BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Kesehatan gigi dan mulut, sering kali disepelekan oleh sebagian besar masyarakat Indonesia. Ada beberapa faktor yang mempengaruhi ketidaksadaran masyarakat terhadap kesehatan gigi dan mulut. Diantaranya adalah ketidaktahuan atas risiko apabila masalah gigi dan mulut dibiarkan saja.
Kesehatan gigi dan mulut dapat mempengaruhi kesehatan secara umum. Ada berbagai gangguan kesehatan yang disebabkan karena infeksi di dalam rongga mulut. Sumber infeksi di dalam rongga mulut disebut sebagai fokus atau fokal infeksi. Sedangkan infeksi yang ditimbulkannya disebut infeksifokal, yaitu menyebarnya kuman atau toksin dari fokus infeksi (pusat infeksi) yang mengakibatkan kerusakan jaringan di bagian tubuh yang lain.
Banyak penyakit yang dapat terjadi di glandula saliva kita. Tentu saja untuk mengatasinya perlu bantuan dan supervisi langsung dari dokter spesialis bedah mulut atau minimal dokter gigi umum. Salah satu penyakit yang sering terjadi pada glandula saliva adalah kista. Kista adalah suatu kantong tertutup, berdinding membrane yang berlapis epitel dan berisi cairan atau semi cairan, tumbuh tidak normal di dalam rongga suatu organ. Mucocele adalah salah satu kista rongga mulut yang berasal dari glandula saliva minor tipe mucus.
Mucocele adalah Lesi pada mukosa (jaringan lunak) mulut yang diakibatkan oleh pecahnya saluran kelenjar liur dan keluarnya mucin ke jaringan lunak di sekitarnya. Mucocele bukan kista, karena tidak dibatasi oleh sel epitel. Paling sering terjadi pada bibir bawah (60% pada seluruh kasus), dan dapat terjadi juga di mukosa bukal, anterior lidah, dan dasar mulut. Mucocele jarang terjadi pada bibir atas, palatum (langit-langit) lunak.
Mucocele merupakan kista retensi yang biasanya berhubungan dengan kelenjar liur minor. Terlihat sebagai pembengkakan akibat pengumpulan
musin, sering dijumpai pada bibir bawah. Dapat ditemukan di setiap tempat disekitar klelenjar liur minor dalam rongga mulut. Mococele biasanya berfluktuasi. Ini merupakan tanda yang dapat digunakan untuk membedakan dengan massa pembengkakan lain seperti mixed tumor (tumor jinak pada kelenjar liur), lipoma (tumor jinak pada jaringan lemak). Mixed tumor terasa lebih padat pada palpasi, sedangkan lipoma terasa lunak dan berwarna kekuningan.
BAB II STATUS PASIEN
2.1 Identitas Pasien
Nama : An.YR
Umur : 7 tahun
Alamat : desa simpang Len
Jenis Kelamin : perempuan
Agama : Islam
Suku : Aceh
No Rekam Medis : 36. 15. 25
Tanggal Masuk : 23 September 2013 Tanggal Keluar : 24 September 2013
2.2 Riwayat Penyakit
1. Keluhan Utama : Terdapat Benjolan di bibir bawah kiri 2. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dari IGD cut meutia dengan keluhan terdapat benjolan pada bibir bagian bawah sebelah kiri sejak kira-kira 14 hari yang lalu.
Pasien mengatakan, benjolan tidak terasa sakit, tidak gatal, dan tidak pernah berdarah. Pasien mengaku sering menggigit-gigit bibir bagian bawahnya. Pada awalya benjolan tumbuh sangat kecil seperti biji lada. Kemudian membesar hingga sebesar biji kacang hijau. benjolan terasa nyeri saat pasien makan maupun minum. Pasien tidak megeluh adanya demam, mual dan muntah. BAK (+) BAB (+).
3. Riwayat Penyakit Dahulu : tidak ada
4. Riwayat Penyakit Keluarga : tidak ada keluarga pasien yang menderita demam tifoid.
5. Riwayat Pemakaian Obat : tidak ada riwayat pemakaian obat
2.3 Pemeriksaan Fisik
• Keadaan Umum : Baik
• Kesadaran : Compos Mentis
• Nadi : 100 x/ menit
• Pernafasan : 23 x/menit
• Suhu : 36,5 ͦ C
a. Kulit
- Warna : sawo matang - Turgor : Cepat Kembali - Sianosis : (-)
- Ikterus : (-) - Oedema : (-) - Anemia : (-)
b. Kepala
- Rambut : Hitam, Sukar dicabut - Wajah : Simetris, deformitas (-)
- Mata :Konjunctiva pucat (-/-), ikterik (-/-), refleks cahaya langsung (+/+), refleks cahaya tidak langsung (+/+), pupil isokor 3 mm/3mm
- Telinga : Sekret (-/-)
- Hidung : Sekret (-/-), darah (-/-) - Mulut
Bibir : kering (+), pucat (-), Sianosis (-) terdapat benjolan dibibir bawah kiri (+) berwarna kemerah-merahan. c. Leher - Inspeksi : Simetris - Palpasi : pembesaran KGB (-) d. Thoraks Paru
Inspeksi : pergerakan dada simetris kanan dan kiri, retraksi intercostal (-).
Palpasi : Stem fremitus normal Perkusi : Sonor
Auskultasi : Vesikuler normal, ronki (-/-), Wheezing (-/-) Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS V Perkusi : Sonor
o Batas kanan : Linea parasternal dextra
o Batas kiri : 1 cm linea midclavicularis sinistra o Batas atas : ICS III sinistra
Auskultasi : BJ I > BJ II, bising jantung (-), Gallop (-)
- Inspeksi : Simetris, distensi ( - ), tumor (-), Vena collateral (-) Ascites (-)
- Palpasi : Defans Muscular (-) , nyeri (-) di regio epigastrica, regio hipokondrium kiri dan kanan.
o Hepar : tidak teraba o Lien : tidak teraba
o Ginjal : Ballotement tidak teraba - Perkusi : Timpani, Shifting dulness (-)
- Auskultasi : Peristaltik usus normal, terdengar setiap 10 detik. f. Ekstremitas :
Superior Inferior
Kanan Kiri Kanan Kiri
Sianosis - - -
-Oedema - - -
-Fraktur - - -
-2.5 Status lokalisata
Dibagian labia inferior sinistra :Terdapat benjolan (+) bulat,berukuran D= 1-2 mm, nyeri tekan (-) kenyal (+) berbatas tegas, fluktuasi (+) berwarna kemerah-merahan
2.6 Resume
Pasien datang dari IGD cut meutia dengan keluhan terdapat benjolan pada bibir bagian bawah sebelah kiri sejak kira-kira 14 hari yang lalu. Pasien mengatakan, benjolan tidak terasa sakit, tidak gatal, dan tidak pernah berdarah.
Pasien mengaku sering menggigit-gigit bibir bagian bawahnya. Pada awalya benjolan tumbuh sangat kecil seperti biji lada. Kemudian membesar hingga sebesar biji kacang hijau. benjolan terasa nyeri saat pasien makan maupun minum. Pasien tidak megeluh adanya demam, mual dan muntah. BAK (+) BAB (+).
Pada pemeriksaan vital sign didapatkan Kesadaran: Compos Mentis, Heart Rate:100 x/menit, Respiratory rate : 23x/ menit, T: 36,5 ͦ C. Pada pemeriksaan fisik didapatkan pasien terlihat baik, bibir kering, dan terdapat benjolan.
2.7 Diagnosa Kerja
- mucocele pada bibir bawah kiri 2.8 Planning
- Pro eksisi 2.9 Prognosis
- Quo Ad Vitam : Dubia ad bonam - Quo Ad Fungsionum : Dubia ad bonam - Quo Ad Sanationum : Dubia ad bonam
LAPORAN OPERASI
Tanggal operasi : 24 september 2013 Nama operasi : eksisi
Diagnose pre op : Mucocele Diagnose post op : Mucocele
Durante operasi :
-posisi berbaring, desinfeksi dengan betadine -lapangan operasi dipersempit dengan duk steril -dilakukan anastesi disekelilig masa
-masa dieksisi secara perlahan -kontrol perdarahan
-luka operasi dijahit -operasi selesai POST OP
Infus RL- 10 gtt/i
Inj cefotaxime 500 mg /12 jam Inj ranitidine ½ amp /12 jam Inj ketorolac ½ amp /8 jam
FOLLOW UP Tanggal S O A Terapi 23 sept 2013 Terdapat benjolan dibibir bawah HR : 100x/i RR : 23x/i T : 36,5 ͦ C
mucocele - IVFD RL 10gtt/i - Rencana op 24 sept 2013 Nyeri ditempat post operasi (+) HR : 100x/i RR : 23 x/i
mucocele - IVFD RL 10 gtt/i - Inj cefotaxime 500mg
T : 36,5 ͦ C - Inj ranitidine ½ amp/ 12 jam
- Inj ketorolac ½ amp/ 8 jam - PAPS jam 20.00 malam BAB III TINJAUAN PUSTAKA 3.1 Definisi
Mukokel merupakan lesi mukosa oral yang terbentuk akibat rupturnya duktus glandula saliva minor dan penumpukan mucin pada sekeliling jaringan lunak. Umumnya sering diakibatkan oleh trauma lokal atau mekanik. Mukokel merupakan kista benigna, tetapi dikatakan bukan kista yang sesungguhnya, karena tidak memiliki epithelial lining pada gambaran histopatologisnya yang lokasinya bervariasi. Bibir bawah merupakan bagian yang paling sering terkena mukokel, yaitu lebih dari 60% dari seluruh kasus yang ada.Umumnya terletak di bagian lateral mengarah ke midline.Beberapa
kasus ditemui pada mukosa bukal dan ventral lidah, dan jarang terjadi pada bibir atas. Banyak literatur yang menyebut mukokel sebagai mucous cyst. Kebanyakan kasus melaporkan insidensi tertinggi mukokel adalah usia muda tetapi hingga saat ini belum ada studi khusus pada usia yang spesifik.
3.2 Etiologi
Mukokel melibatkan duktus glandula saliva minor dengan etiologi yang tidak begitu jelas, namun diduga terbagi atas dua, pertama diakibatkan trauma, baik trauma lokal atau mekanik pada duktus glandula saliva minor, untuk tipe ini disebut mukus ekstravasasi.Trauma lokal atau mekanik dapat disebabkan karena trauma pada mukosa mulut hingga melibatkan duktus glandula saliva minor akibat pengunyahan, atau kebiasaan buruk seperti menghisap mukosa bibir diantara dua gigi yang jarang, menggigit-gigit bibir, kebiasaan menggesek-gesekkan bagian ventral lidah pada permukaan gigi rahang bawah (biasanya pada anak yang memiliki kebiasaan minum susu botol atau dot), dan lain-lain.Dapat juga akibat trauma pada proses kelahiran bayi, misalnya trauma akibat proses kelahiran bayi yang menggunakan alat bantu forceps, trauma pada saat dilakukan suction untuk membersihkan saluran nafas sesaat setelah bayi dilahirkan, ataupun trauma yang disebabkan karena ibu jari bayi yang dilahirkan masih berada dalam posisi sucking (menghisap) pada saat bayi melewati jalan lahir.Ketiga contoh trauma pada proses kelahiran bayi akan mengakibatkan mukokel kongenital. Setelah terjadi trauma yang dikarenakan salah satu atau beberapa hal di atas, duktus glandula saliva minor rusak, akibatnya saliva keluar menuju lapisan submukosa kemudian cairan mukus terdorong dan sekresinya tertahan lalu terbentuk inflamasi (adanya penumpukan jaringan granulasi di sekeliling kista) mengakibatkan penyumbatan pada daerah tersebut, terbentuk pembengkakan lunak, berfluktuasi, translusen kebiruan pada mukosa mulut yang disebut mukokel.
Kedua diakibatkan adanya genangan mukus dalam duktu sekskresi yang tersumbat dan melebar, tipe ini disebut mukus retensi. Genangan mukus dalam duktus ekskresi yang tersumbat dan melebar dapat disebabkan karena
plug mukus dari sialolith atau inflamasi pada mukosa yang menekan duktus glandula saliva minor lalu mengakibatkan terjadinya penyumbatan pada duktus glandula saliva minor tersebut, terjadi dilatasi akibat cairan mukus yang menggenang dan menumpuk pada duktus glandula saliva, dan pada akhirnya ruptur, kemudian lapisan subepitel digenangi oleh cairan mukus dan menimbulkan pembengkakan pada mukosa mulut yang disebut mukokel. 3.3 Patofisiologi
Berasal dari kelenjar saliva minor tipe mucus. Terjadi karena mucus mengisi ruangan dalam jaringan ikat dengan cara menembus dinding saluran kelenjar saliva ekstravasasi.
Mucocele terjadi karena pada saat air liur kita dialirkan dari kelenjar air liur ke dalam mulut melalui suatu saluran kecil yang disebut duktus. Terkadang bisa terjadi ujung duktus tersumbat atau karena trauma misalnya bibir sering tergigit secara tidak sengaja, sehingga air liur menjadi tertahan tidak dapat mengalir keluar dan menyebabkan pembengkakan (mucocele).
Mucocele juga dapat terjadi jika kelenjar ludah terluka. Manusia memiliki banyak kelenjar ludah dalam mulut yang menghasilkan ludah. Ludah tesebut mengandung air, lendir, dan enzim. Ludah dikeluarkan dari kelenjar ludah melaluisaluran kecil yang disebutduct (pembuluh). Terkadang salah satu saluran ini terpotong. Ludah kemudian mengumpul pada titik yang terpotong itu dan menyebabkan pembengkakan, atau mucocele. Pada umumnya mucoceledidapati di bagian dalam bibir bawah. Namun dapat jugaditemukan di bagian lain dalam mulut, termasuk langit-langit dan dasar mulut. Akan tetapi jarang didapati di atas lidah.
Pembengkakan dapat juga terjadi jika saluran ludah (duct )tersumbat dan ludah mengumpul di dalam saluran. Jika pembengkakan terjadi karena sub mandibular duct, mucocele tersebut dinamakan ranula. Sebuah ranula mempunyai ukuran yang cukup besar dan muncul di bawah lidah.
Mukokel memiliki gambaran klinis yang khas, yaitu massa atau pembengkakan lunak yang berfluktuasi, berwarna translusen kebiruan apabila massa belum begitu dalam letaknya, kadang-kadang warnanya normal seperti warna mukosa mulut apabila massa sudahter letak lebih dalam, apabila dipalpasi pasien tidak sakit. Massa ini berdiameter 1 mm hingga beberapa sentimeter, beberapa liter atur menuliskan diameter mukokel umumnya kurang dari 1 cm.
Gambar 1. Mukokel pada anterior median line permukaan ventral lidah yang melibatkan blandin-nuhn
Gambar 2. Mukokel pada bibir bawah
Gambaran histopatologi mukokel tipe ekstrsavasasi mukus berbeda dengan tipe retensi mukus. Tipe ekstravasasi gambaran histopatologinya memperlihatkan glandula yang dikelilingi oleh jaringan granulasi (Gambar 1).Sedangkan tipe retensi menunjukkan adanya epithelial lining (Gambar 2).
Gambar 3. Gambaran histopatologi mukokel tipe ekstravasasi mukus yang terletak di bibir bawah
Gambar 4. Gambaran histopatologi mukokel yang bagian duktusnya mengalami dilatasi
3.5 Klasifikasi
Berdasarkan etiologi, patogenesis, dan secara umum mukokel dapat diklasifikasikan menjadi dua, yaitu mukokel ekstravasasi mukus yang sering disebut sebagai mukokel superfisial dimana etiologinya trauma lokal atau mekanik, dan mukokel retensi mukus atau sering disebut kista retensi mukus dimana etiologinya plug mukus akibat sialolith atau inflamasi pada mukosa mulut yang menyebabkan duktus glandula saliva tertekan dan tersumbat
secara tidak langsung. Literatur lain mengklasifikasikan mukokel menjadi tiga, yaitu superficial mucocele yang letaknya tepat di bawah lapisan mukosa dengan diameter 0,1-0,4 cm, classic mucocele yang letaknya tepat di atas lapisan submukosa dengan diameter lebih kecil dari 1 cm, dan deep mucocele yang letaknya lebih dalam dari kedua mukokel sebelumnya. Dikenal pula tipe
mukokel kongenital yang etiologinya trauma pada proses kelahiran bayi.
Gambar 6. Mukokel retensi mukus 3.6 Diagnosis
Untuk menegakkan diagnosa mukokel dilakukan prosedur-prosedur yang meliputi beberapa tahap. Pertama melakukan anamnese dan mencatat riwayat pasien. Pada pasien anak dilakukan aloanamnese yaitu anamnese yang diperoleh dari orang terdekat pasien. Pada pasien dewasa dengan
autoanamnese yaitu yang diperoleh dari pasien itu sendiri. Kedua melakukan pemeriksaan terhadap pasien dan pemeriksaan pendukung. Pemeriksaan yang dilakukan meliputi pemeriksaan fisik dengan tujuan melihat tanda-tanda yang terdapat pada pasien, yaitu pemeriksaan keadaan umum mencakup pengukuran temperatur dan pengukuran tekanan darah, pemeriksaan ekstra oral mencakup pemeriksaan kelenjar limfe, pemeriksaan keadaan abnormal dengan memperhatikan konsistensi, warna, dan jenis keadaan abnormal, kemudian pemeriksaan intra oral yaitu secara visual melihat pembengkakan pada rongga mulut yang dikeluhkan pasien dan melakukan palpasi pada massa tersebut. Diperhatikan apakah ada perubahan warna pada saat dilakukan palpasi pada massa. Ditanyakan kepada pasien apakah ada rasa sakit pada saat dilakukan palpasi.
Selanjutnya dilakukan pemeriksaan pendukung meliputi pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan radiografi. Pemeriksaan laboratorium sanga tmembantu dalam menegakkan diagnosa. Pada kasus mukokel, cairan diambil secara aspirasi dan jaringan diambil secara biopsi, kemudian dievaluasi secara mikroskopis untuk mengetahui kelainan-kelainan jaringan yang terlibat. Kemudian dapat dilakukan pemeriksaan radiografi, meliputi pemeriksaan secara MRI (Magnetic Resonance Imaging), CT Scan (Computed Tomography Scan), ultrasonografi, sialografi, dan juga radiografi konfensional.
3.7 Pemeriksaan Radiologi
Pemeriksaan radiografi, meliputi pemeriksaan secara MRI (Magnetic Resonance Imaging), CT Scan (Computed Tomography Scan), ultrasonografi, sialografi, dan juga radiografi konfensional.
MRI T2 MRI T1
MRI T1 C+ Gambar involving ethmoid sinus : T1
involving frontal sinus
Gambaran Pemeriksaan CT Scan
Tanda panah menunjukkan mukokel Mukokel di sinus maxilaris di daerah sinus frontalis dekstra
Gambaran Pemeriksaan Ultrasonografi (USG)
Mukokel pada pankreatitis di pankreas
Mukokel di appendiks Pemeriksaan Sialografi
Sialografi kelenjar saliva potongan sagittal 3.8 Diagnosis Banding
1. Adenoma Pleomorfik
Adalah suatu nodul keras berwarna kebiru-biruan. 2. Kista nasolabial
Adalah suatu nodula yang berfluktuasi pada palpasi. 3. Kista Implantasi
3.9 Komplikasi
Mucocele biasanya tidak menimbulkan keluhan bila kecil, namun jika besar akan menimbulkan deformitas, penipisan korteks tulang, sehingga timbul fenomena bola pingpong (pingpong phenomenon). Bila terus membesar akan menembus tulang, sehingga akan ditutupi jaringan lunak. Pada perabaan akan juga akan teraba fluktuasi. Bila kista ini terinfeksi akan terasa sakitdan timbul pus (nanah).
3.10 Penatalaksanaan
Pada umumnya pasien yang berkunjung ke dokter gigi dan meminta perawatan, memiliki ukuran mukokel yang relatif besar. Perawatan mukokel
dilakukan untuk mengurangi dan menghilangkan gangguan fungsi mulut yang dirasakan pasien akibat ukuran dan keberadaan massa. Sejumlah literatur menuliskan beberapa kasus mukokel dapat hilang dengan sendirinya tanpa dilakukan perawatan terutama pada pasien anak-anak.
Perawatan yang dilakukan meliputi penanggulangan faktor penyebab dan pembedahan massa. Penanggulangan faktor penyebab dimaksudkan untuk menghindarkan terjadinya rekurensi. Umumnya mukokel yang etiologinya trauma akibat kebiasaan buruk atau trauma lokal dan mekanik yang terjadi terus menerus dapat menyebabkan terjadinya rekurensi mukokel. Karena jika kebiasaan buruk atau hal yang menyebabkan terjadinya trauma tidak segera disingkirkan atau dihilangkan, maka mukokel akan dengan mudah muncul kembali walaupun sebelumnya sudah dilakukan perawatan bedah.
Pembedahan massa dibagi atas tiga jenis, yaitu eksisi, marsupialisasi, dan dissecting. Pemilihan teknik pembedahan tergantung kepada ukuran dan lokasi massa.
3.11 Prognosis
Prognosis pada umumnya baik, jika eksisi mengikutkan jaringan sehat (saluran kelenjar liur minor sekitarnya), mukokel superfisial relatif kambuh secara periodik. Selalu kirim hasil biopsi ke laboratorium PA untuk mencari apa ada kecenderungan ke cystadenoma atau mucoepidermoid carcinoma.
KESIMPULAN
Mukokel merupakan lesi mukosa oral yang terbentuk akibat rupturnya duktus glandula saliva minor dan penumpukan mucin pada sekeliling jaringan lunak. Umumnya sering diakibatkan oleh trauma lokal atau mekanik.
Mukokel memiliki gambaran klinis yang khas, yaitu massa atau pembengkakan lunak yang berfluktuasi, berwarna translusen kebiruan apabila massa belum begitu dalam letaknya, kadang-kadang warnanya normal seperti warna mukosa mulut apabila massa sudah terletak lebih dalam, apabila dipalpasi pasien tidak sakit.
Untuk melakukan diagnosis dilaksanakan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Pemeriksaan penunjang terdiri dari pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan radiografi.
Perawatan yang dilakukan meliputi penanggulangan faktor penyebab dan pembedahan massa. Pembedahan massa dibagi atas tiga jenis, yaitu eksisi, marsupialisasi, dan dissecting. Pemilihan teknik pembedahan tergantung kepada ukuran dan lokasi massa.
1. Flaitz CM, Hicks J. 2006. Mucocele and Ranula. http://www.emedicine.com/dem/topics64.
2. Rshid AK, Anwar N, Azizah AM, Narayan KA. 2008. Cases of Mucocele Treated in The Dental Department of Penang Hospital. Achives of Orofacial Sciences; 3(1): 7-10
3. Asgari A, Kourtsounis P, Jacobson BL, Zhivago P. 2009. MucoceleResection : A Comparison of Two Techniques.
4. Al-Tubaikh JA, Reiser MF. 2009. Congenital Disease and Syndromes : The Head and Neck. Berlin Heidenberg:47-8.
5. Zhi KQ, Wen YM, Zhou H. 2008. Management of The Pediatric Plunging Ranula : Result of 15 Years Clinical Experience. China Xi’an Jiaotong University and Sichuan University; 107:499-500.
6. Van de graaff RL. 2007. Ranula and Plunging Ranulas. <http://emedicine.medscape.com/article/847589-print>
7. Bradley PJ. 2006.Head and Neck : Pathology and Treatment of Salivary Gland Conditions. Elsevier Ltd :304.
8. Darby H, Leonardi M. 2006. Comprehensive Riview of Dental Hygiene : Head and Neck Anatomy and Phisiology. 6th ed. Mosby’s Elsevier :163-4. 9. Rosen FS. 2001. Anatomy and Phisiology of The Salivary Glands.
<http://www.otohns.net/default.asp?id=14646> 10. Anonymous. Dictionary : Salivary Gland. <
http://www.answers.com/topic/salivary-gland>
11. Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE. 2002. Oral & Maxillofacial Pathology : Salivary Gland Pathology. 2nd ed. W.B. Saunders Co:389-93.
12. Krol DM, Keels MA. 2007. Pediatric in Riview : Oral Condition. American Academy of Pediatrics Journal; 28:18.
13. Macdonald AJ, Salzman KL, Harnsberger HR. 2003. Giant Ranula of The Neck : Differentiation from Cystic Hygroma. AJNR Am J Neuroradiology ; 24:757- 8.
14. Anonymous.http://kimia.upi.edu/utama/bahanajar/kuliah_web/2008/Moch amm ad%20(060911)/f26-4a_salivary_glands_c.jpg
15. Yuca K, Bayram I, Cankaya H et al. 2005. Pediatric Intra Oral Ranula : An Analysys of Nine Case. Tohoku J Exp Med; 205:151-5.
16. Angelica MS. Mucous cyst. 2003
http://www.emedicine.com/derm/topic274.htm
17. Menta MSN, Hee JP, Vanessa SL. 2008.Mucocele in Pediatric Patients : Analysis of 36 Children. Pediatric Dermatology. Vol 25. Blackwell Publishing In:308- 11.
18. Cecconi DR, Achilli A, Tarozzi M, Lodi G, Demarosi F, Sardella A, Carrassi A. Mucocele of The Oral Cavity : A Large Case Series (1994-2008) and Literature Riview. Med Oral Patol Oral Cir Bucal.
19. Anonymous. PDQ Oral Disease : Salivary Gland Disease. 206-9;212-13. 20. Anonymous.Mucocele.http://www.simplestepsddental.com/ss/ihtSSPrint/r.
WSI H000/st.3221.
21. Anonymous.Mucocele.<http://www.domainhelp.search.com/reference/Mu cocele
22. Anonymous. Mucous cyst : Medical Encyclopedia. http://www.nlm.nih.goh/medlineplus/print/ency/article/001639.htm
23. Regezi JA, Sciubba JJ. 1989. Oral Pathology : Salivary Gland Diseases. WB Saunders Co, :225-311.
24. Langlais RP, Miller CS. 1994. Atlas Berwarna Kelainan Rongga Mulut Yang Lazim. Alih Bahasa. Budi Susetyo. Jakarta:Hipokrates :40-1.
25. Zieve D. The A.D.A.M. Medical Encyclopedia. A.D.A.M., Inc. 1997-2010 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/encyclopedia.html
26. Jahanshahi G, Mansour AS, Khozeimeh F. 2007. Multiple Mucous Retention Cyst (Mucocele) of The Oral Mucosa : A Case Report. Dent res J ;4(2):111-3.
27. Hasibuan S. 2007. Penuntun Prosedur Diagnosa Penyakit Mulut : Prosedur-prosedur untuk Menegakkan Diagnosa Penyakit Jaringan Lunak Mulut. Bina Teknik Press. Edisi II :30-1.
28. Watanabe K, Tomiyama S, Jinnouchi K, Nakajima H, Yagi T. Local Injection of OK-432 in The Treatment of Ranula : A Case Report – original article. http://findarticles.com/p/article/mi_m0BUM
29. Lych, Brightman, Greenberg, Burkets. 1984. Oral Medicine Diagnosis and Treatment. 8th ed. Philadelphia : JB Lippincott: 235-57.
30. Anonymoushttp://content.answers.com/main/content/img/elsevier/dental/f 0533 -01.jpg
