FORMAT SURAT KETERLAMBATAN MENGISI KUISIONER
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Samarinda,
Yang membuat pernyataan
(NAMA) NIM.
FORMAT SURAT KETERLAMBATAN MENGISI KUISIONER Materai
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Nurhilaliah
Tempat/Tgl Lahir : Balikpapan, 27 Februari 1999
Alamat : Jl. Pandan Barat No. 06 Rt. 30 Kel. Marga Sari Kec.Bpp Barat
Dengan ini saya menyatakan bahwa saya Benar Lulusan Pondok Pesantren Darul
Lugoh (Dalwa) Bangil Jawa Timur pada Tanggal 1 Agustus 2017, akan tetapi ijazah
saya terima satu tahun setelah lulus ( Tanggal 1 Agustus 2018). Oleh karena itu
setelah ijazah saya terima, foto copy akan saya serahkan ke akademik Rektorat IAIN
Samarinda.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya.
Samarinda, 10 Agustus 2017 Yang membuat pernyataan