Asuhan Keperawatan pada Ny. D dengan Prioritas Masalah
Kebutuhan Dasar Gangguan Rasa Nyaman : Nyeri
pada Persalinan di RS dr.Pirngadi Medan
Disusun dalam Rangka Menyelesaikan
Program Studi DIII Keperawatan
Oleh
Irma Yani Padang 102500032
Program Studi DIII Keperawatan Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang
senantiasa melimpahkan rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat
menyelesaikan dan menyusun karya tulis ini dengan judul “Asuhan Keperawatan
pada Ny. D dengan Prioritas Masalah Kebutuhan Dasar Gangguan Rasa Nyaman
: Nyeri pada persalinan di RS dr.Pirngadi Medan” dengan baik.
Karya tulis ilmiah ini disusun dalam rangka memenuhi salah satu persyaratan untuk menyelesaikan pendidikan pendidikan Diploma III Keperawatan
Universitas Sumatera Utara. Dalam penyusunan karya tulis ini penulis
mendapatkan banyak bantuan ,bimbingan,dorongan dan doa serta kerja sama yang
baik dari semua pihak, sehingga saya dapat menyelesaikan karya tulis ilmiah ini.
Oleh karena itu dalam kesempatan yang baik ini penulis akan menyampaikan
ucapan terima kasih kepada.
1) Ibu Nur Asiah S.Kep,Ns selaku pembimbing yang telah meluangkan
waktu, pemikiran serta dengan sabar memberikan bimbingan dan saran –
sarannya.
2) Ibu Ellyta Aizar S.Kp penguji yang telah meluangkan waktu, serta dengan
sabar memberikan bimbingan dan saran- sarannya.
3) Segenap Dosen dan Karyawan Fakultas Keperawatan Universitas
Sumatera Utara.
4) Pasien kelolaan saya yang telah meluangkan waktu kepada saya untuk
melakukan Asuhan Keperawatan.
5) Kedua Orangtua saya tercinta dan keluarga saya yang telah mendukung
dan memberi semangat dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini. Terima
kasih untuk semua pengorbanan, kasih sayang dan doa yang diberikan.
6) Teman – teman mahasiswa Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera
Utara khususnya program studi DIII Keperawatan 2010 dan semua pihak
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini masih
jauh dari sempurna, oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang
membangun dari para pembaca, demi sempurnanya karya tulis ilmiah ini.
Semoga karya tulis ilmiah ini dapat bermanfaat bagi penulis khususnya dan
para pembaca umumnya.
Medan, 5 juli 2013
( Penulis )
DAFTAR ISI
Lembar Sampul ... i
Lembar Pengesahan ... i
Kata Pengantar ... ii
Daftar Isi ... iv
BAB I Pendahuluan 1.1. Latar Belakang ... 1
1.2. Tujuan ... 2
1.3. Manfaat ... 3
BAB II Pengelolaan Kasus 2.1.Konsep Dasar Asuhan Keperawatan dengan Masalah Kebutuhan Dasar Gangguan Rasa Nyaman : Nyeri ... 4
2.1.1. Defenisi ... 4
2.1.2. Klasifikasi Nyeri ... 4
2.1.3. Teori Nyeri Persalinan ... 4
2.1.4. Penyebab Nyeri Persalinan ... 6
2.1.5. Faktor yang Mempengaruhi Respon Nyeri ... 7
2.2.Asuhan Keperawatan ... 9
2.2.1. Pengkajian ... 9
2.2.2. Masalah keperawatan ... 10
2.2.3. Perencanaan... 10
2.3.Asuhan Keperawatan Kasus ... 13
2.3.1. Pengkajian ... 13
2.3.2. Analisa Data ... 22
2.3.5. Perencanaan... 23
2.3.6. Implementasi ... 25
2.3.7. Evaluasi ... 25
BAB III Kesimpulan dan Saran
3.1.Kesimpulan ... 27
3.2.Saran... 28
BAB I PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Persalinan atau melahirkan bayi adalah suatu proses normal pada usia
subur. Persalinan merupakan peristiwa penting yang sangat ditunggu oleh
setiap pasangan suami isteri.Namun mendekati proses persalinan berbagai
perasaan akan campur aduk dalam hati para ibu hamil. Selain tidak sabar akan
ingin melihat buahhatinya lahir ke dunia, rasa takut dan cemas menghadapi
proses persalinan berkecamuk dalam pikiran. Melahirkan dan rasa sakit/nyeri
memang sudah menjadi kasatuan yang tidak bisa dipisahkan(Anik, 2010)
Bayangan rasa nyeri pada saat melahirkan seringkali menghantui ibu hamil
menjelang persalinan.persalinan yang berlangsung aman bukan berarti suatu
persalinan itu tanpa disertai rasa nyeri atau sakit. Pada umumnya para wanita
sudah mengerti bahwa persalinan hampir selalu disertai rasa nyeri, namun
tidak bisa dipungkiri bahwa hanya sedikit wanita yang siap menghadapi saaat
persalinan. Apalagi untuk wanita yang belum pernah mengalaminya,rasa
ketakutan akan rasa sakit seperti yang diceritakan oleh ibu,bibi atau
teman-teman wanita lainnya yang pernah mengalaminya akan membuat perasaan
calon ibu semakin takut(Anik, 2010)
Untuk itu, perlu diadakan suatu langkah edukasi bagi para wanita dan calon
ibu untuk memiliki wawasan mengenai nyeri dalam persalinan dan
memberikan pengetahuan mengenai berbagai metode/alternative terkini untuk
mengatasi atau mengurangi rasa nyeri yang datang saat akan melahirkan.
Calon ibu yang terbayang ketakutan akan rasa sakit saat melahirkan ,perlu
diberikan edukasi bahwa stress atau ketakutan ibu jutru akan memicu otot
menegang sehingga akan menambah rasa sakit atau nyeri(Mander Rosemary,
2004)
Berbagai agen farmakologi digunakan sebagai manajemen nyeri.
Biasanya untuk menghilangkan nyeri digunakan analgesik, yang terbagi
menjadi dua golongan yaitu analgesik non narkotik dan analgesik narkotik,
penggunaan obat sering menimbulkan efek samping dan kadang obat tidak
memiliki kekuatan efek yang diharapkan (Burroughs, 2001). Penatalaksanaan
farmakologis pada nyeri persalinan meliputi analgesia yang menurunkan dan
mengurangi rasa nyeri dan anesthesia yang menghilangkan sensasi bagian
tubuh baik parsial maupun total (Piliteri, 2003).
Berdasarkan latar belakang di atas, penulis tertarik untuk mengangkat
Asuhan Keperawatan pada Ny.D dengan Prioritas Masalah Kebutuhan Dasar
Gangguan Rasa Nyaman : Nyeri di RS.Pringadi Medan sebagai judul untuk
penulisan karya tulis ilmiah.
1.2 Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum
Mampu memberikan asuhan keperawatan kepada ibu dengan masalah kebutuhan
dasar Gangguan rasa nyaman nyeri.
2. Tujuan Khusus
a. Melakukan pengkajian pada ibu dengan masalah kebutuhan dasar Gangguan rasa
nyaman nyeri.
b. Merumuskan diagnosa keperawatan pada ibu dengan masalah kebutuhan dasar
Gangguan rasa nyaman nyeri.
c. Merencanakan tindakan keperawatan pada ibu dengan masalah kebutuhan dasar
Gangguan rasa nyaman nyeri.
d. Melakukan implementasi pada ibu dengan masalah kebutuhan dasar Gangguan
rasa nyaman nyeri.
e. Melakukan evaluasi keperawatan terhadap pelaksanaan yang telah dilakukan pada
ibu dengan masalah kebutuhan dasar Gangguan rasa nyaman nyeri.
f. Mendokumentasikan asuhan keperawatan terhadap pelaksanaa yang telah
dilakukan pada ibu dengam masalah kebutuhan dasar Gangguan rasa nyaman
1.3 Manfaat
a. Praktek Pelayanan Keperawatan
Hasil penulisan Karya Tulis Ilmiah yang diperoleh dapat menjadi sumber
pengetahuan dan strategi bagi keperawatan dalam memberikan asuhan
keperawatan pada pasien dengan masalah kebutuhan dasar Gangguan rasa
nyaman nyeri.
b. Pendidikan Keperawatan
Penulisan Karya Tulis Ilmiah ini berguna untuk menambah wawasan ilmu
pengetahuan dan sebagai penerapan ilmu yang di terima selama kuliah.
c. Bagi Penulis
Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai bahan pembelajaran dalam
meningkatkan pengetahuan dan keterampilan personal dalam memberikan
asuhan keperawatan pada pasien dengan masalah kebutuhan dasar Gangguan
BAB II
PENGELOLAAN KASUS
2.1. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan Dengan Masalah Kebutuhan Dasar Gangguan Rasa Nyaman : Nyeri
2.1.1. Defenisi
Merupakan pengalaman emosional dan sensori yang tidak menyenangkan
yang muncul dari kerusakan jaringan secara actual atau potensi atau
menunjukkan adanya kerusakan (NANDA ,2006)
Nyeri merupakan mekanisme proktektif bagi tubuh dan menyebabkan
individu bereaksi untuk menghilangkan rangsang nyeri tersebut (Guyton,1998)
Nyeri persalinan adalah nyeri kontraksi uterus yang dapat mengakibatkan
peninggkatan aktifitas system saraf simpatis ,perubahan tekanan darah ,denyut
jantung ,pernafasan dengan warna kulit dan apabila tidak segera diatasi maka akan
meninggkatkan rasa khawatir ,tegang ,takut ,dan stress (Bobak,2004).
2.1.2. Klasifikasi Nyeri
Klasifikasi nyeri umumnya dibagi 2, yaitu nyeri akut dan nyeri kronis :
1. Nyeri akut, merupakan nyeri yang timbul secara mendadak dan cepat
menghilang, tidak melebihi 6 bulan dan ditandai adanya peningkatan
tegangan otot.
2. Nyeri kronis, merupakan nyeri yang timbul secara perlahan-lahan
biasanya berlangsung dalam waktu cukup lama, yaitu lebih dari 6
bulan.
2.1.3. Teori Nyeri Persalinan
Beberapa teori yang menjelaskan mekanisme nyeri: a. Specificity Theory
Teori ini menyatakan reseptor nyeri tertentu di stimulasi oleh tipe
stimulus sensorik spesifik yang mengirimkan impuls ke otak. Teori ini
komponen-komponen fisiologis dari nyeri maupun derajat toleransi
nyeri.
b. Pattern Theory
Teori ini menyatakan bahwa nyeri berasal dari tanduk dorsal spinal
cord. Pola impuls saraf tertentu diproduksi dan menghasilkan stimulasi
reseptor kuat yang dikodekan dalam system saraf pusat(SSP) dan
menandakan nyeri .
c. Gate Control Theory
Salah satu teori nyeri yang paling diterima dan dipercaya adalah Gate
Control Theory yang diajukan oleh Melzak da Wall pada tahun 1965.
Teori ini dapat diringkas sebagai berikut:
1. Perjalanan impuls saraf dari serat aferen ke sel transmisi medula spinalis
dan dari sana menuju ke sirkuit refleks lokal dan otak dimodulasi oleh
mekanisme pintu spinal di kornu dorsalis. Seperti semua sinaps SSP,
transmisi ini dikendalikan oleh mekanisme yang juga mempermudah
dan menghambat perjalanan impuls.
2. Mekanisme pintu spinal dipengaruhi oleh banyaknya aktivitas relative
diserat berdiameter besar (serat aferen bermielin ambang rendah) dan
serat berdiameter kecil (serat A-delta bermielin ambang tinggi dan serat
C tak bermielin). Aktivitas diserat besar cenderung menghambat
transmisi (menutup pintu), sedangkan aktivitas serat kecil cenderung
mempermudah transmisi (membuka pintu).
3. Mekanisme pintu medula spinalis, yang sekarang diduga bekerja di
sejumlah tempat termasuk lamina 2 substansia gelatinosa kornu dorsalis,
dipengaruhi oleh impuls saraf yang turun dari otak.
4. Sistem khusus berdiameter besar, serat konduksi cepat (the central
control trigger/ pemicu dengan kendali sentral) mengaktifkan
prosesproses kognitif tertentu yang kemudian mempengaruhi sifat
5. Ketika kecepatan letupan atau keluaran sel-sel transmisi medula spinalis
melebihi batas kritis, ini mengaktifkan sistem aksi daerah neural yang
mendasari pola prilaku sekuensial yang kompleks dan karakteristik
pengalaman nyeri. Batas kritis ditentukan berdasarkan basis individual
oleh otak seseorang, dan bergantung pada berbagai faktor, misalnya,
pengalaman sebelumnya( Mander, R. 2004)
d. Endogenous Opiate Theory
Suatu teori pereda nyeri yang relative baru dikembangkan oleh
Avron Goldstein ,dimana ia menemukan bahwa terdapat substansi
seperti opiate yang terjadi secara alami di dalam tubuh. Endorphine
mempengaruhi transmisi impuls yang diinterpretasikan sebagai nyeri.
Endorphine kemungkinan bertindak sebagai neurotransmitter meupun
neuromudulator yang menghambat transmisi dari pesan nyeri.
e. Teori Afek
Teori afek mendefenisikan nyeri sebagai emosi,dari pada sebagai
sensasi (Melzack & Wall,1991). Teori afek terkait dengan istilah Bonica
tentang tentang teori nyeri yang membedakan persepsi nyeri
neurofisiologis dari aspek kognitif respon terhadap nyeri, yang
ditentukan oleh berbagai factor termasuk budaya dan pengalaman
sebelumnya .
2.1.4 Penyebab Nyeri Persalinan
Beberapa penelitian menyatakan nyeri dalam persalinan disebabkan
karena (Anik 2010):
a. Penekanan pada ujung-ujung syaraf antara serabut otot dari korpus
fundus uterus.
b. Adanya iskemik miometrium dan serviks karena kontraksi sebagai
konsekuensi dari pengeluaran darah dari uterus atau karena adanya
vasokontriksi akibat aktivitas berlebihan dari syaraf simpatis.
d. Kontraksi pada servik dan segmen bawah rahim. Nyeri persalinan
Kala I terutama disebabkan karena dilatasi servik dan segmen
bawah rahim oleh karena adanya dilatasi ,peregangan dan
kemungkinan robekan jaringan selama kontraksi.
e. Rasa nyeri pada saat setiap fase persalinan dihantarkan oleh segmen
syaraf yang berbeda-beda.
2.1.5 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Respon terhadap Nyeri Persalinan
a. Kecemasan dan Ketakutan
Stres atau rasa takut ternyata secara fisiologis dapat menyebabkan
kontraksi uterus menjadi terasa semakin nyeri dan sakit dirasakan.
Terkadang hambatan psikologis lebih besar pengaruhnya
dibandingkanfisik. Sering juga terjadi baik gangguan fisik maupun
psikologis berpadu menjadi lingkaran setan yang sulit diputuskan,
mekanisme ini disebut incoordinate uterine action (Danuatmaja dan
Meilasari, 2004).
Karena saat wanita dalam kondisi inpartu tersebut mengalami stress maka secara otomatif tubuh akan melakukan reaksi defensif sehingga
secara otomatis dari stress tersebut merangsang tubuh mengeluarkan
hormon stressor yaitu hormon Katekolamin dan hormon Adrenalin.
Katekolamin ini akan dilepaskan dalam konsentrasi tinggi saat
persalinan jika calon ibu tidak bisa menghilangkan rasa takutnya
sebelum melahirkan, berbagai respon tubuh yang muncul antara lain
dengan “bertempur atau lari’ (“fight or flight”). Dan akibat respon tubuh
tersebut maka uterus menjadi semakin tegang sehingga aliran darah dan
oksigen ke dalam otot otot uterus berkurang karena arteri mengecil dan
menyempit akibatnya adalah rasa nyeri yang tak terelakkan (Mander
Rosemary, 2004)
Kecemasan dapat timbul dari reaksi seseorang terhadap nyeri. Hal
ini akan meningkatkan aktifitas saraf simpatik dan meningkatkan sekresi
penurunan aliran darah ke plasenta sehinga membatasi suplai oksigen
serta penurunan efektifitas dari kontraksi uterus yang dapat
memperlambat proses persalinan( Mc. Kinney ,2000)
b. Pengalaman Nyeri yang Lalu
Pengalaman nyeri yang lalu mengubah sensivitas ibu terhadap nyeri.
Ibu-ibu yang mengalami nyeri secara pribadi atau yang telah di
ceritakan penderitaan dari orang terdekat seringkali lebih merasakan
nyeri dari pada ibu-ibu tanpa pengalaman nyeri . Selain itu, keberhasilan
atau kurang berhasilnya tindakan pengurangan nyeri mempengaruhi
harapan itu terhadap penyembuhan nyeri(Anik, 2010)
c. Budaya
Latar belakang etnis dan budaya telah lama diakui sebagai
factor-faktor yang mempengaruhi reaksi ibu terhadap nyeri dan ekspresi
terhadap nyeri tersebut. Perilaku yang berhubungan dengan nyeri adalah
suatu bagian dari proses sosialisasi.
d. Pengertian Nyeri
Beberapa ibu mungkin menerima nyeri lebih siap dari pada yang
lainnya,tergantung pada keadaan dan interpretasi ibu pada
kepentingannya. Seorang ibu yang menghadapi nyeri dengan cara yang
positif akan menemukan bahwa nyeri itu sesuatu yang menakjubkan.
Dimana dia merasakan nyeri persalinan, ibu akan segera mendapatkan
‘hadiah’ bayi yang selama ini dinantikan. Kondisi akan terjadi
kebalikannya bila bayi yang akan dilahirkan merupakan bayi yang tidak
2.2. Asuhan Keperawatan
Keperawatan adalah suatu bentuk pelayanan kesehatan profesional yang memfokuskan bagian integral pelayanan kesehatan berdasarkan ilmu
dan kiat keperawatan berbentuk bio,fisio,psiko,social,dan spiritual yang
konprehensif yang di tujukan kepada individu dan keluarga, masyarakat
sehat maupun sakit dan yang mencakup seluruh kehidupan masyarakat
(Keperawatan Profesional )
2.2.1. Pengkajian Keperawatan
1. Tekanan darah : Periksa tekanan darah setiap satu jam.
2. Denyut nadi : Periksa denyut nadi setiap satu jam.
3. Suhu : Periksa suhu tubuh setiap empat jam , dan setiap dua jam jika
ketuban sudah pecah.
4. Aktifitas rahim : Dilakukan setiap satu jam sampai aktif, dan setiap 30
menit jika aktif.
5. Periksa Dalam : Jika diperlukan untuk mengetahui kemajuan persalinan,
untuk memastikan perubahan saat gejala muncul(mis, kekuatan,durasi,
atau frekuensi kontraksi, ketuban pecah, atau wanita merasa tekanan pada
rectum.
6. Nyeri : Kontraksi uterus teratur, ada peningkatan frekuensi durasi.
Kontraksi bersifat ringan ,tiap 5 sampai 10 menit.
7. Seksualitas Selaput ketuban mungkin tidak pecah. Pembukaan servik dari
0 sampai 4cm.
2.2.2. Masalah Keperawatan
Ansietas
Deficit pengetahuan tentang persalinan
Nyeri
2.2.3. Perencanaan
No Rumusan masalah Perencanaan
1 Ansietas Tujuan :- Rasa cemas berkurang /hilang
Kriteria hasil :- Mengetahui sumber-sumber
ketakutan dan kecemasannya
- Ibu tampak lebih tenang
Intervensi :
Berikan kesempatan kepada ibu untuk
mengungkapkan ke khawatirannya
Beri dukungan selama intra partum secara
kontinu sesuai kebutuhan
Berikan informasi tentang psikologis dan
perubahan fisiologis dalam persalinan
sesuai kebutuhan serta orientasikan klien
pada lingkungan ,staf, dan
prosedur-prosedur yanag ada
Kaji tingkat dan penyebab kecemasan,
kesiapan melahirkan serta latar belakang
budaya dan peran orang terdekat
Pantau tekanan darah dan nadi
Demonstrasikan metode relaksasi dalam
persalinan dan berikan kenyamanan
2 Deficit Pengetahuan
Tentang Persalinan
Tujuan : Ibu dapat mengetahui proses
persalinan
Kriteria Hasil : - Tidak bingung akan proses
persalinan
- Dapat mengikuti proses
persalinan dengan tenang
Libatkan ibu dengan pengambilan
keputusan perawatannya.
Jelaskan prosedur dalam istilah yang dapat
di mengerti oleh ibu.
3 Nyeri Tujuan : Ibu dapat mengontrol rasa
nyeri
Kriteria evaluasi : -Mengungkapkan rasa nyeri
berkurang
Intervensi :
Kaji derajat ketidaknyamanan lewat isyarat
verbal dan non verbal.
Bantu dalam menggunakan teknik
pernafasan/ relaksasi yang tepat.
Anjurkan untuk berkemih tiap 1-2 jam,
palpasi atau simfisis pubis untuk
menentukan distensi
Pantau frekuensi ,intensitas, dan durasi
kontraksi tiap 30 menit
Pantau pola nafas dan ,nadi,serta sensori
4 Resiko kerusakan
pertukaran gas
Tujuan : Tidak terjadi gangguan
pertukaran gas
Kriteria Hasil :- Ibu dan janin tidak mengalami
gangguan pernafasan
- Tanda vital normal
Intervensi :
Kaji adanya kondisi yang dapat
menurunkan sirkulasi uteroplasenta
Pantau DJJ setiap 15-30 menit bila dalam
batas normal
Periksa DJJ segera bila ketuban pecah dan
perineum ibu untuk kemungkinan prolaps
tali pusat.
Pantau aktivitas uterus secara manual
2.3. ASUHAN KEPERAWATAN KASUS 2.3.1 PENGKAJIAN
Nama : Ny.D terasa sangat nyeri dan menjalar sampai ke pinggang, terkadang pasien
merasa tidak tahan.
III. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG A. Provocative/palliative
1. Apa penyebabnya :
Rasa nyeri yang dirasakan diakibatkan karena peningkatan frekuensi
dan intensitas kontraksi rahim yang dirasakan sekitar 4 sampai 5 kali
dalam 10 menit.
2. Hal –hal yang memperbaiki keadaan :
Rasa nyeri berkurang ketika dilakukan perubahan posisi yang nyaman
dan melakukan teknik pernafasan.
B. Quantity / quality
Ibu mengatakan sakit yang dirasakan sangat menggangu.
2. Bagaimana dilihat
Pasien tampak pucat , pasien berkeringat.
C. Region
1. Dimana lokasinya
Pada bagian bawah abdomen sampai ke pinggang.
2. Apakah menyebar
Ibu mengatakan nyeri menyebar.
D. Severity
Nyeri yang dirasakan sangat mengganggu kenyamanan pasien.
E. Time
Nyeri timbul hampir tiap saat.
IV. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU A. Penyakit yang pernah dialami
Ibu mengatakan tidak pernah mengalami penyakit yang serius
B. Pengobatan / tindakan yang dilakukan
C. Pernah dirawat/operasi
Ibu mengatakan belum pernah dioperasi.
D. Lama dirawat
E. Alergi
F. Imunisasi
V. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
A. Orang tua
Kedua orang tua ibu tidak memiliki penyakit menular atau pun penyakit
keturunan
B. Saudara kandung
Tidak ada saudara yg memiliki penyakit menular atau keturunan
A. Penyakit keturunan yang ada
Ibu mengatakan tidak ada penyakit keturunan dalam keluarganya
B. Anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa
Tidak ada angota keluarga yang mengalami gangguan jiwa
C. Anggota keluarga yang meninggal
Tidak ada anggota keluarga yang meninggal akibat melahirkan
D. Penyebab meninggal __
VI. RIWAYAT KEADAAN PSIKOSOSIAL
A. Persepsi pasien tentang penyakinya
Ibu merasa takut akan persalinan kerena nyeri yang di rasakan saat detik –detik
B. Konsep Diri :
Gambaran diri : Ibu cemas akan keselamatan dirinya dan anaknya. Ideal diri : Ibu merasa sanggup untuk melakukan proses persalinan. Harga diri : Ibu mengatakan semua keluarga sangat memperhatikan
dirinya.
Peran diri : Ibu diri pasien tidak terganggu. Identitas : Ibu adalah seorang ibu rumah tangga.
C. Keadaan emosi :
Keadaan emosi ibu dalam keadaan stabil, masih dapat mengikuti proses
persalinan dengan baik.
D. Hubungan sosial : Orang yang berarti :
Ibu mengatakan orang yang paling berarti adalah keluarganya
Hubungan dengan keluarga :
Hubungan ibu dengan keluarganya tampak baik, terlihat suami dan ibu
menunggu proses persalinan.
Hubungan dengan orang lain :
Hubungan ibu dengan orang lain tampak baik, ibu dapat menyesuaikan
diri dengan lingkungan rumah sakit.
Hambatan dalam hubungan dengan orang lain :
Tidak ada
E. Spritual :
Nilai dan Keyakinan :
Ibu menganut agama Kristen Protestan dan nilai-nilai yang terkandung
didalamnya.
Untuk sementara ini ibu tidak dapat mengikuti kegiatan ibadah.
VII. Riwayat Obstetrik
G: 1 P: 0 A: 0 HPHT: ?? Agustus 2012 TTP : ?? Juni 201
VIII. PEMERIKSAAN FISIK
A. Keadaan Umum
Ibu tampak pucat dan tegang
B. Tanda – tanda vital - Suhu : 36, 8C
- Tekanan darah : 110/70 mmHg
- Nadi : 86 x/menit
- Pernafasan : 24 x/menit
- TB : 150 cm
- BB : 60 kg
- Skala nyeri : 6
C. Pemeriksaan Head to toe
Kepala
Rambut : Rambut bersih, tidak rontok
Mata : Konjungtiva tidak anemi, sclera tidak ikterus
Hidung : Bersih, tidak ada polip
Mulut : Bersih, tidak ada caries gigi dan sariawan
Muka : Wajah tampak menahan nyeri
Leher
Intensitas : Sedang
Pemeriksaan Dalam (VT)
Jam : Tidak dikaji Pemantauan DJJ : 132 x/menit
KALA II (Riwayat persalinan ,waktu)
A. Pelaksanaan IMD
Dilakukan,jam : Tidak dikaji
Tidak dilakukan , alasan : Tidak dikaji
B. Pelaksanaan Bonding dan Attachment
Dilakukan , jam : Tidak dikaji Tidak dilakukan , jam : Tidak dikaji
C. Catatan/hal-hal penting yang berkaitan dengan kala 1 Hecting : Tidak dikaji
Sterilitas : Tidak dikaji
KALA III (manajemen aktif, eksplorasi plasenta , waktu) :
Tidak dikaji
KALA IV (KU,TTV, Perdarahan ) : Tidak dikaji
Jam I (Waktu) KU TTV TFU Perdarahan
Tidak dikaji Tidak dikaji Tidak dikaji Tidak dikaji Tidak dikaji
Jam II (Waktu) KU TTV TFU Perdarahan
Tidak dikaji Tidak dikaji Tidak dikaji Tidak dikaji Tidak dikaji
D. Pola Kebiasaan Sehari-Hari 1. Pola makan dan minum
Frekuensi makan /hari : 3 x/ hari
Alergi : Tidak ada riwayat alergi Mual dan muntah : Tidak ada
Waktu pemberian makanan : 3 kali , pagi ,siang dan malam
Jumlah dan jenis makanan : 1 porsi makanan, nasi lauk dan sayuran
Waktu pemberian cairan / minuman : Pasien minum 7-8 gelas
Masalah makan dan minum (kesulitan menelan ,mengunyah ) : Tidak ada
2. Perawatan diri /personal hygiene
Kebersihan tubuh : Bersih Kebersihan gigi dan mulut : Bersih Kebersihan kuku kaki dan tangan : Bersih
3. Pola kegiatan /Aktifitas
Uraian aktifitas ibadah pasien selama di rawat /sakit :
Selama di rumah sakit pasien tidak melakukan kegiatan ibadah
4. Pola eliminasi A. BAB
Pola BAB : BAB lancar 1x sehari Karkater feses : Lunak
Riwayat perdarahan : Tidak ada
Bab terakhir : Sehari yang lalu Diare : Tidak
B. BAK
Pola BAK : lancar 7-8 x/sehari
Karater urine : Urine berwarna kuning keruh, Nyeri /rasa terbakar /kesulitan BAK : Tidak ada Riwayat penyakit ginjal /kandung kemih : Tidak ada Penggunaan diuretic : Tidak ada Upaya mengatasi masalah : -
2.3.2 ANALISA DATA
1. Data Subjektif :
- Ibu mengatakan perutnya sangat sakit
sampai ke pinggang
- Ibu mengatakan sakit yang
dirasakan semakin lama semakin sakit
Data Objektif :
frekuensi dan intensitas
kontraksi rahim
- Ibu mengatakan sangat khawatir
akan keselamatan dirinya dan bayinya
- Ibu ingin agar keluarganya
menemaninya saat proses persalinan
Data Objektif :
- Ibu terus menerus bertanya tentang
proses persalinan
-Ibu pasien tampak tegang
-Tangan Ibu dingin
-TD : 110/70 mmHg
- HR : 86x/menit
Deficit pengetahuan
tentang proses persalinan
Cemas
Ibu terus menerus
bertanya tentang proses
persalinan
Ansietas
2.3.3. MASALAH KEPERAWATAN 1. Nyeri
2.3.4. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri b/d peningkatan frekuensi dan intensitas kontraksi rahim
2. Ansietas yang berhubungan dengan deficit pengetahuan tentang
proses persalinan di tandai dengan ibu bertanya secara terus menerus
tentang proses persalinan
2.3.5. PERENCANAAN KEPERAWATAN DAN RASIONAL
No.
Kriteria evaluasi : -Mengungkapkan rasa nyeri berkurang
2. Anjurkan untuk berkemih tiap
1-2 jam ,palpasi atas simpisis
pubis untuk menentukan adanya
distensi.
3. Beri informasi tentang analgesic
dan efek samping bagi bayi dan
ibu.
4. Pantau frekuensi ,intensitas ,dan
durasi kontraksi uterus tiap 30
menit
5. Minta ibu untuk menilai nyeri
1. Meningkatkan relaksasi
3. Pilihan bagi ibu untuk
2.3.6. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN atau ketidaknyamanan pada
skala 0- 10
5. Memantau nyeri
2. Tujuan : Rasa cemas berkurang / hilang .
Kriteria hasil : - Mengetahui sumber-sumber ketakutan dan
kecemasannya
3. Pantau denyut jantung janin
serta pantau tekanan darah ibu.
1. Peningkatan ansietas dan
3. Ansietas yang lama dapat
mengakibatkan
ketidakseimbangan
endokrin, juga dapat
meningkatkan tekanan
Hari /tanggal
No. Dx
Implementasi Keperawatan Evaluasi (SOAP)
Kamis
3. Mengukur nilai nyeri atau
ketidaknyamanan pada skala
0-2. Mengajarkan teknis pernafasan
HR : 86x/menit
RR : 24 x/menit
A : Masalah teratasi
Sebagian
P : Intervensi
di lanjutkan :
-Beri kesempatan
kepada ibu untuk
mengungkapkan
BAB III
KESIMPULAN DAN SARAN
3.1. KESIMPULAN
Setelah penulis melakukan asuhan keperawatan pada Ny. D di RS
dr.Pirngadi pada tanggal 27 Juni 2013 maka dengan ini penulis dapat mengambil
kesimpulan, yaitu :
1. Nyeri persalinan adalah kontraksi uterus yang dapat mengakibatkan
peningkatan aktifitas system saraf simpatis,perubahan tekanan darah,denyut
jantung, pernafasan dan warna kulit, dan apabila tidak segera diatasi maka
akan meninggalkan rasa khawatir, tegang, takut, dan stress.
2. Pada pengkajian yang dilakukan tanggal 27 Juni 2013 di ruang V
RS.dr.Pirngadi, Medan diperoleh data subjektif ibu mengatakan perutnya
terasa sangat nyeri sampai ke pinggang.Data objektif :tekanan darah 110/70
mmHg, denyut nadi 86 x/menit, suhu tubuh 36,8C, pernafasan 24x/
menit,skala nyeri: 6 dan ibu meringis kesakitan.
3. Berdasarkan data yang ada penulis menentukan 2 diagnosa, yaitu Gangguan
rasa nyaman:Nyeri dan Ansietas.
4. Implementasi yang rencanakan oleh penulis tidak sepenuhnya dapat
dilakukan, hal itu dikarenakan keterbatasan waktu yang dimiliki oleh penulis.
5. Untuk selanjutnya implementasi penulis menyesuaikan dengan keadaan ibu.
Adapun beberapa implementasi yang yang dilakukan penulis yaitu, mengukur
tanda-tanda vital ,mengukur skala nyeri, mengatur posisi nyaman,
mengajarkan teknik pernafasan.
6. Evaluasi akhir yang dilakukan menunjukan masalah ibu belum teratasi
sehingga perlunya tindak lanjut yang dilakukan penulis demi tercapainya
3.2. SARAN
1. Bagi Pelayanan Kesehatan.
Rumah sakit ,melalui perawat yang ada diruangan lebih aktif dalam
meningkatkan mutu asuhan keperawatan pada pasien dengan Gangguan Rasa
Nyaman : Nyeri.
2. Bagi Institusi Pendidikan.
Institusi pendidikan telah banyak memberikan informasi tentang kesehatan
khususnya tentang masalah Gangguan Rasa Nyaman :Nyeri . Tuntutan zaman
yang terus berkembang menyebabkan kebutuhan masyarakat akan informasi
kesehatan harus terus ditingkatkan yaitu dengan memberikan lebih banyak materi
pada para mahasiswanya, selain itu sebagai bahan bacaan di perpustakaan.
3. Bagi Keluarga.
Keluarga adalah orang terdekat dari pasien , diharapkan dapat mendukung
pasien dan mengetahui cara mengurangi rasa nyeri yang dihadapi oleh pasien.
4. Bagi Perawat.
Menjalin hubungan antara perawat dan tim kesehatan lainnya serta kerjasama
perawat dan keluarga sangat diperlukan untuk membantu kesembuhan dan
meningkatkan kesehatan klien.
5. Bagi Penulis.
Perlu untuk menambah dan meningkatkan kemampuan dalam memberikan
asuhan keperawatan pasien dengan masalah Gangguan Rasa Nyaman:Nyeri serta
LAMPIRAN
Catatan Perkembangan
Implementasi dan Evaluasi Keperawatan
No. Diagnosa keperawatan Hari /tanggal Pukul Tindakan Keperawatan
1. Gangguan rasa nyaman
