5. SINDROM NEFRITIK AKUT.pdf

(1)

PENDAHULUAN

Tabel Tabel 1.1.EtioioglEtioioglSindromSindrom Netrttik Netrttik Akut(SNA)Akut(SNA) Sindrorn

Sindrorn nefr nefritiitik k akuakut t (SN(SNA)A) merupakan merupakan kum

kumpulpulan an manmanifeifestastasisi klinis, klinis, yaltu yaltu oliguria, oliguria, kelainan

kelainan urinalisis urinalisis (proteinuria (proteinuria sedang sedang atau atau kurang

kurang dan 2 dan 2 gram/han gram/han dandan hematuria hematuria disentai disentai silinder

silinder enitrosit), enitrosit), azotemia, azotemia, hipertensi, hipertensi, bendung bendung- -an

an sirkulasi sirkulasi (bendungan (bendungan pawpaw akut, akut, kenaikan kenaikan

te

te-

-kanan

kanan vena vena jugulanis, jugulanis, hepatomegali), hepatomegali), dandanedema.edema. Menurut

Menurut de de WaWarderdenerner (198 (1985) 5) sindsindromrom nefritik

nefritik aku akut t (S(SNANA)) dapat dapat di ditetemukmukan an papadada beberapa

beberapa keadaan keadaan benikut: benikut: 1.

1. Pasien Pasien yang yang ginjal

ginjal masih masih normal normal

sebelumnya

sebelumnya mempunyai mempunyai 2.

2. Merupakan Merupakan komplikasi kelainan komplikasi kelainan ginjal: ginjal:

a.

a. KoKompmplilikakasisi sementara sementara (transien) (transien) gagal gagal ginjal

ginjal kronik kronik (00K). (00K). Kasus Kasus mimi harus harus dibedakan

dibedakan dengan dengan syndrome syndrome acute acute on on chmnic

chmnic rena/failure.rena/failure. b.

b. Superimposed Superimposed sindrom nefritiksindrom nefritik Sind

Sindroni roni nefrinefritiktik akut akut (SNA) (SNA) merupakani merupakani salah

salah satu satu keadaan keadaan darurat darurat medis medis bidang bidang nene- -frologi.

frologi. Ketenlambatan Ketenlambatan diagnosis diagnosis klinis klinis dandan pengelolaan

pengelolaan adekuat adekuat se serinring g memenyenyebabbabkakann kematian.

kematian.

ETIOLOGI

Etiologi

Etiologi sindrom sindrom nefritik nefritik akut akut(SNA)(SNA) cukup cukup banyak

banyaksepertiseperti terlihat terlihat pada pada tabel tabel 1.1. label

label 22 memperlihatkan memperlihatkan klaslflkasi klaslflkasi SNASNA berdasarkan

berdasarkan konsentrasi konsentrasi komplemen komplemen (C)(C) yang yang berhubungan dengan

berhubungan dengan prognosis. prognosis.

1.

1. Glomerulopati Glomerulopati (GP) (GP) idiopatik (Primer) idiopatik (Primer) a.

a. OPOP akut akut proliferatif proliferatif b.

b. GPGP mesangioproliferatif mesangioproliferatif Nefnitis Nefnitis IgA IgA atau atau pepe- -nyakit

nyakit Gorger Gorger c.

c. OPOPmembranoproliferatifmembranoproliferatif

2.

2. Gionierulopati GionierulopatiPasca-lnfeksiPasca-lnfeksi a.

a. PascPasca infeka infeksi strepsi streptokok betatokok betahemolitikhemolitik b.

b. Endokarditis Endokarditis bakterialis (nefritis bakterialis (nefritis LONein) LONein) c.

c. Staphy Staphyococcus ococcus aibus aibus (shunt (shunt nephritis)nephritis) d.

d. Abses Abses viseral viseral e.

e. Hepatitis Hepatitis B Bantigenemiaantigenemia 3.

3. Disseminated Disseminated Lupus Lupus &ythematosus &ythematosus (OLE) (OLE) 4.

4. Vaskulitis Vaskulitis

a.

a. Poliarteritis Poliarteritis nodosa nodosa b.

b. Granul GranulornatosisornatosisWagenerWagener c.

c. Henoch-SHenoch-Schonlein purpurachonlein purpura (HSP) (HSP) d.

d. Krioglobuhnemia Krioglobuhnemia 5.

5. Nefritis Nefritis Herediter (Sindrom Herediter (Sindrom Alport) Alport) Modifikasi

Modifikasi dan dan Muther, Muther, Barry Barry & & Bonnet Bonnet19901990 Penulis

Penulis rnembatasi rnembatasi sindrom sindrom nefritik nefritik akut akut (SNA)

(SNA) yang berhubungan yang berhubungandengan pascadengan pasca infeksi infeksi stre

streptokptokok ok yangyang sening sening dijumpai dijumpai pada pada pasien pasien anak-anak

anak-anak dandan dewasa dewasa muda. muda. S Sinindrdrom om nini bia

biasansanya ya diddidahuahuluilui infeksi infeksi saluran saluran napas napas bagian

bagian atas atas (faringitis (faringitis atau atau tonsilitistonsilitis)) d danan kulit kulit (impetigo)

(impetigo) disebabkan disebabkan streptokok beta streptokok beta hemolitik hemolitik golongan

golongan AA tipe tipe 1212 (paling (paling sering). sering). Golongan Golongan nefri

nefritogenitogenik k lainnlainnya ya (wal(walaupuaupunn janang) janang) yaitu yaitu

tipe

1,2,4,6,23,25,49,55,57, 1,2,4,6,23,25,49,55,57, dandan 60.60. Peniode Peniode infeksi

infeksi akut akut dandan manifestasi manifestasi klinis klinis kerusakan kerusakan glomenulus

glomenulus dinamakan dinamakan p perioeriode de latelaten.n. Periode Periode laten

laten 1-21-2 minggu minggu (infeksi (infeksi

salunan

napas napas atas) atas) dan

dan 2121 hail hail (impetigo). (impetigo). Periode Periode laten laten mimi memmem- -buktikan

(2)

-Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions!

Start Free Trial Cancel Anytime.

Trusted by over 1 million members

(3)

335 335

an

an dengan dengan

immune

tximple tximplexes xes medmediated iated

mrS

lnju~y.

lnju~y. Tabel

Tabel 2. 2. Klasifikasi Klasifikasi SNA SNA Berdasarkan Berdasarkan Konssntrasl Konssntrasl Komplemen

Komplemen C3Rendah

C3Rendah C3NormaIC3NormaI 1.GPPdrnar

1.GPPdrnar GPpasca GPpasca 90%90% Bergor Bergor (kliopSk)

(kliopSk) streptokok streptokok RPGNRPGN

GPMP:

Tipe Tipe (1) (1)

-- Tipe Tipe (II) (II)

60-80% 60-80%

90%

90% OPOP-- AGBMD AGBMD Idiopatik Idiopatik

-- Kornpleks Kornpleksimunimun

Tanpa

Tanpa deposit deposit

2.GPSSn-2.GPSSn- Lupus Lupus 70-90%70-90% Pc*atedtis Pc*atedtis nodosa nodosa

der der Endokardltla Endokardltla S*ty*xxcws S*ty*xxcws mus mus Akrioglobu-linemia linemia 90% 90% 90% 90% 80% 80% &ndmtnWagener &ndmtnWagener Vaskulitis

Vaskulitis hiper-

hiper-sensitif sensitif HSP HSP Sindrom Sindrom Goodpasteur Goodpasteur Modifikasi

Modifikasidan Muther,dan Muther, Barry Barry & & Rennet Rennet19901990

GPMP

GPMP :: glomerulopeti membranoproliferatlf glomerulopeti membranoproliferatlf

RPGN

RPGN tepidly tepidly pmgressive pmgressive glomewlonephnYls glomewlonephnYls

AGBMD

AGBMD anti anti _{glomerulerbasement}_{glomerulerbasement}_membrane_membrane_disease_disease

PATOGENESIS

DAN

PATOFISIOLOGI

Patogenesis

Patogenesis immune-complexes mediated immune-complexes mediated renal

renal injury injury

telah

dibahas

di

tempat

lain.

Gambar

Gambar 11 memperlihatkan memperlihatkan patofisiologi patofisiologi SNA, SNA, yang

yang merupalcan merupalcan

salati

saWsaW manifestasi manifestasi klinis klinis glornerulonetritis

glornerulonetritis akut akut pasca-infeksi pasca-infeksi streptokok. streptokok. 1.

1. Kelainan Kelainan Urinalists Urinalists

Kerusakan

Kerusakan dinding dinding Kapller Kapller glomerulus glomerulus me me-

-nyebabkan

nyebabkan

kapiler-

kapiler-kapil

kapiler

er

tersebut

lebih lebih per-

per-meabel

meabel (lentu (lentur) r) terhaterhadap dap proteproteinin dandan eritrosit. eritrosit. Proteinuria

Proteinuria biasanya biasanya kurang kurang dandan 22 gram gram perper han

han dan dan bersifat bersifat selektif. selektif. Hematurla Hematurla

(gross

atau

mikroskopik)

mikroskopik) disertai disertai

silinder

eritrosit eritrosit merupa merupa-

-kan

kan petunj petunjukukbahwbahwaaprosesproses intlarnasi intlarnasi masiti masiti aictif. aictif.

permeability

dandan filtration filtration surface surface area. area. Pada Pada pasien

pasien

SNA

penurunan LFG

mimi

berhubungan

dengan

dengan RPF RPF (re(renalnal

plasma

flow) flow) normal normal atau atau

sedikit

sedikit meninggi meninggi sehingga sehingga filtrat filtrat b bagian agian distdistalal menurun.

menurun. Penuru Penurunan nan filtrfiltratat bag bagian ian didistastall mlml

merupakan

upaya

untuk

mempertahankan mempertahankan

reabsorbsi

reabsorbsi natnium natnium

(Nat)

dandan air. air. _Retensi_Retensi

nat

natriu

riu

m

(Na

(Na+)

+)

dandan

air

ml

merupakan

tanda

patognomonik

patognomonik untuk

untuk

SNA.

Pen

Penuru

urunan

nan

LFG

dilkuti dilkuti

penurunan

eks

-

-knesi

knesi natnium natnium

(Nat)

atau

kenaik

kenaikan

an

reab

reabsorb

sorbsl

sl

Na+

sehingga

terdapat

penimbunan

natrium

(Na

(Na+)

+)

den

dengan

gan

air. air. A Akukumumulalasi si NaNa++ dandan airair

diperberat asupan

dart

luar luar (intake). (intake).

Retensi

Na+

dan

airair diikuti diikuti

dilusi

plasma,

kenaikan

volume

volume p plalasmsma a dadann volume volume cairan cairan ekstra-

ekstra-selular.

selular.

Beberapa manifestasi

klinis

sening

dijurn

-

-pat

pat seperti seperti

sembab,

hipertensi,

dan dan

bendungan

sirkulasi.

Sambab

Mekanisme

sembab sembab

pada

SNA beilainan

den

dengan

gan

sind

sindrom

rom

nefrotik. nefrotik.

Sembab

pada pada

SNA

tidak

mempunyai

hubungan dengan

penurunan

tekanan tekanan

onkotik.

Hipertensi

Mekanisme

hipertensi

pada

SNA

ber-

ber-hubungan

hubungan dengan kenaikan curah dengan kenaikan curah jantung jantung (cardiac

(cardiac

output

GO),GO),

kenaikan volume

plasma

plasma (VP)

(VP)

dan dan

resistensi

resistensi vaskular

vaskular

penifer penifer

(RVP).

Derajat

hipertensi

berhubungan

langsung

dengan

ke

naika

n

bera

berat

t

badan badan (volume dapendent hypertension).

(volume dapendent hypertension). Sistem Sistem

renin-angiotensin-aldosteron

renin-angiotensin-aldosteron (RAA) (RAA) biasa- biasa-nya

nya menurun menurun dandan terdapat terdapat kenaikan kenaikan ANF ANF (art

(arteriaerial l natnatriurriuretietic c facfactorstors))

yang

berhu

-

-bungandengan

bungandengan

kenaikan berat

badan. badan.

Hormon

Hormon vasodilator vasodilator ginjal ginjal (renal (renal vaso- vaso- dilatory

dilatory hormon)hormon) biasanya biasanya juga juga menurun. menurun. Selama

Selama

episode

episode akut

akut konsentrasi

konsentrasi

kalikrein kalikrein

dan

dan prostaglandin menurun prostaglandin menurun

sampai

50-70%. 50-70%. Mekanisme

Mekanisme perubahan perubahan hemodinamik hemodinamik ginjal ginjal

pada

SNA

tidak tidak diketahui diketahui pasti. Hipertensi pasti. Hipertensi pada

pada SNASNA mungkin mungkin derajat derajat ringan, ringan, sedang,

sedang,

atau

benat benat

dangan

komplikasi

ensefalopati

(4)

(5)

336 336

Vaskulilis

umumumum (generalized (generalized vascular vascular defect)defect)

Gangguan

Gangguan vaskular

vaskular umum

umum diduga

diduga

merupa

-

-kan

kan

salah

sa

satu

tu

kel

kelain

ain

an

pa

tol

tologi

ogi

pa

pada

da

GNA

(glomerulonefritis

akut)

pasca-infeksi

streptokok.

Kelainan

vaskular

Ini

Ini menyebabkan

menyebabkan

transu.

dasi

dasi cairan

cairan ke

ke dalam

dalam

jaringan

jaringan interstisial.

interstisial.

b)

Penyakltjantung

Penyakltjantung hipertensif

hipertensif

Hipertensi

Hipertensi pada pada SNASNA

bersifat

volume

dependent

dan

derajat

hipertensi

tergan

-

-tung

tung

dan

akurnulasi

cairan. cairan. Hipertensi Hipertensi

yang

timbul

mendadak

sangat

diragukan

sebagai

penyebab

bendungan

paw.

Konfigurasi

jantung

tidak

memperlihatkan

jantung

hlpertensif.

Refleks

RefleksBaroreseptor:Baroreseptor:

[iiiusi

[iiiusi plasma. plasma.VoIur~VoIur~ lasma&]__...___.4. lasma&]__...___.4. Fa~orVasekonstnkt~ Fa~orVasekonstnkt~

Volume

Volume cairan cairanekstraselularekstraselular

Neural

Neural&&HumoralHumoral

~~1~ ~~1~

ENSEFALOPATI

ENSEFALOPATI HIPERTENSIF HIPERTENSIF AKUT AKUT a)

a)

Beberapa hipotesis

bendungan

bendungan peru

peru

akut: akut:

FARINGITi1

TONSILITIS TONSILITIS IMPETIG~j IMPETIG~j GLOMERULOPATI GLOMERULOPATI

+

Koefislen

Koefislen Ultrafitrasi UltrafitrasiGlomerularGlomerular 4. 4.

____ ____

+

LFG LFG 4.4. I I Distal

Distal Delivaty Delivaty 4. 4.

+

Tekanan kapiler

Tekanan kapiler perltubular perltubular 4.4.

Serum

Serum BUN BUN 1~ 1~ ReabsorbsiReabsorbsi Na+Na+ 11

Kreatlnin Kreatlnin t t PROTEINURIA PROTEINURIA HEMATURIA HEMATURIA Normalor! Normalor! r*r* FF4. FF4. APG4.

APG4. I I

Reabsorpsl

proksimal

proksimal absolut absolut 4.4.

O

(6)

(7)

t)

t) Miokardflis Miokardflis

Elektrokardiogram

Elektrokardiogram memperllhatkan memperllhatkan peru- peru-bahan

bahan gelombang gelombang TT (voltase (voltase nendah, nendah, terbalik

terbalik pada pada semua semua sandapan) sandapan) disertai disertai

interval

interval QT QT rnernanjang. rnernanjang.

d)

d) Hipervolemia Hipervolemia da dann retensi retensi cairan cairan

Kenaikan

Kenaikan reabsorbsi reabsorbsi Na+Na+ dandan airair menye menye- -babkan

babkan ke kenainaikan kan VolVolumeume p plalasmsma a dadann

diikuti

diikuti b bendendungungan an parparu.u. Menurut Menurut Hurst Hurst

(1974)

(1974) mekanisme mekanisme bendungan bendungan paru paru sasa- -ngat

ngat kompleks. kompleks. Banyak faktor Banyak faktor yang terlibat yang terlibat

seperti

seperti kenaikan kenaikan curah curah jantung, jantung, retensi retensi Na+

Na+ dan dan air, air, kenaikan kenaikan volume volume plasma plasma dandan

ekspansi

ekspansi volume volume cair cairan an eksekstratraselselulaularr (VCES)

(VCES)

KELAINAN

HISTOPATOLOG! GINJAL

Makroskoplk

Makroskoplk (gross) (gross) terlihat terlihat ginjal ginjal sedikit sedikit membesar,

membesar, pucat, pucat, tidak tidak jarang jarang ditemukan bintik ditemukan bintik

perdarahan

perdarahan (punctate (punctate hemorrhage). hemorrhage).

Permuka

-

-an

an irisan irisanterlihatterlihat bintik-bintibintik-bintik dengank dengan warna warna ab abuu

pads

bagian

korteks

korteks ginjal

ginjal yang telah

yang telah

menebal.

Gambaran

Gambaran mikroskopik mikroskopik khas khas dinamakan dinamakan gbgb- -merulonefritis

merulonefritis proliferatif proliferatif difus. difus.

1.

1. Mikroskop MikroskopCahayaCahaya (MC) (MC)

Di

Di bawab bawab mikroskop mikroskop cahaya cahaya terlihat terlihat

beberapa

beberapa Kelainan Kelainan berikut: berikut:

a)

a) Sembab Sembab mengenai mengenai glomerulus glomerulus sese- -hingga

hingga wang wang Bowman terisi Bowman terisi b)

b) Proliferasi Proliferasi sel-s sel-sel el (hipe(hiperselurselular)lar) epitel, epitel,

endotel,

mesangium

dan

memberikan

gambaran

gambaran hallmark hallmark c)

c) Sel-sel Sel-sel tubulus tubulus pr proksimal oksimal mengalammengalamii vakuolisasi

vakuolisasi

d)

d) Dalam Dalam lumen lumen t tubulus ubulus proksiproksimalmal baba- -nyak

nyak ditemukan ditemukan endapan endapan protein protein dandan

eritrosit

a)

a) Sembab Sembab janingan janingan interstisial interstisial disertai disertai

intiltrasi

intiltrasi sel sel lirnfosit lirnfosit da dann sel sel polimorl polimorl

kepadatan

kepadatan (opacity) (opacity) sa sama ma dedengnganan

membran

membran basalis basalis tetapi tetapi lebih lebih fibnilar fibnilar c)

c) KelaiKelainan ringanan ringann basal basal membran membran gbgb- -merulus

merulus disertai disertai penebalan penebalan fokal fokal dandan

tidak

tidak difus. difus.

d)

d) Foot Foot Processes Processes (FP) (FP) mengalami mengalami fuel fuel atau

atau obliterasi obliterasi

e)

e) Sel-sel Sel-sel leukosit leukosit PMNPMN banyak banyak diteniu- diteniu-kan

kan dalam lumen kapiler dalam lumen kapiler f)

f) Ditemukan Ditemukan Hump-protein Hump-protein deposit deposit ten- ten-let

letak ak antantaraara merrbran merrbran basal basal dandan salsal

epitel,

epitel, bentuknya bentuknya semisirkular semisirkular kasar. kasar.

Deposit-deposit

Deposit-deposit nini merupakmerupakan an tandatanda

yang patognomonik

yang patognomonik untuk untuk GNA GNA pasca pasca

infeksi

infeksi streptokok. streptokok. Pada Pada pemeriksaan pemeriksaan

im

imununohohisistotokikimimia a teternrnyayata ta dedepoposisit- t-deposit

deposit tersebut tersebut mengandung mengandung imuno imuno- -globulin

globulin (lg) (lg)

3.

3. Mikroskop Mikroskop lmunofLuoresen lmunofLuoresen(Ml)(Ml)

a)

a) lmunofluoresensi lmunofluoresensi memperbihatkan memperbihatkan gam- gam-baran

baran granular granular difdifus us sepasepanjannjangg din-

din-di

ding ng kakapipilelerr gbomerulus. gbomerulus. Deposit-

Deposit-deposit

deposit tersebut tersebut rnengandung rnengandung globulin globulin

gama

gama 1g.1g. Letak Letak deposit deposit granular granular terter- -nyata

nyata sesuai sesuai dengan dengan deposit-deposit deposit-deposit yang

yang ditemukan ditemukan pada pada mikroskop mikroskop

elektron.

Dep

Deposiosit t grangranularular (bg) (bg) membuktikan membuktikan

bahwa

bahwa penyakit tersebut penyakit tersebut adabah adabah suatu suatu

immune-complex

mediat

ed

ren

al

injury.

b)

b) KoKompmpononen en kokompmplelememenn C3C3 terbetak terbetak pada

pada dinding dinding kapiler kapilerglomerulus.glomerulus.

c)

c) Antigen Antigen streptokok streptokok tipe tipe 1212 sering sering

ditemukan

ditemukan pada pada dinding dinding kapiler kapiler gbgb- -merulus.

merulus.

MANIFESTASI KLINIS

Manifestasi

klinis

glomerubonefritis

akut

pasca

(8)

(9)

aaa

lnfeksi

streptokok

Riwayat

Riwayat klasik didahului klasik didahului faningitisltonsilitis faningitisltonsilitis (10-14

(10-14hanhan) ) ataatauu impetigo impetigo (21 (21 had). had).

Kipertensi Kipertensi I-Iipertensi

I-Iipertensi ringan, ringan, sedang sedang dandan beret beret dengan

dengan komplikasi komplikasi ensefabopati ensefabopati hipertenslf hipertenslf akut terutama

akut terutama pada pasien pada pasien anak. anak.

Sembab Sembab Sembab

Sembab kebopak kebopak mata mata atau atau perge- perge-langan

langan kaki kaki pagi pagi hanhan dandan hibang hibang siang siang han.

han. Denajat

Denajat sembab tergantung sembab tergantung darl darl perper- - jalanan

jalanan penyakit penyakit denden asupan asupan garam garam natnium

natnium dandan air air

-- KardioKardiomØgali (bmØgali (bukanukan bentuk bentuk JanJan-

-tung

tung hiper hipertensif) tensif) dengandengan konfigu konfigu- -rasi

rasi flabby flabby headheaddisertadisertai i iramairama damp. damp.

-- Bendungan Bendungan paru paru akut akut

a)

a) kelkeluhauhan sesak napasn sesak napas sampai sampai

ortopnea

ortopnea menyerupai menyerupai benben

_-

-dungan

dungan p paaru ru akakutut jantung jantung

tetapi

tetapi tanpa tanpa didahului didahului dyspnea dyspnea

on

on effort. effort.

b

b) ) RRoonnkkii basah basah dldl da daeraerah h basbasalal

-- Kenaikan Kenaikantekanantekanan vena vena

jugularis

-- Hepatomegali Hepatomegali bendungan bendungan

Kebuhan

Kebuhan sakit sakit didi daerah daerah perut perut kanan kanan atas

atasakibatakibat regangan regangan kapsul kapsul hepar. hepar. Hepatomegali

Hepatomegali dengan perrnukaan dengan perrnukaan rata

rata dan dan konsIkonsIstenstensisi kenyal kenyal dandan nyeri

nyeri tekan. tekan.

a.

a. Faal Faal ginjal ginjal GFR GFR (LFG) (LFG)

-- Kenaikan Kenaikan serum serum

kreatinin kreatinin b.

b. Serum Serum elektrobit elektrobit

-- Hiponatremia Hiponatremia dilusi dilusi

Sindrom

Sindrom Nefritik Nefritik Akut Akut(SNA)(SNA)

2.

2. Keluhan Keluhan saluran saluran kemih kemih Oliguria dan

Oliguria dan hematuria hematuria tanpa tanpa sakit sakit menu menu- -pakan

pakan gejala gejala patognomonik patognomonik untuk untuk SNA SNA 3.

3.

4.

4. Sembab Sembab dan bendungan dan bendungan sirkutasi sirkutasi a.

a.

b.

b. Bendungan Bendungan sirkubasi sirkubasi

1.

1. Sindrom Sindrom RPGN RPGN _(rapidly_(rapidly_pmgressivs_pmgressivs

glomerulonephritis)

2.

2. Sindrom Sindrom acute acute onon CRFCRF (acute (acute on on chronic chronic

renal

renal failure) failure) 3.

3. Penyakitjantung Penyakitjantung hipertensif hipertensif

PEMERIKSAAN

PENLINJANG

DIAGNOSIS

Pemerl

Pemerlksaan ksaan penupenunjannjangg diagnosis diagnosis untuk untuk sindrom

sindrom nefritik nefritik akut: akut:

Diagnosis

Diagnosis kbinis kbinis a.

a. Foto Foto dada: dada:

-- Kardiomegali Kardiomegali bentuk bentukflabby flabby

-- Gambaran Gambaran bendungan bendungan pampam

b.

b. Elektrokardiogram Elektrokardiogram

-- Voltase Voltase rendah rendah hampir hampir semua semua

sandapan sandapan

-- Gebombang Gebombang TT terbalik terbalik terutama terutama

prekordlal prekordlal

-- Interval Interval QT QT memanjang memanjang I I normal normal

c.

c. Kelainan Kelainan urinalisis urinalisis

-- ProtProteinueinuria (2ria (2 gram gram I I hail, hail, PSI PSI

bersifatselektif) bersifatselektif)

-- Hernaturia Hernaturiadengandengansilindersilinder eritrosit eritrosit

2.

2. Diagnosis Diagnosis perjatanan perjatanan penyakit penyakit (komplikasi) (komplikasi) ureum

ureum dandan

-- 1-liperkalemia 1-liperkalemia sesuai sesuai dengan dengan ders ders

_-

-jat

jat penurunan penurunan LFGLFG

c.

c. Serum Serum protein protein d dinin profil profil lipid lipid

-- Pada Pada beberapa beberapa pasien pasien mungkin mungkin

disertai

disertai hipoalbuminemia hipoalbuminemia ringan ringan

akibat

akibat dibusi dibusi

Profib

Profib lipid lipid umumnya umumnya normal normal paru.

paru.

5.

Bradikardia Bradikardia

Bradikardi

Bradikardia a merupakanmerupakan salah salah satu satu tanda tanda penting

penting untuk untuk diagnosis diagnosis banding banding dengan dengan gagaljantung

(10)

(11)

339 339

3.

3. Diag DiagnosnosIs Is etietioloologigi GNAGNA

pasca

infeksl infeksl

streptokok streptokok a.

a. Pemenlksaan Pemenlksaan serobogl serobogl untUk untUk mane- mane-mukan

mukan (deteksi): (deteksi):

--

Antibodi

antistreptokok antistreptokok yaitu yaitu resres-

-pons

pons

antibodi antibodi terhadap terhadap antigen antigen

streptokok

streptokok ekstraselular, ekstraselular, yaitu yaitu

-- Antic Anticationationicicproteinaproteinase se

-- Anti-DNase Anti-DNase B B -- Antihyaluronidase Antihyaluronidase -- Anti-streptolysin Anti-streptolysin 0 0 -- Anti-streptokinase Anti-streptokinase

-- Kenaikan Kenaikan konsentrasi konsentrasi

serum

imuno imuno-

-globulin

globulin

-- Antiimunogbobulin Antiimunogbobulin

-- Kompleks Kompleks lmun lmun

-- Depresi Depresi serum serum komplemen komplemen (C) (C)

ASO,

ASO, antihialuronidase antihialuronidase dan anti-DNase dan anti-DNase BB su

sudadah h didikekenanal l sesebabagagall petanda petanda untuk untuk

Infeksl akut.

Infeksl akut. Derajat Derajat nefritis nefritis temyata temyata tidak tidak

berhubungan

berhubungan dengan dengan titer titer antibodi antibodi antistr

antistreptokok. eptokok. KenaikanKenaikan titer titer A ASOSO hanya hanya ditemukan

ditemukan pada pada 80%80% pasien pasien yang yang belum belum

mendapat

antibiotik antibiotik selama selama infeksi infeksi akut. akut.

Kenaikan

Kenaikan titer titer ASO ASO 20 2000 TUTU mulai mulai minggu minggu

I

I 33 dan dan mencmencapaapal l punpuncakcaknyanya pada pada

minggu

minggu keke 33 5. 5. PenurPenurunanunan titer titer A ASOSO

dan kembali

dan kembali normal normal biasanya biasanya setelah setelah 66 bulan

bulan (50%) (50%) dan dan II tahun tahun (70%). (70%). Antibodi Antibodi terhadap

terhadap protein protein MM streptokok streptokok sangat sangat

spesifik

spesifik dandan mempunyai mempunyai penan penan terhadap terhadap Imunitas

Imunitas spesifik spesifik jangka jangka pende pendek. k. Anti-Anti-MM protein

protein antibodi antibodi biasanya biasanya ditemukan ditemukan pada pada

minggu

minggu ke-4 ke-4 sampai sampai ke-6 ke-6 setelah setelah infeksi infeksi

akut

akut dan dan menetap menetap selama selama beberapa beberapatahun.tahun.

Serum

Serum lgGlgG dandan gMgM meningkat meningkat pada pada 80%80% pasien

pasien dan kembali dan kembali normal normal setelah setelah II -- 22

bulan.

bulan. Circulating Circulating immune immune complex complex (CICX)

(CICX) yaitu yaitu CIQCIQ BABA (binding (binding activity) activity)

ditemukan

ditemukan pada pada hampir hampir 2/32/3 pasien pada pasien pada

minggu

minggu pertama pertama dan dan normal normal kembali kembali pada pada

minggu

minggu ke-3. ke-3. Serum Serum komplemen komplemen terutama terutama C

C

-- Ditemukan Ditemukan

deposit

(electron (electron dense dense

deposit)

deposit) terletak terletak antara antara membran membran

basal

basal dan dan selsel epital epital

-- Deposit Deposit granular granular difus difus (Imunoglo (Imunoglo-

-bulin) komplenien

bulin) komplenien C3C3 pada pada dinding dinding

kapiler

kapiler glomerulus antigglomerulus antigenen strepto strepto- -kok

kok tipe tipe 1212 pada pada dinding dinding kapiler kapiler

gbomerulus

PROGRAM

PENGOBATAN

Sindrom

Sindrom netrltik netrltik akut akut (SNA) (SNA) merupakan merupakan

keadaan

keadaan daru darurat rat medmedis,is, diperlukan diperlukan penge- penge-bolaan

bolaan cepat cepat dandan adekuat adekuat sebagal sebagal tindakan tindakan penyelamatan.

penyelamatan. A.

A. Program Program pengobatan pengobatan

darurat

media SNA media SNA 1.

1. Bendungan Bendungan sirkulasi sirkulasi dan dan pawpaw

a)

Pasien

tidur

setengah

duduk

(arm-chair

(arm-chair atau atau cardiac cardiac bert) bert)

b)

b) Oksigen Oksigen C)

C)

Forced

diuresis diuresis

d)

d) Furosemid Furosemid 4040 8080 mgmg IV,IV, dapat dapat

diulangi

diulangi bila bila diperlukan diperlukan

a)

Morfin Morfin (bila (bila tersedia)tersedia) f)

f) Obat Obatantihiantihipertenpertensisi oral oral

g)

g) lndika.si lndika.si ultrafiltrasi ultrafiltrasi d danan dialisis dialisis

-- Gagal Gagal ginjal ginjal akut akut

-- Set Setelelah ah 2424 jajam m penpengobgobataatann

konservatif

konservatif gagal gagal

2.

2. Ensefabopati Ensefabopati hipertensif akut hipertensif akut a)

a) Hidralazin Hidralazin 2020 mgmg intravena intravena dede- -ngan

ngan diuretik diuretik furosemid furosemid b)

b) Nifedipin Nifedipin intramuskular intramuskular atau atau subsub- -lingual

lingual

(soft

capsu!) capsu!) dengan dengan

diuretik

diuretikfurosemfurosemidid B.

(12)

(13)

340

d) d) Elektrolit Elektrolit

-- Garam Garam dapur dapur harus harus dibatasi dibatasi

sampai

sampai 2020 mEq/ mEq/hari hari (ku(kuranrangg dari5

dari5 gram gram per per han) han)

-- Jumlah Jumlah kallum kallum (K(K)) dibatasi dibatasi

kurang

kurang dandan 7070 sampai sampai 9090 mEqmEq per

per han han

-- Kalsium Kalsium

Dianjurkan

Dianjurkan 600600 --

1000

mg/han mg/han

kalsium

kalsium untuk untuk memelihara memelihara keke- -seimbangan

seimbangan kalsium kalsium

2.

2. Kebutuhan Kebutuhan jumlah cairan jumlah cairan Jumlah

Jumlah cairan cairan harus harus dib dibatasatasi. i. hanhanyaya untuk

untuk mempertahankan mempertahankan keseimbang keseimbang- -an

an cairan cairan tubuh tubuh

PROGNOSIS

Prog

Prognosnosis is sindsindromrom nefritik nefritik ak akut ut (S(SNANA)) balk

balk bOabOa pengelolaah pengelolaah cepat cepat dandan adekuat. adekuat. BOBOaa pengobatan

pengobatan konservatif konservatif mengatami mengatami kegagalan, kegagalan, ultrafiltrasi

ultrafiltrasi dandan dialisis dialisis dapat dapat mencegah mencegah

Daftar

Pustaka

1.

1. Baldwin Baldwin D8,D8, Gluck Gluck MC,MC, Schacht Schacht

RG,

Gaalo Gaalo t t _The_The

long

long course course ofof poststreptococpoststreptococcal cal glomerulonephrtglomerulonephrttls.tls. Ann

Ann Intern Intern Med. Med. 1974; 1974; 88:342. 88:342. 2.

2. Borden Borden WA.WA. Immune Immune complex complex detection detection SiSi thethe glomerulonephrttis.

glomerulonephrttis. Nephron Nephron 1973; 1973; 24:105. 24:105.

3.

3. Cameron Cameron JS.JS. Bright Brightss disease disease toto day. day. TheThe patho patho- -genesis

genesis andand treatment treatment of of glomerulonephrltls glomerulonephrltls 1.11.111. 1.11.111. BB Med

Med J J 1972; 1972; 87:160-217. 87:160-217.

4.

Cameron Cameron .15. .15. Plasma C, Plasma C, andand CC 4

4 concentration concentration InIn the the management

managementofof glomerulonephrltis. glomerulonephrltis. BB Med.1 Med.1 1973; 1973; 3:3: 668-75.

668-75.

5.

5. _de_de Wardener_Wardener_{lIE (ED).}_{lIE (ED). Acute}_Acute_nephrltic_{nephrltic syndrome.}_syndrome. _In:_In: The

The Kidnex Kidnex an an OutlOutlineine ofof Normal Normal and and AbnAbnormormalal

Function,

Function,55 ed. ELBS; ed. ELBS; 1985:240-4. 1985:240-4.

6.

6. FreFreedmaedman n P.P. TheThe renal renal responsresponsee toto streptococcal streptococcal infection.

infection. Medicine Medicine 1997; 1997; 49:443-5. 49:443-5.

7.

7. GabGabririel el R. R. GlGlonioniererululononephephrirititis. s. InIn:: Postgraduate Postgraduate

Nephrology

Nephrology3d3d S. S. Butterworths; 1985:81-116. Butterworths; 1985:81-116. 8.

8. Muther Muther RS,RS, B Bararry ry JMJM.. Bennett Bennett WM.WM. Glomerulo Glomerulo- -nephritls.

nephritls. In:In: Manual Manual ofof Nephrology. Nephrology. BCBC Decker Decker Sic; Sic; 1990.

1990. 88-130. 88-130. 9.

9. Rose Rose BD, BD, Jacobs Jacobs JB.JB. Neplwotlc Neplwotlc Syndrom Syndrom andand Glome Glome- -rulonephfltle.

rulonephfltle. In; Pathophysiology In; Pathophysiology ofof Renal Renal Disease. Disease. Rose

RoseBDBD (ad) (ad)2~2~ad.ad. McMcGrewGrew Hill Int; Hill Int; 1987.214-23. 1987.214-23. 10.

10. vanvan EsEs LA,LA, Glomerulonephrltis. Glomerulonephrltis. In:In: Nephrology. Nephrology. vanvan Der

DerHemHem GK GK(7.D),(7.D), Excerpta Medica; Excerpta Medica; 1982.60-9. 1982.60-9.

kematian. kematian.