UAB KARDIOVASKULAR 2010
Seorang pria berusia 63 tahun datang berobat ke poliklinik. Ia telah menderita penyakit diabetes mellitus sejak 10 tahun yan lalu, dan merupakan riwayat merokok selama lebih dari 30 tahun. Berdasarkan hasil pemeriksaan diperoleh tekanan darah 160/95 mmhg
1. Obat berikut ini yang tepat diberikan untuk menurunkan tekanan darah penderita adalah... a. Lesarten b. Atenolol c. Miroxin d. Prezosin e. Furosemid
2. Mengapa propanolol tidak menjadi pilihan sebagai obat antihipertensi pada pasien tersebut?
a. Propanolol merupakan beta blocker non-selektif
b. Memungkinkan menderita penyakit paru abstruktif kronik c. Terjadi peningkatan kadar renin pada penderita
d. Reseptor angiotensin tidak bekerja optimal lagi e. Dapat terjadi hipotensi yang hebat
3. Obat antihipertensi golongan beta adrenergic reseptor blocker ini yang merupakan β1 receptor blocker(cardioselektif) adalah:
a. Propanolol b. Nadolol c. Atenolol d. Acebutalol e. Carvedilol
4. Seorang wanita berusia 51 tahun datang berobat ke poliklinik dengan riwayat penyakit hipertensi sejak 10 tahun yang lalu. Pada pemeriksaan diperoleh tekanan darah 170/100 mmhg. Berdasarkan hasil pemeriksaan penunjang laboratorium darah diketahui bersihan kreatinin ginjal 87ml/ menit. Obat antihipertensi yang tepat diberikan pada pasien tersebut adalah:
a. Atenolol b. Enakapril c. Hidrolazin d. Doxazosin e. Asetazolamid
5. Obat antihipertensi dengan mekanisme kerja sebagai antagonis reseptor beta yang memiliki efek aktifitas simpatomimetik intrinsik adalah:
a. Propanolol b. Nadolol c. Atenolol
d. Acebutalol e. Carvedilol
6. Obat antihipertensi dengan mekanisme kerja sebagia antagonis reseptor beta yang juga memiliki efek reseptor alfa blocker adalah:
a. Propanolol b. Nadolol c. Atenolol d. Acebutalol e. Carvedilol
7. Obat antihipertensi yang paling sering menimbulkan efek samping batuk adalah: a. Diltiazem
b. Lesarten c. captopril d. Verapamil e. Amlodipin
8. Pemberian dua golongan obat antihipertensi yang harus dihindari pemakaiannya untuk terapi kombinasi adalah:
a. Diuretik dan beta blocker b. Diuretik dan ccb
c. Beta blocker dan ccb
d. Beta blocker dan alfa blocker e. Ace inhibitor dan beta blocker
9. Salah satu mekanisme kerja obat anti aritmia yaitu: a. Menurunkan threshold
b. Menurnkan diastolik potensial
c. Memperpanjang durasi aksi potensial d. Memperpanjang depolarisasi fase 3 e. Memperpendek depolarisasi fase 0
10. Golongan obat antiaritmia berikut ini memiliki mekanisme kerja memperpendek slope fase 4 yaitu:
a. Alfa blocker b. Beta blocker
c. Natrium channel blocker d. Ccb
e. Kalium channel blocker
11. Berdasarkan klasifikasi obat antiaritmia yang termasuk kelas iv aad yaitu: a. Alfa blocker
b. Beta blocker
c. Natrium channel blocker d. Ccb
e. Kalium channel blocker
12. Obat antiaritmia yang memiliki kerja menghambat kanal kalium adalah: a. Propanolol
c. Quinidin d. Verapamil e. Lidokain
13. Obat antiaritmia yang dapat diberikan pada penderita heart failure karena tidak memiliki efek inotropik (-) adalah:
a. Verapamil b. Diltiazem c. Sotalol d. Esmolol e. Carvedilol
Skenario untuk nomor soal 14-15
Seorrang laki-laki berusia 52 tahun, masuk instalasi gawat darurat rs dengan keluhan sesak nafas dan bengkak pada kaki kanan. Pasien telah mengkonsumsi obat digoxin sejak tiga bulan sebelumnya. Berdasarkan hasil pemeriksaan dokter didapatkan denyut nadi 158x/menit, frekuensi nafas 61x/menit, temperatur 36,8°c. Pemeriksaan jvp 5+3 mmhg. Pulmo sonor/ sonor, ronkhi basah halus(+/+). Perkusi jantung diperoleh batas jantung kanan melebar dengan bunyi jantung (bj) i normal, ii mengeras, reguler, bising (+) holosistolik punctum maximum di apex. Ekstremitas: edema tuungkai kanan dengan akral dingin dan sianosis.
14. Obat yang paling tepat diberikan untuk mengatasi edema pada pemeriksaan awal kasus tersebut adalah:
a. Manitol b. Furosemid c. Hidroklotiazid d. Asetozolamid e. Sprionolakton
15. Untuk pemakaian obat diuretik jangka panjang pada penderita tersebut yang paling tepat adalah: a. Manitol b. Furosemid c. Hidroklorotiazid d. Asetazolamid e. Spironolakton
16. Pemberian obat diuretik pada pasien tersebut memiliki mekanisme: a. Meningkatkan kontraksi miokardium
b. Meningkatkan kardiak output c. Menurunkan afterload
d. Menurunkan preload e. Memiliki efek inotropik
17. Jika pasien diberikan golongan obat loop diuretik jangka panjang akan terjadi efek samping :
a. Hiponatremia b. Hipokalemia
c. Hipokalsemia d. Hiperkalemia e. Hiperkalsemia
18. Loop diuretic merupakan obat ang poten karena memiliki menkanisme : a. Menurunkan kemampuan pertukanran na dan k di lumen tubulus b. Menghambat aldosteron secara kompetitif di tublus distalis c. Menghambat reabsorbsi nacl di pars asenden ansa henle d. Menghambat enzim karbonik anhidrase di epitel tubulus e. Menghambat trnspor aktif elektrolit di tubulus renalis
19. Obat yang memiliki efek intotropik positif untuk mengatasi gagal jantung adalah: a. Dobutamin
b. Captopril c. Losartan d. Furosemid e. Diltiazem
20. Obat digoxin memiliki interaksi jika diberikan bersama dengan obat eritromisin, yaitu berupa:
a. Penghambatan absorbsi digoxin b. Peningkatan kadar obat digoxin c. Penigkatan kadar obat eritromisin d. Penurunan kadar kalium darah e. Peneurunan kadar kalsium darah
21. Obat digoxin memiliki interaksi jika diberikan bersama dengan obat kortikosteroid yaitu terjadi:
a. Penghambat absorbsi digoxin b. Peningkatan kadar obat digoxin c. Peningkatan kadar obat eritromisin d. Penurunan kadar kalium darah e. Penurunan kadar kalsium darah
22. Golongan inotropic agent untuk penatalaksanaa gagal jantung yang memiliki mekanisme kerja sebagai agonis reseptor adrenergik beta adalah:
a. Digoxin b. Quabaln c. Dopamin d. Inamrinon e. Milrinon
23. Pemberian diltiazem pada pengobatan gagal jantung memiliki tujuan untama untuk: a. Menurunkan preload
b. Menurunkan afterload
c. Menurunkan volume cairan ekstraseluler d. Meningkatkan kontraktilitas otot jantung e. Meningkatkan kardiak output
24. Nitrat organik memiliki mekanisme kerja sebagai berikut: a. Menghambat kerja enzim guanil silkase
b. Menghambat kontroversi gtp menjadi gmp c. Memacu konversi gmp menjadi gto
d. Memacu defosforilasi miosin e. Menyebabkan kontraksi otot polos
25. Alasan pemberian isoborbid dinitrat pada penderita angina pectoris instable secara sublingual yang tepat adalah:
a. Metabolisme lintas pertama besar b. Arbsorbsi per oral tidak baik
c. Efek samping hipotensi ortostatik berat d. Dapat timbul tolerasi obat
e. Ekskresi utama melalui hepar
26. Seorang wanita 25 tahun datang ke klinik untuk “medical check up” karena adanya keluhan cepat lelah dan berdebar debar, akhir-akhir ini, pemfis keadaan umum baik, td 120/80 mmhg, nadi 90 /menit. Bj i normal, bj ii “wide fixed split”, ekg menunjukan irama sinus dengan tanda-tanda rvh. Pemeriksaan penunjangnon-vasifyang di anjurkan untuk menegakan diagnosis?
a. Cxr-pa b. Ct-scanning
c. Echocardiogrhaphy d. Thalium scintigraphy e. Mri
27. Laki-laki, umur 62 tahun, datang dirujukke rumah sakit dengan keluhan nyeri dada dan sesak nafas berulang 5 hari setelah terkena miokard infark yang luas. Pada saat datang, keluhan nyeri dada tidak ada tetapi sesak nafas. Pemeriksaan radiologi toraks didapatkan vaskularisasi paru melebar dan jantung membesar. Echokardiografi jantung membesar dan ef 30% dengan minimal sistolik motion di anterior dan apeks jantung. Ekg: ritme normal sinus dengan denyut nadi 110x/m. Tekanan darah 95/65. Auskultasi : didapatkan s3 gallo dan murmur sistolik grade ii/iv pada apeks dan menjalar ke aksila kiri. Terdengar krepitasi pada basal paru. Apa diagnosis yang paling mungkin pada saat datang?
a. Cardiogenic shock b. Myocardial reinfarction c. Acute pulmonart edema d. Acute mitral regurgitation
e. Heart failure caused by old anterior infarction
28. Anda diminta mensupervisi ecercise stress test pada laki laki, 65 tahun dengan riwayat nyeri dada saat beraktivitas dan sesak nafas ringan 1 minggu yang lau. Pasien merasakan sesak bila lebih dari 500 meter dan bia dilanjutkan menjadi sesak. Pasien tidak pernah merasakan nyeri dada atau pun sesak pada saat istirahat. Tidak didapatkan ankle sweilling. Ortopnea dan paroxisnal noctumal dsypnea. Sebelum stress test, tekanan darah 110/85, denyut nadi 82x/menit, jvp 5 cmh2o, dan pemeriksaan paru tidak didapatkan kelainan pulsasi carotis lambat dan berkurang. Auskultasi terdengar murmur sistolik pad upper right sternal border grade ii/vi,
menjalar ke carotis dan apeks jantung. Berdasarkan kasus diatas diagnosa paling mungkin adalah:
a. Severe aortic stenosis b. Pulmonary hipertension c. Moderate pulmonary stenosis d. Assymetric septal hipertrofi e. Combined ms and mr
29. Seorang laki-laki, 50 tahun masuk ugd dengan keluhan utama nyeri dada sejak 4 jam yang lalu. Nyeri menjalar ke rahang dan lengan kiri disertai keringat dingin. Ada riwayat merokok 2 bungkus perhari. Pada pemeriksaan fisik nampak sakit berat, tekanan darah 100/70 mmhg, denyut nadi 100/mmhg. Gambaran ekg menunjukan elevasi segmen st di sandapan v1-v4. Pertanyaan: apa diagnosis kasus di atas?
a. Infark miokard akut d. Perikarditis akut b. Angina prizmetal e. Diseksiaorta c. Angina tak stabil
30. Perhatikan kembali kasus di no.4, perlu diketahui kelainan anatomis yang akurat. Pertanyaan pemeriksaan yang paling penting dilakukan untuk menunjang kelainan di atas adalah? a. Angiografi b. Cor analisa c. Ekokardiografi d. Elektrokardiografi seri e. Mri
31. Seorang penderita masuk rs dengan keluhan cepat capek ada riwayat serangan jantung sebulan yang lalu. Tekana darah 130/80 mmhg, denyut nadi 110/menit, laju napas 30/menit.desakan vena jugularis 10 cmh2o pada posisi baring 30 derajat. Ekg menunjukan gambaran elevasi segmen st dengan gelombang q patologis di sandapan v1-v5. Pertanyaan: diagnosis yang paling memungkinkan pada penderita di atas adalah gagal jantung yang disebabkan atau disertai dengan?
a. Aneurisma aorta
b. Aneurisma ventrikel kiri c. Infark lama yang ekstensif d. Akibat ima
e. Akibat infark ventrikel kanan
32. Seorang penderita laki-laki, 55tahun datang poliklinik jantung untuk mengontrol penyakitnya dengan riwayat pernah mengalami infark miokarf sebulan yang lalu. Bila dilakukan rekaman ekg, makan kelainan apa yang dilihat?
a. Gelombang t strain
b. Gelombang “r” patologis dengan gelombang t inverted c. Gelombang q patologis
d. Elevasi segmen st di v1-v5 dengan gelombang t yang terbalik e. Depresi segmen st di v1-v5 dengan gelombang t yang terbalik
33. Seorang wanita50 tahun datang ke ugd dengan keluhan sakit punggung tembus ke dada yang dirasakan seperti tertarik atau tersayat, lamanya % menit yang kemudian
berkurang. Keluhan di raksakan sejak 3jam yang lalu. Badan terasa lemah disertai persaan mual. Ada riwayat hipertensi yang lama tak terkontrol. Pada pemeriksaan fisik: td 170/100 mmhg. Hr 100/menit, pernapasan 28/menit. Suhun 37c. Ekg menunjukan irama sinus rak ada kelainan berart. Foto toraks: kardiomegali dan dilatasi aorta. Pertanyaan : keluhan penderita di atas disebabkan oleh adanya kelainan pada? a. Aorta b. Katup aorta c. Perikardium d. Miorkardium e. Arteri pulmonal
34. Laki-laki, 52 tahun, datang ke ugd dengan keluhan sesak, demam dan pingsan tiba-tiba. Pemeriksaan fisik suu : 38,2oc, rr : 26x/menit, denyut nadi 30x/menit, tekanan darah 70/40. Tampak sakit dan berkeringat. Paru tidak ada kelainan, s1 san s@ normal, dan sistolik murmur pada apeks menjalar ke aksila. Ekg blok jantung derajat 3 . Apa diagnosis mungkin?
a. Pericarditis
b. Bacterial endocarditis c. Acute mr
d. Myocardial infarction with cardiogenic shock e. Inferior myocardial infarction with rv infarction
35. Wanita, 35 tahun, datng ke rs dengan keluhan hemoptisis dan sejak 1 bulan yang lalu pasien mengalami sesak nafas yang semakin bertambah. Pemeriksaan fisik pada s! Terdapat loud opening sap dan terdapat low pitched diastolik murmur yang terrdengar paling keras di apeks jantung. Radiologi toraks memperlihatkan kerley b. Diagnosis kerja mitral stenosis. Echokardiografi memperlihatkan atrium kiri berdilatasi dan ukuran orificium mitral 1,1 cm2. Katup mitral terdapat kalsifikasi ringan. Tidak terdapat regurgitasi mitral. Terapi yang dilakukan?
a. Surgical valvulotomy b. Cardiac tranplantation c. Mitral wave replacement d. Ballon mitral valvulplasty
e. Antibiotic prophylaxis, diuretics, a repeat echo in 6 monts
36. a 55 yo male presents with sever substernal chest pain for the last hour. It began at rest and is associated with dyspea and nausea. The ekg shows bradycadia with mobitz type ii second-degree av block. Chest pain film is normal. Question : which of the followign is likly yo be found in addition on ekg?
a. St elevation in lead v1-v3
b. Deep t inervasion in lead v1-v3 c. St depression in leads i 1 and avl d. St elverion in lead ii, iii, and avf
e. No other abnormalites in ekg recording
37. Laki-laki, 55 tahun, datng dengan riwayat sesak nafas dan palpitasi 24 jam yang lalu. Pasien agak pusing dan berkeringat . Tidak ada riwayat miokard infark lama tetapi
mempunyai hipertensi yang lama dan merokok. Tekanan darah 80/50, hr: 186 x/menit reguler, rr: 26x/menit. Terdapat crackle bilateral, jvp 2+5 cm, murmur holositolik 3/6 pada apeks menjalar ke aksila. Diagnosis paling mungkin?
a. Mitral regurgitation with ventricular tachycardia b. Aortic stenosis with supraventricular tachycardia c. Congestive. Cardiomyophaty with atrial fibrilation d. Atrial septal defect with ventricular tachycardia e. Mitral regurgitation with supraventricular tachycardia
38. Seorang laki-laki, 45 tahun mengeluh rasa nyeri pada kaki kanan yang dirasakan sejak kemarin, mulai terasa pada ujung jari kaki kemudian menyebar sampai mata kaki. Nyeri terasa panas dan kadang berdenyut, baik pada waktu istirahat dan terutama waktu berjalan. Sehari sebelum timbul keluhan penderita jatuh dari tangga dan di piijat pada bagian kaki. Pmeriksaan fisik nampak pada ujung jari-jari kaki 1-3 kanan berwarna merah kebiruan, nyeri bila disentuh, pulsasi dorsalis pedis melemah dan sulit digerakan. Riwayat merokok 12 tahun, 2 bungkus perhari. Hasil xray kaki hanya memperlihatkan pembengkakan jaringan lunak. Pertanyaan keluhan penderita disebabkan oleh adanya ?
a. Fraktur pada tulang dan jari kaki b. Trombosis vena dalam
c. Iskemik tungkai akut d. Penyakit buerger e. Varices
39. Sehubungan dengan kasus di atas ;penyebab melemahnya pulsasi dorsalis pedis disebabkan oleh?
a. Menurunnya curah jantung semenit b. Menurunnya aliran darah arter c. Pembengkakan jaringan lunak d. Adanya proses aterosklerosi e. Meningkatnya lairan balik
40. Seorang penderita laki-laki, 65 tahun masuk ugd, rujukan dari rs daerah dengan diagnosis infark miokard akut. Telah diberikan aspilet dan oksigen. Pada saat di ugd tekanan darah 80/40 mmhg, denyut jantung 115/menit dan lemah. Lima menit kemudian tiba tiba pendertita tidak sadar, pernafasan lemah, cadan teraba dingin dan akhirnya nadi tidak teraba. Pertanyaan hasil rekaman ekg penderita pada keadaan terakhir, menunjukan? a. Takikardi supraventrikel b. Sinus bradikardi c. Fibrilasi ventrikel d. Fibrilasi atrium e. Block av total
41. Perhatikan kembali kasus di atas yang masuk ke ugd dengan ima. Bila ada fasilitas dan diprediksi keadaan penderita akan memburuk, maka tindakan terbaik yang daoat dilakukan segera adalah?
b. Pemberian dobutamin intravena c. Pemasangan balon intra-aorta d. Interversi koroner primer e. Bedah pintas koroner
42. Seorang pria berumur 85 tahun datang ke praktek dokter spesialis dengan keluhan nyeri dada kiri menjalar kelengan kiri. Keluhan tersebut baru pertama kali. Lama nyeri 1-2 menit dan tidak ada riwayat trauma dada. Pada makanan ekg. Ditemukan adanya elevasi segmen st sandapan v1-v3. Segera dokter memberi nitrat sublingual dan 3 menit kemudian nyeri dada hilang. Ekg masih dalam batas normal ckmb 10 u/i dan troponin t negatif. Pertanyaan: diagnosis yang paling mungkin?
a. Prizmental angina
b. Angina pektoris stabil c. Physio-physiologic reaction
d. Infarkh miokard sub endokard e. Infark miokard inferior lama
43. Sehubungan kasus diats, maka elevasi segment st yang kembali normal setelah pemberian nitrat disebabkan oleh?
a. Trombus sebagai penyebab okulsi mengalami lisis spontan b. Penyebab elevasi segmen st hanya oleh spasme koroner c. Adanya stenosis bermakna tapi kolateral tidak berkembang d. Terjadi ima tanpa elevasi segment st
e. Lepasnya trombus dari cabang arteri koronaria
44. Apabila ditemukan adanya stenosis yang terdapat dilebih 2 arteri koronaria dan adanya lesi di “left main artery” maka dianjurkan untuk terapi?
a. Ptca & implantasi shunt b. Aortic balloning pumping c. Coronary arteri bypass grafting d. Beta-blocker + asam salisilat + nitrat
e. Asam salisilat + nitrat + ace-i + beta-blocker
45. Wanita 55 tahun, mengeluh sering pusing. Tekanan darah 150/95 mmhg. Hepar teraba 2 jari bawah arkus kosta kanan. Ekg ritme sinus dengan denyut nadi 90x/menit, lvh. Gambaran foto thorax: elongasi aorta dan kardiomegali, corakan paru kasar. Pemeriksaan lab; ureum 80mg/dl, kreatinin 3,5 mg/dl, ct scan: ditemukan edema serebri. Pertanyaan: organ-organ yang termasuk target organ damage pada kelainan diatas adalah?
a. Otak dan jantung b. Otak, jantung, dan aorta c. Otak, jantung, aorta dan ginjal d. Otak, jantung, aorta, ginjal dan hati e. Otak, jantung, aorta, ginjal, hati, paru
46. Seorang wanita dengan riwayat kanker payudara kiri sekitar 10 tahun yang lalu, telah dilakukan mastektomi dan terapi radiasi. Selama itu tidak ada keluhan. Sejak seminggu terakhir timbul keluhan sesak napas yang makin berat. Tidak ada sakit dada. Badan terasa demam. Fisisi: bj i dan ii normal agak melemah, bp 90/50mmhg,
hr 120/min, r 24/min, afebris, ekg low voltage dan kompleks qrs menunjukkan pulsus alternas. Foto thorax kardiomegali. Dianjurkan ekokardiografi. Pertanyaan: maksud pemeriksaan ekokardiografi adalah untuk mendeteksi adanya?
a. Vegetasi b. Efusi perikard c. Kardiomegali d. Radang perikard e. Myoxoma atrium kiri
47. Gambaran ekg pada epicardial injury adalah: a. St elevasi
b. St depresi c. T inverted d. Q wave e. Qrs melebar
48. Berikut ini benar mengenai gagal jantung 1. Salah satu gejalanya pnd
2. Miokard infark dapat menyebabkan gagal jantung 3. Terdapat gagal jantung kiri dan kanan
4. Menurut nyha kelas aktivitas sedikit terbatas dan ada keluhan saat melakukan aktifitas fisik sehari-hari(jawaban benar semua)
49. Obat untuk memperbaiki kontraktilitas jantung a. Captopril
b. Nifedipin c. Digitalis d. Furosemide e. Nitrogliserin
Pak andi 52 tahun datang ke ugd dengan keluhan nyeri dada seperti tertekan benda berat. Keluhan nyeri dada ini dirasakan sejak 30 menit yang lalu. Keluhan nyeri dada disertai keluar keringat dingin dan kepala pusing. Pak andi mempunyai riwayat hipertensi dan hiperkolesterolemia. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 140/80 mmhg, denyut nadi 100x?menit, respirasi 20x/menit, suhu 37,2°c
50. Soal diatas untuk menegakkan diagnosis pemeriksaan penunjang apakah yang paling tepat dilakukan?
a. Hemoglobin, hematokrit, trombosit, leukosit b. Ekg
c. Eeg
d. Rontgen thoraks e. Ct scan
51. Menurut klasifikasi jnc vii tekanan sistolik 120-139 dan diastolik 80-99 termasuk dalam klasifikasi?
a. Normal b. Pre-hipertensi
c. Stage 1 d. Stage 2 e. Stage3
52. Berikut ini pernyataan yang benar mengenai gelombang p normal pada ekg adalah? a. Merupakan depolarisasi ventrikel
b. Lebar > 1,12 detik c. Tinggi > 0,3mv d. Selalu (+) di lead ii e. Selalu (-) dilead avf
53. Manakah yang bukan kriteria irama sinus normal adalah? a. Irama teratur
b. Hr 60-100x/menit c. Gelombang p normal d. Pr interval (0,12-0,20detik) e. Gelobang qrs(0,01-0,05detik)
54. Bagaimanakah penanganan pasien ventrikel takikardi dengan nadi teraba? a. Diberikan morfin sulfat
b. Diberikan aspirin 160-325mg sublingual c. Dialkukan kardioversi
d. Dilakukan defibrilasi e. Dilakukan angiografi
55. Pernyataan beriku ini benar mengenai asd, kecuali:
a. Pada pemeriksaan fisik bisa ditemukan holosistolik murmur
b. Keluhan sesak pada aktifitas ata fatique timbul setelah usia “middle life”/ dekade iii-iv
c. Kebanyakan pasien asd asimptomatik(tidak ada keluhan), ditemukan pada pemeriksaan rutin, kecuali bila terdapat “the left to the right shunt” yang besar d. Pjb yang paling banyak didapatkan pada orang dewasa
e. Pada pemeriksaan fisik bisa ditemukan sistolik pulmonik ejection murmur 56. Pada pasien gagal jantung kongestif yang diberikan latihan fisik, resiko kematian
akan:
a. ↑60% pada nyha kelas iv b. ↑70% pada nyha kelas iv c. ↑20% pada nyha kelas iii d. ↑40% pada nyha kelas iv e. ↑20%pada nyha kelas iv
57. Latihan pada pasien gagal jantung kongestif untuk memperbaiki adaptasi sentral akan memberikan hasil:
a. ↑ aliran darah koroner b. ↑kapasitas erobik c. ↓kapasitas erobik d. ↑kebutuhan o2 miokard
e. ↓aliran darah koroner 58. Termasuk kelas 3 fungsional nyha:
a. Adu/ aks tidak terganggu
b. Sesak akan timbul bila melakukan aktivitas fisik yang berat c. Adu/ aks sedikit terganggu
d. Adu/ aks terganggu, bila istirahat timbul rasa nyaman e. Saat istirahat timbul sesak
59. Penatalaksanaan gagal jantung kongestif secara fungsional: a. Atasi sindroma gagal jantung
b. Atasi faktor presipitasi kelainan yang mendasari c. Cegah komplikasi, misal tromboemboli
d. Rehabilitasi medik
e. Tidak memerlukan pemeriksaan ekg
60. Seseorang pasca infark miokard akut dapat melakukan latihan dengan sepeda statik 25 watt dalam 10 menit atau jalan kaki sejauh 2,5-3km dalam 30 menit. Berarti telah memasuki fase: a. I b. Ii c. Iii d. Iv e. 0
61. Pemeriksaan uji latih dengan test berjalan 6 menit(six minute walking test) dinyatakan kemampuan fungsional organ jantung berat, bila mampu jalan sejauh:
a. >1000 m b. 550-750 m c. 425-550 m d. 150-425 m e. <150 m
62. Diagnosis fungsional okupasi terapi ditegakkan pada penderita pasca mci(myocard infark) bila didapatkan masalah:
a. Nyeri dada
b. Dypsnoe akibat aktivitas c. Depresi
d. Endurance kardiovaskular menurun e. Prevokasional
63. Pasien pasca mci setelah latihan fisik teratur selama 3-6 bulan, nilai maksimum o2
uptake dapat meningkat sebesar: a. 1-10%
b. 11-55% c. 56-70% d. 56-80% e. 70-90%
64. Kondisi pasien pasca mci akan membaik bila setelah latihan teratur didapatkan: a. Denyut nadi rendah
b. Tekanan darah meningkat c. Frekuensi nafas menurun
d. Rasa haus meningkat e. Suhu tubuh meningkat
Aru berusia 8 bulan dibawa ibunya ke tempat praktek anda dengan keluhan sesak nafas sejak ½ jam yang lalu. Dari alloanamnesis didapatkan sejak usia 6 bulan saat menyusui sering tersedak dan bibirnya membiru tetapi hilang kembali. Dari pemeriksaan fisik anak tampak sakit berat, bibir sianosis, jari berbentuk clubbing finger. Dari auskultasi jantung terdengar bunyi mur-mur.
65. Apa diagnosis yang paling tepat untuk kasus diatas? a. Vsd
b. Tga c. Asd d. Tof e. Pda
66. Obat yang paling sering menyebabkan chd yang disertai malformasi ekstremitas jika dikonsumsi waktu hamil adalah?
a. Penisillin b. Talidomid c. Dilantin d. Retinoid acid e. Trimetadoin
Seorang pasien berusia 60 tahun datang ke praktek dokter keluarga dengan keluhan sakit kepala dan tengkuk terasa sakit. Dari anamnesis didapatkan keluhan ini dirasakan sejak 1 hari yang lalu. Sudah mengalami hipertensi sejak 10 tahun yang lalu, selama ini beliau telah mengkonsumsi captopril secara teratur dan tidak pernah mengeluhkan komplikasi apapun. Dari pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 200/100 mmhg, nadi 76x/menit, jantung dalam batas normal. Imt > 30kg/m2
67. Apakah diagnosis paling tepat pada kasus diatas menurut jnc 7? a. Hipertensi stage i
b. Hipertensi stage ii
c. Hipertensi dengan penyulit d. Hipertensi emergency e. Hipertensi urgency
68. Apa efek samping yang paling sering terjadi pada obat diatas? a. Batuk b. Bradikardi c. Takikardi d. Penyempitan bronkus e. Sakit kepala soal no. 69-70
Seorang kakek berusia 70 tahun dibawah kerumah sakit karena pingsan. Dari alloanamnesis didapatkan pasien sebelumnya merasakan jantungnya berdebar-debar.
Dari pemeriksaan fisik didapatkan nadi tidak teratur, auskultasi jantung palpitasi. Pasien langsung di ekg.
69. Apa diagnosis paling tepat pada kasus diatas? a. Fibrilasi atrium
b. Atrium flutter c. Takikardi
d. Upraventrikuler ekstrasistole e. Fibrilasi ventrikel
70. Obat-obat yang paling sering diberikan pada pasien seperti ini adalah? Kecuali a. Verapamil
b. Propanolol c. Digoxin d. Quinidine e. Thiazid
Seorang pasien berusia 50 tahun dibawa kerumah sakit karena nyeri dada sejak 1 jam yang lalu. Dari anamnesis didapatkan dadanya terasa terhimpit dan nyerinya menjalar ke lengan kiri. Pada pemeriksaan fisik didapatkan td 140/80 mmhg, nadi 60x/menit, nafas 20x/menit. Pemeriksaan fisik jantung dalam batas normal. Pada pemeriksaan ekg didaptkan st elevasi,. Pemeriksaan enzim ckmb meingkat.
71. Apakah diagnosis yang paling tepat pada kasus diatas? a. Angina tidak stabil
b. Angina stabil c. Angina varian
d. Infark miokard nstemi e. Infark miokard stemi
72. Dalam jangka waktu berapakah meningkatnya enzim pada kasus diatas? a. Setelah 1 jam bila adanya infark
b. Setelah 2 jam bila adanya infark c. Setelah 3 jam bila adanya infark d. Setelah 10 jam bila adanya infark e. Setelah 24 jam bila adanya infark
Seorang kakek berusia 65 tahun dibawa kerumah sakit karena dypsnue sejak 1 hari yang lalu. Dari anamnesis didapatkan sesaknya sudah lama dirasakan terutama saat berjalan dan tambah berat sejak 1 hari yang lalu. Disertai batuk berdahak. Malam hari si kakek sering terbangun mengalami nokturnal diuresis dan lebih suka menggunakan bantal tinggi. Dan riwayat penyakit dahulu didapatkan bahwa kakek menderita hipertensi dan dm. Dari pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum sakit berat td 170/mmhg, frekuensi nadi 70x/menit, frekuensi 35x/menit. Pemeriksaan paru ronkhi
(+/+), batas jantung kanan dan kiri bergeser, apeks teraba 1 jari ke lateral ric 6, terdapat edema tungkai. Pasien dirawat dan selama dirumah sakit pasien diberi diet khusus.
Pertanyaan:
73. Apakah diagnosis yang paling tepat pada kasus diatas? a. Gagal jantung akut
b. Gagal jantung kanan c. Infark miokard d. Gagal jantung kiri e. Gagal jantung kongestif
74. Apa penyebab ronkhi pada kasus diatas? a. Gagal jantung kanan
b. Hipertensi pulmonal’ c. Penyakit paru kronik
d. Adanya eksudat dan transudat e. Perembesan cairan
75. Nonselektive beta blocker boleh digunakan pada penderita hipertensi disertai diabetes yang mendapat terapi hipoglikemik agent, sebab nonselektive beta blocker:
a. Meningkatkan kadar glukosa darah b. Menghambat ekskresi hipoglikemik agent c. Menurunkan kadar hipoglikemi agent d. Menyebabkan dekstrusi sel beta pankreas e. Menghilangkan gejala hipoglikemia
76. Seorang lelaki diketahui tekanan darahnya 150/90 mmhg selain itu pasien juga menderita gout arthritris dan hipercholesterol. Obat yang tidak tepat untuk pasien ini adalah a. Ccb b. Ace inhibitor c. A2ra d. Diuretik thiazid e. -blocker
77. Seorang wanita tua mengeluh batuk-batuk setelah minum antihipertensi. Apa yang terjadi pada pasien ini?
a. Edema paru pada pengguanaan ace-inhibitor b. Efek toksik ace pada paru-paru
c. Akumulasi breadikynin pada pengguna ace-inhibitor d. Edema paru pada penggunaan ca-chanel blocker e. Edema paru pada penggunaan -blocker
78. Penggunaan ace inhibitor bersama-sama antiinflamsi non steroid(ains) menghambat efek hipotesifnya sebab ains menyebabkan:
a. Retensi natrium b. Rentensi air
d. Inhibisi sintesa bradikini e. Penginkatan cardiac output
79. Penggunaan ace inhibitor bersama-sama diuretika meningkatkan efek hipotesifnya, sebab diuretika menyebabkan:
a. Retensi natrium b. Rentensi air
c. Peningkatan resistensi perifer d. Inhibisi sintesa bradikini e. Peningkatan cardiac output
80. Salah satu mekanisme kerja captopril dalam menurunkan tekanan darah adalah: a. Menurunkan kadar angiotensin i d. Blokade reseptor angiotensin
ii
b. Menurunkan kadar angiotensin ii e. Menurunkan kadar renin plasma
c. Menurunkan kadar bradykinin
81. Seorang penderita hipertensi , berusia tua , disertai takhikardi dan penyempitan pembuluh darah. Obat yang diberikan adalah diltiazem, sebab efek obat ini:
a. Vaskuloselektif
b. Berefek terhadap reseptor adrenergik isa (+) c. Berefek terhadap reseptor dan adrenergik d. Vasodilator
e. Mendepresi konduksi av dan vasodilator
82. Seorang penderita hipertensi disertai takhikardi dan ada riwayat asthma obat yang tepat adalah:
a. -blocker d. Diltiazem b. Nifedipin e. Nimodipin c. Captopril
83. Menururt hukum starling, yang termasuk tekanan filtrasi pada kapiler adalah a. Tekanan onkotik koloid plasma d. Tekanan pada sistem limfatik b. Tekanan hidrostatik intersitial e. Tekanan venan
c. Tekanan osmosis intersitial
84. Edema yang terjadi pada jantung kanan disebabkan oleh a. Peningkatan permiabilitas kapiler
b. Peningkatan tekanan darah kapiler
c. Penurunan tekanan onkotik koloid plasma d. Penigkatan tekanan hidrostatik pada intertisial e. Kebuntuan pada pembuluh linfatik
85. Regimen profilaksis pada endokarditis infekti pada pasien resiko tinggi adalah a. Ampisilin + gentamisin. d. Vankomisin
b. Vankomisin + gentamisin e. Amoksisilin c. Amoksiin + vankomisin
86. Penyebab atrial sistol adalah
b. Intoksikasi digitalis e. Tirotoksikosis c. Infark miokardium
87. Jika menemukan gambaran ekg di bawah ini
Tindakan paling efektif dilakukan pada keadaan ini jika tidak ada penignkatan frekuensi ventrikel adalah
a. Kardioversi low energi d. Penyekat beta. b. Kardio highr energi e. Digitalis c. Antagonis calsium
88. Berikut adalah definisi aritmia, kecuali
a. Terdapatnya hantaran impul intraventrikuler b. Irama yang bersal bukan dari nodus av
c. Irama yang tidak teratur sekalipun berasal dari nodus sa d. Frekuensi kurang dari 60/menit
e. Terdapatnua hantaran impuls supraventrikuler
89. Jika dalam suatu hasil ekg di dapatkan gambarab : irama teratur, frekuensi 150-250x/menit, gelombang p sukar dilihat, pr interval tidak dapat dinilai, gelombang qrs normal. Maka diagnosisnya yang paling mungkin adalah
a. Flutter atrial d. Takikardi supraventrikel b. Fibrilasi atrial e. Takikardi ventrikel c. Ektrasistole ventrikel
Soal no 90-91
Seorang laki laki berusia 50 tahun merasakan nyeri di tungkai kiri bawah sejak 2 hari yang lalu. Pada pemeriksaan didapatkan vena yang menonjol, berwarna merah, kenyal dan adanya oengbengkakan. Nyeri tekan dan adanya edema non pitting.
90. Apakah pemeriksaan penunjang sebagai penyaring paling tepat pada kasus di ats? a. Pletismografi impedan d. Venografi kontras
b. ultrasonografi doppler e. Venografi radionuklitida c. scanning i 125
91. tindakan suportif yang dilakukan pertama kali pada kasus di atas adalah? a. Kompres hangat d.tromboliti
b. Aspirin e. Striiping c. Antikoagulan
92. Yang bukan faktor penyokong terjadinya vena varikosa adalah a. Obesitas d. Kelemahan herediter b. Ortostatisme e. Payah jantung c. Kehamilan
93. Kreatinin kinase mengkatalisis perubahan :
a. pospat dari pcr menjadi adp d. Cr menjadi pcr b. Cr menjadi atp e. Cr menjadi adp c. Posfat menjadi atp
94. Jenis troponin yang digunakan untuk pmeriksaan oto jantung adalah a. Troponin t d. Troponin e
b. Troponin i e. Troponin a c. Troponin c
95. Tipe ldh yang berlokasi pada miokar dan rbs memiliki komposisi a. MMMM D. HHHM
b. HMMM e. Semua benar c. HHMM
96. Kadar ckmb dinyatakan postif bila:
a. Ckmb <7and ri <4% d. Ckmb>=7 and ri >4% b. Ckmb<& and ri > 4% e. Ckmb >14 and ri 4% c. Ckmb >=7 and ri <4%
97. Organ manakan dibawah ini yang memiliki tipe kapiler berfenestra a. Otot d. Hati
b. Otak e. Saraf perifer c. Organ endokrin
98. Lapisan paling tebal pada dinding vena adalah
a. Tunika intima d. Tunika adventitia
b. Jaringan ikat subendotelial e. Membrana elastika interna c. Tunika media
99. Sistem konduksi pada jantung yang merupakan pacemeker( pemicu ) adalah a. Serabut purkinje d. Nodus atrioventrikular b. Traktus internodus e.nodus sinoatrial
c. Berkas atriventrikular
100. Pernytaan yang manakan di bawah ini yang sesuai untuk katup jantung? a. Tidak dilapisi endothelium
b. Katup antrioventricular kiri mempunyai tiga cusp
c. Katup semilunar menpunyai tiga cusp berbentuk bulan sabit d. Katup aorta memiliki korda tendinea
