SURAT PERNYATAAN PERSONIL
Yang bertanda tangan dibawah ini:
N a m a : __________________________________________ No. KTP : __________________________________________ Alamat : __________________________________________ Jabatan : __________________________________________
Dengan ini menyatakan bahwa :
1. Saya bersedia ditugaskan secara penuh untuk melaksanakan paket pekerjaan _____________ sesuai dengan jadwal pelaksanaan pekerjaan sampai dengan selesai apabila perusahaan PT/CV.______________ ditunjuk sebagai pemenang lelang.
2. Saya bersedia dikenakan sanksi sesuai ketentuan perundang-undang apabila pernyataan saya ini tidak benar.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab.
____________,_____20__
Yang membuat pernyataan,
ditandatangani
(Nama Jelas) [Jabatan]
KOP PERUSAHAAN
SURAT PERNYATAAN KEPEMILIKAN ALAT
Yang bertanda tangan dibawah ini:
N a m a : __________________________________________ Jabatan : __________________________________________
[jabatan sesuai dengan Akte Pendirian dan Perubahan jika ada perubahan]
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Perusahaan ____________________ yang berkedudukan di ________________ , dengan ini menyatakan bahwa :
1. Peralatan Utama yang kami sampaikan dalam Daftar Peralatan Utama adalah benar milik sendiri dan dalam kondisi baik;
2. Kami bersedia dilakukan klarifikasi/peninjauan terhadap peralatan tersebut; dan
3. Kami bersedia dikenakan sanksi sesuai ketentuan perundang-undang apabila surat pernyataan ini tidak benar.
Demikian pernyataan ini buat dengan sebenar-benarnya untuk memenuhi kelengkapan dan menjadi satu kesatuan dengan dokumen penawaran kami.
____________,_____20__
Yang membuat pernyataan, PT/CV. ___________________
ditandatangani
(Nama Jelas) [Jabatan]
Surat Pernyataan ini dibuat apabila Peralatan Milik Sendiri;
KOP PERUSAHAAN
SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DOKUMEN
Yang bertanda tangan dibawah ini:
N a m a : __________________________________________ Jabatan : __________________________________________
[jabatan sesuai dengan Akte Pendirian dan Perubahan jika ada perubahan]
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Perusahaan ____________________ yang berkedudukan di ________________ , dengan ini menyatakan bahwa :
1. Data/Dokumen yang kami sampaikan dalam Dokumen penawaran kami nomor ____________ tanggal ______________ untuk pekerjaan ___________________________ Tahun Anggaran ___________ dan yang kami sampaikan pada Isian Aplikasi SPSE adalahBENAR.
2. Apabila dikemudian hari ternyata tidak benar, maka kami bersedia dikenakan sanksi dan dituntut sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku.
Demikian pernyataan ini buat dengan sebenar-benarnya untuk memenuhi kelengkapan dan menjadi satu kesatuan dengan dokumen penawaran kami.
____________,_____20__
Yang membuat pernyataan, PT/CV. ___________________
ditandatangani
