Gangguan Bipolar

(1)

PROPOSAL PENYULUHAN

GANGGUAN MOOD BIPOLAR

Disusun oleh:

Akhmad Rendy Firmansyah

Tutut Nurjanah

Pembimbing:

dr. Friendy Ahdimar

KATA PENGANTAR

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN I!A

RUMA"

#AKIT I

!

A

I#LAM

KLENDER

AKARTA

$%&'

(2)

Dengan mengucapkan puji syukur kepada Allah SWT atas segala rahmat dan hidayah yang diberikan oleh-Nya sehingga tim penulis dapat menyelesaikan Proposal Penyuluhan angguan !ood "#ipolar$ sebagai proses belajar di %epaniteraan %linik &i'a di (umah Sakit )slam &i'a %lender*

Dengan penyusunan laporan ini penulis masih banyak kekurangan dan juga banyak menemui berbagai macam hambatan dan karena masih terbatasnya ilmu pengetahuan yang penulis miliki namun berkat adanya bimbingan+ bantuan serta pengarahan dari berbagai pihak

maka penulis dapat menyelesaikan laporan ini tepat pada 'aktunya* ,leh karena itu dengan terselesaikannya penyusunan laporan ini penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang sebesar-besarnya kepada berbagai pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan laporan ini terutama kepada yang terhormat :

Dr* riendy selaku pembimbing yang telah memberikan bimbingan+ bantuan serta pengarahan*

Penulis menyadari bah'a laporan ini masih jauh dengan sempurna+ oleh karena itu penulis mengharapkan saran dan kritik dari semua pihak guna menyempurnakan laporan dan

semoga laporan ini berguna bagi pembaca pada umumnya dan mahasis'a kedokteran pada khususnya*

(3)

DAFTAR ISI

%ATA P.NANTA(///////////////////////////* i

DATA( )S) //////////////////////////////////ii #A# ) P.NDA0121AN /////////////////////////////3 #A# )) P.!#A0ASAN

4*3 De5inisi angguan !ood #ipolar/////////////////////4 4*4 .tiologi angguan !ood #ipolar////////////////////****6 4*6 &enis angguan !ood #ipolar//////////////////////7 4*7 Tatalaksana angguan !ood #ipolar///////////////////*8 DATA( P1STA%A//////////////////////////////*9 2A!P)(AN

(4)

(A( I

PENDA"ULUAN

angguan #ipolar atau manic-depressie illness "!D)$ merupakan salah satu gangguan ji'a tersering yang berat dan persisten* angguan #ipolar ditandai dengan suatu periode depresi yang dalam dan lama+ serta dapat beruabah menjadi suatu periode yang meningkat secara cepat dan;atau dapat menumbulkan amarah yang dikenal sebagai mania* ejala-gejala mania meliputi kurang tidur+ nada suara tinggi+ peningkatan libido+ perilaku yang cenderung kacau tanpa memertimbangkan konsekuensinya+ dan gangguan pikiran berat yang mungkin;tidak termasuk psikosis* Diantara kedua periode tersebut+ penderita gangguan #ipolar memasuki yang baik dan dapat hidup secara produkti5* angguan #ipolar merupakan gangguan yang lama dan jangka panjang* angguan #ipolar mendasari suatu spectrum dari gangguan mood;suasana perasaan meliputi #ipolar ) "#P )$+ #ipolar )) "#P ))$+ Siklotimia "periode manic dan depressi5 yang bergantian ;naik-turun$+ dan depresi yang hebat*

angguan #ipolar dikenal juga dengan gangguan manic depresi yaitu gangguan pada 5ungsi otak yang menyebabkan perubahan yang tidak biasa pada suasana perasaan

dan proses berpikir* Disebut #ipolar karena penyakit keji'aan ini didominasi adanya 5luktuasi periodic dua kutub+ yakni kondisi manic "bergairah tinggi yang tak terkendali$ dan depresi*

Pada gangguan mood #ipolar )+ penderita tidak hanya mengalami depresi + tetapi pada suatu saat akan mengalami episode manic+ sedangkan pada #ipolar ))+ tidak ada episode manic+ hanya hipomanik "tidak separah manik$ dan yang selalu ada adalah episode depresi* <ukup sulit untuk membedakan antara manik dan hipomanik+ tetapi dapat dikatakan situasi manik jauh lebih parah dibanding hipomanik*

Penyakit manik depresi biasanya dia'ali oleh depresi yang meliputi setidaknya 3 episode manik dalam perjalanan penyakitnya* .pisode depresi berlangsung selama 6-= bulan* Pada bentuk penyakit yang paling berat "kelainan #ipolar )$+ depresi diselingi oleh mania yang berat* Pada bentuk yang tidak terlalu berat "kelainan #ipolar ))$+ episode depresi yang singkat diselingi hipomanik*

(5)

(A( II

PEM(A"A#AN

$.& DEFINI#I GANGGUAN MOOD (IPOLAR

angguan #ipolar dikenal juga dengan gangguan manic depresi yaitu gangguan pada 5ungsi otak yang menyebabkan perubahan yang tidak biasa pada suasana perasaan

dan proses berpikir* Disebut #ipolar karena penyakit keji'aan ini didominasi adanya 5luktuasi periodic dua kutub+ yakni kondisi manic "bergairah tinggi yang tak terkendali$ dan depresi*

$.$ ETIOLOGI ) FAKTOR RE#IKO GANGGUAN MOOD (IPOLAR

Penyakit ini diyakini sebagai penyakit keturunan meskipun penyebab genetic masih belum diketahui*

aktor resiko yang ikut berperan adalah: 3* (as

Tidak ada kelompok ras tertentu yang memilik predileksi kecenreungan terjadinya gangguan ini* Namun+ berdasarkan sejarah kejadian yang ada+ para klinisi menyatakan bah'a kecenderungan tersering dari gangguan ini terjadi pada populasi

A5rika-Amerika*

4* &enis kelamin

Angka kejadian dari #P )+ asma pada kedua jenis kelamin+ namun (apidcycling #ipolar Disorder "gangguan dengan 7 atau lebih episode dalam setahun$ lebih sering terjadi pada 'anita dibandingkan pria* )nsiden #P )) lebih sering pada 'anita daripada pria*

6* 1sia

1sia indiidu yang mengalami gangguan #ipolar ini berariasi cukup besar* (entang usia dari keduanya+ #P ) dan #P )) adalah antara anak-anak hingga >? tahun+ dengan perkiraan rata-rata usia 43 tahun* %asus ini terbanyak pada usia 3>-39 tahun dan

(6)

rentang usia terbanyak kedua adalah pada usia 4?-47 tahun* Sebagian penderita yang didiagnosa dengan depresi hebat berulang mungkin saja juga mengalami gangguan #ipolar dan baru berkembang mengalami episode manik yang pertama saat usia mereka lebih dari >? tahun* !ereka mungkin memiliki ri'ayat keluarga yang juga menderita gangguan #ipolar* Sebagian besar menderita dengan onset manik pada usia lebih dari >? =tahun harus dilakukan penelusuran terhadap adanya gangguan neurologis seperti penyakit serebroaskuler* angguan #ipolar juga dipengaruh oleh beberapa 5aktor

meliputi genetik dan lingkungan*

7* enetik

angguan #ipolar terutama #P )+ memiliki komponen genetik utama* #ukti yang mengindikasikan adanya peran dari 5aktor genetik dari gangguan #ipolar terdapat beberapa bentuk+ antara lain:

- Perlu digaris ba'ahi keturunan dari orang tua yang menderita gangguan #ipolar memiliki kemungkinan >? @ menderita gangguan psikiatrik lain* Secara genetik+ diketahui bah'a pasien dengan gangguan #ipolar tipe )+ ?-9?@ di antaranya memiliki keluarga dengan gangguan depresi atau gangguan #ipolar juga "yang mana 3?-4? kali lebih tinggi dibandingkan dengan yang ditemukan pada populasi umum$*

- Penelitian pada orang yang kembar menunjukkan adanya hubungan 66-9? @ menderita #P ) dari saudara kembar yang identik* Anak kembar yang berasal dari satu telur memiliki kemungkinan lebih besar untuk menderita gangguan yang serupa dibandingkan anak kembar yang berasal dari dua telur+ jika anak kembar tersebut dibesarkan di lingkungan yang berbeda* (ata-rata tingkat kemungkinan pasangan kembar menderita gangguan yang sama berkisar =?-8?@*

- Penelitian pada keluarga adopsi+ membuktikan bah'a lingkungan umum bukan satu-satunya 5aktor yang membuat gangguan #ipolar terjadi dalam keluarga* Anak dengan hubungan bilogis pada orang tua yang menderita #P ) atau gangguan depresi5 hebat memiliki resiko lebih tinggi dari perkembangan gangguan a5ekti5+ bahkan meskipun mereka bertempat tinggal dan dibesarkan oleh orangtua yang mengadopsi dan tidak menderita gangguan*

(7)

>* 2ingkungan

- aktor psikososial yang diketahui sering memicu timbulnya gangguan mood ini+ di antaranya tekanan lingkungan sosial+ gangguan tidur+ atau kejadian tra umatis lainnya* - Pada beberapa kejadian+ suatu siklus hidup mungkin berkaitan langsung dengan stress eksternal dan tekanan eksternal yang dapat memperburuk berulangnya gangguan pada beberapa kasus yang memang sudah memiliki predisposisi genetik atau kimia'i*

- %ehamilan merupakan stres tertentu bagi 'anita dengan ri'ayat !D) dan meningkatkan kemungkinan psikosis postpartum* <ontoh lain+ oleh karena si5at pekerjaan+ beberapa orang memiliki periode permintaan yang tinggi diikuti periode kebutuhan yang sedikit* 0al ini didapat pada seorang petani+ dimana ia akan sangat sibuk pada musim semi+ panas+ dan gugur+ namun selama musim dingin akan relatie inakti5 kecuali membersihkan salju+ sehingga akan nampak manik pda hampir sepanjang tahun dan tenang selama musim dingin* 0al ini menunjukkan lingkungan juga dapat berpengaruh terhadap keadaan psikiatri seseorang*

4*6 ENI# * ENI# GANGGUAN (IPOLAR F+& Gan,,uan A-ek i/01ar

• angguan ini tersi5at oleh episode berulang "sekurang-kurangnya dua episode$ dimana a5ek pasien dan tingkat aktiitasnya jelas terganggu+ pada 'aktu tertentu terdiri dari peningkatan a5ek disertai penambahan energi dan aktiitas "mania atau hipomania$+ dan pada 'aktu lain berupa penurunan a5ek disertai pengurangan energi dan aktiitas "depresi$* Bang khas adalah bah'a biasanya ada penyembuhan sempurna antar episode* .pisode manik biasanya mulai dengan tiba-tiba dan berlangsug antara 4 minggu sampai 7-> bulan+ episode depresi cenderung berlangsung lebih lama "rata-rata sekitar = bulan$ meskipun jarang melebihi 3 tahun kecuali pada orang usia lanjut* %edua macam episode

itu seringkali terjadi setelah peristi'a hidup yang penuh stress atau trauma mental lainnya "adanya stress tidak esensial untuk penegakan diagnosis$*

(8)

• Termasuk: gangguan atau psikosis manik-depresi5

Tidak termasuk: angguan bipolar+ episode manic tunggal "6?$ F+&.% Gan,,uan A-ekti- (i/01ar2 E/is0de K1inik "i/0manik

• .pisode yang sekarang harus memenuhi criteria untuk hipomania "6?$C dan

• 0arus ada sekurang-kurangnya satu episode a5ekti5 lain "hipomanik+ manik + depresi5+ atau campuran$ di masa lampau*

F+&.& Gan,,uan a-ekti- (i/01ar2 E/is0de kini Manik Tan/a Geja1a Psik0tik

• .pisode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk mania tanpa gejala psikotik "6?*3$C dan

• 0arus ada sekurang-kurangnya satu episode a5ekti5 lain "hipomanik+ manik+ depresi5+ atau campuran$ di masa lampau*

F+&.$ Gan,,uan A-ekti- (i/01ar2 E/is0de Kini Manik den,an ,eja1a /sik0tik

• .pisode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk mania dengan gejala psikotik "6?*4$C dan

• 0arus ada sekurang-kurangnya satu episode a5ekti5 lain "hipomanik+ manik+ depresi5 atau campuran$ di masa lampau

F+&.+ Gan,,uan A-ekti- (i/01ar2 E/is0de Kini De/resi- Rin,an atau #edan,

• .pisode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk episode depresi ringan "64*?$ atau pun sedang "64*3$C dan

• 0arus ada sekurang-kurangnya satu episode a5ekti5 hipomanik+ manik+ atau campuran di masa lampau

F+&.3 ,an,,uan a-ekti- i/01ar2 e/is0de kini de/resi- erat tan/a ,eja1a /sik0tik • .pisode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk episode depresi5 berat

(9)

F+&.' Gan,,uan A-ekti- (i/01ar2 E/is0de Kini De/resi- (erat den,an Geja1a Psik0tik

• .pisode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk episode depresi5 berat dengan gejala psikotik "64*6$Cdan

• 0arus ada sekurang-kurangnya satu episode a5ekti5 hipomanik+ manik+ atau campuran dimasa lampau

F+&.4 Gan,,uan A-ekti- (i/01ar 5am/uran

• .pisode yang sekarang menunjukkan gejala-gejala manik+ hipomanik+ dan depresi5 yang tercampur atau bergantian dengan cepat "gejala mania;hipomania dan depresi5 yang sama-sama mencolok selama masa terbesar dari episode penyakit yang sekarang+ dan telah berlangsung sekurang-kurangnya 4 minggu$C dan

F+&.6 Gan,,uan A-ekti- (i/01ar2 kini da1am Remisi

• Sekarang tidak menderita gangguan a5ekti5 yang nyata selama beberapa bulan terakhir ini+ tetapi pernah mengalami sekurang-kurangnya satu episode a5ekti5 hipomanik+ manik atau campuran di masa lampau dan ditambah sekurang-kurangnya satu episode a5ekti5 lain "hipomanik+ manik+ depres i5 atau campuran$ F+&.7 Gan,,uan A-ekti- (i/01ar Lainnya

(10)

$.3 TATALAK#ANA GANGGUAN MOOD (IPOLAR

Sudah lebih dari >? tahun 2ithium digunakan sebagai terapi gangguan #ipolar* %ee5ekti5itasananya telah terbukti dalam mengobati =?-? @ psie* PamornyaE semakin berkibar kaeran dapat menekan ongkos pera'tan dan angka kematian akibat bunuh diri*

Tapi bukan tanpa cela* Teradapat segelintir orang yang kurang memberi respon terhadap 2ithium di antaranya penderita dengan ri'ayat cidera kepala+ mania derajat berat "dengan gejala psikotik$+ dan yang disertai dengan komorbid* #ila penggunaannya dientikan tiba-tiba+ penderita cepat mengalami relaps* Selain itu indeks terapinya sempit dan perlu monitor ketat kadar 2ithium dalam darah* angguan ginjal menjadi kontraindikasi pengguanaan lithium karena akan menghambat proses eliminasi sehingga menghasilkan kadar toksik* Disamping itu+ pernah juga dilaporkan lithium dapat merusak ginjal bila digunakan dalam jangka lama* %arena itulah+penggunaan 2ithium mulai ditinggalkkn*

Antipsikotik mulai digunakan sebagai anti manik sejak tahun 39>?-an* Antipsikotik lebih baik daripada lithium pada penderita #ipolar dengan agitasi psikomotor* Perhatian ekstra harus dilakukan bila hendak merencanakan pemberian antipsikotik jangka panjang terutama generasi pertama "golonga tipikal$ sebab dpat menimbulkan beberapa e5ek samping seperti ekstrapiramidal+ sindrom neurotik malingna+ dan tardie dyskinesia*

Falproat menjadi pilihan ketika pasien #ipolar tidak member respon terhadap 2ithium* #ahkan Falproat mulai menggeser domniasi 2ithium sebagai regimen lini pertama* Salah satu kelebihan Falproat adalah memberikan respon yang baik pada kelompok rapid cycler* Penderita #ipolar digolongkan rapid cycler bila dalam 3 tahun mengalami 7 atau lebih episode manik atau depresi* .5ek terapeutik tercapai pada kadar optimal dalam darah yaitu =?-9? mg;2* .5ek samping dapat timbul ketika kadar melebihi 34> mg;2+ diantaranay mual+ berat badan meningkat+ gangguan 5ungsi hati+ tremor+ sedasi+ dan rambut rontok* Dosis akselerasi Falproat yang dianjurkan adalah loading dose 6? mg;kg pada 4 hari pertama dilanjutkan dengan 4? mg;kg pada 8 hari selanjutnya*

Pencarian obat alternatie terus diupayakan* Salah satunya adalah 2amotrigine* 2amotrigine merupakan antikonulsan yang digunakan untuk mengobati epilepsy* #eberapa studi acak double-blind telah menyimpulkan+ 2amotrigine e5ekti5 sebagai terapi akut pada gangguan #ipolar episode kini depresi dan kelompik dapid cycler* Sayangnya 2aotrigine kurang baik pada episode manik*

Panduan ,bat-,batan #ipolar berdasarkan #ritish Association o5 Psychopharmacology "&ournal o5 Psychopharmacology 4??6$:

(11)

Dosis : dosis tunggal ?? mg+ malam hari* Dosis direndahkan pada pasien diatas => tahun dan yang mempunyai gangguan ginjal*

G Falproat "Dialproate Semisoodium$

Dosis : - ra'at inap : dosis inisial 4?-6? mg;kg;hari* - ra'at jalan dosis inisial >?? mg+ titrasi 4>? mg;hari* - dosis maksimum =? mg;kg;hari*

G %arbamaHepin

Dosis : - Dosis inisial 7?? mg*

- Dosis maintenance 4??-3=?? mg;hari G 2amotrigine

Dosis : dosis inisial 4> mg;hari pada 4 minggu pertama+ lalu >? mg pada minggu kedua dan ketiga* Dosis juga diturunkan setengahnya bila pasien juga mendapat Falproate* angguan #ipolar harus diobati secara kontinyu+ tidak boleh putus* #ila putus+ 5ase normal akan memendek sehingga kekambuhan akan semakin sering* Adanya 5ase normal pada gangguan #ipolar sering menngakibatkan buruknya compliance untuk berobat karena dikira sudah sembuh* ,leh karena itu edukasi sangat penting agar penderita dapat ditangani lebih dini*"=$

Non armakoterapi 3* %onsultasi

%onsultasi dengan seorang psikiater atau psiko55armakologi selalu sesuai bila penderita tidak menunjukkan respon terhadap terapi konensional dan medikasi*

4* Aktiitas

Pendeita dengan 5ase depresi harus didukung untuk melakukan olahraga;aktiitas 5isik* &ad'al aktiitas 5isik yang regular harus dibuat* #aik aktiitas 5isik dan jad'al yang regular merupakan kunci untuk bertahan dari penyakit ini*

KEPUSTAKAAN

!angindaan+ 2ukas* .d: .lira+ S* D*+ I 0adisukanto+ * "4?3?$* Buku Ajar Psikiatri: Gangguan Kepribadian. &akarta: #adan Penerbit %1)* 0al 649-667*

Neid+ &e55rey S*+ (athus+ Spencer A*+ renne #eerly* "4??6$* Psikologi Abnormal. .disi ke-* &akarta: Penerbit .rlangga*

Departemen %esehatan (*)* "3996$* Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia III. &akarta: Direktorat &enderal Pelayanan !edik*

(12)

Sadock+ #* &*+ I Sadock+ F* A* "4??8$* Kaplan & Sadok!s S"nopsis o# Ps"$iatr": Be$a%ioral Sienes'linial Ps"$iatr"( )*t$ +dition. Ne' Bork: 2ippincott