^$*

9tt8

5:e

E g! g

. 6 a3a

- F :.:- c

I!F 3:3

3

[?r sts f

HFE

I.Ii

E

4r'-

r;n

5L

=

=-EeE

;

+ '3 A-GC. E f, c}

D*6

I

_o

c

d

.i

sg

g

}

E:

d

gE

IFfis

5? s5

f$!5

E$=

oc!

vt tA

>T

OF OF G,q Off dE OO

da

Eh

tso

E

{d

c E

-F

Bee

5

t

:

c

-{l 5 tt 5

t-s

u

_t t

f

E E_E o c E I fr E a c F

*

G*.

ta

-o

+g

6

A.e

s

E:

f

;r,

^a

E fif

ao. -l su € .ie

g

FgF

;

3tf,

E

E€g

30 4C

ts Ero

EE

*6

6s

*

l an

I

l

I

T

I

a

I

T

a

t

g

-.F

gfr

HE 5 G p cr

9F

otD6_5U c!€E ggrc DOa

T

f;E

*

sf,

$€

q

;

o o

4S

s$

RE

E o

4A

ofi

8:

ei

D o

q9

OO

B8

rE

.i 6 a

qs

8-q

3F

R E1

c

@B 3E a c T

I

2 rt n I J

$E

gF

! ll

{

o

R'

[fi

s4

n 6 gF

fi!

rl

6

qs

ts

Fq

E

Be

oh

5s

dd

tb

B rt o 0'E g

&9

(aD

E{

ft rf1'r_)G (Ac

o

T

f

u

SE

gF

a

{

€ o at!

qf

FT

s I o

8r

qs

Ei

₃ o

4e

Eg

3H

E o

(pD

2|r

gF

6n

d6

rh

q a

4p

E --g, l $ c E E

I

7

I

iT o

r

E

;

R 4 6 p t E I I F E I G

l

t

a

f

E il e q

{

ts E E

I

_E a E t_I g x It 6

I

o

2 r ls

I

(38)

v-

Pihsl

KBdu€ eepatat atee junrlah p*nbayaran _{tersebut dietae}_dan_drbeyartangsttg Rek€dring

$bsgai

berikril

1.

Pqrsr USD

-

Rekoning i+omor

'

Atas Nama

'

Nams Bank

"

Alamal Benk

-

l,+rl SWTFT

240-COtS75094 RENAftDET S-A iJBS S.A.

Rm d*s Noireitm 35. 1?l

t

Gereva 2-S\titzerfuvd UBSWCHZH 12,A

il

Pexs R.Jo€fi

I

T

t

I

T

I

T

I

-

Reketmg Nornor

'

Alas