Perihal : Surat Keterlambatan
Konsultasi dan Pengisian IRS (Isian Rencana Studi)
Yth. Wakil Dekan I
Fakultas Sains dan Matematika Undip Semarang
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ………...
N I M : ………...
Departemen/Program Studi : ………... Alamat Asal : ………...
………... Alamat Tinggal : ………...
………... No.Telp / HP : ………... Alasan terlambat : ………... ………... mohon diijinkan untuk konsultasi serta pengisian Isian Rencana Studi (IRS) pada Semester Gasal/Genap *) tahun akademik ………/………. yang terlambat dari jadwal Kalender Akademik.
Atas ijin yang diberikan saya sampaikan terima kasih.
Semarang,……… Pemohon,
NIM Diijinkan/tidak diijinkan *)
Wakil Dekan I
Drs. Bayu Surarso, MSc., PhD NIP. 196311051988031001
Catatan :*)Pilih salah satu
SURAT
PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
N a m a : ……….
N I M : ………..
Dept / Prog.Studi : ………..
Alamat : ………..
……….. Alamat Tinggal : ……….. ……….. No. Telpon/HP : ……….. Pada Konsultasi dan Pengisian Isian Rencana Studi (IRS) Semester Gasal/Genap*) Tahun Akademik …….…….../……….……. terlambat dikarenakan ………....
Sehubungan dengan hal tersebut di atas dengan ini saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya tidak akan mengulangi keterlambatan dalam konsultasi/pengisian Isian Rencana Studi (IRS) untuk semester selanjutnya karena dapat menyebabkan keterlambatan dalam Pemrosesan Daftar Peserta Kuliah.
Demikian surat pernyataan ini Saya buat dengan sungguh-sungguh dan bersedia menerima sangsi sesuai dengan aturan yang berlaku.
Semarang, ………...
Hormat saya
( nama lengkap ) NIM
Mengetahui :
Dosen Wali Ketua Departemen …………
( nama & gelar lengkap ) ( nama & gelar lengkap )
NIP NIP
Catatan :*) Piih salah satu
Meterai Rp.600
