HUBUNGAN KUALITAS TIDUR DENGAN FUNGSI KOGNITIF MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA SKRIPSI

HUBUNGAN KUALITAS TIDUR DENGAN FUNGSI KOGNITIF MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA SKRIPSI. Oleh : MELLY 160100125. PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2019.

HUBUNGAN KUALITAS TIDUR DENGAN FUNGSI KOGNITIF MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA SKRIPSI. Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran. Oleh : MELLY 160100125. PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2019.

i.

KATA PENGANTAR. Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan yang Maha Esa yang telah memberikan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini tepat pada waktunya. Karya tulis ilmiah ini berjudul “Hubungan Kualitas Tidur dengan Fungsi Kognitif Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara” yang merupakan salah satu syarat untuk memperoleh kelulusan sarjana kedokteran program studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Dalam penyelesaian karya tulis ilmiah hasil penelitian ini penulis banyak menerima bantuan dari berbagai pihak. Untuk itu penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih sebesar-besarnya kepada: 1. Dr. dr. Aldy Safruddin Rambe, Sp.S(K) selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara 2. dr. Lokot Donna Lubis, M.Ked(PA), Sp.PA selaku dosen pembimbing yang telah memberikan waktu, arahan, masukkan serta motivasi dalam membimbing penulis untuk dapat menyelesaikan karya tulis ini dengan baik. 3. dr. Milahayati Daulay, M.Biomed selaku ketua dosen penguji dan dr. Cut Adeya Adella, Sp.OG(K) selaku anggota dosen penguji yang telah memberikan masukan dan saran, sehingga skripsi ini bisa menjadi lebih baik. 4. Kedua orang tua dan saudara-saudara terkasih yang telah memberikan dukungan untuk penulis dalam menuntut ilmu, sehingga penyusunan skripsi ini dapat terselesaikan. 5. Seluruh staf pengajar dan civitas akademik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara atas bimbingan selama masa perkuliahan hingga penyelesaian studi dan juga penulisan karya tulis ilmiah ini. 6. Teman-teman sejawat angkatan 2016, terutama Fandy, Kevin, Christine, Veronica, Novita, dan Vonny, yang telah memotivasi dan membantu penelitian ini hingga terselesainya skripsi ini. 7. Seluruh pihak yang tidak bisa penulis sebutkan satu per satu.. ii.

Penulis menyadari bahwa penulisan karya tulis ilmiah ini masih belum sempurna baik dari segi materi maupun tata cara penulisannya. Oleh karena itu, dengan segala kerendahan hati, penulis mengharapkan kritik dan saran agar penulis dapat menyempurnakan karya tulis ilmiah ni Demikianlah kata pengantar ini penulis sampaikan. Semoga penelitian ini dapat memberikan manfaat bagi kita semua Medan, 29 November 2019 Melly. iii.

DAFTAR ISI. Halaman Pengesahan ..................................................................................... Kata Pengantar ............................................................................................... Daftar Isi......................................................................................................... Daftar Gambar ................................................................................................ Daftar Tabel ................................................................................................... Daftar Singkatan............................................................................................. Abstrak ........................................................................................................... Abstract .......................................................................................................... BAB I PENDAHULUAN ............................................................................. 1.1. Latar Belakang ............................................................................. 1.2. Rumusan Masalah ........................................................................ 1.3. Tujuan .......................................................................................... 1.3.1. Tujuan Umum .................................................................... 1.3.2. Tujuan Khusus ................................................................... 1.4. Manfaat ........................................................................................ 1.4.1. Bagi Peneliti ....................................................................... 1.4.2. Bagi Masyarakat ................................................................ 1.4.3. Bagi Bidang Akademik ...................................................... 1.4.4. Bagi Bidang Penelitian ...................................................... BAB II TINJAUAN PUSTAKA.................................................................. 2.1. Tidur ............................................................................................. 2.1.1. Definisi Tidur ..................................................................... 2.1.2. Fase Tidur .......................................................................... 2.1.3. Siklus Tidur........................................................................ 2.1.4. Lama dan Kualitas Tidur ................................................... 2.1.5. Kekurangan Tidur .............................................................. 2.2. Fungsi Kognitif ............................................................................ 2.2.1. Perhatian ............................................................................ 2.2.2. Working Memory ............................................................... 2.2.3. Memori............................................................................... 2.2.4. Persepsi .............................................................................. 2.2.5. Bahasa ................................................................................ 2.2.6. Pembuatan Keputusan........................................................ 2.2.7. Kontrol Eksekutif ................................................................ iv. Halaman i ii iv vii viii ix x xi 1 1 3 3 3 3 4 4 4 4 4 5 5 5 5 7 7 8 9 9 10 10 11 11 11 11.

2.3. Hubungan Antar Variabel ............................................................ 2.3.1. Kualitas Tidur dengan Perhatian dan Working Memory .... 2.3.2. Kualitas Tidur dengan Memori .......................................... 2.3.3. Kualitas Tidur dengan Persepsi ......................................... 2.3.4. Kualitas Tidur dengan Pembuatan Keputusan dan Kontrol Eksekutif ............................................................................ 2.3.5. Kualitas Tidur dengan Jenis Kelamin dan Usia ................. 2.3.6. Kualitas Tidur dengan Indeks Massa Tubuh ..................... 2.3.7. Kualitas Tidur dengan Konsumsi Minuman Berkafein ..... 2.4. Kerangka Teori............................................................................. 2.5. Kerangka Konsep ......................................................................... 2.6. Hipotesis....................................................................................... BAB III METODE PENELITIAN ............................................................. 3.1. Jenis Penelitian ............................................................................. 3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ....................................................... 3.2.1. Lokasi Penelitian................................................................ 3.2.2. Waktu Penelitian ................................................................ 3.3. Populasi dan Sampel Penelitian ................................................... 3.3.1. Populasi Penelitian............................................................. 3.3.2. Sampel Penelitian .............................................................. 3.4. Metode Pengumpulan Data .......................................................... 3.4.1. Jenis Data Penelitian .......................................................... 3.4.2. Instrumen Penelitian .......................................................... 3.4.3. Pengumpulan Data ............................................................. 3.4.4. Definisi Operasional .......................................................... 3.4.5. Pengolahan Data ................................................................ 3.5. Alur Penelitian ............................................................................. BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ..................................................... 4.1. Hasil ............................................................................................. 4.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian ............................................... 4.1.2. Deskripsi Karakteristik Sampel ......................................... 4.2. Pembahasan .................................................................................. BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ....................................................... 5.1. Kesimpulan .................................................................................. 5.2. Saran ............................................................................................. DAFTAR PUSTAKA ................................................................................... LAMPIRAN A. DAFTAR RIWAYAT HIDUP.......................................... v. 12 12 13 13 14 14 15 15 17 18 18 19 19 19 19 19 20 20 20 21 21 21 22 22 23 24 25 25 25 25 28 33 33 34 35 41.

LAMPIRAN B. HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS ............ LAMPIRAN C. SURAT IZIN PENELITIAN ........................................... LAMPIRAN D. LEMBAR PERSETUJUAN KOMISI ETIK ................. LAMPIRAN E. LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN .................................................. LAMPIRAN F. LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (INFORMED CONSENT) ............................................... LAMPIRAN G. LEMBAR IDENTITAS RESPONDEN ......................... LAMPIRAN H. KUESIONER PITTSBURGH SLEEP QUALITY INDEX (PSQI) .................................................................. LAMPIRAN I. KUESIONER MONTREAL COGNITIVE ASSESSMENT (MoCA) ................................................... LAMPIRAN J. DATA INDUK RESPONDEN ......................................... LAMPIRAN K. OUTPUT SPSS .................................................................. vi. 43 44 45 46 47 48 49 55 61 64.

DAFTAR GAMBAR Nomor 2.1. 2.2. 3.1.. Judul Kerangka Teori Penelitian ......................................................... Kerangka Konsep Penelitian ...................................................... Alur Penelitian ............................................................................ vii. Halaman 17 18 24.

DAFTAR TABEL Nomor 3.1. 4.1. 4.2. 4.3. 4.4.. Judul Definisi Operasional Penelitian ................................................. Karakteristik Sampel.................................................................. Analisis hubungan antara karakteristik sampel dan kualitas tidur ............................................................................................ Analisis hubungan antara kualitas tidur dan fungsi kognitif ..... Korelasi antara klasifikasi usia dan kualitas tidur ...................... viii. Halaman 22 26 27 28 28.

DAFTAR SINGKATAN aGNG. : Auditory go-no-go. DAN. : Dorsal attention network. EEG. : Electroencephalography. FEF. : Frontal eye field. fMRI. : Functional magnetic resonance imaging. IMT. : Indeks massa tubuh. IPS. : Intraparietal sulcus. KPFDL. : Korteks prefrontal dorsolateral. MoCA. : Montreal cognitive assessment. NREM. : non rapid eye movement. Proses C. : Proses sirkadian. Proses S. : Proses homeostasis. PSQI. : Pittsburgh sleep quality index. REM. : Rapid eye movement. SCN. : Suprachiasmatic nuclei. TPJ. : Temporoparietal junction. VAN. : Ventral attention network. VFC. : Ventral frontal cortex. ix.

ABSTRAK. Latar Belakang. Tidur merupakan kebutuhan sehari-hari yang memiliki banyak fungsi, terutama proses pemulihan neuron pada neokorteks setelah berbagai kegiatan. Kualitas tidur buruk sering dialami masyarakat sebagai akibat dari tuntutan kerja, akademis, gaya hidup, dan budaya sosial. Kualitas tidur buruk dapat mengganggu fungsi kognitif sehingga dapat berdampak pada kualitas hidup sehari-sehari. Tujuan. Secara umum penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor risiko terjadinya kualitas tidur buruk dan hubungan antara kualitas tidur dengan fungsi kognitif pada mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Metode. Penelitian ini menggunakan metode analitik dengan desain penelitian potong lintang dimana pengambilan data dilakukan secara simultan pada satu saat. Pengambilan sampel dilakukan dengan teknik stratified random sampling. Data diperoleh dengan wawancara menggunakan kuesioner PSQI untuk kualitas tidur dan MoCA untuk fungsi kognitif. Hasil. Didapatkan insidensi kualitas tidur buruk sebanyak 69 orang (69%) dan didominasi oleh laki-laki, kelompok usia 17-19 tahun, IMT diatas normal, dan kelompok yang mengonsumsi minuman berkafein. Sementara insidensi gangguan ringan fungsi kognitif berjumlah 42 orang (42%). Analisis Chi-Square dan korelasi Spearman Rank menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang bermakna (p=0,009) dan korelasi lemah (r=0,262, p=0,008) antara kelompok usia dan kualitas tidur, sedangkan jenis kelamin (p=0,519) dan IMT (p=0,322) tidak memiliki hubungan dengan kualitas tidur. Uji Fisher’s Exact mendapatkan tidak ada hubungan antara konsumsi minuman berkafein (p=0,778) dan kualitas tidur. Berdasarkan uji Chi-Square, kualitas tidur (p=0,993) tidak memiliki hubungan dengan fungsi kognitif. Kesimpulan. Terdapat hubungan bermakna antara kelompok usia dan kualitas tidur dengan korelasi lemah. Kata kunci: kualitas tidur, fungsi kognitif, PSQI, MoCA. x.

ABSTRACT Background. Sleep is an essential need in daily lives with abundant functions, especially neuron restoring process in neocortex after various activities. Poor sleep quality is often found, resulting from the needs of work, education, lifestyle, and sociocultural demand. It could hinder cognitive function thus affecting daily life quality. Goals. Generally, to asssess the risk factors of poor sleep quality and its relation to cognitive function of college students at Medical Faculty, University of Sumatera Utara. Methods. This research uses analytic method with cross-sectional design where the collection of data is simultantly taken at one time. The data are primarily obtained from interviews utilising validated questionnaires (PSQI for sleep quality and MoCA for cognitive function) with stratified random sampling technique. Results. The incidence of poor sleep quality of the samples is 69% with the predominance of being male, aged 17-19, higher BMI, and consuming caffeinated beverages. Meanwhile, the incidence of mild cognitive function impairment is 42%. Chi-Square and Spearman Rank tests show a significant relation (p=0.009) and weak correlation (r=0.262, p=0.008) between age groups and sleep quality, whereas there is no relationship of gender (p=0.517) and BMI (0.322) with sleep quality. Fisher’s Exact test yielded no relation between consumption of caffeine (p=0.778) and sleep quality. According to Chi-Quare test, sleep quality is not associated with cognitive function as well (p=0.993). Conclusion. There is a significant relation and weak correlation between age groups and sleep quality. Key words: sleep quality, cognitive function, PSQI, MoCA. xi.

BAB I PENDAHULUAN 1.1. LATAR BELAKANG Tidur merupakan kebutuhan sehari-hari dengan berbagai fungsi, dari restorasi jaringan hingga pembersihan metabolit otak (Scullin dan Bliwise, 2015). Setelah kegiatan-kegiatan yang dijalani, hampir seluruh neuron yang terdapat di neokorteks perlu mengekspresikan gelombang lambat (slow oscillation) untuk mendapatkan “perbaikan” dari kegiatan sebelumnya. Pergantian ke tidur fase rapid eye movement (REM) mempunyai peran untuk menyeleksi sistem otak yang telah dipulihkan dan siap untuk fungsi optimal saat bangun. Proses dua fase ini memberikan banyak manfaat dan fleksibilitas, namun juga rawan akan malfungsi. Gangguan dari proses ini mungkin merupakan mekanisme fundamental yang mendasari kondisi-kondisi patologis, dari parasomnia hingga psikosis (Vyazovskiy dan Delogu, 2014). Kualitas tidur dinilai dengan beberapa komponen seperti kualitas tidur subjektif, latensi tidur, dan efisiensi tidur. Terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi kualitas tidur, yaitu jenis kelamin, usia, perbedaan sosiokultural, indeks massa tubuh, kebiasaan makan dan minum, dan gaya hidup (da Cunha Silva Santiago et al., 2017; Goel et al., 2013). Suatu penelitian yang dilakukan oleh da Cunha Silva Santiago et al., 2017 menunjukkan bahwa kualitas tidur yang buruk lebih sering dialami perempuan dibanding laki-laki, dengan 76,3% perempuan dan 55,8% laki-laki memiliki kualitas tidur yang buruk. Namun terdapat korelasi yang signifikan antara usia dengan komponen kualitas tidur pada laki-laki (latensi tidur, durasi tidur dan kualitas tidur keseluruhan) yang tidak ditemukan pada perempuan. Penelitian lainnya menunjukkan bahwa terdapat hubungan langsung antara usia dengan penurunan kualitas tidur dan hubungan ini terlihat lebih konsisten pada perempuan (Madrid-Valero et al., 2017). Beberapa studi menunjukkan bahwa durasi tidur yang pendek dan kualitas tidur buruk berhubungan dengan indeks massa tubuh tinggi dan peningkatan risiko 1.

2. obesitas. Terdapat lebih banyak individu dengan indeks massa tubuh diatas 25 kg/m2 memiliki kualitas tidur buruk (45%) dibanding dengan individu dengan indeks massa tubuh dibawah 25 kg/m2 (36%) (Park et al., 2018; Krističević et al., 2018). Kualitas tidur buruk juga dapat disebabkan oleh konsumsi minuman berkafein yang sering digunakan untuk mengurangi rasa kantuk. Individual yang mengonsumsi lebih dari 3 minuman stimulan perminggu memiliki kemungkinan kualitas tidur buruk yang lebih tinggi (Sanchez et al., 2013). Penelitian oleh Orbeta et al., 2006 menunjukkan bahwa murid yang banyak mengonsumsi kafein menyatakan perasaan lelah pada pagi dibanding dengan murid yang sedikit mengonsumsi kafein. Namun penelitian oleh del Brutto, 2016 menunjukkan bahwa konsumsi kafein tidak memiliki dampak pada pola dan kualitas tidur dan adanya kemungkinan bahwa hal ini berhubungan dengan tidak adanya faktor pemicu sekunder seperti suara dan cahaya artifisial. Kualitas tidur buruk dikarenakan kekurangan dan gangguan tidur memiliki prevalensi yang tinggi dan dialami oleh jutaan orang di dunia (Hirotsu et al., 2015; Ma et al., 2015). Kekurangan tidur sering terjadi pada orang yang memiliki tuntutan kerja atau akademis yang besar dan berada pada keadaan sosial dan gaya hidup yang mendukung terjadinya kekurangan tidur (Patrick et al., 2017). Sebuah studi potong lintang menemukan bahwa terdapat 71% mahasiswa memiliki waktu tidur kurang dari 8 jam dengan 60% termasuk kualitas tidur buruk (Bachman dan Bachman, 2006 dalam Patrick et al., 2017).. Hal ini dapat meningkatkan tekanan homeostasis. sehingga terjadi penurunan fungsi kognitif saat bangun bahkan pada saat puncak waktu tertinggi dari tekanan sirkadian (Doran dan Van Dongen, 2001 dalam Goel, 2017). Sebagai akibatnya, performa fungsi kognitif dapat terganggu, merefleksikan perlambatan psikomotor, peningkatan kesalahan dalam tugas, dan penurunan pembelajaran dari tugas kognitif (Durmer dan Dinges, 2005 dan Lim dan Dinges, 2008 dalam Ma et al., 2015; Scullin dan Bliwise, 2015)..

3. Dengan tingginya prevalensi dari kekurangan tidur dan keperluan dari fungsi kognitif yang optimal dalam sehari-hari, penentuan efek dari kualitas tidur buruk merupakan hal yang penting. Penelitian-penelitian lain yang dilakukan sebelumnya telah membahas hubungan antara kekurangan tidur dan kualitas tidur buruk dengan fungsi kognitif dengan hasil yang berbeda-beda (Lowe et al., 2017). Berdasarkan latar belakang diatas, peneliti berniat meneliti hubungan kualitas tidur dengan fungsi kognitif pada mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.. 1.2 RUMUSAN MASALAH Berdasarkan uraian latar belakang di atas, maka rumusan masalah penelitian adalah “Apakah terdapat hubungan antara kualitas tidur dengan fungsi kognitif mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara?”. 1.3 TUJUAN 1.3.1 Tujuan Umum 1. Untuk mengetahui faktor risiko terjadinya kualitas tidur buruk pada mahasiswa 2. Untuk mengetahui hubungan antara kualitas tidur dengan fungsi kognitif pada mahasiswa. 1.3.2 Tujuan Khusus 1. Untuk mengetahui hubungan antara jenis kelamin dengan terjadinya kualitas tidur buruk pada mahasiswa 2. Untuk mengetahui hubungan antara usia dengan terjadinya kualitas tidur buruk pada mahasiswa 3. Untuk mengetahui hubungan antara indeks massa tubuh dengan terjadinya kualitas tidur buruk pada mahasiswa.

4. 4. Untuk mengetahui hubungan antara konsumsi minuman berkafein dengan terjadinya kualitas tidur buruk pada mahasiswa 5. Untuk mengetahui hubungan antara kualitas tidur dengan terjadinya gangguan fungsi kognitif pada mahasiswa. 1.4 MANFAAT 1.4.1 Bagi Peneliti Sebagai sarana untuk mempublikasikan keterampilan penulis dan menerapkan ilmu kedokteran dalam melakukan penelitian secara mandiri yang berkaitan dengan masalah tertentu dalam masyarakat. 1.4.2 Bagi Masyarakat Meningkatkan penyebaran informasi kepada masyarakat mengenai faktor risiko terjadinya kualitas tidur buruk dan efeknya terhadap fungsi kognitif sehingga masyarakat dapat memiliki kualitas tidur yang lebih baik dan fungsi kognitif yang terjaga.. 1.4.3 Bagi Bidang Akademik Memberikan wawasan tentang faktor risiko kualitas tidur buruk dan hubungannya dengan fungsi kognitif.. 1.4.4. Bagi Bidang Penelitian Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi landasan teori untuk penelitian lain yang terkait..

5. BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1. TIDUR 2.1.1. Definisi Tidur Tidur merupakan suatu keadaan reversibel yang mudah dibalik dari menurunnya interaksi dan respon terhadap lingkungan. Tidur juga didefinisikan sebagai keadaan tidak sadar dimana seseorang dapat dibangunkan dari stimulus sensoris atau lainnya. Koma dan anastesi general tidak mudah dibalik dan tidak termasuk dalam tidur (Guyton dan Hall, 2016; Bear et al., 2016). Siklus bangun-tidur diatur oleh interaksi antara dua proses berlawanan, yaitu proses homeostasis (proses S) dan proses sirkardian (proses C). Proses S merepresentasikan tekanan atau keinginan untuk tidur yang akan bertambah pada waktu bangun yang berkepanjangan dan berkurang pada tidur yang awal. Ketika tekanan mencapai batas tertentu, maka tidur akan terpicu; ketika tekanan berkurang di bawah batas lainnya, bangun terjadi. Proses C meregulasi waktu sirkadian dari tingkatan batas ini dan secara aktif mempromosikan bangun dibanding tidur. Sistem regulasi ini terdapat pada endogenous pacemaker pada suprachiasmatic nuclei (SCN) di hipotalamus anterior (Asarnow et al., 2014; Goel et al., 2013).. 2.1.2. Fase Tidur Ketika tidur, otak mengalami pergantian berulang-ulang antara fase-fase tidur dalam periode tertentu. Terdapat dua fase tidur, yaitu fase rapid eye movement (REM) dan fase non rapid eye movement (NREM) atau fase slow-wave, dengan masing-masing fase ditandai dengan tipe aktifitas otak yang spesifik (Saper et al., 2010 dan Buzsaki et al., 2013 dalam Vyazovskiy dan Delogu, 2014). Sebagian besar tidur dihabiskan pada fase NREM. Fase ini tenang dan merupakan fase istirahat yang dialami pada awal tidur. Tonus vaskular perifer,.

6. tekanan darah, laju pernapasan, dan laju metabolik basal menurun (Guyton dan Hall, 2016). Tubuh dapat bergerak pada fase ini, namun otak jarang memberi perintah untuk bergerak, biasanya hanya sementara untuk menyesuaikan posisi tubuh (Bear et al., 2016). Pada fase NREM, otak memiliki laju penggunaan energi dan general firing rate pada titik terendah. Gambaran ritme electroencephalography (EEG) yang beramplitudo besar dan lambat mengindikasikan bahwa neuron-neuron pada korteks berada pada keadaan sinkroni yang tinggi dan bahkan input sensori tidak dapat mencapai korteks (Bear et al., 2016). Fase NREM dibagi menjadi empat tahap yang berbeda. Tahap satu merupakan tidur transisional dengan pola EEG ritmik alfa dari keadaan bangun menjadi kurang teratur dan perlahan melambat. Terjadi pergerakan mata yang lambat dan melingkar. Tahap satu terjadi sesaat, sekiranya hanya beberapa menit dan merupakan tahap tidur yang paling ringan (paling mudah dibangunkan). Tahap dua sedikit lebih dalam dan dapat berlangsung selama 5-15 menit. Gambaran EEG didapatkan sleep spindle dengan 8-14 Hz dan terkadang K complex, gelombang tajam dengan amplitudo besar. Gerakan mata hampir hilang. Dilanjutkan tahap tiga dan pola EEG didapatkan ritmik delta lambat dengan amplitudo besar. Gerakan mata dan tubuh sedikit. Tahap empat merupakan tahap tidur terdalam dengan ritmik EEG senilai atau kurang dari 2 Hz dan dapat berlangsung selama 20-40 menit (Bear et al., 2016). Pada fase REM, terdapat gerakan cepat mata meskipun sedang dalam keadaan tidur. Fase ini berhubungan dengan mimpi yang terasa nyata dan gerakan aktif dari otot penggerak mata. Namun tonus otot lainnya menurun drastis dan frekuensi denyut jantung dan pernapasan menjadi tidak teratur. Pada keadaan inhibisi otot perifer ini, gerakan otot ireguler masih dapat terjadi (Guyton dan Hall, 2016). Gambaran EEG pada fase REM menunjukkan gelombang yang mirip dengan keadaan sadar atau bangun. Otak berada dalam keadaan yang sangat aktif dan.

7. metabolisme otak meningkat hingga 20 persen. Fase ini disebut sebagai fase paradoksikal dikarenakan adanya gambaran yang aktif pada kerja otak meskipun dalam keadaan tidur (Guyton dan Hall, 2016). Fase REM berlangsung selama 5 hingga 30 menit dan mencakup 25 persen dari waktu tidur orang dewasa. Saat tubuh dalam keadaan mengantuk, maka fase ini akan lebih singkat atau tidak terjadi sama sekali. Sebaliknya, saat dalam keadaan istirahat yang cukup, maka fase ini akan lebih lama (Guyton dan Hall, 2016).. 2.1.3. Siklus Tidur Pada malam biasa, orang dewasa mula-mula memasuki tidur NREM tahap satu, lalu tahap kedua, ketiga dan keempat. Kemudian tidur akan menjadi ringan kembali, meningkat melalui tahap 3 ke tahap 2 lalu mendadak memasuki tahap REM secara singkat. Siklus ini berulang setiap 90 menit. Siklus selanjutnya memiliki proses yang sama, namun terjadi pengurangan waktu fase NREM, terutama pada fase 3 dan 4, dan peningkatan lama fase REM. Tidur REM terjadi sebanyak 4-6 kali setiap malamnya (Ganong, 2016). Tahap REM yang terpanjang dapat berlangsung selama 30-50 menit dan terdapat obligatory refractory period (tahap NREM) selama 30 menit diantara periode REM (Bear et al., 2016). Pergantian antara fase NREM dan REM terjadi selama periode tidur (Vyazovskiy dan Delogu, 2014).. 2.1.4. Lama dan Kualitas Tidur Lama tidur yang diperlukan bervariasi pada satu orang dengan lainnya. Konsensus dari American Academy of Sleep Medicine telah mengestimasikan bahwa pada rerata, setidaknya diperlukan 7 jam tidur untuk mendukung kesehatan optimal pada orang dewasa. The National Sleep Foundation juga telah mempublikasikan rekomendasi durasi tidur untuk setiap kelompok usia. Menurut rekomendasi ini, orang dewasa membutuhkan 7-9 jam tidur, remaja 8-10 jam, dan.

8. anak berusia 6-13 tahun membutuhkan tidur selama 9-11 jam (During dan Kawai, 2017). Menurut Shim dan Kang pada tahun 2017, lama tidur berhubungan dengan kondisi medis yang dimiliki, depresi dan indeks massa tubuh. Kualitas tidur mencakup elemen-elemen yang merefleksikan kepuasaan individual. terhadap. tidurnya. dan. mendasari. kualitas. tidur.. Hal. ini. mengkorelasikan penilaian kualitas tidur sendiri dengan parameter lainnya seperti faktor lingkungan, waktu tidur, kelakuan, intervensi farmakologis, dan ada atau tidaknya gangguan tidur (Ohayon et al., 2017). Kualitas tidur memiliki hubungan dengan jenis kelamin, kondisi medis yang menyertai, tingkat depresi, kelelahan dan kecemasan. Hal ini mungkin berhubungan dengan etnis, lokasi geografis, gaya hidup, dan kebudayaan (Shim dan Kang, 2017).. 2.1.5. Kekurangan Tidur Kekurangan tidur memiliki 2 bentuk utama, yaitu kekurangan tidur akut total dimana seorang individu tidak tidur selama 24 jam, dan kekurangan tidur kronis parsial dimana seorang individu memiliki waktu tidur sama dengan atau kurang dari 6 jam selama 7 hari (1 minggu). Individu dengan kekurangan tidur akan mengalami sleep debt (konsekuensi dari tidak cukupnya tidur dengan manifestasi beberapa masalah seperti lompatan perhatian, penurunan kapasitas memori jangka pendek dan gangguan kemampuan pembuatan keputusan). Masalah dari sleep debt terjadi pada waku yang dapat diprediksi berdasarkan ritmik sirkadian, dengan periode antara pukul 13.00-16.00 menjadi waktu dimana gangguan tersebut paling terlihat. (Parker dan Parker, 2016). Kekurangan tidur yang lama akan mengakibatkan kelelahan mental, fisik, dan emosional. Ketika kekurangan tidur yang terjadi sangat hebat, dapat terjadi microsleep, suatu keadaan dimana otak memasuki fase seperti tidur NREM selama 10-60 detik, tidak bergantung dari kegiatan yang sedang dilakukan dan tidak disadari individual tersebut (Parker dan Parker, 2016). Kekurangan tidur dihubungkan dengan budaya, beban kerja, dan higienitas tidur buruk (poor sleep.

9. hygiene) yang meliputi konsumsi alkohol, kefein, stimulan, dan teknologi (Hershner dan Chervin, 2014). Kekurangan tidur menstimulasi aktifitas simpatetis dan respon neuroendokrin terhadap stimulus stressor. Sebagai akibatnya, periode kekurangan tidur yang berkepanjangan dapat berujung pada timbulnya hipertensi atau respon yang tidak sesuai terhadap olahraga berat (Patrick et al., 2017). 2.2. FUNGSI KOGNITIF Kognisi adalah terminologi psikologis yang mencakup proses perhatian, working memory, memory, persepsi, bahasa, pembuatan keputusan dan kontrol eksekutif (Glisky, 2007; Driscoll, 2015).. 2.2.1. Perhatian Perhatian adalah proses kognitif yang dasar dan kompleks dengan beberapa subproses khusus untuk aspek perhatian yang berbeda-beda. Perhatian dapat dibagi menjadi sustained attention, kemampuan mempertahankan perhatian dalam jangka waktu tertentu; selective attention, kemampuan memperhatikan stimulus secara selektif dengan mengabaikan stimulus lain; orienting (switching) attention, kemampuan fleksibilitas mental untuk merubah fokus perhatian dan bekerja antara tugas-tugas yang membutuhkan fungsi kognitif berbeda-beda; dan divided attention, kemampuan memperhatikan lebih dari satu hal pada waktu yang bersamaan (Glisky, 2007; Driscoll, 2015). Terdapat dua sistem perhatian pada otak, yaitu sistem dorsal dan ventral. Sistem perhatian dorsal (dorsal attention network; DAN) meliputi bilateral intraparietal sulcus (IPS) dan frontal eye fields (FEF). DAN bertugas untuk mengatur orientasi fokus pada tugas tertentu dan top-down processing dengan tujuan tertentu. Sistem perhatian ventral (ventral attention network; VAN) terdiri dari temporoparietal junction (TPJ) dan ventral frontal cortex (VFC). VAN.

10. memberi respons terhadap stimulus eksternal dan teraktivasi ketika kejadian tidak terduga yang memutuskan perhatian pada tugas yang sedang dikerjakan. Fungsi sistem ini adalah mengarahkan perhatian ke stimulus di luar dari pemrosesan fokus yang sedang dikerjakan dan merelokasi perhatian (Farran dan Udin, 2015).. 2.2.2. Working memory Working. memory. adalah. kemampuan. untuk. mempertahankan. dan. memanipulasi informasi secara aktif dalam memori temporal. Kapasitas working memory merujuk ke jumlah informasi yang dapat dipertahankan dan dimanipulasi dibawah batas perhatian pada waktu tertentu. Hal ini bergantung pada regio dorsolateral korteks prefrontal, anterior cingulate cortex, dan salience network (Killgore, 2010; Ma et al., 2015).. 2.2.3. Memori (memory) Memori berhubungan dengan persistensi dari perubahan perilaku setelah perubahan tersebut dipelajari atau didapat. Terdapat dua jenis memori, yaitu memori jangka pendek (short-term memory), memori yang diibatasi kapasitas tertentu, dan memori jangka panjang (long-term memory) (Driscoll, 2015). Memori jangka panjang dapat dikategorikan menjadi episodic memory, memori mengenai pengalaman personal pada waktu dan tempat tertentu; semantic memory, memori mengenai pengetahuan umum tentang dunia; autobiographical memory, memori mengenai pengalaman seseorang di masa lalu yang merupakan gabungan dari episodic dan semantic; procedural memory, memori mengenai pengetahuan tentang kemampuan dan prosedur; implicit memory, memori mengenai perubahan yang terjadi sebagai hasil dari pengalaman terdahulu; dan prospective memory, memori mengenai kegiatan yang dilakukan dalam kehidupan sehari-hari (Glisky, 2007)..

11. 2.2.4. Persepsi Persepsi adalah kemampuan untuk mengidentifikasi stimulus-stimulus yang berbeda. Persepsi dapat dibagi menjadi visuospatial perception¸ auditory perception, tactile perception/pain, taste perception, olfactory perception, dan emotional perception (Killgore, 2010).. 2.2.5. Bahasa Bahasa dan pemrosesannya merupakan proses kongnitif yang mencakup komunikasi, kosa kata dan penginterpretasian kata-kata. Proses ini biasanya utuh pada orang dewasa dalam keadaan normal (Glisky, 2007).. 2.2.6. Pembuatan keputusan Pembuatan keputusan adalah proses kompleks yang bergantung pada proses kognitif yang rasional, pertimbangan risiko dan keputusan yang dibuat, dan juga faktor emosional (Killgore, 2010).. 2.2.7. Kontrol eksekutif Kontrol eksekutif adalah proses kognitif, top-down, manipulasi aktif dari informasi dan kontrol dari perilaku. Kontrol eksekutif mencakup proses-proses yang terlibat pada perencanaan, organisasi, koordinasi, implementasi, dan evaluasi dari aktifitas-aktifitas individual. Fungsi eksekutif bergantung pada korteks prefrontal yang memiliki efek pengaturan yang luas melalui koneksikoneksi resiprokal dengan region-regio korteks posterior (Glisky, 2007; Driscoll, 2015)..

12. 2.3. HUBUNGAN ANTAR VARIABEL 2.3.1. Kualitas Tidur dengan Perhatian dan Working Memory Perhatian merupakan kemampuan kognitif yang rentan terhadap kualitas tidur buruk. Saat kualitas tidur buruk, pengaturan perhatian menjadi bervariasi dan tidak teratur (dengan perhatian dipertahankan, menghilang, dibangun kembali dan menghilang kembali), menghasilkan performa tugas yang tidak stabil. Dengan functional magnetic resonance imaging (fMRI), terlihat penurunan signal pada sistem perhatian fronto-parietal: korteks prefrontal dorsolateral (KPFDL) dan sulkus intraparietal saat melakukan tugas tertentu yang mengakibatkan penurunan kapasitas untuk mempertahankan perhatian seiring waktu. Beberapa penelitian lainnya menemukan tidak ada perubahan atau adanya kenaikan aktifitas otak pada korteks prefrontal setelah kekurangan tidur. Hal ini mungkin dikarenakan perbedaan kesulitan tugas yang dijalani dan merupakan respon kompensasi yang berhubungan dengan kenaikan batas working memory. Hiperaktifasi thalamus saat kualitas tidur buruk juga disarankan sebagai respon kompensasi dari disfungsi sistem perhatian fronto-parietal (Krause et al., 2017; Ma et al., 2015; Gobin et al., 2015). Kekurangan tidur dan kualitas tidur buruk juga menurunkan aktifitas dan konektivitas dengan korteks visual ekstrastriat saat tugas perhatian visuospasial yang mengakibatkan defisiensi pada perhatian terhadap stimulus spesifik dengan tidak menghiraukan pengganggu lain (Krause et al., 2017). Menurut Ma et al. pada tahun 2015, penurunan aktifitas pada anterior cingulate cortex dan salience network juga terjadi setelah kekurangan tidur. Pada saat lebih dari satu kegiatan dilakukan secara bersamaan, performa pada satu atau kedua kegiatan biasanya berkurang (Fischer dan Plessow, 2015). Performa subjek pada tes aGNG (auditory Go-No-Go) berkurang ketika diminta untuk membagi perhatian mereka pada tes-tes tambahan (tes visual Go-No-Go dan tes motor tracking), dan efek ini lebih besar pada subjek dengan kekurangan.

13. tidur dibandingkan dengan subjek dengan istirahat yang cukup Namun, efek ini memiliki kemungkinan disebabkan oleh efek kekurangan tidur pada perhatian, dibandingkan pada inhibisi respon dan working memory (Chua et al., 2017).. 2.3.2. Kualitas Tidur dengan Memori Tidur meningkatkan performa untuk mengingat kembali pada tugas yang berkaitan dengan memori dan dibutuhkan untuk konsolidasi memori jangka panjang. Hal ini dikaitkan dengan menurunnya aktifitas hipokampus, area otak yang dibutuhkan untuk fungsi memori, pada individual dengan kualitas tidur buruk (Jones dan Harrison, 2001 dalam Stewart et al., 2014). Kualitas tidur buruk telah ditunjukkan untuk menurunkan performa pada tes memori dengan meningkatkan risiko terbentuknya memori yang salah tergantung pada prosedur yang digunakan. Hal ini menunjukkan bahwa fenomena distorsi memori bervariasi dan tidak dibatasi hanya oleh satu proses. Kekurangan tidur dapat meningkatkan frekuensi terbentuknya memori yang salah pada saat encoding,. persiapan. otak. untuk. pembentukan. memori;. stabilization,. mempertahankan terbentuknya memori; dan retrieval, mengingat kembali memori yang telah terbentuk (Killgore, 2010; Garcia et al., 2012; Frenda et al., 2014; Lo et al., 2016).. 2.3.3. Kualitas Tidur dengan Persepsi Kualitas tidur buruk akibat kekurangan tidur berhubungan dengan berkurangnya respon dari seluruh lapang pandang visual yang ringan dan dapat dikompensasi dengan mudah saat tidak terbatasi oleh waktu. Pada fMRI, terdapat penurunan signifikan pada aktivasi dari region ekstrastriat di area oksipital yang berhubungan dengan tugas penglihatan dan pemrosesan sensoris visual. Namun hal ini mungkin dikarenakan terganggunya sistem top-down attention biasing dibandingkan dengan defisit primer pada fungsi korteks visual (Killgore, 2010)..

14. 2.3.4. Kualitas Tidur dengan Pembuatan Keputusan dan Kontrol Eksekutif Penurunan kualitas tidur dan kekurangan tidur berhubungan dengan pembuatan keputusan dan kontrol eksekutif dengan adanya penurunan aktifitas pada korteks prefrontal dorsolateral pada fMRI scan, sejalan dengan penelitian oleh Krause et al., 2017 (Telzer, 2012). Kekurangan tidur kronik parsial menyebabkan meningkatnya risk-seeking secara signifikan. Hal ini tidak dilakukan secara intensional dan tidak disadari oleh subyek, mengindikasikan mispersepsi pada gangguan pemilihin keputusan. Hal ini dihubungkan dengan intensitas gelombang tidur rendah lambat (low slow wave sleep intensity) pada korteks prefrontal kanan. Kekurangan tidur akut komplit tidak memiliki efek signifikan pada kecenderungan pilihan terhadap risiko, tapi berarah ke penurunan konsistensi pilihan paralel dengan gangguan vigilance (kewaspadaan) yang signifikan (Maric et al., 2017).. 2.3.5. Kualitas Tidur dengan Jenis Kelamin dan Usia Kualitas tidur secara signifikan dipengaruhi oleh jenis kelamin. Prevalensi kualitas tidur yang rendah lebih tinggi pada perempuan dibanding dengan lakilaki. Mekanisme yang mendasari hal ini masih belum jelas, namun dihubungkan dengan beberapa faktor seperti faktor sosiokultural, perbedaan jenis kelamin dalam hal beradaptasi, menopause, dan skor depresi dan kelelahan yang lebih tinggi (Shim dan Kang, 2017; da Cunha Silva Santiago et al., 2017). Perubahan kadar estrogen dan progesteron memiliki efek yang besar pada siklus banguntidur dan hal ini dapat diamati pada fase luteal pada siklus menstruasi dengan peningkatan latensi tidur dan penunan kualitas tidur (Baker dan Driver, 2007) Asosiasi antara kualitas tidur rendah dengan usia tidak ditemukan secara signifikan pada perempuan. Pada laki-laki, terdapat korelasi yang signifikan antara usia dan komponen pada kualitas tidur seperti latensi tidur, durasi tidur dan kualitas tidur keseluruhan (da Cunha Silva Santiago et al., 2017)..

15. 2.3.6. Kualitas Tidur dengan Indeks Massa Tubuh Kekurangan tidur (kurang dari 7 jam) dan kualitas tidur yang buruk pada malam merupakan faktor risiko untuk obesitas atau indeks massa tubuh yang besar (Sun et al., 2016; dan Blumfield et al., 2018). Hal ini berhubungan dengan peningkatan energy intake, konsumsi makanan dengan kadar karbohidrat dan lemak yang tinggi, dan berkurangnya aktifitas fisik, yang berujung ke obesitas (Suk et al., 2014; Spaeth et al., 2014; dan Cain et al., 2015). Pernyataan ini didukung dengan ditemukannya hubungan indirek signifikan antara kualitas tidur yang buruk dengan indeks massa tubuh yang tinggi melalui disinhibited eating behavior, kecenderungan untuk makan berlebihan dalam keadaan tersedianya makanan yang disukai atau dapat diterima (Blumfield et al., 2018). Individual dengan disinhibited eating behavior yang tinggi mempunyai reorienting response cepat yang berhubungan dengan menurunnya aktifasi VAN sehingga stimulus makanan dapat lebih menarik perhatian. (Hege et al., 2017). Kekurangan tidur berhubungan dengan perubahan maladaptif pada aksis hipotalamus-pituitari-adrenal yang berujung ke disregulasi neuroendokrin. Kelebihan glukokortikoid meningkatkan glukosa dan insulin dan menurunkan kadar adiponektin (Hirotsu et al., 2015). Kekurangan tidur juga menurunkan kadar leptin, hormone yang diproduksi sel adiposit dan mempromosikan perasaan kenyang dan menekan nafsu makan, dan meningkatkatkan ghrelin, hormon yang diproduksi lambung untuk menstimulasi nafsu makan dan meregulasi diet dengan leptin. Perubahan ini mungkin merupakan mediator dari naiknya nafsu makan dan risiko obesitas (Theorell-Haglöw dan Lindberg, 2016).. 2.3.7. Kualitas Tidur dengan Konsumsi Minuman Berkafein Kafein merupakan methylxanthine dan antagonis reseptor adenosin. Konsentrasi adenosin dalam otak menentukan kedalaman dan durasi dari tidur dikarenakan adenosin merupakan faktor tidur fisiologis dan komponen regulasi homeostasis tidur yang diperlukan. Adenosin meningkatkan kantuk, dan aktifitas.

16. gelombang lambat (slow wave activity) pada tidur. Saat tidur, kadar adenosin akan berkurang perlahan (Sanchez et al., 2013). Ketika dikonsumsi, kafein bekerja sebagai antagonis reseptor adenosin, menghambat pengikatan adenosin dengan reseptornya dan menurunkan homeostasis tekanan tidur dan gelombang lambat pada regio frontal, sentral, dan parietal. Individual yang mengonsumsi minuman berkafein, termasuk minuman berenergi, memiliki risiko yang lebih tinggi dalam kualitas tidur yang buruk dibandingkan dengan individual yang tidak mengonsumsi minuman berkafein. (Sanchez et al., 2013; Jun et al., 2017). Kafein biasanya memperpanjang latensi tidur, mengurangi total waktu tidur dan efisiensi tidur, dan memperburuk kualitas tidur subjektif (Clark dan Landolt, 2017)..

17. 2.5. KERANGKA TEORI Terjadi penurunan aktifitas dan konektifitas pada sistem perhatian fronto-parietal, korteks visual ekstrastriat, anterior cingulate cortex, dan salience network. Intensitas gelombang tidur lambat yang rendah pada korteks prefrontal kanan. Fungsi Kognitif. Kualitas Tidur buruk. Peningkatan kadar adenosine terhambat dan homeostasis tekanan tidur menurun. Konsumsi minuman berkafein. Faktor sosiokultural, menopause, perubahan kadar hormon, skor depresi dan kelelahan. Penurunan aktifitas hipokampus; peningkatan kesalahan pada memory encoding, stabilization,dan retrieval. 1. Kualitas tidur subjektif 2. Latensi tidur 3. Durasi tidur 4. Efisiensi tidur 5. Gangguan tidur 6. Penggunaan obat-obatan tidur 7. Disfungsi siang hari. Jenis kelamin dan usia. Hiperaktifasi thalamus sebagai respon kompensasi. Indek massa tubuh. Peningkatan energy intake, pilihan makanan tinggi karbohidrat dan lemak, disinhibited eating behavior, kurangnya aktifitas fisik Perubahan maladaptive aksis hipotalamus-pituitari-adrenal, disregulasi neuroendokrin, peningkatan kadar ghrelin dan penurunan kadar leptin. Gambar 2.1. Kerangka Teori Penelitian. 1. Perhatian 2. Working memory 3. Memori 4. Persepsi 5. Bahasa 6. Pembuatan keputusan 7. Kontrol eksekutif.

18. 2.6. KERANGKA KONSEP Variabel Independen 1. 2. 3. 4.. Variabel Dependen. Jenis Kelamin Usia Indeks Massa Tubuh Konsumsi Minuman Berkafein. Kualitas Tidur. Variabel Independen. Variabel Dependen. Kualitas Tidur. Fungsi Kognitif. Gambar 2.2. Kerangka Konsep Penelitian. 2.6. HIPOTESIS Hipotesis pada penelitian ini adalah: 1. Ada hubungan antara jenis kelamin dengan terjadinya kualitas tidur rendah 2. Ada hubungan antara usia dengan terjadinya kualitas tidur rendah 3. Ada hubungan antara indeks massa tubuh dengan terjadinya kualitas tidur rendah 4. Ada hubungan antara konsumsi minuman berkafein dengan terjadinya kualitas tidur rendah 5. Ada hubungan antara kualitas tidur dengan terjadinya gangguan fungsi kognitif.

19. BAB III METODE PENELITIAN 3.1 JENIS PENELITIAN Ditinjau dari pendekatannya, peneliti menggunakan pendekatan potong lintang, yaitu untuk mengetahui hubungan antara variabel dependen dan variabel independen yang diidentifikasikan dalam satu waktu (Sastroasmoro dan Ismail, 2014). Studi potong lintang adalah sebuah studi dimana hubungan antara variabel bebas (faktor risiko) dan variabel terikat (efek) dinilai secara simultan pada suatu saat; yang artinya tidak ada prosedur tindak lanjut atau follow-up pada studi ini (Sastroasmoro dan Ismael, 2014). Dalam hal ini adalah untuk mengetahui hubungan antara kualitas tidur dengan fungsi kognitif mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.. 3.2 LOKASI DAN WAKTU PENELITIAN 3.2.1 Lokasi Penelitian Penelitian ini dilaksanakan di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dengan alasan akses untuk melaksanakan penelitian di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara lebih mudah dan terdapatnya tekanan akademis yang besar sehingga peluang terjadinya kualitas tidur rendah pada mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara tinggi.. 3.2.2 Waktu Penelitian Penelitian dilakukan sejak bulan Juli hingga Desember 2019..

20. 3.3 POPULASI DAN SAMPEL PENELITIAN 3.3.1 Populasi Penelitian Dalam penelitian ini, yang menjadi populasi adalah mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Jumlah populasi penelitian yaitu jumlah mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.. 3.3.2 Sampel Penelitian Sampel pada penelitian ini adalah sebagian dari populasi yang dipilih dengan cara tertentu. Teknik pengambilan sampel pada penelitian ini adalah stratified sampling. Sampel diambil berdasarkan pertimbangan tertentu yang dibuat oleh peneliti, berdasarkan ciri atau sifat populasi yang sudah ditetapkan sebelumnya (Notoatmodjo, 2012). Setiap responden yang memenuhi kriteria penelitian akan dimasukkan dalam sebagai sampel hingga jumlah sampel yang diperlukan terpenuhi (Dahlan, 2013). Sampel dari penelitian ini adalah mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Perkiraan besar sampel pada penelitian ini ditentukan dengan menggunakan rumus besar sampel penelitian:. Keterangan: n. = besar sampel minimum yang diperlukan. Zα. = derivate baku α = 0,05, maka nilai baku normal = 1,96. P. = proporsi kasus yang diteliti dalam populasi; jika tidak diketahui, P = 0,6. Q. = (1-P) = 0,4. D. = tingkat ketepatan absolut = 0,1. n = 92,20.

21. Jumlah sampel dibulatkan menjadi 100 orang oleh peneliti dan dipilih menggunakan kriteria inklusi dan eksklusi sebagai berikut: 1. Kriteria inklusi: a. Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara b. Mahasiswa aktif stambuk 2016, 2017, 2018, 2019 c. Bersedia menjadi sampel dan menyelesaikan penelitian d. Tidak memiliki riwayat atau diagnosis gangguan tidur atau gangguan kognitif e. Tidak memiliki riwayat atau diagnosis neurologis atau gangguan psikiatri 2. Kriteria ekslusi: a. Kuesioner tidak diisi dengan lengkap. 3.4 METODE PENGUMPULAN DATA 3.4.1 Jenis Data Penelitian Jenis data yang digunakan dalam penelitian ini adalah data primer, yaitu data yang diperoleh langsung dari sampel penelitian dengan mengisi beberapa kuesioner.. 3.4.2 Instrumen Penelitian Pada penelitian ini instrumen penelititan yang digunakan antara lain: Kuesioner Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) dan kuesioner Montreal Cognitive Assesment (MoCA). Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) merupakan alat yang digunakan untuk mengevaluasi kualitas tidur dalam periode satu bulan. PSQI terdiri dari 19 pertanyaan dengan 7 komponen (kualitas tidur subjektf, latensi tidur, durasi tidur, efisiensi tidur, gangguan tidur, penggunaan obat-obatan tidur, dan disfungsi siang hari). Setiap komponen memiliki skor 0-3 dengan total skor berjarak 0-21 dimana skor yang lebih tinggi mengindikasikan kualitas tidur yang lebih buruk. Kualitas tidur digolongkan.

22. buruk bila skor total PSQI bernilai lebih dari 5. (Buysee et al., 1989 dalam Shim dan Kang, 2017). Montreal Cognitive Assessment (MoCA) merupakan alat yang digunakan untuk mengukur fungsi kognitif yang sensitif dan bagus untuk individual yang mendapat skor diatas batas MMSE dan memiliki edukasi yang baik. MoCA memiliki 8 komponen dengan skor total 30 dan skor di bawah 26 mengindikasikan gangguan kognitif (Kaufman dan Milstein, 2013).. 3.4.3 Pengumpulan Data Metode pengumpulan data yang dipilih adalah stratified sampling. Metode stratified random sampling ini berarti sampel yang dipilih dibagi berdasarkan kelompok (stambuk) dengan sampel dari setiap stambuk diambil secara acak (random). Setelah didapatkan sampel maka selanjutnya diberikan lembar informed consent yang diisi dan ditandatangani oleh subyek penelitian sebagai pertanda persetujuan mengikuti penelitian. Pengisian kuesioner selanjutnya dapat dilakukan oleh sampel penelitian dengan melihat petunjuk pengisian kuesioner yang sudah dirancang peneliti. Kuesioner yang pertama diisi adalah kuesioner PSQI, diikuti dengan kuesioner MoCA. Setelah seluruh kuesioner terisi, seluruh data yang didapatkan akan direkapitulasi dan diolah untuk mendapatkan hasil penelitian dengan menggunakan bantuan program komputer.. 3.4.4 Definisi Operasional Tabel 3.1. Definisi Operasional Penelitian No 1. Variabel Kualitas tidur. Definisi Keadaan yang merefleksikan kepuasan individual terhadap tidurnya dan dapat dikorelasikan dengan parameter. Alat Ukur Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). Skala Ordinal. Hasil Ukur 1. Kualitas tidur baik (≤5) 2. Kualitas tidur buruk (>5).

23. 2. Fungsi kognitif. 3. Jenis kelamin Usia. lainnya seperti faktor lingkungan, waktu tidur, kelakuan, intervesi farmakologis, dan gangguan tidur Kemampuan seseorang yang terdiri dari aspek perhatian, working memory, memori, persepsi, bahasa, pembuatan keputusan dan fungsi eksekutif Jenis kelamin subyek penelitian Usia subyek penelitian. 5. Indeks massa tubuh. Berat badan (kg)/Tinggi badan2 (m2) subyek penelitian. 6. Konsumsi minuman berkafein. Frekuensi subyek penelitian mengonsumsi minuman berkafein. 4. Montreal Cognitive Assessment (MoCA). Ordinal. 1. Tidak ada gangguan kognitif (≥26) 2. Ada gangguan kognitif (<26). Wawancara. Nominal. Wawancara. Ordinal. Timbang berat badan dan Ukur tinggi badan Wawancara. Ordinal. 1. Laki-laki 2. Perempuan 1. 17 - 19 tahun 2. 20 - 22 tahun 1. kurus: <18.5 kg/m2 2. normal: 18.5-22.9 kg/m2 3 kegemukan: 23-26.9kg/m2 4 obesitas: ≥27 kg/m2 1. 0-1 gelas per hari 2. 2-3 gelas per hari 3. ≥4 gelas per hari. Ordinal. 3.4.5 Pengolahan Data Pengolahan data pada penelitian ini menggunakan analisis univariat dan bivariat. Analisis univariat digunakan untuk menjelaskan dan mengetahui frekuensi dan persentasi dari setiap variabel penelitian yang akan ditelititi, yaitu kualitas tidur dan fungsi kognitif. Analisis bivariat digunakan untuk menguji hubungan kedua variabel yang akan diteliti dengan hasil: hubungan kedua variabel tidak ada; hubungan kedua variabel lemah; hubungan kedua variabel cukup kuat; hubungan variabel kuat; dan hubungan variabel sangat kuat..

24. 3.5. ALUR PENELITIAN Pengambilan Sampel. Memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Sampel penelitian. Wawancara dengan kuesioner.      . Jenis kelamin Usia Indeks massa tubuh Kebiasaan minum kopi Kualitas Tidur Fungsi Kognitif. Analisis data. Hasil dan pembahasan. Gambar 3.1. Alur Penelitian.

25. BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN. 4.1. HASIL PENELITIAN. 4.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian Penelitian ini dilakukan di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dengan menggunakan kuesioner dan metode wawancara. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara berdiri pada tanggal 20 Agustus 1952 dan berlokasi di Jalan Dr. Mansyur No. 5, Padang Bulan, Kecamatan Medan Baru, Kota Medan, Sumatera Utara, Indonesia. Waktu pelaksanaan penelitian adalah pada bulan OktoberNovember 2019.. 4.1.2. Deskripsi Karakteristik Sampel Sampel yang diambil pada penelitian ini adalah mahasiswa aktif Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang bersedia menjadi sampel dan memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi yang telah ditetapkan peneliti. Jumlah sampel setelah penyeleksian adalah 100 orang. Berdasarkan tabel 4.1, sampel penelitian ini terdiri dari laki-laki dan perempuan yang masing-masing diambil 50 orang (50%) dengan kategori usia 17-19 tahun sebanyak 58 orang (58%) dan usia 20-22 tahun sebanyak 42 orang (42%). Responden dikelompokkan berdasarkan IMT, yaitu kelompok kurus sebanyak 11 orang (11%), kelompok normal 43 orang (43%), kelompok kegemukan 29 orang (29%), dan kelompok obesitas 17 orang (17%). Berdasarkan konsumsi minuman berkafein, kelompok yang tidak mengonsumsi kafein sama sekali sebanyak 15 orang (15%) lebih sedikit dibandingkan kelompok yang mengonsumsi kafein. Dua sumber kafein yang paling banyak dikonsumsi adalah kopi dan teh. Sebanyak 35 orang (35%) mengonsumsi 0-1 gelas kopi perhari dan 3 orang (3%) mengonsumsi 2-3 gelas kopi perhari. Kelompok yang meminum teh terdiri atas 32 orang (32%) yang.

26. mengonsumsi 0-1 gelas teh perhari dan 7 orang (7%) yang mengonsumsi 2-3 gelas teh perhari. Sedangkan kelompok lainnya, yaitu cokelat, dikonsumsi oleh 5 orang (5%) sebanyak 0-1 gelas perhari dan 1 orang (1%) sebanyak 2-3 gelas perhari. Kelompok terakhir yang mengonsumsi soda sebanyak 0-1 gelas perhari terdiri atas 2 orang (2%). Dari penelitian ini, didapatkan sampel yang memiliki kualitas tidur baik hanya 31 orang (31%), sedangkan sisanya 69 orang (69%) memiliki kualitas tidur buruk. Fungsi kognitif normal ditemui pada 58 orang (58%) responden, sedangkan 42 orang (42%) lainnya memiliki gangguan fungsi kognitif ringan. Tabel 4.1 Karakteristik Sampel Karakteristik Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Usia (tahun) 17-19 20-22 Indeks Massa Tubuh (kg/m2) Kurus Normal Kegemukan Obesitas Konsumsi Minuman Berkafein (gelas/hari) Tidak ada Kopi Teh Cokelat Soda Kualitas Tidur Baik Buruk Fungsi Kognitif Normal Terganggu. 0 0-1 2-3 0-1 2-3 0-1 2-3 0-1. Frekuensi (n). Persentase (%). 50 50. 50 50. 58 42. 58 42. 11 43 29 17. 11 43 29 17. 15 35 3 32 7 5 1 2. 15 35 3 32 7 5 1 2. 31 69. 31 69. 58 42. 58 42. Berdasarkan tabel 4.2, diketahui bahwa kualitas tidur yang buruk didapatkan sedikit lebih tinggi pada laki-laki (jumlah 36 orang atau 72%) dibandingkan.

27. perempuan (jumlah 33 orang atau 66%). Sedangkan berdasarkan indeks massa tubuh (IMT), didapatkan bahwa orang-orang yang memiliki IMT diatas normal cenderung memiliki kualitas tidur yang buruk. Kualitas tidur yang buruk juga lebih sering dijumpai pada sampel yang mengonsumsi minuman berkafein terutama kopi (jumlah 31orang atau 81,5%) dan teh (jumlah 26 orang atau 66,6%). Dari hasil uji statistik Chi-Square didapatkan hubungan yang bermakna antara usia dengan kualitas tidur (p=0,009), tapi tidak didapatkan hubungan yang bermakna antara jenis kelamin (p=0,517) dan indeks massa tubuh (p=0,322) dengan kualitas tidur. Sedangkan hasil uji statistik Fisher’s Exact menunjukkan konsumsi minuman berkafein (p=1,000) tidak memiliki hubungan dengan kualitas tidur.. Tabel 4.2 Analisis hubungan antara karakteristik sampel dan kualitas tidur Karakteristik Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Usia (tahun) 17-19 20-22 Indeks Massa Tubuh (kg/m2) Kurus Normal Kegemukan Obesitas Konsumsi Minuman Berkafein (gelas/hari) Tidak ada Kopi Teh Cokelat Soda. Kualitas Tidur n (%) Baik Buruk. Nilai p 0,517. 14 (28,0) 17 (34,0). 36 (72,0) 33 (66,0). 12 (20,7) 19 (45,2). 46 (79,3) 23 (54,8). 6 (54,5) 12 (27,9) 9 (31,0) 4 (23,5). 5 (45,5) 31 (72,1) 20 (69,0) 13 (76,5). 0,009*. 0,322. 1,000 0 0-1 2-3 0-1 2-3 0-1 2-3 0-1. 8 (53,3) 7 (20,0) 0 (0,0) 11 (34,3) 2 (28,6) 2 (40,0) 1 (100,0) 0 (0,0). 7 (46,7) 28 (80,0) 3 (100,0) 21 (65,6) 5 (71,4) 3 (60,0) 0 (100,0) 2 (100,0). *bermakna secara statistik. Berdasarkan tabel 4.3, perbandingan antara sampel dengan kualitas tidur yang baik maupun buruk tidak memiliki perbedaan pada fungsi kognitif. Hasil uji Chi-.

28. Square menunjukkan tidak terdapat hubungan yang bermakna antara kualitas tidur dengan fungsi kognitif (p=0,993). Tabel 4.3 Analisis hubungan antara kualitas tidur dan fungsi kognitif Kualitas Tidur. Fungsi Kognitif n (%) Normal Terganggu 18 (58,1) 13 (41,9) 40 (58,0) 29 (42,0). Baik Buruk. Nilai p 0,993. Berdasarkan tabel 4.4, hasil uji korelasi Spearman Rank menunjukkan bahwa terdapat korelasi yang bermakna antara usia dengan kualitas tidur (p=0,008). Kekuatan korelasi lemah (r=0,262) dan arah korelasi negatif (-), yang berarti bahwa hasil berbanding terbalik (semakin besar usia seseorang, maka semakin rendah skor PSQI yang menandakan kualitas tidur baik).. Tabel 4.4 Korelasi Antara klasifikasi usia dan kualitas tidur Kualitas Tidur Klasifikasi Usia. R 0,262. p 0,008*. *bermakna secara statistik. 4.2 Pembahasan Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat prevalensi kualitas tidur buruk yang tinggi pada mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, yaitu sebanyak 69% dari total sampel. Hasil ini sejalan dengan penelitian dari Al-Kandari et al, 2017, yang menyatakan terdapat prevalensi kualitas tidur buruk yang tinggi pada mahasiswa dan hubungannya dengan praktik higienitas tidur yang kurang. Kualitas tidur yang buruk lebih cenderung didapatkan pada laki-laki (72%) dan kelompok usia 17-19 tahun (79,3%) dibanding perempuan (66%) dan kelompok usia 20-22 tahun (54,8%). Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian oleh Mohammadbeigi et al, 2016 yang menyatakan bahwa kualitas tidur buruk memiliki hubungan dengan penggunaan internet dan jejaring sosial melalui ponsel pintar yang.

29. berlebihan dan laki-laki yang mempelajari ilmu kedokteran umum memiliki risiko yang lebih besar untuk penggunaan dan kecanduan ponsel yang tinggi. Hal ini berbanding terbalik dengan penelitian oleh Madrid-Valero et al, 2017), yang menyatakan bahwa kualitas tidur buruk lebih didominasi oleh perempuan dan bertambah dengan meningkatnya usia. Hal ini dikarenakan perempuan memiliki risiko 1,41 kali lebih tinggi untuk menderita insomnia dibandingkan pria pada segala kelompok usia, terutama pada usia yang lanjut (Zhang dan Wing, 2006 dalam Madrid-Valero et al, 2017). Status menopause mungkin berperan pada hal ini dikarenakan berbagai faktor, termasuk gejala vasomotor, perubahan temperatur dan kulit, gaya hidup dan perubahan kadar hormon, seperti penurunan kadar estrogen and kenaikan kadar progesteron dan testosteron yang dapat mempengaruhi irama sirkadian (Ameratunga et al, 2012). Meski demikian, hasil penelitian ini menunjukkan bahwa tidak ada hubungan yang bermakna antara perbedaan jenis kelamin dengan kualitas tidur (p=0,519). Hal ini sesuai dengan hasil penelitian Chang dan Choi, 2016 yang menyatakan tidak ada perbedaan kualitas tidur antara laki-laki dan perempuan, namun keduanya memiliki kualitas tidur yang buruk. Faktor-faktor yang mempengaruhi kualitas tidur pada lakilaki meliputi konsumsi kopi, tidur siang, depresi, tidak berolahraga minimal 3x seminggu, kegemukan, adiksi ponsel pintar dan pengangguran. Sedangkan faktor yang mempengaruhi kualitas tidur pada perempuan adalah tingkat edukasi, merokok dan stres. Berdasarkan faktor usia, hasil uji statistik Chi-Square menunjukkan bahwa terdapat huhungan antara usia dengan kualitas tidur (p=0,009), dimana kelompok usia 17-19 tahun cenderung memiliki kualitas tidur buruk dibanding kelompok usia 20-22 tahun. Dari hasil uji korelasi Spearman Rank, terdapat korelasi signifikan yang lemah antara usia dengan kualitas tidur. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian oleh Bhandari et al, 2017 pada mahasiswa di Nepal, yang menyatakan bahwa usia yang lebih tua memiliki hubungan dengan kualitas tidur yang baik dan dikaitkan dengan adiksi internet dan skor depresi yang lebih rendah. Generasi yang lebih muda lebih.

30. rentan terhadap adiksi internet (Tsai et al, 2009 dan Young, 1996 di dalam Bhandari et al, 2017). Suatu penelitian oleh Kim et al, 2017 pada orang-orang berusia 18-64 tahun juga menyatakan partisipan yang memiliki adiksi internet cenderung lebih muda, berpendidikan tinggi, laki-laki, belum menikah, dan pengangguran dibanding responden tanpa adiksi internet. Partisipan dengan adiksi internet menunjukkan kualitas tidur yang lebih buruk dengan kesusahan memulai tidur yang signifikan selama periode lebih dari 6 bulan. Kelompok dengan adiksi internet juga memiliki frekuensi yang lebih tinggi dalam kesulitan mempertahankan tidur dan gangguan fungsi harian (daytime function impairment) secara signifikan. Partisipan dengan indeks massa tubuh diatas normal menunjukkan tendensi untuk memiliki kualitas tidur buruk. Hasil uji statistik Chi-Square menunjukkan bahwa indeks massa tubuh (p=0,327) tidak memiliki hubungan dengan kualitas tidur. Hal ini sejalan dengan penelitian oleh Vargas et al, 2014 yang menyatakan tidak ada hubungan antara IMT dengan skor global PSQI yang menilai kualitas tidur. Namun ditemukan hubungan yang signifikan antara IMT dengan komponen gangguan tidur. Hal ini mungkin menjadi perantara antara persepsi kualitas tidur buruk dengan IMT yang tinggi. Hasil penelitian ini tidak sesuai dengan penelitian oleh Galioto et al, 2015 yang menunjukkan bahwa IMT tinggi berhubungan secara signifikan dengan kualitas tidur buruk disertai batuk atau mengorok, perasaan terlalu panas, sakit dan durasi tidur yang lebih pendek. Hasil penelitan oleh Kristicevic et al, 2018 juga menyatakan terdapat hubungan antara obesitas dengan kualitas tidur buruk dan durasi tidur yang singkat. Durasi tidur yang singkat berhubungan dengan penurunan kadar hormon leptin (hormon yang menekan nafsu makan) dan peningkatan kadar hormon ghrelin (hormon yang meningkatkan nafsu makan), yang mungkin memediasi tidur singkat dengan indeks massa tubuh. Saat kekurangan tidur, kebutuhan energi bertambah, hal ini mungkin memediasi perubahan kadar hormon, yang berujung ke peningkatan konsumsi makanan. Perubahan irama sirkadian juga mungkin berkontribusi ke perubahan pola makan, yaitu porsi sarapan yang kecil (irama sirkadian awal dengan.

31. promosi tidur dan kadar melatonin tinggi) dan konsumsi makanan berlebih pada malam hari (keterlambatan peningkatan kadar melatonin). Transisi dari kekurangan tidur ke tidur yang cukup mengarah ke berkurangnya konsumsi makanan, terutama karbohidrat dan lemak dan penurunan berat badan (Markwald et al, 2012). Subjek dengan konsumsi kafein, terutama kopi (81,5%) dan teh (66,6%) dominan memiliki kualitas tidur buruk. Hal ini mungkin dikarenakan adanya korelasi antara durasi tidur yang pendek dengan konsumsi kafein yang tinggi. Terdapat hubungan yang signifikan antara jumlah kafein yang dikonsumsi dengan kualitas tidur (Watson et al, 2016). Namun hasil uji statistik Fisher’s Exact pada penelitian ini menunjukkan tidak ada hubungan yang bermakna antara konsumsi minuman berkafein dengan kualitas tidur (p=0,778). Penelitian oleh Lund et al, 2010 dan Brick et al, 2010 juga menyatakan bahwa konsumsi kafein dan alkohol bukan merupakan prediktor signifikan dari skor PSQI. Hal ini dimungkinkan karena kafein dikonsumsi pada waktu yang lebih awal sehingga memiliki efek yang lebih sedikit terhadap kualitas tidur. Namun penelitian oleh Kerpershoek et al, 2018 menunjukkan tidak adanya perbedaan signifkan antara konsumsi kafein sore hari dengan bukan sore hari pada kualitas tidur. Mekanisme pengaturan tubuh sendiri kemungkinan memiliki peranan sehingga partisipan yang sensitif terhadap kafein dan mengetahui kafein berefek negatif pada kualitas tidur mereka mengatur kapan dan jumlah dari kafein yang dikonsumsi untuk mempertahankan kualitas tidur. Penelitian terdahulu mengindikasikan terdapat perbedaan individual dalam kecepatan metabolisme kafein dan sensitivitas terhadap efeknya (Blanchard dan Sawer, 1983 di dalam Kepershoek et al, 2018). Penggunaan yang berulang atau kebiasaan konsumsi kafein juga dapat memicu toleransi sehingga menurunkan sensitivitas terhadap efek kafein (James, 2014). Hasil uji Chi-Square pada penelitian ini menunjukkan tidak terdapat hubungan yang bermakna antara kualitas tidur dengan fungsi kognitif (p=0,993). Hal ini sejalan dengan penelitian oleh Miller et al, 2014 pada partisipan berusia 50 tahun ke atas yang menyatakan tidak adanya asosiasi yang signifikan antara kualitas tidur.

32. dengan fungsi kognitif amnestik (memori) dan non-amnestik (non-memori) pada kelompok usia yang muda. Namun terdapat asosiasi tersebut pada kelompok usia yang lebih tua. Efek ini tidak tergantung pada durasi dari tidur. Sedangkan durasi tidur memiliki hubungan yang signifikan terhadap fungsi kognitif pada kedua kelompok usia. Alasan dari perbedaan ini masih belum jelas dan analisis prospektif dari efek kualitas tidur pada penurunan kognisi mungkin dapat membantu untuk menyingkirkan efek dari penyakit yang sudah diderita atau faktor-faktor penyerta lain. Faktor latihan juga dapat menyebabkan tingginya skor MoCA meskipun kualitas tidur buruk, hal ini dapat menjadi kemungkinan pada kelompok yang sudah terpapar sebelumnya oleh tes kognitif. Sebaliknya, penelitian oleh Klumpers et al, 2015 menyatakan bahwa kualitas tidur buruk memiliki hubungan yang signifikan dengan gangguan fungsi kognitif. Hal ini berhubungan dengan terjadinya perubahan neurofisiologis dan endokrin yang ditandai dengan gangguan fungsi kognitif meskipun terdapat peningkatan aktifitas regional otak sebagai kompensasi. Peningkatan aktifitas sistem otak dari tidur yang berkurang dikarenakan aktifasi dari sistem dopaminergik yang sejalan dengan respon kortisol yang menurun dan memerlukan peningkatan keterlibatan area korteks limbik dan prefrontal. Dopamine meningkatkan kesadaran, melalui reseptor D2 dan stimulasi CRH untuk melepaskan kortisol. Secara normal, sekresi kortisol meningkat 2-3 jam setelah memulai tidur dan berlanjut hingga waktu awal bangun. Tidur yang kurang menyebabkan gangguan aksis HPA dan kesadaran yang menurun.Kualitas tidur yang buruk berkontribusi kepada penurunan dari komponen fungsi kognitif, dimana durasi tidur lebih berhubungan dengan perhatian dan kualitas tidur subjektif lebih berhubungan dengan fungsi eksekutif (Benitez dan Gunstad, 2015)..

33. BAB V KESIMPULAN DAN SARAN. 5.1. KESIMPULAN Dari hasil penelitian ini, adapun kesimpulan yang dapat diambil adalah sebagai berikut: 1. Jumlah insidensi kualitas tidur buruk pada mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara pada periode Juni-Desember 2019 didapatkan 69% dari total sampel. 2. Berdasarkan jenis kelamin, diketahui bahwa kualitas tidur buruk pada mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara pada periode Juni-Desember 2019 lebih banyak dimiliki oleh mahasiswa laki-laki dibanding perempuan. 3. Berdasarkan kelompok usia, diketahui bahwa bahwa kualitas tidur buruk pada mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara pada periode JuniDesember 2019 lebih banyak dimiliki sampel dalam kelompok usia 17-19 tahun dibanding sampel dalam kelompok usia 20-22 tahun. 4. Berdasarkan kelompok indeks massa tubuh, diketahui bahwa bahwa kualitas tidur buruk pada mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara pada periode Juni-Desember 2019 lebih banyak dimiliki oleh sampel dalam kelompok normal, kegemukan, dan obesitas dibanding sampel dalam kelompok kurus. 5. Berdasarkan konsumsi minuman berkafein, diketahui bahwa bahwa kualitas tidur buruk pada mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara pada periode Juni-Desember 2019 lebih banyak dimiliki oleh kelompok yang mengonsumsi kopi, teh, dan soda dibanding cokelat. 6. Berdasarkan kualitas tidur, diketahui bahwa gangguan ringan fungsi kognitif pada mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara pada periode JuniDesember 2019 berimbang dimiliki oleh 41,9% sampel dalam kelompok kualitas tidur baik dan 42% sampel dalam kelompok kualitas tidur buruk..

34. 7. Tidak terdapat hubungan yang bermakna antara jenis kelamin dengan kualitas tidur. 8. Terdapat hubungan yang bermakna antara kelompok usia dengan kualitas tidur 9. Terdapat korelasi lemah yang bermakna antara usia dengan kualitas tidur 10. Tidak terdapat hubungan yang bermakna antara indeks massa tubuh dengan kualitas tidur 11. Tidak terdapat hubungan yang bermakna antara konsumsi minuman berkafein dengan kualitas tidur 12. Tidak terdapat hubungan yang signifikan antara kualitas tidur dengan fungsi kognitif. 5.1. SARAN Dari hasil penelitian ini, adapun saran yang dapat diambil adalah sebagai berikut: 1. Disarankan kepada pihak peneliti selanjutnya untuk mempertimbangkan keadaan depresi, stres, adiksi internet, adiksi ponsel pintar, waktu konsumsi kafein dan higienitas tidur sampel agar dapat memperoleh hasil penelitian yang lebih komprehensif 2. Disarankan kepada pihak peneliti selanjutnya untuk mempertimbangkan sampel yang sekiranya belum terpapar dengan instrumen pengukur fungsi kognitif sebelumnya agar tidak terdapat faktor latihan 3. Perlunya meningkatkan kesadaran para mahasiswa untuk mempraktikkan higienitas tidur yang baik dan mengurangi penggunaan berlebihan internet, media sosial dan ponsel pintar 4. Perlunya meningkatkan kesadaran para mahasiswa untuk mempraktikkan gaya hidup yang baik, seperti mengonsumsi makanan yang seimbang dan berolahraga minimal 3x seminggu.

35. DAFTAR PUSTAKA. Al-Kandari, S., Alsalem, A., Al-Mutairi, S., Al-Lumai, D., Dawoud, A., Moussa, M. (2017) „Association between sleep hygiene awareness and practice with sleep quality among Kuwait University students‟, Sleep health , 3(5), pp. 3-6 Ameratunga, D., Goldin, J., dan Hickey, M. (2012) „Sleep Disturbance in Menopause‟, Internal Medicine Journal, 42, pp.742-745 Asarnow, L.D., Soehner A.M., Harvey, A.G. (2014) „Basic Sleep and Circadian Science as Building Blocks for Behavioral Interventions: A Translational Approach for Mood Disorders‟, Behav Neurosci., 128(3), pp. 360-370 Baker, F.C. and Driver, H.S. (2007) „Circadian Rhythms, Sleep, and The Menstrual Cycle‟, Sleep Med, 8(6), pp. 613-622 Barrett, K.E., Barman, S.M., Boitano, S., and Brooks, H.L. 2016 Ganong‟s Review of Medical Physiology, McGraw-Hill Education 25th edition Bear, M.F., Connors, B.W., and Paradiso, M.A. 2016, Neuroscience: Exploring The Brain, Wolters Kluwer 4th edition Benitez, A., dan Gunstad, J. (2015) „Poor Sleep Quality Diminishes Cognitive Functioning Independent of Depression and Anxiety in Healthy Young Adults‟, The Clinical Neuropsychologist, 26(2), pp. 214-223 Bhandari, P.M., Neupane, D., Rijal, S., Thapa, K., Mishra, S.R., dan Poudyal, A.K. (2017) „Sleep quality, internet addiction and depressive symptoms among undergraduate students in Nepal‟, BMC Psychiatry, 17(106), pp. 4-8 Blumfield, M.L., Bei, B., Zimberg, I.Z., Cain, S.W. (2018) „Dietary disinhibition mediates the relationship between poor sleep quality and body weight‟, Appetite, 120, pp.602-608 Brick, C.A., Seely, D.L., dan Palermo, T.M. (2010) „Association Between Sleep Hygiene and Sleep Quality in Medical Students‟, Behav Sleep Med, 8(2), pp. 113-121 Cain, S.W., Filtness, A.J., Philips C.L., and Anderson, C. (2015) „Enhanced preference for high-fat foods following a simulated night shift‟, Scand J Work Environ Health, 41(3), pp. 288-293.

36. Chang, A.K., dan Choi, J. (2016) „Predictors of Sleep Quality Among Young Adults in Korea: Gender Differences‟, Issues in Mental Health Nursing, pp. 4-6 Chua, E.C., Fang, E., and Gooley, J.J. (2017) „Effects of total sleep deprivation on divided attention performance‟, PLoS ONE, 12(11), pp. 1-11 Clark, I. and Landolt, H.P. (2017) „Coffee, Caffeine, and Sleep : A Systematic Review of Epidemiological Studies and Randomized Controlled Trials‟, Sleep Medicine Reviews, 31, pp. 70-78 da Cunha Silva Santiago, L., Batista, R.M.F., Lyra, M.J., Farah, B.Q., Rodrigo, P.P., Falcao, A.P.S.T, de Araujo, C.R., and dos Santos, M.A.M. (2017) „The role played by gender and age on poor sleep quality among institutionalized adolescents‟, Sleep and Breathing, 21(1), pp. 197-202 Dahlan, M. S. 2013, Besar Sampel dan Cara Pengambilan Sampel dalam Penelitian Kedokteran dan Kesehatan, Salemba Medika, Jakarta. del Brutto,O.H., Mera, R.M., Zambrano, M., and Castillo, P.R. (2016) „ Caffeine Intake Has No Effect on Sleep Quality in Community Dwellers Living in a Rural Ecuadorian Village (The Atahualpa Project), Sleep Sci, 9(1), pp. 35-39 Driscoll, L. L., (2017) „Cognitive Function‟, Comprehensive Toxicology: Third Edition, Comprehensive Toxicology: Third Edition, 6-15, pp. 376-392 During, E.H. and Kawai, M. (2017) „The Functions of Sleep and the Effects of Sleep Deprivation‟, Sleep and Neurologic Disease, pp. 55-72 Farrant, K., Uddin, L.Q. (2015) „Asymmetric development of dorsal and ventral attention networks in the human brain‟, Accident Analysis and Prevention, pp. 10 Frenda, S.J., Patihis, L. Loftus, E.F., Lewis, H.C., and Fenn, K.M. (2014) „Sleep Deprivation and False Memories‟, Psychological Science, 25(9), pp. 16741681 Galioto, R., Lechner, W.V., Meister, J., Wright, M., Gunstad, J., dan Spitznagel, M.B. (2015) „Body Mass Index Moderates The Assocation Between Sleep Quality and Vigilance on a Test of Inhibitory Control‟, Clin Neuropsychol, 29(6), pp.863-875 Garcia, S., Alosco, M.L., Spitznagel, M.B., Cohen, R., Raz, N., Sweet, L., Colbert, L., Josephson, R., Hughes, J., Rosneck, J., and Gunstad, J. (2012) „Poor Sleep.

37. Quality and Reduced Cognitve Function in Persons with Heart Failure‟, Int J Cardiol, 156(2), pp.248-249 Glisky, E.L. 2007 Changes in Cognitive Function in Human Aging. In: Riddle DR, editor. Brain Aging: Models, Methods, and Mechanisms. Boca Raton (FL): CRC Press/Taylor & Francis; Chapter 1. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK3885/ Gobin, C.M., Banks, J.B., Fins, A.I., and Tartar, J.L. (2015) „Poor sleep quality is associated with a negative cognitive bias and decreased sustained attention‟, J Sleep Res, 24, pp. 535-542 Goel, N. (2017) „Neurobehavioral Effects and Biomarkers of Sleep Loss in Healthy Adults‟, Current Neurology and Neuroscience Reports, 17(11) Goel, N., Basner, M., Rao, H., and Dinges, D.F. (2013) „Circadian Rhythms, Sleep Deprivation, and Human Performance‟, Prog Mol Biol Transl Sci, 119, pp. 155-190 Guyton, A. C., and Hall, J. E. 2016 Guyton and Hall textbook of Medical Physiology, Elsevier 13th edition, Philadelphia Hege, M.A., Stingl, K.T., Veit, R., and Preissl, H. (2017) „Modulation of attentional networks by food-related disinhibition‟, Physiology & Behavior, 176, pp. 8492 Hershner, S.D. and Chervin, R.D. (2014) „Causes and consequences of sleepiness among college students‟, Nature and Science of Sleep, 6, pp. 73-84 Hirotsu, C., Tufik, S., and Andersen, M.L. (2015) „Associations Between Sleep, Stress, and Metabolism: from Physiological to Pathological Conditions‟, Sleep Science, 8, pp. 143-152 James, J.E. (2014) „Caffeine and Cognitive Performance: Persistent Methodological Challenges in Caffeine Research‟, Pharmacology, Biochemistry and Behavior, 124, pp.117-122 Jun, N., Lee, A., and Baik, I. (2017) „Associations of Caffeinated Beverage Consumption and Screen Time with Excessive Daytime Sleepiness in Korean High School Students‟, Clin Nutr Res., 6(1), pp. 55-60 Kaufman, D.M. and Milstein, M.J. 2013, Kaufman's Clinical Neurology for Psychiatrists , W.B. Saunders 7th edition.