Efektivitas Fototerapi Tunggal Dibandingkan Fototerapi Ganda Pada Neonatus Dengan Hiperbilirubinemia Indirek

(1)

EFEKTIVITAS FOTOTERAPI TUNGGAL DIBANDINGKAN FOTOTERAPI GANDA PADA NEONATUS DENGAN

HIPERBILIRUBINEMIA INDIREK

TESIS

NANDA SUSANTI MILYANA 067103013/ IKA

PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK-SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

(2)

EFEKTIVITAS FOTOTERAPI TUNGGAL DIBANDINGKAN FOTOTERAPI GANDA PADA NEONATUS DENGAN

HIPERBILIRUBINEMIA INDIREK

TESIS

Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Klinik(Anak)

dalam Program Magister Kedokteran Klinik

Konsentrasi Kesehatan Anak-Spesialis pada

Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

NANDA SUSANTI MILYANA 067103013

PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK-SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

(3)

Judul Tesis : Efektivitas fototerapi ganda dibandingkan

fototerapi tunggal pada neonatus dengan

hiperbilirubinemia indirek

Nama : Nanda Susanti Milyana

Nomor Induk Mahasiswa : 067103013

Program Magister : Magister Kedokteran Klinik

Konsentrasi : Kesehatan Anak

Menyetujui,

Komisi Pembimbing

Ketua

Prof. Dr. Guslihan Dasa Tjipta, SpA(K)

Anggota

Dr. Muhammad Ali, SpA(K)

Ketua Program Studi Ketua TKP PPDS

Prof. Dr. H. Munar Lubis, SpA(K) Dr. H. Zainuddin Amir, SpP(K)

(4)

Telah diuji pada

Tanggal: 15 Juli 2010

PANITIA PENGUJI TESIS

Ketua : Prof. Dr. Guslihan Dasa Tjipta, SpA(K) ...

Anggota : 1. Dr. Muhammad Ali, SpA(K) ...

2. Prof. Dr. M. Sjabaroeddin Loebis, SpA(K) ...

3. Dr. Hj. Tiangsa Sembiring, SpA(K) ...

(5)

UCAPAN TERIMA KASIH

Assalamualaikum Wr. Wb.

Puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan

hidayahNya serta telah memberikan kesempatan kepada penulis sehingga dapat

menyelesaikan penulisan tesis ini.

Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir

pendidikan Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Kesehatan Anak di FK-USU/

RSUP H. Adam Malik Medan.

Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari

kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala

kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak

di masa yang akan datang.

Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan penghargaan

dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :

1. Pembimbing utama Prof. Dr. Guslihan Dasa Tjipta, SpA(K) dan Dr.

Muhammad Ali, SpA(K), yang telah memberikan bimbingan, bantuan serta

saran-saran yang sangat berharga dalam pelaksanaan penelitian dan

penyelesaian tesis ini.

2. Dr. Emil Azlin, SpA, Dr. Pertin Sianturi, SpA dan Dr.Bugis Mardina Lubis, SpA

yang telah sangat banyak membimbing serta membantu saya dalam

menyelesaikan penelitian serta tesis ini.

3. Prof. Dr. H. Munar Lubis, SpA(K), selaku Ketua Program Pendidikan Dokter

(6)

sekretaris program yang telah banyak membantu dalam menyelesaikan

tesis ini.

4. Prof. Dr. H. Guslihan Dasa Tjipta, SpA(K), selaku Ketua Departemen Ilmu

Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik Medan

periode 2003-2006 dan Dr. H. Ridwan M Daulay, SpA(K), selaku Ketua

Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam

Malik Medan periode 2006-2009, yang telah memberikan bantuan dalam

penelitian dan penyelesaian tesis ini.

5. Seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU / RSUP

H. Adam Malik dan RS Dr. Pirngadi Medan yang telah memberikan sumbangan

pikiran dalam pelaksanaan penelitian dan penulisan tesis ini.

6. Rektor Universitas Sumatera Utara Prof. Dr. H. Chairuddin P Lubis, DTM&H,

SpA(K), dan Prof. Dr. H. Syahril Pasaribu, DTMH,MSc (CTM),SpA(K) serta

Dekan FK-USU yang telah memberikan kesempatan untuk mengikuti program

pendidikan Dokter Spesialis Anak di FK- USU

7. Seluruh kakak perawat di bagian Perinatologi RSUP H. Adam Malik dan RS

Dr. Pirngadi Medan yang ikut membantu penelitian ini sehingga dapat

terlaksana dengan baik

8. Juliana, Magda Bouhairet, Dina Olivia, Ade Saifan Surya, Wagito,

Muhammad Hatta dan Bang Samsir Alam yang selama empat tahun

bersama-sama dalam suka dan duka serta teman sejawat PPDS

Departemen Ilmu Kesehatan Anak terutama Ari Kurniasih, Widyastuti,

Winra Pratita dan semua pihak yang telah memberikan bantuan dalam

(7)

Teristimewa untuk suami tercinta Dolly Sojuangon Siregar, SP. kedua

ananda tersayang Siti Alya Fahira dan Muhammad Arif Muzhaffar Siregar, terima

kasih atas doa, pengertian, dukungan dan pengorbanan tanpa kenal lelah yang

telah diberikan hingga penulis mampu menyelesaikan pendidikan,

mudah-mudahan Allah senantiasa melimpahkan rahmat, rezeki, dan karuniaNya buat kita

semua.

Kepada yang tercinta orangtua, Alm. H. Djamaluddin Amin, dan Hj.

Aida Rosmani, mertua H. Ahmad Zuchri Siregar, dan Hj. Nuraida Simatupang

serta adik-adikku Dara, Romi, Dwi, Nora yang selalu mendoakan, memberikan

dorongan, bantuan moril dan materil selama penulis mengikuti pendidikan ini.

Terima kasih atas doa, pengertian, dan dukungan selama penulis menyelesaikan

pendidikan ini, semoga budi baik yang telah diberikan mendapat imbalan dari

Allah SWT.

Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini

bermanfaat bagi kita semua, Amin.

Wassalamualaikum Wr. Wb.

Medan, Juni 2010

(8)

DAFTAR ISI

2.2. Pengaruh Sinar Fototerapi Terhadap Bilirubin 6 2.3. Penggunaan Fototerapi Ganda 10

2.4. Kerangka Konseptual 14

3.5. Kriteria Inklusi dan Eksklusi 17

3.6. Persetujuan / Inforned Consent 17

3.7. Etika Penelitian 17

3.8. Cara Kerja dan Alur Penelitian 18

3.9. Identifikasi Variabel 19

3.10. Definisi Operasional 20

(9)

Ringkasan 34 Daftar Pustaka 38 Lampiran

1. Surat Pernyataan Kesediaan 2. Lembar Penjelasan

3. Lembar Kuesioner

(10)

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 4.1. Karakteristik sampel penelitian 23

Tabel 4.2. Hubungan penurunana kadar bilirubin pada 24

awal, 12 jam dan 24 jam fototerapi ganda

Tabel 4.3. Hubungan penurunan kadar bilirubin pada 24

awal,12 jam dan 24 jamfototerapi tunggal

Tabel 4.4. Hubungan jenis fototerapi dengan penurunan 25

kadar bilirubin pada masing-masing waktu

pemeriksaan

(11)

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1. Mekanisme fototerapi 8

Gambar 2.2. Kerangka konseptual 14

Gambar 3.1. Alur penelitian 19

Gambar 4.1. Profil penelitian 22

Gambar 4.2. Perbandingan intensitas awal,12 jam 25

dan 24 jam fototerapi pada kelompok fototerapi ganda Gambar 4.3. Perbandingan intensitas awal, 12 jam 26

dan 24 jam fototerapi pada kelompok fototerapi tunggal Gambar 4.4. Perbandingan intensitas fototerapi tunggal 27

dan ganda pada awal, 12 jam dan 24 jam

(12)

DAFTAR SINGKATAN

AAP : American Academy of Pediatrics ASI : Air Susu Ibu

cm : centimeter

cm2 : centimeter bujur sangkar dL : desiliter

dkk : dan kawan-kawan nm : nanometer

mg : milligram L : liter % : persen

RSU : Rumah Sakit Umum

RSAB : Rumah Sakit Anak dan Bunda µmol : mikromol

(13)

DAFTAR LAMBANG

α : Kesalahan tipe I

β : Kesalahan tipe II

n : Jumlah subjek / sampel

n1 : Jumlah subjek di kelompok kontrol n2 : Jumlah subjek di kelompok intervensi

S : Simpangan baku bilirubin pada kelompok intervensi X1 : Kadar bilirubin pada kelompok kontrol

X2 : Kadar bilirubin pada kelompok intervensi zα : Deviat baku normal untuk α

zβ : Deviat baku normal untuk β > : Lebih besar dari

(14)

ABSTRAK

Latar belakang: Hiperbilirubinemia merupakan salah satu dari banyak permasalahan pada bayi cukup bulan dan fototerapi merupakan terapi yang banyak digunakan untuk menurunkan kadar bilirubin pada bayi. Fototerapi ganda dapat meningkatkan efektivitas fototerapi.

Tujuan: Untuk membandingkan efektivitas fototerapi tunggal dan fototerapi ganda dalam menurunkan kadar bilirubin dan meningkatkan spektrum iradiansi

Metode: Uji klinis terbuka, dilakukan di 2 RS, RS.H.Adam Malik dan RS. Dr. Pirngadi Medan. Penelitian dimulai bulan Juni 2009 sampai Desember 2009., Sampel dibagi 2 grup secara acak sederhana. Satu grup dengan menggunakan fototerapi tunggal (n=30) dan drup yang ke 2 menggunakan fototerapi ganda (n=30). Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah cukup bulan sesuai masa kehamilan yang secara klinis dijumpai ikterus atau kuning pada minggu pertama kehidupan. Serum bilirubin dan tingkat spektrum iradiansi diukur pada awal, 12 jam dan setelah 24 jam fototerapi.

Hasil: Rerata kadar bilirubin awal pada ke dua grup yang menggunakan fototerapi ganda dan tunggal saat dimulai fototerapi adalah 17 mg/ dL, tidak ada perbedaan yang signikan antara ke 2 grup. Setelah 12 jam fototerapi terjadi penurunan kadar bilirubin pada grup fototerapi tunggal 0.1 (SD 0.167) dan grup fototerapi ganda 6.5 (SD 0.62) mg/dL. Penurunan rerata kadar serum bilirubin berbeda signifikan antara ke 2 grup (P<0.05). Selama penelitian spektrum iradiansi secara signifikan lebih tinggi pada grup fototerapi ganda dibandingkan fototerapi tunggal (P<0.05).

Kesimpulan: Penelitian kami dapat bahwa fototerapi ganda lebih efektif dalam menurunkan kadar bilirubin pada bayi-bayi dengan hiperbilirubinemia dengan peningkatan spectrum iradiansi.

(15)

ABSTRACT

Background: Hyperbilirubinemia is one of the most common problems in term newborns and the phototherapy is the most widespread treatment for lowering bilirubin concentration in neonates. The double phototherapy unit could increase effectiveness of phototherapy.

Objective: To compare the effectiveness of single phototherapy and double phototherapy in decreasing serum bilirubin and increasing spectral irradiance

Methods: An open, randomized controlled trial was conducted at both H. Adam Malik Hospital Medan and Pirngadi Hospital Medan since June to December 2009. Subject divided into 2 group, one group received single phototherapy (n=30) and the other received double phototherapy (n=30). The criteria for inclusion in the study were term newborns with neonatal jaundice presenting in the first week of life. Serum bilirubin level and average spectral irradiation level measured at baseline and after12 h, 24 h of phototherapy.

Results: The mean total bilirubin level of single and double phototherapy groups at the beginning of therapy were 17.7(SD1,45) and 17.5(SD1.34) mg/dL respectively, there was no significant difference between the values. After 12 hours of therapy the mean decrease in total serum bilirubin levels of single and double phototherapy group were 0.1 (SD 0.167) and 6.52 (SD 0.62) mg/dL respectively. The mean decreased in total serum bilirubin levels were significant differences between two groups (P<0.05). During the study period the sum of average spectral irradiance by double phototherapy was significantly higher than of the single phototherapy (P< 0.05).

Conclusion: Our study showed that double phototherapy is more effective than single phototherapy in reduction of bilirubin in jaundiced newborns.

(16)

ABSTRAK

Latar belakang: Hiperbilirubinemia merupakan salah satu dari banyak permasalahan pada bayi cukup bulan dan fototerapi merupakan terapi yang banyak digunakan untuk menurunkan kadar bilirubin pada bayi. Fototerapi ganda dapat meningkatkan efektivitas fototerapi.

Tujuan: Untuk membandingkan efektivitas fototerapi tunggal dan fototerapi ganda dalam menurunkan kadar bilirubin dan meningkatkan spektrum iradiansi

Metode: Uji klinis terbuka, dilakukan di 2 RS, RS.H.Adam Malik dan RS. Dr. Pirngadi Medan. Penelitian dimulai bulan Juni 2009 sampai Desember 2009., Sampel dibagi 2 grup secara acak sederhana. Satu grup dengan menggunakan fototerapi tunggal (n=30) dan drup yang ke 2 menggunakan fototerapi ganda (n=30). Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah cukup bulan sesuai masa kehamilan yang secara klinis dijumpai ikterus atau kuning pada minggu pertama kehidupan. Serum bilirubin dan tingkat spektrum iradiansi diukur pada awal, 12 jam dan setelah 24 jam fototerapi.

Hasil: Rerata kadar bilirubin awal pada ke dua grup yang menggunakan fototerapi ganda dan tunggal saat dimulai fototerapi adalah 17 mg/ dL, tidak ada perbedaan yang signikan antara ke 2 grup. Setelah 12 jam fototerapi terjadi penurunan kadar bilirubin pada grup fototerapi tunggal 0.1 (SD 0.167) dan grup fototerapi ganda 6.5 (SD 0.62) mg/dL. Penurunan rerata kadar serum bilirubin berbeda signifikan antara ke 2 grup (P<0.05). Selama penelitian spektrum iradiansi secara signifikan lebih tinggi pada grup fototerapi ganda dibandingkan fototerapi tunggal (P<0.05).

Kesimpulan: Penelitian kami dapat bahwa fototerapi ganda lebih efektif dalam menurunkan kadar bilirubin pada bayi-bayi dengan hiperbilirubinemia dengan peningkatan spectrum iradiansi.

(17)

ABSTRACT

Background: Hyperbilirubinemia is one of the most common problems in term newborns and the phototherapy is the most widespread treatment for lowering bilirubin concentration in neonates. The double phototherapy unit could increase effectiveness of phototherapy.

Objective: To compare the effectiveness of single phototherapy and double phototherapy in decreasing serum bilirubin and increasing spectral irradiance

Methods: An open, randomized controlled trial was conducted at both H. Adam Malik Hospital Medan and Pirngadi Hospital Medan since June to December 2009. Subject divided into 2 group, one group received single phototherapy (n=30) and the other received double phototherapy (n=30). The criteria for inclusion in the study were term newborns with neonatal jaundice presenting in the first week of life. Serum bilirubin level and average spectral irradiation level measured at baseline and after12 h, 24 h of phototherapy.

Results: The mean total bilirubin level of single and double phototherapy groups at the beginning of therapy were 17.7(SD1,45) and 17.5(SD1.34) mg/dL respectively, there was no significant difference between the values. After 12 hours of therapy the mean decrease in total serum bilirubin levels of single and double phototherapy group were 0.1 (SD 0.167) and 6.52 (SD 0.62) mg/dL respectively. The mean decreased in total serum bilirubin levels were significant differences between two groups (P<0.05). During the study period the sum of average spectral irradiance by double phototherapy was significantly higher than of the single phototherapy (P< 0.05).

Conclusion: Our study showed that double phototherapy is more effective than single phototherapy in reduction of bilirubin in jaundiced newborns.

(18)

BAB 1. PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Hiperbilirubinemia adalah terjadinya peningkatan kadar plasma bilirubin 2 standar

deviasi atau lebih dari kadar yang diharapkan berdasarkan usia bayi atau lebih dari

persentil 90.1 Hiperbilirubinemia terbagi dua yaitu bilirubin direk dan bilirubin indirek.

Peningkatan bilirubin indirek (lebih dominan dibandingkan bilirubin direk) terjadi

akibat produksi bilirubin yang berlebihan, gangguan pengambilan bilirubin oleh hati,

atau kelainan konjugasi bilirubin.2 Manifestasi klinis sering temukan dan tergantung

pada keadaan yang menyebabkannya, apakah yang meningkat bilirubin direk atau

indirek.3

Hiperbilirubinemia pada sebagian besar neonatus ditemukan dalam minggu

pertama kehidupannya (60% pada bayi cukup bulan dan 80% pada bayi kurang

bulan).3,4 Bayi yang mendapat ASI lebih sering menderita hiperbilirubinemia

dibandingkan bayi yang mendapat susu formula, tetapi secara klinis hal ini masih

kontroversi.5 Ikterus ini pada sebagian penderita dapat bersifat fisiologis dan

sebagian lagi mungkin bersifat patologis. Hiperbilirubinemia dianggap patologis

bila waktu pemunculannya, lamanya, atau kadar bilirubin serum yang ditentukan

berbeda secara bermakna dari ikterus fisiologis.6

Meskipun transfusi tukar sudah lama digunakan dan merupakan metode

yang cukup efektif dalam pengobatan hiperbilirubunemia. Kematian yang

berhubungan dengan terapi ini dilaporkan sekitar 0.3% sampai 1,2% pada bayi

(19)

yang disebabkan oleh transfusi tukar termasuk anemia, apnea, bradikardi,

hipotermi, sepsis dan trombositopenia, karena itu alangkah baiknya dilakukan

evaluasi terhadap terapi modalitas yang lain untuk terapi hiperbilirubinemia yang

sama efektifnya dengan transfusi tukar, tetapi mempunyai efek samping yang

ringan.5

Fototerapi merupakan modalitas terapi dengan menggunakan sinar biru

yang digunakan untuk pengobatan hiperbilirubinemia (unconjugated) atau ikterus

pada bayi baru lahir.7 Tujuan dari fototerapi adalah untuk mengendalikan kadar

bilirubin serum agar tidak mencapai nilai yang dapat menimbulkan ensefalopati

bilirubin atau kernikterus.3,4

Penelitian di Turki mendapatkan fototerapi ganda menghasilkan

penurunan bilirubin yang lebih cepat dan efektif daripada fototerapi tunggal, hal

ini disebabkan iradiansi spektrum yang lebih tinggi dan lebih besarnya luas

permukaan tubuh yang terpapar pada fototerapi ganda.8 Suatu penelitian uji

acak sederhana di Amerika menyatakan fototerapi ganda lebih efektif daripada

fototerapi tunggal pada bayi dengan berat lahir rendah, fototerapi ganda lebih

berguna untuk menurunkan kadar bilirubin serum yang meningkat cepat jika

dibandingkan dengan fototerapi tunggal.9 Penelitian yang dilakukan terhadap

171 bayi yang menderita hiperbilirubinemia nonhemolitik yang terbagi 2

kelompok dengan menggunakan fototerapi tunggal dan ganda di Singapura

dengan menggunakan fototerapi ganda didapati penurunan kadar serum bilirubin

dan durasi fototerapi yang cukup signifikan serta rawatan yang lebih singkat

(20)

Di RSU Dr. Soetomo Surabaya insiden ikterus patologis sekitar 9,8% (tahun

2002) dan 15,66% (tahun 2003) sementara RSAB Harapan Kita Jakarta melakukan

tranfusi tukar 14 kali perbulan (tahun 2002). Rumah Sakit Bersalin Kuala Lumpur

dengan menggunakan tiga fototerapi (tahun 2004) serta di Belanda dengan fototerapi

ganda (tahun 2003) tidak ada lagi kasus yang memerlukan tindakan transfusi tukar.11

1.2. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas, maka dapat dirumuskan pertanyaan:

- Bagaimana perbandingan kecepatan penurunan kadar bilirubin pada

neonatus dengan hiperbilirubinemia indirek setelah mendapat

fototerapi ganda dan fototerapi tungal ?

- Bagaimana perbandingan intensitas sinar pada fototerapi ganda

dibanding fototerapi tunggal pada neonatus dengan hiperbilirubinemia ?

1.3. Hipotesis

- Terdapat perbedaan kecepatan penurunan kadar bilirubin antara

fototerapi ganda dibandingkan fototerapi tunggal pada neonatus

hiperbilirubinemia.

- Terdapat perbedaan intensitas sinar pada fototerapi ganda dibandingkan

(21)

1.4. Tujuan Penelitian

- Untuk membandingkan kecepatan penurunan kadar bilirubin pada

neonatus setelah mendapat fototerapi ganda dan fototerapi tunggal.

- Untuk membandingkan intensitas sinar pada fototerapi ganda dibanding

fototerapi tunggal.

1.5. Manfaat Penelitian

- Di bidang akademik/ilmiah:meningkatkan pengetahuan peneliti di

bidang perinatologi, khususnya dalam tatalaksana fototerapi.

- Di bidang pelayanan masyarakat:memberikan alternatif pengobatan yang

lebih murah dan efektif.

- Di bidang pengembangan peneliti:memberikan masukan terhadap bidang

(22)

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Metabolisme Bilirubin

Bilirubin merupakan produk yang bersifat toksik dan harus dikeluarkan oleh

tubuh. Sebagian besar bilirubin tersebut berasal dari degradasi hemoglobin

darah dan sebagian lagi dari hem bebas atau proses eritropoesis yang tidak

efektif. Pembentukan bilirubin dimulai dengan proses oksidasi yang

menghasilkan biliverdin serta beberapa zat lain. Biliverdin mengalami reduksi

dan menjadi bilirubin bebas. Zat ini sulit larut dalam air tetapi larut dalam lemak,

karenanya mempunyai sifat lipofilik yang sulit diekskresi dan mudah melalui

membran biologik seperti plasenta dan sawar darah otak.3,9,10,12

Bilirubin bebas tersebut kemudian bersenyawa dengan albumin dan

dibawa ke hati. Mekanisme pengambilan terjadi di dalam hati, sehingga bilirubin

terikat oleh reseptor membran sel hati dan masuk ke dalam hati. Segera setelah

ada dalam sel hati terjadi persenyawaan ligandin (protein Y), protein Z dan

glutation hati lain yang membawanya ke retikulum endoplasma hati, tempat

terjadinya konjugasi. Proses ini timbul berkat adanya enzim glukoronil

transferase yang kemudian menghasilkan bentuk bilirubin direk. Jenis bilirubin ini

dapat larut dalam air dan pada kadar tertentu dapat diekskresi melalui ginjal.

Sebagian besar bilirubin yang terkonjugasi ini diekskresi melalui duktus

hepatikus ke dalam saluran pencernaan dan selanjutnya menjadi urobilinogen

(23)

diabsorbsi kembali oleh mukosa usus dan terbentuklah proses absorpsi

enterohepatik.3,10,12. 13

Pada bayi prematur kenaikan bilirubin serum cenderung sama atau sedikit

lebih lambat daripada kenaikan bilirubin pada bayi cukup bulan, tetapi jangka

waktunya lebih lama yang biasanya mengakibatkan kadar yang lebih tinggi.

Puncaknya dicapai antara hari ke-4 dan ke-7, gambarannya bergantung pada

waktu yang diperlukan bayi kurang bulan untuk mencapai mekanisme matur

dalam metabolisme dan eksresi bilirubin.6

Salah satu hipotesis menyatakan warna kuning pada kulit merupakan

prediktor penilaian yang baik untuk menilai kerusakan otak dibandingkan

konsentrasi bilirubin. Penilaian warna kuning pada kulit ini , masih kontroversi.14

2.2. Pengaruh Sinar Fototerapi terhadap Bilirubin

Pengaruh sinar terhadap ikterus pertama sekali diperkenalkan oleh Cremer, sejak

tahun 1958.2-6 Molekul-molekul bilirubin pada kulit yang terpapar sinar akan

mengalami reaksi fotokimia yang relatif cepat menjadi isomer konfigurasi,

dimana sinar akan merubah bentuk molekul bilirubin dan bukan mengubah

struktur bilirubin. Bentuk bilirubin 4Z, 15Z akan berubah menjadi bentuk 4Z,15E

yaitu bentuk isomer nontoksik yang bisa diekskresikan. Isomer bilirubin ini

mempunyai bentuk yang berbeda dari isomer asli, lebih polar dan bisa

diekskresikan dari hati ke dalam empedu tanpa mengalami konjugasi atau

(24)

mengandung 20% dari jumlah bilirubin serum.Eliminasi melalui urin dan saluran

cerna sama-sama penting dalam mengurangi muatan bilirubin.

Reaksi fototerapi menghasilkan suatu fotooksidasi melalui proses yang

cepat. Produk fotooksidasi ini lebih sedikit jumlahnya dibandingkan dengan

pembentukan isomer konfigurasi (4Z,15E). Fototerapi juga menghasilkan

lumirubin, dimana lumirubin ini mengandung 2% sampai 6% dari total bilirubin

serum.Lumirubin diekskresikan melalui empedu dan urin.4,5,9,10 (Gambar 2.1)

(25)

Penelitian di Turki mendapatkan 10,5% bayi cukup bulan dan 25,3% bayi

hampir cukup bulan menderita hiperbilirubinemia yang signifikan dan memerlukan

terapi sinar.12 Fototerapi diindikasikan pada kadar bilirubin yang meningkat

sesuai dengan umur pada neonatus cukup bulan atau berdasarkan berat badan

pada neonatus prematur (sesuai dengan American Academy of Pediatrics).15

Rekomendasi ini dapat dilihat pada Tabel 2.1 dan Tabel 2.2.

Tabel 2.1. Rekomendasi “American Academy of Pediatrics” (AAP) untuk penanganan hiperbilirubinemia pada neonatus sehat dan cukup bulan 1,15

Tabel 2.2. Rekomendasi “American Academy of Pediatrcs” (AAP) untuk penanganan hiperbilirubinemi pada neonatus prematur (sehat dan sakit) 1,15

(26)

Kontraindikasi fototerapi adalah pada kondisi dimana terjadi peningkatan kadar

bilirubin direk yang disebabkan oleh penyakit hati atau obstructive jaundice.12

Intensitas sinar yang diberikan menentukan efektivitas dari fototerapi,

semakin tinggi intensitas sinar maka semakin cepat penurunan kadar bilirubin

serum. Intensitas sinar diukur dengan menggunakan suatu alat yaitu radiometer

fototerapi.3,10,14 Penelitian di San Francisco dengan intensitas sinar 8-10

µW/cm2/nm untuk standar fototerapi sementara untuk intensif fototerapi

digunakan intensitas ≥ 30 µW/cm2/nm cukup signifikan dalam menurunkan kadar

bilirubin.16

Panjang gelombang sinar yang paling efektif untuk menyerap bilirubin adalah

sinar biru dengan panjang gelombang 425-475 nm (nanometer).3,15,16 AAP

menganjurkan jarak fototerapi dengan bayi yang akan dilakukan fototerapi adalah 10

cm, kecuali dengan menggunakan sumber sinar halogen. Luas permukaan terbesar

dari tubuh bayi yaitu badan bayi, harus diposisikan di pusat sinar, tempat di mana

irradiansi paling tinggi.12,16,17

2.3. Penggunaan Fototerapi Ganda

Fototerapi tunggal merupakan terapi sinar dengan menggunakan satu alat

fototerapi sedangkan fototerapi ganda merupakan terapi sinar dengan

menggunakan dua alat fototerapi. Kadar bilirubin yang tinggi pada bayi harus

segera diturunkan, untuk mencegah terjadinya toksisitas. AAP

merekomendasikan fototerapi ganda dalam menurunkan kadar bilirubin yang

tinggi untuk mencapai efesiensi yang maksimal. Sinar biru lebih efektif dalam

(27)

dapat diabsorbsi secara maksimal oleh bilirubin.9 Intensitas sinar dapat

ditingkatkan dengan pemberian fototerapi ganda.15,18,19

Penurunan kadar bilirubin ditentukan oleh beberapa faktor, antara lain

spektrum sinar yang dihasilkan, besar irradiasi, luasnya permukaan tubuh yang

terpapar, penyebab dari ikterus dan kadar serum bilirubin pada saat fototerapi

dimulai. Pada saat kadar bilirubin yang tinggi (lebih dari 30 mg/dL) dengan

menggunakan fototerapi ganda, kadar bilirubin akan mengalami penurunan

sekitar 10 mg/dL dapat terjadi dalam beberapa jam. 20,21 Penurunan kurang dari 0,5

sampai 1 mg/dL perjam dapat terjadi pada 4 sampai 8 jam pertama.22 Bayi

dengan usia gestasi 35 minggu yang kembali dirawat untuk dilakukan fototerapi,

dengan menggunakan fototerapi ganda dapat menurunkan 30% sampai 40%

dari kadar bilirubin awal dalam 24 jam setelah fototerapi pertama dilakukan.9

Penurunan yang lebih signifikan akan terjadi dalam 4 sampai 6 jam pertama.

Dengan standar fototerapi, penurunan kadar serum bilirubin 6% sampai 20%

dari kadar awal dapat terjadi dalam 24 jam pertama.22

Intensitas sinar berbanding terbalik dengan jarak antara sinar dan

permukaan tubuh. Cara mudah untuk meningkatkan irradiansi adalah menggeser

sinar lebih dekat pada bayi.21,23 Penelitian uji acak sederhana di India dengan

menggunakan sinar biru jarak yang terbaik untuk menurunkan kadar bilirubin

adalah jarak 10 cm. Penurunan kadar bilirubin dengan jarak ini terjadi sekitar

58% dibandingkan dengan jarak 30 cm dengan penurunan kadar bilirubin sekitar

(28)

Penelitian di Saudi Arabia menyatakan fototerapi ganda lebih cepat

menurunkan kadar bilirubin dibandingkan dengan menggunakan fototerapi

tunggal, selain mudah dilakukan dan lebih efektif.25 Suatu studi di Thailand

ternyata fototerapi ganda lebih efektif menurunkan kadar bilirubin dalam 24

jam pertama, dibandingkan dengan fototerapi tunggal.26 Beberapa efek samping

yang terjadi selama penyinaran perlu diperhatikan, antara lain:hipertermia,

dehidrasi, kelainan kulit dan iritabilitas. Efek samping ini hanya bersifat

sementara.12,17,19,26

Suatu uji klinis yang membandingkan pemberian fototerapi ganda dengan

tunggal ternyata didapati hasil, pemberian fototerapi ganda tidak signifikan

menurunkan angka kematian ataupun gangguan neurologis. Hal ini disebabkan

oleh peningkatan kadar bilirubin di otak, baik pada bayi kurang bulan ataupun

cukup bulan.27 Fototerapi ganda lebih efektif daripada fototerapi tunggal. Neonatus

yang mendapat fototerapi ganda permukaan tubuh yang terpapar oleh sinar lebih

luas, dan kekuatan sinar yang dipancarkan lebih besar. Hal ini dapat menyebabkan

peningkatan produksi lumirubin.28,29

Pemberian cairan berlebih tidak terbukti dapat mempengaruhi konsentrasi

serum bilirubin. Bayi yang dirawat dengan kadar bilirubin yang tinggi juga

mengalami dehidrasi ringan dan mungkin membutuhkan tambahan asupan cairan

untuk memperbaiki keadaan dehidrasi. Cairan terbaik yang digunakan untuk ini

adalah susu formula karena dapat menghambat sirkulasi enterohepatik dan

menurunkan kadar serum bilirubin. Hasil dari fototerapi dapat menurunkan kadar

(29)

cairan tubuh dan urin output yang adekuat sehingga dapat membantu efikasi dari

fototerapi. Pemberian cairan secara intravena atau jenis cairan yang lain

(dextrose) pada bayi cukup bulan dan hampir cukup bulan pada saat

fototerapi tidak begitu penting, kecuali jika terbukti dehidrasi.28

(30)

BAB 3. METODE PENELITIAN

3.1. Desain

Penelitian ini merupakan uji klinis acak secara terbuka untuk membandingkan

penurunan kadar bilirubin pada fototerapi ganda dengan fototerapi tunggal

dan untuk membandingkan intensitas sinar pada fototerapi ganda

dengan tunggal.

3.2. Tempat dan waktu

Penelitian ini dilakukan di Unit Perinatologi RS. H.Adam Malik Medan dan RS.

Pirngadi Medan. Waktu penelitian dilaksanakan selama 6 bulan di mulai

bulan Juni 2009 – Desember 2009.

3.3. Populasi dan Sampel

Populasi target adalah bayi cukup bulan yang mengalami hiperbilirubinemia

indirek. Populasi terjangkau adalah populasi target yang dirawat inap di Unit

Perinatologi RS. H. Adam Malik Medan dan RS. Pirngadi Medan selama

bulan Juni 2009 sampai Desember 2009. Sampel adalah populasi terjangkau

(31)

3.4. Perkiraan Besar Sampel

Besar sampel dihitung berdasarkan rumus data numerik untuk 2 proporsi yang

berbeda

dengan cara consecutive sampling n = sampel

Zα = nilai baku normal dari tabel z yang besarnya tergantung pada

nilai α yang ditentukan. Untuk α = 0,05 Zα = 1,96

Zβ = nilai baku normal dari tabel Z yang besarnya tergantung pada

Sd = simpangan baku bilirubin pada kelompok intervensi =18,8 7

X1 –X2 = perbedaan kadar bilirubin yang diinginkan = 15,7

2

(32)

3.5. Kriteria Inklusi dan Eksklusi Kriteria inklusi :

- Bayi baru lahir usia > 24 jam tetapi < 28 hari

- Neonatus yang menderita hiperbilirubinemia indirek sesuai kriteria AAP

- Neonatus Cukup Bulan Sesuai Masa Kehamilan

- Mendapat izin orang tua secara tertulis

Kriteria eksklusi :

- Neonatus yang menderita hiperbilirubinemia direk

- Neonatus dengan kadar bilirubin indikasi dilakukan transfusi tukar

- Neonatus yang menderita penyakit hemolitik

- Neonatus menderita kelainan kongenital

3.6. Persetujuan / Informed Consent

Semua sampel penelitian akan diminta persetujuan dari orang tua setelah

dilakukan penjelasan terlebih dahulu untuk pemberian fototerapi pada neonatus

dengan hiperbilirubinemia.

3.7. Etika Penelitian

Penelitian ini disetujui oleh Komite Etik Penelitian dari Fakultas Kedokteran

(33)

3.8. Cara Kerja

- Neonatus yang secara klinis terlihat ikterik dan sesuai dengan kriteria inklusi

dan eksklusi sesuai kriteria AAP, dilakukan pemeriksaan darah rutin, bilirubin

total, direk, indirek kultur darah, comb test yang diambil dari darah kapiler.

- Dilakukan randomisasi sederhana dengan menggunakan amplop tertutup dan

membagi sampel menjadi dua kelompok. Kelompok A adalah neonatus yang

mendapat fototerapi tunggal dengan jarak 40 cm dari neonatus. Fototerapi

yang digunakan adalah unit fototerapi standar merk Tessna berisikan 5 lampu

sinar biru merk Toshiba dengan panjang gelombang : 425 – 475 nm dengan

posisi paralel.

- Kelompok B adalah neonatus yang mendapat fototerapi ganda, dimana unit

fototerapi dan panjang gelombang sama dengan kel A, fototerapi diletakkan di

atas basinet dengan jarak 40 cm dan jarak lampu 10 cm di bawah basinet.

Neonatus diperiksa kadar bilirubin total, direk, indirek dan intensitas sinar

dilakukan setelah 12 jam dan 24 jam. Intensitas sinar diukur dengan

menggunakan radiometer merk Dale 40 dilakukan pada awal fototerapi, 12 jam

fototerapi dan 24 jam fototerapi.

- Neonatus pada kelompok A dan kelompok B diberi penambahan cairan 10%

sampai 20% dari total kebutuhan cairannya secara oral atau intravena.

Neonatus diberi penutup mata dan diperiksa temperatur, berat badan serta

tanda dehidrasi secara berkala. Fototerapi dihentikan bila kadar bilirubin

sudah mencapai kadar normal atau apabila ditemukan gejala efek samping

dari fototerapi seperti hipertermia, dehidrasi, kelainan kulit, letargi dan

(34)

Alur Penelitian

Fototerapi ganda dan tunggal nominal dikotomi

Variabel tergantung Skala

Kadar bilirubin numerik

(35)

3.10. Definisi Operasional

3.10.1. Hiperbilirubinemia adalah terjadinya peningkatan kadar plasma

bilirubin 2 standar deviasi atau lebih dari kadar yang diharapkan

berdasarkan umur bayi atau lebih dari persentil 90.1

3.10.2. Neonatus adalah bayi baru lahir sampai 28 hari.1

3.10.3. Fototerapi ganda adalah modalitas terapi sinar dengan menggunakan dua

alat fototerapi.18,19

3.10.4. Fototerapi tunggal adalah modalitas terapi sinar dengan menggunakan

satu alat fototerapi.18,19

3.10.5. Efektivitas adalah kecepatan fototerapi dan peningkatan intensitas

sinar.

3.10.6. Kelainan kongenital adalah kelainan yang ada sejak sebelum

kelahiran dan biasanya terlihat setelah lahir.30 Kelainan kongenital

yang dimaksud dalam penelitian ini adalah seluruh kelainan kongenital

tanpa kecuali.

3.10.7. Penyakit hemolitik adalah kelainan yang menyebabkan terjadinya

pemisahan hemoglobin dari sel darah merah sehingga keluar dan

(36)

3.11. Pengolahan dan Analisis Data

Data yang terkumpul akan diolah, dianalisis dan disajikan dengan menggunakan program komputer SPSS for Windows 15.0 dan

untuk melihat perbedaan kadar bilirubin dan intensitas sinar

sebelum fototerapi, 12 jam fototerapi dan 24 jam fototerapi digunakan

uji t berpasangan untuk masing - masing kelompok . Untuk data

nonparametrik digunakan uji Mann-Whitney. Dikatakan bermakna

apabila P< 0.05 dengan interval konfiden 95%.

(37)

BAB 4. HASIL

Dari kedua lokasi penelitian, diperoleh 66 neonatus yang menderita

hiperbilirubinemia. Terdapat 60 neonatus yang memenuhi kriteria inklusi dan

eksklusi untuk ikut penelitian, 5 dieksklusikan karena menderita

hiperbilirubinemia direk dan 1 neonatus drop out dari penelitian karena sampel

darah mengalami kerusakan. Kemudian secara random sederhana dibagi

menjadi dua kelompok yaitu masing-masing terdiri dari 31 neonatus mendapat

fototerapi ganda dan 30 lainnya mendapat fototerapi tunggal.

66 neonatus dengan sinar dilakukan awal,12 jam dan 24 jam fototerapi

Mengikuti penelitian dan pemantauan penurunan kadar bilirubin & intensitas sinar dilakukan awal, 12 jam dan 24 jam fototerapi

(38)

Besar sampel pada kedua kelompok sama masing-masing 30 neonatus

mendapat fototerapi ganda dan 30 mendapat fototerapi tunggal dan data

karakteristik bayi seperti jenis kelamin, usia saat pertama sekali difototerapi,

kadar bilirubin awal sebelum fototerapi, kadar albumin serta hemoglobin terdapat

pada Tabel 4.1

Tabel 4.1. Karakteristik sampel penelitian

Karakteristik Fototerapi ganda (n= 30)

Fototerapi tunggal (n= 30) Jenis kelamin ( laki-laki/perempuan) 16/14 17/13 Usia saat difototerapi (hari) 5.0 (1.35) 4.9 (1.34) Berat badan (gram) 2673 (149.5) 2720 (180.8) Temperatur (ºc) 36.8 (0.30) 36.8 (0.27) Kadar bilirubin awal (mg/dL) 17.5 (1.34) 17.7 (1.45)

Albumin (g/dL) 2.6 (0.18) 2.7 (0.17)

Hemoglobin (g/dL) 14.0 (1.49) 14.0 (1.03) Nilai dalam mean (SD)

Tabel 4.1 memperlihatkan kadar bilirubin awal pada kelompok fototerapi

tunggal 17.7 mg/dL sedangkan pada fototerapi ganda 17.5 mg/dL. Kadar albumin

(39)

Tabel 4.2. Hubungan penurunan kadar bilirubin pada awal, 12 jam dan 24 jam fototerapi ganda dan fototerapi tunggal

Fototerapi ganda Mean (SD) IK 95% P

Bilirubin awal dengan 6.5 (0.62) 6.29; 6.75 0.001 bilirubin 12 jam (mg/dL)

Fototerapi tunggal

Bilirubin awal dengan 0.1 (0.16) -0.00;0.12 0.059 bilirubin 12 jam (mg/dL)

Pada Tabel 4.2 dengan menggunakan uji t - berpasangan memperlihatkan

hasil yaitu terdapat perbedaan yang bermakna antara kadar

bilirubin awal dengan kadar bilirubin setelah 12 jam fototerapi pada kelompok

fototerapi ganda dengan rata-rata penurunan bilirubin 6.5 mg/dL (P = 0.001).

Sedangkan pada fototerapi tunggal tidak terdapat penurunan kadar bilirubin

pada kelompok fototerapi tunggal dengan rata-rata penurunan bilirubin 0.1

(40)

Tabel 4.3. Hubungan jenis fototerapi dengan penurunan kadar bilirubin pada masing-masing waktu pemeriksaan

Fototerapi ganda Fototerapi tunggal IK 95% P Mean (SD) Mean (SD)

Bilirubin awal 17.5 (1.34) 17.6 (1.45) - 5.82; 0.86 0.694

Bilirubin 12 jam 11.0 (1.39) 17.6 (1.44) 5.87; 7.34 0.001

Bilirubin 24 jam 7.4 (1.58) 13.8 (1.85) 7.45; 9.05 0.001

Pada tabel 4.4. Pada kelompok fototerapi tunggal kadar bilirubin 12 jam

fototerapi 17.6 mg/dL, sedangkan pada kelompok fototerapi ganda kadar bilirubin

12 jam adalah 11 mg/dL. Terdapat penurunan kadar bilirubin yang cukup

bermakna pada kelompok fototerapi ganda pada awal, 12 jam dan 24 jam

fototerapi dibandingkan fototerapi tunggal (P = 0.01).

Ga

mbar 4.2. Perbandingan intensitas awal dengan 12 jam dan 24 jam

P : 0.376

(P > 0.05) P : 0.936 _{(P > 0.05)}

(41)

Pada gambar 4.2 menunjukkan hasil, tidak terdapat perbedaan yang bermakna

intensitas awal dengan 12 jam dan awal dengan 24 jam dimana dengan menggunakan

analisis uji Mann Whitney didapatkan nilai (P = 0.376).

P : 0.795 P : 1.000

(P>0,05) P

( >0,05)

Gambar 4.3. Perbandingan intensitas awal dengan 12 jam dan 24 jam

fototerapi pada kelompok fototerapi tunggal

Pada gambar 4.3 dengan menggunakan uji Mann Whitney didapatkan

hasil tidak terdapat perbedaan yang bermakna (P = 0.795) intensitas sinar awal

(42)

Gambar 4.4. Perbandingan intensitas fototerapi tunggal dan ganda pada awal, 12 jam dan 24 jam fototerapi

Pada gambar 4.4 menunjukkan bahwa terdapat perbedaan yang bermakna

intensitas sinar menggunakan fototerapi ganda dengan fototerapi tunggal dengan nilai

(P< 0.05) di awal, 12 jam dan 24 jam fototerapi.

Pemantauan efek samping terhadap subyek penelitian, terdapat 5 subyek

(0.1%) yang mengalami hipertermi (T>37.5ºC) pada kelompok fototerapi ganda dan

terdapat 3 subyek (0.1%) yang mengalami hipertermi pada kelompok fototerapi

tunggal. Efek samping yang lain berupa diare dan dehidrasi tidak ditemukan sepanjang

(43)

BAB 5. PEMBAHASAN

Hiperbilirubinemia merupakan masalah yang sering dijumpai pada minggu pertama

kehidupan. Keadaan ini dapat merupakan kejadian sesaat yang dapat hilang.

Sebaliknya , hiperbilirubinemia dapat juga merupakan hal yang serius, bahkan

mengancam jiwa. Sebagian besar neonatus cukup bulan yang kembali ke rumah

sakit dalam minggu pertama kehidupan berhubungan dengan keadaan

hiperbilirubinemia.2 Penelitian uji klinis pemberian fototerapi tunggal dan ganda yang

dilakukan di Santiago, rata-rata usia neonatus mulai dilakukan fototerapi adalah usia 3

sampai 4 hari.31 Hal ini berkaitan dengan kadar puncak peningkatan bilirubin pada usia 3

sampai 4 hari.6

Fototerapi ganda dengan menggunakan sinar biru (panjang gelombang

430-490 nm) dengan intensitas ≥ 30 uW/cm2 (diperiksa dengan radiometer, atau

diperkirakan dengan menempatkan bayi langsung dibawah sumber sinar dan

kulit bayi yang terpajan lebih luas) sangat efektif menurunkan kadar bilirubin.2,3

Hal ini dapat menyebabkan peningkatan produksi lumirubin dan intensitas

sinar.32,33 Suatu penelitian uji klinis acak di Thailand mendapatkan fototerapi ganda

lebih aman dan efektif menurunkan kadar bilirubin dibandingkan fototerapi

tunggal. Fototerapi ganda merupakan model alternatif untuk fototerapi intensif

yang sangat efektif, ekonomis dan mudah di gunakan.34 Hasil yang sama

dijumpai pada penelitian yang dilakukan di Amerika dengan menggunakan

(44)

bilirubin dibandingkan fototerapi tunggal dan selama penelitian tidak dijumpai efek

samping.35

Penelitian di Brazil dengan membandingkan efektivitas fototerapi ganda

dengan total iradiansi 75.6 µW/cm2 /nm dan terapi farmakologi, didapati hasil

fototerapi ganda lebih unggul dan aman dalam menurunkan kadar bilirubin dengan

efek samping yang minimal.36 Sama halnya dengan penelitian di Saudi Arabia

fototerapi ganda dengan sinar biru lebih efektif daripada fototerapi tunggal dan

efek samping yang minimal.37 Pada penelitian ini dengan menggunakan lampu

sinar biru (merk Toshiba 20WT52), iradiansi sinar diatas permukaan tubuh neonatus

dengan jarak 40 cm diukur dengan radiometer (merk Dale) adalah 6.6 µW/cm2 /nm

sedangkan total iradiansi sinar diatas dan dibawah permukaan tubuh neonatus

dengan jarak 40 cm dan 10 cm adalah 29.2 µW/cm2 /nm. Penurunan kadar

bilirubin yang bermakna dijumpai pada awal, setelah 12 jam dan 24 jam fototerapi

pada kelompok fototerapi ganda dengan rata-rata penurunan bilirubin 6.5

mg/dL (P = 0.001) dibandingkan pada kelompok fototerapi tunggal 0.1 mg/dL (P =

0.059). Ternyata fototerapi ganda lebih efektif daripada fototerapi tunggal dalam

menurunkan kadar bilirubin pada neonatus.

semakin tinggi intensitas sinar maka semakin cepat penurunan kadar bilirubin.

Jarak neonatus terdekat dengan sumber sinar 10 cm. Pada saat fototerapi

berlangsung mata dan genitalia neonatus di tutup dengan penutup mata untuk

menghindari kerusakan retina akibat dari paparan sinar dengan intensitas yang

(45)

yang maksimal dan paparan sinar yang luas, maka waktu yang diperlukan untuk

fototerapi lebih singkat.38

Jenis sinar yang terbaik dalam menurunkan kadar bilirubin indirek adalah

sinar biru dengan panjang gelombang 425-475 nm.Terdapat beberapa penelitian

uji klinis yang membuktikan bahwa sinar biru lebih baik dalam menurunkan kadar

bilirubin dibandingkan dengan jenis sinar lainnya.33,39 Alasan mengapa sinar biru

sangat baik dalam menurunkan kadar biliirubin adalah karena sinar biru memiliki

panjang gelombang yang lebih pendek dibandingkan dengan sinar tampak

(visible light) lainnya kecuali sinar ungu. Panjang gelombang berbanding terbalik

dengan energi sehingga semakin pendek panjang gelombang maka akan

menghasilkan energi yang lebih besar.23 Penelitian ini menggunakan sinar biru

dan intensitas sinar di ukur pada awal, 12 jam dan 24 jam fototerapi pada kedua

kelompok dijumpai adanya perbedaan yang bermakna (P = 0.00).

Bilirubin yang terikat dengan albumin merupakan bentuk dianion dimana

setiap 1 gram albumin dapat mengikat bilirubin sebanyak 8.3 mg kadar albumin

serum. Penelitian yang dilakukan di Jepang dengan pemberian albumin 20% 1 gr/kg

pada bayi dengan fototerapi intensive, ternyata tidak dijumpai perbedaan yang

bermakna antara kelompok yang diberi albumin dan yang tidak diberi albumin.40

Sementara penelitian uji klinis di Iran pemberian infus albumin 20% sebanyak 1

g/kg sekaligus dilakukan transfusi tukar ternyata dapat menurunkan kadar bilirubin

indirek secara bermakna dibandingkan dengan kelompok yang hanya dilakukan

(46)

Studi uji klinis yang dilakukan di Israel membandingkan 14 neonatus dengan

posisi yang berubah-ubah dan 16 neonatus dengan posisi terlentang dengan

menggunakan fototerapi tunggal, dilakukan pemeriksaan kadar serum bilirubin pada

awal fototerapi, 15 menit dan 30 menit saat fototerapi, ternyata tidak terdapat

perbedaan yang bermakna terhadap penurunan kadar bilirubin dengan posisi yang

berubah-ubah dan posisi terlentang.42 Sementara pada penelitian ini di kedua

kelompok untuk meningkatkan intensitas sinar fototerapi, posisi neonatus terlentang

dan ubah setiap 3 jam saat fototerapi.

Neonatus yang dirawat dengan kadar bilirubin yang tinggi juga mengalami

dehidrasi ringan dan mungkin membutuhkan tambahan asupan cairan untuk

memperbaiki keadaan dehidrasi.25 Peningkatan suhu tubuh, lingkungan,

insensible water loss, peningkatan laju respirasi dan peningkatan aliran darah ke

kulit dipengaruhi oleh kematangan, asupan kalori yang adekuat atau tidak adanya

penyesuaian terhadap suhu pada unit fototerapi, jarak fototerapi ke bayi dan

inkubator (berkaitan dengan kehilangan udara pada radiant warmer).Peningkatan

aliran darah ke perifer dapat meningkatkan kehilangan cairan dan dapat

mengubah keperluan pemakaian cairan melalui intravena.1,43 Perubahan pada

kulit seperti rash, kulit kehitaman, terbakar dapat disebabkan oleh pemaparan

yang berlebihan dari emisi gelombang sinar fluorescent.25 Suatu studi di Belanda

mendapatkan selama fototerapi intensive, peningkatan cairan sebanyak 20% dari

kebutuhan total cairan dapat mencegah terjadinya peningkatan suhu tubuh.44

Pemantauan terhadap suhu tubuh dan pemberian cairan dilakukan secara

(47)

10 sampai 20% dari kebutuhan total cairan. Jika neonatus mendapat ASI,

fototerapi dihentikan sementara waktu sampai neonatus selesai disusui oleh

ibunya.32,42 Selama penelitian semua efek seperti yang tersebut di atas tidak

dijumpai, tetapi efek samping berupa hipertermi (T>37.5ºC) kami dapati

sebanyak 3 (0.1%) neonatus pada fototerapi tunggal dan 5 (0.1%) neonatus pada

fototerapi ganda.

Keterbatasan pada penelitian ini adalah tidak mencantumkan data

karakteristik dari ibu yang mempunyai hubungan dengan kejadian

hiperbilirubinemia pada neonatus serta tidak dibedakan neonatus yang

(48)