DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Friska Perawaty Juliana Siregar
Tempat/ Tanggal lahir : Pematangsiantar/ 06-07-1990
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Kristen Protestan
Kewarganegaraan : Indonesia
Telepon rumah/HP : 081269221629
Alamat : Jl. Pasundan no.68 Medan
Riwayat Pendidikan : 1. TK Yosef Arnoldi Bagan Batu Riau 2. SD Yosef Arnoldi Bagan Batu Riau 3. SMP Yosef Arnoldi Bagan Batu Riau 4. SMA Santo Thomas 2 Medan
LEMBAR PENJELASAN
Salam Sejahtera,
Saya, Friska Perawaty Juliana Siregar mahasiswi semester VII Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara saat ini sedang menjalankan penelitian dengan judul Prevalensi Tonsilitis Akut pada Siswa yang Absen di SMA Negeri 4 Medan Bulan Juli 2011- Juli 2012.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui berapa siswa yang absen mengalami tonsilitis akut.
Oleh karena itu saya mengharapkan kesediaan untuk ikut dalam penelitian ini. Saya mengharapkan kerja sama untuk memberikan jawaban yang sebenar-benarnya dalam wawancara dan kuesioner penelitian ini. Partisipasi Anda bersifat sukarela tanpa paksaan. Identitas akan dirahasiakan dan hanya dipakai untuk kepentingan penelitian ini. Bila terdapat yang kurang dimengerti, dapat bertanya langsung kepada peneliti. Demikianlah penjelasan ini saya sampaikan.
Terimakasih saya ucapkan atas perhatian dan kesediaan Anda menjadi partisipasi dalam penelitian ini. Setelah memahami berbagai hal yang menyangkut penelitian ini, diharapkan anda bersedia mengisi lembar persetujuan yang telah kami persiapkan.
Hormat saya,
Medan...2012 Peneliti,
LEMBAR PERSETUJUAN PENGISIAN KUESIONER
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
Usia :
Alamat :
No. Telp. :
Telah mendapatkan keterangan dari peneliti bahwa saya akan diminta untuk menjadi responden dalam penelitian yang berjudul “Prevelensi Tonsilitis Akut pada Siswa yang Absen di SMA Negeri 4 Medan Bulan Juli 2011- Juli 2012”. Adapun dalam penelitian ini saya diminta untuk menjawab seluruh pertanyaan yang telah disediakan.
Saya menyadari manfaat penelitian ini dan saya menyatakan bersedia ikut serta dalam penelitian ini sebagai responden tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
Medan, 2012
Peneliti, Responden,
KUESIONAR PENELITIAN A. Karakteristik Responden
Nama Responden :
Usia :
Alamat : Nomor telepon : Kelas :
Tonsilitis Akut adalah radang akut yang disebabkan oleh kuman Streptococcus beta hemolitikus.Yang mana memiliki gejala dan tanda: tonsil membengkak, demam, sakit, menelan, tidak nafsu makan dan nyeri telinga.
B. Pertanyaan
1. Apakah Anda pernah tidak hadir disekolah dalam kurun waktu agustus 2011 sampai Agustus 2012?
a.Ya b.Tidak
2. Jika Anda pernah tidak hadir apakah Anda tidak hadir karena sakit?
a.Ya b.Tidak
3. Jika Anda sakit apakah ada demam?
a.Ya b.Tidak
4. Apakah Anda merasakan sakit ketika menelan?
5. Apakah Anda merasa tidak ada nafsu makan?
a.Ya b.Tidak
6. Apakah Anda merasakan nyeri pada telinga?
a.Ya b.Tidak
7. Apakah ketika sakit Anda memeriksakan diri ke dokter?
a.Ya b.Tidak
8. Apakah ketika pemeriksaan mulut ada pembesaran tonsil (amandel)?
a.Ya b.Tidak
9. Jika Anda merasakan beberapa hal dari pertanyaan di atas berapa lama Anda merasakannya?
a. 1-2 hari b.3-4 hari c.5-6 hari d.>6 hari
10.Dalam kurun waktu Juli 2011 sampai Juli 2012 berapa kali Anda mengalami tanda amandel (tonsilitis akut)?
Keluhan Tambahan
No nama tidak ada nafsu makan nyeri pada telinga
37 asianta Ya ya
38 agatta Ya ya
39 joy Ya tidak
40 aliza Ya tidak
41 reza arifan Ya tidak
42 evitabasa Ya tidak
43 nadilla Ya ya
44 renata Ya tidak
45 adinda Ya tidak
46 dicky Ya tidak
47 nuravita Ya tidak
48 dara Ya tidak
49 emade Ya ya
50 naomi Ya tidak
51 rainova Ya tidak
52 fanny Ya tidak
39 joy tidak ya
40 aliza tidak ya
41 reza arifan tidak ya
42 evitabasa ya tidak
43 nadilla tidak ya
44 renata tidak ya
45 adinda tidak ya
46 dicky tidak ya
47 nuravita ya tidak
48 dara tidak ya
49 emade tidak ya
50 naomi tidak ya
51 rainova tidak ya
52 fanny ya tidak
38 agatta perempuan ya Ya ya ya ya ya ya ya 3-4 hari >7 kali
39 joy laki-laki ya Ya ya ya ya ya ya ya >6 hari 3 kali
40 aliza laki-laki ya Ya ya ya tidak tidak tidak ya 1-2 hari 3 kali
41 reza arifan laki-laki ya Ya ya ya ya ya ya ya 5-6 hari 5 kali
42 evitabasa perempuan ya Ya ya ya ya tidak ya ya 3-4 hari 5 kali
43 nadilla perempuan ya Ya ya ya ya tidak tidak ya 1-2 hari 3 kali
44 renata perempuan ya Ya ya ya ya tidak tidak ya 5-6 hari 3 kali
45 adinda perempuan ya Ya ya ya ya ya ya ya 3-4 hari 3 kali
46 dicky laki-laki ya Ya ya ya tidak ya tidak ya 3-4 hari 3 kali
47 nuravita perempuan ya Ya ya ya ya tidak ya ya 1-2 hari 5 kali
48 dara perempuan ya Ya ya ya ya tidak ya ya 3-4 hari 3 kali
49 emade laki-laki ya Ya ya ya ya tidak ya ya 5-6 hari 5 kali
50 naomi perempuan ya Ya ya ya ya tidak tidak ya 3-4 hari 5 kali
51 rainova perempuan ya Ya ya ya ya ya ya ya 5-6 hari >7 kali
52 fanny perempuan ya Ya ya ya ya tidak ya ya 3-4 hari 5 kali
Statistics
jeniskelamin p1 p2 p3 p4 p5 p6 p7 p8 P9 p10
N Valid 53 53 53 53 53 53 53 53 53 53 53
Missing 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
jeniskelamin
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid tidak 2 3.8 3.8 3.8
ya 51 96.2 96.2 100.0
p3
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid tidak 36 67.9 67.9 67.9
ya 17 32.1 32.1 100.0
p7
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid ya 53 100.0 100.0 100.0
p9
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
p10
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Demam sakitmenelan
N Valid 53 53
Missing 0 0
Frequency Table
demam
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid ya 40 75.5 75.5 75.5
tidak 13 24.5 24.5 100.0
Statistics
tidakadanafsuma
kan nyeripadatelinga
N Valid 53 53
Missing 0 0
Frequency Table
tidakadanafsumakan
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid ya 18 34.0 34.0 34.0
tidak 35 66.0 66.0 100.0
