ABSTRAK
PERBANDINGAN TINGKAT KESEMBUHAN LUKA BAKAR DERAJAT II ANTARA PEMBERIAN MADU TOPIKAL NEKTAR KOPI DENGAN
SILVER SULFADIAZINE PADA TIKUS PUTIH (Rattus norvegicus) JANTAN GALUR Sprague dawley
Oleh
ANGGA NUGRAHA
Silver sulfadiazine merupakan gold standard terapi luka bakar. Madu terbukti merupakan agen perawatan luka yang efektif. Efek penyembuhannya bergantung pada jenis, lokasi geografis, dan bunga produk akhir berasal. Penelitian ini bertujuan untuk melihat perbandingan tingkat kesembuhan luka bakar derajat II antara pemberian madu topikal nektar kopi dengan silver sulfadiazine pada tikus putih (Rattus norvegicus) jantan galur Sprague Dawley.
Penelitian ini menggunakan rancangan post test only controlled group design terhadap 10 tikus yang dipilih secara random dengan variabel numerik
Hasil uji statistik Repeated ANOVA menunjukkan terdapat perbedaaan signifikan pada ketiga kelompok (p<0,05). Tetapi pada uji pos-hoc paired wise comparison tidak terdapat perbedaan signifikan antara perlakuan K2 dengan K3. Meskipun demikian, pada gambaran klinis kulit tikus K3 tampak sembuh lebih cepat, sehingga madu nektar kopi memiliki tingkat kesembuhan yang lebih baik dibandingkan dengan silver sulfadiazine dalam penyembuhan luka bakar derajat II pada tikus putih.
PERBANDINGAN TINGKAT KESEMBUHAN LUKA BAKAR DERAJAT II ANTARA PEMBERIAN MADU TOPIKAL NEKTAR KOPI DENGAN
SILVER SULFADIAZINE PADA TIKUS PUTIH (Rattus norvegicus)
JANTAN GALUR Sprague Dawley
Oleh
ANGGA NUGRAHA
Skripsi
Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar SARJANA KEDOKTERAN
Pada
Fakultas Kedokteran Universitas Lampung
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG
Judul Skripsi : PERBANDINGAN TINGKAT KESEMBUHAN LUKA BAKAR DERAJAT II ANTARA PEMBERIAN MADU TOPIKAL NEKTAR KOPI DENGAN SILVER SULFADIAZINE PADA TIKUS PUTIH (Rattus norvegicus) JANTAN GALUR Sprague dawley
Nama Mahasiswa : Angga Nugraha
Nomor Pokok Mahasiswa : 0918011103
Program Studi : Pendidikan Dokter
Fakultas : Kedokteran
MENYETUJUI
1. Komisi Pembimbing
dr. Muhartono, M. Kes., Sp.PA dr. Tri Umiana Soleha, M.Kes NIP. 197012082001121001 NIP. 197609032005012001
2. Dekan Fakultas Kedokteran
MENGESAHKAN
1. Tim Penguji
Ketua : dr. Muhartono, M. Kes., Sp.PA
Sekretaris : dr. Tri Umiana Soleha, M.Kes
Penguji
Bukan Pembimbing : dr. Evi Kurniawaty, M. Sc
2. Dekan Fakultas Kedokteran
Dr. Sutyarso, M. Biomed
NIP. 195704241987031001RIWAYAT HIDUP
Penulis dilahirkan di Kampung Dalam, Kerinci, Jambi pada tanggal 2 Februari 1992, sebagai anak kedua dari tiga bersaudara, dari Bapak Drs. H. Asrijal, MM dan Ibu Hj. Anita, S.Pd.
Pendidikan Taman Kanak-kanak (TK) diselesaikan pada tahun 1997, Sekolah Dasar (SD) diselesaikan di SD Negeri 17/III koto beringin pada tahun 2003, Sekolah Menengah Pertama (SMP) diselesaikan di SMP Negeri 4 Sungai Penuh pada tahun 2006, dan Sekolah Menengah Atas (SMA) di SMA Negeri 1 Sungai Penuh pada tahun 2009. Selama menjadi siswa SMP dan SMA, penulis pernah aktif pada Organisasi Siswa Intra Sekolah (OSIS) sebagai Ketua Umum dan Ketua I.
”....
Dari perut lebah itu keluar minuman (madu) yang
bermacam-macam warnanya, di dalamnya terdapat obat yang menyembuhkan
bagi manusia. Sungguh, pada yang demikian itu benar-benar terdapat
tanda (kebesaran Allah) bagi orang yang berfikir
”
(QS. An Nahl: 69)
“N
iscaya Allah akan Meninggikan orang-orang yang beriman
diantara kamu dan orang-orang yang berilmu beberapa Derajat. Dan
Allah Maha Mengetahui apa yang kamu
kerjakan”
.
( QS. Al-Mujadalah:11)
”
....Maka sesungguhnya bersama kesulitan ada kemudahan,
sesungguhnya bersama kesulitan ada kemudahan. Maka apabila
engkau telah selesai (dari suatu urusan), tetaplah bekerja keras (untuk
urusan yang lain), dan hanya kepada Tuhanmulah engkau berharap.
”
Sebuah persembahan sederhana untuk
Papa, Mama, Abang, Adik, Kamu dan
Keluarga Besarku tercinta
“
Berangkat dengan penuh keyakinan
Berjalan dengan penuh keikhlasan
SANWACANA
Alhamdulillahi robbil’alamin, puji syukur penulis haturkan kepada Allah SWT
yang senantiasa mencurahkan segala nikmat-Nya sehingga skripsi ini dapat diselesaikan. Shalawat serta salam semoga selalu tercurah kepada Nabi Muhammad S.A.W.
Skripsi dengan judul “Perbandingan Tingkat Kesembuhan Luka Bakar Derajat II antara Pemberian Madu Topikal Nektar Kopi dengan Silver Sulfadiazine pada Tikus Putih (Rattus norvegicus) Jantan Galur Sprague Dawley” adalah salah satu syarat untuk memperoleh gelar sarjana Kedokteran di Universitas Lampung.
Dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada:
1. Keluarga tercinta: Drs. H. Asrijal, MM., Hj. Anita, S.Pd, Yogi Sastra Dinata, S.E., serta Indah Iswara yang telah mengorbankan segalanya, selalu mendoakan, menguatkan, dan memberi motivasi agar penulis menjadi orang yang lebih baik lagi;
saran, kritik, dan dorongan moril dalam proses penyelesaian skripsi ini; 4. Ibu dr. Tri Umiana Soleha, M.Kes., selaku Dosen Pembimbing Kedua
yang telah meluangkan waktu, memberikan masukan dan dorongan yang sangat besar kepada penulis sehingga skripsi ini dapat terselesaikan;
5. Ibu dr. Evi Kurniawaty, M.Sc., selaku Dosen Penguji Utama pada Ujian Skripsi yang telah meluangkan waktu untuk membahas dan menguji serta memberikan saran-saran, ilmu, dan masukan kepada penulis;
6. Ibu dr.Hanna Mutiara dan dr. Agustyas Tjiptaningrum, Sp.PK., selaku Pembimbing Akademik penulis terima kasih atas bimbingan, pesan, dan nasehat yang telah diberikan selama ini;
7. Ranty Femilya Utami, yang senantiasa mendengarkan keluh-kesah, telah memberikan doa, dukungan, dan semangat yang tak henti-hentinya yang diberikan kepada penulis;
8. Seluruh Keluarga Besar penulis, terima kasih atas bantuan, doa, dan motivasi yang diberikan. Khususnya paman penulis, Jalwis Jamil, M.Ag. dan sejawat Ferdian Mei Sandra, yang senantiasa meluangkan waktu untuk bertukar pikiran, memberikan motivasi, dan doa kepada penulis;
Maisuri, Arif Yudho Prabowo, Nanang Hidayatulloh, Fajar Al Habibi, Dyah Siahaan, terima kasih atas bantuan dan dukungannya;
11.Teman-teman DERMA, Apga, Toto, Wayan, Rizki DM, Bian, Memen, Uut, Risti, Anggi, Giska, Riska. Terima kasih atas kebersamaannya;
12.Teman-teman saat KKN, Septoni Permadi, Syahreza Nurdian, Jerry Pratama, Ahmada Basyara, I Kadek Adi, Nurul Aulia, Huda Nur Aini, Sari Pangastuti, Ni Putu Ratih, terimakasih atas kerjasama dan kebersamaannya;
13.Teman-teman angkatan 2009 yang tak bisa disebutkan satu persatu. Terima kasih telah memberikan makna atas kebersamaan yang terjalin dan memberi motivasi belajar;
14. Kakak-kakak dan adik-adik tingkatku (angkatan 2002–2012) yang sudah
memberikan semangat kebersamaan dalam satu kedokteran.
Akhir kata, Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih jauh dari kesempurnaan, akan tetapi sedikit harapan semoga skripsi yang sederhana ini dapat berguna dan bermanfaat bagi kita semua. Amiin.
Bandar Lampung, 29 Januari 2013
Penulis
DAFTAR ISI
8. Fase penyembuhan luka ... 22
3. Prosedur Operasional Pembuatan Slide ... 47
I. Cara Pengumpulan Data ... 50
1. Klinis ... 50
2. Histopatologi ... 51
J. Pengolahan dan Analisis Data ... 52
IV. HASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian ... 53
1. Histopatologi Kulit Tikus ... 54
2. Gambaran Klinis Kulit Tikus ... 61
B. Pembahasan ... 65
V. KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan ... 73
B. Saran ... 73 DAFTAR PUSTAKA
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
1. Komposisi kimia madu per 100 gram ... 32
2. Standar mutu madu Indonesia ... 33
3. Data biologi tikus putih (Rattus norvegicus) ... 37
4. Jenis perlakuan penelitian ………..…………...…. 40
5. Definisi operasional...……… 44
6. Tabel penilaian mikroskopis... 52
7. Skor rerata 5 lapangan pandang... 58
8. Hasil uji Repeated ANOVA... 59
9. Hasil uji Pairwise Comparisons pada penilaian mikroskopis kulit tikus... 60
10. Persentase gambaran klinis kesembuhan luka bakar kulit tikus... 62
11. Persentase rata-rata penilaian gambaran klinis kulit tikus... 63
12. Hasil Uji Pairwise Comparisons terhadap persentase gambaran klinis kulit tikus... 64
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
1. Kerangka teori ... 7
2. Kerangka konsep ... 8
3. Fotomikrograf sediaan kulit tebal ... 11
4. Struktur kulit dan jaringan subkutan ... 12
5. Derajat luka bakar ... 15
6. Luasnya luka bakar ... 16
7. Penanganan penderita luka bakar berat ... 20
8. Perawatan luka ... 21
9. Manifestasi lokal utama pada inflamasi akut ... 24
10.Inflamasi kronik pada paru, memperlihatkan tiga gambaran histologis khas... 25
11.Jaringan granulasi………... 27
12.Diagram alur penelitian... 49
13.Diameter luka bakar... 50
14.Gambaran pembentukan kolagen histopatologis kulit tikus K1 dengan pewarnaan H.E (perbesaran 40X)... 54
15.Gambaran histopatologis kulit tikus K1 dengan pewarnaan H.E (perbesaran 40X)... 55
17.Jumlah sel inflamasi gambaran histopatologis kulit tikus K2 dengan pewarnaan H.E (perbesaran 40X)... 56 18.Gambaran kolagen dan epitelisasi sediaan histopatologis kulit
tikus K3 dengan pewarnaan H.E (perbesaran 40X)... 57 19.Gambaran pembentukan pembuluh darah baru dan jumlah sel
inflamasi pada sediaan histopatologis kulit tikus K3 dengan pewarnaan H.E (perbesaran 40X)... 57 20.Rata-rata penilaian mikroskopis kulit tikus... 60 21.Persentase rata-rata tingkat kesembuhan gambaran klinis kulit
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Luka bakar merupakan cedera yang cukup sering dihadapi para dokter. Prevalensi cedera luka bakar di Indonesia sebesar 2,2% dimana prevalensi luka bakar tertinggi terdapat di Provinsi Nanggroe Aceh Darussalam dan Kepulauan Riau sama-sama 3,8% sedangkan di Provinsi Lampung tercatat sebesar 1,7% dari keseluruhan kasus cedera. Biaya yang dibutuhkan untuk penanganan luka bakar pun cukup tinggi. Penyebab luka bakar selain terbakar api langsung atau tidak langsung, juga pajanan suhu tinggi dari matahari, listrik, maupun bahan kimia. Luka bakar karena api atau akibat tidak langsung dari api, misalnya tersiram air panas, banyak terjadi pada kecelakaan rumah tangga (Sjamsuhidajat, 2004; DEPKES RI, 2007).
kembali epitel kulit dan bisa membutuhkan eksisi dan cangkok kulit jika luas (Grace, 2005).
Luka bakar merupakan tempat ideal bagi pertumbuhan mikroorganisme, serum dan debris menyediakan nutrien, dan cedera luka bakar itu sendiri menyebabkan gangguan aliran darah sehingga respon peradangan tidak efektif. Penyebab tersering adalah kuman oportunistik Pseudomonas aeruginosa, tetapi strain bakteri resisten antibiotik yang ditularkan di rumah sakit, seperti Staphylococcus aureus, serta jamur, terutama spesies Candida, juga mungkin terlibat (Kumar dkk., 2007).
Penggunaan silver sulfadiazine telah menjadi gold standard untuk terapi topikal pada luka bakar. Obat silver sulfadiazine sering dipakai dalam bentuk krim 1%. Krim ini sangat berguna karena bersifat bakteriostatik, mempunyai daya tembus yang cukup efektif terhadap semua kuman, tidak menimbulkan resistensi dan aman digunakan (Koller, 2004; Sjamsuhidajat, 2004).
Madu telah terbukti merupakan agen perawatan luka yang efektif, namun belum digunakan secara luas dalam lingkup profesional. Penggunaan madu pada luka terbukti meningkatkan waktu penyembuhan luka 4 kali lebih cepat dibandingkan dengan agen perawatan luka yang lain. Literatur lain juga menunjukan bahwa madu dapat mengurangi tingkat infeksi. Sebagai tambahan, madu juga jarang mengakibatkan alergi, serta lebih efektif dari segi biaya. Efek penyembuhan luka dan sifat antimikroba yang dimiliki madu juga tergantung pada jenisnya, lokasi geografis, dan bunga dari mana produk akhir berasal (Kartini, 2009; Rio dkk., 2012).
B. Rumusan Masalah
Bagaimana perbandingan tingkat kesembuhan luka bakar derajat II antara pemberian madu topikal nektar kopi dengan silver sulfadiazine pada tikus putih (Rattus norvegicus) jantan galur Sprague Dawley?
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Mengetahui perbandingan tingkat kesembuhan luka bakar derajat II antara pemberian madu topikal nektar kopi dengan silver sulfadiazine pada tikus putih (Rattus norvegicus) jantan galur Sprague Dawley.
2. Tujuan Khusus
a. Mengetahui tingkat kesembuhan luka bakar derajat II pada tikus putih yang dioles madu.
b. Mengetahui tingkat kesembuhan luka bakar derajat II pada tikus putih yang dioles silver sulfadiazine.
D. Manfaat Penelitian
2. Dapat memberikan informasi bagi masyarakat tentang pemanfaatan madu dalam penyembuhan luka bakar.
3. Memberikan alternatif pengobatan dengan menggunakan madu dalam penyembuhan luka bakar yang lebih ekonomis dan mudah dijangkau oleh masyarakat.
4. Memberikan informasi serta sebagai tambahan kepustakaan yang dapat digunakan untuk penelitian selanjutnya sesuai dengan perkembangan ilmu pengetahuan.
E. Kerangka Teori
minggu ke-3, dan fase remodelling dapat berlangsung berbulan-bulan sampai semua tanda radang sudah lenyap (Sjamsuhidajat, 2004).
Penggunaan obat-obatan pada luka bakar seperti antibiotik sistemik spektrum luas diberikan untuk mencegah infeksi. Obat topikal yang dipakai dapat berbentuk larutan, salep, atau krim. Pemakaian silver sulfadiazine, dalam bentuk krim 1% sangat berguna karena bersifat bakteriostatik, mempunyai daya tembus yang cukup, efektif terhadap semua kuman (Sjamsuhidajat, 2004).
Inflamasi Proliferasi Remodelling
Gambar 1. Kerangka teori
F. Kerangka Konsep
Penelitian dilakukan dengan menggunakan 10 ekor tikus jantan dimana masing-masing tikus diberi 3 luka bakar berdiameter 2 cm serta jenis nutrisi dan kuantitas yang sama. Pada luka bakar terdiri dari sampel kontrol, sampel madu, dan sampel silver sulfadiazine. Pada hari pertama dan hari terakhir penelitian dilakukan pengukuran diamater luka kulit tikus.
Hari ke:
LUKA BAKAR LUKA SEMBUH
Gambar 2. Kerangka konsep
G. Hipotesis
Berdasarkan rumusan masalah yang telah dipaparkan sebelumnya, maka hipotesis dalam penelitian ini adalah madu nektar kopi memiliki tingkat kesembuhan yang lebih baik dibandingkan dengan silver sulfadiazine dalam penyembuhan luka bakar derajat II pada tikus putih (Rattus novergicus) jantan galur Sprague Dawley.
Kontrol Silver
Sulfadiazine
Madu Tikus dengan luka bakar
derajat II berdiameter 2 cm
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Luka bakar merupakan cedera yang cukup sering dihadapi para dokter. Prevalensi cedera luka bakar di Indonesia sebesar 2,2% dimana prevalensi luka bakar tertinggi terdapat di Provinsi Nanggroe Aceh Darussalam dan Kepulauan Riau sama-sama 3,8% sedangkan di Provinsi Lampung tercatat sebesar 1,7% dari keseluruhan kasus cedera. Biaya yang dibutuhkan untuk penanganan luka bakar pun cukup tinggi. Penyebab luka bakar selain terbakar api langsung atau tidak langsung, juga pajanan suhu tinggi dari matahari, listrik, maupun bahan kimia. Luka bakar karena api atau akibat tidak langsung dari api, misalnya tersiram air panas, banyak terjadi pada kecelakaan rumah tangga (Sjamsuhidajat, 2004; DEPKES RI, 2007).
kembali epitel kulit dan bisa membutuhkan eksisi dan cangkok kulit jika luas (Grace, 2005).
Luka bakar merupakan tempat ideal bagi pertumbuhan mikroorganisme, serum dan debris menyediakan nutrien, dan cedera luka bakar itu sendiri menyebabkan gangguan aliran darah sehingga respon peradangan tidak efektif. Penyebab tersering adalah kuman oportunistik Pseudomonas aeruginosa, tetapi strain bakteri resisten antibiotik yang ditularkan di rumah sakit, seperti Staphylococcus aureus, serta jamur, terutama spesies Candida, juga mungkin terlibat (Kumar dkk., 2007).
Penggunaan silver sulfadiazine telah menjadi gold standard untuk terapi topikal pada luka bakar. Obat silver sulfadiazine sering dipakai dalam bentuk krim 1%. Krim ini sangat berguna karena bersifat bakteriostatik, mempunyai daya tembus yang cukup efektif terhadap semua kuman, tidak menimbulkan resistensi dan aman digunakan (Koller, 2004; Sjamsuhidajat, 2004).
Madu telah terbukti merupakan agen perawatan luka yang efektif, namun belum digunakan secara luas dalam lingkup profesional. Penggunaan madu pada luka terbukti meningkatkan waktu penyembuhan luka 4 kali lebih cepat dibandingkan dengan agen perawatan luka yang lain. Literatur lain juga menunjukan bahwa madu dapat mengurangi tingkat infeksi. Sebagai tambahan, madu juga jarang mengakibatkan alergi, serta lebih efektif dari segi biaya. Efek penyembuhan luka dan sifat antimikroba yang dimiliki madu juga tergantung pada jenisnya, lokasi geografis, dan bunga dari mana produk akhir berasal (Kartini, 2009; Rio dkk., 2012).
B. Rumusan Masalah
Bagaimana perbandingan tingkat kesembuhan luka bakar derajat II antara pemberian madu topikal nektar kopi dengan silver sulfadiazine pada tikus putih (Rattus norvegicus) jantan galur Sprague Dawley?
C. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Mengetahui perbandingan tingkat kesembuhan luka bakar derajat II antara pemberian madu topikal nektar kopi dengan silver sulfadiazine pada tikus putih (Rattus norvegicus) jantan galur Sprague Dawley.
2. Tujuan Khusus
a. Mengetahui tingkat kesembuhan luka bakar derajat II pada tikus putih yang dioles madu.
b. Mengetahui tingkat kesembuhan luka bakar derajat II pada tikus putih yang dioles silver sulfadiazine.
D. Manfaat Penelitian
2. Dapat memberikan informasi bagi masyarakat tentang pemanfaatan madu dalam penyembuhan luka bakar.
3. Memberikan alternatif pengobatan dengan menggunakan madu dalam penyembuhan luka bakar yang lebih ekonomis dan mudah dijangkau oleh masyarakat.
4. Memberikan informasi serta sebagai tambahan kepustakaan yang dapat digunakan untuk penelitian selanjutnya sesuai dengan perkembangan ilmu pengetahuan.
E. Kerangka Teori
minggu ke-3, dan fase remodelling dapat berlangsung berbulan-bulan sampai semua tanda radang sudah lenyap (Sjamsuhidajat, 2004).
Penggunaan obat-obatan pada luka bakar seperti antibiotik sistemik spektrum luas diberikan untuk mencegah infeksi. Obat topikal yang dipakai dapat berbentuk larutan, salep, atau krim. Pemakaian silver sulfadiazine, dalam bentuk krim 1% sangat berguna karena bersifat bakteriostatik, mempunyai daya tembus yang cukup, efektif terhadap semua kuman (Sjamsuhidajat, 2004).
Inflamasi Proliferasi Remodelling
Gambar 1. Kerangka teori
F. Kerangka Konsep
Penelitian dilakukan dengan menggunakan 10 ekor tikus jantan dimana masing-masing tikus diberi 3 luka bakar berdiameter 2 cm serta jenis nutrisi dan kuantitas yang sama. Pada luka bakar terdiri dari sampel kontrol, sampel madu, dan sampel silver sulfadiazine. Pada hari pertama dan hari terakhir penelitian dilakukan pengukuran diamater luka kulit tikus.
Hari ke:
LUKA BAKAR LUKA SEMBUH
Gambar 2. Kerangka konsep
G. Hipotesis
Berdasarkan rumusan masalah yang telah dipaparkan sebelumnya, maka hipotesis dalam penelitian ini adalah madu nektar kopi memiliki tingkat kesembuhan yang lebih baik dibandingkan dengan silver sulfadiazine dalam penyembuhan luka bakar derajat II pada tikus putih (Rattus novergicus) jantan galur Sprague Dawley.
Kontrol Silver
Sulfadiazine
Madu Tikus dengan luka bakar
derajat II berdiameter 2 cm
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Anatomi dan Histologi Kulit
Kulit merupakan organ terbesar tubuh, terdiri dari lapisan sel di permukaan yang disebut dengan epidermis, dan lapisan jaringan ikat yang lebih dalam, dikenal sebagai dermis. Kulit berguna untuk:
1. Perlindungan terhadap cedera dan kehilangan cairan, misalnya pada luka bakar ringan,
2. Pengaturan suhu tubuh melalui kelenjar keringat dan pembuluh darah, 3. Sensasi melalui saraf kulit dan ujung akhirnya yang bersifat sensoris,
misalnya untuk rasa sakit (Moore, 2002).
Secara mikroskopis kulit terdiri dari 3 lapisan, yaitu epidermis, dermis dan lemak subkutan (Price, 2005).
1. Epidermis
Epidermis terdiri atas 5 lapisan sel penghasil keratin (keratinosit) yaitu: a. Stratum basal (stratum germinativum), terdiri atas selapis sel kuboid
atau silindris basofilik yang terletak di atas lamina basalis pada perbatasan epidermis-dermis,
b. Stratum spinosum, terdiri atas sel-sel kuboid, atau agak gepeng dengan inti ditengah dan sitoplasma dengan cabang-cabang yang terisi berkas filamen,
c. Stratum granulosum, terdiri atas 3−5 lapis sel poligonal gepeng yang sitoplasmanya berisikan granul basofilik kasar,
d. Stratum lusidum, tampak lebih jelas pada kulit tebal, lapisan ini bersifat translusens dan terdiri atas lapisan tipis sel epidermis eosinofilik yang sangat gepeng,
e. Stratum korneum, lapisan ini terdiri atas 15−20 lapis sel gepeng berkeratin tanpa inti dengan sitoplasma yang dipenuhi skleroprotein filamentosa birefringen, yakni keratin (Junqueira, 2007).
2. Dermis
Dermis terdiri atas 2 lapisan dengan batas yang tidak nyata, stratum papilare di sebelah luar dan stratum retikular yang lebih dalam.
makrofag. Dari lapisan ini, serabut lapisan kolagen khusus menyelip ke dalam lamina basalis dan meluas ke dalam dermis. Serabut kolagen tersebut mengikat dermis pada epidermis dan disebut serabut penambat,
b. Stratum retikular, terdiri atas jaringan ikat padat tak teratur (terutama kolagen tipe I), dan oleh karena itu memiliki lebih banyak serat dan lebih sedikit sel daripada stratum papilar (Junqueira, 2007).
Dermis kaya dengan jaring-jaring pembuluh darah dan limfa. Di daerah kulit tertentu, darah dapat langsung mengalir dari arteri ke dalam vena melaui anastomosis atau pirau arteriovenosa. Pirau ini berperan sangat penting pada pengaturan suhu. Selain komponen tersebut, dermis mengandung beberapa turunan epidermis, yaitu folikel rambut kelenjar keringat dan kelenjar sebasea (Junqueira, 2007).
3. Fascia superficialis
Lapisan ini terdiri atas jaringan ikat longgar yang mengikat kulit secara longgar pada organ-organ di bawahnya, yang memungkinkan kulit bergeser di atasnya. Hipodermis sering mengandung sel-sel lemak yang jumlahnya bervariasi sesuai daerah tubuh dan ukuran yang bervariasi sesuai dengan status gizi yang bersangkutan. Lapisan ini juga disebut sebagai jaringan subkutan dan jika cukup tebal disebut panikulus adiposus (Junqueira, 2007).
Gambar 4. Struktur kulit dan jaringan subkutan (Moore, 2002)
B. Luka Bakar
1. Definisi
Luka bakar merupakan respon kulit dan jaringan subkutan terhadap trauma suhu. Luka bakar dengan ketebalan parsial merupakan luka bakar yang tidak merusak epitel kulit maupun hanya merusak sebagian dari epitel. Luka bakar dengan ketebalan penuh merusak semua sumber-sumber pertumbuhan kembali epitel kulit dan bisa membutuhkan eksisi dan cangkok kulit jika luas (Grace, 2006).
2. Etiologi
Penyebab tersering menurut Grace (2006) adalah:
a. Trauma suhu yang berasal dari sumber panas yang kering atau sumber panas yang lembab.
b. Listrik. c. Kimia. d. Radiasi.
3. Derajat dan luas luka bakar
Luka bakar biasanya dinyatakan dengan derajat yang ditentukan oleh kedalaman luka bakar. Walaupun demikian, beratnya luka bergantung pada dalam, luas dan letak luka. Umur dan keadaan kesehatan penderita sebelumnya akan sangat mempengaruhi prognosis. Kedalaman luka bakar ditentukan oleh tingginya suhu dan lamanya pajanan suhu tinggi (Sjamsuhidajat, 2004).
a. Luka bakar derajat I
eritema dengan keluhan rasa nyeri atau hipersensitivitas setempat (Sjamsuhidajat, 2004).
b. Luka bakar derajat II
Luka bakar derajat II mencapai kedalaman dermis, tetapi masih ada elemen epitel sehat yang tersisa. Elemen epitel tersebut, misalnya sel epitel basal, kelenjar sebasea, kelenjar keringat, dan pangkal rambut. Dengan adanya sisa sel epitel ini, luka dapat sembuh sendiri dalam 2 sampai 3 minggu. Gejala yang timbul adalah nyeri, gelembung, atau bula berisi cairan eksudat yang keluar dari pembuluh darah karena permeabilitas dindingnya meninggi (Sjamsuhidajat, 2004).
c. Luka bakar derajat III
Gambar 5. Derajat luka bakar (Burn Injury Recovery Center, 2012).
Gambar 6. Luasnya luka bakar (Sjamsuhidajat, 2004).
Wallace membagi tubuh atas bagian-bagian 9% atau kelipatan dari 9, terkenal dengan nama Rule of Nine atau Rule of Wallace (Sjamsuhidajat, 2004).
1. Kepala dan leher : 9 %
2. Lengan : 18 %
3. Badan Depan : 18 % 4. Badan Belakang : 18 %
5. Tungkai : 36 %
6. Genitalia/perineum : 1 %
Jadi, total nilai untuk keseluruhan bagian tubuh bila dijumlahkan menjadi 100%.
4. Patofisiologi
mengalami kerusakan dan peningkatan permeabilitas. Sel darah yang ada di dalamnya ikut rusak sehingga dapat terjadi anemia. Meningkatnya permeabilitas menyebabkan edema dan menimbulkan bula yang mengandung banyak elektrolit, hal itu menyebabkan berkurangnya volume cairan intravaskular. Kerusakan kulit akibat luka bakar menyebabkan kehilangan cairan dikarenakan oleh adanya penguapan yang berlebihan, masuknya cairan ke bula yang terbentuk pada luka bakar derajat II, dan pengeluaran cairan dari keropeng luka bakar derajat III. Setelah 12−24 jam, permeabilitas kapiler mulai membaik dan terjadi mobilisasi serta penyerapan kembali cairan edema ke pembuluh darah, hal ini ditandai dengan meningkatnya diuresis (Sjamsuhidajat, 2004).
bakar derajat III yang dibiarkan sembuh sendiri akan mengalami kontraktur. Bila terjadi di persendian, fungsi sendi dapat berkurang atau hilang (Sjamsuhidajat, 2004).
5. Gambaran klinis
Menurut Grace (2006), gambaran klinis dapat dilihat dari keadaaan umum dan khusus berupa:
a. Umum:
- Nyeri.
- Pembengkakan dan lepuhan
b. Khusus:
- Bukti adanya inhalasi asap seperti jelaga pada hidung atau sputum,
luka bakar dalam mulut, dan suara serak.
- Luka bakar pada mata atau alis mata. - Luka bakar sirkumferensial.
6. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaaan penunjang menurut Grace (2006) yang dilakukan adalah : a. Diagnostic Peritoneal Lavage (DPL)
b. Ureum dan elektrolit
c. Jika curiga trauma inhalasi: rontgen toraks, gas darah arteri, perkiraan CO.
d. Golongan darah dan cross match.
f. Pada anak-anak lakukan cek gula darah secara berkala untuk menghindari hipoglikemi.
7. Penatalaksanaan luka bakar
Upaya pertama saat terbakar adalah mematikan api pada tubuh, misalnya dengan menyelimuti dan menutup bagian yang terbakar untuk menghentikan pasokan oksigen pada api yang menyala. Korban dapat mengusahakannya dengan cepat menjatuhkan diri dan berguling agar bagian pakaian yang terbakar tidak meluas. Kontak dengan bahan yang panas juga harus cepat diakhiri misalnya dengan mencelupkan bagian yang terbakar atau menceburkan diri ke air dingin, atau melepaskan baju yang tersiram air panas (Sjamsuhidajat, 2004).
Pada luka bakar berat, selain penanganan umum seperti pada luka bakar ringan, jika perlu dilakukan resusitasi segera bila penderita menunjukan gejala syok. Bila penderita menunjukan gejala terbakarnya jalan napas, diberikan campuran udara lembab dan oksigen. Kalau terjadi udem laring, dipasang pipa endotrakea atau dibuat trakeostomi. Trakeostomi berfungsi untuk membebaskan jalan napas, mengurangi ruang mati, dan memudahkan pembersihan jalan napas dari lendir atau kotoran. Bila ada dugaan keracunan CO, diberikan oksigen murni (Sjamsuhidajat, 2004).
Gambar 7. Penangan penderita luka bakar berat. Ket: 1. Pemasangan infus untuk restorasi keseimbangan cairan dan elektrolit; 2. Pemasangan kateter buli-buli untuk pemantauan diuresis; 3. Pipa lambung untuk mengosongkan lambung selama ada ileus paralitik; 4. Pemasangan CVP untuk pemantauan sirkulasi darah; 5. Intubasi atau trakeostomi jika perlu; 6. Imunisasi tetanus; 7. Pemasangan bidai kalau perlu; 8. Debridemen/nekrotomi (Sjamsuhidajat, 2004).
pseudomonas. Bila ada infeksi, antibiotik diberikan berdasarkan hasil biakan dan uji kepekaan kuman. Obat suportif diberikan secara rutin. Antasida diberikan untuk pencegahan tukak beban dan antipiretik diberikan bila suhu tinggi (Sjamsuhidajat, 2004).
Untuk pengobatan lokal, luka bakar derajat I dan II yang menyisakan elemen epitel berupa kelenjar sebasea, kelenjar keringat, atau pangkal rambut, dapat diharapkan sembuh sendiri asal dijaga supaya elemen epitel tersebut tidak hancur atau rusak karena infeksi. Oleh karena itu, perlu dilakukan pencegahan infeksi. Pada luka bakar lebih dalam perlu diusahakan secepat mungkin membuang jaringan kulit yang mati dan memberikan obat topikal yang daya tembusnya tinggi sampai mencapai dasar jaringan mati. Perawatan setempat dapat dilakukan secara terbuka dan tertutup (Sjamsuhidajat, 2004).
Gambar 8. Perawatan luka. Ket: A. Balut tekan cocok untuk ekstremitas; tebal sekurang-kurangnya 2cm, jari kelihatan; B. Cara terbuka; bila teradapat banyak serangga dapat dipakai kelambu (Sjamsuhidajat, 2004).
yang dipakai adalah yodium povidon atau nitras argenti 0,5%. Kompres nitras-argenti yang selalu dibasahi tiap 2 jam efektif sebagai bakteriostatik untuk semua kuman. Obat ini mengendap sebagai garam sulfida atau klorida yang memberi warna hitam sehingga mengotori semua kain. Obat lain yang banyak diapakai adalah silver sulfadiazine, dalam bentuk krim 1%. Krim ini sangat berguna karena bersifat bakteriostatik, mempunyai daya tembus yang cukup, efektif terhadap semua kuman, tidak menimbulkan resistensi dan aman. Krim ini dioleskan tanpa pembalut dan dapat dibersihkan dan diganti setiap hari (Sjamsuhidajat, 2004).
8. Fase penyembuhan luka
Proses yang terjadi pada jaringan rusak ialah penyembuhan luka yang dapat dibagi dalam 3 fase, yaitu inflamasi, proliferasi, dan penyudahan yang merupakan perupaan kembali (remodelling) jaringan (Sjamsuhidajat, 2004).
a. Fase inflamasi
Sel mast dalam jaringan ikat menghasilkan serotonin dan histamin yang meningkatkan permeabilitas kapiler sehingga terjadi eksudasi, penyerbukan sel radang, disertai vasodilatasi setempat yang menyebabkan edema dan pembengkakan. Tanda dan gejala klinis reaksi radang menjadi jelas yang berupa warna kemerahan kapiler melebar (rubor), rasa hangat (kalor), nyeri (dolor), dan pembengkakan (tumor). Aktivitas seluler yang terjadi adalah pergerakan leukosit menembus dinding pembuluh darah (diapedesis) menuju luka karena daya kemotaksis. Leukosit mengeluarkan enzim hidrolitik yang membantu mencerna bakteri dan kotoran luka. Limfosit dan monosit yang kemudian muncul ikut menghancurkan dan memakan kotoran luka dan bakteri (fagositosis). Fase ini disebut juga fase lamban karena reaksi pembentukan kolagen baru sedikit dan luka hanya dipertautkan oleh fibrin yang amat lemah (Sjamsuhidajat, 2004).
Inflamasi terbagi menjadi 2 pola dasar, yaitu: 1. Inflamasi akut
Proses ini memiliki 2 komponen utama:
1. Perubahan vaskular: perubahan dalam kaliber pembuluh darah (vasodilatasi) dan perubahan struktural yang memungkinkan protein plasma untuk meninggalkan sirkulasi (peningkatan permeabilitas vaskular),
2. Berbagai kejadian yang terjadi pada sel: emigrasi leukosit dari mikrosirkulasi dan akumulasinya di fokus jejas (rekrutmen dan aktivasi selular) (Sjamsuhidajat, 2004).
Gambar 9. Manifestasi lokal utama pada inflamasi akut. Ket: 1.Dilatasi
pembuluh darah (menyebabkan eritema dan hangat);
2.Ekstavasasi cairan plasma dan protein (edema); dan 3.Emigrasi dan akumulasi leukosit di tempat jejas (Kumar dkk., 2007).
2. Inflamasi kronik
neutrofilik yang meningkat, inflamasi kronik ditandai dengan hal-hal berikut:
1. Inflamasi sel mononuklear (radang kronik), yang mencakup makrofag, limfosit, dan sel plasma.
2. Destruksi jaringan, sebagian besar diatur oleh sel radang.
3. Repair (perbaikan), melibatkan proliferasi pembuluh darah baru (angiogenesis) dan fibrosis (Sjamsuhidajat, 2004).
Gambar 10. Inflamasi kronik pada paru, memperlihatkan 3 gambaran histologis khas. Ket: 1.Pengumpulan sel radang(*); 2.Perusakan parenkim (alveoli normal digantikan oleh ruang yang dilapisi oleh epitel kuboid [anak panah ke atas]); dan 3.Penggantian oleh jaringan ikat (fibrosis) (anak panah) (Kumar, 2007).
b. Fase proliferasi
dasar kolagen serat yang akan mempertautkan tepi luka (Sjamsuhidajat, 2004).
Pada fase fibroplasia ini, luka dipenuhi sel radang, fibroblast, dan kolagen, membentuk jaringan berwarna kemerahan dengan permukaan yang berbenjol halus disebut jaringan granulasi. Epitel tepi luka yang terdiri atas sel basal terlepas dari dasarnya dan berpindah mengisi permukaan luka. Tempatnya kemudian diisi oleh sel baru yang terbentuk dari proses mitosis. Proses migrasi hanya terjadi ke arah yang lebih rendah atau datar. Proses ini baru berhenti setelah epitel saling menyentuh dan menutup seluruh permukaan luka. Dengan tertutupnya permukaan luka, proses fibroplasia dengan pembentukan jaringan granulasi juga akan berhenti dan mulailah proses pematangan dalam fase penyudahan (Sjamsuhidajat, 2004).
akhirnya menghasilkan fibrosis padat (pembentukan jaringan parut) yang dapat melakukan remodeling lebih lanjut sesuai perjalanan waktu (Sjamsuhidajat, 2004; Kumar dkk., 2007).
Gambar 11. Jaringan granulasi. Ket: A.Jaringan granulasi yang menunjukan banyak pembuluh darah, edema, dan suatu ECM longgar yang kadang mengandung sel-sel radang; B.Pewarnaan trikrom jaringan parut matur, yang menunjukan kolagen padat, hanya disertai saluran vaskular yang tersebar (Kumar dkk., 2007).
c. Fase penyudahan
Selama proses ini dihasilkan jaringan parut yang pucat, tipis dan lemas, serta mudah digerakkan dari dasar, dan terlihat pengerutan maksimal pada luka. Pada akhir fase ini, perupaan luka kulit mampu menahan regangan kira-kira 80% kemampuan kulit normal, hal ini tercapai kira-kira 3−6 bulan setelah penyembuhan. (Sjamsuhidajat, 2004).
C. Silver Sulfadiazine
Silver sulfadiazine merupakan gold standard untuk terapi topikal pada luka bakar (Koller, 2004). Obat ini menghambat pertumbuhan in vitro hampir semua bakteri, jamur patogen, termasuk beberapa spesies yang resisten terhadap sulfonamida. Senyawa ini digunakan secara topikal untuk mengurangi kolonisasi mikroba dan insiden infeksi pada luka bakar (Goodman dan Gilman, 2007).
ahli, perak sulfadiazin diaggap sebagai salah satu senyawa pilihan untuk pencegahan infeksi pada luka bakar (Goodman dan Gilman, 2007).
1. Indikasi dan dosis
a. Digunakan secara topikal atau cutaneus,
b. Untuk pengobatan dan pencegahan infeksi pada luka bakar yang berat, c. Oleskan krim silver sulfadiazine sebanyak 1 kali hingga 2 kali perhari
(MIMS, 2012).
2. Kontraindikasi
a. Hipersensitifitas terhadap sulfonamid, b. Prophyria,
c. Bayi prematur dan bayi berusia kurang dari 2 bulan, d. Hamil atau sedang menyusui (MIMS, 2012).
3. Efek samping obat
Efek samping yang bisa ditimbulkan oleh silver sulfadiazine berupa nausea, vomiting, diarrhoea, hipersensitifitas, hematuria, kritaluria, trombositopenia, leukopenia, dan eosinophilia. Efek paling fatal dapat berupa Stevens Johnson Syndrome, agranulositosis, jaundice, dan hepatitis (MIMS, 2012).
4. Mekanisme kerja obat
mengganggu integritasnya sehingga memungkinkan merusak enzim-enzim penting pada bakteri hingga menyebabkan kematian sel. Penyerapanya secara perlahan, ia melepaskan sulfadiazine ketika kontak dengan eksudat luka. Dapat diserap sampai 10% dari sulfadiazine (MIMS, 2012).
D. Madu
1. Gambaran umum Madu
Madu adalah cairan manis alami berasal dari nektar tumbuhan yang diproduksi oleh lebah madu. Pada umumnya mempunyai rasa manis yang dihasilkan oleh lebah madu dari sari bunga tanaman (floral nektar) atau bagian lain dari tanaman (ekstra floral nektar) atau ekskresi serangga (BSN, 2004). Lebah madu mengumpulkan nektar madu dari bunga mekar, cairan tumbuhan yang mengalir di dedaunan dan kulit pohon, atau kadang-kadang dari madu embun (Suranto, 2007).
2. Jenis-jenis Madu
Ada banyak jenis madu menurut karakteristiknya. Yang paling penting adalah membedakan karakteristik madu berdasarkan sumber nektar, letak geografi dan teknologi pemrosesannya. Karakteristik madu disesuaikan dengan sumber nektarnya yaitu flora, ekstra flora, dan madu embun (Suranto, 2007).
a. Madu flora, yaitu madu yang berasal dari nektar bunga. Jika madu berasal dari nektar 1 jenis tanaman/bunga, madu tersebut dinamakan madu monoflora; jika berasal dari bermacam-macam bunga, madu tersebut dinamakan madu poliflora,
b. Madu ekstra flora, yaitu madu yang berasal dari nektar di luar bunga, yaitu dari bagian tanaman yang lain, seperti daun, batang, atau cabang, c. Madu embun, yaitu madu yang berasal dari cairan ekskresi serangga
yang kemudian dihisap dan dikumpulkan lebah madu. Madu ini berwarna gelap dan lengket seperti tetesan embun dengan aroma yang merangsang (Sarwono, 2003).
3. Komposisi dan Kandungan Madu
Madu mengandung banyak mineral seperti natrium, kalsium, magnesium, aluminium, besi, fosfor dan kalium. Vitamin-vitamin yang terdapat dalam madu adalah thiamin (B1), riboflavin (B2), asam askorbat (C), piridoksin (B6), niasin, asam pantotenat, biotin, asam folat, dan vitamin K. Sedangkan enzim yang penting dalam madu adalah enzim diastase, invertase, glukosa oksidase, peroksidase dan lipase. Semua zat tersebut berguna untuk proses metabolisme tubuh (Suranto, 2004).
Nilai kalori madu sangat besar 3.280 kal/kg. Nilai kalori 1 kg madu setara dengan 50 butir telur ayam, 5,7 liter susu, 25 buah pisang, 40 buah jeruk, 4 kg kentang, dan 1,68 kg daging. Madu memiliki kandungan karbohidrat yang tinggi dan rendah lemak. Kandungan gula dalam madu mencapai 80% dan dari gula tersebut 85% berupa fruktosa dan glukosa (Suranto, 2004).
Tabel 1. Komposisi kimia madu per 100 gram.
4. Persyaratan Madu
Berdasarkan SNI (Standar Nasional Indonesia) tahun 2004 nomor 01-3545-2004, tujuan penyusunan standar adalah sebagai acuan sehingga madu yang beredar di pasaran dapat terjamin mutu dan keamanannya dan ditetapkan oleh BSN (Badan Standardisasi Nasional) dengan persyaratan mutu madu seperti tabel di bawah ini:
Tabel 2. Standar mutu madu Indonesia.
Jenis Uji Satuan Persyaratan
Aktifitas enzim diastase, min. DN (Diastase
Number)
3
Hidroksimetilfurfural, maks. mg/kg 50
Air, maks. % b/b 22
4 gula pereduksi (dihitung sebagai glukosa), min.
% b/b 65
Sukrosa, maks. % b/b 5
Keasaman, maks. ml NaOH1N/kg 50
Padatan tak larut air, maks. % b/b 0,5
5. Penelitian Manfaat Madu Terhadap Penyembuhan Luka
Pada penelitian yang dilakukan oleh Mahmoud dkk. pada tahun 2005 menunjukkan bahwa madu memiliki sifat yang baik pada pembentukan jaringan granulasi. Madu dapat mengurangi kontaminasi pada luka hal ini terlihat pada hari ke-14 hanya 5% organisme Pseudomonas yang terdapat pada luka, dan mempercepat tingkat kontraksi luka sehingga juga mempercepat proses penyembuhan luka.
Sebagai agen penyembuh luka, madu memiliki 4 karakteristik yang efektif melawan pertumbuhan bakteri. Karakteristik-karakteristik itu adalah 1. Tinggi kandungan gula,
2. Kadar kelembaban rendah,
3. Asam glukonik (yang menciptakan lingkungan asam, pH 3,2−4,5), 4. Hidrogen peroksida (Khan, 2007).
Kadar gula yang tinggi dan kadar kelembaban yang rendah akan membuat madu memiliki osmolaritas yang tinggi, yang akan menghambat pertumbuhan bakteri (Khan, 2007).
Pemberian madu secara topikal menunjukan jaringan parut pada luka dan luka bakar lebih sedikit (The National Honey Board, 2002). Hal serupa juga telah dicatat oleh Subrahmanyam pada tahun 1991 yang menunjukan bahwa penggunaan madu secara topikal menghasilkan jaringan parut yang lebih sedikit pada luka dalam dan luka bakar derajat II dan III.
Penelitian efek antibakteri madu secara in vitro menunjukkan terdapat efek antibakteri yang baik pada bakteri gram negatif dan gram positif, zona hambat yang signifikan ditunjukkan pada madu dengan konsentrasi 40% keatas, sedangkan madu dengan konsentrasi kurang dari 40% tidak menunjukan efek antibakteri yang signifikan (Anyanwu, 2011).
E. Tikus Putih (Rattus norvegicus) Galur Sprague Dawley
1. Klasifikasi Tikus Putih
Klasifikasi tikus putih (Rattus norvegicus) menurut Armitage (2004). Kingdom : Animalia
Filum : Chordata Kelas : Mamalia Ordo : Rodentia Subordo : Sciurognathi Famili : Muridae Genus : Rattus
2. Jenis Tikus Putih
Tikus laboratorium yang umum digunakan dikembangkan dari tikus coklat liar Norwegia. Tikus galur outbred lebih sering digunakan dibandingkan dengan galur inbred. Beberapa contoh jenis tikus putih galur outbred adalah Wistar (tikus albino), Sprague Dawley (tikus albino yang lebih cepat tumbuh dibandingkan tikus Wistar), dan Long Evans, yang lebih kecil dibandingkan tikus Wistar atau Sprague Dawley. Galur Fisher 344 dan Lewis adalah tikus putih galur inbred yang paling banyak digunakan dalam penelitian. Tikus dapat berkembang secara alami mengalami penyakit seperti diabetes dan hipertensi yang membuat mereka berharga dalam penelitian penyakit tersebut dan memungkinkan untuk diterapkan pada manusia (Animal Care Program, 2011).
3. Biologi Tikus Putih
Tabel 3. Data biologi tikus putih (Rattus norvegicus).
Kematangan seksual 65−110 hari
Siklus estrus 4−5 hari
Gestasi 20−22 hari
Penyapihan 21 hari
Fisiologi
Suhu tubuh 35,90–37,50 C
Denyut jantung 250−600 kali/menit
Laju nafas 66−144 kali/menit
Tekanan darah diastol 60−90 mmHg
Tekanan darah sistol 75−120 mmHg
Feses Padat, berwarna coklat tua, bentuk
memanjang dengan ujung
membulat
Urine Jernih dan berwarna kuning
Konsumsi makan dan air
Konsumsi makan 15–30 gr/hari atau 5–6 gr/100
grBB
Konsumsi air 24–60 ml/hari atau 10−12 ml/100
grBB Sumber: Isroi (2010); Animal Care Program (2011).
BAB III
METODOLOGI PENELITIAN
A. Desain Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian eksperimental untuk mengetahui perbedaan tingkat kesembuhan luka bakar derajat II yang diberi madu topikal nektar kopi dan silver sulfadiazine pada tikus putih. Rancangan penelitian menggunakan metode post test only controlled group design dengan sampel sebanyak 10 ekor tikus putih (Rattus norvegicus) jantan dewasa galur Sprague Dawley berumur 3−4 bulan yang dipilih secara random dan variabel yang di uji adalah numerik berpasangan. Pemilihan tikus jantan bertujuan untuk menghindari adanya pengaruh hormonal yang dapat mempengaruhi respon reaksi imunologis.
Adapun perlakuan yang diberikan pada masing-masing tikus adalah:
1. Sampel kontrol yaitu bagian tubuh tikus yang diberi luka bakar derajat II dengan diameter 2 cm yang akan dibiarkan sembuh secara normal tanpa pemberian zat aktif.
diberikan madu topikal nektar kopi dengan nama dagang Madu Asli yang dipasarkan oleh Kedai Pramuka Kwarda Lampung dengan izin DEPKES RI. SP. No. : 074/08.01/92 diberikan secara topikal 2−3 kali sehari dan ditutup dengan kassa steril.
3. Sampel perlakuan obat silver sulfadiazine yaitu bagian tubuh tikus yang diberi luka bakar derajat II dengan diameter 2 cm, selama proses penyembuhan luka diberikan obat silver sulfadiazine dengan merek dagang Burnazin yang masih tersegel dan tertutup dengan baik secara topikal 2−3 kali sehari dan ditutup dengan kassa steril.
Tabel 4. Jenis perlakuan penelitian dan dosis yang diberikan pada setiap perlakuan.
Hewan Percobaan Jenis Perlakuan Dosis
Tikus dengan Luka bakar derajat II
Kontrol (tanpa pemberian zat aktif) -
Madu nektar kopi 100%
Silver sulfadiazine
B. Waktu dan Tempat Penelitian
C. Subyek Penelitian
1. Populasi
Populasi merupakan keseluruhan obyek penelitian atau obyek yang diteliti. Dalam penelitian ini populasi yang digunakan adalah tikus putih (Rattus norvegicus) jantan dewasa galur Sprague Dawley berumur 3−4 bulan yang diperoleh dari Fakultas Peternakan Institut Pertanian Bogor.
2. Sampel
Menurut Frederer (1967), rumus penentuan sampel untuk uji eksperimental adalah
(t−1)(n−1)≥15
Dimana t merupakan jumlah kelompok perlakuan dan merupakan jumlah hewan coba tiap kelompok perlakuan (sampel). Penelitian ini diperlukan 3 kelompok perlakuan sehingga perhitungan sampel menjadi :
(3−1)(n−1)≥15
2(n−1)≥15 2n−2≥15
2n≥17 n≥8,5
n≥9
D. Kriteria Inklusi dan Eksklusi
Inklusi :
1. Sehat (tidak tampak penampakan rambut kusam, rontok, dan aktif). 2. Memiliki berat badan sekitar 150−250 gram.
3. Berjenis kelamin jantan. 4. Berusia sekitar 3−4 bulan.
5. Luas luka bakar sama, yaitu dengan diameter 2 cm.
6. Nutrisi sama, yaitu jenis dan kuantitas yang sama.
Ekslusi :
1. Terdapat penurunan berat badan lebih dari 10% setelah masa adaptasi di laboratorium.
2. Sakit (penampakan rambut kusam, rontok dan aktifitas kurang atau tidak aktif, keluarnya eksudat yang tidak normal dari mata, mulut, anus, genital).
E. Bahan dan Alat Penelitian
1. Bahan Penelitian
2. Alat penelitian a. Alat Penelitian
Alat yang digunakan adalah neraca analitik Metler Toledo dengan tingkat ketelitian 0,01g untuk menimbang berat tikus, solder listrik (electro cauter) yang ujungnya dimodifikasi dengan logam aluminium berdiameter 2cm, pisau cukur dan gagangnya, gunting untuk mencukur rambut/bulu tikus, penggaris, sarung tangan steril, jas lab, kipas angin, gunting plester, spuit dan jarum, kassa steril, arloji, kandang serta botol minum tikus, dan kamera digital untuk dokumentasi.
b. Alat pembuat preparat histopatologi
Alat pembuat preparat histopatologi yang digunakan adalah object glass, deck glass, tissue cassette, rotary microtome, oven, water bath, platening table, autotechnicom processor, staining jar, staining rak, kertas saring, histoplast, dan dispenser parafin.
F. Variabel Penelitian
1. Variabel Bebas (Independent variable) a. Madu
b. Silver sulfadiazine
G. Definisi Operasional
Tabel 5. Definisi operasional.
Variabel Definisi Skala
Madu nektar kopi Madu murni yang diperoleh dari petani lebah yang berasal dari sari bunga kopi dan dipasarkan oleh Kedai Pramuka Kwarda Lampung dengan izin DEPKES RI. SP. No. : 074/08.01/92 yang dioles 2 kali sehari.
Kategorik
Silver Sulfadiazine Obat silver sulfadiazine dengan merek dagang
Burnazine yang diproduksi oleh Darya-Varia
Laboratoria, Gunung Putri, Bogor-Indonesia yang masih tersegel dan tertutup dengan baik dan dipakai secara topikal 2 kali sehari.
Kategorik
Sediaan histopatologi dilihat dengan menggunakan
mikroskop dengan perbesaran 40X dalam 5 lapang
pandang dan diamati pembentukan kolagen,
reepitelisasi, jumlah pembentukan pembuluh darah baru, dan jumlah sel radang.
Numerik
Gambaran klinis kulit tikus
Gambaran klinis didapat dengan menghitung rata-rata diameter penyembuhan luka yang dihitung pada hari pertama dan terakhir penelitian kemudian dihitung persentase dengan rumus:
dengan hari pertama sebagai acuan.
H. Prosedur Penelitian
Sebelum diberikan perlakuan kepada semua tikus laboratorium, 10 ekor tikus putih (Rattus norvegicus) galur Sprague Dawley dilakukan adaptasi di Laboratorium Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung dan diberi pakan standar secukupnya selama 7 hari. Sesudah masa adaptasi, tikus dipisahkan menjadi 1 kandang berisi 1 ekor tikus.
1. Pembuatan Luka Bakar derajat II
Cara pembuatan luka bakar derajat II (Handian, 2006) :
a. Tentukan terlebih dahulu daerah yang akan dibuat luka bakar.
b. Hilangkan bulu dengan mencukur sesuai dengan luas area luka bakar yang diinginkan.
c. Cuci tangan.
d. Pakai sarung tangan.
e. Lakukan anestesi pada area kulit yang akan dibuat luka bakar dengan dosis 0,2 cc lidokain dalam 2 cc aquades.
f. Panaskan solder listrik (electro cauter) yang ujungnya dimodifikasi dengan logam aluminium berdiameter 2cm yang telah disiapkan selama 30 menit.
2. Prosedur perawatan Luka Bakar Derajat II
Perawatan luka bakar derajat II dilakukan 2−3 kali perhari (Dewi, 2008), sebelum dilakukan intervensi luka dibersihkan terlebih dahulu dengan menggunakan air aquades. Prosedur perawatan luka bakar yang akan dilakukan pada tikus percobaan adalah sebagai berikut:
a. Cuci tangan.
b. Pakai sarung tangan steril. c. Siapkan kassa.
d. Atur posisi tikus untuk mempermudah tindakan.
e. Olesi bagian luka dengan kasa yang telah dibasahi dengan madu nektar kopi setebal 2mm hingga menutup seluruh permukaan luka untuk kelompok perlakuan madu nektar kopi.
f. Olesi bagian luka dengan menggunakan silver sulfadiazine untuk kelompok perlakuan dengan silver sulfadiazine setebal 2mm hingga menutup seluruh permukaan luka untuk kelompok perlakuan silver sulfadiazine.
3. Prosedur operasional pembuatan slide
Metode pembuatan preparat histopatologi Bagian Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Lampung.
a. Prosedur pembuatan slide:
1. Organ yang telah dipotong secara melintang difiksasi menggunakan formalin 10% selama 3 jam.
2. Bilas dengan air mengalir sebanyak 3−5 kali. 3. Dehidrasi dengan :
a) Alkohol 70% selama 0,5 jam b) Alkohol 96% selama 0,5 jam c) Alkohol 96% selama 0,5 jam d) Alkohol 96% selama 0,5 jam e) Alkohol absolut selama 1 jam f) Alkohol absolut selama 1 jam g) Alkohol absolut selama 1 jam h) Alkohol xylol 1:1 selama 0,5 jam 4. Clearing dengan menggunakan:
Untuk membersihkan sisa alkohol, dilakukan clearing dengan xilol I dan II masing-masing selama 1 jam.
5. Impregnansi dengan parafin selama 1 jam dalam oven suhu 65oC. 6. Pembuatan blok parafin:
water bath dengan suhu 60oC. Dilanjutkan dengan pewarnaan hematoksilin eosin.
b. Prosedur pulasan HE :
Setelah jaringan melekat sempurna pada slide, memilih slide yang terbaik selanjutnya secara berurutan memasukkan ke dalam zat kimia di bawah ini dengan waktu sebagai berikut:
1. Dilakukan deparafinisasi dalam : a) Larutan xylol I selama 5 menit b) Larutan xylol II selama 5 menit c) Ethanol absolut selama 1 jam 2. Hydrasi dalam:
a) Alkohol 96% selama 2 menit b) Alkohol 70% selama 2 menit c) Air selama 10 menit
3. Pulasan inti dibuat dengan menggunakan : a) Haris hematoksilin selama 15 menit b) Air mengalir
c) Eosin selama maksimal 1 menit
4. Lanjutkan dehidrasi dengan menggunakan a) Alkohol 70% selama 2 menit
5. Penjernihan:
a) Xylol I selama 2 menit b) Xylol II selama 2 menit
6. Mounting dengan entelan lalu tutup dengan deck glass.
Berat badan tikus ditimbang
Diadaptasi selama 7 hari
Masing-masing tikus diberi 3 luka bakar dengan logam panas berdiameter 2 cm
Diberi perawatan selama 14 hari
Sampel kontrol Sampel perlakuan SSD Sampel perlakuan madu
Dibersihkan dengan dibersihkan dengan dibersihkan dengan
aquades 1 x sehari aquades dan dressing aquades dan dressing
Silver sulfadiazine tebal madu nektar kopi tebal
2mm 2 x sehari 2mm 2 x sehari
Diameter luka bakar dihitung pada hari ke-1 dan hari ke-14
Hari ke-14 tikus dinarkosis dengan klorofom
Diambil sampel biopsi pada daerah luka bakar
Sampel dikirim ke laboratorium Histologi dan Patologi Anatomi Fakultas Kedoteran Unila untuk pembuatan sediaan preparat
Pengamatan sediaan histopatologi dilakukan menggunakan mikroskop cahaya
Interpretasi hasil
I. Cara Pengumpulan Data
1. Klinis
Penilaian gambaran klinis penyembuhan kulit tikus dilakukan pada hari pertama dan hari terakhir penyembuhan dengan batas waktu penelitian selama 14 hari, pada hari pertama dan hari terakhir penelitian digunakan teknik observasi eksperimen dimana 3 sampel pada masing-masing tikus dilakukan pengamatan untuk melihat penyembuhan secara makroskopis. Diameter luka bakar rata-rata dihitung dengan cara seperti dibawah ini (Suratman dkk., 1996).
Gambar 13. Diameter Luka Bakar.
Luka yang terjadi diukur diameternya seperti gambar 13. Kemudian dihitung diameter rata-ratanya dengan rumus sebagai berikut:
Keterangan : = Diameter luka hari ke x
dx (4)
dx (2)
dx (1)
Untuk mengukur persentase kesembuhan dilakukan dengan menggunakan rumus sebagai berikut:
Keterangan:
= Persentase penyembuhan hari ke = Diameter luka hari pertama
= Diameter luka hari ke
2. Histopatologi
Tabel 6. Tabel penilaian mikroskopis.
Parameter dan Deskripsi Skor
Derajat pembentukan kolagen
Kepadatan kolagen lebih dari jaringan normal/lapang pandang kecil mikroskop
Kepadatan kolagen sama dengan jaringan normal/lapang pandang kecil mikroskop
Kepadatan kolagen kurang dari jaringan normal/lapang pandang kecil mikroskop
3
2
1
Derajat terjadinya epitelisasi
Epitelisasi normal/lapang pandang kecil mikroskop Epitelisasi sedikit/lapang pandang kecil mikroskop Tidak ada epitelisasi/lapang pandang kecil mikroskop
3 2 1
Jumlah pembentukan pembuluh darah baru
Lebih 2 pembuluh darah baru/lapang pandang kecil 3 mikroskop
1−2 pembuluh darah baru/lapang pandang kecil 2 mikroskop
Tidak ada pembuluh darah baru/lapang pandang kecil 1 mikroskop
3 2 1
Jumlah sel inflamasi per lapangan pandang
Terdapat 1−5 sel inflamasi per lapangan pandang Terdapat 6−10 sel inflamasi per lapangan pandang Terdapat 11−15 sel inflamasi per lapangan pandang
3 2 1 Sumber: Nagaoka (2000); Hosseini (2011).
J. Pengolahan dan Analisis Data
Hasil penelitian akan dianalisis apakah memiliki distribusi normal (p>0,05) atau tidak secara statistik dengan uji normalitas Shapiro-Wilk karena jumlah sampel ≤50. Jika varians data berdistribusi normal, dilanjutkan dengan
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Madu nektar kopi memiliki tingkat kesembuhan yang lebih baik dibandingkan dengan silver sulfadiazine dalam penyembuhan luka bakar derajat II pada tikus putih (Rattus novergicus) jantan galur Sprague Dawley.
B. Saran
1. Bagi Masyarakat
Hendaknya dapat menggunakan madu dalam penyembuhan luka bakar yang lebih ekonomis dan mudah dijangkau oleh masyarakat.
2. Bagi Penelitian Lain
DAFTAR PUSTAKA
Animal Care Program. 2011. Animal Specific Training: Rats. University of
Wisconsin-Milwaukee. 8 september 2012.
www.uwm.edu/usa/acp/training/manual/manual_rats.cfm.
Anonym. 2012. Silver sulfadiazine. MIMS Indonesia. 12 September 2012. http://www.mims.com/Indonesia/drug/info/silver%20sulfadiazine/?type =full&mtype=generic#Actions.
Anyanwu, C. 2011. Assessment of The in Vitro Antibacterial Activity of Honey on Some Common Human Pathogens. Journal of research in Biology 2: 116-121.
Armitage, D. 2004. Rattus norvegicus Animal Diversity Web. 10 Desember 2012. http://animaldiversity.ummz.umich.edu/accounts/Rattus_norvegicus/
Badan Standarisasi Nasional. 2004. Madu. Standar Nasional Indonesia. Jakarta.
Brychta, P., A. Magnette. 2011. European Practice Guidelines for Burn Care. European Burns Association (EBA). Netherlands.
Brett, D. 2008. A Review of Collagen and Collagen-based Wound Dressings. Wound Management Division Smith & Nephew. 30 Desember 2012. http://www.woundsresearch.com
Cooper, R.A., E. Halas., P.C. Molan. 2002. The Efficacy of Honey in Inhibiting Strains of Pseudomonas auroginosa from Infected Burns. J. Burn. Care. Rehabil. 23: 366-370.
Dewi, D., Sanarto, dan B. Taqiyah. 2008. Pengaruh Frekuensi Perawatan Luka Bakar Derajat II Dengan Madu Nektar Flora Terhadap Lama Penyembuhan Luka. (Skripsi). Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Brawijaya.
Dodds, S., S. Hayes. 2004. The Wound Edge, Epithelialization and Monitoring Wound Healing. British Journal of Community Nursing, Vol. 9, Iss. 9.
Fakultas Kedokteran Hewan (FKH) UGM. 2006. Tikus Laboratorium. Universitas Gadjah Mada. Yogyakarta.
Fisher, N.M., E. Marsh., R. Lazova. 2003. Scar-Localized Argyria Secondary to Silver Sulfadiazine Cream. Journal of the American Academy of Dermatology 49(4):730-2.
Goodman dan Gilman. 2007. Dasar Farmakologi Terapi. Jakarta. EGC.
Grace, P.A., R.B. Neil. 2005. At a Glance: Ilmu Bedah. Edisi 3. Jakarta. Erlangga.
Handian, F.I. 2006. Efektivitas Perawatan Menggunakan Madu Nektar Flora Dibandingkan Dengan Silver Sulfadiazine Terhadap Penyembuhan Luka Bakar Derajat II Terinfeksi Pada Marmut. (Skripsi). Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya.
Hazrati, M., D. Mehrabani., A. Japoni., dkk. 2010. Effect of Honey on Healing of Pseudomonas aeruginosa Infected Bunr Wounds in Rat. J. Applied Anim. Res. 37: 161-165
Homann, H.H., O. Rosbach., W. Moll., dkk. 2007. A Liposome Hydrogel With Polyvinyl-pyrolidone Iodine in the Local Treatment of Partial-Thickness Burn Wounds. Ann. Plast. Surg. 59: 423-427
Isroi. 2010. Biology Rat (Rattus norvegicus). 8 oktober 2012 http://www.isroi.wordpress.com
Junqueira, L.C. dan J. Carneiro. 2007. Histologi Dasar Teks & Atlas. 10th ed. Jakarta: EGC.
Kartini, M. 2009. Efek Penggunaan Madu Dalam Manajemen Luka Bakar. Jurnal kesehatan Vol.2 No.2.
Khan, F.R., U. Abadin., N. Rauf. 2007. Review Article: Honey: Nutritional and Medicinal Value. International Journal of Clinical Practice 61(10).
Kleinman, H.K., M.K. Malinda. 2000. Role of Angiogenesis in Wound Healing. 30 Desember 2012. http://www.landesbioscience.com
Koller, J. 2004. Topical Treatment of Partial Thickness Burns by Silver Sulfadiazine Plus Hyaluronic Acid Compared to Silver Sulfadiazine Alone: A Double-Blind, Clinical Study. Drugs Exp Clin Res.30(5-6):183-90.
Kumar, V., S.C. Ramzi., L.R Stanley. 2007. Buku Ajar Patologi Robbins. Edisi 7. Vol(1). Jakarta: EGC.
Mahmoud, R.M., H. Hami., S. Shahram. 2005. Utilisation of Topical Honey in Burns Wounds Contaminated With Pseudomonas Aeroginosa Compared With Silversulfadiazine and Acetatmafenid. Nigerian journal of surgical research. 7(3-4):293-295.
Manjas, M., J. Henky., S. Agus. 2010. Penggunaan Krim Amnion Pada Penyembuhan Luka Sayatan Tikus Wistar. Majalah Kedokteran Indonesia 60(6): 268-272.
Moore, K.L. dan AMR. Agur. 2002. Anatomi Klinis Dasar. Hipokrates. Jakarta. 505 hlm.
Nejabat, M., A.R. Astaneh., M. Eghtedari., M. Mosallesi., M.J Ashraf., D. Mehrabani. 2009. Effect of Honey in Pseudomonas aeruginosa induce Stromal Keratitis in Rabbits. J. Applied Anim. Res. 35: 33-36
Nurhidayah., L. Gandini., Parellengi. 2009. Hubungan Perawatan Luka Bakar Secara Tertutup Dengan Proses Penyembuhan Luka Pada Pasien Luka Bakar Derajat II Di Instlalasi Bedah Sentral (IBS) RSUD DR.Kanujoso Datiwibowo Balikpapan Tahun 2009. Jurnal Mahakam 2(1)
Poon, .K.M., A. Burd. 2004. In Vitro Cytotoxity of Silver: Implication for Clinical Wound Care. Burns, 30: 140-147
Price, S.A., L. Wilson. 2005. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Edisi 6. Jakarta. EGC. 1416 hlm.
Rio ,Y., D. Aziz. 2012. Perbandingan Efek Antibakteri Madu Asli Sikabu dengan Madu Lubuk Minturun terhadap Escherichia Coli dan Staphylococcus Aureus secara In Vitro. Jurnal Kesehatan Andalas. 2012; 1(2)
Sinar Harapan. 2002. Tikus Putih. 3 Oktober 2012. http://www.digilib.umm.ac.id/download.php?id=66110.
Sjamsuhidajat, R., W.D. Jong. 2004. Buku Ajar Ilmu Bedah Penerbit Buku Kedokteran. Jakarta. EGC.
Subrahmanyam, M. 1991. Topical Application of Honey in Treatment Of Burns. Br. J. Surg. 78: 497-498.
Suranto, A. 2004. Khasiat dan Manfaat Madu Herbal. Jakarta. Penebar Plus.
Suranto, A. 2007. Terapi Madu. Jakarta. Penebar Plus.
The National Honey Board. 2002. Honey–Health and Therapeutic Qualities. 22 September 2012. www.honey.com.
Triyono, B. 2005. Perbedaan Tampilan Kolagen di Sekitar Luka Insisi pada Tikus Wistar yang Diberi Infiltrasi Penghilang Nyeri Levobupivakain dan yang Tidak Diberi Levobupivakain. (Tesis). Program Magiester Biomedik dan PPDS I Universitas Diponegoro.
Berg, V.D.A.J., V.D. Worm., H.C. Ufford., S.B. Halkes., M.J. Hoekstra., C.J. Beukelman. 2008. An In Vitro Examination of The Antioxidant and Anti-Inflammatory Properties of Buckwheat Honey. Journal of Wound Care, 17(4).
Plas, V.D.S., R.A. Yukna., E.T. Mayer., B.L. Atkinson. 2005. Differential Cell Death Programmes Induced by Silver Dressings In Vitro. Eur. J. Dermatol. 18: 416-421
