i
PSIKOEDUKASI INTEGRATIF MODEL TERHADAP KEPATUHAN PENGOBATAN DAN KUALITAS HIDUP
PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 YANG MENDAPAT TERAPI INSULIN
(OPERATIONAL RESEARCH)
TESIS
Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai gelar Dokter Spesialis Program Studi Ilmu Kedokteran Jiwa
Oleh
Endra Yulistio Susanto NIM S571408004
Pembimbing
Dr. Gst Ayu Maharatih, dr., SpKJ (K), M.Kes Djoko Suwito, dr., SpKJ
Debree Septiawan, dr., SpKJ, M. Kes
Supriyanto Kartodarsono, dr., SpPD KEMD, FINASIM
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS KEDOKTERAN JIWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET
RSUD Dr.MOEWARDI 2018
ii
iii
HALAMAN PENGESAHAN
TESIS dengan judul
PSIKOEDUKASI INTEGRATIF MODEL TERHADAP
KEPATUHAN PENGOBATAN DAN KUALITAS HIDUP PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 YANG MENDAPAT TERAPI INSULIN
Disusun oleh : Endra Yulistio Susanto
NIM S571408004
Komisi Penguji Nama Tanda Tangan Tanggal
Penguji I Sylvia Detri Elvira, dr., SpKJ (K) ... ...
Penguji II Dr. Saidah Syamsuddin, dr., SpKJ ... ...
Penguji III Dr. Gst. Ayu Maharatih, dr., SpKJ (K),
M. Kes ... ...
Telah diperiksa dan disetujui
Surakarta, ... 2018
Kepala KSM Psikiatri RSDM KPS PPDS I Psikiatri FK UNS
Prof. Dr. Muhammad Fanani, dr. SpKJ (K) Prof. Dr. Aris Sudiyanto, dr. SpKJ (K)
iv
KATA PENGANTAR
Puji syukur selalu dipanjatkan ke hadirat Allah SWT atas segala rahmat dan karuniaNya sehingga penyusunan tesis ini dapat terwujud. Tesis ini dibuat untuk memenuhi salah satu syarat dalam kurikulum Program Pendidikan Dokter Spesialis Psikiatri di Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar- besarnya kepada yang kami hormati:
1. Dr. Gst. Ayu Maharatih, dr., SpKJ(K), M.Kes, selaku pembimbing yang telah membimbing dan mengarahkan penulis dalam penyusunan tesis ini dengan kebaikan hati dan kesabaran dalam memberikan bimbingan dan arahan.
2. H. Djoko Suwito, dr., SpKJ, selaku pembimbing yang telah memberikan bimbingan dan arahan dalam penyusunan tesis ini.
3. Debree Septiawan, dr., Sp.KJ, M.Kes, selaku pembimbing yang telah memberikan bimbingan dan arahan dalam penyusunan tesis ini.
4. Supriyanto Kartodarsono, dr., SpPD – KEMD, FINASIM, selaku pembimbing yang telah memberikan bimbingan dan arahan dalam penyusunan tesis ini.
5. Prof. Dr. H. Aris Sudiyanto, dr. SpKJ (K), selaku Ketua Program Studi PPDS Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RSUD Dr.
Moewardi Surakarta yang telah memfasilitasi dan memberikan dukungan dalam penyusunan tesis ini.
6. Prof. Dr. H. Muhammad Fanani, dr. SpKJ (K), selaku Guru Besar dan Kepala Bagian Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RSUD Dr.
Moewardi Surakarta yang telah memfasilitasi dan memberikan dukungan dalam penyusunan tesis ini.
7. Prof. Dr. H. Muchammad Syamsulhadi, dr. SpKJ (K),selaku Guru Besar atas bimbingan dan saran dalam perencanaan, pelaksanaan dan penyusunan tesis ini.
v
8. Hj. Mardiatmi Susilohati, dr., SpKJ ( K), selaku Pembimbing Akademik atas bimbingan dan arahannya selama proses pendidikan serta dalam perencanaan, pelaksanaan dan penyusunan tesis ini
9. Seluruh Staf Pengajar Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RSUD Dr.Moewardi Surakarta yang telah memberi dorongan, bimbingan dan bantuan dalam penyusunan tesis ini:
a. H. Yusvick M. Hadin, dr., SpKJ b. Hj. Machmuroch, Dra. MS
c. IGB. Indro Nugroho, dr. SpKJ, M.Kes d. H. Istar Yuliadi, dr. Msi, FIAS
e. Rohmaningtyas HS, dr., SpKJ, M.Kes f. Wijaya Kusuma, dr., SpKJ, M.Kes g. Budhi Hami Seno, dr., SpKJ, M.Kes
10. Seluruh Staf Pengajar Psikiatri RSJD Arief Zaenudin Surakarta yang telah memberi dorongan, bimbingan dan bantuan dalam proposal penelitian tesis ini.
11. Seluruh Rekan Residen PPDS I Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang memberikan dukungan baik moril maupun materiil kepada penyusun selama menjalani pendidikan.
12. Bapak, Ibu, Ebes dan Mami untuk do’a, pengorbanan dan jerih payahnya kepada penyusun selama menjalani proses pendidikan serta dalam penyelesaian tesis ini.
13. Istriku tercinta Lya Desy Mayasari, Amd. Keb untuk semua dukungan, perjuangan, pengorbanan, cinta dan kasih sayang yang tiada henti. Always love you milya.
vi
14. Anak – anakku Javas Atharwa Mantra dan Lembayung Jagad Nareswa semangat dalam hidupku.
15. Pemerintah Daerah Kabupaten Bintan atas kesempatan dan bantuan yang diberikan kepada penyusun selama menjalani proses pendidikan PPDS I Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
16. Sahabatku Junriandra, SE dan Mbak Tika yang selalu ada disaat sulitku serta sahabat – sahabat yang tidak dapat disebutkan satu persatu untuk dukungan dan bantuannya selama ini. A friend in need is a friend indeed.
Tesis ini banyak terdapat kekurangan, untuk itu penulis sangat mengharapkan saran serta kritik dalam rangka perbaikan tesis ini.
Surakarta, September 2018 Penyusun
Endra Yulistio Susanto, dr.
vii
PERNYATAAN ORISINALITAS TESIS
Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Endra Yulistio Susanto, dr NIM : S571408004
Prodi : Psikiatri FK UNS Pembimbing :
1. Dr. Gst. Ayu Maharatih, dr., SpKJ (K), M.Kes 2. Djoko Suwito, dr., SpKJ
3. Debree Septiawan, dr., SpKJ, M.Kes
4. Supriyanto Kartodarsono, dr., SpPD – KEMD, FINASIM
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa :
Tesis yang berjudul "Psikoedukasi Integratif Model Terhadap Kepatuhan Pengobatan dan Kualitas Hidup pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 yang Mendapat Terapi Insulin" ini adalah karya penelitian saya sendiri dan bebas plagiat, serta tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan orang lain untuk memperoleh gelar akademik serta tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain kecuali secara tertulis digunakan sebagai acuan dalam naskah ini dan disebutkan dalam sumber acuan serta daftar pustaka.
Apabila di kemudian hari terbukti terdapat plagiat dalam karya ilmiah ini, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan (Permendiknas No.17, tahun 2010).
Surakarta, September 2018
Endra Yulistio Susanto, dr.
S571408004
viii
Endra Yulistio Susanto. S571408004. " Psikoedukasi Integratif Model terhadap Kepatuhan Pengobatan dan Kualitas Hidup pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 yang Mendapat Terapi Insulin ". TESIS. Pembimbing I : Dr. Gst. Ayu Maharatih, dr., SpKJ ( K ), M.Kes. Pembimbing II : Djoko Suwito, dr., SpKJ. Pembimbing III : Debree Septiawan, dr., SpKJ, M.Kes. Pembimbing IV : Supriyanto Kartodarsono, dr., SpPD – KEMD, FINASIM. Program Pendidikan Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
ABSTRAK
Latar Belakang : Keefektifan dalam manajemen pengobatan pada pasien diabetes melitus sangat bergantung pada tingkat kepatuhan terhadap pengobatan yang diresepkan. Intervensi psikoedukasi merupakan salah satu pilihan yang dapat dilakukan untuk meningkatkan kepatuhan terhadap pengobatan pada pasien diabetes melitus tipe 2 yang mendapat terapi insulin.
Tujuan : Menghasilkan modul serta mengetahui keefektifan psikoedukasi integratif model terhadap kepatuhan pengobatan dan kualitas hidup pada pasien diabetes melitus tipe 2 yang mendapat terapi insulin.
Metode : Penelitian ini merupakan suatu operational research yang dilakukan di Rumah Sakit Dr. Moewardi Surakarta terhadap 7 subjek dengan diabetes melitus tipe yang mendapat terapi insulin dengan menggunakan modul psikoedukasi integratif model. Penelitian ini dilakukan dengan setting terapi individu sebanyak 3 kali pertemuan dimana setiap pertemuan memiliki durasi 60 menit. Penilaian terhadap kepatuhan pengobatan dan kualitas hidup dilakukan dengan menggunakan instrumen MMAS, DQLCTQ – R serta wawancara.
Hasil : Menghasikan suatu modul psikoedukasi integratif model yang dapat digunakan sebagai panduan atau pedoman dalam pelaksanaan psikoedukasi integratif model terhadap kepatuhan pengobatan dan kualitas hidup pada pasien diabetes melitus yang mendapat terapi insulin. Pemberian intervensi psikoedukasi integratif model efektif terhadap kepatuhan pengobatan, kualitas hidup dan kadar gula darah pada pasien diabetes melitus tipe 2 yang mendapat terapi insulin.
Simpulan : Psikoedukasi Integratif Model dapat meningkatkan kepatuhan pengobatan dan kualitas hidup pada pasien diabetes melitus tipe 2 yang mendapat terapi insulin.
Kata Kunci : psikoedukasi integratif model, kepatuhan pengobatan, kualitas hidup, diabetes melitus tipe 2, terapi insulin, operational research
ix
Endra Yulistio Susanto. S571408004. “Integrative Psychoeducation Model for Medication Adherence and Quality of Life among Type 2 Diabetes Mellitus Patients With Insulin Therapy“. THESIS. Supervisor I : Dr. Gst. Ayu Maharatih, dr., SpKJ ( K ), M.Kes. Supervisor II : Djoko Suwito, dr., SpKJ. Supervisor III : Debree Septiawan, dr., SpKJ, M.Kes. Supervisor IV : Supriyanto Kartodarsono, dr., SpPD – KEMD, FINASIM. Medical Education Program of Psychiatry, Faculty of Medicine, Sebelas Maret University
ABSTRACT
Introduction : The effectiveness of management therapy among diabetes mellitus patient is depend on the level of adherence to the prescribed medication.
Psychoeducation interventions is one of intervention that can be use to improve medication adherence among type 2 diabetes mellitus patients with insulin therapy.
Objective : Estabilished a module and studying the effectiveness of psychoeducation integrative model for medication adherence and quality of life among type 2 diabetes mellitus patient with insulin therapy.
Method : This study is an operational research conducted at Dr. Moewardi General Hospital in Surakarta among 7 subjects with type 2 diabetes mellitus patients with insulin therapy using psychoeducation integrative model module.
This study is an individual therapy settings with 3 times attendence and the duration is 60 minutes for each meeting. Assessment of medication adherence and quality of life is using the MMAS instrument, DQLCTQ-R instrument and interviews.
Result : Estabilished a psychoeducation integrative model module that can be used as a guide to deliver psychoeducation integrative model for medication adherence and quality of life among type 2 diabetes mellitus patients with insulin therapy. Psychoeducation integrative model intervension is effective for medication adherence, quality of life and blood sugar level among type 2 diabetes mellitus patients with insulin therapy.
Conclusion : The Integrative Psychoeducation Model could improve medication adherence and quality of life among type 2 diabetes mellitus patients with insulin therapy.
Keywords : psychoeducation integrative model, medication adherence, quality of life, type 2 diabetes mellitus, insulin therapy, operational research
x DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ... i
HALAMAN PENGESAHAN ... ii
HALAMAN PERSETUJUAN ... iii
KATA PENGANTAR ... iv
PERNYATAAN ORISINALITAS TESIS ... vii
ABSTRAK ... viii
DAFTAR ISI ... x
DAFTAR GAMBAR ... xiii
DAFTAR TABEL ... xiv
DAFTAR GRAFIK ... xv
DAFTAR SINGKATAN ... xvi
DAFTAR LAMPIRAN ... xvii
BAB I PENDAHULUAN ... 1
A. Latar Belakang Masalah... 1
B. Fokus Kajian... 4
C. Tujuan Penelitian... 4
D. Manfaat Penelitian... 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA... ... 7
A. Landasan Teori... 7
1. Diabetes Melitus ... 7
a. Definisi ... 7
b. Diagnosis ... 8
c. Penatalaksanaan ... 11
1. Edukasi. ... 13
2. Pengaturan asupan makanan ... 15
3. Olahraga... 17
4. Obat anti hiperglikemik oral.. ... 19
5. Insulin ... 20
xi
2. Kepatuhan pengobatan ... 22
a. Definisi ... 22
b. Hambatan dalam kepatuhan pengobatan ... 22
c. Akibat ketidakpatuhan pengobatan ... 25
d. Penilaian kepatuhan pengobatan pada diabetes ... 26
3. Kualitas hidup ... 28
a. Definisi ... 28
b. Kualitas hidup pada diabetes ... 29
c. Penilaian kualitas hidup pada diabetes ... 31
4. Psikoedukasi ... 33
a. Definisi ... 33
b. Psikoedukasi dan kepatuhan pengobatan ... 36
c. Psikoedukasi dan kualitas hidup ... 37
d. Psikoedukasi integratif model pada diabetes. ... 38
5. Operational Research ... 42
a. Definisi ... 42
b. Jenis Operational Research... 43
c. Pendekatan Operational Research ... 44
d. Metode Pengumpulan Data ... 45
e. Teknik Pengambilan Sampling ... 46
f. Analisis Data... 47
g. Validitas dan Reliabilitas Data ... 48
B. Kerangka Teori ... 49
BAB III METODE PENELITIAN ... 51
A. Jenis Penelitian ... 51
B. Tempat dan Waktu ... 51
C. Subjek Penelitian ... 51
D. Teknik Pengumpulan Data ... 52
E. Validitas Data ... 52
F. Teknik Analisis Data ... 53
G. Proses Studi ... 53
xii
H. Etika Studi... 55
I. Definisi Konsep ... 55
J. Alur Proses Studi ... 57
BAB IV HASIL PENELITIAN ... 58
A. Gambaran Umum... 58
B. Gambaran Kasus... 60
1. Kasus I... 60
2. Kasus II ... 62
3. Kasus III ... 65
4. Kasus IV ... 68
5. Kasus V ... 70
6. Kasus VI ... 73
7. Kasus VII ... 75
C. Keefektifan Terapi Psikoedukasi Integratif Model ... 77
BAB V PEMBAHASAN ... 80
A. Pembahasan Kasus ... 80
B. Proses Pelaksanaan Psikoedukasi Integratif Model Terhadap Kepatuhan Pengobatan dan Kualitas Hidup pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 yang Mendapat Terapi Insulin ... 89
C. Keterbatasan Studi Penelitian ... 93
BAB VI PENUTUP ... 94
A. Simpulan ... 94
B. Saran ... 95 DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
xiii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Skema kontrol diabetes yang baik ... 13 Gambar 2. Hambatan dalam kepatuhan pengobatan... ... 24 Gambar 3. Pendekatan operational research untuk memecahkan
suatu masalah... .... . 44
xiv
DAFTAR TABEL
Tabel 1.1 Kriteria diagnosis diabetes ... 10 Tabel 1.2 Kadar tes laboratorium darah untuk diagnosis diabetes
dan prediabetes ... 11 Tabel 4.1 Karakteristik subjek berdasarkan jenis kelamin, usia,
pendidikan, ekonomi, pekerjaan dan lama menderita penelitian .... 59 Tabel 5.1 Rangkuman pembahasan kasus ... 88
xv
DAFTAR GRAFIK
Grafik 1. Kepatuhan pengobatan subjek I... ... . 62
Grafik 2. Kualitas hidup subjek I... ... 62
Grafik 3. Kepatuhan pengobatan subjek II... ... 64
Grafik 4. Kualitas hidup subjek II... ... 65
Grafik 5. Kepatuhan pengobatan subjek III... ... 67
Grafik 6. Kualitas hidup subjek III... ... 67
Grafik 7. Kepatuhan pengobatan subjek IV... ... .. 70
Grafik 8. Kualitas hidup subjek IV... ... 70
Grafik 9. Kepatuhan pengobatan subjek V... ... 72
Grafik 10. Kualitas hidup subjek V... 73
Grafik 11. Kepatuhan pengobatan subjek VI... ... 75
Grafik 12. Kualitas hidup subjek VI... ... 75
Grafik 13. Kepatuhan pengobatan subjek VII... 77
Grafik 14. Kualitas hidup subjek VII... ... 77
Grafik 15. Persentase Keefektifan Psikoedukasi Integratif Model... ... 78
Grafik 16. Perubahan Kadar Gula... ... 79
xvi
DAFTAR SINGKATAN
ADA : American Diabetes Association
DCCT : Diabetes Control and Complications Trial
dL : Desiliter
DM : Diabetes Melitus
DPP – 4 : Dipeptidyl Peptidase - 4
DQLCTQ – R : Diabetes Quality of Life Clinical Trial Questionnaire - Revised
Dr : Dokter
EASD : European Association for the Study of Diabetes GLUT 4 : Glucose Transporter Type 4
HbA1C : Hemoglobin A1C
IDF : International Diabetes Federation
L : Laki - laki
MCQ : Medication Compliance Questionnaire
mg : Miligram
MMAS : Morisky Medication Adherence Scale mmol / L : Milimol / Liter
NGSP : National Glycohemoglobin Standardization Program NSF : National Service Framework
P : Perempuan
PT : Perguruan Tinggi
SD : Sekolah Dasar
SMA : Sekolah Menengah Atas SOP : Standard Operating Procedure TTGO : Tes Toleransi Glukosa Oral WHO : World Health Organization
WHOQOL : World Health Organization Quality of Life
xvii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Data Subjek Penelitian
Lampiran 2. Penjelasan Tentang Penelitian
Lampiran 3. Formulir Persetujuan Subjek Penelitian ( Informed Consent ) Lampiran 4. Lembar Kontrak Psikoedukasi Integratif Model
Lampiran 5. Kuisioner Morisky Medication Adherence Scale ( MMAS – 8 ) Lampiran 6. Kuisioner Diabetes Quality of Life Clinical Trial Questionnaire (DQLCTQ – R)
Lampiran 7. Skoring DQLCTQ – R Lampiran 8. Ethical Clearence
Lampiran 9. Sertifikat Workshop Psikoedukasi Integratif Model Lampiran 10. Modul Psikoedukasi Integratif Model
