PEMERINTAH KABUPATEN LUWU UTARA
BAGIAN ADMINISTRASI PEMBANGUNAN SETDA KAB.LUWU UTARA
SEKRETARIAT UNIT LAYANAN PENGADAAN (ULP)
KELOMPOK KERJA M A S A M B A
BERITA ACARA ADDENDUM II DOKUMEN PENGADAAN
Nomor : 085.04/POKJA/ULPTanggal : 09 Juli 2013
Nama Paket : Pengadaan Alat-Alat Kedokteran DAK
HPS : Rp. 604.000.000,- (Enam Ratus Empat Juta Rupiah) Instansi : RSUD Andi Djemma Masamba
Lokasi : Kecamatan Masamba
Pada hari ini Selasa tanggal Sembilan bulan Juli tahun Dua Ribu Tiga Belas berdasarkan surat dari PPK Pengadaan Alat-Alat Kedokteran DAK No. 435/962/RDUD tanggal 08 Juli 2013 tentang Permohonan Perubahan Nama Alat pada Spesifikasi Teknis dan Rencana Anggaran Biaya (RAB), Pokja ULP Kabupaten Luwu Utara melakukan Addendum II atas Dokumen Pengadaan No. 085.01/POKJA/ULP tanggal 17 Juni 2013, dan Berita Acara Addendum I Dokumen Pengadaan No. 085.02/POKJA/ULP tanggal 02 Juli 2013 sehingga terdapat perubahan yang dituangkan dalam ”Addendum II Dokumen Pengadaan” adalah sebagai berikut :
1. Pada BAB IV Lembar Data Pemilihan (LDP) huruf F, berubah menjadi :
Masa berlaku penawaran selama 30 (tiga puluh lima) hari kalender sejak batas akhir pemasukan Dokumen Penawaran, yaitu dari tanggal 12 Juli 2013 s.d 10 Agustus 2013 2. Pada BAB VI Bentuk Surat Penawaran, berubah menjadi sebagaimana terlampir pada
Lampiran 1.
3. Pada Spesifikasi Teknis jenis barang Haemocrome Rider berubah nama menjadi HB Meter dan Rostur berubah nama menjadi Kursi Roda sebagaimana terlampir pada Lampiran 2, sedangkan barang yang lainnya tidak berubah (tetap).
4. Pada Rencana Anggaran Biaya (RAB) jenis barang Haemocrome Rider berubah nama menjadi HB Meter dan Rostur berubah nama menjadi Kursi Roda sebagaimana terlampir pada Lampiran 3, sedangkan barang yang lainnya tidak berubah (tetap).
5. Berita Acara Addendum II Dokumen Pengadaan ini merupakan bagian yang tak
terpisahkan dari Dokumen Pengadaan.
Demikian Berita Acara Addendum II Dokumen Pengadaan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
TTD
Pokja ULP Kabupaten Luwu Utara
Lampiran 1
BAB VI BENTUK DOKUMEN PENAWARAN
A. BENTUK SURAT PENAWARAN PESERTA BADAN USAHA/KEMITRAAN (KSO) (UNTUK
1 (SATU) FILE)
[KOP SURAT BADAN USAHA]
Nomor : _______, _____________ 20___
Lampiran :
Kepada Yth.:
Pokja ULP Kabupaten Luwu Utara
di
Masamba
Perihal : Penawaran Pekerjaan Pengadaan Alat-Alat Kedokteran DAK
Sehubungan dengan pengumuman Pelelangan Sederhana dengan Pascakualifikasi dan Dokumen Pengadaan Nomor: 085.01/POKJA/ULP tanggal 17 Juni 2013 dan setelah kami pelajari dengan saksama Dokumen Pengadaan dan Berita Acara Pemberian Penjelasan [serta adendum Dokumen Pengadaan], dengan ini kami mengajukan penawaran untuk pekerjaan Pengadaan Alat-Alat Kedokteran DAK sebesar Rp. ____________ ( ____________________ ).
Penawaran ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut di atas.
Penawaran ini berlaku sejak batas akhir pemasukan dokumen penawaran sampai dengan tanggal 10 Agustus 2013.
Sesuai dengan persyaratan, bersama Surat Penawaran ini kami lampirkan: 1) Daftar Kuantitas dan Harga;
2) [Surat perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi, (apabila peserta berbentuk Kemitraan/KSO);
3) Dokumen penawaran teknis, terdiri dari :
a. spesifikasi teknis barang yang ditawarkan dilengkapi contoh, brosur dan/atau gambar-gambar;
b. jadwal waktu pelaksanaan pekerjan sampai dengan penyerahan barang;
c. identitas (jenis, tipe dan merek) barang ditawarkan tercantum dengan lengkap dan jelas;
d. Garansi sekurang-kurang selama 1 (satu) tahun untuk semua jenis barang; e. Surat Dukungan dari Distributor Resmi;
f. Surat Pernyataan dari Distributor Resmi, yaitu bersedia :
- Menyediakan Tenaga Ahli/Teknisi untuk memasang dan menguji Fungsi Alat-Alat Kedokteran.
- Memberikan Jaminan Purnajual sekurang-kurangnya selama 3 (tiga) tahun. 4) Data Kualifikasi.
Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan.
..., ... PT/CV ...
... (Jabatan)
1 3 4 7
2 Kursi Roda
Construction
Made of mild steel pipe (Ø25.4mm), assembled welding process.
Painting
Epoxy powder coating finish.
Color Option
Red, yellow, black, green, and blue.
Back Support & Seat
Made of foam and covered by imitation leather.
Armrest & footrest
NO NAMA BARANG DAN SPESIFIKASI YANG DIMINTA JUMLAH SPESIFIKASI TEKNIS BARANG YANG DITAWARKAN
Made of nylon plastic (injection molding process).
Wheel
The front wheel two 8" castors, and the main wheel two 24'' rubber wheel with non air tube tire and the main wheel two 24''
Equipped with
Lock position, and Wheel Chair can be folded easily to reduce the storing place.
Max. Load
120kg.
2 HB Meter 2 UNIT
Specification : Hemoglobin Concentration
Marker : 5.0 ~ 17 g / dL : Representation standard 0~27 g/dL
Range : Absorbance
Methodology : 3% : 2% between devices, less than 0.8% within batch
CV% : More Than R Square 0.96 (Sysmax) : Based on Tube Blood
Correlation : 12 ~ 15 uL : Finger 12uL, Tube 15 uL
Sample Volume : 3 second (over 1 16 ver) Sample Volume : 3 second (over 1.16 ver)
Test Time : Auto cartridge holder : Manual operation when device or holder is obsolete Convenience : 1000 results
Weight : Battery Operation
Voltage ( USB Power source for QC) : No separate adapter, 12 hour continued operation by portable batteries, sleep mode -5 min
Output : USB communication : PC interface program - USB - only for data printout, Bluetooth communication option exclusive for printer
1 3 4 7
NEGARA ASAL BARANG
MERK/TYPE JUMLAH
2 5 6
NO NAMA BARANG DAN SPESIFIKASI YANG DIMINTA JUMLAH SPESIFIKASI TEKNIS BARANG YANG DITAWARKAN
Principle : Absorptiometry
Sample : EDTA Tube Blood of Finger Prick Blood Sample Volume : 12 ~ 15 ul
Test Range : 0,00 - 27,0 g/dL Time Reguired : < 10 sec / ( 3 sec)
Light Source : Hybrid LED
Data Storage : 1000, retrievable manually or remotely via a PC
Power : Battery ( AAx4)
Bluetooth Interface : Optional
- Power : AA x 4 batteries or 100-240 VAC
- Port : USB
Lampiran 3
NO Nama Kegiatan Volume Satuan Harga Satuan (Rp) Jumlah (Rp)
I. PENGADAAN ALAT ICU
1. EKG 1 Unit ‐ ‐
2. Nebulizer 2 Unit ‐ ‐
II. PENGADAAN ALAT IGD
1. Brancar 6 Buah ‐ ‐
2. Kursi Roda 4 Buah ‐ ‐
III. PENGADAAN ALAT BDRS
1. Blood Bank Refrigerator 1 Unit ‐ ‐
2. HB Meter 2 Unit ‐ ‐
‐ ‐ ‐ ‐
PT/CV. ...
...
Jabatan Jumlah
Dibulatkan
Terbilang :
... , ...
Penawar,
