MINDFULNESS-BASED COGNITIVE THERAPY for Depression (MBCT for Depression) UNTUK MEMPERBAIKI DEPRESI DAN
KUALITAS HIDUP PASIEN NPSLE Studi Kualitatif : Case Study
TESIS
Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai gelar Dokter Spesialis Program Studi Ilmu Kedokteran Jiwa
Oleh:
Ngestituti Pramusita, dr NIM S571608006
Pembimbing:
Prof. Dr. Aris Sudiyanto, dr., Sp.K.J. (K) Dr. Arief Nurudhin, dr., Sp.P.D., K-R, FINASIM.
Yusvick M.Hadin, dr., Sp.K.J.
Debree Septiawan, dr., Sp.K.J., M.Kes.
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS KEDOKTERAN JIWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET
RSUD DR MOEWARDI SURAKARTA 2020
commit to user
ii
commit to user
iii commit to user
iv
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Allah Subhanahu Wa Ta’ala Tuhan Yang Maha Esa atas segala rahmat dan karunia-Nya sehingga penyusunan tesis ini dapat terwujud. Tesis ini dibuat untuk memenuhi salah satu syarat dalam kurikulum Program Pendidikan Dokter Spesialis Psikiatri di Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar- besarnya kepada yang kami hormati:
1. Prof. Dr. H. Aris Sudiyanto, dr., Sp.KJ (K), sebagai Guru Besar dan pembimbing yang telah membimbing dan memberikan pengarahan dalam penyusunan tesis ini dan selaku Ketua Program Studi PPDS Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memfasilitasi dan memberikan dukungan dalam penyusunan tesis ini.
2. Dr. Arief Nurudhin, dr., Sp.P.D., K-R, FINASIM, sebagai pembimbing yang telah memberikan bimbingan dan mengarahkan dalam penyusunan tesis ini.
3. H. Yusvick M. Hadin, dr., Sp.KJ, sebagai pembimbing akademik yang telah memberikan bimbingan dan mengarahkan dalam penyusunan tesis ini.
4. Debree Septiawan, dr., Sp.KJ, M.Kes, sebagai pembimbing yang telah memberikan bimbingan dan mengarahkan dalam penyusunan tesis ini.
5. Prof. Dr. H. Mohammad Fanani, dr.,Sp.KJ (K), sebagai Guru Besar dan Kepala Bagian Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr.
Moewardi Surakarta yang telah memfasilitasi dan memberikan bimbingan juga dukungan dalam penyusunan tesis ini.
6. Prof. Dr. H. Muchammad Syamsulhadi, dr., Sp.KJ (K), sebagai Guru Besar yang selalu memberikan bimbingan, motivasi, saran dan do’a restu dalam perencanaan, pelaksanaan dan penyusunan tesis ini.
7. Tonang Dwi Ardiyanto, dr., Sp.PK., Ph.D, sebagai Wakil Direktur Pelayanan dan Diklit yang telah memberikan izin dan memfasilitasi penelitian tesis ini.
8. Tahono, dr., Sp.PK (K), sebagai penanggung jawab Laboratorium Klinik Prodia, Cabang Surakarta, yang telah memfasilitasi pemeriksaan biomarker penelitian tesis ini. commit to user
v
9. Seluruh Staf Pengajar Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Negeri Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memberi dorongan, bimbingan dan bantuan dalam tesis ini:
a. Hj. Mardiatmi Susilohati, dr., Sp.KJ (K) b. Djoko Suwito, dr., Sp.KJ
c. Dr. Gst. Ayu Maharatih, dr., Sp.KJ (K), M. Kes d. IGB. Indro Nugroho, dr. SpKJ.
e. Rohmaningtyas HS, dr., Sp.KJ, M. Kes f. Wijaya Kusuma, dr., Sp.KJ, M. Kes g. Budhi Hami Seno, dr., Sp.KJ, M. Kes h. H. Istar Yuliadi, dr., M.Si., FIAS i. Hj. Makmuroch, Dra., MS
10. Segenap staf pengajar Rumah Sakit Jiwa Daerah dr. Arif Zainudin Surakarta yang telah memberi dorongan, bimbingan dan bantuan selama ini:
a. R.H. Budhi Muljanto, dr., Sp.KJ
b. Abdurrahman Ama, dr., Sp.KJ., M. Kes c. Setyowati Raharjo, dr., Sp.KJ. M. Kes d. Aliyah H, dr., Sp.KJ
e. Agung Priatmaja, dr., Sp.KJ. M. Kes f. Wahyu Nur Ambarwati, dr., Sp.KJ. M. Kes g. Maria Rini I, dr., Sp.KJ, M. Kes
h. Meiningsih Kusumawati, dr., Sp.KJ, M. Kes i. Betty Hidayati, dr., Sp.KJ, M. Kes
11. Kepada orang tua H. Nurtjahjo dan Hj. Sri Endah S, yang telah mendidik, memberi do’a restu dan kasih sayang yang tiada henti sehingga saya dapat menjalani pendidikan hingga saat ini.
12. Kepada suami tercinta Firmansyah, S.E., M.H. dan ketiga anak saya tersayang, yang telah memberi dukungan moral dan material, pengorbanan, dan penantiannya selama ini,
13. Seluruh Rekan Residen PPDS I Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang memberikan dukungan baik moril maupun materil kepada penulis selama menjalani pendidikan. commit to user
vi
14. Sifa Abdullah, S.E. dan Mahendra Dewanto, S.H., sebagai tim administrasi KSM-PPDS Psikiatri FK. UNS-RSUD Dr. Moewardi atas segala bantuannya.
15. Kepada siapapun yang tidak dapat disebutkan satu per satu yang telah membantu dan mendukung penyelesaian tesis ini.
Semoga amal kebaikan yang telah diberikan oleh semua pihak tersebut mendapatkan imbalan dari Allah Subhanahu Wa Ta’ala, jauh lebih baik dari apa yang telah mereka berikan.
Walaupun disadari, penelitian dan penyusunan tesis ini masih banyak terdapat kekurangan, namun penulis berharap apa yang telah disusun ini dapat bermanfaat bagi perkembangan ilmu pengetahuan, khususnya di bidang psikiatri. Oleh karena itu, penulis sangat terbuka untuk menerima segala saran dan kritik yang membangun agar proses studi yang dilaksanakan dapat menjadi lebih baik.
Terimakasih.
Surakarta, Agustus 2020
Penulis
commit to user
vii
PERNYATAAN ORISINALITAS TESIS
Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Ngestituti Pramusita, dr
NIM : S571608006 Prodi : Psikiatri FK UNS
Pembimbing :
1. Prof. Dr. Aris Sudiyanto, dr., SpKJ (K)
2. Dr. Arief Nurudhin, dr., Sp.P.D., K-R, FINASIM.
3. Yusvick M.Hadin, dr., Sp.K.J.
4. Debree Septiawan, dr., Sp.K.J., M.Kes.
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa :
Tesis yang berjudul " Mindfulness-Based Cognitive Therapy for Depression
(MBCT for Depression) Untuk Memperbaiki Depresi Dan Kualitas Hidup Pasien NPSLE: Sebuah Studi Kualitatif" ini adalah karya penelitian saya sendiri dan bebas plagiat, serta tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan orang lain untuk memperoleh gelar akademik serta tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain kecuali secara tertulis digunakan sebagai acuan dalam naskah ini dan disebutkan dalam sumber acuan serta daftar pustaka.
Apabila di kemudian hari terbukti terdapat plagiat dalam karya ilmiah ini, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Surakarta, Agustus 2020
Ngestituti Pramusita S571608006 commit to user
viii
Ngestituti Pramusita, S571608006, Tesis: Mindfulness-Based Cognitive Therapy for Depression (MBCT for Depression) Untuk Memperbaiki Depresi Dan Kualitas Hidup Pasien NPSLE: Sebuah Penelitian Kualitatif Case Study"
Pembimbing I: Prof. Dr. Aris Sudiyanto, dr., Sp. KJ (K), Pembimbing II: Dr. Arief Nurudhin, dr., Sp.P.D., K-R, FINASIM. Pembimbing III: Yusvick M.Hadin, dr., Sp.K.J. Pembimbing IV: Debree Septiawan, dr., Sp.K.J., M.Kes.
ABSTRAK
Latar Belakang: Neuropsychiatric Systemic Lupus Erythematosus (NPSLE) merupakan gangguan jaringan multisistem, autoimun, dan konektifitas dengan komorbiditas psikologis yang sering, dimana depresi adalah manifestasi umum yang sering terjadi, dan dapat timbul secara bersamaan dengan gejala underlying deseasenya ataupun tidak, sehingga dapat mengganggu kualitas hidup. Pemanfaatan MBCT-for Depression adalah untuk mencegah dan memperbaiki gejala depresi, fungsi lain dari psikoterapi ini dapat digunakan untuk mengobati gejala fisik salah satunya adalah gejala nyeri pada NPSLE, sehingga menghasilkan perbaikan gejala dalam waktu yang lama.
Tujuan: Penanganan kasus depresi dan memperbaiki kualitas hidup pasien NPSLE dengan menggunakan pendekatan MBCT-for Depression.
Metode: Studi ini merupakan case study dengan pendekatan kualitatif.
Hasil: Mindfulness-Based Cognitive Therapy for Depression (MBCT for Depression) dapat memperbaiki depresi dan kualitas hidup pasien NPSLE.
Psikoterapi ini dengan setting individu dilakukan selama delapan sesi. Kedua subjek menyelesaikan terapi hingga akhir kontrak. Terdapat perbaikan pada kedua subjek meskipun berbeda dalam tingkat kesembuhan mereka, subjek I pada tingkat penyembuhan transferensi dan subjek II pada tingkat penyembuhan otonomi.
Simpulan: Mindfulness-Based Cognitive Therapy for Depression (MBCT for Depression) dapat memperbaiki depresi dan kualitas hidup pasien NPSLE.
Kata Kunci: Mindfulness-Based Cognitive Therapy for Depression (MBCT for Depression), Neuropsychiatric Systemic Lupus Erythematosus (NPSLE), Depresi, Kualitas Hidup.
commit to user
ix
Ngestituti Pramusita, S571608006, Thesis: Mindfulness-Based Cognitive Therapy for Depression (MBCT for Depression) for Improving Depression and Quality of Life of NPSLE Patients: A Qualitative Case Study Research"
Supervisor I: Prof. Dr. Aris Sudiyanto, dr., Sp. KJ (K), Supervisor II: Dr. Arief Nurudhin, dr., Sp.P.D., K-R, FINASIM. Supervisor III: Yusvick M.Hadin, dr., Sp.K.J. Supervisor IV: Debree Septiawan, dr., Sp.K.J., M.Kes.
ABSTRACT
Background: Neuropsychiatric Systemic Lupus Erythematosus (NPSLE) is a multisystem, autoimmune, and connectivity disorder with frequent psychological comorbidities, where depression is common manifestation that often occurs, and can emerge concurrently with its underlying disease symptoms or not, so it can interfere the quality life. The use of MBCT-for Depression is to prevent and improve depression, in addition it also can be used to manage physical symptoms, such as pain symptom in NPSLE, resulting in improvements in long-term management.
Aim: To manage depression cases and improve the quality of life of NPSLE patients using the MBCT-for Depression approach.
Method: This study was case study with qualitative approach.
Results: Mindfulness-Based Cognitive Therapy for Depression (MBCT for Depression) could improve depression and the quality of life of NPSLE patients.
This psychotherapy with individual setting was carried out for eight sessions. Both subjects completed therapy until the end of contract therapy. There were improvements in the both subjects although there was different in the recovery rate, subject I at the transference healing level and subject II at the autonomy healing level.
Conclusions: MBCT for Depression could improve depression and quality of life of NPSLE patients.
Keywords: Mindfulness-Based Cognitive Therapy for Depression (MBCT for Depression), Neuropsychiatric Systemic Lupus Erythematosus (NPSLE), Depression, Quality of Life.
commit to user
x
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL………i
HALAMAN PENGESAHAN……….ii
HALAMAN PERSETUJUAN………...iii
KATA PENGANTAR……….... iv
PERNYATAAN ORISINALITAS TESIS………... vii
ABSTRAK……….. viii
ABSTRACT………. ix
DAFTAR ISI………....x
DAFTAR GAMBAR……….. xiii
DAFTAR TABEL………...xiv
DAFTAR LAMPIRAN.………...xv
DAFTAR SINGKATAN………xvi
BAB 1 PENDAHULUAN ... 1
A. Konteks Penelitian ... 1
B. Fokus Kajian Penelitian ... 4
C. Tujuan Penelitian ... 4
D. Manfaat Penelitian ... 5
1. Manfaat Teoritis ... 5
2. Manfaat Klinis ... 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 6
A. Kajian Teori ... 6
1. Definisi NPSLE ... 6
2. Epidemiologi Depresi pada NPSLE ... 7
3. Gejala Depresi pada NPSLE ... 7
4. Faktor Risiko Gejala Depresi pada NPSLE. ... 8
a. Aspek Biologi …. .……….8
b. Aspek Psikologi …....……….18
c. Aspek Sosial... ..………..19 d. Aspek Pengobatan…...……….20 commit to user
xi
5. Dampak Psikososial pada Pasien NPSLE ... 21
6. Kualitas Hidup Pasien NPSLE ... 22
7. Mindfulness Based Cognitive Therapy for Depression ... 23
a. Definisi, Tujuan dan Sejarah Singkat………..……....23
b. Prinsip-Prinsip Intervensi Berbasis Mindfulness………....…….25
c. Keamanan Mindfulness………...27
8. Pengaruh MBCT for Depression pada Depresi Pasien NPSLE……...28
a. Aspek Biologi………..28
b. Aspek Psikologi………...32
c. Aspek Sosial………34
9. Pengaruh MBCT for Depression pada Kualitas Hidup Pasien NPSLE ...34
10. Penatalaksanaan MBCT for Depression pada Depresi untuk Meningkatkan Kualitas Hidup pada NPSLE……… 35
a. Komponen MBCT……….. 37
b. Sesi Kegiatan MBCT Untuk Depresi………..38
11. Instrumen……….. 40
a. Hamilton Depression Rating Scale (HDRS)……...………40
b. Lupus Quality of Life (Lupus-QoL)……… 41
c. Digit Symbol Substitution Test (DSST)……….. 41
B. Kerangka Pikir ... 43
BAB III METODE PENELITIAN ... 44
A. Desain Penelitian ... 44
B. Tempat dan Waktu Penelitian ... 44
C. Subjek Penelitian ... 44
D. Instrumen Penelitian... 45
E. Definisi Konsep ... 45
F. Teknik Sampling ... 47
G. Teknik Pengumpulan Data ... 47
H. Teknik Analisis Data ... 47
I. Validitas Data ... 47
J. Izin Subjek Penelitian ... 48
K. Proses Studi ... 48 commit to user
xii
L. Etika Penelitian ... 50
M. Kerangka Kerja ... 51
N. Kerangka Operasional……….. 52
BAB IV HASIL PENELITIAN……….. 53
A. Gambaran Umum………. 53
B. Gambaran Kasus………... 57
1. Kasus I……….. 57
2. Kasus II………. 77
C. Analisis Data………. 97
BAB V PEMBAHASAN………. 121
A. Profil dan Riwayat Pasien NPSLE yang Mengalami Depresi………. 121
B. Depresi pada Pasien NPSLE……… 123
C. Kualitas Hidup pada Pasien NPSLE……… 124
D. Proses Pelaksanaan MBCT for Depression pada Pasien NPSLE……… 125
E. Perbaikan Depresi dan Kualitas Hidup pada Pasien NPSLE………... 131
F. Pembentukan Preposisi atau Hipotesis Baru……… 133
G. Keterbatasan Penelitian……….... 134
BAB VI PENUTUP……….. 135
A. Simpulan……….…….. 135
B. Saran………. 135
DAFTAR PUSTAKA ……….. …. 137
commit to user
xiii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Patofisiologi NPSLE……… 9
Gambar 2. Mekanisme Inflamasi Sentral dan Perifer………. 13
Gambar 3. Efek Mindfulness pada Neural Pathways, SAM dan HPA………... 30
Gambar 4. Efek Mindfulness terhadap aktivitas Telomer……….……. 32
Gambar 5. Kerangka Pikir……….. 43
Gambar 6. Kerangka Kerja……...……….. 51
Gambar 7. Kerangka Operasional ……….. 52
Gambar 8. Perbandingan Gejala Depresi Subjek I Sebelum dan Setelah Psikoterapi………... 111
Gambar 9. Perbandingan Gejala Depresi Subjek II Sebelum dan Setelah Psikoterapi………... 112
Gambar 10. Perbandingan Gejala Depresi Subjek I dan II Sebelum dan Setelah Psikoterapi……….. 113
Gambar 11. Perbandingan nilai hs-CRP Subjek I Sebelum dan Setelah Psikoterapi………... 114
Gambar 12. Perbandingan nilai hs-CRP Subjek II Sebelum dan Setelah Psikoterapi………... 114
Gambar 13. Perbandingan nilai hs-CRP Subjek I dan II Sebelum dan Setelah Psikoterapi……… 115
Gambar 14. Perbandingan Kualitas Hidup Subjek I Sebelum dan Setelah Psikoterapi………... 115
Gambar 15. Perbandingan Kualitas Hidup Subjek II Sebelum dan Setelah Psikoterapi………... 116
Gambar 16. Perbandingan Kualitas Hidup Subjek I dan II Sebelum dan Setelah Psikoterapi………... 117
Gambar 17. Follow up Perbaikan Depresi Subjek I dan II……….. 130
Gambar 18. Follow up Perbaikan Kualitas Hidup Subjek I dan II……….. 130
Gambar 19. Network Preposisi atau Hipotesis Baru………... 133
commit to user
xiv
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Sesi MBCT untuk Depresi ... 38
Tabel 2. Karakteristik Subjek Penelitian………... 55
Tabel 3. Proses Pengkodean dan Kategorisasi……….. 98
Tabel 4. Perbandingan Hasil Evaluasi Klinis……… 119
Tabel 5. Ringkasan Tahapan Sesi MBCT for Depression……… 126
Tabel 6. Proses Terapeutik Tiap Tahapan Sesi MBCT for Depression………. 129
commit to user
xv
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Formulir Persetujuan Subjek Penelitian (Informed Consent) . 151
Lampiran 2. Formulir Kontrak Psikoterapi MBCT–For Despression ... 152
Lampiran 3. Penjelasan Tentang Penelitian ... 153
Lampiran 4. Lembar Biodata (Identitas, Demografi & Penyakit)………... 154
Lampiran 5. Lembar Digit Symbol Substitutions Test (DSST)…………....156
Lampiran 6. Lembar Hamilton Depression Rating Scale (HDRS)…….… 157
Lampiran 7. Lembar Lupus Quality Of Life (Lupus-QoL)…... 161
Lampiran 8. Lembar Kelayakan Etik……….. 164
Lampiran 9. Lembar Interrater Modul MBCT for Depression…………... 165
Lampiran 10. Lembar Interrater HDRS….………..…….. 166
Lampiran 11. Lembar Interrater Lupus QoL……….. 167
Lampiran 12. Lembar Interrater DSST……….. 168
Lampiran 13. Lembar Sertifikat Riset Kualitatif UNS……..………. 169
Lampiran 14. Lembar Sertifikat Reseacrh Proposal Thesis……… 170
Lampiran 15. Lembar Sertifikat Mindfulness……….. 171
Lampiran 16. Lembar Sertifikat Mindfulness MBCT………. 172
commit to user
xvi
DAFTAR SINGKATAN
ACC : Anterior Cingulate Cortex
ACR : American College of Rheumatology Criteria.
ACTH : Adrenocorticotropin hormone AD : Anxiety disorder
aPL : anti-phospholipid antibodies BBB : Blood Brain Barrier
BDNF : Brain Derived Neurotropic Factor BH4 : Tetra-Hidrobiopterin
CANMAT : Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments CAR : Cortisol Awakening Response
CBT : Cognitive Behavioral Therapy CCL2 : CC-chemokine ligand 2
CIPD : Corticosteroid Induced Psychiatric Disorder CLP : Consultation Liaison Psychiatry
CRH : Corticotropine Relasing Hormon CRP : C-Reactive Protein
CSTC : Cortico-striato-thalamo-cortical-circuit DAMPS : Damage Assosiated Moleculer Paterns DSST : Digit Symbol Substitutions Test
DSM IV : Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV EBM : Evidence based medicine
FKBP5 : FK-506 Binding Protein .
fMRI : Functional Magnetic Resonance Imaging 5HT : 5-Hydroxytryptamine
HDRS : Hamilton Depression Rating Scale HPA : Hipotalamus – Hipofisis – Adrenal commit to user
xvii
hs-CRP : High Sensitivity C- Reactive Protein.
IDO : Indolamine -2,3- dioxygenase IFN : Immune Interferon
IL : Interleukin
LC-NA : Locus Coeruleus-Nor Adrenergic system Lupus-QOL : Lupus Quality Of Life
MAP : Mindfull Awareness Practices MAPK : Mitogen Activated Protein Kinase
MAMPs : Microbial-associated molecular patterns MBCT : Mindfulness Based Cognitive Therapy MBI : Mindfulness Based Intervention MBSR : Mindfulness Base Stress Reduction MD : Mood Disorder
MDD : Major Depressive Disorders MSB : Mindfulness-stress buffering NE : Norepinefrin
NKC : Natural Killer Cell NFKβ : Nuclear Factor K- β
NLRP3 : Pyrin domain-containing protein 3 inflammasomes NCAM : Neural cell adhesion molecules
NMDA : N-methyl-D-aspartate
NPSLE : Neuropsychiatric Systemic Lupus Erythematosus PFC : Prefrontal Cortex
PNS : Parasympathetic Nervous System QoL : Quality of Life
RCT : Randomized Controlled Trial SAM : Sympato Adeno Modullary SERT : Serotonin Transporter commit to user
xviii SLE : Systemic Lupus Erythematosus SNS : Sympathetic Nervous System SSP : Susunan Saraf Pusat
TDO :Ttryptophan-2,3-dioxygenase TLR3 : Toll-like receptor 3
TNF – α : Tumor Necrosis Factor Alpha TRYCATs : Tryptophan Catabolites
commit to user
