• Tidak ada hasil yang ditemukan

PANITIA SELEKSI ADMINISTRASI CALON DIREKTUR UTAMA PERUMDA TIRTA PATRIOT PERIODE PENGUMUMAN

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Membagikan "PANITIA SELEKSI ADMINISTRASI CALON DIREKTUR UTAMA PERUMDA TIRTA PATRIOT PERIODE PENGUMUMAN"

Copied!
19
0
0

Teks penuh

(1)

PANITIA SELEKSI ADMINISTRASI

CALON DIREKTUR UTAMA

PERUMDA TIRTA PATRIOT

PERIODE 2021 - 2026

Jl. Jend. A. Yani No. 1 Telp. (021) 88961767 – Fax. 88959980 B E K A S I

PENGUMUMAN

SELEKSI CALON DIREKTUR UTAMA PERUMDA TIRTA PATRIOT PERIODE 2021-2026

NOMOR : 539/04/Pansel-Dirut

Berdasarkan Keputusan Wali Kota Bekasi Nomor 539/Kep.391-.A-Ek/VIII/2021 tentang Pedoman Pelaksanaan Seleksi Calon Direktur Utama Perumda Tirta Patriot Periode 2021-2026, maka akan dilaksanakan seleksi untuk pengisian formasi Jabatan Direktur Utama Perumda Tirta Patriot melalui Uji Kelayakan dan Kepatutan, untuk itu kami mengundang Bapak/Ibu/Saudara untuk mengikuti seleksi Jabatan dimaksud dengan ketentuan sebagai berikut:

I. PERSYARATAN PELAMAR

Persyaratan Pelamar Calon Direktur Utama Perumda Tirta Patriot, sebagai berikut:

A. Persyaratan Umum:

1. Warga Negara Indonesia, dibuktikan dengan fotocopy Kartu Tanda Penduduk Elektronik (KTP-EL);

2. Sehat jasmani dan rohani yang dibuktikan dengan Surat Keterangan dari dokter Pemerintah (RSUD) tempat domisili pelamar atau RSUD dr. Chasbullah Kota Bekasi dan Surat Keterangan Bebas Narkoba;

3. Berkelakuan baik yang dibuktikan dengan Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) yang masih berlaku dari Kepolisian Resort (POLRES) tempat domisili pelamar;

4. Tidak pernah menjadi anggota Direksi, Dewan Pengawas atau Komisaris yang dinyatakan bersalah menyebabkan badan usaha yang dipimpin dinyatakan pailit; 5. Tidak pernah diberhentikan dengan tidak hormat sebagai pegawai atau pejabat

instansi pemerintah maupun swasta;

6. Berusia paling tinggi 35 (tiga puluh lima) tahun dan paling tinggi 55 (lima puluh lima) tahun pada saat mendaftar pertama kali;

7. Tidak sedang menjalani proses hukum atau pernah dihukum atas tindak pidana; 8. Tidak pernah dihukum karena melakukan tindakan pidana yang merugikan

keuangan negara atau keuangan daerah; 9. Tidak sedang menjalani sanksi pidana;

10. Bersedia tidak menduduki jabatan atau tidak rangkap jabatan pada jabatan struktural atau fungsional di Instansi/Lembaga Pemerintah Pusat/Daerah apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur Utama Perumda Tirta Patriot;

(2)

11. Bersedia tidak menduduki jabatan atau tidak rangkap jabatan pada jabatan Direksi atau anggota Direksi pada BUMD lainnya, BUMN dan atau Badan Usaha Swasta apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur Utama Perumda Tirta Patriot; 12. Bersedia mengundurkan diri selaku pengurus partai politik, calon kepala daerah atau calon wakil kepala daerah, dan/atau calon anggota legislatif pada saat pendaftaran Seleksi Calon Direktur Utama Perumda Tirta Patriot;

13. Bersedia menerima apapun hasil seleksi dan tidak akan mengganggu gugat atas hasil yang ditetapkan.

B. Persyaratan Khusus:

1. Berijazah paling rendah Strata 1 (S-1);

2. Berpengalaman kerja minimal 5 (lima) tahun di bidang manajerial perusahaan berbadan hukum dan pernah memimpin tim;

3. Memahami manajemen perusahaan;

4. Memahami penyelenggaraan Pemerintahan Daerah;

5. Memiliki pengetahuan yang memadai di bidang usaha perusahaan; 6. Bersedia bekerja penuh waktu;

7. Tidak memiliki hubungan keluarga dengan Wali Kota Bekasi, Wakil Wali Kota Bekasi, Dewan Pengawas dan Direksi Perumda Tirta Patriot lainnya sampai derajat ketiga menurut garis lurus atau kesamping termasuk menantu dan ipar;

8. Mengajukan proposal berisi tentang Visi dan Misi dalam bentuk penulisan makalah dan rencana bisnis pada posisi jabatan Direktur Utama Perumda Tirta Patriot; 9. Menyusun presentasi makalah dan rencana bisnis pada posisi jabatan Direktur

Utama Perumda Tirta Patriot;

10. Bagi pendaftar yang berasal dari internal Perumda Tirta Patriot, bersedia mengundurkan diri sebagai Pegawai Perumda Tirta Patriot atau mengajukan pensiun dini dari kepegawaian Perumda Tirta Patriot apabila terpilih;

11. Bagi pendaftar yang berasal dari Pegawai Negeri Sipil atau Perusahaan Swasta, bersedia mengundurkan diri/berhenti dari PNS atau status kepegawaian Perusahaan Swasta apabila terpilih.

II. TATA CARA PENDAFTARAN

1. Surat lamaran ditujukan kepada Wali Kota Bekasi u.p Ketua Panitia Seleksi Administrasi Direktur Utama Perumda Tirta Patriot Periode 2021-2026;

2. Surat lamaran ditulis tangan sendiri dengan tinta hitam di atas kertas folio bergaris dan ditandatangani oleh pelamar (bermaterai Rp. 10.000) dan dalam lamaran dicantumkan informasi nomor telepon (rumah atau HP) yang aktif dan dapat dihubungi;

3. Surat lamaran beserta lampiran dimasukan dalam stopmap berwarna kuning dan

dimasukan dalam amplop tertutup yang pada sudut kiri atas ditulis identitas nama dan alamat pelamar, nomor telephone/HP dan alamat email;

4. Berkas lamaran/pendaftaran dikirim ke Ketua Panitia Seleksi Calon Direktur Utama Perumda Tirta Patriot Periode 2021-2026 dengan alamat PO BOX 008 Bekasi 17000; 5. Lampiran surat lamaran, sebagai berikut :

a. Pas photo berwarna terbaru, ukuran 4 x 6 cm sebanyak 4 (empat) lembar; b. Daftar riwayat hidup;

(3)

c. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk Elektronik (KTP-EL);

d. Fotocopy ijazah dari Perguruan Tinggi Negeri/Swasta yang dilegalisir oleh pejabat yang berwenang;

e. Asli Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) yang masih berlaku dari Kepolisian Resort (Polres) tempat domisili pelamar;

f. Asli Surat Keterangan Kesehatan dari Rumah Sakit Pemerintah (RSUD) tempat domisili pelamar atau RSUD Kota Bekasi;

g. Fotocopy Akte Kelahiran yang dilegalisir oleh pejabat yang berwenang;

h. Fotocopy Surat Keterangan Pengalaman Kerja atau pengalaman riwayat pekerjaan peserta;

i. Proposal yang berisi tentang Visi dan Misi Calon Direktur Utama Perumda Tirta Patriot periode 2021-2026 sesuai bidang yang dilamar, dengan ketentuan :

1. Harus disusun sendiri, sebanyak-banyaknya 10 (sepuluh) halaman termasuk halaman judul;

2. Menggunakan Bahasa Indonesia;

3. Diketik pada kertas F4 70 gram, ukuran 21,5 x 33 cm, huruf Time New Roman 12 pt, 2 spasi;

4. Dicetak serta dijilid dengan sampul yang sederhana sebanyak 4 (empat) eksemplar, dan

5. Dipersiapkan dalam bentuk file (power point) untuk presentasi. j. Surat Pernyataan (bermaterai Rp. 10.000,-) yang menyatakan :

1. Setia dan taat kepada Pancasila, UUD 1945 dan Negara Kesatuan Republik Indonesia;

2. Tidak pernah menjadi anggota Direksi, Dewan Pengawas atau Komisaris yang dinyatakan bersalah menyebabkan badan usaha yang dipimpin dinyatakan pailit; 3. Tidak pernah diberhentikan dengan tidak hormat sebagai pegawai atau pejabat

instansi pemerintah maupun swasta;

4. Tidak pernah dihukum karena melakukan tindakan pidana yang merugikan keuangan negara atau keuangan daerah;

5. Tidak sedang menjalani sanksi pidana;

6. Tidak memiliki hubungan keluarga dengan Wali Kota Bekasi, Wakil Wali Kota Bekasi, Dewan Pengawas dan Direksi Perumda Tirta Patriot lainnya sampai derajat ketiga menurut garis lurus atau kesamping termasuk menantu dan ipar; 7. bersedia tidak menduduki jabatan atau tidak rangkap jabatan pada jabatan

struktural atau fungsional di Instansi/Lembaga Pemerintah Pusat/Daerah apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur Utama Perumda Tirta Patriot;

8. bersedia tidak menduduki jabatan atau tidak rangkap jabatan pada jabatan Direksi atau anggota Direksi pada BUMD lainnya, BUMN dan atau Badan Usaha Swasta apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur Utama Perumda Tirta Patriot;

(4)

9. tidak sedang menjadi pengurus atau anggota partai politik, calon kepala daerah atau calon wakil kepala daerah, dan/atau calon anggota legislatif pada saat mendaftar menjadi Calon Direktur Utama Perumda Tirta Patriot Periode 2021-2026;

10. bagi pendaftar yang berasal dari internal Perumda Tirta Patriot, bersedia mengundurkan diri sebagai karyawan Perumda Tirta Patriot atau mengajukan pensiun dini dari kepegawaian apabila terpilih;

11. bagi pendaftar yang berasal dari Pegawai Negeri Sipil atau Perusahaan Swasta, bersedia mengundurkan diri/berhenti dari PNS atau Perusahaan Swasta apabila terpilih;

12. bersedia bekerja penuh waktu apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur Utama Perumda Tirta Patriot;

13. bersedia mengganti sejumlah biaya yang dikeluarkan dalam menyelenggarakan seleksi penerimaan calon Direktur Utama Perumda Tirta Patriot Periode 2021-2026 apabila mengundurkan diri setelah dinyatakan terpilih sebagai Direktur Utama Perumda Tirta Patriot Periode 2021-2026;

14. bersedia menerima apapun hasil seleksi dan tidak akan mengganggu gugat atas hasil yang ditetapkan.

6. Berkas surat lamaran beserta semua kelengkapannya dibuat rangkap 3 (tiga) dengan ketentuan :

a. Berkas disusun sesuai urutan dalam persyaratan pendaftaran;

b. Berkas dimasukan dalam map warna kuning ditulis nama, alamat dan nomor telepon/HP yang masih aktif serta alamat email.

7. Berkas lamaran yang tidak lengkap dan tidak sesuai persyaratan administrasi tidak diproses dan pelamar dinyatakan GUGUR.

III. WAKTU PENDAFTARAN

1. Pengumuman Pendaftaran tanggal 24 Agustus 2021 melalui website Kota Bekasi (www.bekasikota.go.id) dan Website Perumda Tirta Patriot (www.perumdatirtapatriot.co.id);

2. Waktu Pendaftaran dibuka mulai tanggal 24 Agustus 2021 s.d 10 September 2021; 3. Pelamar yang memenuhi Persyaratan administrasi akan diumumkan di Website Kota

Bekasi (www.bekasikota.go.id), Website Perumda Tirta Patriot (www.perumdatirtapatriot.co.id) dan Alamat Email pelamar;

4. Keputusan Panitia Seleksi bersifat mutlak dan tidak dapat diganggu gugat. Bekasi, 23 Agustus 2021

PANITIA SELEKSI ADMINISTRASI CALON DIREKTUR UTAMA PERUMDA TIRTA PATRIOT PERIODE 2021-2026

KETUA,

(5)

Lampiran : Pengumuman Seleksi Administrasi Calon Direktur Utama Perumda Tirta Patriot Kota Bekasi Periode 2021-2026

Nomor : 539/04/Pansel-Dirut

SURAT PERNYATAAN

SETIA DAN TAAT PADA PANCASILA,UNDANG-UNDANG DASAR TAHUN 1945 DAN NEGARA KESATUAN REPUBLIK INDONESIA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Jenis Kelamin : Tempat Tgl.Lahir : Usia : Pekerjaan/Jabatan : Alamat :

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya, setia dan taat kepada Pancasila sebagai Dasar Negara, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945 dan Negara Kesatuan Republik Indonesia.

Apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia menerima segala tindakan hukum sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan Calon Direktur Utama Perumda Tirta Patriot Kota Bekasi.

Dibuat di Pada tanggal

Yang membuat pernyataan

( ) Materai 10000

(6)

SURAT PERNYATAAN

TIDAK PERNAH MENJADI ANGGOTA DIREKSI,DEWAN PENGAWAS ATAU ANGGOTA KOMISARIS YANG DINYATAKAN BERSALAH MENYEBABKAN BADAN USAHA YANG

DIPIMPIN DINYATAKAN PAILIT

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Jenis Kelamin : Tempat Tgl.Lahir : Usia : Pekerjaan/Jabatan : Alamat :

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya, tidak pernah menjadi Anggota Direksi, Dewan Pengawas atau Anggota Komisaris yang dinyatakan bersalah menyebabkan badan usaha yang dipimpin dinyatakan pailit.

Apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia menerima segala tindakan hukum sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan Calon Direktur Utama Perumda Tirta Patriot Kota Bekasi.

Dibuat di Pada tanggal

Yang membuat pernyataan

( ) Materai 10000

(7)

SURAT PERNYATAAN

TIDAK PERNAH DIBERHENTIKAN DENGAN TIDAK HORMAT SEBAGAI PEGAWAI ATAU PEJABAT INSTANSI PEMERINTAH MAUPUN SWASTA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Jenis Kelamin : Tempat Tgl.Lahir : Usia : Pekerjaan/Jabatan : Alamat :

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya, tidak pernah diberhentikan dengan tidak hormat sebagai pegawai atau pejabat instansi pemerintah maupun swasta.

Apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia menerima segala tindakan hukum sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan Calon Direktur Utama Perumda Tirta Patriot Kota Bekasi.

Dibuat di Pada tanggal

Yang membuat pernyataan

( ) Materai 10000

(8)

SURAT PERNYATAAN

TIDAK PERNAH DIHUKUM KARENA MELAKUKAN TINDAK PIDANA YANG MERUGIKAN KEUANGAN NEGARA ATAU KEUANGAN DAERAH

Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Jenis Kelamin : Tempat Tgl.Lahir : Usia : Pekerjaan/Jabatan : Alamat :

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya, tidak pernah dihukum karena melakukan tindak pidana yang merugikan keuangan negara atau keuangan daerah.

Apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia menerima segala tindakan hukum sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenamya untuk digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan Calon Direktur Utama Perumda Tirta Patriot Kota Bekasi.

Dibuat di Pada tanggal

Yang membuat pernyataan

( ) Materai 10000

(9)

SURAT PERNYATAAN

TIDAK SEDANG MENJALANI SANKSI PIDANA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Jenis Kelamin : Tempat Tgl.Lahir : Usia : Pekerjaan/Jabatan : Alamat :

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya, tidak sedang menjalani sanksi pidana.

Apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia menerima segala tindakan hukum sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan Calon Direktur Utama Perumda Tirta Patriot Kota Bekasi.

Dibuat di Pada tanggal

Yang membuat pernyataan

( ) Materai 10000

(10)

SURAT PERNYATAAN

TIDAK MEMILIKI HUBUNGAN KELUARGA DENGAN WALI KOTA BEKASI, WAKIL WALI KOTA BEKASI,DEWAN KOMISARIS DAN DIREKSI PERUMDA TIRTA PATRIOT KOTA

BEKASI LAINNYA SAMPAI DERAJAT KETIGA MENURUT GARIS LURUS ATAU KESAMPING TERMASUK MENANTU DAN IPAR

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Jenis Kelamin : Tempat Tgl.Lahir : Usia : Pekerjaan/Jabatan : Alamat :

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya, tidak memiliki hubungan keluarga dengan Wali Kota Bekasi,Wakil Wali Kota Bekasi,Dewan Komisaris dan Direksi Perumda Tirta Patriot Kota Bekasi lainnya sampai derajat ketiga menurut garis lurus atau kesamping termasuk menantu dan ipar.

Apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia menerima segala tindakan hukum sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan Calon Direktur Utama Perumda Tirta Patriot Kota Bekasi.

Dibuat di Pada tanggal

Yang membuat pernyataan

( ) Materai 10000

(11)

SURAT PERNYATAAN

BERSEDIA TIDAK MENDUDUKI JABATAN ATAU TIDAK RANGKAP JABATAN PADA JABATAN STRUKTURAL ATAU FUNGSIONAL DI INSTANSI/ LEMBAGA PEMERINTAH PUSAT/ DAERAH APABILA DINYATAKAN LULUS DAN DIANGKAT MENJADI DIREKSI

PERUMDA TIRTA PATRIOT KOTA BEKASI

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Jenis Kelamin : Tempat Tgl.Lahir : Usia : Pekerjaan/Jabatan : Alamat :

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya, bersedia tidak menduduki jabatan atau tidak rangkap jabatan pada jabatan struktural atau fungsional di instansi/Lembaga Pemerintah Pusat/Daerah apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur Utama Perumda Tirta Patriot Kota Bekasi.

Apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia menerima segala tindakan hukum sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan Calon Direktur Utama Perumda Tirta Patriot Kota Bekasi

Dibuat di Pada tanggal

Yang membuat pernyataan

( )

(12)

SURAT PERNYATAAN

BERSEDIA TIDAK MENDUDUKI JABATAN ATAU TIDAK RANGKAP JABATAN DIREKSI ATAU ANGGOTA DIREKSI PADA BUMD LAINNYA, BUMN DAN ATAU BADAN USAHA

SWASTA APABILA DINYATAKAN LULUS DAN DIANGKAT MENJADI DIREKSI PERUMDA TIRTA PATRIOT KOTA BEKASI

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Jenis Kelamin : Tempat Tgl.Lahir : Usia : Pekerjaan/Jabatan : Alamat :

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya, bersedia tidak menduduki jabatan atau tidak rangkap jabatan Direksi atau anggota Direksi pada BUMD lainnya, BUMN dan atau Badan Usaha Swasta apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur Utama Perumda Tirta Patriot Kota Bekasi..

Apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia menerima segala tindakan hukum sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan Calon Direktur Utama Perumda Tirta Patriot Kota Bekasi.

Dibuat di Pada tanggal

Yang membuat pernyataan

( )

(13)

SURAT PERNYATAAN

TIDAK SEDANG MENJADI PENGURUS PARTAI POLITIK, CALON KEPALA DAERAH ATAU CALON WAKIL KEPALA DAERAH,DAN/ATAU CALON ANGGOTA LEGISLATIF

PADA SAAT MENDAFTAR MENJADI CALON DIREKTUR UTAMA PERUMDA TIRTA PATRIOT KOTA BEKASI

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Jenis Kelamin : Tempat Tgl.Lahir : Usia : Pekerjaan/Jabatan : Alamat :

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya tidak sedang menjadi pengurus partai politik, calon kepala daerah atau calon wakil kepala daerah, dan/atau calon anggota legislatif pada saat mendaftar menjadi Calon Direktur Utama Perumda Tirta Patriot Kota Bekasi

Apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia menerima segala tindakan hukum sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan Calon Direktur Utama Perumda Tirta Patriot Kota Bekasi.

Dibuat di Pada tanggal

Yang membuat pernyataan

( )

(14)

SURAT PERNYATAAN

BERSEDIA MENGUNDURKAN DIRI SEBAGAI KARYAWAN PERUMDA TIRTA PATRIOT KOTA BEKASI ATAU MENGAJUKAN PENSIUN DINI DARI KEPEGAWAIAN APABILA

TERPILIH

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Jenis Kelamin : Tempat Tgl.Lahir : Usia : Pekerjaan/Jabatan : Alamat :

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya, bersedia mengundurkan diri sebagai karyawan Perumda Tirta Patriot Kota Bekasi atau mengajukan pensiun dini dari kepegawaian apabila terpilih.

Apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia menerima segala tindakan hukum sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan Calon Direktur Utama Perumda Tirta Patriot Kota Bekasi.

Dibuat di Pada tanggal

Yang membuat pernyataan

( )

(15)

SURAT PERNYATAAN

BERSEDIA MENGUNDURKAN DIRI/ BERHENTI DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL ATAU PERUSAHAAN SWASTA APABILA TERPILIH

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Jenis Kelamin : Tempat Tgl.Lahir : Usia : Pekerjaan/Jabatan : Alamat :

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya, bersedia mengundurkan diri/ berhenti dari Pegawai Negeri Sipil atau Perusahaan Swasta apabila terpilih.

Apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia menerima segala tindakan hukum sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan Calon Direktur Utama Perumda Tirta Patriot Kota Bekasi.

Dibuat di Pada tanggal

Yang membuat pernyataan

( )

(16)

SURAT PERNYATAAN

BERSEDIA BEKERJA PENUH WAKTU APABILA DINYATAKAN LULUS DAN DIANGKAT MENJADI DIREKTUR UTAMA PERUMDA TIRTA PATRIOT KOTA BEKASI

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Jenis Kelamin : Tempat Tgl.Lahir : Usia : Pekerjaan/Jabatan : Alamat :

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya, bersedia bekerja penuh waktu apabila dinyatakan lulus dan diangkat menjadi Direktur Utama Perumda Tirta Patriot Kota Bekasi. Apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia menerima segala tindakan hukum sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan Calon Direktur Utama Perumda Tirta Patriot Kota Bekasi.

Dibuat di Pada tanggal

Yang membuat pernyataan

( )

(17)

SURAT PERNYATAAN

BERSEDIA MENGGANTI SEJUMLAH BIAYA YANG DIKELUARKAN DALAM MENYELENGGARAKAN SELEKSI PENERIMAAN CAL ON DIREKTUR UTAMA PERUMDA APABILA MENGUNDURKAN DIRI SETELAH DINYATAKAN TERPILIH

SEBAGAI DIREKTUR UTAMA PERUMDA TIRTA PATRIOT KOTA BEKASI

Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Jenis Kelamin : Tempat Tgl,Lahir : Usia : Pekerjaan/Jabatan : Alamal :

Menyatakan dengan sebenarmya bahwa saya, bersedia mengganti sejumlah biaya yang dikeluarkan dalam menyelenggarakan seleksi penerimaan calon Direktur Utama Perumda Tirta Patriot Kota Bekasi apabila mengundurkan diri setelah dinyatakan terpilih sebagai Direktur Utama Perumda Tirta Patriot Kota Bekasi.

Apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia menerima segala tindakan hukum sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku, Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan calon Direktur Utama Perumda Tirta Patriot Kota Bekasi.

Dibuat di Pada tanggal

Yang membuat pernyataan

( )

(18)

SURAT PERNYATAAN

BERSEDIA MENERIMA APAPUN HASIL SELEKSI DAN TIDAK AKAN MENGGANGGU GUGAT ATAS HASIL YANG DITETAPKAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Jenis Kelamin : Tempat Tgl.Lahir : Usia : Pekerjaan/Jabatan : Alamat :

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya, bersedia menerima apapun hasil seleksi dan tidak akan mengganggu gugat atas hasil yang ditetapkan.

Apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia menerima segala tindakan hukum sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarmya untuk digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan Calon Direktur Utama Perumda Tirta Patriot Kota Bekasi.

Dibuat di Pada tanggal

Yang membuat pernyataan

( )

(19)

Referensi

Dokumen terkait

[r]

In order to give a new proof of a theorem concerned with conformally symmetric Riemannian manifolds due to Roter and Derdzin- sky [8], [9] and Miyazawa [15], we have adopted

Kelompok Kerja Pengadaan Jasa Konsultansi Pengawasan Bidang Bina Marga Satuan Kerja Dinas Pekerjaan Umum Kabupaten Tanjung Jabung Timur Provinsi Jambi.. Tahun Anggaran

Raja Haji Fisabilillah KM.8 atas telp (0771) 7335788, E -mail : ulpprovkepri@yahoo.co.id TANJUNGPINANG. PENGUMUMAN BERITA ACARA GAGAL LELANG No

[r]

Peserta Penyedia Barang / Jasa Pekerjaan Penyediaan Jasa Konsultansi Penyusunan Dokumen Rencana Tata Ruang Kawasan Strategis Kawasan Bersejarah PDRI Kecamatan Gunung Omeh.

All you need to do to enter is E-Mail your story of something odd, funny or unbelievable that happened to you or someone you were with in an online casino or casino during 2007 and

Berhubung pentingnya acara ini maka Saudara diharapkan hadir dan tidak dapat diwakilkan kecuali orang yang ditugaskan yang namanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahan