46
Lampiran 1
LEMBAR PENJELASAN SUBJEK PENELITIAN
Salam sejahtera,
Bapak/Ibu yang saya hormati, nama saya Kamelia Sitorus, mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang melakukan penelitian untuk melengkapi Karya Tulis Ilmiah yang menjadi kewajiban saya untuk menyelesaikan pendidikan dokter di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Adapun penelitian saya berjudul “Ambang Dengar Lansia Penderita Presbikusis di Panti Jompo Kota Medan dan Binjai”.
Untuk melengkapi penelitian ini, saya harus melakukan wawancara, pemeriksaan menggunakan otoskopi, pemeriksaan berbisik dan audiometri pada Bapak/Ibu. Pemeriksaan ini akan dilakukan di panti jompo yang Bapak/Ibu tempati.
Tidak ada biaya apapun yang akan dikenakan pada penelitian ini. Partisipasi penelitian ini bersifat bebas, tanpa ada paksaan dan Bapak/Ibu berhak untuk menolak berpartisipasi tanpa dikenakan sanksi apapun.
Lampiran 2
LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP) (INFORMED CONSENT)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ………..
Umur : ………..
Jenis Kelamin : ………..
Setelah mendapatkan penjelasan dari peneliti tentang penelitian “Ambang Dengar Lansia Penderita Presbikusis di Panti Jompo Kota Medan dan Binjai” maka dengan ini saya menyatakan bahwa saya memahami penjelasan secara lengkap serta secara sukarela dan tanpa paksaan bersedia ikut serta sebagai responden dalam penelitian tersebut.
Demikian surat pernyataan ini untuk dapat digunakan seperlunya.
Medan, 2015 Responden
48
Lampiran 3
STATUS PENELITIAN
No. Penelitian : ... Panti Jompo : ... Tanggal : ...
Identitas
Nama : ………..
Umur : ……… tahun
Kelompok umur : O 60-69 tahun O 70-79 tahun O > 80 tahun Jenis Kelamin : Wanita / Pria
Riwayat Penyakit Sistemik : O Tidak mempunyai riwayat
O Mempunyai riwayat penyakit sistemik (...)
Pemeriksaan Telinga
Kanan Kiri
Pemeriksaan Otoskopi
Pemeriksaan Audiometri
Derajat Gangguan Pendengaran Audiometri Menurut ISO
Derajat Ambang Dengar
Normal 0 - 25 dB
Tuli ringan >25 - 40 dB Tuli sedang >40 – 55 dB Tuli sedang berat >55 – 70 dB Tuli berat >70 – 90 dB Tuli sangat berat >90 dB
Tandatangan Pemeriksa
(...) Hasil Pemeriksaan
Kanan : ______________________ Kiri : ________________________
Lampiran 4
Tabulasi Data Lansia Penderita Presbikusis di Panti Jompo Kota Medan dan Binjai
Nama Umur Sex
Penyakit Sistemik
AD Telinga Kanan
AD Telinga Kiri
Derajat Ketulian Telinga Kanan
Derajat Ketulian
Telinga Kiri Kelompok Umur
Sahwa 82 P Hipertensi 76 71 Tuli Berat Tuli Berat >80 tahun
Lien Cun
Cen 77 P Tidak 44 39 Tuli Sedang Tuli Ringan 70-79 tahun
Kuibi 74 P DM 53 60 Tuli Sedang Tuli Sedang Berat 70-79 tahun
Fung Cai 85 P Tidak 72 70 Tuli Berat Tuli Sedang Berat >80 tahun
Ham Pek
Kui 80 P Tidak 56 57 Tuli Sedang Berat Tuli Sedang Berat >80 tahun
Ahun 62 L Hipertensi 79 74 Tuli Berat Tuli Berat 60-69 tahun
Alung 64 L DM 39 39 Tuli Ringan Tuli Ringan 60-69 tahun
Sukawati 80 P Tidak 72 68 Tuli Berat Tuli Sedang Berat >80 tahun
Minje 77 P DM 50 50 Tuli Sedang Tuli Sedang 70-79 tahun
Minah 62 P DM 72 70 Tuli Berat Tuli Sedang Berat 60-69 tahun
Shinta 76 P DM 62 55 Tuli Sedang Berat Tuli Sedang 70-79 tahun
Maria 88 P Tidak 83 71 Tuli Berat Tuli Berat >80 tahun
Tukijo 73 L Tidak 69 62 Tuli Sedang Berat Tuli Sedang Berat 70-79 tahun Alwi
Marzuki 74 L Tidak 64 52 Tuli Sedang Berat Tuli Sedang 70-79 tahun
Lun Thiam
Seng 62 L Hipertensi 44 46 Tuli Sedang Tuli Sedang 60-69 tahun
Lu Sun Wan 63 L Hipertensi 67 66 Tuli Sedang Berat Tuli Sedang Berat 60-69 tahun
Lina 70 P Tidak 63 41 Tuli Sedang Berat Tuli Sedang 70-79 tahun
Ninawati 71 P Tidak 40 49 Tuli Ringan Tuli Sedang 70-79 tahun
Loi Pak
Syang 66 L Hipertensi 87 67 Tuli Berat Tuli Sedang Berat 60-69 tahun
Malena
Teguh 70 P Hipertensi 69 69 Tuli Sedang Berat Tuli Sedang Berat 70-79 tahun
Nurida 70 P Tidak 47 73 Tuli Sedang Tuli Berat 70-79 tahun
Afung 60 L Hipertensi 40 44 Tuli Ringan Tuli Sedang 60-69 tahun
Bi Kim 65 P Tidak 60 48 Tuli Sedang Berat Tuli Sedang 60-69 tahun
Eka Sari 65 P Hipertensi 66 58 Tuli Sedang Berat Tuli Sedang Berat 60-69 tahun
Alui 68 P Tidak 86 88 Tuli Berat Tuli Berat 60-69 tahun
A guan 78 L DM 34 37 Tuli Ringan Tuli Ringan 70-79 tahun
Ang Ciam
To 65 P Tidak 58 57 Tuli Sedang Berat Tuli Sedang Berat 60-69 tahun
Hong Kiaw 75 P Tidak 54 53 Tuli Sedang Tuli Sedang 70-79 tahun
Lie Alien 70 P Hipertensi 83 76 Tuli Berat Tuli Berat 70-79 tahun
Li Na 71 P Tidak 75 63 Tuli Berat Tuli Sedang Berat 70-79 tahun
Nur Sehat 65 P Hipertensi 47 45 Tuli Sedang Tuli Sedang 60-69 tahun
Pek Balie 66 P Hipertensi 44 41 Tuli Sedang Tuli Sedang 60-69 tahun
Lim Sioe
Ing 62 P Hipertensi 65 81 Tuli Sedang Berat Tuli Berat 60-69 tahun
Oei Yek
Chen 82 P Tidak 98 91 Tuli Sangat Berat Tuli Sangat Berat >80 tahun
Zubaidah 83 P DM 72 68 Tuli Berat Tuli Sedang Berat >80 tahun
Lampiran 5
Kelompok Umur
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid >80 tahun 7 18,9 18,9 18,9
60-69 tahun 15 40,5 40,5 59,5
70-79 tahun 15 40,5 40,5 100,0
Total 37 100,0 100,0
Jenis Kelamin
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Laki-laki 11 29,7 29,7 29,7
Perempuan 26 70,3 70,3 100,0
Total 37 100,0 100,0
Riwayat Penyakit Sistemik
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Tidak 18 48,6 48,6 48,6
Ya 19 51,4 51,4 100,0
Total 37 100,0 100,0
Derajat Ketulian Telinga Kiri
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Tuli Berat 7 18,9 18,9 18,9
Tuli Ringan 3 8,1 8,1 27,0
Tuli Sangat Berat 1 2,7 2,7 29,7
Tuli Sedang 12 32,4 32,4 62,2
Tuli Sedang Berat 14 37,8 37,8 100,0
Total 37 100,0 100,0
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Tuli Berat 11 29,7 29,7 29,7
Tuli Ringan 4 10,8 10,8 40,5
Tuli Sangat Berat 1 2,7 2,7 43,2
Tuli Sedang 8 21,6 21,6 64,9
Tuli Sedang Berat 13 35,1 35,1 100,0
Total 37 100,0 100,0
Statistics
Ambang Dengar
Telinga Kanan
Ambang Dengar
Telinga Kiri
N Valid 37 37
Missing 0 0
Mean 62,78 59,65
Minimum 34 37
Report
Kelompok Umur Ambang Dengar
Telinga Kanan
Ambang Dengar
Telinga Kiri
>80 tahun Mean 75,57 70,86
N 7 7
Std. Deviation 12,778 10,123
Minimum 56 57
Maximum 98 91
60-69 tahun Mean 61,13 57,80
N 15 15
Std. Deviation 15,892 15,717
Minimum 39 39
Maximum 87 88
70-79 tahun Mean 58,47 56,27
N 15 15
Std. Deviation 13,876 12,027
Minimum 34 37
Maximum 83 76
Total Mean 62,78 59,65
N 37 37
Std. Deviation 15,524 14,143
Minimum 34 37
Ambang Dengar Telinga Kanan Ambang Dengar Telinga Kiri *
Jenis Kelamin
Jenis Kelamin Ambang Dengar
Telinga Kanan
Ambang Dengar
Telinga Kiri
Laki-laki Mean 59,64 54,09
N 11 11
Std. Deviation 17,654 13,042
Minimum 34 37
Maximum 87 74
Perempuan Mean 64,12 62,00
N 26 26
Std. Deviation 14,703 14,165
Minimum 40 39
Maximum 98 91
Total Mean 62,78 59,65
N 37 37
Std. Deviation 15,524 14,143
Minimum 34 37
Ambang Dengar Telinga Kanan Ambang Dengar Telinga Kiri
* Riwayat Penyakit Sistemik
Riwayat Penyakit Sistemik Ambang Dengar
Telinga Kanan
Ambang Dengar
Telinga Kiri
dimension0
Tidak Mean 65,22 60,56
N 18 18
Std. Deviation 14,886 14,790
Minimum 40 39
Maximum 98 91
Ya Mean 60,47 58,79
N 19 19
Std. Deviation 16,160 13,851
Minimum 34 37
Maximum 87 81
Total Mean 62,78 59,65
N 37 37
Std. Deviation 15,524 14,143
Minimum 34 37
Lampiran 6
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama Lengkap : Kamelia Sitorus Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/Tanggal Lahir : Tanjungbalai/27 Januari 1995 Warga Negara : Indonesia
Status : Belum menikah
Alamat : Jl. Sakura II No.113 Helvetia Medan
E-mail : sitoruskamelia@yahoo.com
Riwayat Pendidikan :
1. TK Budi Murni Tanjungbalai (1999-2000) 2. SDS Rom Katolik II Tanjungbalai (2000-2006) 3. SMPN 1 Tanjungbalai (2000-2006)
4. SMAN 4 Medan (2009-2012)
5. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara (2012-Sekarang)
Organisasi :
1. Tim Visitasi Persisten Perkantas (Persekutuan Kristen Antar Universitas) (2013-2015)
2. Tim PMS Persisten Perkantas (Persekutuan Kristen Antar Universitas) (2015-sekarang)
DAFTAR PUSTAKA
Adams, G., Boeis, L., & Higler, P., 2007. BOEIS - Buku Ajar Penyakit THT. Jakarta: EGC.
Al-Ruwali N, Hagr A. 2010. Prevalence of Presbycusis in the Elderly Saudi Arabian Population. J T U Med Sc 2010; 5(1); p.21-26.
Astari, N. L. 2014. Uji Diagnostik HHIE-S Versi Indonesia untuk Skrining Gangguan Pendengaran Usia Lanjut. Tesis Program Pasca Sarjana
Universitas Udayana, p; 35-37.
Bashiruddin J, Alviandi W, Bramantyo B, M Yossa P. 2008. Gambaran Audiometri Nada Murni pada Penderita Gangguan Pendengaran
Sensorineural Usia Lanjut. Maj. Kedokt. Indon (58); 8; p. 284-290.
Bashiruddin J, Soetirto I. 2007. Gangguan Pendengaran Akibat Bising (Noise Induced Hearing Loss). In: Soepardi EA, Iskandar N, Bashiruddin J,
Restuti RD. 2007. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher. Edisi 6. Jakarta: Badan Penerbit FK UI. p.49-56.
Despopoulos, A., & Silbernagl, S. 2003. Color Atlas of Physiology. New York: Thieme. p.365.
Dewi, Y. A. 2007. Presbiakusis. Bagian Ilmu Kesehatan THT pada Seminar Ilmu Penyakit Dalam. Bandung.
Dina, L. 2013. Prevalensi Presbikusis dan Faktor Risio yang Mempengaruhi Lanjut Usia di Balai Perlindungan Sosial Provinsi Banten. Laporan
Penelitian Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah. Jakarta. Diniz, T. H. & Guida, H. L. 2009. Hearing Loss in Patients with Diabetes
Mellitus. Braz J Otorhinolaryngol.
Fernanda, M. 2009. Relationship between Hypertension and Hearing Loss. Otorhinolaryngology International Arch .13 p.3.
Gates, G. A., & Milles, J. H. 2005. Presbycusis. J Fam Pract.
Gates, G. A. 2003. Screening for Handycapping Hearing Loss in the Elderly. J Fam Pract .
44
Jennifer. 2013. Audiometry Screening and Interpretation. American Family Physician.
Kemenkes RI. 2006. Rencana Strategi Nasional Penanggulangan Gangguan Pendengaran dan Ketulian untuk Mencapai Sound Hearing 2030.
Jakarta.
Kim SH, Lim EJ, Kim H, Park JH. 2010. Sex Difference in a Cross Sectional Study of Age Related Hearing Loss in Korea. p. 27-31.
Lalwani, A.K. 2008. The Aging Inner Ear. In: Lalwani AK. Diagnosis and Treatment
in Otolaryngology Head and Neck Surgery. Edisi ke-2. New York: The
MacGraw-Hill Companies Inc. p. 689-696.
Laviolette, S. R. & Kooy, V. D. 2004. The Neurobiology of Nicotine Addiction: Bridging the Gap from Molecules to Behavior. Nature Reviews
Neuroscince , p 55-65.
Ludman, H. 1992. Petunjuk Penting pada Penyakit Telinga Hidung Tenggorokan. Jakarta: HIPOKRATES.
Muyassaroh. 2012. Faktor Risiko Presbikusis. J Indon Med Assoc. (62)4. p.157-158.
Nilforoush MH, Nasr AAE, Ishagi R, and Sepehrnejad M. 2012. Comparison of Nursing Home Hearing Handicap Index with Audiological Findings: A
Presbycusis Study. Journal of Aging Research.
Ricketts, T., Chicchis, A., & Bess, F. H. 2001. Hearing Aids and Assistive Listening Devices. Dalam: Barley, B. J., ed. Head and Neck Surgery-Otolaryngology. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins.
Roland, Eaton, & Meyerhoff. 2001. Aging in the Auditory Vestibular System. Dalam: Barley, B. J., ed. Head and Neck Surgery - Otolaryngology (p. 1941). Philladelphia: Lippincott Williams and Wilkins.
Sherwood, L. 2012. Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem. Jakarta: EGC. p.230-240.
Suwento H, Hendarmin H. Gangguan Pendengaran pada Geriatri. In: Soepardi EA, Iskandar N, Bashiruddin J, Restuti RD. 2007. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher. Edisi 6.
Jakarta: Badan Penerbit FK UI. p. 43-45.
Soetirto I, Hendarmin H, Bashiruddin J. Gangguan Pendengaran (Tuli). In: Soepardi EA, Iskandar N, Bashiruddin J, Restuti RD. 2007. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher. Jakarta:
Badan Penerbit FK UI. p.13-16.
Soegebi OA, Olusoga-Peters OO, Oluwapelumi O. 2013. Clinical and Audiometric Features of Presbycusis in Nigerians. Africans Health
Sciences 2013; 13(4); 886-892.
Wibowo, D. S., & Widjaya, P. 2009. Anatomi Tubuh Manusia. Yogyakarta: Graha Ilmu. p.537-541.
28
BAB 3
KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL
3.1. Kerangka Konsep
Berdasarkan tujuan penelitian di atas maka kerangka konsep dalam penelitian ini adalah:
Gambar 3.1. Kerangka Konsep
3.2. Definisi Operasional 3.2.1 Ambang Pendengaran
Ambang pendengaran adalah bunyi nada murni yang terlemah pada frekuensi tertentu yang masih dapat didengar oleh telinga lansia.
a. Cara ukur : Mengukur ambang pendengaran menggunakan audiometri.
b. Alat ukur : Audiometri nada murni.
c. Hasil ukur : Ambang dengar akan dikelompokkan menjadi i. Normal : 0 – 25 dB
ii. Tuli ringan : >25 - 40 dB iii. Tuli sedang : >40 – 55 dB iv. Tuli sedang berat : >55 – 70 dB v. Tuli berat : >70 – 90 dB vi. Tuli sangat berat : >90 dB d. Skala ukur : ordinal.
3.2.2 Usia
Usia adalah umur pasien berdasarkan tanggal lahir pasien. a. Cara ukur : observasi
a. Usia
b. Jenis kelamin
c. Riwayat penyakit sistemik Ambang dengar lansia
b. Alat ukur : data panti jompo
c. Hasil ukur : usia akan dikelompokkan menjadi i. 60-69 tahun
ii. 70-80 tahun iii. >80 tahun
d. Skala ukur : ordinal
3.2.3 Jenis Kelamin
Jenis kelamin adalah karakteristik fisik yang dimiliki lansia berdasarkan ciri-ciri jenis kelamin laki-laki atau perempuan.
a. Cara ukur : observasi b. Alat ukur : data panti jompo
c. Hasil ukur : jenis kelamin akan dikelompokkan menjadi i. Laki-laki
ii. Perempuan
d. Skala ukur : nominal
3.2.4 Riwayat Penyakit Sistemik
Riwayat penyakit sistemik adalah penyakit sistemik (hipertensi, diabetes melitus, hiperkolesterol) yang merupakan faktor risiko dari presbikusis yang pernah diderita oleh lansia.
a. Cara ukur : wawancara b. Alat ukur : kuisioner
c. Hasil ukur : riwayat penyakit sistemik akan dikelompokkan menjadi
i. Mempunyai riwayat o Hipertensi
o Diabetes Melitus
30
BAB 4
METODE PENELITIAN
4.1. Jenis penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan design penelitian cross sectional (potong lintang).
4.2. Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian ini akan dilaksanakan di dua panti jompo Kota Medan dan dua panti jompo Kota Binjai pada bulan Juli-Desember 2015. Panti jompo dipilih sebagai lokasi penelitian karena merupakan tempat yang memiliki banyak populasi orang berusia lanjut.
Adapun panti jompo yang akan menjadi lokasi penelitian adalah: 1) Panti Jompo Yayasan Guna Budi Bakti (Medan)
2) Panti Jompo Harapan Jaya (Medan) 3) Panti Jompo Bodhi Asri (Binjai) 4) Panti Jompo Hisosu (Binjai)
4.3. Populasi dan Sampel 4.3.1. Populasi
Populasi pada penelitian ini merupakan semua lansia penderita presbikusis yang diambil dari panti jompo di Kota Medan dan Binjai.
4.3.2. Sampel
Adapun kriteria inklusi dan eksklusi adalah sebagai berikut: a. Kriteria inklusi
1. Lansia berdasarkan umur (>60 tahun)
2. Ditetapkan menderita presbikusis melalui anamnesis, otoskopi, dan audiometri.
3. Kooperatif saat dilakukan pemeriksaan. 4. Bersedia menjadi sampel penelitian.
b. Kriteria eksklusi
1. Pada pemeriksaan otoskopi didapati perforasi membrane timpani. 2. Mempunyai riwayat telinga berair.
4.4. Teknik Pengumpulan Data
Untuk menentukan ambang pendengaran dari lansia di panti jompo dilakukan pengukuran menggunakan audiometri nada murni. Data usia, jenis kelamin, riwayat menderita penyakit sistemik dan riwayat merokok dari lansia akan menggunakan data dari kartu identitas dan wawancara terhadap lansia.
4.5. Pengolahan dan Analisis Data
Data yang terkumpul akan dan kemudian akan diolah secara komputerisasi.
Setelah semua data penelitian terkumpul kemudian dilakukan analisis data menggunakan software SPSS melalui beberapa tahap pengolahan data, sebagai berikut :
a. Editing
Proses pemeriksaan kembali data yang telah diambil dari database lansia
di panti jompo dan data audiogram untuk melihat kelengkapan data lansia. b. Coding
Melakukan pengkodean untuk mengubah data berbentuk kalimat atau
32
Memasukkan data hasil penelitian kedalam proses tabulasi menggunakan
perangkat lunak komputer sekaligus melakukan editing ulang untuk mencegah terjadinya kesalahan memasukkan data.
d. Cleaning
BAB 5
HASIL DAN PEMBAHASAN
5.1 Hasil Penelitian
5.1.1 Deskripsi Lokasi Penelitian
Penelitian dilakukan di dua panti jompo yang ada di Kota Medan dan dua panti jompo di Kota Binjai. Panti jompo di Kota Medan yang menjadi lokasi penelitian adalah Panti Jompo Yayasan Guna Budi Bakti yang terletak di Jalan KL. Yos Sudarso Km.16, Kel. Martubung, Kec. Medan Labuhan dan Panti Jompo Harapan Jaya yang berada di Jalan A.M.D Kompleks Graha Sultan Blok B No. 6, Kel. Rengas Pulau, Kec. Medan Marelan. Panti jompo di Kota Binjai yang menjadi lokasi penelitian adalah Panti Jompo Hisosu yang berada di Jalan Jend. Sudirman No. 371/373, dan Panti Jompo Bodhi Asri yang terletak di Jalan Bintang Terang Ujung No. 53A Km13,8 Medan-Binjai.
5.1.2 Deskripsi Karakteristik Sampel Penelitian
Sampel pada penelitian ini adalah lansia penderita presbikusis di Kota Medan dan Binjai yang berjumlah 37 orang dengan karakteristik sebagai berikut:
Tabel 5.1 Karakteristik Sampel Berdasarkan Kelompok Umur Kelompok Umur
(tahun)
Frekuensi Persentase (%)
60-69 15 40,5
70-79 15 40,5
>80 7 18,9
Total 37 100
34
60-69 tahun dan 70-79 tahun adalah kelompok umur terbanyak dengan jumlah sampel masing-masing sebanyak 15 orang (40,5%).
Tabel 5.2 Karakteristik Sampel Berdasarkan Jenis Kelamin
Jenis Kelamin Frekuensi Persentase (%)
Laki-laki 11 29,7
Perempuan 26 70,3
Total 37 100
Tabel 5.2 menunjukkan bahwa paling banyak sampel berjenis kelamin perempuan yaitu 26 orang (70,3 %) dibanding dengan laki-laki yaitu 11 orang (29,7%).
Tabel 5.3 Karakteristik Sampel Berdasarkan Riwayat Penyakit Sistemik Riwayat Penyakit
Sistemik
Frekuensi Persentase (%)
Hipertensi 12 32,4
DM 7 18,9
Tidak Ada 18 48,6
Total 37 100
Tabel 5.4 Karakteristik Sampel Berdasarkan Derajat Ketulian Derajat
Ketulian
Telinga Kanan Telinga Kiri
Frekuensi Persentase (%) Frekuensi Persentase (%)
Tuli Ringan 4 10,8 3 8,1
Tuli Sedang 8 21,6 12 32,4
Tuli Sedang Berat
13 35,1 14 37,8
Tuli Berat 11 29,7 7 18,9
Tuli Sangat Berat
1 2,7 1 2,7
Total 37 100 37 100
[image:30.595.113.512.504.608.2]Tabel 5.4 menunjukkan bahwa sampel dengan derajat ketulian sedang berat mempunyai persentase terbanyak dibandingkan dengan derajat ketulian lainnya. Penderita tuli sedang berat pada telinga kanan ada 13 orang (35,1%) dan pada telinga kiri ada 14 orang (37,8%).
Tabel 5.5. Mean, Ambang Dengar Minimum dan Maksimum Sampel Ambang Dengar (dB)
Telinga Kanan Telinga Kiri
Mean 62,78 59,65
Ambang Dengar Maksimum 98 91
Ambang Dengar Minimum 34 37
36
5.1.3 Tabulasi Silang Ambang Dengar pada Sampel Penelitian
[image:31.595.107.518.214.388.2]Tabulasi silang ambang dengar lansia penderita presbikusis di panti jompo kota Medan dan Binjai dapat dilihat pada tabel dibawah ini:
Tabel 5.6 Tabulasi Silang Ambang Dengar Berdasarkan Usia
Usia
(tahun)
Ambang Dengar (dB)
Telinga Kanan Telinga Kiri
Mean Min
Maks Mean Min Maks
60-69 61,13 39 87 57,80 39 88
70-79 58,47 34 83 56,27 37 76
>80 75,57 56 98 70,86 57 91
Total 62,78 34 98 59,65 37 91
Tabel 5.7 Tabulasi Silang Ambang Dengar Berdasarkan Jenis Kelamin
Jenis Kelamin
Ambang Dengar (dB)
Telinga Kanan Telinga Kiri
Mean Min Maks Mean Min Maks
Laki-laki 59,64 34 87 54,09 37 74
Perempuan 64,12 40 98 62,00 39 91
Total 62,78 34 98 59,65 37 91
[image:32.595.111.513.546.673.2]Tabel 5.7 menunjukkan bahwa lansia dengan jenis kelamin laki-laki memiliki mean 59,64 dB pada telinga kanan dan 54,09 dB pada telinga kiri, nilai minimum 34 dB pada telinga kanan dan 37 dB pada telinga kiri, serta nilai maksimum 87 dB pada telinga kanan dan 74 dB pada telinga kiri. Lansia dengan jenis kelamin perempuan memiliki mean 64,12 dB pada telinga kanan dan 62,00 dB pada telinga kiri, nilai minimum 40 dB pada telinga kanan dan 39 dB pada telinga kiri, serta nilai maksimum 98 dB pada telinga kanan dan 91 dB pada telinga kiri. Lansia dengan jenis kelamin perempuan memiliki ambang dengar yang lebih tinggi daripada kelompok umur yang lainnya.
Tabel 5.8 Tabulasi Silang Ambang Dengar Berdasarkan Riwayat Penyakit Sistemik
Riwayat Penyakit Sistemik
Ambang Dengar (dB)
Telinga Kanan Telinga Kiri
Mean Min Maks Mean Min Maks
Ada 60,47 34 87 58,79 37 81
Tidak Ada 65,22 40 98 60,56 39 91
Total 62,78 34 98 59,65 37 91
38
maksimum 87 dB pada telinga kanan dan 81 dB pada telinga kiri. Lansia yang tidak mempunyai riwayat penyakit sistemik memiliki mean 65,22 dB pada telinga kanan dan 60,56 dB pada telinga kiri, nilai minimum 40 dB pada telinga kanan dan 39 pada telinga kiri, serta nilai maksimum 98 dB pada telinga kanan dan 91 dB pada telinga kiri. Lansia dengan riwayat penyakit sistemik memiliki ambang dengar yang lebih tinggi daripada kelompok umur yang lainnya.
5.2 Pembahasan
5.2.1. Karakteristik Subjek Penelitian
Jumlah sampel yang didapat dalam penelitian adalah 37 orang. Semua data diambil dari wawancara dan pemeriksaan audiometri menggunakan audiometri di dua panti jompo dikota Medan dan Binjai. Audiometri yang digunakan adalah Interacoustic AD 206 Audiometry buatan Jerman.
Hasil penelitian yang diperoleh menunjukkan adanya variasi karakteristik sampel berdasarkan kelompok umur. Tabel 5.1 menunjukkan bahwa lansia yang menderita presbikusis terbanyak pada dua kelompok umur yaitu kelompok umur 60-69 tahun dan 70-79 tahun dengan jumlah sampel yang sama yaitu 15 orang (40,5%) dan paling sedikit terdapat pada umur di atas 80 tahun yaitu sebanyak 7 orang (18,9%). Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Soegebi, dkk (2013) yang mendapatkan bahwa frekuensi terbanyak lansia yang menderita presbikusis adalah pada kelompok umur 71-80 tahun (40,5%) dan yang paling
sedikit adalah pada kelompok umur ≥81 tahun (11,8%). Hal ini dikarenakan pada
panti jompo yang menjadi lokasi penelitian, mayoritas lansia lebih banyak pada kelompok umur 60-79 tahun.
Nilforoush (2012) yang mendapatkan bahwa laki-laki (55%) lebih banyak frekuensi menderita presbikusis dibanding dengan perempuan (45%). Hal ini dikarenakan lansia penghuni panti jompo di Kota Medan dan Binjai lebih banyak berjenis kelamin perempuan.
Berdasarkan ada tidaknya riwayat penyakit sistemik, pada tabel 5.3 didapatkan bahwa jumlah lansia dengan riwayat penyakit sistemik lebih banyak menderita presbikusis yaitu 19 orang (51,4%) dibanding dengan yang tidak mempunyai riwayat penyakit sistemik yaitu 18 orang (48,6%). Hasil ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Soegebi (2013) yang juga mendapatkan bahwa orang yang mempunyai riwayat penyakit sistemik (56,7%) lebih banyak dibanding dengan yang tidak memiliki riwayat penyakit sistemik(43,3%). Hal ini karena penyakit-penyakit sistemik seperti hipertensi, diabetes melitus, dan hiperlipidemia mempunyai efek terhadap pembuluh darah di koklea. Proses neuropati dan mikroangiopati yang terjadi pada penderita DM mempunyai kontribusi besar untuk mempengaruhi aliran darah ke telinga dalam.
Tabel 5.4 menunjukkan bahwa derajat ketulian yang paling banyak frekuensinya sama pada telinga kiri dan kanan yaitu pada derajat ketulian sedang berat, 13 orang (35,1%) pada telinga kiri dan 14 orang (37,8%) pada telinga kanan. Penelitian yang dilakukan oleh Wibowo S (2010) juga menunjukkan hal yang sama. Pada penelitiannya didapatkan bahwa distribusi frekuensi lansia penderita presbikusis paling banyak pada derajat ketulian sedang berat (37%). Hal ini dikarenakan adanya pengaruh pola hidup, penyakit lainnya, paparan bising di waktu muda, dan psikososial dari orang tersebut.
40
yang tertinggi, yaitu 47,50 dB. Hal ini karena presbikusis merupakan penyakit degeneratif yang terkait dengan degenerasi organ pendengaran, yang berarti semakin tinggi usia seseorang, semakin buruklah kualitas pendengaran seseorang.
Tabel 5.7 terlihat bahwa perempuan merupakan jenis kelamin yang memiliki ambang dengar lebih tinggi (64,12 dB) dibandingkan dengan laki-laki (59,64 dB). Hal ini kurang sesuai dengan teori yang mengatakan bahwa laki-laki berisiko lebih tinggi untuk menderita presbikusis dikarenakan estradiol dan progesteron mempengaruhi sekresi inhibitor neurotransmitter gamma-amino-butyric acid (GABA) pada bentuk regulasi perlawanan, sehingga peningkatan
GABA mempengaruhi peningkatan level sinapsis yang melewati jaras pendengaran, yang secara tidak langsung mempengaruhi proses pendengaran (Bashiruddin J., Alviandi W., Bramantyo B, M Yossa P, 2008). Hasil yang didapat peneliti juga kurang sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Nilforoush (2012) di Iran, yang pada penelitiannya ditunjukkan bahwa pada distribusi lansia penderita presbikusis lebih banyak pada laki-laki yaitu 24 orang (53,55%) dibanding dengan perempuan 21 orang (46,67%). Perbedaan hasil yang didapati oleh peneliti dikarenakan lansia penghuni panti jompo Kota Medan dan Binjai lebih banyak adalah perempuan. Riwayat penyakit sistemik yang pernah diderita oleh para lansia juga turut berpengaruh.
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
1. Lansia penderita presbikusis paling banyak terdapat pada kelompok umur 60-69 dan 70-79 tahun yang masing-masing adalah 15 orang (40,5%), jenis kelamin perempuan 26 orang (70,3%), dan mempunyai riwayat penyakit sistemik berupa hipertensi dan DM 19 orang (51,4%). 2. Ambang dengar lansia penderita presbikusis paling banyak pada derajat ketulian sedang berat, yaitu 62,78 dB pada telinga kanan dan 59,65 dB pada telinga kiri.
3. Lansia pada kelompok umur di atas 80 tahun mempunyai ambang dengar yang lebih tinggi daripada kelompok umur lainnya, yaitu 75,57 dB (tuli berat).
4. Lansia dengan jenis kelamin perempuan memiliki ambang dengar yang lebih tinggi daripada laki-laki, yaitu 64,12 dB (tuli sedang berat). 5. Lansia tanpa riwayat penyakit sistemik memiliki ambang dengar yang
lebih tinggi daripada lansia yang mempunyai riwayat penyakit sistemik berupa hipertensi dan DM, yaitu 65,22 dB (tuli sedang berat).
6.2 Saran
1. Untuk penelitian selanjutnya sebaiknya dilakukan dengan variabel yang lebih banyak agar diketahui faktor-faktor risiko dari presbikusis maupun hubungannya dengan ambang dengar lansia penderita presbikusis.
2. Untuk penelitian selanjutnya sebaiknya dilakukan dengan cakupan demografis yang lebih luas, agar lebih merata distribusi masing-masing variabel.
42
4. Instansi kesehatan seperti puskesmans, balai pengobatan, klinik dan sebagainya sebaiknya berperan aktif dalam melakukan penyuluhan tentang presbikusis bagi masyarakat.
5. Bagi masyarakat khususnya orang-orang yang belum menginjak usia lansia sebaiknya menjaga kesehatan telinga, agar mengurangi risiko menderita presbikusis pada usia tua, sehingga menekan angka kejadian presbikusis.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Anatomi Telinga
Telinga adalah pancaindra untuk pendengaran dan keseimbangan, terletak di lateral kepala. Telinga terdiri dari 3 bagian, yaitu telinga luar (auris externa), telinga tengah (auris media) dan telinga dalam (auris interna) (Wibowo
& Widjaya, 2009).
2.1.1. Telinga Luar
Telinga luar atau auris externa terdiri dari daun telinga (auricula), liang telinga (meatus acusticus externus) dan dibatasi oleh gendang telinga atau membrana tympanica. Telinga ini terletak pada pars tympanica ossis temporalis,
berbatasan di belakang dengan processus mastoideus (Wibowo & Widjaya, 2009). Auricula dibentuk oleh cartilago auriculae (elastin) yang melekat erat
dengan kulit, tanpa lapisan subcutis. Auricula ini berbentuk seperti cekungan dengan bagian terdalam dinamakan concha auriculae dan pinggiran bebasnya dinamakan helix. Pada concha terdapat lubang masuk liang telinga (meatus acusticus externus). Liang telinga ini melengkung ke posterior sehingga untuk
dapat melihat membrana tympani pada otoscopy, telinga perlu ditarik ke belakang (untuk meluruskan liang ini) (Wibowo & Widjaya, 2009).
Meatus acusticus externus yang panjangnya sekitar dua sampai tiga
sentimeter mempunyai lapisan epithelial dengan bulu halus disertai kelenjar keringat dan lemak (sebum) yang menghasilkan serumen (wax). Bagian luar liang telinga dibentuk oleh tulang rawan sehingga bersifat mobile sedangkan bagian dalam dibentuk oleh tulang temporal (Wibowo & Widjaya, 2009).
Membrana tympanica mempunyai posisi miring menghadap ke bawah.
5
keadaan normal, penyinaran pada membrana ini akan memberikan pantulan berupa gambaran segitiga di bagian anterior bawah dengan puncak pada umbo (Wibowo & Widjaya, 2009).
2.1.2. Telinga Tengah
Ruang telinga tengah atau auris media terdapat di sebelah dalam membrana tympanica sedalam sekitar tiga sampai enam milimeter. Dinding lateral
auris media dibatasi oleh membrana tympanica beserta tulang disebelah atas dan bawahnya. Atap rongga ini (cavitas tympani) adalah paries tegmentalis (tegmen tympani) dari pars petrosa ossis temporalis yang memisahkannya dengan cavitas
cranii. Di bawah atap, pada bagian rongga yang terletak diatas membrana tympani
terdapat recessus epitympanicus. Bagian yang lebarnya sejajar dengan membrana tympanica disebut mesotympanica, dan yang di bawah membran ini disebut
recessus hypotympanica. Recessus hypotympanica berbatasan dengan tulang yang
membentuk fossa jugularis pada foramen jugulare, tempat kedudukan vena jugularis interna. Ke arah depan cavitas tympani mempunyai saluran yang
berhubungan dengan nasopharynx, yaitu tuba auditiva (tuba eustachii). Selain itu, dinding depan berbatasan dengan canalis caroticus dengan arteria caroticus interna di dalamnya. Ke belakang rongga ini berhubungan dengan cellulae
mastoideae, yaitu rongga berisi udara di dalam processus matoideus, melalui
antrum mastoideum (Wibowo & Widjaya, 2009).
Getaran suara yang diterima membrana tympani diteruskan melalui tulang pendengaran di telinga tengah, yaitu os malleus, incus dan stapes, ke foramen ovale. Selanjutnya tulang ini meneruskan getaran suara pada cairan
endolymph dan setelah melalui reseptor pendengaran getaran dinetralkan kembali
bersendi dengan batang stapes, dan permukaan lebar stapes terletak pada labirin membranosa pada lubang foramen ovale tempat gelombang suara dihantarkan ke telinga dalam, yang dinamai koklea (Guyton & Hall, 2012).
2.1.3. Telinga Dalam
Rongga telinga dalam dibatasi sekelilingnya oleh tulang temporal (pars petrosa). Di dalamnya terdapat sistem keseimbangan (vestibular) yang terdiri dari
tiga buah canalis semicircularis anterior, canalis semicircularis posterior, dan canalis semicircularis lateralis bersama sacculus dan utriculus di dalam
vestibulum. Selain itu terdapat pula organ pendengaran yang terdiri dari cochlea. Cochlea ini menyerupai rumah siput dengan permukaan dalam yang berbentuk
spiral (Wibowo & Widjaya, 2009).
Koklea merupakan suatu sistem tabung-tabung bergelung, dengan bersebelahan yang bergelung; skala vestibuli, skala media, dan skala timpani. Skala vetibuli dan skala media satu sama lain dipisahkan oleh membrana vestibularis, dan skala timpani dan skala media satu sama lain dipisahkan oleh membrana basilaris. Pada permukaan membrana basilaris terletak struktur organ corti yang mengandung sederetan sel-sel sensitif mekanik, sel-sel rambut. Sel-sel ini merupakan ujung organ penerima yang membentuk impuls saraf akibat getaran suara (Guyton & Hall, 2012).
7
2.2. Mekanisme Pendengaran
Proses mendengar diawali dengan ditangkapnya energi bunyi oleh daun telinga dalam bentuk gelombang yang dialirkan melalui udara atau tulang ke koklea. Getaran tersebut menggetarkan membran timpani diteruskan ke telinga tengah melalui rangkaian tulang pendengaran yang akan mengamplifikasi getaran melalui daya ungkit tulang pendengaran dan perkalian perbandingan luas membran timpani dan tingkap lonjong. Energi getar yang telah diamplifikasi ini akan diteruskan ke stapes yang menggerakkan tingkap lonjong sehingga perilimfa pada skala vestibule bergerak. Getaran diteruskan melalui membrane Reissner yang mendorong endolimfa, sehingga akan menimbulkan gerak relatif antara membran basilaris dan membran tektoria (Guyton & Hall, 2012).
Proses mendengar diawali dengan ditangkapnya energi bunyi oleh daun telinga dalam bentuk gelombang yang dialirkan melalui udara atau tulang ke koklea. Getaran tersebut menggetarkan membran timpani diteruskan ke telinga tengah melalui rangkaian tulang pendengaran yang akan mengamplifikasi getaran melalui daya ungkit tulang pendengaran dan perkalian perbandingan luas membran timpani dan tingkap lonjong. Energi getar yang telah diamplifikasi ini akan diteruskan ke stapes yang menggerakkan tingkap lonjong sehingga perilimfa pada skala vestibuli bergerak. Getaran diteruskan melalui membrana Reissner yang mendorong endolimfa, sehingga akan menimbulkan gerak relatif antara membran basilaris dan membran tektoria. Proses ini merupakan rangsang mekanik yang menyebabkan terjadinya defleksi stereosilia sel-sel rambut, sehingga kanal ion terbuka dan terjadi penglepasan ion bermuatan listrik dari badan sel. Keadaan ini menimbulkan proses depolarisasi sel rambut, sehingga melepaskan neurotransmiter ke dalam sinapsis yang akan menimbulkan potensial aksi pada saraf auditorius, lalu dilanjutkan ke nukleus auditorius sampai ke korteks pendengaran (area 39-40) di lobus temporalis (Soetirto, Hendarmin, & Bashiruddin, 2007).
2.2.1. Koklea
sebagai skala media, membentuk kompartemen tengah. Bagian ini membentuk terowongan di seluruh panjang bagian tengah kokhlea, hampir mencapai ujung. Kompartemen atas, skala vestibuli, mengikuti kontur dalam spiral, dan skala timpani, kompatemen bawah, mengikuti kontur luar. Cairan di dalam duktus koklearis disebut endolimfe. Skala vestibuli dan skala timpani mengandung cairan yang sedikit berbeda, perilimfe. Daerah di luar ujung duktus koklearis tempat cairan di kompartemen atas dan bawah berhubungan disebut helikotrema. Skala vestibuli dipisahkan dari rongga telinga tengah oleh jendela oval., tempat melekatnya stapes. Lubang kecil lain yang ditutupi oleh membran, jendela bundar (round window), menutup skala timpani dari telinga tengah. Membran vestibularis yang tipis membentuk atap duktus koklearis dan memisahkannya dari skala vestibuli. Membran basilaris sangat penting karena mengandung organ corti, organ indera untuk pendengaran (Sherwood, 2012).
Organ corti, yang terletak di atas membran basilaris di seluruh panjangnya, mengandung sel rambut yang merupakan reseptor suara. Sebanyak 16.000 sel rambut di dalam masing-masing koklea tersusun menjadi empat baris sejajar di seluruh panjang membran basilaris; satu baris sel rambut dalam dan tiga baris sel rambut luar. Dari permukaan masing-masing sel rambut menonjol sekitar 100 rambut yang dikenal sebagai stereosilia, yaitu mikrovilus yang dibuat kaku oleh adanya aktin. Sel rambut menghasilkan sinyal saraf jika rambut permukaannya mengalami perubahan bentuk secara mekanis akibat gerakan cairan di telinga dalam. Stereosilia ini berkontrak dengan membran tektorium, suatu tonjolan mirip tenda yang menutupi organ corti di seluruh panjangnya (Sherwood, 2012).
9
tersebut menyebabkan jendela bundar menonjol ke luar mengarah ke rongga telinga tengah untuk mengompensasi peningkatan tekanan. Sewaktu stapes bergerak mundur dan menarik jendela oval ke arah luar ke telinga tengah, perilimfe mengalir ke arah berlawanan, menyebabkan jendela bundar menonjol ke dalam. Jalur ini tidak menyebabkan penerimaan suara tetapi hanya menghilagkan tekanan (Sherwood, 2012).
Gelombang tekanan frekuensi-frekuensi yang berkaitan dengan penerimaan suara mengambil “jalan pintas”. Gelombang tekanan di kompartemen atas disalurkan melalui membran vestibularis yang tipis, menuju duktus koklearis, dan kemudian melalui membran basilaris di kompartemen bawah, tempat gelombang ini menyebabkan jendela bundar menonjol keluar masuk bergantian. Perbedaan utama pada jalur ini adalah bahwa transmisi gelombang tekanan melalui membran basilaris menyebabkan membran ini bergerak naik-turun, atau bergetar, sesuai gelombang tekanan. Karena organ korti berada di atas membran basilaris maka sel-sel rambut juga bergetar naik-turun sewaktu membran basilaris bergetar (Sherwood, 2012).
2.2.2. Sel Rambut Luar dan Sel Rambut Dalam
Sel rambut dalam dan luar memiliki fungsi berbeda. Sel rambut dalam adalah sel yang mengubah gaya mekanis suara (getaran cairan koklea) menjadi impuls listrik pendengaran (potensial aksi yang menyampaikan pesan pendengaran ke korteks serebri). Karena berkontak dengan membran tektorium yang kaku dan stasioner, maka stereosilia sel-sel reseptor ini tertekuk maju-mundur ketika membran basilar mengubah posisi relatif terhadap membran tektorium. Deformasi mekanis maju-mundur rambut-rambut ini secara bergantian membuka dan menutup saluran ion berpintu mekanis di sel rambut sehingga terjadi perubahan potensial depolarisasi dan hiperpolarisasi yang bergantian yaitu potensial reseptor dengan frekuensi yang sama seperti frekuensi rangsangan pemicu semula (Sherwood, 2012).
Depolarisasi sel-sel rambut ini (ketika membran basilaris terangkat) meningkatkan laju pelepasan neurotransmiter, yang meningkatkan frekuensi lepas muatan di serat aferen. Sebaliknya, laju lepas muatan berkurang sewaktu sel-sel rambut ini mengeluarkan lebih sedikit neurotransmiter ketika mengalami hiperpolarisasi akibat pergeseran ke arah yang berlawanan (Sherwood, 2012).
Karena itu, telinga mengubah gelombang suara di udara menjadi gerakan bergetar membran basilaris yang menekuk rambut-rambut sel reseptor maju-mundur. Deformasi mekanis rambut-rambut ini secara bergantian membuka dan menutup saluran sel reseptor, menghasilkan perubahan potensial berjenjang di reseptor yang menyebabkan perubahan dalam frekuensi potensial aksi yang dikirim ke otak. Dengan cara ini, gelombang suara diterjemahkan menjadi sinyal saraf yangdapat diterima oleh otak sebagai sensasi suara (Sherwood, 2012).
11
2.3. Presbikusis 2.3.1. Definisi
Presbikusis adalah gangguan pendengaran sensorineural pada usia lanjut akibat proses degenerasi organ pendengaran yang terjadi secara perlahan dan simetris pada kedua sisi telinga (Roland, Eaton, & Meyerhoff, 2001).
Presbikusis adalah penurunan pendengaran yang mengiringi semua proses menua, pada audiogram terlihat gambaran penurunan pendengaran bilateral simetris yang mulai terjadi pada nada tinggi dan bersifat sensorineural dengan tidak ditemukannya kelainan yang mendasari selain proses menua secara umum (Shohet, Talavera, & Gianoli, 2005).
2.3.2. Patologi
13
Tabel 2.1. Jenis Presbikusis Berdasarkan Patologinya
Jenis Patologi
Sensorik Lesi terbatas pada koklea. Atrofi organ corti, jumlah sel-sel rambut dan sel-sel penunjang kurang.
Neural Sel-sel neuron pada koklea dan jaras auditorik berkurang.
Metabolik (Strial presbycusis) Atrofi stria vaskularis. Potensial mikrofonik menurun. Fungsi sel dan keseimbangan biokimia/bioelektrik koklea berkurang.
Mekanik (Cochlear presbycusis) Terjadi perubahan gerakan mekanik duktus koklearis. Atrofi ligamentum spiralis. Membran basilaris lebih kaku Sumber: Suwento H & Hendarmin H, 2007.
2.3.2.1. Presbikusis Sensori
Menurut Lalwani (2008) pada pemeriksaan audiometri didapatkan penurunan pendengaran pada nada tinggi dan simetris dengan penurunan ambang dengar secara tiba-tiba, terjadi mulai usia pertengahan. Diskriminasi tutur berhubungan langsung dengan bagaimana mempertahankan fungsi pendengaran frekuensi tinggi. Secara histologi terjadi kehilangan baik pada sel rambut dan sel penunjang yang terletak di basal koklea. Selain itu terjadi atropi organ korti akan diikuti oleh degenerasi neural sekunder. Sedangkan bagian tengah dan apeks koklea yang mengandung frekuensi bicara biasanya tertahan. Perubahan patologi ini memiliki kemiripan dengan trauma akibat bising (Astari, 2014).
2.3.2.2. Presbikusis Neural
kehilangan sel-sel neuron pada koklea yang bertanggungjawab terhadap frekuensi tutur pada koklea (Astari, 2014).
2.3.2.3. Presbikusis Strial (Presbikuis Metabolik)
Didapatkan audiogram yang flat atau mendatar dengan diskriminasi tutur yang baik. Stria vaskularis merupakan daerah metabolisme aktif pada koklea yang bertanggung jawab terhadap sekresi dari endolimfe dan pemeliharaan gradien ion yang melalui organ korti. Patologinya dimana terjadi atropi sebagian pada stria vaskularis pada bagian tengah dan apikal dari koklea, tanpa disertai kehilangan sel-sel neuron koklea. Besarnya atropi yang terjadi berhubungan dengan derajat penurunan pendengaran. Kualitas dari endolimfe akan berpengaruh pada degenerasi dari strial, dimana akan menyebabkan hilangnya ketersediaan energi pada end-organ (Astari, 2014).
2.3.2.4. Presbikusis Konduksi Koklea
[image:48.595.109.516.597.745.2]Perubahan secara mekanikal pada membran basilar dapat menyebabkan penurunan pendengaran pada frekuensi tinggi secara perlahan-lahan pada usia pertengahan. Presbikusis konduksi koklea secara patologi tidak dapat dilihat perubahannya yang terjadi pada telinga dalam. Tanpa adanya pengukuran langsung secara mikromekanikal, presbikusis konduksi koklea hanyalah suatu teori belaka pada kategori presbikusis. Diskriminasi tutur berkaitan dengan besarnya penurunan dari nada murni (Astari, 2014).
Tabel 2.2. Karakteristik Penurunan Pendengaran pada Presbikusis
Tipe presbikusis Nada murni Diskriminasi tutur Sensori Nada tinggi, penurunan
tiba-tiba
Sesuai dengan frekuensi yang terganggu
Neural Terjadi pada semua
frekuensi
Sangat berat
Strial Terjadi pada semua
frekuensi
Minimal
Konduksi koklea Nada tinggi, penurunan perlahan
Sesuai dengan penurunan ketajaman pada nada tinggi
15
2.3.3. Faktor yang Mempengaruhi Pendengaran
Presbikusis diduga berhubungan dengan faktor herediter, metabolisme, aterosklerosis, bising, gaya hidup, dan pemakaian beberapa obat. Berbagai faktor risiko tersebut dan hubungannya dengan presbikusis adalah sebagai berikut (Roland, Eaton, & Meyerhoff, 2001).
2.3.3.1. Usia dan Jenis Kelamin
Presbikusis rata-rata terjadi pada usia 60-65 tahun ke atas. Pengaruh usia terhadap gangguan pendengaran berbeda antara laki-laki dan perempuan. Laki-laki lebih banyak mengalami penurunan pendengaran pada frekuensi tinggi dan hanya sedikit penurunan pada frekuensi rendah bila dibandingkan dengan perempuan. Perbedaan jenis kelamin pada ambang dengar frekuensi tinggi ini disebabkan laki-laki umumnya lebih sering terpapar bising di tempat kerja dibandingkan perempuan (Kim, Lim, Park, 2010).
Sunghee et al. menyatakan bahwa perbedaan pengaruh jenis kelamin pada presbikusis tidak seluruhnya disebabkan perubahan di koklea. Perempuan memiliki bentuk daun dan liang telinga yang lebih kecil sehingga dapat menimbulkan efek masking noise pada frekuensi rendah. Penelitian di Korea Selatan menyatakan terdapat penurunan pendengaran pada perempuan sebesar 2 kHz lebih buruk dibandingkan lakilaki. Pearson menyatakan sensitivitas pendengaran lebih baik pada perempuan daripada laki-laki (Muyassaroh, 2012).
2.3.3.2. Hipertensi
2.3.3.3. Diabetes Melitus
Pada pasien dengan diabetes melitus (DM), glukosa yang terikat pada protein dalam proses glikosilasi akan membentuk advanced glicosilation end product (AGEP) yang tertimbun dalam jaringan dan mengurangi elastisitas
dinding pembuluh darah (arteriosklerosis). Proses selanjutnya adalah dinding pembuluh darah semakin menebal dan lumen menyempit yang disebut mikroangiopati. Mikroangiopatipada organ koklea akan menyebabkan atrofi dan berkurangnya sel rambut, bila keadaan ini terjadi pada vasa nervus VIII, ligamentum dan ganglion spiral pada sel Schwann, degenerasi myelin, dan kerusakan axon maka akan menimbulkan neuropati National Health Survey USA melaporkan bahwa 21% penderita diabetik menderita presbikusis terutama pada usia 60-69 tahun. Hasil audiometri penderita DM menunjukkan bahwa frekuensi derajat penurunan pendengaran pada kelompok ini lebih tinggi bila dibandingkan penderita tanpa DM (Diniz, 2009).
2.3.3.4. Hiperkolesterolemia
17
2.3.3.5. Merokok
Rokok mengandung nikotin dan karbonmonoksida yang mempunyai efek mengganggu peredaran darah, bersifat ototoksik secara langsung, dan merusak sel saraf organ koklea. Karbonmonoksida menyebabkan iskemia melalui produksi karboksi-hemoglobin (ikatan antara CO dan haemoglobin) sehingga hemoglobin menjadi tidak efisien mengikat oksigen. Seperti diketahui, ikatan antara hemoglobin dengan CO jauh lebih kuat ratusan kali dibanding dengan oksigen. Akibatnya, terjadi gangguan suplai oksigen ke organ korti di koklea dan menimbulkan efek iskemia. Selain itu, efek karmonmonoksida lainnya adalah spasme pembuluh darah, kekentalan darah, dan arteriosklerotik (Muyassaroh, 2012).
Insufisiensi sistem sirkulasi darah koklea yang diakibatkan oleh merokok menjadi penyebab gangguan pendengaran pada frekuensi tinggi yang progresif. Pembuluh darah yang menyuplai darah ke koklea tidak mempunyai kolateral sehingga tidak memberikan alternatif suplai darah melalui jalur lain (Laviolette & Kooy, 2004).
2.3.3.6. Riwayat Bising
Gangguan pendengaran akibat bising adalah penurunan pendengaran tipe sensorineural yang awalnya tidak disadari karena belum mengganggu percakapan sehari-hari. Faktor risiko yang berpengaruh pada derajat parahnya ketulian ialah intensitas bising, frekuensi, lama pajanan per hari, ama masa kerja dengan paparan bising, kepekaan individu, umur, dan faktor lain yang dapat berpengaruh. Berdasarkan hal tersebut dapat dimengerti bahwa jumlah pajanan energi bising yangditerima akan sebanding dengan kerusakan yang didapat. Hal tersebut dikarenakan paparan terus menerus dapat merusak sel-sel rambut koklea (Bashiruddin & Soetirto, 2007).
2.3.4. Gejala Klinis
untuk menentukan jenis suara dan arah datangnya suara. Kehilangan senstivitas bermula dari frekuensi yang tinggi, sehingga terdapat kesulitan ketika mendengar pada situasi bising. Keluhan pada pasien presbikusis kebanyakan bukan tidak dapat mendengar tetapi tidak dapat memahami percakapan (Gates & Milles, 2005).
Selain itu, terdapat keluhan tambahan yaitu tinnitus (berdenging). Hal ini terjad karena adanya peningkatan sensitivitas dari saraf pendengaran. Setelah kehilangan frekuensi yang tinggi, selanjutnya yaitu kehilangan frekuensi rendah. Seiring berjalannya waktu kesulitan yang terjadi mencakup keduanya yaitu tidak dapat mendengar dan tidak dapat memahami percakapan. Kehilangan pendengaran akan berpengaruh terhadap masalah sosial. Masalah sosial yang akan terjadi antara lain depresi, kehilangan kepercayaan diri, cemas, paranoid, dan frustasi (Gates & Milles, 2005).
2.3.5. Derajat presbikusis
Derajat kurang pendengaran dihitung dengan menggunakan indeks Fletcher, yaitu:
Ambang Dengar(AD) =
Tabel 2.3. Derajat Ketulian berdasarkan ISO
Derajat Ketulian Ambang Dengar
Normal 0 - 25 dB
Tuli ringan >25 - 40 dB
Tuli sedang >40 – 55 dB Tuli sedang berat >55 – 70 dB
Tuli berat >70 – 90 dB
Tuli sangat berat >90 dB
Sumber: Soetirto, Hendarmin, & Bashiruddin, 2007
2.3.6. Penegakan Diagnosis
19
otoskopi, maka akan tampak membran timpani yang normal ataupun suram dan juga dilakukan tes dengan menggunakan penala, untuk mendapatkan jenis tuli sensorineural atau tuli konduktif. Pemeriksaan lebih lanjut menggunakan audiometri nada murni menunjukkan gangguan pendengaran sensori neural nada tinggi, bilateral dan simetris. Pada pemeriksaan audiometri tutur dapat menunjukkan adanya diskriminasi bicara (Gates GA, 2003).
2.3.7. Penatalaksanaan
Presbikusis tidak dapat disembuhkan. Gangguan dengar pada presbikusis adalah tipe sensorineural dan tujuan penatalaksanaannya adalalah untuk memperbaiki kemampuan pendengarannya dengan menggunakan alat bantu dengar. Alat ini berfungsi membantu penggunaan sisa pendengaran untuk berkomunikasi. Alat bantu dengar baru diperlukan bila penurunan pendengaran lebih dari 40 dB (Dewi, 2007) . Selain itu dapat juga digunakan assistive listening devices, alat ini merupakan amplifikasi sederhana yang mngirimkan signal pada ruangan dengan menggunakan headset (Shohet, Talavera, & Gianoli, 2005)
Pada presbikusis dimana terjadi penurunan pendengaran bersifat progresif perlahan yang mulai terjadi pada nada tinggi, pada awalnya tidak terasa pendengaran menurun. Umumnya gangguan dengar baru disadari jika kegiatan sehari-hari mengalami kesulitan. Pada orang tua penurunan pendengaran sering disertai juga dengan penurunan diskriminasi bicara akibat perubahan SSP oleh proses menua yang kemudiaan mengakibatkan perubahan watak yang bersangkuran seperti mudah tersinggung, penurunan perhatian, penurunan konsentrasi, cepat emosi, dan berkurangnya daya ingat (Dewi, 2007).
Untuk mengatasi hal ini dapat dicoba dengan cara latihan mendengar atau lip reading yaitu dengan cara membaca gerakan mulut orang yang menjadi lawan bicaranya. Penting juga dilakukan physiologic counseling yaitu memperbaki mental penderita. Disini harus dijelaskan pada keluarganya bagaimana memperlakukan atau menghadapi penderita presbkusis (Dewi, 2007).
Penderita yang mengalami perubahan koklear tetapi gangla spiralis dan jaras sentral masih baik dapat digunakan koklear implant (Shohet, Talavera, & Gianoli, 2005).
Rehabilitasi perlu sesegera mungkin untuk memperbaiki komunikasi. Hal ini akan memberikan kekuatan mental karena sering orangtua dengan gangguan dengar dianggap menderita senilitas, yaitu suatu hal yang biasa terjadi pada orangtua dan dianggap tidak perlu diperhatikan. Rehabilitasi pada penderita presbikusis membutuhkan waktu dan kesabaran. Diperlukan gabungan ahli dari THT, audiologi, neurologi, dan psikolog untuk menangani penderita ini (Dewi, 2007).
Pemasangan alat bantu dengar merupakan salah satu bagian yang penting dalam penatalaksanaan gangguan dengar pada presbikusis agar dapat memanfaatkan sisa pendengaran semaksimal mungkin. Fungsi utamanya adalah untuk memperkuat (anplifikasi) bunyi sekitar sehingga dapat mendengar percakapan untuk berkomunikasi, mengatur nada dan volume suaranya sendiri, mendengar dan menyadari adanya tanda bahaya, mengetahui kejadian sekelilingnya, serta mengenal lingkungan. Yang terpenting adalah bunyi untuk berkomunikasi antar manusia sehingga alat ini harus dapat menyaring dan memperjelas suara percakapan manusia berkisar antara 30-60 dB pada frekuensi 500-2000 Hz (Ricketts, Chicchis, & Bess, 2001).
21
2.4. Audiometri
2.4.1. Audiometri Nada Murni
Audiometer nada murni adalah suatu alat elektronik yang menghasilkan bunyi yang relatif bebas bising ataupun energi suara pada kelebihan nada, karenanya disebut nada “murni”. Terdapat beberapa pilihan nada terutama dari oktaf skala C:125, 250, 500,1000,2000,4000 dan 8000 Hz. Tersedia pula nada-nada dengan interval setengah oktaf(750,1500,3000,dan 6000 Hz). Audiometer memiliki tiga bagian penting: suatu osilator dengan berbagai frekuensi untuk menghasilkan bunyi, suatu peredam yang memungkinkan berbagai intensitas bunyi(umumnya dengan peningkatan 5 dB), dan suatu transduser(earphone atau penggetar tulang dan kadang-kadang pengeras suara) untuk mengubah energi listrik menjadi energi akustik (Adams, Boeis, & Higler, 2007).
2.4.1.1. Hantaran Udara Dan Hantaran Tulang
Ada dua sumber bunyi. Yang pertama adalah dari earphone yang ditempelkan pada telinga. Masing-masing telinga diperiksa secara terpisah dan hasilnya digambarkan sebagai audiogram hantaran udara. Sumber bunyi kedua adalah suatu osilator atau vibrator hantaran tulang yang ditempelkan pada mastoid(atau dahi) melalui suatu head band. Vibrator menyebabkan osilasi tulang tengkorak dan menggetarkan cairan dalam koklear. Hasil pemeriksaan digambarkan sebagai audiogram hantaran tulang, dan biasanya diinterpretasikan sebagai suatu metoda yang memintas telinga tengah, sebagai alat pengukur ”cadangan koklearis” dan mencerminkan keadaan sistem saraf pendengaran. Kelak kita akan melihat bahwa interpretasi yang terakhir ini tidak sepenuhnya akurat tapi umumnya bermanfaat (Adams, Boeis, & Higler, 2007).
2.4.1.2. Ambang
2.4.1.3. Audiometri Nol Dan Rentang Intensitas
Tingkat ambang pendengaran yang didapat dari pemeriksaan pasien dibandingkan dengan audiometri “nol”. Audiometri nol adalah median ambang bunyi yang didapat dari suatu sampel yang sangat besar dari kelompok dewasa muda tanpa keluhan pendengaran, tanpa riwayat penyakit telinga dan tidak menderita flu akhir-akhir ini. Masing-masing frekuensi memiliki angka nol nya sendiri, dan suatu alat kalibrasi nilai nol dirakitkan pada outmput audiometer. Karena “nol” untuk memeriksa pendengaran yang lebih peka. Skala yang sama tidak selalu harus digunakan. Hasil-hasil pengujian yang sudah lama mungkin berbeda dengan hasil-hasil terakhir hanya krena standar yang berbeda (Adams, Boeis, & Higler, 2007).
Intensitas audiometer berkisar antara -10 dB hingga 110 dB. Jika seorang pasien memerlukan intensitas sebesar 45 dB diatas intensitas normal untuk menangkap bunyi tertentu, maka tingkat ambang pendengarannya adalah 45 dB; jika kepekaan pasien lebih dekat ke normal dan hanya memerlukan peningkatan sebesar 20 dB di atas normal, maka ambang tingkat pendengarannya adalah 20dB. Jika pendengaran pasien 10 dB lebih peka dari pendengaran rata-rata, tingkat ambang pendengarannya ditulis dalam nilai negatif atau -10 dB (Adams, Boeis, & Higler, 2007).
23
digunakan untuk menghindari kekacauan audiogram (Adams, Boeis, & Higler, 2007).
2.4.1.5. Prosedur untuk Menentukan Ambang Pendengaran 2.4.1.5.1. Persiapan Pasien
a. Pasien harus duduk sedemikian rupa sehingga ia tidak dapat melihat panel kontrol ataupun pemeriksanya. Sebagian pemeriksa lebih suka bila dapat melihat profil pasien.
b. Benda-benda yang dapat mengganggu pemasangan earphone yang tepat atau dapat mempengaruhi hasil pemeriksaan harus disingkirkan. Misalnya anting-anting, kacamata, topi, wig, permen karet dan kapas dalam liang telinga. Saat ini pemeriksa sebaiknya memeriksa apakah ada penyempitan liang telinga dengan cara mengamati gerakan dinding kanalis saat menekan pinna dan tragus. Perbedaan hantaran udara tulang hingga sebesar 15-30 dB telah dilaporkan sebagai akibat penyempitan liang telinga. Masalah ini dapat diatasi dengan memegang earphone bantal sirkumaural. Cara lain adalah dengan memasukkan suatu cetakan telinga ke dalam kanalis agar suatu jalan udara menuju membrana timpani dapat dipertahankan.
c. Instruksi harus jelas dan tepat. Pasien perlu mengetahui apa yang harus didengar dan apa yang diharapkan sebagai jawabannya. Pasien harus didorong untuk memberi jawaban terhadap bunyi terlemah yang dapat didengarnya.
Gambar 2.2. Contoh Audiogram Presbikusis. Sumber: Huangn Qi and Tang Jianguo, 2010.
Gambar 2.3. Contoh Audiometri
Sumber: http://alkes-maraleksana.indonetwork.co.id/group+148628/audiometers-welch-allyn-usa.html
2.4.2. Audiometri Hambatan dan Timpanometri
[image:58.595.114.364.400.582.2]25
dihantarkan pada telinga melalui suatu tabung bersumbat; sebagian diabsorbsi dan sisanya dipantulkan kembali ke analisis dan dikumpulkan oleh saluran kedua dari tabung tersebut. Satu alat pengukur pada telinga normal diperlihatkan bahwa besar energi yang dipantulkan tersebut lebih kecil dari energi insiden. Sebaliknya bila telinga terisi cairan, atau bila gendang telinga menebal, atau sistem osikular menjadi kaku, maka energi yang dipantulkan akan lebih besar dari telinga normal. Dengan demikian jumlah energi yang dipantulkan makin setara dengan energi insiden. Hubungan ini digunakan sebagai sarana pengukur kelenturan (Adams, Boeis, & Higler, 2007).
Timpanogram dalah suatu penyajian berbentuk grafik dari kelenturan relatif sistem timpanoosikular sementara tekanan udara liang telinga diubah-ubah. Kelenturan maksimal diperoleh pada tekanan udara normal, dan berkurang jika tekanan udara ditingkatkan atau diturunkan. Individu dengan pendengaran normal atau dengan gangguan sensorineural akan memperlihatkan sistem timpano-osikular yang normal (Adams, Boeis, & Higler, 2007).
2.4.3. Audiometri Bicara
2.4.3.1. Ambang Penangkapan (Penanggalan) Bicara
Ambang penangkapan bicara(APB) yang kadangkala disebut sebagai ambang pengenal atau ambang bicara(AB) adalah tingkat presentasi terlemah dalam desibel dimana pasien mampu mengenali dengan benar 50% kata-kata yang diuji. Telah dikembangkan suatu uji yang efisien menggunakan kata-kata(bersuku dua dengan tekanan yang sama) dimana hubungannya cukup baik dengan ambang pendengaran terhadap kalimat atau suatu pembicaraan yang kontinu. Uji ambang penangkapan bicara menggunakan kata-kata bersuku dua ini merupakan metode konvensional dalam pengukuran kepekaan terhadap pemahaman pembicaraan (Adams, Boeis, & Higler, 2007).
Uji dapat dilakukan dengan menggunakan rekaman kata-kata ataupun yang langsung diucapkan dan dilakukan pemantauan memakai VU meter. Reliabilitas uji yang lebih baik dicapai dengan metode yang menggunakan stimuli rekaman kata-kata. Jawaban yang lazim diminta adalah pengulangan kata-kata tersebut oleh pasien (Adams, Boeis, & Higler, 2007).
2.4.3.2. Diskriminasi Bicara
Penilaian kemampuan pasien untuk mengenali pembicaraan memberikan banyak informasi. Kemampuan ini berguna dalam diagnosis dan penatalaksanaan. Telah dikembangkan sejumlah daftar kata-kata yang secara fonetis seimbang, yaitu mencerminkan insidensi relatif dari berbagai bunyi bicara dalam bahasa Inggris. Daftar tersebut juga seimbang dalam hal keawaman kosakata. Daftar kata-kata diperdengarkan pada pasien pada tingkat 30 atau 40 dB diatas APB nya. Pasien akan menjawab secara verbal. Skor diskriminasi kata adalah suatu persentase berdasarkan pada jumlah kata yang dapat diulangi pasien dengan tepat (Adams, Boeis, & Higler, 2007).
27
mendekati batas keluaran audiometer, maka uji diskriminasi seringkali dilakukan pada tingkat kekerasan bunyi yang tidak menyakitkan pasein (Adams, Boeis, & Higler, 2007).
2.4.4. Audiometri Pediatrik
Kini telah jelas bahwa tahun-tahun pertama kehidupan adalah sangat penting untuk memperoleh kecakapan berbahasa. Identifikasi dini adalah penting pada bayi dengan gangguan pendengaran dapat memperoleh bimbingan rehabilitatif ataupun pendidikan yang diperluka, dan jika keluarganya ingin mendapat bantuan. Seorang anak yang masih belum belajar bicara pada usia 12 hingga 18 bulan biasanya mencemaskan orangtuanya; kondisi ini seharusnya juga mengingatkan dokter keluarga akan risiko tinggi gangguan pendengaran dan perlunya evaluasi pendengaran (Adams, Boeis, & Higler, 2007).
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Presbikusis adalah gangguan pendengaran sensorineural pada usia lanjut akibat proses degenerasi organ pendengaran yang terjadi secara perlahan dan simetris pada kedua sisi telinga (Roland, Eaton, & Meyerhoff, 2001). Pada audiogram terlihat gambaran penurunan pendengaran bilateral simetris yang mulai terjadi pada nada tinggi dan bersifat sensorineural dengan tidak ditemukannya kelainan yang mendasari selain proses menua secara umum (Shohet, 2005).
Tuli adalah suatu bentuk gangguan sensorik yang kejam. Berbeda dengan kebutaan, tuli lebih sering menimbulkan cemoohan daripada rasa simpati. Ketidakmampuan untuk mendengar pembicaraan dan mengontrol suaranya sendiri, seorang penderita tuli berat akan bertingkah laku seperti orang bodoh. Karena terisolasi dari keluarga/famili dan teman-teman serta selalu menerima sikap kurang simpatik, ia sering menderita depresi. Tinnitus, yang sering menyertai ketulian, dan jarang dijumpai ketulian tanpa disertai gangguan ini, dapat menimbulkan kesengsaraan hampir seberat yang ditimbulkan oleh ketulian itu sendiri (Ludman, 1992).
Penelitian di Brazil menyebutkan bahwa presbikusis dialami oleh populasi yang berusia 65-75 tahun sekitar 30-35%, sedangkan pada populasi yang berusia lebih dari 70 tahun sekitar 40-50 % (Fernanda, 2009). Survei Kesehatan Indera Penglihatan-Pendengaran yang dilakukan di 7 provinsi di Indonesia pada tahun 1994-1996 didapatkan bahwa angka prevalensi presbikusis sebesar 2,6% (Kemenkes RI, 2006). Di Indonesia jumlah penduduk yang berusia lebih dari 60 tahun pada tahun 2005 diperkirakan mencapai 19,9 juta atau 8,48% dari jumlah populasi (Dina, 2013).
2
merupakan efek kumulatif dari pengaruh faktor-faktor tersebut diatas (Suwento & Hendarmin, 2007).
Komite nasional penanggulangan gangguan pendengaran dan ketulian menyatakan bahwa diperlukan pengetahuan, pengenalan, dan pencegahan presbikusis oleh masyarakat bersama-sama kader dan tenaga kesehatan, selain peningkatan pengetahuan dan keterampilan bagi tenaga kesehatan di lini terdepan untuk mendiagnosis presbikusis. Skrining pendengaran sebaiknya juga dilakukan secara rutin pada penderita dengan usia diatas 60 tahun untuk menurunkan morbiditas akibat presbikusis (Kemenkes RI, 2006).
Salah satu kriteria dari diagnosis presbikusis adalah usia lanjut. Panti jompo merupakan tempat yang memliki banyak populasi orang yang berusia lanjut di dalamnya. Oleh karena itu, penelitian ini akan dilakukan di panti jompo yang ada di Kota Medan dan Binjai.
1.2. Rumusan Masalah
Bagaimana ambang dengar lansia penderita presbikusis di panti jompo Kota Medan dan Binjai?
1.3. Tujuan Penelitian 1.3.1. Tujuan Umum
Tujuan umum penelitian ini adalah untuk mengetahui ambang dengar lansia penderita presbikusis di panti jompo Kota Medan dan Binjai.
1.3.2. Tujuan Khusus
Tujuan khusus penelitian ini adalah :
1. Untuk mengetahui ambang dengar berdasarkan usia pada lansia penderita presbikusis di panti jompo Kota Medan dan Binjai.
2. Untuk mengetahui ambang dengar berdasarkan jenis kelamin pada lansia penderita presbikusis di panti jompo Kota Medan dan Binjai. 3. Untuk mengetahui ambang dengar berdasarkan ada tidaknya riwayat
1.4. Manfaat Penelitian
1. Sebagai informasi bagi panti jompo Kota Medan dan Binjai mengenai ambang dengar lansia penderita presbikusis di panti tersebut.
2.
