8.BLANKO POSYANDU BALITA UDEL revisi

(1)

LAPORAN PELAKSANAAN DINAS 1. Dasar Penugasan

:

SPT/1427/PKMB.BARU/XII/2021

2. Nama Petugas / Tim

:

Sondang Yustina Sagala/ Wastawati Gurusinga 3. Tujuan Perjalanan

:

Posyandu LAU SIMALEM Desa Ujung Deleng 4. Tanggal Perjalanan

: 11 Desember 2021

10. Maksud Perjalanan

:

Penimbangan Rutin Balita Setiap Bulan 10. Pejabat Yang Ditemui

:

Kepala Desa Ujung Deleng

10. Hasil Kunjungan

:

A. PROSES PELAKSANAAN 1. KEGIATAN PENIMBANGAN

NO URAIAN KEGIATAN KODE JUMLAH

1.

Jumlah Balita Yang Ada di Pos Penimbangan Bulan Ini S

2.

Jumlah Balita Yang Terdaftar dan Mempunyai Kartu Bulan Ini K 3.

Jumlah Balita Yang Naik Berat Badannya Bulan Ini N

4.

Jumlah Balita Yang Tidak Naik Berat Badannya Bulan ini T

5. Jumlah Balita Yang Ditimbang Bulan Ini tetapi Tidak Ditimbang

pada Bulan Lalu O

6.

Jumlah Balita Yang Pertama Kali Hadir di Penimbangan Bulan Ini B 7.

Jumlah Balita Yang Ditimbang Bulan Ini D

8.

Jumlah Balita Yang Ditimbang Bulan Ini Mencapai Umur 36 Bulan S-36 9. Jumlah Balita Yang Mencapai Umur 36 Bulan pada Bulan ini

dengan BB 11,5kg (lebih) L

10.

Jumlah Balita Yang Tidak Hadir di Penimbangan pada Bulan Ini − 11.

Jumlah Balita Yang Ada di Bawah Garis Merah pada Bulan Ini BGM 12.

Jumlah Balita 2 kali Berturut-turut Tidak Naik Berat Badannya 2T 13.

Jumlah Balita GAKIN ( Keluarga Miskin = JAMKESMAS ) −

14.

Jumlah Balita 6-11 Bulan −

15.

Jumlah Balita 12 - 24 Bulan −

16.

Jumlah Bayi Masih Diberi ASI saja V

17.

Bayi Sudah Diberi Makanan / Minuman selain ASI X

18.

Bayi Tidak Datang Penimbangan A

19.

Jumlah Bayi Kembali Diberi ASI ( Relaksasi ) R

20.

Jumlah Kader yang Hadir pada Saat Pelaksanaan Kegiatan Posyandu − 21.

Jumlah Timbangan DACIN yang ada di Posyandu −

(2)

22.

Jumlah Anak yang Umurnya Lebih dari 59 Bulan −

2. KEGIATAN IMUNISASI

JUMLAH BAYI YANG MENDAPAT VAKSINASI

BCG HEP -B DPT - HB POLIO CAMPAK

L P L P 1 2 3 1 2 3 4

L P L P L P L P L P L P L P

B. PERMASALAHAN YANG DIHADAPI :

C. PERMASALAHAN YANG DIHADAPI KESIMPULAN / SARAN : D / S :

N / D :

Bandar Baru, 11 Desember 2021

Diketahui Oleh, Pelapor,

Ka.UPT Puskesmas Bandar Baru

1. Sondang Yustina Sagala Nip. 19840815 201704 2 005

(3)

Dr.Tomo Edy, M.Kes 2. Wastawati Gurusinga

Nip. 19790722 201001 1 012 Nip. 19690910 199303 2 012

LAPORAN KUNJUNGAN

LAPORAN

1. Dasar : SPT / 1427 / PKMB.BARU / XII / 2021

2. Tujuan Kunjungan : DESA UJUNG DELENG

3. Hasil Kunjungan :

4.

Kesimpulan / Saran Perbaikan

:

Bandar Baru, 11 Nopember.2021

1. Sondang Yustina Sagala

(4)

Nip. 19840815 201704 2 005

Nip. 19790722 201001 1 012 Nip. 19690910 199303 2 012

(5)

LAPORAN KEGIATAN PELAYANAN DI POSYANDU

PUSKESMAS BANDAR BARU KECAMATAN SIBOLANGIT

NAMA POSYANDU : LAU SIMALEM NAMA DESA : UJUNG DELENG TANGGAL : 11

BULAN : NOPEMBER TAHUN : 2021

NO NAMA BAYI/BALITA

JK UMUR IMUNISASI YG DIDAPAT

CAMPAK LANJTN

DPT LANJTN

POLIO SUNTIK

(IPV)

BRT BDN (Kg)

STS GIZI

PEM BERI AN ASI /

IMD KET

NAMA AYAH/IBU

L P 0-12

BLN

13-24 BLN

25-59 BLN

HEP- B(0-7 HR)

BCG DPT-HB POLIO CAMP

1 2 3 1 2 3 4 AK

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Diketahui, Pelapor,

Kepala UPT Puskesmas Bandar Baru

Dr.Tomo Edy, M.Kes ( SONDANG YUSTINA SAGALA )

(6)

Nip. 19790722 201001 1 012 Nip. 19840815 201704 2 005

LAPORAN KEGIATAN IMUNISASI

PUSKESMAS BANDAR BARU KECAMATAN SIBOLANGIT

JK UMUR IMUNISASI YG DIBERI

DPT LANJTN

(IPV)

BRT BDN (Kg)

STS GIZI

IMD KET

NAMA AYAH/IBU

L P 0-12

BLN

13-24 BLN

25-59 BLN

HEP- B(0-7 HR)

1 2 3 1 2 3 4 AK

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

(7)

Nip. 19790722 201001 1 012 Nip. 19840815 201704 2 005

LAPORAN KEGIATAN PELAYANAN DI POSYANDU PUSKESMAS BANDAR BARU KECAMATAN SIBOLANGIT

DPT LANJTN

(IPV)

BRT BDN (Kg)

STS GIZI

IMD KET

NAMA AYAH/IBU

L P 0-12

BLN

13-24 BLN

25-59 BLN

HEP- B(0-7 HR)

1 2 3 1 2 3 4 AK

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

(8)

Nip. 19790722 201001 1 012 Nip. 19840815 201704 2 005

LAPORAN KEGIATAN IMUNISASI

PUSKESMAS BANDAR BARU KECAMATAN SIBOLANGIT

DPT LANJTN

(IPV)

BRT BDN (Kg)

STS GIZI

IMD KET

NAMA AYAH/IBU

L P 0-12

BLN

13-24 BLN

25-59 BLN

HEP- B(0-7 HR)

1 2 3 1 2 3 4 AK

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

(9)

Nip. 19790722 201001 1 012 Nip. 19840815 201704 2 005

(10)

LAPORAN PELAKSANAAN DINAS 1. Dasar Penugasan

:

SPT/1427/PKMB.BARU/XII/2021

2. Nama Petugas / Tim

:

Sondang Yustina Sagala/ Wastawati Gurusinga 3. Tujuan Perjalanan

:

Posyandu Lau Simalem Desa Ujung Deleng 4. Tanggal Perjalanan

: 13 Desember 2021

10. Maksud Perjalanan

:

Penimbangan Rutin Balita Setiap Bulan 10. Pejabat Yang Ditemui

:

Kepala Desa Ujung Deleng

10. Hasil Kunjungan

:

A. PROSES PELAKSANAAN 1. KEGIATAN PENIMBANGAN

2. KEGIATAN IMUNISASI

JUMLAH BAYI YANG MENDAPAT VAKSINASI

BCG HEP -B DPT - HB POLIO CAMPAK

L P L P 1 2 3 1 2 3 4

L P L P L P L P L P L P L P

B. PERMASALAHAN YANG DIHADAPI :

C. PERMASALAHAN YANG DIHADAPI KESIMPULAN / SARAN : D / S :

N / D :

NO URAIAN KEGIATAN KODE JUMLAH

1 Jumlah Balita Yang Ada di Pos Penimbangan Bulan Ini S

2 Jumlah Balita Yang Terdaftar dan Mempunyai Kartu Bulan Ini K

3 Jumlah Balita Yang Naik Berat Badannya Bulan Ini N

4 Jumlah Balita Yang Tidak Naik Berat Badannya Bulan ini T

5 Jumlah Balita Yang Ditimbang Bulan Ini tetapi Tidak Ditimbang pada

Bulan Lalu O

6 Jumlah Balita Yang Pertama Kali Hadir di Penimbangan Bulan Ini B

7 Jumlah Balita Yang Ditimbang Bulan Ini D

8 Jumlah Balita Yang Ditimbang Bulan Ini Mencapai Umur 310 Bulan S-36 9 Jumlah Balita Yang Mencapai Umur 36 Bulan pada Bulan ini

dengan BB 11,5 kg (lebih) L

10 Jumlah Balita Yang Tidak Hadir di Penimbangan pada Bulan Ini − 11 Jumlah Balita Yang Ada di Bawah Garis Merah pada Bulan Ini BGM 12 Jumlah Balita 2 kali Berturut-turut Tidak Naik Berat Badannya 2T

13 Jumlah Balita GAKIN ( Keluarga Miskin = JAMKESMAS ) −

14 Jumlah Balita 6-11 Bulan −

15 Jumlah Balita 12 - 24 Bulan −

16 Jumlah Bayi Masih Diberi ASI saja V

17 Bayi Sudah Diberi Makanan / Minuman selain ASI X

18 Bayi Tidak Datang Penimbangan A

19 Jumlah Bayi Kembali Diberi ASI ( Relaksasi ) R

20 Jumlah Kader yang Hadir pada Saat Pelaksanaan Kegiatan Posyandu −

21 Jumlah Timbangan DACIN yang ada di Posyandu −

22 Jumlah Anak yang Umurnya Lebih dari 59 Bulan −

(11)

Bandar Baru, 13 Desember 2021

Nip. 19790722 201001 1 012 Nip. 19690910 199303 2 012

LAPORAN KUNJUNGAN

LAPORAN

5. Dasar : SPT / 1427 / PKMB.BARU / XII / 2021

6. Tujuan Kunjungan : DESA UJUNG DELENG

7. Hasil Kunjungan :

8.

Kesimpulan / Saran Perbaikan

:

(12)

Bandar Baru, 13 Nopember.2021

Nip. 19790722 201001 1 012 Nip. 19690910 199303 2 012

(13)

LAPORAN KEGIATAN PELAYANAN DI POSYANDU PUSKESMAS BANDAR BARU KECAMATAN SIBOLANGIT

DPT LANJTN

(IPV)

BRT BDN (Kg)

STS GIZI

IMD KET

NAMA AYAH/IBU

L P 0-12

BLN 13-24

BLN

25-59 BLN

HEP- B(0-7 HR)

1 2 3 1 2 3 4 AK

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Nip. 19790722 201001 1 012 Nip. 19840815 201704 2 005

(14)

LAPORAN KEGIATAN IMUNISASI

PUSKESMAS BANDAR BARU KECAMATAN SIBOLANGIT

DPT LANJTN

(IPV)

BRT BDN (Kg)

STS GIZI

IMD KET

NAMA AYAH/IBU

L P 0-12

BLN

13-24 BLN

25-59 BLN

HEP- B(0-7 HR)

1 2 3 1 2 3 4 AK

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Nip. 19790722 201001 1 012 Nip. 19840815 201704 2 005

LAPORAN KEGIATAN PELAYANAN DI POSYANDU

(15)

PUSKESMAS BANDAR BARU KECAMATAN SIBOLANGIT

DPT LANJTN

(IPV)

BRT BDN (Kg)

STS GIZI

IMD KET

NAMA AYAH/IBU

L P 0-12

BLN 13-24

BLN

25-59 BLN

HEP- B(0-7 HR)

1 2 3 1 2 3 4 AK

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Nip. 19790722 201001 1 012 Nip. 19840815 201704 2 005

LAPORAN KEGIATAN IMUNISASI

PUSKESMAS BANDAR BARU KECAMATAN SIBOLANGIT

(16)

DPT LANJTN

(IPV)

BRT BDN (Kg)

STS GIZI

IMD KET

NAMA AYAH/IBU

L P 0-12

BLN 13-24

BLN

25-59 BLN

HEP- B(0-7 HR)

1 2 3 1 2 3 4 AK

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Nip. 19790722 201001 1 012 Nip. 19840815 201704 2 005

LAPORAN KEGIATAN PELAYANAN DI POSYANDU

PUSKESMAS BANDAR BARU KECAMATAN SIBOLANGIT

(17)

DPT LANJTN

POLIO SUNTIK (IPV)

BRT BDN (Kg)

STS GIZI

IMD KET

NAMA AYAH/IBU

L P 0-12

BLN 13-24

BLN

25-59 BLN

HEP- B(0-7 HR)

1 2 3 1 2 3 4 AK

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Nip. 19790722 201001 1 012 Nip. 19840815 201704 2 005

LAPORAN KEGIATAN IMUNISASI

PUSKESMAS BANDAR BARU KECAMATAN SIBOLANGIT

NAMA POSYANDU : LAU SIMALEM NAMA DESA : UJUNG DELENG

(18)

TANGGAL : 13

DPT LANJTN

(IPV)

BRT BDN (Kg)

STS GIZI

IMD KET

NAMA AYAH/IBU

L P 0-12

BLN

13-24 BLN

25-59 BLN

HEP- B(0-7 HR)

1 2 3 1 2 3 4 AK

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Nip. 19790722 201001 1 012 Nip. 19840815 201704 2 005