BUKU 1 SURVAI KAPASITAS PEMERINTAH DAERAH (KPEDA)

(1)

PEWAWANCARA

: _____________________

PEMERIKSA

: _____________________

PENGAWAS LAPANGAN

: _____________________

RAHASIA

IDK

:

PUTARAN SURVAI

:

BUKU 1

SURVAI KAPASITAS PEMERINTAH DAERAH (KPEDA)

BUKU PERENCANAAN DAN PENGANGGARAN (PP)

Responden adalah Kepala/Ketua/Staff Bapeda (Perencanaan), Sekretariat Daerah (Bagian Hukum, Bagian Humas/Infokom)

BLOK: CRT, FORM 1, IM, PP, NW, TA, PPD, CP

KABUPATEN

:

_____________________________________________

PROPINSI

: _____________________________________________

NUMVIS. Jumlah kunjungan wawancara :

WAWANCARA 1 WAWANCARA 2 WAWANCARA 3 WAWANCARA 4 WAWANCARA 5 WAWANCARA 6

TANGGAL : _TGL _{BULAN TAHUN}_TGL

/

_{BULAN TAHUN}

/

_TGL

/

_BULAN

/

_TAHUN _TGL

/

_BULAN

/

_TAHUN _TGL

/

_{BULAN TAHUN}

/

_TGL

/

_{BULAN TAHUN}

/

JAM MULAI :

JAM MENIT

JAM BERAKHIR :

JAM MENIT

CRT5.HASIL WAWANCARA CRT6. ALASAN UNTUK JAWABAN “3 ATAU 2” PADA CRT5 CRT7.PEMERIKSAAN OLEH EDITOR CRT8. PEMANTAUAN OLEH PENGAWAS

1. Selesai CRT7 2. Selesai sebagian 3. Tidak selesai

1. Responden tidak ditempat 2. Responden sakit parah 3. Responden menolak

5. Lainnya: ___________________________________

1. Data dientri tanpa kesalahan 2. Data dientri dan dikoreksi

3. Data dientri tanpa dikoreksi, jelaskan, _________________ 4. Edit manual,tanpa CAFÉ

Ya Tidak a. Diobservasi ... 1 3 b. Diperiksa... 1 3

(2)

FORM 1. FORM CALON RESPONDEN/CONTACT PP & PK(DAPATKAN DARI BAPEDA)

Kami ingin menanyakan beberapa informasi, sehubungan dengan survei ini, mohon Bapak/Ibu bisa memberikan informasi kepada kami orang-orang dan berasal dari dinas mana yang mengetahui dan bisa dijadikan sebagai responden dalam survei ini.

TOPIK BUKU INSTANSI NAMA KONTAK NO KONTAK

A. Peraturan tentang pajak, retribusi dan pengelolaan keuangan daerah

I (TPR) Bagian Hukum/bagian Pendapatan/Aset Daerah B. Peraturan dan Perundangan Daerah I (PPD) Bagian Hukum/bagian Anggaran

C. Informasi pada masyarakat I (IM) Bagian Humas/infokom

D. Partisipasi masyarakat 3 (PPM) DPRD (sekwan/komisi pendidikan) E. Perencanaan dan Penganggaran

secara umum meliputi: Kebijakan Umum Anggaran (KUA) & Prioritas dan Plafon Anggaran Sementara (PPAS); perubahan anggaran

2 (PPP) DPPKAD (bagian perencanaan dan anggaran)

F. APBD 2008, 2009, 2010, 2011. 2012 2 (APB) DPPKAD (Bagian Anggaran)

G. Kas Daerah 2 (KAS) DPPKAD (BUD—Bendahara Umum Daerah)

H. Hibah 2 (HB) DPPKAD(Anggaran)

I. Hutang dan Investasi Publik 2 (HPI) DPPKAD (Perimbangan/Perbendaharaan)/ Ekonomi Pembangunan

J. Pengelolaan Aset 2 (PA) Bagian Perlengkapan/ Aset/Bagian umum K. Upaya Memperoleh Pendapatan 2 (UMP) DPPKAD (Bagian Pendapatan)

L. Pengadaaan Barang dan Jasa 2 (PBJ) Sekda Bagian Perlengkapan (Unit Pelayanan Pengadaan) M. Pengawasan Intern 3 (PPM) Badan Pengawas Daerah (Bawasda)/ Inspektorat Daerah

(IRDA)

(3)

BlOK IM (INFORMASI PADA MASYARAKAT)

Sumber: Bappeda

Karakteristik Responden Blok IM, PPP, dan TA

KR01X_IM KR01_IM

Karakteristik Responden Responden

A Nama Responden _{__________________________________________________}

B Jabatan _{__________________________________________________}

C Lamanya memegang jabatan ini

Tahun Bulan

D Jenis kelamin _{1. Laki –Laki} _{3. Perempuan}

E Pendidikan _{1. SMU/Sederajat} _{2. Diploma} _{3. S1}

4. S2 5. Lainnya, ___________________ F Nomor Telepon/HP

G Nama Kantor _{__________________________________________________}

H Alamat Kantor _{__________________________________________________}

__________________________________________________

I No Telpon dan Fax Kantor _{A. Telp. :} B. HP : C. Fax. : W. TIDAK ADA J Alamat email kantor/responden

Berikut ini, kami ingin menanyakan tentang aksestabilitas dokumen-dokumen perencanaan. IM01a Apakah dokumen perencanaan (RPJMD,

RKPD, KUA dan PPAS) mudah diakses oleh masyarakat?

Ya ... 1

Tidak... 3 IM02a

IM01b Bagaimana cara pemerintah daerah menginformasikan perencanaan pada masyarakat? A. Musrenbang B. Website C. Media Masa D. Sosialisasi langsung E. Leaflet/Flyer/Poster F. Papan pengumuman V. Lainnya, _______________________________

IM02a Apakah Dokumen penganggaran (ringkasan APBD) mudah diakses oleh masyarakat?

Ya ... 1

Tidak... 3 BLOK BERIKUT

IM02b Bagaimana cara pemerintah daerah mengiformasikan APBD pada masyarakat?

A. Sosialisasi B. Website C. Media Masa

D. Media cetak milik pemda E. Leaflet/Flyer/Poster F. Papan pengumuman

(4)

BLOK PP (PERENCANAAN DAN PENGANGGARAN DI BAPEDA)

Sumber: Bappeda

Karakteristik Responden Blok PP

KR01X_PP KR01_PP

A Nama Responden _{__________________________________________________}

B Jabatan _{__________________________________________________}

C Lamanya memegang jabatan ini

Tahun Bulan

D Jenis kelamin _{1. Laki –Laki} _{3. Perempuan}

E Pendidikan _{1. SMU/Sederajat} _{2. Diploma} _{3. S1}

4. S2 5. Lainnya, ___________________ F Nomor Telepon/HP

G Nama Kantor _{__________________________________________________}

H Alamat Kantor _{__________________________________________________}

__________________________________________________

I No Telpon dan Fax Kantor _{A. Telp. :} B. HP : C. Fax. : W. TIDAK ADA J Alamat email kantor/responden

Berikut ini, kami ingin menanyakan tentang RPJMD Kabupaten/Kota ini. PP01 Apakah Kabupaten/Kota memiliki

Rencana Pembangunan Jangka Menengah Daerah (RPJMD) ?

Ya ... 1

Tidak ... 3 BLOK BERIKUT PP02 Apa nama peraturan

perundangan daerah beserta nomor, tahun dan tanggal pengesahan dari RPJMD?

a. Nama Perundangan: ________________________ b. Nomor & Tahun: &

c. Tanggal Pengesahan:

TGL BULAN TAHUN PP03 Apakah ada indikator pendidikan

di RPJMD

CATATAN PEWAWANCARA: BIASANYA DALAM BENTUK MATRIK PROGRAM 5 TAHUNAN

Ya ... 1

(5)

INDIKATOR TARGET PAGU INDIKATIF PPP03a Apa indikator, target dan pagu

indikatif tersebut ?

LIHAT DOKUMEN RPJMD UNTUK INDIKATOR

PENDIDIKAN (3 INDIKATOR PERTAMA)

1. Ada RPJMD, ada indikator: _____________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ 2. Ada RPJMD, tanpa indikator: ___________________

___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ 3. Tidak ada RPJMD: ___________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ 4. Ada RPJMD, tidak boleh mengakses data: _________

___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ 5. Ada RPJMD, tidak bisa mengakses data: __________

___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________

(6)

PPP01 Apakah memiliki Kebijakan Umum Anggaran (KUA) & Prioritas dan Plafon Anggaran Sementara (PPAS)?

Ya ... 1 Tidak ... 3

PPP04 Apakah Kebijakan Umum APBD dan PPAS (Prioritas dan Plapon Anggaran Sementara) mencakup indikator hasil yang dapat diukur?

PEWAWANCARA PERIKSA TABEL IV.2 PPAS

Ya ... 1 Tidak ... 3

PPP04a Apa sajakah indikator pendidikan di dalam RENSTRA DAERAH?

(SESUAIKAN INDIKATOR PENDIDIKAN DENGAN RPJMD)

1. Ada RENSTRA, ada indikator: _________________ _________________________________________ _________________________________________ 2. Ada RENSTRA, tanpa indikator: _______________ _________________________________________ _________________________________________ 3. Tidak ada RENSTRA: _______________________ _________________________________________ _________________________________________ 4. Ada RENSTRA, tidak boleh mengakses data: _____ _________________________________________ _________________________________________ 5. Ada RENSTRA, tidak bisa mengakses data: ______ _________________________________________ _________________________________________ 6. Ada indikator, tetapi tidak berhubungan: _________ _________________________________________ _________________________________________

PPP04b Apa sajakah indikator pendidikan di KUA?

(SESUAIKAN INDIKATOR PENDIDIKAN DENGAN RENSTRA)

1. Ada KUA, ada indikator: ______________________ __________________________________________ __________________________________________ 2. Ada KUA, tanpa indikator: _____________________ __________________________________________ __________________________________________ 3. Tidak ada KUA: _____________________________ __________________________________________ __________________________________________ 4. Ada KUA, tidak boleh mengakses data: __________ __________________________________________ __________________________________________ 5. Ada KUA, tidak bisa mengakses data: ___________ __________________________________________ __________________________________________ 6. Ada indikator, tetapi tidak berhubungan: __________ __________________________________________ __________________________________________

PPP04c Apa sajakah indikator pendidikan di PPAS?

(SESUAIKAN INDIKATOR PENDIDIKAN DENGAN KUA)

1. Ada PPAS, ada indikator: _____________________ __________________________________________ __________________________________________ 2. Ada PPAS, tanpa indikator: ____________________ __________________________________________ __________________________________________ 3. Tidak ada PPAS: ____________________________ __________________________________________ __________________________________________ 4. Ada PPAS, tidak boleh mengakses data: _________ __________________________________________ __________________________________________ 5. Ada PPAS, tidak bisa mengakses data: __________ __________________________________________ __________________________________________ 6. Ada indikator, tetapi tidak berhubungan: __________ __________________________________________ _____________________________________________

(7)

BLOK NW (KEBIJAKAN DATA)

NW48 Apakah SPM pendidikan dan standar pendidikan nasional diukur untuk semua sekolah secara reguler?

Ya ...1 Tidak...3

NW49 Apakah kabupaten/propinsi/nasional

menyediakan anggaran untuk mencapainya?

Ya ...1 Tidak...3

NW50 Apakah data tentang pendidikan di sekolah (RKS, RKAS, Jumlah rombel, jumlah siswa dll) dikumpulkan secara manual atau menggunakan software?

1. Secara manual 2. Menggunakan software 3. Keduanya

8. TIDAK TAHU TA01a

5. Lainnya, ____________________________

NW51 Apakah data tersebut dilakukan dianalisa? Ya ... 1

Tidak... 3 BLOK TA NW52 Siapa yang menganalisa data tersebut? A. Kepala Dinas Pendidikan/KEMENAG

B. Kabid pendidikan dasar C. Staf bagian data D. Staf yang ditunjuk E. Pihak diluar SKPD

V. Lainnya, _____________________________

NW53 Apakah ada rencana tindak lanjut dengan adanya temuan analisa data tersebut?

Ya ...1 Tidak...3

BLOK TA (PENINGKATAN KAPASITAS)

Kami ingin menanyakan tentang pengetahuan Bapak/Ibu berkaitan dengan laporan LGCA (Local Goverment capacity Assesment) BEC-TF untuk Kabupaten/Kota ini

TA01a Apakah Bapak/Ibu (Bappeda) mengetahui tentang laporan LGCA (Local Goverment capacity Assesment) BEC-TF untuk Kabupaten/Kota ini?

Ya ...1 Tidak ...3 TA01

TA01b Apakah Bapak/Ibu Mengetahu tentang maksud pemberian warna merah, kuning, hijau bagi kabupaten/Kota dalam laporan LGCA?

Ya ... 1 Tidak ... 3

TA01c Apakah Bapak/Ibu mengetahui kategori warna apa dari hasil laporan LGCA untuk Kabupaten/Kota ini?

Ya ... 1 Tidak ... 3

(8)

Berikut ini kami ingin menanyakan tentang program peningkatan kapasitas di SKPD ini.

TA01TYPE TA01 TA02 TA02a TA03

Jenis Program Apakah ada Program Peningkatan Kapasitas

[...] di SKPD ini dalam periode 2009 -2012?

Staf yang Ikut? Jumlah Materi program tentang apa?

A Pelatihan/workshop oleh pemerintah pusat/propinsi Non

BEC 1. Ya 3. Tidak A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V ___________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ B Pelatihan/workshop oleh pemerintah pusat/propinsi BEC 1. Ya 3. Tidak A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V ___________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ C Pelatihan/workshop dari bukan

pemerintah seperti donor

bukan BEC 1. Ya 3. Tidak

A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V ___________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ __________________ D Pelatihan/workshop dari bukan

pemerintah seperti donor BEC

1. Ya 3. Tidak A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V ___________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ E Beasiswa untuk staff diluar

BEC _{1. Ya 3. Tidak}

A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V ___________

a. S1: _{Orang, 1. Dokumen} _{2. Estimasi} b. S2: _{Orang, 1. Dokumen} _{2. Estimasi} c. S3: _{Orang, 1. Dokumen} _{2. Estimasi}

_________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ F Beasiswa untuk staff dengan

dana BEC _{1. Ya 3. Tidak}

A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V ___________

a. S1: _{Orang, 1. Dokumen} _{2. Estimasi} b. S2: _{Orang, 1. Dokumen} _{2. Estimasi} c. S3: _{Orang, 1. Dokumen} _{2. Estimasi}

_________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ V Lainnya, ________________ 1. Ya 3. Tidak A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V ___________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ KODE TA02: A. Bagian keuangan B. Bagian Pendapatan C. Bagian Anggaran D. Bagian Pengadaan E. Bagian Asset

F. Bagian Akuntansi dan Pelaporan G. Sekretariat/TU

H. Bendahara I. Bagian data J. Bagian sosial budaya

K. Bagian perencanaan L. Bagian ekonomi M. Bagian penelitian

N. Bagian sarana dan prasarana

O. Kepala Dinas/Sekolah P. Bagian Pendidikan Dasar Q. Bagian Pendidikan Menengah R. Bagian Kepegawaian

S. Komite sekolah T. Guru

U. Staf

(9)

TA03a Apa manfaat dari kegiatan program BEC-TF untuk SKPD ini ? _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________

TA03b Dari mana I/B/S mengetahuinya? A. Menghadiri langsung pelatihan/workshop

B. Rapat koordinasi C. Membaca laporan D. Mendengar dari orang lain E. Dari pengamatan sendiri

V. Lainnya, _______________________________________________________________________________ W. TIDAK ADA MANFAATNYA

Y. TIDAK TAHU

TA04 Apakah SKPD ini mempekerjakan konsultan teknis untuk membuat dokumen perencanaan /anggaran (RPJMD , RKPD, RAPBD,) setelah tahun 2009?

Ya ... 1

Tidak ... 3 TA09a

a. RPJMD (Rencana Pembangunan Jangka Menengah Daerah) 1. Ya 3. Tidak

b. RKPD (Rencana Kerja Pemerintah Daerah) 1. Ya 3. Tidak

c. RAPBD (Rencana Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah) 1. Ya 3. Tidak

TA06 Siapa konsultan teknis ini? A. Lembaga: ______________________________________________________________________________

B. Individu

C. Perguruan Tinggi: ________________________________________________________________________ V. Lainnya, _______________________________________________________________________________

TA06a Berapa jumlah biaya konsultan tekhnis? _Rp _. _. _. _. _,

TA06b Untuk berapa lama konsultan teknis ini dipekerjakan? _{a. Hari} _{b. Minggu} _{c. Bulan} _{d. Kali}

TA09a Apakah ada pelatihan berwawasan gender di Bappeda di Kabupaten/Kota ini sejak tahun 2009? Ya ... 1 Tidak ... 3

(10)

Sekarang, kami ingin menanyakan tentang ada tidaknya donor yang membantu SKPD ini dalam bidang pendidikan/Pemerintahan TA10 Apakah ada Lembaga Donor lain yang membantu SKPD (BAPPEDA) ini sejak tahun 2009? (NON

BEC-TF)

Ya ... 1

Tidak ... 3 _{BLOK BERIKUT}

TA11TYPE

TA11 TA12 TA13 TA14 TA15

Nama Lembaga Donor Nama program yang didanai? Tujuan dari program Kapan Mulainya? (Bulan/Tahun)

Apakah program sudah selesai?

A _________________________ _________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ 1. / 8. TIDAKTAHU 1. Ya, / 3. Masih berlangsung B _________________________ _________________________ _________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ 1. / 8. TIDAKTAHU 1. Ya, / 3. Masih berlangsung C _________________________ _________________________ _________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ 1. / 8. TIDAKTAHU 1. Ya, / 3. Masih berlangsung D _________________________ _________________________ _________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ 1. / 8. TIDAKTAHU 1. Ya, / 3. Masih berlangsung E _________________________ _________________________ _________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ 1. / 8. TIDAKTAHU 1. Ya, / 3. Masih berlangsung F _________________________ _________________________ _________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ 1. / 8. TIDAKTAHU 1. Ya, / 3. Masih berlangsung G _________________________ _________________________ _________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ 1. / 8. TIDAKTAHU 1. Ya, / 3. Masih berlangsung H _________________________ _________________________ _________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ 1. / 8. TIDAKTAHU 1. Ya, / 3. Masih berlangsung

(11)

BLOK PPD ( PERATURAN PERUNDANGAN DAERAH)

Sumber: Bagian Hukum Sekretariat Daerah Karakteristik responden Blok PPD

KR01x_PPD KR01_PPD

A Nama Responden _{____________________________________________________________________________________________________________________________________________}

B Jabatan _{____________________________________________________________________________________________________________________________________________}

C Lamanya memegang jabatan ini

Tahun Bulan D Jenis kelamin _{1. Laki –Laki} _{3. Perempuan}

E Pendidikan _{1. SMU/Sederajat} _{2. Diploma} _{3. S1} _{4. S2} _{5. Lainnya, ______________________________________________________________________} F Nomor Telpon/HP

G Nama Kantor _{____________________________________________________________________________________________________________________________________________}

H Alamat Kantor _{____________________________________________________________________________________________________________________________________________}

____________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________

I No Telpon dan Fax Kantor _{A. Telp.} _: B. HP C. Fax. : W. TIDAK ADA J Alamat email kantor/responden

(12)

PPD1TYPE

PPD01 PPD02 PPD03 PPD04

Apakah telah di sahkan Peraturan perundangan daerah tentang […]?

Nama Perundangan Nomor & Tahun Tanggal di tetapkan TGL/BULAN/ TAHUN

A. Pengelolaan barang daerah

1. Ya 3. Tidak _________________________________________________ B. Standar Harga Satuan 2011

1. Ya 3. Tidak _________________________________________________ C Standar Harga Satuan 2012 _{1. Ya} _{3. Tidak} _{_________________________________________________} D. Transparansi

1. Ya 3. Tidak _________________________________________________ E. Kebijakan Umum Anggaran (KUA)

1. Ya 3. Tidak _________________________________________________ F. Prioritas dan Plafon Anggaran Sementara (PPAS)

1. Ya 3. Tidak _________________________________________________ G. Peraturan perundangan daerah mengenai APBD 2011

1. Ya 3. Tidak _________________________________________________ H. Peraturan perundangan daerah mengenai APBD 2012

1. Ya 3. Tidak _________________________________________________ I. Peraturan perundangan daerah (Perda) mengenai

pokok-pokok pengelolaan keuangan daerah 1. Ya 3. Tidak _________________________________________________ J. Kebijakan akuntansi pemerintah daerah

1. Ya 3. Tidak _________________________________________________ K. Badan Layanan Umum Daerah (BLUD) –Dana

pendapatan dipakai langsung 1. Ya 3. Tidak _________________________________________________ L. Partisipasi masyarakat dalam penyusunan anggaran

1. Ya 3. Tidak _________________________________________________ M. Peraturan perundangan daerah mengenai penanaman

modal daerah telah disahkan 1. Ya 3. Tidak _________________________________________________

KODE PPD02:

(13)

BLOK CP (CATATAN PEWAWANCARA)

ISI BLOK CP SETELAH SELESAI WAWANCARA

NOMOR PERTANYAAN KETERANGAN

CP1 PERTANYAAN YANG JAWABAN/DATANYA MERAGUKAN _{a. _____________________________________________} b. _____________________________________________ c. _____________________________________________ d. _____________________________________________ e. _____________________________________________ a. _________________________________________________________________________________________ b. _________________________________________________________________________________________ c. _________________________________________________________________________________________ d. _________________________________________________________________________________________ e. _________________________________________________________________________________________ CP2 MASALAH-MASALAH LAINNYA a. _____________________________________________ b. _____________________________________________ c. _____________________________________________ d. _____________________________________________ e. _____________________________________________ a. _________________________________________________________________________________________ b. _________________________________________________________________________________________ c. _________________________________________________________________________________________ d. _________________________________________________________________________________________ e. _________________________________________________________________________________________

CP3 CATATAN BEBAS PEWAWANCARA (TULIS DIKERTAS LAIN JIKA ADA, DAN TULIS “TIDAK

ADA”APABILA TIDAK ADA CATATAN) ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________