PEDOMAN KUSTA

Teks penuh

(1)614.546 ind. P. PEDOMAN NASIONAL PROGRAM PENGENDALIAN PENYAKIT KUSTA. KEMENTERIAN KESEHATAN RI DIREKTORAT JENDERAL PENGENDALIAN PENYAKIT DAN PENYEHATAN LINGKUNGAN 2012.

(2)

(3) 614.546 ind. P. PEDOMAN NASIONAL PROGRAM PENGENDALIAN PENYAKIT KUSTA. KEMENTERIAN KESEHATAN RI DIREKTORAT JENDERAL PENGENDALIAN PENYAKIT DAN PENYEHATAN LINGKUNGAN 2012.

(4)

(5) KATA PENGANTAR. Buku acuan pertama dalam pelaksanaan pengendalian penyakit kusta adalah “Buku Petunjuk Kusta untuk Petugas Balai Pengobatan dan Pusat Kesehatan Masyarakat” yang disusun oleh Mr. M.O. Regan, kemudian diperbaiki oleh Dr.J.Keja yang keduanya konsultan WHO. Buku ini kemudian disempurnakan sesuai dengan kemajuan ilmu pengetahuan

(6)

(7)

(8)

(9)

(10) Penyakit Kusta secara berturut-turut yaitu: dr. Adhyatma MPH; Sdr A.R Lapian; dr. Andy A. Louhanapessy MPH; dr. M.R Teterissa, MPH; dr. Yamin Hasibuan, MPH;

(11)

(12)

(13)

(14) !

(15)

(16) Sesuai nomenklatur yang baru, nama buku ini diubah menjadi: PEDOMAN NASIONAL PROGRAM PENGENDALIAN PENYAKIT KUSTA. Pada cetakan ini mengalami banyak perubahan dan penyempurnaan disesuaikan dengan Enhanced Global Strategy for Further Reducing the Disease Burden Due to Leprosy (2011-2015) dan visi, misi Kementerian Kesehatan yang terdapat dalam Renstra 2010-2014. Selain itu masukan dari para ahli kusta dan konsultan dari luar maupun dalam negeri menjadikan buku ini lebih sesuai dengan kondisi di lapangan.. Tim Editor. i.

(17) ii.

(18) KATA SAMBUTAN. Derajat kesehatan di Indonesia saat ini telah mengalami kemajuan yang cukup

(19)

(20)

(21) "

(22)

(23)

(24) #

(25)

(26) $

(27)

(28) meningkatnya umur harapan hidup. Namun demikian Indonesia masih menghadapi beban ganda karena munculnya beberapa penyakit menular baru sementara penyakit menular lain belum dapat dikendalikan dengan tuntas. Salah satu penyakit menular yang belum sepenuhnya dapat dikendalikan adalah penyakit kusta.

(29)

(30)

(31)

(32)

(33) Indonesia sudah terbebas dari masalah penyakit kusta. Hal ini disebabkan karena dari tahun ke tahun masih ditemukan sejumlah kasus baru. Dengan demikian tantangan yang dihadapi adalah bagaimana menjaga

(34)

(35) yang terkena kusta dimanapun dia berada mempunyai kesempatan yang sama untuk mendapatkan diagnosis dan pengobatan oleh petugas kesehatan yang

(36) " %%

(37)

(38)

(39) dengan biaya yang terjangkau. Beban akibat kusta yang paling utama adalah akibat kecacatan yang

(40)

(41)

(42) & '

(43) *

(44) +/36 7 * +8*

(45) 9 per 100.000 penduduk turun 35 % dari data tahun 2010. Saya sangat mendukung “Pedoman Nasional Program Pengendalian Penyakit Kusta” yang telah disesuaikan dengan Enhanced Global Strategy for Further Reducing the Disease Burden Due to Leprosy (2011-2015) dan visi, misi Kementerian Kesehatan yang terdapat dalam Renstra 2010-2014. >

(46)

(47)

(48) kusta dapat ditemukan secara dini tanpa cacat dan mempunyai kesempatan yang sama untuk mendapat pelayanan yang berkualitas.. iii.

(49) Akhir kata saya ucapkan terima kasih atas masukan-masukan dari para

(50)

(51)

(52)

(53) "

(54) buku pedoman ini lebih sempurna dan mudah dilaksanakan di lapangan.. Jakarta, Oktober 2012 Direktur Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. Prof.dr.Tjandra Yoga Aditama,SpP(K),MARS,DTMH. iv.

(55) DAFTAR ISI. BAGIAN PERTAMA : TATA LAKSANA PROGRAM KUSTA DI INDONESIA BAB I. SEJARAH PENGENDALIAN PENYAKIT KUSTA .........................................1 A. PENDAHULUAN ..............................................................................1 B. SEJARAH PENGENDALIAN ..............................................................1 BAB II. EPIDEMIOLOGI .....................................................................................5 A. EPIDEMIOLOGI PENYAKIT KUSTA....................................................5 B. FAKTOR-FAKTOR YANG MENENTUKAN TERJADINYA KUSTA ..........8 C. UPAYA PENGENDALIAN PENULARAN ...........................................10 BAB III.KEBIJAKAN NASIONAL PENGENDALIAN KUSTA DI INDONESIA ............13 A. PENDAHULUAN ............................................................................13 B. SITUASI PENYAKIT KUSTA DI INDONESIA ......................................13 C. KEBIJAKAN NASIONAL PENGENDALIAN KUSTA DI INDONESIA .....14 D. PENGENDALIAN PENYAKIT KUSTA DI KABUPATEN/KOTA BEBAN RENDAH...........................................................................15 E. KEGIATAN PROGRAM KUSTA ........................................................17 F. INTEGRASI DAN RUJUKAN KUSTA ..............................................21 BAB IV.PENEMUAN PASIEN .............................................................................25 A. PENEMUAN PASIEN SECARA PASIF (SUKARELA) ...........................25 B. PENEMUAN PASIEN SECARA AKTIF............................................25 BAB V. KECACATAN DAN REHABILITASI ...........................................................29 A. LATAR BELAKANG .........................................................................29 B. PENGERTIAN ................................................................................29 C. STRATEGI ......................................................................................30 D. KEGIATAN .....................................................................................30 BAB VI. PENGELOLAAN LOGISTIK....................................................................33 A. PENGELOLAAN LOGISTIK MDT .....................................................33 B. FORMULIR-FORMULIR .................................................................36 BAB VII.PROMOSI PENGENDALIAN PENYAKIT KUSTA DAN KONSELING PASIEN KUSTA .................................................................39 A. PROMOSI PENGENDALIAN PENYAKIT KUSTA ...............................39 B. KOMUNIKASI ................................................................................42 C. KOMUNIKASI INTERPERSONAL....................................................43. v.

(56) D. KONSELING PENYAKIT KUSTA DI UNIT PELAYANAN KESEHATAN ..49 BAB VIII.PENCATATAN DAN PELAPORAN.........................................................53 A. PENCATATAN ................................................................................53 B. PELAPORAN..................................................................................55 BAB IX. SUPERVISI ...........................................................................................57 A. PENGERTIAN SUPERVISI ...............................................................57 B. TUJUAN SUPERVISI .......................................................................58 C. TINGKATAN SUPERVISI .................................................................58 D. TAHAPAN SUPERVISI ....................................................................59 BAB X.MONITORING DAN EVALUASI ..............................................................61 A. MONITORING ...............................................................................61 B. EVALUASI ......................................................................................61 BAGIAN KEDUA : TATALAKSANA PASIEN BAB XI. DIAGNOSIS, DIAGNOSIS BANDING DAN KLASIFIKASI .........................67 A. DIAGNOSIS ...................................................................................67 B. DIAGNOSIS BANDING ...................................................................68 C. KLASIFIKASI ..................................................................................72 BAB XII. PEMERIKSAAN KLINIS DAN CHARTING ..............................................75 A. PEMERIKSAAN KLINIS ...................................................................75 B. MENGGAMBAR SIMBOL KELAINAN KUSTA (CHARTING) ..............86 BAB XIII.PEMERIKSAAN BAKTERIOLOGIS ........................................................89 A. TUJUAN ........................................................................................89 B. PERSIAPAN PENGAMBILAN SKIN SMEAR .....................................89 C. BEBERAPA KETENTUAN LOKASI PENGAMBILAN KEROKAN JARINGAN KULIT...........................................................................90 D. CARA PENGAMBILAN SEDIAAN SLIT SKIN SMEAR ........................91 E. CARA PEWARNAAN ......................................................................93 F. PEMBACAAN ................................................................................94 1. BENTUK-BENTUK KUMAN KUSTA YANG DAPAT DITEMUKAN DALAM LAPANGAN MIKROSKOP ...........................................94 2. CARA MELAKUKAN PEMBACAAN SKIN SMEAR ......................95 3. CARA MENGHITUNG BASIL TAHAN ASAM (BTA) DALAM LAPANGAN MIKROSKOP ........................................................96 BAB XIV. PENGOBATAN ...................................................................................99 A. TUJUAN PENGOBATAN ................................................................99 B. REGIMEN PENGOBATAN MDT ......................................................99. vi.

(57) C. SEDIAAN DAN SIFAT OBAT ..........................................................102 D. EFEK SAMPING DAN PENANGANANNYA ...................................104 E. MONITORING DAN EVALUASI PENGOBATAN .............................108 BAB XV.REAKSI KUSTA ...................................................................................111 1. REAKSI TIPE 1 .............................................................................112 2. REAKSI TIPE 2 .............................................................................113 3. HUBUNGAN TIPE REAKSI DENGAN KLASIFIKASI .........................116 4. TATALAKSANA REAKSI .................................................................116 5. INDIKASI RUJUKAN PASIEN REAKSI KE RUMAH SAKIT ................120 6. DIAGNOSIS BANDING REAKSI .....................................................120 BAB XVI.PENCEGAHAN DAN TATA LAKSANA CACAT .....................................123 A. KEGIATAN PENCEGAHAN CACAT DI RUMAH ..............................128 B. KEGIATAN PENCEGAHAN CACAT YANG DAPAT DILAKUKAN DI PUSKESMAS ...............................................................................137 C. KEGIATAN PENCEGAHAN CACAT YANG DAPAT DILAKUKAN DI UNIT RUJUKAN.......................................................................137 LAMPIRAN ...................................................................................................139. vii.

(58) viii.

(59) DAFTAR SINGKATAN. A- MDT BB \' BL BTA BT \ ENL FEFO KPD ^_ ^` LL LSM \ & PB PCK PNPM f PRK RBM RFT f RSK RJ SCG SD SKTM. . . . . . . . . . . . . Accompanied MDT Borderline Borderline \*

(60). ]>'

(61) Borderline Lepromatous Basil Tahan Asam Borderline Tuberculoid

(62) \

(63)

(64) Erythema Nodosum Leprosum First Expired First Out Kelompok Perawatan Diri ^ _

(65) ^ `

(66)

(67)

(68)

(69) Lepromatous Lepromatous Lembaga Swadaya Masyarakat \

(70) & Pausi Basiler Penyandang Cacat Kusta Program Nasional Pemberdayaan Masyarakat # %

(71)

(72)

(73) Puskesmas Rujukan Kusta Rehabilitasi Berbasis Masyarakat Release From Treatment

(74) %

(75)

(76) >fq

(77) >

(78)

(79)

(80) Rumah Sakit Kusta Ridley Jopling Self Care Group Sindrom dapson Surat Keterangan Tidak Mampu. ix.

(81) TT UPK !f . x. . . Tuberculoid Tuberculoid Unit Pelayanan Kesehatan ! f

(82) $ .

(83) DEFINISI OPERASIONAL Accompanied MDT. MDT diberikan lebih dari 1 blister untuk PB atau MB disertai dengan pesan penyuluhan lengkap. Anestesi. '

(84)

(85)

(86) . 7 ** +. Angka kasus baru yang mengalami cacat + 3///// penduduk. \*

(87). ]>'

(88) . Vaksinasi untuk tuberculosis. Basil Tahan Asam. Bentuk Mycobacterium leprae yang dilihat lewat pewarnaan tahan asam.

(89) . Angka penemuan kasus baru dalam satu tahun per 100.000 jumlah penduduk. Community Based

(90). Rehabilitasi sosial dan ekonomi berbasis masyarakat. Defaulter.

(91) \

(92)

(93)

(94) {

(95) \ mengambil obat lebih dari 6 bulan sehingga

(96)

(97) sesuai waktu yang ditetapkan. Dosis bulanan. Satu blister MDT untuk pengobatan satu bulan. Eritema Nodosum Leprosum.

(98) +

(99) q

(100) yang terjadi karena mekanisme imunitas humoral pada pasien yang menimbulkan peradangan pada kulit (nodul-nodul), saraf tepi, dan organ lain. Formulir pencatatan pencegahan cacat. Formulir yang digunakan untuk mendeteksi adanya reaksi berat dengan menilai fungsi %*. mencegah. penyakit. xi.

(101) Formulir evaluasi pengobatan reaksi berat. Formulir yang digunakan untuk menilai kemajuan pengobatan pada pasien reaksi berat. Gangguan fungsi saraf. Hilangnya fungsi saraf normal ditandai dengan gangguan sensorik pada telapak tangan dan telapak kaki, gangguan motorik

(102) | saraf tersebut dan gangguan otonom pada daerah itu. '

(103) |

(104).

(105)

(106)

(107) |

(108) dari PB menjadi MB atau sebaliknya. Indikator. Alat yang dipakai untuk mengukur pencapaian target. Kartu pasien. Kartu untuk mencatat kondisi klinis pasien kusta dan monitoring pengobatan. Pasien baru. Pasien yang baru ditemukan dengan tanda kusta dan belum pernah mendapat pengobatan MDT sebelumnya. Pasien kusta. Seseorang dengan tanda klinis kusta yang membutuhkan pengobatan MDT termasuk didalamnya : relaps (kambuh), masuk kembali %

(109)

(110) |

(111). Kasus kusta meragukan. adalah orang yang mempunyai tanda kusta

(112)

(113)

(114) mempunyai cardinal sign (tanda utama). ^ } . Cacat pada mata berupa gangguan kelopak

(115) saraf fasialis. ^ _

(116) .

(117) |

(118)

(119)

(120)

(121) baru. ^ `

(122)

(123) Monitoring. Kegiatan memonitor pencatatan dan pelaporan dengan mencocokkan data-data kusta yang ada di Puskesmas, Kabupaten, Provinsi, Pusat. xii.

(124) Masuk kembali setelah default. Pasien yang masih membutuhkan pengobatan MDT dari hasil pemeriksaan klinis setelah dinyatakan default sebelumnya. ~

(125) . Peradangan pada saraf yang ditandai dengan bengkak, nyeri, kadang disertai dengan hilangnya fungsi saraf tersebut. f *. Alat bantu yang dirancang khusus untuk

(126)

(127) |

(128) "

(129)

(130) mengurangi keterbatasan tersebut. Paralisis. Lumpuh layuh, kehilangan kemampuan menggerakkan bagian anggota gerak. Paresis. Lumpuh sebagian. Pindah. Pasien pindah pengobatan ke unit pelayanan kesehatan lain. Pindahan. Pasien yang pindah masuk ke wilayah pengobatan lain dan hanya membutuhkan sisa pengobatan sampai RFT. Pasien pindahan harus membawa surat rujukan pindah dari unit pelayanan kesehatan asalnya. Register kohort. Register yang mengelompokkan pasien dengan ciri khusus (PB atau MB) yang memulai MDT pada satu periode tertentu sehingga mempermudah analisa. Silent

(131) . Hilangnya fungsi saraf tanpa adanya tanda peradangan. xiii.

(132) xiv.

(133) Bagian Pertama. Tatalaksana Program Kusta.

(134)

(135) BAB I SEJARAH PENGENDALIAN PENYAKIT KUSTA A. PENDAHULUAN Penyakit kusta merupakan salah satu penyakit menular yang menimbulkan masalah yang sangat kompleks. Masalah yang dimaksud bukan hanya dari segi medis tetapi meluas sampai masalah sosial, ekonomi, budaya, keamanan dan ketahanan nasional. Penyakit kusta pada umumnya terdapat di negara-negara yang sedang berkembang sebagai akibat keterbatasan kemampuan negara tersebut dalam memberikan pelayanan yang memadai dalam bidang kesehatan, pendidikan, dan kesejahteraan sosial ekonomi pada masyarakat.

(136)

(137)

(138)

(139)

(140)

(141) termasuk sebagian petugas kesehatan. Hal ini disebabkan masih kurangnya *

(142) **

(143) "

(144)

(145)

(146) % * serta pemulihan kesehatan dibidang penyakit kusta, maka penyakit kusta

(147)

(148)

(149) "

(150) masyarakat. Akan tetapi mengingat kompleksnya masalah penyakit kusta,

(151)

(152) * melalui strategi yang sesuai dengan endemisitas penyakit kusta. Selain itu "

(153)

(154)

(155)

(156)

(157)

(158)

(159)

(160)

(161)

(162) untuk meningkatkan kualitas hidup orang yang mengalami kusta. B. SEJARAH Sejarah pemberantasan penyakit kusta di dunia terbagi dalam 3 zaman yaitu: 1. Jaman Purbakala Penyakit Kusta telah dikenal hampir 2000 tahun SM. Hal ini dapat

(163)

(164)

(165)

(166) "

(167)

(168)

(169)

(170) 3//

(171) &

(172) //

(173)

(174) // $ "

(175)

(176) * spontan karena pasien merasa rendah diri dan malu, disamping itu masyarakat menjauhi karena merasa jijik dan takut.. Tata Laksana Program Kusta Di Indonesia. 1.

(177) "

(178)

(179) "

(180) *

(181) >

(182) a. Agama Hindu

(183) !83//9

(184)

(185) $

(186) "

(187)

(188)

(189) b. Agama Kong Hu Cu Dalam kitab agama Kong Hu Cu, penyakit kusta disebut “Ta Feng”

(190)

(191)

(192) ini dibawah pengaruh setan “Feng Shui” yang pada umumnya

(193)

(194) * 7

(195)

(196) *

(197)

(198) "

(199)

(200)

(201) "

(202)

(203)

(204)

(205)

(206)

(207) 8' 36+9

(208)

(209)

(210) penyakit kusta. 7

(211)

(212) yaitu dalam Al-Quran disebut “Al-Abras” dan dalam Hadits disebut “ Al-Majrum”. 2. Jaman Pertengahan Pada pertengahan abad ke-13 dengan adanya keteraturan

(213) %

(214) ` mengakibatkan masyarakat sangat patuh dan takut terhadap penguasa

(215)

(216)

(217)

(218) terjadi pada pasien kusta yang umumnya merupakan rakyat biasa. Pada waktu itu penyakit dan obat-obatan belum ditemukan, maka pasien

(219)

(220)

(221)

(222)

(223) ^

(224) Koloni/Perkampungan pasien Kusta seumur hidup. 3. Jaman Modern Dengan ditemukannya kuman kusta oleh Gerhard Armauer Hansen pada tahun 1873, maka dimulailah era perkembangan baru untuk *

(225)

(226)

(227)

(228)

(229)

(230)

(231)

(232)

(233)

(234) *

(235)

(236) *

(237) " . 2. Tata Laksana Program Kusta Di Indonesia.

(238) Perkembangan pengobatan selanjutnya adalah sebagai berikut: a. Pada tahun 1951, DDS digunakan sebagai pengobatan pasien kusta. b. Pada tahun 1969 pemberantasan penyakit kusta mulai diintegrasikan di Puskesmas. * " 3+

(239)

(240)

(241)

(242) &8&9

(243)

(244) !f\ +

(245) \

(246) d. Pada tahun 1988 pengobatan dengan MDT dilaksanakan di seluruh

(247) &3 &\

(248)

(249) 3+

(250) \

(251)

(252)

(253) !f. Tata Laksana Program Kusta Di Indonesia. 3.

(254) . Tata Laksana Program Kusta Di Indonesia.

(255) BAB II EPIDEMIOLOGI `

(256)

(257)

(258)

(259) "

(260)

(261)

(262)

(263) %

(264) % > % "

(265)

(266) kesehatan pada masyarakat dan aplikasinya dengan pengendalian masalah tersebut. &

(267)

(268)

(269)

(270)

(271) % penyebab yaitu: pejamu (host98agent9

(272) 8environment9 melalui suatu proses yang dikenal sebagai rantai penularan yang terdiri dari

(273) 839 8+9 8{9 *

(274) 89* 869*"89"

(275) "

(276)

(277) %

(278)

(279)

(280) maka intervensi yang sesuai dapat dilakukan untuk memutuskan mata rantai penularan tersebut. A. EPIDEMIOLOGI PENYAKIT KUSTA

(281) Distribusi angka penemuan kasus baru kusta di dunia yang terlapor di !f +/3+

(282)

(283) . Jumlah kasus baru kusta di dunia pada tahun 2011 adalah sekitar 219.075. Dari jumlah tersebut paling banyak terdapat di regional Asia & 83/3{+ 9

(284)

(285)

(286) 7

(287) 8{{+9

(288) 7%

(289) 83+{9

(290)

(291)

(292)

(293)

(294)

(295) Tata Laksana Program Kusta Di Indonesia. 5.

(296) Tabel 2.1 Situasi kusta menurut regional WHO pada awal tahun 2012 (Di luar regional Eropa). Regional WHO 7%

(297) Amerika Asia Tenggara Mediterania Timur

(298) |\ Total a. b.. Jumlah kasus baru yang ditemukan (

(299) ) 3+{8{39 {{+839 3/3{+869. Jumlah kasus kusta

(300) awal tahun 2012 36//8/{9 {/38//9 3338/9. {8/39. {8/3+9. 6/+8/{9 219.075 (4,06). 38//69 181.941 (0,34). Prevalence rate terlihat dalam tanda kurung per 10 000 penduduk

(301) dalam tanda kurung per 100 000 penduduk. Sementara itu di Regional Asia Tenggara distribusi kasus kusta bervariasi #

(302)

(303) dalam tabel dibawah ini: Tabel 2.2 Situasi Kusta di wilayah WHO-SEARO pada tahun 2011. Negara \ \ Korea Utara

(304)

(305) Maladewa Myanmar Nepal

(306) ^ Thailand &

(307) ^ Total. 6. Jumlah kasus baru yang ditemukan (

(308) ) 3.970 23

(309) 127.295 20.023 3 3.082 {3 2.178 280 83 160.132. Jumlah kasus kusta

(310) awal tahun 2012 3.300 29

(311) 83.187 23.169 2 2.735 +3/ 1.565 678 72 117.147. Tata Laksana Program Kusta Di Indonesia.

(312) 2. Distribusi menurut waktu

(313)

(314) 3 1000 atau lebih kasus baru selama tahun 2011. Delapan belas negara

(315)

(316)

(317)

(318)

(319)

(320)

(321)

(322) tahun ini sudah terbagi dua yaitu Sudan dan Sudan Selatan

(323)

(324)

(325)

(326) * "

(327)

(328)

(329)

(330) Myanmar, Srilanka menunjukkan peningkatan deteksi kasus baru. Tabel 2.3 Penemuan kasus baru pada 17 negara yang melaporkan > 1000 kasus selama tahun 2011 dibandingkan dengan tahun 2004 sampai dengan 2010. Negara. 2004. 2005. 2006. 2007. 2008. 2009. 2010. 2011. Angola. 2.109. 1.877. 1.078. 1.269. 33. 937. 1.076. \ . ++. 7.882. 6.280. 5.357. 6+. 5.239. {. 3.970. {. {3/. {. 39.125. {3. 37.610. {. 33.955. \$

(331). China D.R.Congo

(332) `

(333)

(334) . 508. 3. 1.658. 1.506. 1.526. 33. 1.597. 3{+. 33. 11.781. 10.369. 8.257. 8.820. 33. 5.062. 6/. {. 260.063. 169.709. 139.252. 137.685. 3{3. 133.717. 126.800. . . /+. 3. 3/. 3. {/. 127.295 NA. 36. 19.695. 17.682. 17.723. 33. 17.260. 17.012. 20.032. Madagaskar. 3.710. 2.709. 1.536. 3. 1.763. 1.572. 1.520. 1.577. Mozambique. +. 5.371. 3.637. 2.510. 1.313. 1.191. 1.207. 1.097. Myanmar. {. 3.571. 3.721. 3.637. 3.365. {3. 2.936. 3.082. Nepal. 6.958. 6.150. +{6. {. /. {. 3.118. {3. Nigeria. 5.276. 6/+. {6. 6. . +3. 3.913. NA. Filipina. ++6. 3.130. 2.517. +63. 2.373. 1.795. +/3. 1.818.

(335) ^. 1.995. 3+. 1.993. +/+. 1.979. 1.875. 2.027. 2.178. 722. 720. . 1.706. 1.901. 2.100. +{. 706. -. -. -. -. 1.799 NA. Sudan Sudan Selatan Tanzania Total % dari seluruh di dunia Total dunia. -. -. -. 5.190. +{. {6/. 3.105. 3.276. +6. +{. 388.533. 287.134. 248.100. 241.933. 234.447. 228.786. 215.938. 95. 96. 93. 94. 94. 93. 95. 407.791. 299.036. 265.661. 258.133. 249.007. 244.796. 228.474. Tata Laksana Program Kusta Di Indonesia. 206.285 94 219.075. 7.

(336) 3. Distribusi menurut faktor manusia: `

(337) Dalam satu negara atau wilayah yang sama kondisi lingkungannya,

(338) %

(339)

(340)

(341)

(342)

(343) Di Myanmar kejadian kusta lepromatosa lebih sering terjadi pada

(344) \

(345)

(346)

(347)

(348)

(349)

(350)

(351)

(352) juga mengindikasikan hal yang sama, kejadian kusta lepromatosa.

(353)

(354)

(355)

(356)

(357)

(358)

(359) b. Faktor sosial ekonomi.

(360)

(361) "

(362)

(363)

(364) >

(365) `

(366)

(367)

(368) "

(369) *

(370)

(371)

(372)

(373)

(374)

(375) *

(376)

(377)

(378)

(379)

(380)

(381)

(382)

(383) menurut umur berdasarkan prevalensi, hanya sedikit yang

(384)

(385)

(386) sulit diketahui. Dengan kata lain kejadian penyakit sering terkait

(387)

(388)

(389)

(390)

(391) #

(392)

(393)

(394)

(395) umur tertentu untuk terkena penyakit. Kusta diketahui terjadi pada semua usia berkisar antara bayi sampai usia lanjut (3 minggu sampai.

(396)

(397) /9~

(398) % d. Distribusi menurut jenis kelamin

(399)

(400) >

(401) \.

(402)

(403)

(404) *

(405)

(406)

(407) 7%

(408) "

(409) >

(410)

(411)

(412) pada perempuan. Rendahnya kejadian kusta pada perempuan kemungkinan karena %

(413)

(414) perempuan ke layanan kesehatan sangat terbatas. B. FAKTOR-FAKTOR YANG MENENTUKAN TERJADINYA KUSTA 1. Penyebab Penyebab penyakit kusta yaitu Mycobacterium leprae, untuk pertama kali ditemukan oleh G.H. Armauer Hansen pada tahun 1873.. 8. Tata Laksana Program Kusta Di Indonesia.

(415) M. Leprae

(416)

(417)

(418) |

(419) % (Schwan cell9

(420)

(421)

(422) ! pembelahannya sangat lama, yaitu 2-3 minggu. Di luar tubuh manusia 8

(423)

(424)

(425) 9

(426)

(427)

(428) in vivo pada suhu 270-300 C. 2. Sumber penularan Sampai saat ini hanya manusia satu-satunya yang dianggap sebagai sumber penularan walaupun kuman kusta dapat hidup pada armadillo,

(429)

(430)

(431) " thymus (athymic nude mouse9 3. Cara keluar dari pejamu (tuan rumah=host) Kuman kusta banyak ditemukan di mukosa hidung manusia. Telah

(432)

(433)

(434) merupakan sumber kuman. 4. Cara penularan Kuman kusta mempunyai masa inkubasi rata-rata 2-5 tahun, akan tetapi dapat juga bertahun-tahun. Penularan terjadi apabila M. leprae yang 8

(435) 9

(436)

(437) lain. *

(438)

(439)

(440) "

(441) * .

(442)

(443)

(444) &"

(445) sumber penularan kepada orang lain. 5. Cara masuk ke dalam pejamu

(446) *

(447) saluran pernapasan bagian atas dan melalui kontak kulit. 6. Pejamu Hanya sedikit orang yang akan terjangkit kusta setelah kontak dengan pasien kusta, hal ini disebabkan adanya kekebalan tubuh. M.leprae termasuk kuman obligat intraseluler sehingga sistem kekebalan yang

(448) |

(449)

(450)

(451) %

(452) %

(453)

(454)

(455) dapat meningkatkan perubahan klinis penyakit kusta.

(456) 869

(457)

(458) *

(459)

(460)

(461) 869

(462) 6

(463) /

(464)

(465) {/ "

(466)

(467) . Tata Laksana Program Kusta Di Indonesia. 9.

(468) Contoh:

(469) 3// 6 "

(470)

(471) 8 9{ orang sembuh sendiri tanpa obat, 2 orang menjadi sakit dimana hal ini belum memperhitungkan pengaruh pengobatan. Seseorang dalam lingkungan tertentu akan termasuk dalam salah satu

(472)

(473)

(474)

(475)

(476) "

(477)

(478) kelompok terbesar yang telah atau akan menjadi resisten terhadap kuman kusta. b. Pejamu yang mempunyai kekebalan rendah terhadap kuman kusta,

(479)

(480)

(481)

(482) \ * "

(483) *

(484)

(485)

(486)

(487) \ C. UPAYA PENGENDALIAN PENULARAN Penentuan kebijakan dan metode pengendalian penyakit kusta sangat ditentukan oleh pengetahuan epidemiologi kusta, perkembangan ilmu dan teknologi di bidang kesehatan. Upaya pemutusan mata rantai penularan penyakit kusta dapat dilakukan melalui: 1. Pengobatan MDT pada pasien kusta + _

(488)

(489) \'

(490)

(491)

(492)

(493)

(494) 3

(495)

(496) #

(497)

(498) \'

(499)

(500)

(501) 6/ dengan pemberian dua dosis dapat memberikan perlindungan terhadap

(502) /~

(503)

(504)

(505)

(506) "

(507)

(508) "

(509)

(510)

(511)

(512)

(513) "

(514)

(515)

(516)

(517) . 10. Tata Laksana Program Kusta Di Indonesia.

(518) \

(519)

(520)

(521)

(522)

(523) . - Vaksinasi - |laksis (Masih dalam pengembangan). Menjadi sakit dan tubuh mereka menjadi tempat perkembangan Mycobacterium leprae Tuan rumah / host : yang kekebalannya kurang. Pengobatan MDT. Kasus Kusta menjadi sumber penularan. Cara keluar: dari saluran nafas. Cara masuk ke host: dari saluran nafas Cara penularan utama: Melalui percikan droplet. Tata Laksana Program Kusta Di Indonesia. 11.

(524) 12. Tata Laksana Program Kusta Di Indonesia.

(525) BAB III KEBIJAKAN NASIONAL PENGENDALIAN KUSTA DI INDONESIA A. PENDAHULUAN Upaya pengendalian penyakit kusta di dunia menetapkan tahun 2000

(526) *

(527)

(528)

(529)

(530)

(531)

(532) *

(533) ini pada tahun yang sama, akan tetapi perkembangan 10 tahun terakhir

(534)

(535) . !f

(536) ^` Enhanced Global Strategy

(537)

(538) !"# \ !f

(539)

(540)

(541) *

(542)

(543) +/3/>+/3

(544)

(545) "

(546)

(547)

(548)

(549) B. SITUASI PENYAKIT KUSTA DI INDONESIA 3+

(550) 8+///>+/339

(551)

(552)

(553)

(554)

(555)

(556)

(557)

(558)

(559) "

(560)

(561) Tabel 3.1 TREN KASUS KUSTA DI INDONESIA TAHUN 2000 - 2011 TAHUN KASUS TERDAFTAR. 2000 2001 2002 2003 +// 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011. 17.539 17.712 19.855 18.337 19.666 21.537 22.763 +3{/ 21.538 21.026 33 23.169. KASUS CACAT TINGKAT BARU 2 TOTAL % 3 1.231 8,38 3++ 1.300 8,83 16.253 1.251 7,70 15.913 1.275 8,01 16.572 3{/ 8,63 19.695 1.722 18.300 1.575 8,61 17.723 1.527 8,62 33 1.668 9,56 17.260 1.812 10,.50 17.012 1.822 10,71 20.023 2.025 10,11. Tata Laksana Program Kusta Di Indonesia. KASUS ANAK TOTAL 3 3 3 1.676 1.763 1.790 1.905 3+ 1.987 2.073 3/ +6+. % 10,20 9,96 8,92 10,53 3/ 9,09 3/3 10,29 11,39 12,01 11,19 12,25. KASUS MB TOTAL 11.267 33{3 12.398 12.223 12.957 15.639 36/ 33/ 3{+ 3++ 3{{ 16.099. % 76,66 76,85 76,28 76,81 78,19 3 80,60 79,60 82,15 +{ 80,73 //. 13.

(562) Dari data-data tersebut di atas dapat disimpulkan bahwa penyakit kusta

(563) "

(564)

(565)

(566) Peta Distribusi Kasus Baru Kusta Tahun 2011

(567) ) Aceh. Sumatera. Kalimantan. Gorontalo. Sulawesi Utara. 592(13,0). 984(2.09). 481(3.42). 187(17.6). 394(17,1). Maluku Utara 597(56.2). Papua Barat 831(105.4). Papua. 1515(50.8). CDR>10/100000) Atau kasusbaru>1000 CDR<10/100000 Ataukasusbaru <1000. DKI Jakarta. 543(5.6) Banten 500 (4,6). Jawa Barat 2.185(5.0). Jawa Tengah 2275(7.0). Jawa Timur 5.284(14.0). Sulawesi Barat 159(13.4). Sulawesi Selatan 1338(16.5). DIY. Bali. NTB. NTT. 79(2.3). 114(2.9). 370(8,1). 282(5.9). Sulawesi Tenggara 322(14.1). Sulawesi Tengah 320(11.9). Maluku 671(42.6). !"". C. KEBIJAKAN NASIONAL PENGENDALIAN KUSTA DI INDONESIA 1. Visi Masyarakat sehat bebas kusta yang mandiri dan berkeadilan 2. Misi a. Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat melalui pemberdayaan masyarakat termasuk swasta dan masyarakat madani b. Melindungi kesehatan masyarakat dengan menjamin tersedianya upaya kesehatan yang paripurna, merata, bermutu, dan berkeadilan. * "

(568)

(569) *

(570) .

(571)

(572) 3. Strategi

(573) *

(574)

(575)

(576) b. Pelayanan kusta berkualitas, termasuk layanan rehabilitasi, diintegrasikan dengan pelayanan kesehatan dasar dan rujukan. *

(577) %

(578)

(579) `

(580)

(581)

(582)

(583) keluarganya. e. Pemberdayaan orang yang pernah mengalami kusta dalam berbagai

(584)

(585)

(586) pengendalian kusta.. 3. Tata Laksana Program Kusta Di Indonesia.

(587) %

(588)

(589) g. Peningkatan dukungan kepada program kusta melalui penguatan advokasi kepada pengambil kebijakan dan penyedia layanan lainnya untuk meningkatkan dukungan terhadap program kusta. h. Penerapan pendekatan yang berbeda berdasarkan endemisitas kusta. 4. Sasaran strategis ** >+ {6+/36 dibandingkan data tahun 2010. D. PENGENDALIAN PENYAKIT KUSTA DI KABUPATEN/KOTA BEBAN RENDAH # Suatu kabupaten/kota dinyatakan sebagai daerah beban rendah kusta apabila memenuhi semua indikator di bawah ini:

(590)

(591)

(592)

(593) 39 7 < 5 / 100.000 penduduk atau jumlah total penemuan kasus baru < 30 kasus per tahun selama 3 tahun berturut-turut +9

(594) ** + 6 terakhir sebanyak < 25 kasus

(595) "

(596) . 39

(597)

(598)

(599)

(600) .

(601)

(602) 6 8 3

(603)

(604) 9 +9

(605) / 2. Tujuan a. Tujuan Umum:

(606) |

(607) %% b. Tujuan khusus: 39

(608)

(609)

(610)

(611) kusta. +9

(612)

(613) dalam mendeteksi suspek kusta. {9

(614)

(615)

(616) pelayanan rujukan dalam tatalaksana pasien kusta. 9

(617)

(618)

(619) upaya deteksi dini kusta. 69 *

(620)

(621) . Tata Laksana Program Kusta Di Indonesia. 15.

(622) 3. Kebijakan \

(623) " 3/>{/

(624) " 89 " disesuaikan dengan kondisi setempat.

(625)

(626) "89 39

(627) "

(628)

(629)

(630) +9

(631) *

(632) dalam penatalaksanaan pasien kusta. \

(633) " 3/ 39

(634)

(635) > . +9

(636)

(637)

(638) oleh PRK. 4. Langkah-langkah dalam menentukan daerah beban rendah

(639) %

(640)

(641)

(642)

(643)

(644)

(645)

(646)

(647)

(648)

(649) mengenai situasi kusta di kabupaten/kota tersebut *

(650)

(651)

(652)

(653) \

(654)

(655)

(656)

(657)

(658)

(659) " 39 \

(660) 6

(661) *

(662)

(663) 9 '

(664) * 9 6

(665) *9 |

(666) *

(667) "

(668) 6

(669) +9

(670)

(671) +

(672)

(673)

(674)

(675)

(676) 9 &*

(677)

(678)

(679) 9 " *9

(680) 9 &

(681)

(682)

(683) ** >+ {9 ^_

(684)

(685)

(686) 9 |

(687)

(688)

(689)

(690)

(691)

(692) "

(693)

(694) *

(695)

(696)

(697)

(698)

(699) %

(700)

(701)

(702) _

(703)

(704)

(705)

(706)

(707)

(708) wasor kabupaten/kota, sehingga dapat dibuat kesimpulan apakah

(709) . 16. Tata Laksana Program Kusta Di Indonesia.

(710) E. KEGIATAN PROGRAM KUSTA 1. Tatalaksana pasien Kabupaten/kota Beban #. Beban rendah No. 1 2 3 5 6 7 8 9 10 11 12 13 3 15 16. Kegiatan. Pelayanan Pasien Penemuan Suspek Diagnosis Penentuan regimen dan mulai pengobatan Pemantauan pengobatan Pemeriksaan Kontak |

(711)

(712)

(713) reaksi Penentuan dan penanganan reaksi Pemantauan pengobatan reaksi f

(714)

(715) Penyuluhan perorangan Pendukung Pelayanan Stok MDT Pengisian kartu pasien Register Kohort pasien Pelaporan Penanggung jawab program. Tata Laksana Program Kusta Di Indonesia. Puskesmas Non PRK. PRK/ RSUD. Wasor. Semua Puskesmas. + -. + +. + +. + +. + +. + + + +. + + + +. + + + +. +. +. +. +. +. +. + + +. + + +. + + +. + + + +. + + + + +. + + + + +. + +/ +. +. 17.

(716) 2. Tatalaksana Program. No. Kegiatan. 1 Rapid Village Survey 2

(717) |

(718)

(719) lingkungan 3 Pemeriksaan laboratorium pada pasien dengan diagnosis meragukan Penyuluhan , advokasi 5 puskesmas dan RS 6 Kabupaten, propinsi 7 Supervisi 8 * ran 9

(720)

(721) `#

(722) 10 *^

(723) & 11 Rehabilitasi medik Sosial ekonomi 12 Seminar dengan FK/ Perdoski 13 Seminar dengan sekolah * lain. Kabupaten/kota Beban Beban # rendah + +. +. +. + +. + +. +. Propinsi. Pusat. +. + +. +. +. +. +. +. + +. + + +. + + +. + + +. + + +. +. +. +. +. +. +. +. +. +. +. 3. Catatan khusus untuk daerah beban rendah a. Penemuan pasien ( $

(724)

(725) 9

(726)

(727) *

(728) %

(729)