SURAT PERNYATAAN PERSONIL
Yang bertanda tangan dibawah ini:
N a m a : __________________________________________
No. KTP : __________________________________________
Alamat : __________________________________________
Jabatan : __________________________________________
Dengan ini menyatakan bahwa :
1. Saya bersedia ditugaskan secara penuh untuk melaksanakan paket pekerjaan _____________ sesuai dengan jadwal pelaksanaan pekerjaan sampai dengan selesai apabila perusahaan PT/CV.______________ ditunjuk sebagai pemenang lelang.
2. Saya bersedia dikenakan sanksi sesuai ketentuan perundang-undang apabila pernyataan saya ini tidak benar.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab.
____________,_____20__
Yang membuat pernyataan,
ditandatangani
(Nama Jelas)
[Jabatan]
KOP PERUSAHAAN
SURAT PERNYATAAN KEPEMILIKAN ALAT
Yang bertanda tangan dibawah ini:
N a m a : __________________________________________
Jabatan : __________________________________________
[jabatan sesuai dengan Akte Pendirian dan Perubahan jika ada perubahan]
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Perusahaan ____________________ yang berkedudukan di ________________ , dengan ini menyatakan bahwa :
1. Peralatan Utama yang kami sampaikan dalam Daftar Peralatan Utama adalah benar milik sendiri dan dalam kondisi baik;
2. Kami bersedia dilakukan klarifikasi/peninjauan terhadap peralatan tersebut; dan
3. Kami bersedia dikenakan sanksi sesuai ketentuan perundang-undang apabila surat pernyataan ini tidak benar.
Demikian pernyataan ini buat dengan sebenar-benarnya untuk memenuhi kelengkapan dan menjadi satu kesatuan dengan dokumen penawaran kami.
____________,_____20__
Yang membuat pernyataan, PT/CV. ___________________
ditandatangani
(Nama Jelas)
[Jabatan]
Surat Pernyataan ini dibuat apabila Peralatan Milik Sendiri;
KOP PERUSAHAAN
SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DOKUMEN
Yang bertanda tangan dibawah ini:
N a m a : __________________________________________
Jabatan : __________________________________________
[jabatan sesuai dengan Akte Pendirian dan Perubahan jika ada perubahan]
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Perusahaan ____________________ yang berkedudukan di ________________ , dengan ini menyatakan bahwa :
1. Data/Dokumen yang kami sampaikan dalam Dokumen penawaran kami nomor
____________ tanggal ______________ untuk pekerjaan
___________________________ Tahun Anggaran ___________ dan yang kami sampaikan pada Isian Aplikasi SPSE adalahBENAR.
2. Apabila dikemudian hari ternyata tidak benar, maka kami bersedia dikenakan sanksi dan dituntut sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku.
Demikian pernyataan ini buat dengan sebenar-benarnya untuk memenuhi kelengkapan dan menjadi satu kesatuan dengan dokumen penawaran kami.
____________,_____20__
Yang membuat pernyataan, PT/CV. ___________________
ditandatangani
(Nama Jelas)
Catatan : Kolom Struktur disesuaikan dengan Jumlah Personil inti yang dipersyaratkan dalam LDP Dokumen lelang
_ _ _ _ _ _ _ _ /_ _ _ _ /2013 PT/CV_ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Jabatan (_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
Surveyor Pengawas Adm & Keuangan
Draftman
General Superintendent
Highway/Bridge Engineer *) Quantity Engineer Quality Engineer
STRUKTUR ORGANISASI INTI PROYEK
Penawar : Nama Paket Pekerjaan :
Merek Tahun
No. dan Pembu- Lokasi saat ini
Model atan (Baik/Rusak)
_ _ _ _ _ _ _ _ /_ _ _ _ /2013 PT/CV_ _ _ _ _ _ _ _ _ _
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) Jabatan
Kapasitas atau output pada
saat ini Status Kepemilikan
Jumlah
DAFTAR USULANPERALATAN UTAMA
Penawar : Nama Paket Pekerjaan : :
(Tahun) (Tahun)
1 2 3 4 5 6 7
_ _ _ _ _ _ _ _ /_ _ _ _ /2013 PT/CV_ _ _ _ _ _ _ _ _ _
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
Tahun Ijazah/Sertifikat DAFTAR USULAN PESONIL INTI
No.
Pengalaman pada Jabatan Yg
sama
Pengalaman pada Pekerjaan
Yg sama
N a m a Tingkat
Penawar : Nama Paket Pekerjaan :
JUMLAH HARGA (Rp)
JUMLAH BOBOT PEKERJAAN % JUMLAH BOBOT KEMAJUAN PEKERJAAN % RENCANA KEMAJUAN PEKERJAAN KOMULATIF %
Catatan : Jadwal dalam bentuk Kurva S
_ _ _ _ _ _ _ _ /_ _ _ _ /2013 PT/CV_ _ _ _ _ _ _ _ _ _
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) Jabatan
JADWAL PELAKSANAAN PEKERJAAN (TIME SCHEDULE)
BULAN I Bulan .... Dan seterusnya
Minggu 1 Minggu 2 Minggu 3 Minggu 4 Minggu...Dan seterusnya
Keteran gan
JADWAL PELAKSANAAN PEKERJAAN (TIME SCHEDULE)
N o . Uraian Pekerjaan Jumlah
Penawar : Nama Paket Pekerjaan :
A. RUANG LINGKUP PEKERJAAN
B. METODE PELAKSANAAN
_ _ _ _ _ _ _ _ /_ _ _ _ /2013 PT/CV_ _ _ _ _ _ _ _ _ _
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) LAMPIRAN 7 PENAWARAN
Penawar : Nama Paket Pekerjaan :
_ _ _ _ _ _ _ _ /_ _ _ _ /2013 PT/CV_ _ _ _ _ _ _ _ _ _
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ) Jabatan LAMPIRAN 7 PENAWARAN
KOP PERUSAHAAN
SURAT PERNYATAAN
TIDAK AKAN MENGAJUKAN TUNTUTAN DALAM BENTUK APAPUN APABILA TERJADI KEGAGALAN PELAKSANAAN KONTRAK AKIBAT ADANYA
KEBIJAKAN YANG DITETAPKAN PEMERINTAH
Maka kami yang bertanda tangan di bawah ini : N a m a :
Jabatan :
1.
2.
_ _ _ _ _ _ _ _ /_ _ _ _ /2013 PT/CV_ _ _ _ _ _ _ _ _ _
(_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ )
Direktur PT / CV (sesuai dengan Akte Pendirian dan Perubahannya jika ada perubahan, dari Notaris) ___________________________ Beralamat di _______________________
Dalamhal ini bertindak untuk dan atas nama Perusahaan PT / CV... yang berkedudukan di ... dengan ini menyatakan bahwa :
Segala biaya yang telah kami keluarkan dalamrangka mempersiapkan / mengajukan penawaran ini adalah menjadi tanggung jawab kami sepenuhnya.
Apabila ternyata dikemudian hari berkaitan dengan surat penawaran kami Nomor : ... Tanggal ... untuk pekerjaan ... Tahun Anggaran... dananya tidak tersedia akibat adanya kebijakan pemerintah dan kebijakan lainnya, maka kami tidak akan mengajukan tuntutan dalam bentuk apapun.
